LINFOMA

Qu es
Un linfoma es una proliferacin maligna de linfocitos (clulas defensivas del
sistema inmunitario), generalmente dentro de los ndulos o ganglios linfticos,
pero tambin a otros tejidos como el hgado y el bazo. Es un cncer que se inicia
en el tejido linftico. Durante el desarrollo de esta enfermedad se produce una
merma en el funcionamiento del sistema inmunitario (las clulas encargadas de la
defensa del organismo) que puede ser ms severa cuanto ms se haya
diseminado la enfermedad. Adems, si la mdula sea se ha visto afectada
pueden producirse anemia u otros cambios en las clulas de la sangre.
El linfoma afecta a entre tres y seis personas por cada 100.000 habitantes cada
ao. La edad media en la que suele aparecer esta enfermedad es de 60 aos.

Causas
Hasta la fecha se desconocen las causas que desencadenan un linfoma salvo
algunos casos en los que asocia con una infeccin originada por bacterias como
helicobacter pylori y borrelia o por virus como el Epstein-Barr (EBV) .
Los expertos asocian tambin el linfoma a factores como los tintes del cabello, los
insecticidas y las radiaciones ionizantes, sin que se hayan podido extraer
evidencias concluyentes.

Sntomas
ganglios linfticos aumentados de tamao (zonas accesibles como el
cuello, las axilas o la ingle se pueden palpar). Estos bultos (adenopatas)
no suelen son dolorosos.
Cuando aparecen en zonas menos accesibles (abdomen, mediastino,
etctera) pueden pasar desapercibidos.
por lo que el diagnstico es ms difcil y slo se consigue cuando aparecen
otros sntomas que obligan a realizar estudios ms exhaustivos.
Estos sntomas pueden ser
fiebre superior a los 38 grados
sudoracin nocturna profusa
inexplicable de peso (superior al 10 por ciento en seis meses).
otras manifestaciones locales como adenopatas perifricas o
agrandamiento del bazo, lo que se conoce como esplenomegalia.

Prevencin
No existe ningn modo de prevenir el desarrollo de un linfoma.
 llevar un estilo de vida saludable no eta comprobado.-
disminuir factores de riesgo cardiovasculares tabaco obesidad
un paciente sin coormobilidades tiene ms posibilidad de xito de superar
un tratamiento tan agresivo como la quimioterapia.

Tipos

Existen dos tipos principales de linfoma.

El linfoma de Hodgkin
linfomas no Hodgkin. Una vez determinado el tipo de linfoma, ste se
clasifica segn su pronstico (probabilidad de recuperacin) por grados:
bajo, intermedio y alto.
denominado sistema REAL, divide los tipos de linfoma de acuerdo con su
comportamiento clnico en tres categoras: indolente, agresivo y altamente
agresivo:

Los linfomas indolentes tienden a crecer de forma lenta. Aun sin ningn
tratamiento, los pacientes con este tipo de linfoma con frecuencia viven muchos
aos sin presentar problemas a causa de la enfermedad. Para algunos de estos
pacientes, no se recomienda ningn tratamiento hasta que se desarrollen
sntomas.

Los linfomas agresivos y altamente agresivos crecen ms rpidamente. Sin

tratamiento, la esperanza de vida de estos pacientes es de semanas o meses.
Afortunadamente, la mayora de los linfomas agresivos y altamente agresivos
responden bien a la quimioterapia y muchos de ellos se curan.

Para diagnosticar un linfoma se procede a la exploracin de las adenopatas y a la

realizacin de una biopsia ganglionar. Esta prueba se efecta por medio de la
puncin del ganglio aparentemente afectado para extraer y analizar una muestra
de tejido.

En funcin de los resultados de la biopsia y de la historia clnica del paciente, el

especialista podra indicar tambin otras pruebas diagnsticas como un anlisis de
sangre que incluya hemograma y perfil bioqumico, serologas (hepatitis y sida),
radiografa de trax y/o TAC de cuello, trax, abdomen y pelvis. Adems, es
posible que tambin se recomiende una tomografa por emisin de positrones
(PET) o una biopsia de mdula sea.
Los resultados obtenidos de estas pruebas permitirn al hematlogo determinar
qu tipo de linfoma presenta el paciente y cul es el tratamiento ms indicado en
cada caso. Determinar la etapa en la que se encuentra la enfermedad es clave
para ello. El sistema Ann-Arbor diferencia cuatro estadios diferentes de la
enfermedad:

Estadio I: El linfoma afecta a un nico territorio ganglionar o a una sola localizacin

extralinfoide.
Estadio II: Se encuentran afectadas dos o ms territorios ganglionares o
estructuras linfoides en el mismo lado del diafragma.
Estadio III: El paciente presenta afeccin de territorios ganglionares o estructuras
linfoides a ambos lados del diafragma.
Estadio IV: Es el ms grave. El paciente muestra una afeccin diseminada de una
o ms localizaciones extralinfticas (hgado, piel, mdula sea, etctera), con o sin
afeccin ganglionar.
Tratamientos
Es muy importante realizar un diagnstico preciso y un buen estudio de extensin
de la enfermedad, que permitan tener todos los datos necesarios para decidir el
tratamiento ms adecuado. En la actualidad, el conocimiento de los linfomas es
cada vez mayor, as como la investigacin con nuevas molculas y otras
modalidades teraputicasque ofrecen expectativas alentadoras.

Estos son los tratamientos ms empleados:

Rituximab: es un tipo de anticuerpo monoclonal indicado para Linfoma No Hodgkin

de clulas B de novo o en recada, leucemia linfoctica crnica-B y mieloma
mltiple, entre otras patologas.
Quimioterapia convencional.
Radio - Quimioterapia.
Trasplante hematopoytico.

Una vez concluido el tratamiento, pueden darse tres escenarios:

El paciente es refractario: el tratamiento no funciona y el enfermo debe pasar a un

tratamiento de rescate.
Se produce una respuesta parcial al tratamiento.
El paciente presenta una respuesta total al tratamiento.
Pronstico
En trminos generales, el 60 por ciento de los linfomas se cura, si bien el
pronstico depende de una serie de factores como la edad y el estado general del
paciente, el estadio en que se encuentre la patologa en el momento del
diagnstico y, especialmente, el tipo de linfoma del que se trate.

El linfoma folicular es incurable mediante terapia pero evoluciona de forma muy

lenta (es indolente); la esperanza media de vida en estos pacientes es de 16 aos
desde el momento de la deteccin.
El linfoma del manto es el que peor pronstico presenta y no puede curarse salvo
que el paciente se someta a un trasplante.

MIELOMA: Tumor formado por clulas de la mdula sea.

Mieloma mltiple

Es un cncer en la sangre que comienza en las clulas plasmticas en la mdula

sea. La mdula sea es el tejido suave y esponjoso que se encuentra en el
interior de la mayora de los huesos y que ayuda a producir las clulas
sanguneas.
Las clulas plasmticas ayudan al cuerpo a combatir enfermedades produciendo
protenas llamadas anticuerpos. Con el mieloma mltiple, las clulas plasmticas
se multiplican sin control en la mdula sea y forman tumores en las zonas de
hueso slido. El crecimiento de estos tumores seos debilita los huesos slidos y
tambin hace que sea ms difcil para la mdula sea la formacin de plaquetas y
clulas sanguneas sanas.

Causas
Se desconoce la causa del mieloma mltiple. El antiguo tratamiento con
radioterapia aumenta el riesgo de este tipo de cncer. El mieloma mltiple afecta
principalmente a los adultos mayores.

Sntomas
El mieloma mltiple con mucha frecuencia causa
un bajo conteo de glbulos rojos (anemia), (fatiga y dificultad respiratoria).
un bajo conteo de glbulos blancos, lo cual ocasiona una mayor propensin
a contraer infecciones.
 Este tipo de mieloma tambin puede causar un bajo conteo de plaquetas,
que puede ocasionar sangrado anormal.
puede presentar dolor en los huesos, casi siempre en las costillas o la
espalda.
pueden debilitar los huesos. Usted puede fracturarse (huesos rotos) con el
solo hecho de realizar actividades cotidianas.
los huesos de la columna, se puede presentar presin sobre los nervios, lo
cual puede provocar entumecimiento o debilidad de brazos o piernas.

Pruebas y exmenes
Los exmenes de sangre pueden ayudar a diagnosticar esta enfermedad y
algunos abarcan:
Nivel de albmina
Nivel de calcio
Nivel de protena total
Exmenes de sangre para la actividad renal
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)
Exmenes de sangre y orina para verificar e identificar protenas o
anticuerpos (inmunofijacin)
Exmenes de sangre para medir de manera rpida y precisa el nivel
especfico de determinadas protenas llamadas inmunoglobulinas (nefelometra)
Las radiografas de los huesos pueden mostrar fracturas o reas de hueso
huecas. Si el mdico sospecha que usted puede tener este tipo de cncer, se
llevar a cabo una biopsia de mdula sea.
Las pruebas de la densidad sea pueden mostrar prdida de hueso.

Tratamiento
A las personas con casos leves de la enfermedad o con un diagnstico dudoso
normalmente se las vigila de cerca. Algunas personas presentan una forma de
mieloma mltiple de desarrollo lento (mieloma mltiple asintomtico) que tarda
aos en causar sntomas.
La quimioterapia se usa regularmente para tratar el mieloma mltiple y se
administra con mayor frecuencia para prevenir las complicaciones como fracturas
seas y dao renal.
La radioterapia se puede utilizar para aliviar el dolor seo o reducir un tumor que
est presionando la mdula espinal (compresin de la mdula espinal).
Se pueden usar dos tipos de trasplante de mdula sea:
 El trasplante autlogo de mdula sea o de clulas madre se lleva a cabo
utilizando las clulas madre propias.
El trasplante algeno usa clulas madre de otra persona. Este tratamiento
conlleva riesgos serios, pero ofrece la posibilidad de una cura.

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar al participar en grupos de
apoyo, cuyos miembros comparten experiencias y problemas en comn.

Expectativas (pronstico)
El pronstico de las personas depende de la edad del paciente y la etapa de la
enfermedad. En algunos casos, la enfermedad progresa muy rpido. En otros, los
sntomas tardan aos en aparecer
La quimioterapia y los trasplantes pueden llevar a una remisin permanente, pero
rara vez traen una cura.

Posibles complicaciones
La insuficiencia renal es una complicacin frecuente. Otras complicaciones
pueden abarcar:
Fracturas de huesos.
Niveles altos de calcio en la sangre, lo cual puede ser muy peligroso.
Aumento de las probabilidades de infeccin, especialmente en los
pulmones.
Debilidad o prdida del movimiento debido al tumor que presiona sobre la
mdula espinal.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si padece mieloma mltiple y se desarrolla una infeccin,
entumecimiento, prdida del movimiento o prdida de sensibilidad.
CASO CLINICO:
Paciente P.A sexo masculino 51 aos ()llega al servicio de urgencias del
hospital clnico regional tiene antecedentes previos de salud (acudi a una
consulta hace 1 meses por presentar astenia, dolor en la regiones dorsales,
interescapular y lumbosacra en esa consulta el medico re receto un
ibutrofeno).
En esta oportunidad el paciente llega con los mismos sntomas pero en mayor
intensidad, refiere un dolor en escala ena 8.
Al examen fsico de enfermera:
Paciente presenta
Signos vitales:
p/A
T
Saturacin:
F/C:
F/R:
Palides cutnea
Dolor a la palpacin dolor en la regiones dorsales, interescapular y
lumbosacra
Facie intranquila (buscar las facies)
Exmenes:
Hemoglobina.- (99 g/l)
Eritrosedimentacion: (140 mm3)
Tiempo de coagulacin averiguar.-(15 min.-)
Tiempo de protrombina: (24 min.)
Densitometra sea: (arroja osteoporosis severa).-
Nivel de albumina () averiguar
Nivel de calcio}: bajo () averiguar
Protena de vence jones.-
Rx arroja osteoporosis severa en dorsal y lumbosacra.-
Paciente queda hospitalizado para pesquisar sus patologas
Se realiza una biopsia de medula por sospecha de mieloma