Alteraciones del Lquido Amnitico

Funciones del Lquido Amnitico.

Un medio en el que el feto se mueve

libremente.
Es proteccin fetal para las agresiones
externas.
Mantiene una temperatura fetal uniforme.
Constituye un ambiente ptimo para el
crecimiento y desarrollo fetal.
Origen y circulacin del LA

HIPOCRATES sostena que el LA provena del

feto (orina). *
HARVEY (1961), sostena la participacin
activa fetal en la renovacin del LA
(deglucin).*
Aumenta de 250 ml a 800 ml entre la 16 y
32 SG.
Permanece estable hasta la semana 39.
Disminuye hasta 500 ml aprox a las 42 SG.

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Origen y circulacin del LA.

12 das
SA lleno de lquido.
9 semanas
CA completamente formada y el LA rodea al
embrin.
Hasta la sem 20
La participacin materna es fundamental para la
formacin de LA.
LA y plasma materno son muy similares
Comienzan secreciones fetales.
Origen y circulacin del LA.

Despus de las 20 semanas

Funcin Renal Fetal.
Funcin Pulmonar Fetal.
Funcin Digestiva Fetal.
Placenta y Membranas Ovulares
Participacin Renal Fetal.

Incremento progresivo de urea, creatinina,

cido rico.
Aporte renal al LA
18 SG 7 ml /da aprox.
25 SG 60 ml /da aprox.
a trmino 600 ml /da aprox.
El rin fetal es capaz de modificar la
composicin de la orina en respuesta a
estmulos como:
cambios en el volumen circulatorio, stress
fetal, actividades hormonales.*

J Gonzlez-Merlo: Obstetricia, 5 ed, Elsevier, Espaa, 2006, P 116

Participacin Pulmonar Fetal.

Exudado alveolar.
300 a 400 ml diarios aprox.
Rico en Protenas.
Funcin Digestiva Fetal.

Mecanismo regulador de la resorcin

de LA.
La depuracin aumenta con la edad
gestacional
7 ml /da aprox. a las 16 semanas.
500 ml /da aprox al trmino de la
Gestacin.
Placenta y Membranas Ovulares.

La transferencia de sustancias se realiza por

dos mecanismos:
Flujo No Difusional: por los canales
intercelulares.
Flujo Difusional: mecanismo regulado por
gradientes osmticos e hidrostticos.
Polihidramnios.
 Polihidramnios.

Acumulacin patolgica de
liquido amniotico superior a 2.000 mililitros
o ILA > 25 cm
Incidencia entre 0.6 a 1.2 % de todos los
embarazos. *

Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2 ed, PA 2005, 107
Causas.

Entre el 16 y el 66% de los casos se las

considera idioptica.
El resto se atribuye a
Aumento en la formacin de orina fetal
Disminucin en la absorcin de lquido
Alteracin en el mecanismo de deglucin fetal
Interfaz amnios-tero.
Causas

Malformaciones estructurales fetales

(20%)
Anomalas del SNC 26% (Acrania,
Anencefalia)
Deterioro de la actividad de deglucin fetal.
Disminucin de Antidiurtica.
Trasudacin desde las membranas menngeas
expuestas.
Causas.

Malformaciones
estructurales fetales.
Obstrucciones del
tracto GI (39%)
Disminucin de la
reabsorcin.
Defectos de pared
abdominal
Aumento de la
trasudacin desde la
superficie peritoneal
o desde la pared
intestinal.
Causas.

Alteraciones cromosmicas y genticas.

(35%).
Trisomia 13, 18 y 21.
Trastornos neuromusculares
Diabetes Mellitus (15%)
Polihidramnios se observa entre el 1.5 y 65%
de los embarazos de mujeres diabticas.
Causas.

Otras causas.
Infecciosas.
Isoinmunizacin (1%)
Hidrops fetal.
Embarazo multiple (7 a 12%)
Transfusin gemelo a gemelo.
 Diuresis
fetal
Fluido Alveolar
fetal

Lesiones estructurales
Trasudacin anormal
del SNC (No ADH)
de fluidos (defectos: PA
Hidrops
y TN)
Diabetes materna
Polihidramnios
Superficie de contacto
placentaria
Anomalas cromosmicas
Trastornos neuromusculares
Lesiones del SNC
Deglucin
fetal

Absorcin por
ADH: Antidiurtica. Tracto GI
PA: Pared Abdominal Atresia: E o D

TN: Tubo neural E: Esfago

D: Duodeno
Diagnstico.

Clnico.
Ecogrfico
Valores superiores a 25 cm son considerados a
tener polihidramnios y de 35 cm polihidramnios
severo.
Tratamiento.

Observacin.
Amniorreduccin
Drenar 1500 a 2000 a ml a 500 ml/h.
Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta
la madurez fetal o el parto.
Farmacolgico (desde 21 hasta 35 SG)
Indometacina 25 mg VO cada 6 hs por 2 a 11
sem.
Cierre de conducto arterioso.
Riesgos y Complicaciones.

Fetales
Parto prematuro por la distensin uterina
Presentaciones del feto anormales
Prolapso del cordn umbilical al producirse
rotura de membranas
Maternas
Desprendimiento placentario
Atona uterina postparto
Oligohidramnios.
Oligohidramnios.

Disminucin del lquido amnitico

ndice del liquido amnitico es menor de
5 cm.
Incidencia < 10 %
Aumento de la morbilidad y mortalidad.
Los casos de larga duracin se asocian a un
sndrome de deformacin: alteraciones
craneales, faciales, esquelticas y a
hipoplasia pulmonar.
Etiologa.

Fetales.
Placentarias.
Maternas.
Frmacos.
Etiologa.

Causas Fetales.
Malformaciones congnitas
Genito-urinarias
Cromosmicas
Muerte fetal.
Restriccin del crecimiento.
Embarazo prolongado.
Etiologa.

Causas Placentarias.
Desprendimiento placentario
Sndrome de banda amnitica
Transfusin gemelo-gemelar
Rotura de membranas
Etiologa.

Causas Maternas.
Insuficiencia tero-placentaria
Hipertensin
Preeclampsia
Etiologa.

Frmacos.
Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa
(indometacina)
Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina
 Diuresis
fetal
Fluido Alveolar
fetal

Anomalas GU (Agenesia /
Disgenesia renal u Obstruccin)
AINES
Insuficiencia placentaria
CIR
Embarazo prolongado
Oligohidramnios

Rotura de membranas
Superficie de contacto
placentaria
Deglucin
fetal

Absorcin por
Tracto GI
GU: Genito urinario
GI: Gastrointestinal
Diagnstico.

Altura uterina menor a

la esperada para edad
gestacional.
Facilidad para palpar las
partes fetales.
ILA < a 5 cm en
Ecografa.
Buscar la posible causa.
 Tratamiento.

Hidratacin materna simple.*

Derivacin intrauterina de la orina fetal.^
Amnioinfusin.

*Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM: Hidratacin materna para el aumento de volumen de lquido amnitico en el oligohidramnios y

volumen de lquido amnitico normal , La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2007

^ Baquedano: Diagnstico urolgico prenatal Rev Chil Pediatr 76 (2); 202-206, 2005
Oligohidramnios.

Detectar posible causa.

Monitoreo Fetal.
Ecografa.
Doppler.
Prfil biofsico.
Interrupcin de embarazo.
Termino de embarazo.