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Anatomia Palpatria

Apostila Simplificada de Estratgias Palpatrias

Prof. Ft. Esp. Rmulo Neves


1) COMPLEXO OMBRO

1.1) Estruturas sseas palpveis:

Esterno: palpado anteriormente no trax desde o processo xifide na sua extremidade inferior
at o manbrio esternal na sua extremidade superior.

Clavcula: poro esternal (art. esternoclavicular), corpo da clavcula (convexo para frente
medialmente e cncavo para frente lateralmente), poro acromial (art. acromioclavicular).

Escpula: processo do acrmio e espinha da escpula (contnua com o processo do acrmio);


bordo medial (vertebral) e bordo lateral (axilar) so facilmente palpados se os msculos
escapulares estiverem relaxados; ngulo inferior (juno dos bordos lateral e medial) e ngulo
superior (mais difcil de ser palpado por estar coberto por msculos); processo coracide
palpado ntero-lateralmente, abaixo da clavcula.

mero: brao em aduo e rotao interna tubrculo maior do mero pode ser palpado
imediatamente distal ao processo do acrmio (em rotao externa completa, no mais palpvel,
pois desaparece embaixo da poro mdia do deltide); brao em aduo e rotao externa
tubrculo menor; sulco intertubercular (bicipital) localizado entre a crista do tubrculo maior e
a crista do tubrculo menor.

1.2) Estruturas musculares palpveis:

1.2.1) Msculos do tronco cintura escapular:

Serrtil Anterior: poro inferior podem ser vistas e palpadas perto da sua fixao proximal
nas costelas quando o brao est em abduo; pores mdia e superior podem ser palpadas na
axila posteriores ao msculo peitoral maior e junto das costelas (melhor palpado em flexo-abduo
de aproximadamente 135 realizando um movimento de alcanar para frente).

Trapzio: visualizao do msculo inteiro bilateralmente abduo dos ombros (ombros


abduzidos e cotovelos fletidos a 90) e retrao das escpulas (a intensidade da contrao
aumentada medida que o tronco inclinado para frente). Neste movimento a contrao do
deltide posterior, infra-espinhoso e redondo menor tambm evidenciada.

Rombides maior e menor: o antebrao do paciente colocado na regio lombar; estando o


trapzio e os rombides relaxados, o examinador coloca os dedos palpadores embaixo do bordo
medial da escpula; quando o paciente levanta o seu antebrao das costas, a contrao do rombide
maior observada (a contrao do redondo maior tambm evidenciada neste movimento).

Peitoral menor: o antebrao do paciente colocado na regio lombar (nesta posio o peitoral
maior est relaxado); o examinador coloca um dedo imediatamente abaixo do processo coracide da
escpula (sulco delto-peitoral) pressionando para baixo e solicita ao paciente que afaste o antebrao
das costas; a contrao do peitoral menor , assim, evidenciada.

Elevador da escpula: difcil de isolar e palpar; para provocar ao do elevador com um


mnimo de participao do trapzio, o paciente coloca o antebrao na regio lombar, a seguir eleva
o ombro em um movimento breve e rpido. Este msculo pode ser palpado na regio do pescoo,
anterior ao trapzio e posterior ao ECOM.

1.2.2) Msculos da cintura escapular ao mero:


Deltide:
- Anterior: pode ser observado e palpado quando o brao mantido em uma posio
horizontal e contrai-se fortemente quando se resiste aduo horizontal;
- Mdio: melhor observado e palpado quando o ombro mantido ou contrai-se em abduo;
- Posterior: contrai-se fortemente quando o ombro hiperestendido contra resistncia, ou a
resistncia oferecida abduo horizontal;

Supra-Espinhoso: pode ser palpado acima da espinha da escpula (somente as fibras mais
superficiais podem ser sentidas atravs do trapzio); uma contrao momentnea deste msculo
sentida executando-se um movimento rpido de abduo em curta amplitude.

Infra-Espinhoso: paciente deitado em decbito ventral (pronao) ou em p com o tronco


inclinado para frente e com os braos pendendo verticalmente (nesta posio consegue-se um
relaxamento do deltide posterior). Os dedos palpando so colocados abaixo do deltide sobre a
escpula, perto da sua margem lateral. O infra-espinhoso e o redondo menor podem ser sentidos
contraindo-se perto do bordo lateral da escpula quando o ombro rodado externamente; a posio
vertical do brao permite a ativao destes dois msculos de uma maneira bastante isolada.

Subescapular: paciente deitado em decbito ventral (pronao) ou em p com o tronco


inclinado para frente com os braos pendendo verticalmente. Os dedos palpando so postos na axila
anteriores ao grande dorsal e movidos na direo da superfcie costal da escpula. O paciente roda
internamente o ombro podendo este msculo ser palpado.

Redondo maior: o ventre do msculo pode ser palpado na face inferior do bordo axilar da
escpula quando o paciente est em decbito ventral ou em p com o tronco inclinado para frente
com os braos pendendo verticalmente. O redondo maior pode ser sentido contraindo-se quando o
ombro rodado internamente.

Coracobraquial: pode ser palpado na poro distal da regio axilar se o brao for elevado
acima da horizontal (flexo-abduo); emerge de baixo do bordo inferior do peitoral maior, residindo
junto ao tendo da cabea curta do bceps braquial.

Bceps braquial: tendo da cabea longa do bceps quando a articulao glenoumeral est
em rotao externa completa, as fixaes proximal e distal do tendo esto em linha; pode ser
palpado no sulco intertubercular (bicipital) entre a crista do tubrculo maior e a crista do tubrculo
menor do mero; o tendo melhor sentido, pelos dedos palpando, realizando-se a rotao interna e
externa passiva do brao, com o cotovelo a 90 de flexo;

Trceps braquial: descrito no item 2.2.

1.2.3) Msculos do tronco ao mero:

Grande dorsal: o grande dorsal e o redondo maior contraem-se quando se ope resistncia
aduo ou extenso do ombro (paciente pressionado para baixo o ombro do examinador), podendo a
sua poro inferior ser palpada.

Peitoral maior: o msculo inteiro contrai-se quando se ope resistncia aduo horizontal
(pressionar as palmas das mos juntas frente do corpo); Poro superior atua separadamente se
o brao for trazido obliquamente para cima no sentido da cabea contra resistncia; Poro inferior
contrai-se separadamente quando o brao aduzido contra uma resistncia em uma posio
inferior.
2) COTOVELO E ANTEBRAO

2.1) Estruturas sseas palpveis:

Epicndilos: ombro em rotao externa o epicndilo medial fica junto do corpo e o lateral
fica afastado do corpo; ombro em rotao interna o epicndilo medial aponta para trs e o lateral
aponta para frente. Epicndilo medial = epicndilo flexor; Epicndilo lateral = epicndilo extensor.

Processo do olcrano: flexo do cotovelo estrutura ssea proeminente; extenso do cotovelo


o processo do olcrano permanece alinhado com os epicndilos; Nervo ulnar localizado no sulco
para o nervo ulnar entre o olcrano e o epicndilo medial; Margem dorsal da ulna palpada em
toda a sua extenso desde o olcrano at o processo estilide da ulna; Processo estilide da ulna;
Cabea da ulna.

Cabea do rdio: localizada em um ponto imediatamente distal ao epicndilo lateral; Melhor


palpada quando o cotovelo flexionado e o antebrao supinado ou pronado.

2.2) Estruturas musculares palpveis:

Grupo radial e dorsoulnar ; Grupo volar-ulnar.

Bceps braquial: msculo relaxado; antebrao repousando sobre a mesa; possvel pegar em
torno do msculo, levant-lo das estruturas subjacentes e mov-lo de um lado para o outro
(manobra til para separ-lo do msculo braquial situado mais profundamente); tendo do bceps
braquial (insero distal): flexo do cotovelo e supinao do antebrao.

Braquial: os dedos palpando so colocados lateral e medialmente ao bceps braquial, 2,5 a 5 cm


acima do tendo do bceps braquial; o antebrao deve estar pronado e repousando sobre uma mesa;
flexiona-se o cotovelo com o mnimo esforo possvel, desta forma a contrao do braquial pode ser
sentida.

Braquiorradial: melhor observado e palpado quando se oferece uma resistncia flexo do


cotovelo (90) e o antebrao est em posio intermediria entre pronao e supinao.

Pronador redondo: pode ser palpado na prega do cotovelo e abaixo (margem medial da fossa
antecubital); fcil identificao quando o antebrao pronado enquanto o cotovelo flexionado ou
semiflexionado (a aplicao de uma resistncia melhora a palpao).

Extensores do cotovelo

- Trceps Braquial: Cabea Longa identificada na sua poro proximal ao emergir de baixo das
fibras mais inferiores do deltide posterior; segue at o final do tero mdio posterior do brao;
Cabea Lateral distal ao deltide posterior, regio lateral do brao; Cabea Medial melhor
palpada na sua poro distal, perto do epicndilo medial ( coberta em parte pela cabea longa).
- Ancneo: palpado distalmente em um ponto que forma um tringulo com o olcrano e o
epicndilo lateral, medialmente ao extensor ulnar do carpo.

Supinador: antebrao pronado, repousando sobre a coxa; faz-se apreenso do grupo muscular
radial pelo lado radial, tracionando-o para medial para melhor encaixe dos dedos, os quais vo de
encontro ao rdio; o antebrao , ento, supinado lentamente atravs de curta amplitude (a fim de
evitar a contrao do bceps braquial).

3) PUNHO E MO

3.1) Estruturas sseas palpveis:

Cabea da ulna: melhor palpada com o antebrao em pronao (a medida que o antebrao
supinado h um recuo desta estrutura ocultando-a parcialmente).

Processo estilide da ulna: pode ser palpado tanto com o antebrao pronado quanto supinado
imediatamente distal cabea da ulna (o tendo do extensor ulnar do carpo est localizado nesta
regio e interfere com a palpao).

Processo estilide do rdio: facilmente identificado e palpado prximo a linha articular do


punho; pode ser palpado tanto com o antebrao pronado quanto supinado.

Tubrculo dorsal do rdio (Tubrculo de Lister): localizado na face dorsal da larga


extremidade distal do rdio e pode ser palpado ao mesmo nvel que a cabea da ulna.

Ossos do carpo: Fileira proximal escafide (palpado distalmente ao processo estilide do


rdio; o desvio ulnar do punho faz com que o osso se torne mais proeminente), semilunar (palpado
distalmente ao tubrculo de Lister; a flexo do punho faz com que o osso se torne mais
proeminente), piramidal (imediatamente distal ao processo estilide da ulna e proximal ao
hamato), pisiforme (palpado no lado palmar do punho prximo do bordo ulnar); Fileira distal
trapzio (palpado proximalmente ao primeiro metacarpo e distalmente ao escafide), trapezide
(palpado proximalmente ao segundo metacarpo), capitato (palpado proximalmente ao terceiro
metacarpo), hamato (palpado proximalmente ao quarto e quinto metacarpos).

Metacarpianos: base (articula proximalmente com um ou mais ossos do carpo e com os


metacarpianos adjacentes); difise (ligeiramente curva); cabea (articula com a base de uma
falange proximal).

Falanges: primeiro dedo (proximal e distal); demais dedos (proximal, mdia e distal).

3.2) Estruturas musculares palpveis:

Extensor radial longo do carpo: seu tendo localiza-se no lado radial do osso capitato e do
lado ulnar do tubrculo de Lister e insere-se na base do segundo metacarpiano; pode ser melhor
palpado se o punho for estendido mantendo-se a mo fechada.

Extensor radial curto do carpo: insere-se na base do terceiro metacarpiano; seu tendo de
difcil identificao sendo recoberto pelo tendo do extensor do indicador, mas pode ser sentido,
acima do semilunar, acentuando-se a extenso do punho com a mo fechada.
- Obs.: as partes musculares dos dois extensores radiais do punho podem ser identificadas
juntas do braquiorradial (identificado pela resistncia flexo do cotovelo com o antebrao a meio
caminho entre a pronao e a supinao); o primeiro pode ser facilmente localizado no sentido do
lado dorsal do antebrao e o segundo, um pouco mais distalmente quando se aplica resistncia
extenso do punho.
Extensor dos dedos: seus tendes podem ser vistos e palpados no dorso da mo quando o punho
estendido juntamente com os dedos (com a mo mantida fechada durante a extenso do punho,
somente o tendo do extensor radial longo do carpo (ERLC) sentido; medida que os dedos so
estendidos, mantendo o punho em extenso, possvel observar que o tendo do ERLC diminui a
sua contrao ao passo que, os tendes dos extensores do punho podem ser vistos e palpados; no
extremo da extenso do punho, o tendo do ERLC torna-se novamente proeminente).
- Obs.: a poro muscular deste msculo pode ser identificada distalmente aos extensores
radiais no sentido dorsal do antebrao realizando-se uma extenso do punho com os dedos
estendidos.

Extensor ulnar do carpo: seu tendo pode ser palpado entre a cabea da ulna e um tubrculo
proeminente na base do quinto metacarpiano ( mais facilmente palpado se o punho for
simultaneamente estendido e desviado para o lado ulnar ou se o polegar for abduzido e estendido ao
mesmo tempo).
- Obs.: a poro muscular deste msculo pode ser identificada distalmente ao extensor dos
dedos no sentido dorsoulnar do antebrao (a 5 cm abaixo do epicndilo lateral do mero)
realizando-se um desvio ulnar.

Extensor longo do polegar: seu tendo proeminente pode ser palpado medialmente (antebrao
em posio anatmica) aos ossos escafide e trapzio realizando-se a extenso e abduo do
polegar.

Extensor curto do polegar: seu tendo proeminente pode ser palpado lateralmente (antebrao
em posio anatmica) aos ossos escafide e trapzio realizando-se a extenso e abduo do
polegar. A depresso formada entre os tendes dos extensores longo e curto do polegar conhecida
como tabaqueira anatmica.

Abdutor longo do polegar: seu tendo pode ser palpado imediatamente distal ao tendo do
extensor curto do polegar realizando-se a abduo do polegar.

Palmar longo: seu tendo est localizado mais centralmente, no tero distal do antebrao, entre
os tendes do flexor radial e ulnar do carpo; torna-se proeminente, podendo ser palpado facilmente,
se uma resistncia flexo for aplicada ao punho.

Flexor radial do carpo: localizado no bordo radial do antebrao, lateralmente ao palmar longo;
torna-se proeminente, podendo ser palpado facilmente, se uma resistncia flexo for aplicada ao
punho.
Flexor ulnar do carpo: localizado no bordo ulnar do antebrao, medialmente ao palmar longo;
torna-se proeminente, podendo ser palpado facilmente, se uma resistncia flexo for aplicada ao
punho.

Flexor superficial dos dedos: um ou mais tendes deste msculo tornam-se proeminentes e
podem ser palpados entre o palmar longo e o flexor ulnar do carpo se a mo for fechada
apertadamente e simultaneamente se fizer uma resistncia flexo do punho.

Primeiro intersseo dorsal: a sua poro muscular pode ser palpada no espao entre os
metacarpianos do polegar e indicador (regio dorsal) quando a resistncia aplicada abduo do
indicador.

Abdutor do dedo mnimo: sua poro muscular pode ser palpada no bordo ulnar da mo
(regio palmar) quando a resistncia aplicada abduo do dedo mnimo.
Adutor do polegar: este msculo pode ser palpado contraindo-se no espao entre os
metacarpianos do polegar e indicador (regio palmar) quando a resistncia aplicada aduo do
polegar (movimento de pina entre o primeiro e segundo dedos).

Abdutor curto do polegar: este msculo pode ser palpado contraindo-se imediatamente acima
do primeiro metacarpiano (regio palmar) quando a resistncia aplicada abduo do polegar.

4) QUADRIL E REGIO PLVICA

4.1) Estruturas sseas palpveis:

Crista ilaca.

Espinha ilaca ntero-superior (EIAS).

Espinha ilaca pstero-superior (EIPS): localizada imediatamente acima do marco posterior


(S2) da articulao sacroilaca.

**Espinha ilaca pstero-inferior (EIPI): no palpvel, mas sua localizao importante


para a avaliao clnica do equilbrio sagital plvico (ante e retroverso plvica); pode ser localizada
de forma subjetiva colocando-se 3 dedos do paciente imediatamente abaixo da EIPS.

Trocanter maior do fmur: pode ser localizado colocando-se o polegar sobre a crista ilaca
lateralmente e alcanando-se embaixo na coxa com o dedo mdio; esta estrutura melhor palpada
solicitando ao paciente um apoio unipodal contralateral e a rotao interna e externa do membro
que est sendo avaliado.

Tuberosidade isquitica: pode ser palpada com o paciente em decbito lateral e com flexo de
quadril e joelho ou abordada abaixo da dobra gltea, com o paciente em p, quando o glteo
mximo e os isquiotibiais esto relaxados.

Face superior da snfise pbica e os ramos superiores do pbis: podem ser palpados na
posio supina (decbito dorsal) com relaxamento dos msculos abdominais.

4.2) Estruturas musculares palpveis:

Glteo mximo: pode ser palpado quando o paciente est em pronao (decbito ventral) ou em
p ereto simplesmente contraindo-o sem que qualquer movimento articular seja efetuado; a
extenso do quadril associado a uma rotao externa acentua a contrao deste msculo, sendo,
ento, melhor palpado.

Isquiotibiais (bceps femoral, semitendinoso e semimembranoso): palpados na sua funo


como extensores do quadril palpao na posio prona: a contrao da musculatura posterior
de coxa pode ser sentida se o quadril for estendido e simultaneamente rodado internamente, ao
passo que, um relaxamento do glteo mximo observado; palpao em p: podem ser palpados
juntos as suas fixaes proximais na tuberosidade isquitica; primeiro o paciente inclina o tronco
um pouco para trs para obter um relaxamento dos extensores de quadril e um melhor alcance da
musculatura a ser palpada e posteriormente faz o movimento inverso, inclinando o tronco um pouco
para frente; uma contrao dos isquiotibiais, atuando como extensores do quadril, , ento, sentida.
Piriforme: palpado na rea a meio caminho entre o trocanter maior do fmur, na sua face
posterior, e o sacro; melhor palpado em rotao interna de quadril e quando o glteo mximo
encontra-se relaxado (paciente em decbito lateral com flexo de quadril e joelho); o piriforme e a
poro posterior do glteo mdio tendem a ser sentidos contraindo-se simultaneamente.

Quadrado da coxa: palpado entre a tuberosidade isquitica e o trocanter maior do fmur, e


pode ser sentido contraindo-se quando o quadril rodado externamente.

Gmeo superior, gmeo inferior, obturador interno e obturador externo: so localizados e


palpados como um grupo entre o piriforme e o quadrado da coxa.

Sartrio: pode ser palpado em toda a sua extenso se o paciente mantiver o membro ativamente
na posio de flexo e rotao externa do quadril e flexo e rotao interna do joelho (como em um
movimento de cruzar a perna).

Reto da coxa (femoral): seu tendo pode ser palpado prximo ao quadril no V formado entre
o sartrio, tomando uma direo medial, e o tensor da fscia lata, tomando uma direo lateral;
quanto a sua poro muscular vista e palpada mais abaixo, no tero mdio da coxa.

Tensor da fscia lata: uma contrao forte obtida resistindo-se flexo (flexo-abduo) e
rotao interna do quadril podendo ser palpado prximo ao quadril, porm mais lateralmente do que
a poro superior do sartrio.

liopsoas (Psoas maior): pode ser palpado com o paciente na posio sentada; o tronco
ligeiramente inclinado para frente, para assegurar relaxamento da musculatura abdominal, e os
dedos palpando so colocados entre as costelas inferiores e a crista ilaca; pede-se a flexo do
quadril para o paciente, o qual eleva o p apenas tirando-o do solo; o psoas maior pode, ento, ser
sentido contraindo.

Glteo mdio: pode ser sentido inteiro quando ele se contrai para suportar o peso corporal em
apoio unipodal, sendo a palpao realizada no lado da perna de apoio imediatamente acima do
trocanter maior do fmur; poro anterior: palpada quando o quadril rodado internamente na
posio supina ou em p; possui ntima relao com a margem posterior do tensor da fscia lata;
poro mdia: palpada lateralmente abaixo da crista ilaca e imediatamente acima do trocanter
maior do fmur quando a abduo do quadril realizada em decbito lateral ou em p; poro
posterior: palpada no dorso da poro mdia quando o quadril abduzido e rodado externamente.

Glteo mnimo: sua contrao pode ser sentida juntamente com a poro anterior do glteo
mdio no movimento de rotao interna do quadril na posio supina ou em p.

Adutor magno, adutor longo, adutor curto, grcil e pectneo: o grupo dos adutores pode ser
palpado no lado medial da coxa, desde o pbis coxa distal, quando se oferece resistncia aduo;
o tendo do msculo adutor longo pode ser palpado proeminente prximo a regio inguinal quando
a aduo do quadril solicitada.

5) JOELHO

5.1) Estruturas articulares palpveis:

Cndilos e epicndilos femorais e linha articular: joelho relaxado em 90 de flexo, os


cndilos podem ser palpados anteriormente em ambos os lados da patela e acompanhados
proximalmente at os epicndilos; quando os dedos palpando movem-se inferiormente a partir dos
cndilos femorais encontrada a depresso da linha articular tibiofemoral (confirmada com a
rotao interna e externa passiva do joelho).

Cndilos tibiais: joelho relaxado em 90 de flexo, os cndilos tibiais podem ser palpados
anteriormente em ambos os lados, logo abaixo do pice da patela; a palpao destas estruturas pode
ser confirmada rodando-se interna e externamente a perna.

Tuberosidade anterior da tbia (TAT): rea rugosa, palpada anteriormente na tbia, abaixo dos
cndilos tibiais, distalmente ao pice da patela; crista da tbia: inicia-se imediatamente abaixo da
TAT e pode ser seguida distalmente at o tornozelo.

Patela: base da patela, palpada proximalmente e pice da patela, palpado distalmente; melhor
palpada com o paciente na posio supina e joelho estendido.

Ligamento patelar: pode ser palpado em toda a sua extenso, deste o pice da patela at a TAT.

Ligamentos colaterais: medial (tibial) pode ser palpado medialmente ao longo da linha
articular tibiofemoral medida que o ligamento corre do epicndilo medial do fmur at o cndilo
medial da tbia (melhor palpado com o joelho em 90 de flexo); lateral (fibular): identificadas as
suas inseres (epicndilo lateral do fmur e cabea da fbula), este ligamento torna-se facilmente
palpvel se o p for colocado sobre o joelho oposto e o quadril for deixado cair em abduo e
rotao externa.

Menisco medial: com o joelho em 90 de flexo, o bordo medial deste menisco pode ser
palpado sobre a linha articular na margem anterior do lig. colateral medial; torna-se mais
proeminente se a tbia for rodada internamente de forma passiva.

Trato iliotibial: palpado em linha com o epicndilo lateral do fmur, em seu tero distal; melhor
palpado com o joelho em extenso.

5.2) Estruturas musculares palpveis:

Extensores do joelho: reto femoral seu tendo pode ser palpado prximo ao quadril no V
formado entre o sartrio e o tensor da fscia lata; quanto a sua poro muscular, vista e palpada
mais abaixo, no tero mdio da coxa at sua fixao na base da patela; vasto lateral pode ser
visto e palpado a partir do quarto distal do fmur at proximalmente a base da patela; vasto medial
a sua poro distal muito volumosa e palpada medialmente no tero inferior da coxa; vasto
intermdio pode ser palpado embaixo do reto femoral, se este for apreendido e levantado,
aproximando-se pelo lado medial ou lateral (difcil palpao).

Flexores do joelho: bceps femoral seu tendo comum pode ser palpado lateralmente ao
joelho quando se oferece uma resistncia flexo (e rotao externa) do joelho, com o paciente em
pronao, ao passo que toda a cabea longa pode ser observada e palpada desde a sua fixao na
cabea da fbula at a tuberosidade isquitica; semitendinoso seu tendo pode ser palpado
medialmente ao joelho quando se oferece uma resistncia flexo (e rotao interna) do joelho,
com o paciente em pronao, podendo ser seguido proximalmente no sentido do ventre muscular
at a sua fixao na tuberosidade isquitica; semimembranoso a sua poro inferior pode ser
palpada em ambos os lados do tendo do semitendinoso (difcil palpao das outras pores
musculares, recobertas em parte pelo semitendinoso e adutor magno); gastrocnmio suas duas
cabeas podem ser vistas e palpadas contraindo-se durante a flexo resistida do joelho e a flexo
plantar do tornozelo; recobre toda a superfcie posterior da perna.
6) TORNOZELO E P

6.1) Estruturas palpveis:

Malolo medial: processo proeminente localizado na poro distal da tbia no lado interno do
tornozelo.

Malolo lateral: processo proeminente localizado na poro distal da fbula no lado externo do
tornozelo.

Sustentculo do tlus (osso calcneo): pode ser palpado como uma ligeira protuberncia (com a
largura aproximada de um dedo) imediatamente distal extremidade do malolo medial.

Tuberosidade do navicular: pode ser palpado como uma estrutura proeminente, distalmente e
na mesma linha horizontal, a cerca de dois a trs dedos, do sustentculo do tlus.

Tlus: palpado entre a tuberosidade do navicular e a extremidade distal do malolo medial;


torna-se mais proeminente quando o p evertido passivamente.

Tubrculo medial do tlus: pequena proeminncia localizada imediatamente posterior


extremidade distal do malolo medial (pode algumas vezes ser palpada).

Trclea do tlus: torna-se proeminente com a flexo plantar passiva e pode ser palpada no lado
anterior do malolo lateral.

Colo do tlus: pode ser palpado sob uma depresso (seio do tarso canal que corre entre as
articulaes do tlus e calcneo) localizada ligeiramente distal trclea do tlus; torna-se
proeminente se o p for invertido.

Trclea fibular (osso calcneo): pequeno processo palpado abaixo e ligeiramente anterior
extremidade distal do malolo lateral.

Ligamento calcneonavicular: corre do sustentculo do tlus tuberosidade do navicular.


Ligamento colateral medial (deltide): pode ser palpado dentro do tringulo formado pelos
reparos de fixao deste ligamento: malolo medial, tuberosidade do navicular, sustentculo do
tlus e tuberosidade medial do tlus.

Ligamento colateral lateral:


- Calcneofibular: corre do malolo lateral trclea fibular (face lateral do calcneo);
- Talofibular anterior: pode ser palpado sobre o seio do tarso, em uma direo horizontal
desde a poro anterior do malolo lateral ao tlus; melhor palpado se o p for invertido;
- Talofibular posterior: corre horizontalmente desde a poro posterior do malolo lateral
ao tlus.

Cuneiforme medial: palpado imediatamente distal (cerca de um dedo) tuberosidade do


navicular e proximal base do primeiro metatarsiano.

Cuneiforme intermedirio e lateral: residem em linha com o segundo e terceiro metatarsianos,


respectivamente, articulando-se proximalmente com o navicular, sendo que o cuneiforme lateral,
tambm se articula lateralmente com o cubide.
Cubide: pode ser palpado entre o calcneo e a tuberosidade do quinto metatarsiano e pode ser
seguido dorsalmente no sentido das suas articulaes com os ossos cuneiforme lateral e navicular.

Primeiro metatarsiano: sua difise cncava pode ser palpada distal ao cuneiforme medial;
assim como a primeira articulao tarsometatarsiana e a primeira metatarsofalangeana.

Tuberosidade na base do quinto metatarsiano: pode ser palpada como uma proeminncia
facilmente identificada no lado lateral do p.

Articulaes tarsometatarsianas: podem ser palpadas nas suas superfcies dorsais se os ossos
metatarsianos forem movidos passivamente para cima e para baixo ou rodados.

Difises dos ossos metatarsianos: podem ser melhor palpadas, em toda a sua extenso, na
superfcie dorsal do p.

Cabeas dos ossos metatarsianos: podem ser palpadas nos lados dorsal e plantar do p.

Falanges e articulaes interfalangeanas: so facilmente reconhecidas e palpadas.

6.2) Estruturas musculares palpveis:

Gastrocnmio: descrito no item 5.2 (flexores do joelho).

Sleo: pode ser palpado, na poro inferior da perna, em ambos os lados do gastrocnmio;
obtm-se uma contrao praticamente isolada deste msculo se o paciente for colocado em
pronao e solicitado a realizar uma flexo plantar resistida com o joelho flexionado.

Tendo calcneo (tendo de Aquiles): tendo nico do trceps sural (gastrocnmio e sleo);
proeminente, facilmente observado e palpado distalmente perna e superiormente tuberosidade
do calcneo.

Tibial posterior: seu tendo observvel e palpvel acima (juntamente com os tendes do
flexor longo dos dedos e flexor longo do hlux) e abaixo do malolo medial (identificado
facilmente imediatamente proximal tuberosidade do navicular; salienta-se pela inverso do
tornozelo).

Flexor longo dos dedos: seu tendo pode ser palpado na face medial do malolo medial, de
forma isolada, quando as falanges distais so flexionadas mantendo as falanges proximais e mdias
estabilizadas.

Flexor longo do hlux: seu tendo pode ser palpado na face medial do malolo medial, abaixo
do tendo do flexor longo dos dedos, quando a falange proximal do hlux estabilizada e a distal
flexionada.

Fibulares longo e curto: os tendes destes msculos passam posteriormente ao malolo lateral;
o tendo do fibular longo reside levemente posterior ao tendo do curto sendo de difcil palpao; o
tendo do fibular curto, quando se oferece resistncia everso do tornozelo, torna-se proeminente
e pode ser acompanhado at a sua fixao no quinto metatarsiano; a poro muscular do fibular
longo pode ser identificada imediatamente abaixo da cabea da fbula, podendo ser acompanhada
para baixo pelo lado lateral da perna.
Tibial Anterior: pode ser palpado desde a sua insero proximal at a distal; a poro muscular,
quando a dorsiflexo solicitada, palpada proximalmente, no lado lateral da margem anterior da
tbia; seu tendo saliente visto e palpado distalmente (para obter uma ao isolada deste msculo,
o paciente deve flexionar os dedos para inibir a ao do extensor longo do hlux, ao mesmo tempo
em que a dorsiflexo e a inverso do p realizada).

Extensor longo do hlux: seu tendo saliente visto e facilmente palpado resistindo-se
extenso/dorsiflexo do hlux ou apenas, realizando-se a extenso do hlux com a planta do p
apoiada sobre o cho.

Extensor longo dos dedos: seus tendes proeminentes so vistos e facilmente palpados
resistindo-se extenso/dorsiflexo dos dedos ou simplesmente, realizando-se a extenso dos dedos
com a planta do p apoiada sobre o cho.

Extensor curto dos dedos: nico msculo intrnseco do dorso do p; suas fixaes proximais e
o ventre muscular podem ser palpados no lado dorsolateral do p imediatamente abaixo do seio do
tarso.

7) CABEA, PESCOO E TRONCO

7.1) Estruturas palpveis:

Linha nucal superior e inferior.

Protuberncia occipital externa: ponto na linha mediana onde as linhas nucais superiores do
lado direito e esquerdo encontram-se.

Processo mastideo: parte mais inferior da poro mastidea do osso temporal, palpada atrs do
lbulo da orelha; melhor palpado se a cabea for inclinada ligeiramente para frente (ECOM relaxa-
se).

Ligamento nucal: estende-se desde a stima vrtebra cervical ao crnio e melhor palpado
quando a cabea inclinada para trs (posio onde encontra-se frouxo).

Cndilos da mandbula: podem ser palpados imediatamente anteriores aos canais auditivos
quando o paciente abre a boca ou desvia lateralmente a mandbula ou faz a protrao ou retrao da
mandbula; podem ser palpados tambm colocando-se o dedo, de posterior para anterior, no canal
auditivo.

Osso hiide: pode ser palpado anteriormente imediatamente abaixo da mandbula e acima da
cartilagem tireidea.

Reparos usados para orientao clnica:


- C3: ao nvel do osso hiide;
- C4 e C5: ao nvel da cartilagem tireidea;
- C6: ao nvel do arco da cartilagem cricidea (localizada imediatamente abaixo da
cartilagem tireidea);
- Corpo de T4: altura da juno do manbrio e corpo do esterno;
- Corpo de T10: ao nvel da extremidade do processo xifide;
- Processo espinhoso de L4: ao nvel da poro mais alta da crista ilaca;
- S2: altura das espinhas ilacas pstero-superiores.
Processo transverso do Atlas (C1): pode ser palpado imediatamente abaixo do processo
mastideo, ao nvel da poro mais alta do ramo da mandbula (obs.: regio bastante sensvel a
presso/palpao); tubrculo posterior do atlas: de difcil palpao, mas pode ser encontrado em
sua relao com o xis.

Processo espinhoso do xis (C2): proeminente e facilmente palpvel logo abaixo da depresso
(regio de C1) encontrada na base do crnio.

Terceira sexta vrtebras cervicais (C3 C6): processos transversos e espinhosos melhor
palpados com o paciente em supino para relaxar os msculos do pescoo.

Stima vrtebra cervical (C7): proeminente e facilmente identificada na maioria dos


indivduos; o movimento de flexo-extenso da cabea facilita a identificao desta vrtebra, a qual
pode ser confundida com a primeira torcica (T1), imvel durante este movimento;

Vrtebras torcicas e lombares (T1 L5): os processos espinhosos destas vrtebras podem ser
identificados e palpados em toda a extenso da coluna vertebral solicitando ao paciente que incline
o tronco para frente.

Sacro: palpado, em sua face posterior, como uma continuao direta da coluna lombar
interposto entre os dois ilacos; a segunda vrtebra sacral (S2) possui como ponto de referncia a
EIPS.

Trax (Caixa costal): as costelas de 17 (verdadeiras) fixam-se ao esterno (palpado


anteriormente desde o manbrio, passando pelo seu corpo at o processo xifide); as costelas 810
(falsas) unem-se umas s outras por meio de cartilagens e atravs destas ao esterno; as costelas 11 e
12 (flutuantes) tm extremidades livres; as costelas so melhor palpadas solicitando ao paciente
uma abduo homolateral do brao (colocar a mo sobre a cabea) e uma leve inclinao lateral do
tronco contralateral palpao.

7.2) Estruturas musculares palpveis:

Longo da cabea e longo do pescoo: podem ser palpados medial e profundamente ao ECOM
prximo da superfcie ntero-lateral das vrtebras cervicais; o paciente deve rodar a cabea para o
mesmo lado para relaxar o ECOM e a seguir realizar uma flexo resistida da cervical.

Escalenos anterior, mdio e posterior: podem ser palpados (escalenos anterior e mdio)
durante a inspirao forada imediatamente acima da clavcula e atrs do msculo ECOM ou
quando se resiste rotao da cabea para o mesmo lado para relaxar o ECOM.

Esternocleidomastideo (ECOM): as duas cabeas (esternal e clavicular) podem ser palpadas


realizando uma rotao contralateral da cabea e resistindo-se flexo lateral homolateral
palpao.

Platisma, supra-hiideos (digstrico, estilo-hiideo, milo-hiideo, genio-hiideo), infra-


hiideos (esternotireideo, esterno-hiideo, treo-hiideo, omo-hiideo).

Msculos eretores da espinha torcicos e lombares (longussimo lombar e iliocostal


lombar; longussimo do trax e iliocostal do trax): podem ser palpados nas regies lombar e
torcica inferior quando o paciente na posio prona, eleva a parte superior do corpo tirando-a do
solo; podem ser palpados tambm, no efeito de oscilar o tronco para trs e para frente.
Quadrado lombar: pode ser palpado contraindo-se acima da crista ilaca e abaixo da ltima
costela imediatamente lateral s fixaes do eretor da espinha; melhor palpado com o paciente na
posio prona para relaxar os eretores da espinha.

Reto abdominal: em indivduos desenvolvidos, pode ser observado e palpado em toda a sua
extenso em flexo do tronco; indivduos que apresentam um tecido adiposo avantajado tm este
msculo identificado somente pela tenso obtida durante o movimento de flexo do tronco na
posio supina.

Oblquo externo do abdome: pode ser observado e palpado durante a flexo-rotao do tronco
com o paciente na posio supina.

Oblquo interno do abdome: no pode ser palpado isoladamente; sua tenso sentida,
homolateralmente rotao, juntamente com outras camadas musculares da parede abdominal;
possui uma linha de ao contnua com o oblquo externo contralateral.

Transverso do abdome: pode ser palpado ntero-lateralmente entre as costelas inferiores e a


crista ilaca durante a expirao forada, juntamente com todas as camadas musculares da parede
abdominal.

Intercostais externos e internos: podem ser palpados entre duas costelas solicitando ao
paciente uma abduo homolateral do brao (colocar a mo sobre a cabea) e uma leve inclinao
lateral do tronco contralateral palpao.

Diafragma: com o paciente em posio supina, este msculo pode ser palpado, durante uma
inspirao, colocando-se as pontas dos dedos imediatamente embaixo das ltimas costelas, arco
costal e processo xifide.