Ueber die einheilung der krankenheiten (Sobre la clasificacin de las enfermedades)

Paul Kurtius Mbius

Centralblatte fr Nervenheilkunde, Juli 1892

Cul es la mejor clasificacin de las enfermedades? Se puede enfocar sobre varios puntos de vista. Bajo el punto
de vista cientfico o en el sentido del mdico ideal se erige una clasificacin nica. La utilizacin de varios
principios es algica y bajo el punto de vista prctico desventajosa. El mdico ideal dominar mejor su materia si
clasifica basndose slo en un principio.

Se puede tratar de clasificar basndose en varios principios. En primer lugar basndose en el emplazamiento de la
enfermedad. Esto dara lugar a una patologa topogrfica la cual reunira en apartados todas las enfermedades de
la nariz, de la lengua, de los labios, etc. Esta clasificacin topogrfica es insuficiente debido a que la misma
enfermedad puede afectar a varios rganos y en muchas enfermedades se afecta todo el cuerpo.

Mejor parece la clasificacin basada en los tejidos: enfermedades de la piel, de los huesos, del sistema nervioso,
etc. Contra esta clasificacin se pueden argir sin embargo, los mismos argumentos que contra la anterior.

Que las clasificaciones basndose en el curso de la enfermedad (aguda, crnica, etc.) o en los sntomas
(enfermedades con o sin fiebre) no es satisfactoria no necesita discutirse. Lo mismo vale para la clasificacin
basndose en el tratamiento (receta o cuchillo). Dado que todas estas clasificaciones no son valederas queda
como nica clasificacin satisfactoria tanto bajo el punto de vista prctico como terico la clasificacin basada en
la causa de la enfermedad. La nica objecin que se le puede poner a esta clasificacin es que no se conocen
todas las causas de las enfermedades (la opinin de que la misma causa puede tener diferentes efectos carece de
sentido). Las objeciones sin embargo, no se dirigen contra el principio sino contra nuestra falta de conocimientos.

En principio se pueden clasificar las enfermedades en dos grupos:

a) con causa conocida

b) sin causa conocida.

Nuestras aspiraciones tienden a que aumente el nmero de las primeras y disminuya el nmero de las segundas.
Una cosa que no debe olvidarse nunca es que se puede aceptar con seguridad el hecho de que dos
enfermedades con el mismo origen, los mismos sntomas y el mismo curso tiene tambin la misma causa.

Esta coincidencia de los cuadros clnicos "la unidad clnica" es el "organn", a travs del cual encontramos nuestro
camino, an antes de haber descubierto la causa. Las unidades clnicas pertenecen al primer grupo (a) y antes o
despus sern unidades etiolgicas. Los anlisis clnicos y las aspiraciones etiolgicas no deben por lo tanto estar
en oposicin. El que crea la unidad clnica est trabajando tambin etiolgicamente. Sin embargo, es necesario
recordar que con el anlisis clnico no est todo hecho, que nuestro "organn" puede separar muchas, y que
algunas que haba separado la clnica se vuelven a unir al descubrir la causa, as por ejemplo: borradura, delirio y
epilepsia alcohlica, alcoholismo crnico, cirrosis heptica, etc. son flores de la misma rama.

El mdico desea tres cosas, diagnosticar, prevenir y curar. El primer deseo lo satisface hasta cierto punto la unidad
clnica, satisfacindolo llanamente la etiologa, a la satisfaccin de los otros dos deseos, siempre que sean
satisfacibles, conduce la etiologa.

Las nuevas orientaciones de nuestro conocimiento tienden hacia el principio etiolgico. Un buen ejemplo de esto
es la sfilis, la cual creci al contrario que las otras entidades, basndose estrictamente en la unidad etiolgica
independientemente de la divisin en Medicina y Ciruga.

Independientemente de dnde se encuentra la nueva formacin sifiltica (meninges, placenta , etc.) el diagnstico
es siempre sfilis. El mismo procedimiento se poda utilizar para la tuberculosis, la "carcinomologa", etc.

Si se siguiese para la clasificacin de las enfermedades el procedimiento de la unidad etiolgica cesara la divisin
entre enfermedades quirrgicas e internas, la separacin entre Neurologa y Psiquiatra sera mnima.
Esta clasificacin presupone el mdico ideal para el cual slo hay una medicina. El hecho, sin embargo, de que la
cavidad craneal de los hombres sea en su tamao limitada, trae como consecuencia la no existencia del mdico
ideal.

Si un mdico quiere dominar su materia se debe limitar a una especialidad de la medicina. Cuanto ms complicada
y rica es la medicina menos posibilidades hay de que un slo mdico la domine, por ello es necesario que los
distintos especialistas se ayuden.

Las clasificaciones de la medicina existentes surgieron a travs de consideraciones prcticas. "Primum vivere,
deinde philosophori" es una regla til tambin en la medicina. Originariamente se llam medicina interna a todos
los casos en que se prescriban recetas, ciruga se denominaba a todo aquello que iba ligado a una accin
manual. La Psiquiatra se desarroll en los manicomios: lo que all se observ fue descrito. La separacin parcial
de la Neurologa de la Medicina interna se debi en parte a la batera galvnica, en parte a las dificultades que el
estudioso fue encontrando en la anatoma del cerebro y de la mdula espinal en los mtodos de los exmenes
neurolgicos, as como a la extensin que fue tomando la Neurobiologa en el curso de los aos. Al igual que en
todas las cosas, que se han vuelto histricas se encuentra, tambin en esta clasificacin prctica de la medicina
un cierto inmanente sano criterio y sera injusto querer destrozarlo por amor a consideraciones tericas. Lo que el
porvenir nos traer es difcil de prever. Sin embargo, no existe para nosotros ninguna duda de que lo que se ha
creado a travs de necesidades prcticas permanecer en lo esencial en el porvenir. Sin embargo, es necesario
no olvidar que las separaciones hoy existentes no significan una separacin para siempre ni son tampoco
inmovibles. Esto vale especialmente para la medicina interna la neuropatologa? y la Psiquiatra. Antiguamente
no exista la segunda, la primera y la tercera, estaban completamente separadas.

Aunque es claro que tomado en sentido estricto no se pueden contemplar las tres como grupos naturales
diferentes, sino como grupos convencionales, se estaba habituado antiguamente a contemplarlos, especialmente
la Psiquiatra, como "individuum". Esta opinin sale a relucir cuando algunos hablan "del" alienado mental y mucho
ms an a travs del hecho escalofriante de que todos los enfermos de los manicomios se contemplan de manera
esttica sacando de ello no slo conclusiones econmicas, sino cientficas. El hecho de que la Psiquiatra se haya
abierto y busque la asociacin con la Neurologa se debi en primera lnea a que los trastornos psquicos se
empezaron a contemplar como enfermedades cerebrales y en segundo lugar al hecho que la parlisis progresiva
con sus sntomas corporales y sus transformaciones medulares representa otra especie de eslabn.

A travs de la creacin de departamentos en los hospitales para enfermos mentales y enfermos neurolgicos, a
travs de la fundacin de revistas cientficas de Neurologa y Psiquiatra y especialmente, a travs del creciente
conocimiento de los trastornos psquicos en las "enfermedades de los nervios" se fue haciendo la mezcla de unin,
cada da ms fuerte. Recientemente se observa una reaccin contra esta tendencia. Se afirma que la Neurologa
tiene que ser un apndice de la medicina interna y a sta ir unida. Qu pasar?. La situacin presente es de poca
duracin, tiene que pasar algo, dado que la Neuropatologa! se encuentra en una situacin muy mala. Poco
probable es que se presente una regresin y que la Neurologa vuelva al seno de la medicina interna. Quedan tres
posibilidades:

a) La Neurologa se une completamente a la Psiquiatra.

b) La Neurologa se aparte. Las enfermedades nerviosas sin trastornos psquicos se integran
en la medicina interna y las otras en Psiquiatra.
c) La Neurologa se hace autnoma.

La ltima posibilidad slo es factible, tal como est la situacin, en Alemania, si se crean clnicas Neurolgicas.
Actualmente se encuentra la neurologa en una situacin ficticia. Para practicarla se tiene uno que dedicar a la
Psiquiatra en un manicomio donde prcticamente no existen enfermos neurolgicos, o se tiene que practicar la
medicina interna sin posibilidades de profundizar en la Psiquiatra. Lo ideal sera que la Neurologa se hiciese
autnoma. As no slo prosperara, sino que se originara una impregnacin de la psiquiatra con la medicina
interna y viceversa. Se encuentra el neurlogo, sin embargo, ante el dilema de elegir entre "medicina interna" y
"Psiquiatra , se debe decidir por la ltima.

"Neurologa'' y "Psiquiatra'' no se pueden separar. Nunca podr renunciar el neurlogo a la Psiquiatra: Las
neurosis, los problemas degenerativos y hereditarios, etc. lo ligan a ella fijamente. La psiquiatra quedar unida en
mayor o menor grado para siempre al hospital clnico.

Por ello es en general una extensin de la Psiquiatra a base de tomar partes de la Neurologa lo aconsejable.
Actualmente tenemos algunas clnicas psiquitricas con departamentos de Neurologa. Los mdicos que en ellas
se especializan se van ms tarde a los manicomios o se establecen privadamente teniendo que renunciar
prcticamente a la Neurologa. Hasta hoy no es posible al menos en Alemania, de poder dedicarse enteramente a
la Neurologa. La solucin sera quizs la creacin por una parte de clnicas "psiconeurolgicas" en todas las
Universidades, por otra, la creacin en las ciudades (bajo determinadas circunstancias) de departamentos de
observacin psiquitricos, de departamentos neurolgicos. Una parte de los enfermos nerviosos seguiran
ingresando en los departamentos de medicina interna, pero probablemente se producira una particin de tal
manera, que algunas, especialmente las enfermedades nerviosas agudas (Lyssa, Ttano, Meningitis
cerebroespinal, etc.) se integraran en la medicina interna, mientras que las "Neurosen" caeran en el dominio de
los "Psiconeurlogos".

Nosotros hemos tratado de encontrar una aceptable clasificacin de las enfermedades. Se ha puesto de relieve
que la mejor clasificacin, idealmente, es la que se basa en la etiologa de las enfermedades. Las necesidades
prcticas sin embargo, nos obligan a la divisin de la medicina en varias especialidades. Bajo estas
consideraciones introducimos nosotros el concepto de "Psichoneurologie". Volviendo sin embargo al problema de
la clasificacin de las enfermedades sera conveniente el examinar si la etiologa se podra utilizar tanto bajo el
punto de vista prctico como terico. Que la topografa no puede sustituir a la etiologa es claro, pues la vieja
divisin en enfermedades del cerebro, mdula y nervios perifricos es cada da menos utilizable. Tampoco ser
posible relegar las distintas psicosis a las respectivas circunvoluciones cerebrales. Que la divisin en unidades
clnicas no es ms que el primer grado despus de la causa ya se discuti ms arriba.

Se oye frecuentemente que la mejor clasificacin es la basada en los hallazgos anatmicos, dado que estos
representan la inmediata causa de la enfermedad.

Es, sin embargo, no vlido el denominar las alteraciones anatmicas como causa de las enfermedades. Las
alteraciones anatmicas son ms bien la otra cara de la moneda. Son la propia enfermedad mirados bajo otro
punto de vista. En relacin a sntomas individuales se pueden denominar las alteraciones anatmicas como causa,
pero se no es el tema de nuestra discusin. Como causa para la divisin o clasificacin de las enfermedades son
las alteraciones anatmicas poco tiles. En algunas enfermedades no se encuentra ninguna alteracin. En
enfermedades similares en unas se encuentran, en otras no (en algunas intoxicaciones cerebrales se encuentran
alteraciones en otras no, en idiotas se encuentran quizs alteraciones anatmicas en el cerebro en hermanos
atrasados mentales no se encuentra ningunas y porque posiblemente el mismo hallazgo anatmico es causa de
variadas enfermedades, a la causa se le llama la totalidad de las condiciones. Si se habla por antonomasia de una
sola causa, se es de la opinin que esta es la "conditio sine qua non", pero se sabe muy bien que existen
condiciones adicionales. La atrofia metasifiltica del sistema nervioso (tabes y parlisis progresiva) no se le
presenta a nadie que no haya padecido una sfilis. Para que sin embargo se produzca una atrofia sifiltica del
sistema nervioso depende de otras condiciones (herencia, agotamiento, resfriamiento, etc.). Ahora bien, la causa
verdadera de la tabes-parlisis es la sfilis.

Todas las condiciones que ocasionan una enfermedad son para "das undilviduum" externas o internas. Por ello se
dividen las enfermedades en dos clases, segn sea su "conditio sine qua non" una externa (envenenamiento,
trauma) o una interna (por ejemplo, incapacidad de resistencia hereditaria).

En las enfermedades exgenas, son las causas de manera cualitativa muy diferentes (alcohol, plomo, toxinas,
etc.) en las enfermedades endgenas slo hay una causa: la existente predisposicin. Aqu sin embargo se origina
la diversidad a partir de la cantidad, a partir de la fuerza de la debilidad individual.

Aunque yo tengo que conceder que hoy en da no es posible decidir en todos los casos en cul de los grupos
antes mencionados se deben agrupar la enfermedades, se puede afirmar, sin embargo, que cuanto ms crecen
nuestros conocimientos ms fcil y seguro es ordenar la enorme variedad que ofrece la realidad en los grupos
propuestos. Se debe, si se puede, tratar de conocer todas las condiciones de ellas, descubrir la principal, as como
la relacin de sta con las causas adicionales. Las enfermedades exgenas son coordenadas. En relacin a las
muchas y variadas causas externas que pueden hacer enfermar al hombre se encontrarn en consecuencia
muchas y variadas enfermedades. Se podran ordenar basndose en dos fundamentos, por un lado partiendo de
la similitud del cuadro clnico, por el otra partiendo del parentesco de las causas. En el primer apartado se
incluiran por ejemplo, todas las clases de enfermedades que producen trastornos psquicos, en segundo, se
acoplaran los envenenamientos con metales, con toxinas, etc. Efectivamente, se vienen usando los dos mtodos.
Algunos libros de psiquiatra describen los delirios febriles, los envenenamientos agudos, los trastornos psquicos
en tumores cerebrales junto a propias psicosis. Sin embargo, qu duda cabe que el mtodo segundo es el mejor.
El primer mtodo se puede incluir en la sintomatologa en general. Aqu se pregunta bajo qu condiciones se
presentan alucinaciones, mal humor melanclico, estados confusionales, hemiparesias, etc. En la patologa
especial debe reinar tambin en la enfermedades exgenas el principio etiolgico. La aplicacin de este principio
producir en algunos casos variaciones. Actualmente se encuentra en la patologa especial un captulo sobre la
Epilepsia. All se describe que la Epilepsia puede tener varias causas: herencia, enfermedades agudas cerebrales
en la niez, alcoholismo, etc. Una divisin como esta es a nuestro parecer poco til, dado que un enfermo se
puede ayudar a travs de una trepanacin, el otro a travs del deshabituamiento alcohlico. Existe en los dos
casos la misma enfermedad!

En realidad es la Epilepsia un cuadro sintomtico, un sndrome, como dicen los franceses, que debe incluirse en la
sintomatologa en general. Ejemplos similares se encuentran en abundancia especialmente en la Psiquiatra.

En las enfermedades exgenas existen fronteras bien definidas. Transiciones, formas intermedias no existen. Un
envenenamiento con plomo es un envenenamiento con plomo y ninguna otra cosa, una persona padece o no
padece tabes. Naturalmente que puede padecer una persona dos enfermedades, un alcohlico, por ejemplo puede
tambin padecer una parlisis. Dado, sin embargo, que un amalgamiento de las dos enfermedades no existe,
carece de sentido hablar de formas mixtas o compuestas, hablar de una parlisis progresiva alcohlica por
ejemplo, es como hablar de un hierro de madera.

En el polo opuesto se encuentran las enfermedades endgenas, coordinacin de distintas variedades, en las
endgenas una construccin de escalones con igual esencia y que slo se diferencian en su graduacin.

En las exgenas inconfundibilidad, pura separacin en las endgenas continuadas formas de transicin,
imposibilidad de la exacta separacin. En las enfermedades endgenas, lo dominante es la degeneracin o sea la
daina desviacin de la norma. El padecimiento de una enfermedad endgena es slo posible si se es
degenerado. La degeneracin es "la conditio sine qua non". La clase de enfermedad endgena que se padece,
depende principalmente del grado de la degeneracin. Aunque tambin es posible el pensar que la fuerza y la
cantidad de las condiciones adicionales tenga una influencia en la clase de enfermedad que se padece. En la
realidad juega esto ltimo slo en casos contadsimos un papel de cierta importancia.

En los casos en que la degeneracin es mnima (trastornos histricos, por ejemplo), probablemente no conduce a
pesar de graves circunstancias adversas a una enfermedad psquica grave. En los casos de degeneracin mnima
probablemente depende el que uno enferme o no enferme de las circunstancias adicionales. En la vida con el
degenerado amable, quizs no se le presenten trastornos notables, se ve afectado sin embargo, por
degeneraciones casuales (horror, miseria, enfermedad exgena) crece en consecuencia en l el existente germen
potencial.

La primera pregunta que uno se hace es cmo se llega a la degeneracin? Entre los animales salvajes no existe
la degeneracin y las pocas enfermedades que estos animales padecen son exgenas. Probablemente ocurri
con los hombres en un principio lo mismo. Uno ve que animales enfermos que viven libres rpidamente parecen,
en muchos son hasta eliminados por sus camaradas. No pueden por consiguiente producir descendencia.

Seguramente ocurri en los hombres lo mismo en las primeras dcadas. Con el crecimiento de la cultura, aument
tambin la posibilidad de que los enfermos sobrevivan y en consiguiente de que la transmitan su naturaleza.

Dbiles producen an ms dbiles, eso es la degeneracin. A esto hay que aadir el efecto del mayor
envenenamiento cultural, el alcohol, el cual aunque por antonomasia no hace enfermo al hombre s en cambio
daa a la descendencia. As crece con la cultura en la misma proporcin la degeneracin. A travs de la unin
sexual del degenerado con el sano se debilita la degeneracin, pero no deja de propasarse. Por otro lado, a travs
del coito entre degenerados aumenta enormemente la degeneracin producindose sus ms malignas formas en
las cuales al final crea la capacidad de procreacin. Todo esto es bastante claro, lo que no est claro es qu
relaciones existen entre lo heredado y la degeneracin individual. Se puede heredar por s mismo, ha dicho Las.
La cuestin es si esto es cierto. Un hombre que se ha debilitado a travs de una enfermedad exgena, por
ejemplo, un alcohlico, se puede denominar sin duda alguna un degenerado y seguro que reaccionar de manera
distinta que una persona sana. Sin embargo, no se semeja al hijo de un alcohlico y es por lo tanto claro, desde un
principio, que lo que crece de un germen infectado por el alcohol con sus formaciones deficientes intrnsecas
"abovo", es algo distinto a las deficiencias adquiridas. Por ello no considero yo acertado, como afirman algunos
recientemente, el querer igualar la degeneracin adquirida con la heredada y la adquirida, con transiciones entre
ambas, las cuales crean grandes dificultades en el ordenamiento clnico. Esta problemtica ha sido discutida aqu
y all, pero hasta ahora se conoce muy poco de ello. Quizs se pudiesen conseguir xitos a travs del trabajo
clnico sino fuera por la injustificada sobrevaloracin de los trabajos anatmicos, los cuales perjudican los estudios
clnicos y si no fuera por algunas directivas de clnicas, las cuales se creen obligadas en favorecer los negocios de
los anatomos. Pasajeramente parece aconsejable el pensar cuando se habla de degeneracin en el concepto:
degener-hereditaire.

La comprobacin clnica de la degeneracin nos es suministrada a travs de dos caminos. Por un lado, y este es
el camino ms importante, a travs del examen del paciente de su vida anterior a la enfermedad, por otro lado, a
travs de su historia familiar. A travs de esta pauta se muestra que el progreso clnico viene dado por la
profundidad del anlisis en casos individuales y no por el estudio masivo. Qu duda cabe que se encuentra el"
Psychoneurologe" en desventaja al ofrecerle el examen objetivo del enfermo menos que a los representantes de
otras especialidades, dado que en lo principal es dependiente de los datos que le facilita el enfermo y por
consiguiente depende de la buena voluntad y de la comprensin de ste. No puede o no quiere facilitar el enfermo
datos sobre su vida interior, o no tiene conocimientos sobre su vida pasada o su familia en nuestro conocimiento
del enfermo incompleto. Cuanto ms diferenciado es el paciente, ms rica es la historia clnica. A pesar de estas
dificultades podr decir el mdico con experiencia en la mayora de los casos si se trata o no de un degenerado.
Por ello no es acertado el acentuar a la "Herencia" de manera unilateral. Por otro lado suministrar el conocimiento
de la historia familiar la prueba del interno parentesco de las distintas formas. Cuando nosotros vemos cmo en la
misma familia se presentan esta y la otra forma, cmo una puede sustituir a la otra, no nos queda ms remedio
que creer en la igualdad de su naturaleza.

A travs de la identidad en su esencia de las enfermedades endgenas es imposible el establecer entre ellas
limitaciones ntidas. El hecho de que no nos podamos decidir por un determinado nombre no depende de la falta
de conocimientos sino que viene determinada por la naturaleza de la cosa en s. En donde la naturaleza no
produce fronteras claras, en donde respectivamente entre dos estados se pueden inmiscuir estados intermedios,
es difcil el realizar una clasificacin que sea cien por cien valedera.

Desde luego que no podemos prescindir de las denominaciones, siempre debemos sin embargo, tener conciencia
de que estamos delante de un "continuum" y que en caso de que quisiramos fijarlo todo necesitaramos una
infinidad de denominaciones y que cada caso en sentido propio una nueva forma.

Dado sin embargo, que es necesario el crear un orden nos parece a nosotros utilizable la clasificacin partiendo
del grado de la degeneracin. Su grado mayor lo vemos nosotros en "Idioten". Nosotros diferenciamos tres
grandes grupos:

1. Idioten.
2. Atrasados mentales.
3. Los inestables.

De ellos, es el tercero el ms importante, agrupando numerosos escalones.

Todo aquello que es daino para el hombre puede conducir a la enfermedad siempre y cuando ste sea un
degenerado. Ahora bien, estas condiciones adicionales actan como impulsadoras el efecto que produce no
concuerda con la cualidad, sino con la fuerza del impulso. Las condiciones adicionales (agents provocateurs) se
pueden reemplazar unas a otras. Una gran prdida econmica, una cada desde una altura, un envenenamiento
con plomo as como otras muchas causas, pueden producir, por ejemplo en una persona inestable con
predisposicin histrica, ataques histricos. Preocupaciones familiares, una enfermedad aguda, el climaterio
puede producir en personas con predisposicin melanclica el mismo estado melanclico. Tambin es necesario
el distinguir entre el estado primario del degenerado el cual no se puede abolir y permanece lo mismo siempre y
cuando no empeore y las condiciones adicionales actuando por corto tiempo o durante toda la vida.

A la agregacin de sntomas se le puede llamar "Syndrome" (Magnan usa esta palabra en sentido estricto
solamente para las "obsessions", sin embargo, se pueden englobar en ella los "tats delirants" y las "Neurosis").
Los sndromes son o bien de manera usual los descritos en la Psiquiatra especial como formas especiales: Mana,
Melancola, Estupor, Confusin, Paranoia. Locura circular, Demencia primaria, etc. o bien fragmentos de ellos
como por ejemplo: rpida pasajera excitacin, aisladas representaciones delirantes, o bien estados obsesivos en
los cuales el enfermo a pesar de tener conciencia de ello se ve forzado a pensar o hacer una determinada cosa, o
bien las as denominadas "neurosen": Histeria, Nerviosismo, Hipocondra, Epilepsia, Hemicrnea, corea crnica,
Tics.

A travs del minucioso estudio clnico se llegar a alcanzar el que esas formas aumenten y se perfeccionen.
Siempre y cuando se tenga conciencia de la conexin entre ellas, no es la diferenciacin una separacin.
La experiencia ensea que con frecuencia el cuadro sindromtico en relacin a la escala de la degeneracin, por
ejemplo, la melancola, es diferente en los inestables que en los atrasados mentales. La experiencia ensea
adems, que ciertos sndromes slo se presentan cuando la predisposicin es muy acentuada. Quizs sea posible
en el curso del tiempo el poder elaborar una especie de orden, an cuando, en ese territorio, todas las reglas
habrn de tener muchas excepciones. Una cierta dificultad viene acarreada por el hecho de que algunas formas
tienen la tendencia de transmitirse siempre a travs de una similar herencia: la Hemicrnea, la corea crnica, en
menor grado la Histeria, la Epilepsia, as como algunas formas en sentido estricto denominado sndrome de
trastornos psquicos. Otra dificultad viene ocasionada por el hecho de que junto al amplio grupo, en el cual la
degeneracin se manifiesta principalmente a travs de un falso comportamiento de la parte del cerebro que
elabora la vida psquica o principalmente a travs de trastornos cerebrales, existe un pequeo grupo cuya causa
son trastornos en otra parte; como por ejemplo: distrofia muscular progresiva, enfermedad de Friederech,
miotoma, todas ellas enfermedades endgenas, con similar herencia y las cuales tienen parentesco con las
enfermedades psquicas degenerativas.

Mi opinin es que un libro de "Psychoneurologie" tendr la siguiente forma: Su parte general ser muy extensa.
Primeramente contendr una detallada informacin localizatoria, en la cual basndose en la experiencia en seres
humanos (de ninguna manera en ranas, conejos, perros), se describir qu efectos producen la deteriorizacin de
esta o de aquella parte del sistema nervioso. En este apartado no slo se incluirn las lesiones en el cerebro o en
la mdula espinal sino tambin las lesiones de cada nervio por separado. En la enseanza localizatoria se
familiariza una fcilmente con la topografa patolgica. La sintomatologa describir no solamente los simples
sntomas sino tambin los sndromes siempre y cuando stos no se presenten exclusivamente en un determinado
grupo de enfermedades. Como sntomas cerebrales se describirn por ejemplo, el ataque apoplctico, los ataques
epilpticos, la catalepsia, la enfermedad de Menirer etc. Entre los sntomas psquicos no slo se describirn los
afectos patolgicos, las alucinaciones, las representaciones delirantes, etc. sino tambin la melancola, la mana,
los delirios, la simple confusin y la confusin alucinatoria, la hipocondra, el delirio de persecucin y grandeza,
etc.

Resulta por lo tanto que todo aquello que no ha alcanzado an el escaln de la unidad clnica, se remitir a la
patologa general. La patologa especial incluye solamente unidades clnicas las cuales se ordenarn, siempre y
cuando sta reconozca, en relacin a su causa, mientras que las de causa desconocida se asociarn a los
cuadros clnicos a ellas familiares, en espera de que algn da se conozca su causa. Nadie dudar, que por ej. la
esclerosis mltiple, as como la amiotrofia lateral esclertica y formas similares se estudiarn en conexin con las
enfermedades txicas. Si se cree que esta forma de operar es prematura se incluirn las ltimamente
mencionadas enfermedades en el grupo de las enfermedades sin causa conocida como por ej. la "Paralysis
agitans". Duda alguien que estas enfermedades tengan una causa exgena, se pueden describir como grupo
intermedio entre las enfermedades exgenas y endgenas.

A fin de cuentas, carece de importancia la forma de exposicin de cada enfermedad individual, importante es slo
el reconocimiento del principio. Solamente partiendo de esta base confecciono yo el siguiente croquis de la
"Psychoneurologie" especial. La crtica de que esta clasificacin es incmoda, difcil de abarcar y demasiado difcil
especialmente para los que estn aprendiendo, no vale para m. Yo reconozco que las algicas clasificaciones
usuales son ms fciles de abarcar, pero me pregunto si esto es lo principal. La meta de la enseanza no es
aprenderse cosas de memoria, sino el alcanzar que lo que se expone obligue a pensar y sea en su esencia
aprendido.

Irritante es la manera poco inteligente con que actualmente a veces se procede. Yo he ledo hace poco un trabajo
en el cual todos los casos posibles de oftalmologa se estudiaban de manera estadstica, en relacin a si en
hombres se encuentran con ms frecuencia que en mujeres, en relacin a la edad, etc.

Tal estupidez es slo posible debido a que a los estudiantes se le muestran las enfermedades en una fila,
independiente de si son unidades etiolgicas o sndromes. Nuestra clasificacin etiolgica es incompleta, porque la
ciencia tambin es incompleta. El estudiante penetra, por decirlo as, en un taller donde encuentra estatuas
terminadas junto a bloques medio construidos y sin construir, all aprende a colaborar, dado que ve como se
originan la cosas. A travs del principio clasificatorio se le muestra la meta ms alta del trabajo clnico: el
conocimiento de la causa de las enfermedades.
Introduccin del prof. D. Barcia

Incluimos este trabajo de Mbius porque tiene una importante significacin en Psiquiatra. Este autor seala que el
principio bsico de toda clasificacin en Medicina es el principio etiolgico. El hecho de que para muchas
enfermedades desconozcamos la causa, no invalida el principio.

Partiendo de esta idea seala que deben separarse las enfermedades, en exgenas y endgenas. Las primeras
responden a las causas externas del enfermar (intoxicaciones, infecciones, traumatismos, etc.) y se diferencian
claramente unas enfermedades de otras. Las endgenas se identifican segn el criterio de degeneracin de Morel
y los lmites son ms borrosos.

Estas ideas son incorporadas por Kraepelin, que en la sexta edicin de su famoso Tratado y ordena as las
Psicosis (Mbius lo haba hecho respecto a las enfermedades Neurolgicas).

Kraepelin para las Psicosis exgenas mantiene el criterio etiolgico-clnico de Mbius y piensa que cada etiologa
tiene una etiopatogenia y sintomatologa especficas, una idea que intent mostrar en muchos trabajos pero que
fue corregida por Bonhoeffer al establecer los Tipos de reaccin exgena, unos cuadros inespecficos y limitados.

Para las Psicosis endgenas, Kraepelin abandona la tesis de la degeneracin y las sustituye por el criterio
patocrnico, que haba establecido Kahlbaum, por lo que estas Psicosis deben ser vistas como Procesos, que
tienen cursos evolutivos y, especialmente, terminaciones distintas.

Nosotros creemos que el trabajo de Mbius, no slo es interesantsimo en s mismo, sino que es importante
conocer por su significacin en Psiquiatra, es decir, ser el origen de la ordenacin nosolgica de Kraepelin.