ARTIGO

Vlvula Artica Bicspide:

tem VAB; interrupo do arco artico com 27%; obstrues do lado esquerdo passam a adultos com degenerao progressiva
do corao; sndrome de Shone; sndrome de Williams; comunicao da funo valvar, dilatao artica, formao de
interventricular e persistncia do canal arterial3. aneurismas e risco de disseco1,2. A incidncia
de complicaes na literatura varia de acordo

Significncia Clnica, Histria Natural e Apresentao clnica, diagnstico e histria natural

Pacientes portadores de VAB podem apresentar manifestaes clnicas
com a idade, embora, muitos pacientes, hoje
em dia, se beneficiem com a cirurgia: de 15-
71% evoluem com estenose artica; insuficincia

Impacto do Exerccio
diversas, desde assintomticos a valvulopatia ou aortopatia graves. Em
artica de 1,5-3%; endocardite infecciosa, 9,5-
geral, os sintomas ocorrem na idade adulta, relacionados funo valvar,
40% e disseco artica, 5%. A estenose
comprometimento artico ou complicaes.
artica compromete a populao mais adulta
O diagnstico clnico se baseia na ausculta de um clique de ejeo na base e/ou e a endocardite mais comum na criana2,5,8.
Rev DERC. 2013;19(3):70-73 ponta, com ou sem soprologia sistlica ou diastlica, que tambm pode ser ouvido
Pacientes com diagnstico de VAB necessitam
em vlvula artica tricspide, e desaparece quando a vlvula est muito rgida7,8.
seguimento regular com exames ecocardiogrficos
Introduo Dra. Maria Eullia Thebit Pfeiffer - RJ Entretanto, a maioria dos relatos de VAB vem de exames de necrpsia ou de para acompanhamento da leso valvar e da aorta,
descrio cirrgica por troca valvar. O diagnstico dessa leso s foi realmente face a possibilidade de ocorrncia desses eventos
A vlvula artica bicspide a anomalia congnita mais comum, podendo
> Chefe do Servio de Cardiopediatria possvel, e melhorou muito, aps o advento da ecocardiografia com doppler. com o passar do tempo1,3,5,10.
ocorrer de forma isolada ou associada a outras malformaes cardacas do Instituto Estadual de Cardiologia Estudos mostram especificidade e sensibilidade em torno de 96 e 92%
congnitas. Pode ter uma funo normal durante a vida, como tambm pode Aloysio de Castro respectivamente em exames ecocardiogrficos transtorcicos (figura 2)6,8-10.
Complicaes
desenvolver calcificao progressiva, estenose, insuficincia, aneurisma eulaliatp19@gmail.com A ecocardiografia transesofgica trouxe um aumento na definio diagnstica
artico e disseco, alm de endocardite infecciosa1. e a ressonncia magntica (RM) veio como ferramenta complementar ao > Estenose artica
Em grande parte das vezes, seu diagnstico tardio, diagnstico da estenose e insuficincia valvares. A RM considerada um a complicao mais comum, ocorrendo
ocorrendo apenas quando h complicaes valvares ou exame essencial no seguimento daqueles pacientes com coarctao da em aproximadamente 50% dos indivduos,
quando h associao de outras doenas congnitas, e ento, aorta associada, em ps-operatrio ou ps-cateterismo, na avaliao de progredindo mais rapidamente prximo dos
sua apresentao clnica e manejo podem exibir variaes leso residual, recoarctao e dilatao1,9. 40 anos de idade. A BAV a maior causa de
considerveis1-3. Na criana, a VAB geralmente assintomtica e a funo valvar normal. estenose artica com indicao cirrgica nos
H uma grande preocupao e interesse em relao ao jovem Estima-se que pelo menos 1/3 da populao portadora dessa leso pacientes portadores de estenose artica grave 4.
portador de vlvula artica bicspide, no que tange prtica desenvolva alguma complicao ao longo da vida. De crianas assintomticas Na criana, a doena mais grave e o
de atividade fsica regular ou competitiva, sendo de enorme prognstico mais obscuro. Geralmente,
importncia o diagnstico precoce e o seguimento regular com apresenta menor grau de calcificao e
exames clnicos e complementares4. da a dilatao por balo seja o tratamento
de escolha3. Mesmo nos casos de menor
Consideraes Gerais comprometimento da vlvula, a doena
pode progredir, e a indicao de interveno
A vlvula artica bicspide (VAB) tem uma prevalncia
Figura 1. Apresentao anatmica mais comum da vlvula artica bicspide teraputica vai ocorrer quando o gradiente
estimada em 0,5 a 2,0% na populao geral, sendo vista como
e vlvula artica tricspide. (Adaptado de Netter FH. Collection of Medical obstrutivo da via de sada do ventrculo
a leso congnita de maior frequncia, predominando em sexo
Illustrations, Vol. 5, Heart, p 153). esquerdo for >50 mmHg e o risco de eventos
masculino, na proporo de 2:1, de apresentao espordica
srios aumenta consideravelmente1,3.
ou familiar, comumente associada a outras anomalias
cardacas congnitas. Estudos genticos mostram um padro provvel de Mais de 50% dos pacientes adultos portadores de No adulto, a estenose geralmente ocorre
herana autossmico-dominante de baixa penetrao em torno de 9%, da a VAB apresentam tambm alteraes relacionadas por calcificao dos folhetos, da mesma
importncia de rastreamento ecocardiogrfico dos parentes prximos1-3. aorta, principalmente dilatao. Estudos forma como nas vlvulas tricspides. O fluxo
mostram que esta dilatao ocorre, no apenas turbulento na superfcie valvar contribui para
Descrita inicialmente por Paget, em 1844, como uma curiosidade anatmica,
pela irregularidade da dinmica do fluxo, mas por a disfuno endotelial, inflamao, fibrose
que poderia evoluir com calcificao, de acordo com estudos de Peacock em
anormalidades estruturais a nvel celular, como e calcificao. As evidncias surgem na 2
1866 e, posteriormente, associada endocardite infecciosa por Osler, em
reduo de fibrilina, fragmentao da elastina e dcada de vida, acentuando na 4 dcada
18861,5. A vlvula artica se apresenta com dois folhetos de forma e tamanho
apoptose. A doena na aorta ascendente desses e a indicao cirrgica mais cedo, 5 a 10
desiguais, com uma rafe ou fuso comissural onde originalmente haveria a
pacientes com VAB pode levar formao de anos, do que naqueles com onde a vlvula
3 comissura. Esta alterao pode ocorrer entre quaisquer dos trs folhetos,
aneurismas e um maior risco de disseco2,3,7. tricspide. A indicao teraputica cirrgica
sendo bem mais comum, de 70 a 86% dos casos, entre o coronariano direito
com troca valvar ainda a melhor opo para
e esquerdo. De acordo com a posio da rafe, pode haver, ainda, uma maior A BAV pode se associar a outras malformaes
os casos graves1-3.
tendncia evoluo para estenose ou insuficincia valvares, alm de cardacas congnitas como: coarctao da aorta, Figura 2. Exame ecocardiogrfico de VAB (A) com insuficincia valvar leve (B) em adolescente.
dilatao artica (Figura 1)1-3,6. na qual aproximadamente 50 a 75% dos pacientes A Aorta ascendente (C) e o arco artico (D) no apresentam dilatao. continua >

70 DERC DERC 71
 ARTIGO

Vlvula Artica Bicspide:

tem VAB; interrupo do arco artico com 27%; obstrues do lado esquerdo passam a adultos com degenerao progressiva
do corao; sndrome de Shone; sndrome de Williams; comunicao da funo valvar, dilatao artica, formao de
interventricular e persistncia do canal arterial3. aneurismas e risco de disseco1,2. A incidncia
de complicaes na literatura varia de acordo

Significncia Clnica, Histria Natural e Apresentao clnica, diagnstico e histria natural

Pacientes portadores de VAB podem apresentar manifestaes clnicas
com a idade, embora, muitos pacientes, hoje
em dia, se beneficiem com a cirurgia: de 15-
71% evoluem com estenose artica; insuficincia

Impacto do Exerccio
diversas, desde assintomticos a valvulopatia ou aortopatia graves. Em
artica de 1,5-3%; endocardite infecciosa, 9,5-
geral, os sintomas ocorrem na idade adulta, relacionados funo valvar,
40% e disseco artica, 5%. A estenose
comprometimento artico ou complicaes.
artica compromete a populao mais adulta
O diagnstico clnico se baseia na ausculta de um clique de ejeo na base e/ou e a endocardite mais comum na criana2,5,8.
Rev DERC. 2013;19(3):70-73 ponta, com ou sem soprologia sistlica ou diastlica, que tambm pode ser ouvido
Pacientes com diagnstico de VAB necessitam
em vlvula artica tricspide, e desaparece quando a vlvula est muito rgida7,8.
seguimento regular com exames ecocardiogrficos
Introduo Dra. Maria Eullia Thebit Pfeiffer - RJ Entretanto, a maioria dos relatos de VAB vem de exames de necrpsia ou de para acompanhamento da leso valvar e da aorta,
descrio cirrgica por troca valvar. O diagnstico dessa leso s foi realmente face a possibilidade de ocorrncia desses eventos
A vlvula artica bicspide a anomalia congnita mais comum, podendo
> Chefe do Servio de Cardiopediatria possvel, e melhorou muito, aps o advento da ecocardiografia com doppler. com o passar do tempo1,3,5,10.
ocorrer de forma isolada ou associada a outras malformaes cardacas do Instituto Estadual de Cardiologia Estudos mostram especificidade e sensibilidade em torno de 96 e 92%
congnitas. Pode ter uma funo normal durante a vida, como tambm pode Aloysio de Castro respectivamente em exames ecocardiogrficos transtorcicos (figura 2)6,8-10.
Complicaes
desenvolver calcificao progressiva, estenose, insuficincia, aneurisma eulaliatp19@gmail.com A ecocardiografia transesofgica trouxe um aumento na definio diagnstica
artico e disseco, alm de endocardite infecciosa1. e a ressonncia magntica (RM) veio como ferramenta complementar ao > Estenose artica
Em grande parte das vezes, seu diagnstico tardio, diagnstico da estenose e insuficincia valvares. A RM considerada um a complicao mais comum, ocorrendo
ocorrendo apenas quando h complicaes valvares ou exame essencial no seguimento daqueles pacientes com coarctao da em aproximadamente 50% dos indivduos,
quando h associao de outras doenas congnitas, e ento, aorta associada, em ps-operatrio ou ps-cateterismo, na avaliao de progredindo mais rapidamente prximo dos
sua apresentao clnica e manejo podem exibir variaes leso residual, recoarctao e dilatao1,9. 40 anos de idade. A BAV a maior causa de
considerveis1-3. Na criana, a VAB geralmente assintomtica e a funo valvar normal. estenose artica com indicao cirrgica nos
H uma grande preocupao e interesse em relao ao jovem Estima-se que pelo menos 1/3 da populao portadora dessa leso pacientes portadores de estenose artica grave 4.
portador de vlvula artica bicspide, no que tange prtica desenvolva alguma complicao ao longo da vida. De crianas assintomticas Na criana, a doena mais grave e o
de atividade fsica regular ou competitiva, sendo de enorme prognstico mais obscuro. Geralmente,
importncia o diagnstico precoce e o seguimento regular com apresenta menor grau de calcificao e
exames clnicos e complementares4. da a dilatao por balo seja o tratamento
de escolha3. Mesmo nos casos de menor
Consideraes Gerais comprometimento da vlvula, a doena
pode progredir, e a indicao de interveno
A vlvula artica bicspide (VAB) tem uma prevalncia
Figura 1. Apresentao anatmica mais comum da vlvula artica bicspide teraputica vai ocorrer quando o gradiente
estimada em 0,5 a 2,0% na populao geral, sendo vista como
e vlvula artica tricspide. (Adaptado de Netter FH. Collection of Medical obstrutivo da via de sada do ventrculo
a leso congnita de maior frequncia, predominando em sexo
Illustrations, Vol. 5, Heart, p 153). esquerdo for >50 mmHg e o risco de eventos
masculino, na proporo de 2:1, de apresentao espordica
srios aumenta consideravelmente1,3.
ou familiar, comumente associada a outras anomalias
cardacas congnitas. Estudos genticos mostram um padro provvel de Mais de 50% dos pacientes adultos portadores de No adulto, a estenose geralmente ocorre
herana autossmico-dominante de baixa penetrao em torno de 9%, da a VAB apresentam tambm alteraes relacionadas por calcificao dos folhetos, da mesma
importncia de rastreamento ecocardiogrfico dos parentes prximos1-3. aorta, principalmente dilatao. Estudos forma como nas vlvulas tricspides. O fluxo
mostram que esta dilatao ocorre, no apenas turbulento na superfcie valvar contribui para
Descrita inicialmente por Paget, em 1844, como uma curiosidade anatmica,
pela irregularidade da dinmica do fluxo, mas por a disfuno endotelial, inflamao, fibrose
que poderia evoluir com calcificao, de acordo com estudos de Peacock em
anormalidades estruturais a nvel celular, como e calcificao. As evidncias surgem na 2
1866 e, posteriormente, associada endocardite infecciosa por Osler, em
reduo de fibrilina, fragmentao da elastina e dcada de vida, acentuando na 4 dcada
18861,5. A vlvula artica se apresenta com dois folhetos de forma e tamanho
apoptose. A doena na aorta ascendente desses e a indicao cirrgica mais cedo, 5 a 10
desiguais, com uma rafe ou fuso comissural onde originalmente haveria a
pacientes com VAB pode levar formao de anos, do que naqueles com onde a vlvula
3 comissura. Esta alterao pode ocorrer entre quaisquer dos trs folhetos,
aneurismas e um maior risco de disseco2,3,7. tricspide. A indicao teraputica cirrgica
sendo bem mais comum, de 70 a 86% dos casos, entre o coronariano direito
com troca valvar ainda a melhor opo para
e esquerdo. De acordo com a posio da rafe, pode haver, ainda, uma maior A BAV pode se associar a outras malformaes
os casos graves1-3.
tendncia evoluo para estenose ou insuficincia valvares, alm de cardacas congnitas como: coarctao da aorta, Figura 2. Exame ecocardiogrfico de VAB (A) com insuficincia valvar leve (B) em adolescente.
dilatao artica (Figura 1)1-3,6. na qual aproximadamente 50 a 75% dos pacientes A Aorta ascendente (C) e o arco artico (D) no apresentam dilatao. continua >

70 DERC DERC 71
> Vlvula Artica Bicspide: Significncia Clnica, Histria Natural e Impacto do Exerccio
continuao >

> Insuficincia artica
A incompetncia valvar de graus variveis comum em adultos, mas
a incidncia de regurgitao pura ou com indicao cirrgica bem
menor que na estenose. Estima-se uma frequncia de 1,5 a 10% de
insuficincia valvar pura. Na criana, geralmente, ocorre por causa dos
folhetos articos redundantes ou desiguais, ou por prolapso de cspide.
Com a idade, evolui com espessamento e imobilidade progressivos,
eventual endocardite, dilatao artica ascendente e risco de disseco.
A indicao cirrgica, conforme os guidelines, em casos graves, bem
mais precoce, aproximadamente 10 anos antes dos quadros de estenose,
e bem menos frequente. A plastia em crianas vivel, embora difcil, em
mos experientes1-3.
> Dilatao e disseco articas
A dilatao artica uma complicao que pode ocorrer independente da
disfuno valvar. vista em exames ecocardiogrficos em mais de 50%
dos indivduos portadores de BAV e funo normal. Pode ser explicada
por alteraes histolgicas intrnsecas da aorta ascendente, mdio-
necrose cstica e fragmentao das fibras elsticas. Podem ainda surgir
aneurismas grandes, tambm em vlvulas sem disfuno, embora os
casos mais graves sejam aqueles com insuficincia valvar importante1-4.
Este comprometimento fortalece a teoria da presena concomitante de
leso estrutural artica associada BAV1.
A disseco artica pode ocorrer em presena ou no de disfuno valvar,
como tambm pode ocorrer tardiamente aps troca valvar. Estudos de
necropsia mostram uma incidncia de 7-9% de BAV em pacientes com
disseco artica. A presena de BAV aumenta o risco de disseco
em 9 vezes. Tambm pode ocorrer em jovens assintomticos, embora,
um dimetro maior que 5 cm oferea um risco ainda maior, devendo ser
indicada a cirurgia de reparo do arco, independente da leso valvar1,8.
Impacto da atividade esportiva
Os atletas saudveis competitivos, ou seja,
aqueles que participam de um time organizado,
ou mesmo de um esporte individual, que requeira
treinamento sistemtico e competies regulares,
apresentam mudanas adaptativas fisiolgicas no
corao. Essas mudanas so relacionadas ao
aumento da cavidade ventricular, da espessura
da parede e da massa muscular, comumente
descritas como Corao de Atleta4,11.
O efeito do treinamento no corao do indivduo
vai estar na dependncia da durao e tipo de
exerccio, se dinmico ou esttico, com maior
repercusso em cavidades ou massa muscular.
No h evidncias de que essas mudanas
adaptativas evoluam para doena cardaca, sendo
reversveis com a suspenso do treinamento.
H, entretanto, situaes geradoras de dvidas
entre os clnicos, quanto aos limites entre o que
realmente fisiolgico e o patolgico11,12.
Em indivduos atletas com BAV, o exerccio
regular e intenso poderia favorecer a disfuno
valvar precoce e a dilatao artica. A BAV est 12-13 mm, boa funo, BAV e leve insuficincia
relacionada a mais de 50% de morte sbita
cardaca em pacientes abaixo de 70 anos de
idade. A adaptao ao exerccio em indivduos estenose relativa e dilatao artica ascendente
com BAV e incompetncia valvar pode causar um
impacto negativo patolgico, e no fisiolgico, no
aparelho cardiovascular4. evidente que o grau
47 com insuficincia artica leve-moderada e
2 com estenose moderada. As dimenses do
arco artico eram significativamente maiores
nos atletas com BAV quando comparados aos
normais15.
Em indivduos com BAV e estenose artica,
a resposta do corao vai depender do grau
obstrutivo imposto via de sada do ventrculo
esquerdo. Nos pacientes com obstruo leve,
pouca repercusso; nos moderados e graves, a
sobrecarga vai se estender levando a uma maior
hipertrofia ventricular esquerda (HVE), arritmias
e sncope. Os eventos fatais so predominantes
no sexo masculino, em uma proporo de 10:1,
provavelmente pelo maior nvel de intensidade
de treinamento e da participao mais ampla de
indivduos masculinos nas competies4.
Scharhag et al apresentaram relato de caso de 2
jogadores de futebol com idades de 23 e 17 anos
submetidos exame mdico pr-participao Concluso
esportiva. Ambos atletas treinados com VO2 mx de
61 e 60 mL/kg/min. O primeiro atleta apresentou,
ao estudo ecocardiogrfico: HVE, com septo de
desportiva, deve levar em considerao os fatores hemodinmicos, as
artica. O segundo atleta: maior HVE, septo
13-16 mm, BAV com insuficincia moderada e
com 46 mm. O primeiro, de acordo com os
guidelines, foi liberado para o futebol competitivo,
com acompanhamento semestral. O segundo
e Holter 24 hs podem ser utilizados conforme cada caso. H ainda a
preocupao com a doena artica e o risco de disseco e rutura4,16.
Quadro 1. As recomendaes para o exerccio de acordo com os guidelines da 36
Conferncia de Bethesda em pacientes com BAV e dilatao artica:
1. Pacientes com BAV, sem dilatao artica (< 40mm) e sem
insuficincia artica ou estenose artica significativas, podem
participar em todos os esportes competitivos.
2. Se BAV e dilatao artica entre 40-45mm, podem participar em
esportes competitivos leves e moderadamente estticos ou dinmicos
(Classe IA,IB, IIA, IIB).
3. BAV com dilatao artica > 45 podem participar de esportes
competitivos de baixa intensidade (Classe IA).
Pacientes com BAV e Estenose ou Insuficincia articas devem seguir as
recomendaes referentes s leses valvares.
Em pacientes portadores de VAB, o diagnstico precoce e o seguimento
regular so mandatrios, principalmente em indivduos atletas ou que
pratiquem atividade fsica regular. Qualquer deciso para liberao prtica
complicaes da doena e os riscos relacionados aorta, sempre de forma
individualizada.
Referncias Bibliogrficas:
1. Braverman AC, Guven H, Beardslee MA, Makan M, Kates AM, Moon MR. The bicuspide aortic valve. Current Problems in
Cardiology 2005 ;30(9) :470-522

> Endocardite infecciosa
Pacientes com BAV tem uma maior predisposio endocardite infecciosa
face ao fluxo turbulento, dano e formao de nichos bacterianos.
A incidncia, conforme alguns estudos, de aproximadamente 10-
40% entre os portadores de BAV8. A ocorrncia de endocardite piora
significativamente o prognstico por causar destruio valvar2,8.
de incompetncia vai interferir nessa repercusso.
Estudos de Galanti et al em 86 atletas com BAV
e insuficincia valvar leve, em seguimento de 5
anos, comparando-os a atletas com vlvula artica
tricspide (VAT), observaram que os portadores
de VAB mostraram significativo e progressivo
aumento nos dimetros do VE e aorta, embora os
no foi liberado para competio face ao risco de
rutura artica16.
Recomendaes para o exerccio
A presena de BAV no um limite para a
elegibilidade prtica esportiva, principalmente
2. Cedars A, Braverman AC. The many faces of bicuspide aortic valve. Progress in Pediatric Cardiology 2012 ;34 :91-96.
3. Siu SC, Silversides CK. Bicuspide Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol 2010;55:2789-800.
4. De Mozzi P, Longo UG, Galanti G, Maffulli N. Bicuspide aortic Valve: a literature review and its impacto n sport activity. British
Medical Bulletin 2008;85:63-85.
5. Yener N, Oktar GL, Erer D, Yardmei MM, Yener A. Bicuspid aortic valve. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2002;8(5):264-267.
6. Fernandes SM, Sanders SP, Khairy P, Jenkins KJ, Gauvreau K, Lang P, Simonds H, Colan SD. Morphology of bicuspid aortic
valve in children and adolescents. Journal of The American College of Cardiology 2004 ;44(8) :1648-51.
7. Bonderman D, Gharehbaghi-Schnell E, Wollenek G, Maurer G, Baumgartner H, Lang IM. Mechanisms underlying aortic dilatation
in congenital aortic malformation. Circulation 1999;99:2138-43.

valores variassem dentro dos limites da populao em jovens com BAV e funo normal ou quase- 8. Ward C. Clinical significance of the bicuspid aortic valve. Heart. 2000; 83: 8185.

Tratamento geral e no-atleta, comparativamente aos VAT13. normal. importante o diagnstico precoce 9. Brandenburg Jr RO, Tajik AJ, Edwards WD, Reeder GS, Shub C, Seward JB. Accuracy of 2 Dimensional echocardiographic
diagnosis of congenitally bicuspid aortic valve: echocardiographic-anatomic correlation in 115 patients. Am J Cardiol
A ocorrncia de dilatao do arco artico em atletas para seguimento e conduta adequados. Em 1983;51:1469-73.

O tratamento basicamente cirrgico, devendo-se levar em conta diversos
aspectos como: idade, pois muitos pacientes so ainda muito jovens; risco
de trombose valvar, tromboembolismo e acidentes hemorrgicos. A anlise
rigorosa da morfologia valvar e do comprometimento do arco, com seguimento
da progresso da dilatao so muito importantes para a abordagem ideal,
que deve ser individualizada, com avaliao dos riscos e comorbidades2-4.
Por ser uma doena de carter progressivo, em pacientes com ou sem
cirurgia, necessrio um controle clnico regular, com mudanas no estilo
de vida, suspenso do fumo, controle da presso arterial e do colesterol, e
ainda, adequada higiene oral para preveno de endocardite3-5.
masculinos com dimetro >40 mm e em femininos
>34 mm incomum e no deve representar
resposta fisiolgica ao exerccio devendo ter
uma maior vigilncia do clnico no seguimento14.
Stefani et al em estudo de 2273 atletas com
idades de 8-60 anos, regularmente treinados em
diversas modalidades esportivas, submetendo-
os avaliao clnica e ecocardiogrfica, acompanhando assim a competncia valvar, a
encontraram 58 atletas (2,5%) portadores de BAV.
Entre estes: 9 atletas com funo valvar normal;
muitos casos, o diagnstico tardio e vem com
a descoberta de disfuno valvar. Os exerccios
recomendados devem ser indicados conforme
os guidelines da 36 conferncia de Bethesda
(Quadro 1)17.
O ecocardiograma tem sido bastante til para esse
controle e deve ser realizado com regularidade,
16. Scharhag J, Meyer T, Kindermann I, Schneider G, Urhausen A, Kindermann W. Bicuspid aortic valve: evaluation of the ability to
evoluo para estenose e a dilatao articas.
Outros exames como Teste Ergomtrico, MAPA
10. Zeppilli P, Bianco M, Bria S, Palmieri V. Bicuspid aortic valve: na innocent finding or a potentially life-threatening anomaly whose
complications may be elicited by sports activity? J Cardiovasc Med.2006 ;7(4) :282-7.
11. Maron BJ (1986) Structural features of the athlete heart as defined by echocardiography. J Am Coll Cardiol, 7, 190203.
12. Fagard RH. Impact of different sports and training on cardiac structure and function. Cardiol Clin. 1997;15(3):397-412.
13. Galanti G, Stefani L, Toncelli L, Vono MC, Mercuri R, Maffulli N . Effects of sports activity in athletes with bicuspid aortic valve and
mild aortic regurgitation. Br J Sports Med. 2010; 44(4):275-9.
14. Pelliccia A, Di Paolo FM, De Blasiis E, Psicchio C, Guerra E, Culasso F, Maron BJ. Prevalence and clinical significance of aortic
root ditation in highly trained competitive athletes. Circulation 2010 ;17 :698-706.
15. Stefani L, Galanti G, Toncelli L, Manetti P, Vono MC, Rizzo M, Maffulli N. Bicuspid aortic valve in competitive athletes. Br J Sports
Med. 2008;42(1):31-5
participate in competitive sports: case reports of two soccer players. Clin Res Cardiol. 2006;95(4):228-34.
17. Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference Eligibility Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular
Abnormalities. Task Force III. JACC 2005;Vol. 45, No. 8,1334-40

72 DERC DERC 73
> Vlvula Artica Bicspide: Significncia Clnica, Histria Natural e Impacto do Exerccio
continuao >

> Insuficincia artica
A incompetncia valvar de graus variveis comum em adultos, mas
a incidncia de regurgitao pura ou com indicao cirrgica bem
menor que na estenose. Estima-se uma frequncia de 1,5 a 10% de
insuficincia valvar pura. Na criana, geralmente, ocorre por causa dos
folhetos articos redundantes ou desiguais, ou por prolapso de cspide.
Com a idade, evolui com espessamento e imobilidade progressivos,
eventual endocardite, dilatao artica ascendente e risco de disseco.
A indicao cirrgica, conforme os guidelines, em casos graves, bem
mais precoce, aproximadamente 10 anos antes dos quadros de estenose,
e bem menos frequente. A plastia em crianas vivel, embora difcil, em
mos experientes1-3.
> Dilatao e disseco articas
A dilatao artica uma complicao que pode ocorrer independente da
disfuno valvar. vista em exames ecocardiogrficos em mais de 50%
dos indivduos portadores de BAV e funo normal. Pode ser explicada
por alteraes histolgicas intrnsecas da aorta ascendente, mdio-
necrose cstica e fragmentao das fibras elsticas. Podem ainda surgir
aneurismas grandes, tambm em vlvulas sem disfuno, embora os
casos mais graves sejam aqueles com insuficincia valvar importante1-4.
Este comprometimento fortalece a teoria da presena concomitante de
leso estrutural artica associada BAV1.
A disseco artica pode ocorrer em presena ou no de disfuno valvar,
como tambm pode ocorrer tardiamente aps troca valvar. Estudos de
necropsia mostram uma incidncia de 7-9% de BAV em pacientes com
disseco artica. A presena de BAV aumenta o risco de disseco
em 9 vezes. Tambm pode ocorrer em jovens assintomticos, embora,
um dimetro maior que 5 cm oferea um risco ainda maior, devendo ser
indicada a cirurgia de reparo do arco, independente da leso valvar1,8.
Impacto da atividade esportiva
Os atletas saudveis competitivos, ou seja,
aqueles que participam de um time organizado,
ou mesmo de um esporte individual, que requeira
treinamento sistemtico e competies regulares,
apresentam mudanas adaptativas fisiolgicas no
corao. Essas mudanas so relacionadas ao
aumento da cavidade ventricular, da espessura
da parede e da massa muscular, comumente
descritas como Corao de Atleta4,11.
O efeito do treinamento no corao do indivduo
vai estar na dependncia da durao e tipo de
exerccio, se dinmico ou esttico, com maior
repercusso em cavidades ou massa muscular.
No h evidncias de que essas mudanas
adaptativas evoluam para doena cardaca, sendo
reversveis com a suspenso do treinamento.
H, entretanto, situaes geradoras de dvidas
entre os clnicos, quanto aos limites entre o que
realmente fisiolgico e o patolgico11,12.
Em indivduos atletas com BAV, o exerccio
regular e intenso poderia favorecer a disfuno
valvar precoce e a dilatao artica. A BAV est 12-13 mm, boa funo, BAV e leve insuficincia
relacionada a mais de 50% de morte sbita
cardaca em pacientes abaixo de 70 anos de
idade. A adaptao ao exerccio em indivduos estenose relativa e dilatao artica ascendente
com BAV e incompetncia valvar pode causar um
impacto negativo patolgico, e no fisiolgico, no
aparelho cardiovascular4. evidente que o grau
47 com insuficincia artica leve-moderada e
2 com estenose moderada. As dimenses do
arco artico eram significativamente maiores
nos atletas com BAV quando comparados aos
normais15.
Em indivduos com BAV e estenose artica,
a resposta do corao vai depender do grau
obstrutivo imposto via de sada do ventrculo
esquerdo. Nos pacientes com obstruo leve,
pouca repercusso; nos moderados e graves, a
sobrecarga vai se estender levando a uma maior
hipertrofia ventricular esquerda (HVE), arritmias
e sncope. Os eventos fatais so predominantes
no sexo masculino, em uma proporo de 10:1,
provavelmente pelo maior nvel de intensidade
de treinamento e da participao mais ampla de
indivduos masculinos nas competies4.
Scharhag et al apresentaram relato de caso de 2
jogadores de futebol com idades de 23 e 17 anos
submetidos exame mdico pr-participao Concluso
esportiva. Ambos atletas treinados com VO2 mx de
61 e 60 mL/kg/min. O primeiro atleta apresentou,
ao estudo ecocardiogrfico: HVE, com septo de
desportiva, deve levar em considerao os fatores hemodinmicos, as
artica. O segundo atleta: maior HVE, septo
13-16 mm, BAV com insuficincia moderada e
com 46 mm. O primeiro, de acordo com os
guidelines, foi liberado para o futebol competitivo,
com acompanhamento semestral. O segundo
e Holter 24 hs podem ser utilizados conforme cada caso. H ainda a
preocupao com a doena artica e o risco de disseco e rutura4,16.
Quadro 1. As recomendaes para o exerccio de acordo com os guidelines da 36
Conferncia de Bethesda em pacientes com BAV e dilatao artica:
1. Pacientes com BAV, sem dilatao artica (< 40mm) e sem
insuficincia artica ou estenose artica significativas, podem
participar em todos os esportes competitivos.
2. Se BAV e dilatao artica entre 40-45mm, podem participar em
esportes competitivos leves e moderadamente estticos ou dinmicos
(Classe IA,IB, IIA, IIB).
3. BAV com dilatao artica > 45 podem participar de esportes
competitivos de baixa intensidade (Classe IA).
Pacientes com BAV e Estenose ou Insuficincia articas devem seguir as
recomendaes referentes s leses valvares.
Em pacientes portadores de VAB, o diagnstico precoce e o seguimento
regular so mandatrios, principalmente em indivduos atletas ou que
pratiquem atividade fsica regular. Qualquer deciso para liberao prtica
complicaes da doena e os riscos relacionados aorta, sempre de forma
individualizada.
Referncias Bibliogrficas:
1. Braverman AC, Guven H, Beardslee MA, Makan M, Kates AM, Moon MR. The bicuspide aortic valve. Current Problems in
Cardiology 2005 ;30(9) :470-522

> Endocardite infecciosa
Pacientes com BAV tem uma maior predisposio endocardite infecciosa
face ao fluxo turbulento, dano e formao de nichos bacterianos.
A incidncia, conforme alguns estudos, de aproximadamente 10-
40% entre os portadores de BAV8. A ocorrncia de endocardite piora
significativamente o prognstico por causar destruio valvar2,8.
de incompetncia vai interferir nessa repercusso.
Estudos de Galanti et al em 86 atletas com BAV
e insuficincia valvar leve, em seguimento de 5
anos, comparando-os a atletas com vlvula artica
tricspide (VAT), observaram que os portadores
de VAB mostraram significativo e progressivo
aumento nos dimetros do VE e aorta, embora os
no foi liberado para competio face ao risco de
rutura artica16.
Recomendaes para o exerccio
A presena de BAV no um limite para a
elegibilidade prtica esportiva, principalmente
2. Cedars A, Braverman AC. The many faces of bicuspide aortic valve. Progress in Pediatric Cardiology 2012 ;34 :91-96.
3. Siu SC, Silversides CK. Bicuspide Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol 2010;55:2789-800.
4. De Mozzi P, Longo UG, Galanti G, Maffulli N. Bicuspide aortic Valve: a literature review and its impacto n sport activity. British
Medical Bulletin 2008;85:63-85.
5. Yener N, Oktar GL, Erer D, Yardmei MM, Yener A. Bicuspid aortic valve. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2002;8(5):264-267.
6. Fernandes SM, Sanders SP, Khairy P, Jenkins KJ, Gauvreau K, Lang P, Simonds H, Colan SD. Morphology of bicuspid aortic
valve in children and adolescents. Journal of The American College of Cardiology 2004 ;44(8) :1648-51.
7. Bonderman D, Gharehbaghi-Schnell E, Wollenek G, Maurer G, Baumgartner H, Lang IM. Mechanisms underlying aortic dilatation
in congenital aortic malformation. Circulation 1999;99:2138-43.

valores variassem dentro dos limites da populao em jovens com BAV e funo normal ou quase- 8. Ward C. Clinical significance of the bicuspid aortic valve. Heart. 2000; 83: 8185.

Tratamento geral e no-atleta, comparativamente aos VAT13. normal. importante o diagnstico precoce 9. Brandenburg Jr RO, Tajik AJ, Edwards WD, Reeder GS, Shub C, Seward JB. Accuracy of 2 Dimensional echocardiographic
diagnosis of congenitally bicuspid aortic valve: echocardiographic-anatomic correlation in 115 patients. Am J Cardiol
A ocorrncia de dilatao do arco artico em atletas para seguimento e conduta adequados. Em 1983;51:1469-73.

O tratamento basicamente cirrgico, devendo-se levar em conta diversos
aspectos como: idade, pois muitos pacientes so ainda muito jovens; risco
de trombose valvar, tromboembolismo e acidentes hemorrgicos. A anlise
rigorosa da morfologia valvar e do comprometimento do arco, com seguimento
da progresso da dilatao so muito importantes para a abordagem ideal,
que deve ser individualizada, com avaliao dos riscos e comorbidades2-4.
Por ser uma doena de carter progressivo, em pacientes com ou sem
cirurgia, necessrio um controle clnico regular, com mudanas no estilo
de vida, suspenso do fumo, controle da presso arterial e do colesterol, e
ainda, adequada higiene oral para preveno de endocardite3-5.
masculinos com dimetro >40 mm e em femininos
>34 mm incomum e no deve representar
resposta fisiolgica ao exerccio devendo ter
uma maior vigilncia do clnico no seguimento14.
Stefani et al em estudo de 2273 atletas com
idades de 8-60 anos, regularmente treinados em
diversas modalidades esportivas, submetendo-
os avaliao clnica e ecocardiogrfica, acompanhando assim a competncia valvar, a
encontraram 58 atletas (2,5%) portadores de BAV.
Entre estes: 9 atletas com funo valvar normal;
muitos casos, o diagnstico tardio e vem com
a descoberta de disfuno valvar. Os exerccios
recomendados devem ser indicados conforme
os guidelines da 36 conferncia de Bethesda
(Quadro 1)17.
O ecocardiograma tem sido bastante til para esse
controle e deve ser realizado com regularidade,
16. Scharhag J, Meyer T, Kindermann I, Schneider G, Urhausen A, Kindermann W. Bicuspid aortic valve: evaluation of the ability to
evoluo para estenose e a dilatao articas.
Outros exames como Teste Ergomtrico, MAPA
10. Zeppilli P, Bianco M, Bria S, Palmieri V. Bicuspid aortic valve: na innocent finding or a potentially life-threatening anomaly whose
complications may be elicited by sports activity? J Cardiovasc Med.2006 ;7(4) :282-7.
11. Maron BJ (1986) Structural features of the athlete heart as defined by echocardiography. J Am Coll Cardiol, 7, 190203.
12. Fagard RH. Impact of different sports and training on cardiac structure and function. Cardiol Clin. 1997;15(3):397-412.
13. Galanti G, Stefani L, Toncelli L, Vono MC, Mercuri R, Maffulli N . Effects of sports activity in athletes with bicuspid aortic valve and
mild aortic regurgitation. Br J Sports Med. 2010; 44(4):275-9.
14. Pelliccia A, Di Paolo FM, De Blasiis E, Psicchio C, Guerra E, Culasso F, Maron BJ. Prevalence and clinical significance of aortic
root ditation in highly trained competitive athletes. Circulation 2010 ;17 :698-706.
15. Stefani L, Galanti G, Toncelli L, Manetti P, Vono MC, Rizzo M, Maffulli N. Bicuspid aortic valve in competitive athletes. Br J Sports
Med. 2008;42(1):31-5
participate in competitive sports: case reports of two soccer players. Clin Res Cardiol. 2006;95(4):228-34.
17. Maron BJ, Zipes DP. 36th Bethesda Conference Eligibility Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular
Abnormalities. Task Force III. JACC 2005;Vol. 45, No. 8,1334-40

72 DERC DERC 73