DR.

ORESTES J PACHERRES Y INTERNO DE PREGRADO, HOSPITAL RAUL

LEONI OTERO IVSS

HIPERTENSION ARTERIAL.

Factores de riesgo Modificables

Diabetes mellitus, Tabaco, Dislipidemia, Obesidad, Estrs

Factores de riesgo no modificables

Edad: v mayor 65, Sexo masculino, Raza negra, Historia familiar H: 60% M:
30-40%, Raza negra (renina baja, motivo por el cual no se responden a los
IECAS Y LOS ARA II , pero si a los calcio antagonistas, el cual es el
tratamiento de primera eleccin

FISIOPATOLOGIA.

CLASIFICACIN DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGA

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Crisis hipertensiva
Se define como una elevacin aguda de la presin arterial capaz de
producir, al menos en teora, alteraciones funcionales o estructurales en los
rganos diana de la hipertensin arterial.

Clasificacin de la crisis hipertensiva:

Emergencia y urgencia
Emergencia (pregunta de examen)
Elevacin aguda de la PA
Acompaada de alteraciones orgnicas graves
CARDACO, CEREBRAL O RENAL
Riesgo de lesin irreversible
DESCENSO RPIDO DE LAS CIFRAS TENSIONALES (MINUTOS
HORAS)

RENAL

EXCESO DE CARDIACAS CEREBROVASCULARES

CATECOLAMINAS
CIRCULANTES Encefalopata
Aneurisma
disecante de aorta. hipertensiva.
Crisis de Ictus hemorrgicos.
Insuficiencia
feocromocitoma.
cardaca grave o Ictus isqumicos.
Interaccin de
IMAOs . edema agudo de
Abuso de drogas pulmn.
Sndrome
coronario agudo.

Urgencia hipertensiva
Elevacin aguda de la PA
NO Acompaada de alteraciones orgnicas graves
Paciente puede estar asintomtico
Puede presentar sntomas inespecficos Cefalea, Mareo ,ansiedad.
No compromete la vida de forma inmedita

Situaciones que se consideran una URGENCIA HIPERTENSIVA

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HTA de rebote tras abandono brusco de medicacin

hipotensora.
HTA con insuficiencia cardaca leve o moderada.
Preeclampsia.
PAD > 120 mmHg asintomtica o con sntomas inespecficos
Tratamiento farmacolgico de la crisis hipertensiva
Captopril sublingual comp. De 25 mg dar para luego revalorar las cifras de
tensin arterial 30 min despus de su administracin.
Furosemida. Se da en un bolo nico de 1 amp de 20 mg, a dosis STAT, para
no forzar la diuresis del paciente, puesto el rion podra activar nuevamente
el sistema renina angiotensina aldosterona, y hara un efecto rebote de la
tensin arterial produciendo un incremente de las cifras tensionales.
En el momento de disminuir la presin arterial, lo haremos en base a la
presin arterial media, las bibliografas recomiendan disminuir la PAM entre
un 25% y 30%, pacientes con EVC isqumico no se puede disminuir
abruptamente las cifras de presin arterial hay que mantenerlo hipertenso
controlado.
HTA:
Diurticos: indicado em pacientes de raza negra, y com HTA aislada
-Hidroclorotiazida (Hidrazide, DI-Eudrin: tab 25,50 mg): EN HTA
-12,5-50mg/da OD.
-Tiazdico.
-Furosemida (Lasix: tab 20 y 40mg y amp 20mg/mL): EXCELENTE
EN INSUFICIENCIA CARDIACA
-20-80 mg/da BID.
-De asa.
-Espironolactona (Aldactone: tab 25 y 100mg):
-25-50mg/da OD BID
-Antagonistas de la Aldosterona.
-Imdapamida: (natrilix AP, natrilix Comp. 1.5, 2.5mg Comp.2.5
mg) IDEAL EN HIPERTENSIN ARTERIAL AISLADA. DE PRIMERA
ELECCION

- 1.5 2.5 OD
- Tiazidico

TRIPLE BLOQUEO TUBULAR (PREGUNTA DE EXAMEN Y LO

PREGUNTAN EN NEFRO)
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SE UTILIZA UN DIURETICO DE ASA + TIAZIDICO + BLOQUEANTE DE

LOS RECEPTORES DE ALDOSTERONA
Hidroclorotiazida + furosemida o bumetamina + espirolonactona esto obliga
a los pacientes a orinar.

B-bloqueantes:
-Propranolol (Algoren: tab 10, 40 y 80mg): NO SELECTIVO
-40-160mg/da BID. Se utiliza en MIGRAAS
-Atenolol (Genrico: tab 50 y 100mg, amp 5mg/10ml): SELECTIVO
-25-100mg/da OD. Cardiopata Isqumica E Insuficiencia
Cardiaca.
-Carvedilol (Carvedil: tab 6.25, 12.5 y 25mg): BLOQUEDOR ALFA Y BETA
-12,5-50mg/da BID. Excelente como antiHTa, A DOSIS DE 12.5 Y
25 MG Tto
SE USA COMO ANTIHIHERPENSIVO Y A DOSIS DE 6.25 COMO De
ANTIARRITMICO
HTA
- bisoprolol (Concor Tab. 1.25, 2.5, 5, 10mg): NO SELECTIVO
Pregunta
- 2,5 10 OD se usa una vez al da de
- nevibolol (NeNbilet Tab. 5mg): NO SELECTIVO examen

- 5-10 OD : excelente en diabticos y fumadores

Efectos adversos hipotensin e hipoglicemia OJO..
NITROPRUSIATO: se descompone en tiozianato que luego se
descompone en acido cianhdrico el cual es un derivado del acido
cianurico, en aquellos pacientes con mas de 7 dias con nitroprusiato
podemos conseguir niveles elevados de tiozianato y de acido cianhdrico,
por ende se produce una intoxicacin.
NITROGLICERINA: pregunta de examen
DOSIS DE 5 Microgramos hasta 100 microgramos o de 5-200 microgramos.
Se administra en ampollas de 50 microgramos , diluimos la ampolla en 250
cc de sol o en 500 cc de sol dextrosa preferiblemente, entonces
empezamos con 5 cc horas y se va subiendo progresivamente la dosis de
administracin se debe calcular de 3 a 4 microgramos minuto, entonces
administramos 5 cc hora y si a los 10 min no baja lo presin arterial media
en 25 a 30% administro 10 cc hora, si a los 10 min siguientes no baja PAM
administro 15 cc y asi sucesivamente hasta lograr bajar la PAM asi se
maneja de emergencia hipertensiva con nitroglicerina.
IECA:
-Captopril (Capoten: tab 25 y 50mg):
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-25-100mg/da BID.
- lisinopril (Lisilet, Rantex Comp. 5, 10, 20mg):
- 5-30 mg OD 1 vez al dia
- Ramipril (Altace, Ramipril Tab. 2.5, 5mg):
- 2.5 10 OD 1 vez al dia

ARAII:
-Candesartn (Atacand: tab 8, 16 y 32mg):
-8-32mg/da OD.
-valsartan (Diovan, Diovan HCT (+ hidroclorotiazida) Comp 40, 80,
160mg)
- 40 320 OD BID
- Telmisartn (Micardis, Micardis Plus (+ hidroclorotiazida), Tab 40,
80mg):
- 40 80 OD

CA++ ANTAGONISTAS: Dihidropiridinicos UTILES EN HTA AISLADA

-Nifedipino (Adalat: cap. Blanda 10mg-20mg Tensopin Sol. gotas al 2%
(10mg=0,5ml):
-10-20mg/da OD. Max 60 mg
-Anlodipino (Genrico: tab 5 y 10mg):
-2,5-10mg/da OD.
- lercanidipina (lervax- Tab. 10-20mg)
- 10-20mg OD.
Efecto adverso del calcio antagonista, ANGIOEDEMA Y RASH
CUTNEO, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES.
No Dihidropiridnicos PREGUNTA DE EXAMEN. Verapamil y diltiazem
NUNCA COMBINAR UN IECA CON UNA ARA II OJO..

FIBRILACION AURICULAR.

Es una taquiarritmia supraventricular, en la que la aurcula se activa de

manera descoordinada sin contraccin efectiva. En el electrocardiograma la
onda P est ausente y la actividad auricular y los intervalos R-R son
irregulares. Su presencia supone un aumento de riesgo de ictus y
tromboembolismo perifrico debido a la facilidad de formacin de trombos
en la aurcula izquierda.
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ETIOLOGIA.

CAUSA
MS

CLASIFICACION DE LA FIBRILACION AURICULAR

1. A cada paciente que se presenta por primera vez con FA se lo
considera como con FA diagnosticada por primera vez
independientemente de la duracin de la arritmia o de la presencia y
la gravedad de los sntomas relacionados con la FA.
2. La FA paroxstica es autolimitada, normalmente dentro de las 48
h. Aunque los paroxismos de FA pueden continuar hasta 7 das, el
momento de las 48 h es clnicamente importante: despus de ese
momento, la probabilidad de una conversin espontnea es baja y
debe considerarse la anticoagulacin, GENERALMENTE LA
ANTIGUAGULACION SE HACE 4 SEMANAS ANTES DE REALIZAR LA
CARDIOVERSION ELECTRICA PARA EVITAR EL DESPRENDIMIENTO DE
UN TROMBO Y HACER UN EVC
3. Se considera FA persistente cuando un episodio de FA dura ms
de 7 das o cuando se requiere terminarlo por cardioversin, ya sea
farmacolgica o elctrica.
4. La FA persistente de larga duracin es la que ha durado 1 ao
o ms en el momento en que se decide adoptar una estrategia de
control del ritmo.
5. Se considera que hay FA permanente cuando la arritmia es
aceptada por el paciente (y el mdico).
ECG
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AUSENCIA DE LA
ONDA P

INTERVALOS
R-R
IRREGULARE

La onda p la podemos ver mejor en las derivaciones DII DIII y AVF, el

paciente que nos llega con una fibrilacin auricular al examen fsico en la
auscultacin se describe: ruidos cardiacos arrtmicos e irregulares con
R1 de intensidad variable.
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Evaluacin clnica de los pacientes con Fibrilacin auricular

Dosis de la amiodarona la cual se emplea en FA AGUDA de

ELECCION
Ampollas de 150 mg, se utilizan 2 ampollas diluidas cada una en 100 cc de
sol 0.9%, damos dosis de carga 300 mg se debe administrar en 1 hora VEV,
posteriormente se diluyen 4 ampollas en 100 cc de sol a administrar en 24
horas. Serian en total 900 mg al da. Podemos dar una dosis de
impregnacin VEV de 600 mg en las siguientes 24 horas. Luego de que
sacamos al paciente de la FA le mandamos tab de 200 mg Cada 12 horas o
24 horas.
Verapamilo y dilteacem no se utilizan en el hospital porque para su
empleo, debe realizarse un eco transesofagico para ver la funcin
diastlica la cual debe ser mayor del 45%. OJO.
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EFECTOS ADVERSOS IMPORTANTES

Cul es el tratamiento de
eleccin en un paciente con
FA con respuesta ventricular
lenta y que haga pausa ms
de 3 segundos? Recordando
que hay varios tipos de FA
Esta la FA con respuesta lenta
cuando el latido es menor de 60
LPM
FA con respuesta intermedia
cuando el latido cardiaco de es 60 a 100 LPM
FA con respuesta rpida cuando es mayor a 100 LPM
La indicacin es la utilizacin de un marcapasos UNICAMERAL, quiere decir
que el desfibrilador va en una sola cmara.

EVALUACIN DE RIESGO TROMBOEMBLICO Y HEMORRGICO DE

LOS PACIENTES CON FIBRILACIN AURICULAR

Primero sacamos el CHADS VAS y luego si tiene el riesgo hacemos

el HAS-BLED y si tiene una puntuacin mayor a 3 se comienza la
terapia anticoagulante.
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NUEVOS ANTICOAGULANTES
Rivaroxabn
Prevencin del ictus y de la embolia sistmica en pacientes adultos
con fibrilacin auricular no valvular, con uno o ms factores de riesgo,
como por ejemplo, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensin,
edad 75 aos, diabetes mellitus, ictus o ataque isqumico
transitorio previos.
Posologa: 20mg OD. Ajustar a 15 mg OD de 30 a 50 de
depuracin mayor a 50, 20 mg
Contraindicaciones: Alergia al principio activo o excipientes (lactosa
monohidrato). Hemorragia activa clnicamente significativa. Lesin o
enfermedad con riesgo
significativo de hemorragia
mayor. Hepatopata
asociada a coagulopata y
con riesgo clnicamente
relevante de hemorragia,
incluidos los pacientes
cirrticos. Embarazo y
lactancia
Apixabn
Prevencin del ictus
y de la embolia
sistmica en
pacientes adultos
con fibrilacin
auricular no valvular,
con uno o ms
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factores de riesgo, como por ejemplo, ictus o ataque isqumico

transitorio previos, edad 75 aos hipertensin, diabetes mellitus,
insuficiencia cardiaca congestiva.
Posologa 5mg BID. Ajustar a 2.5 mg BID en caso de una
depuracin menor a 30
Contraindicaciones: Alergia al principio activo o excipientes (lactosa
monohidrato).Hemorragia activa clnicamente significativa. Lesin o
enfermedad con riesgo significativo de hemorragia mayor.
Hepatopata asociada a coagulopata y con riesgo clnicamente
relevante de hemorragia.
Dabigatrn
Prevencin del ictus y de la embolia sistmica en pacientes adultos con
fibrilacin auricular no valvular, con uno o ms factores de riesgo tales
como:
Ictus. Ataque isqumico transitorio previos
Insuficiencia cardaca Clase 2 escala New York Heart Association
(NYHA).
Edad 75 aos.
Diabetes mellitus.
Hipertensin.
Posologa: 150mg BID. En caso de Insuficiencia renal dar 110 mg
BID
Contraindicaciones: Alergia al principio activo o excipientess.
Insuficiencia renal grave. Hemorragia activa clnicamente
significativa. Lesin o enfermedad con riesgo significativo de
hemorragia mayor. Insuficiencia o enfermedad heptica. Pacientes
con prtesis valvulares cardiacas
En pacientes con FA valvular (estenosis mitral) o con PROTESIS
VALVULAR lo ideal es el uso de WARFARINA, no de los nuevos
ANTICOGULANTES ORALES, estos estn contraindicados. OJO