Patologia Geral - Distrbios Circulatrios (Hiperemia/Congesto/Hemorragia)

Patologia Geral - Distrbios Hemodinmicos

A circulao do sangue e distribuio de lquidos se d pela ao bombeadora do corao,

sendo que as artrias conduzem o sangue aos tecidos; na microcirculao ocorrem as trocas

metablicas; as veias retornam o sangue ao corao, cabendo aos vasos linfticos o papel de

reabsorver o excesso de lquido filtrado na microcirculao.

Nas artrias os leuccitos e as hemcias caminham no centro do vaso, e o plasma flui

prximo s paredes.

A microcirculao responsvel pela oxigeno, nutrio e remoo dos produtos finais do

catabolismo celular.

EDEMA

Conceito: o acmulo de lquido no interior das clulas, no interstcio ou no interior de

cavidades.

Tipos de edema:

- Localizado (inflamatrio ou no inflamatrio)

- Generalizado (inflamatrio ou no inflamatrio)

Etiopatognese do edema (mecanismos que levam ao edema):

Aumento da presso hidrosttica intravascular

Pode ser decorrente de:

- Insuficincia cardaca congestiva (ICC)

- Cirrose heptica (hipertenso portal) - isso importante porque o fgado responsvel pela
produo de grande parte de protenas, e se o fgado estiver lesionado vai diminuir a produo
dessas protenas, levando a queda da presso onctica.

- Obstruo do retorno venoso (trombos, neoplasias)

*O que presso onctica?

Presso onctica a presso osmtica gerada pelas protenas no plasma sanguneo, ou seja,
a presso que existe no interior dos vasos.

Diminuio da presso Onctica

Diminuio da presso onctica plasmtica pode ocorrer devido a:

- Perda de protena (parasitismo, glomerulopatias) - no caso de glomerulopatias como a

glomerulonefrite, vai ocorrer a diminuio da presso onctica pois, vai perder muita protena
que no mais retida, ou seja, filtrada no glomrulo e acaba passando para urina (proteinria)
onde eliminada.

- Reduo da sntese proteica (desnutrio, cirrose)

Aumento da Permeabilidade Capilar

Ocorre devido:

- Toxinas bacterianas - essas toxinas vo "abrir" a parede do vaso e o liquido ir sair do interior
do vaso.

- Aminas vasognicas ou vasoativas - Toda vez que ocorrer inflamao, vai ocorrer liberao
dessas substncias.

- Alteraes metablicas (azotemia, hipxia, choque)

* O que AZOTEMIA?

o acumulo de nitrognio no sangue. Nitrognio derivado de protena e aminocido. Esse

acmulo ocorre quando o fgado no consegue quebrar a protena. Essas molculas so txicas
e dilatam a parede do vaso causando edema.

Obstruo Linftica

Essa obstruo pode ser devido:

- Processos Inflamatrios
- Neoplasias

> Se a capacidade de drenagem dos vasos linfticos estiver comprometida, no ir ocorrer a

drenagem do liquido que sai do capilar. Isso pode ocorrer devido a processos neoplasicos.

> Inflamao da parede do vaso linftico: Linfangite

> Neoplasia pode crescer dentro do vaso ou invadir o vaso linftico. Uma vez dentro da
corrente sangunea essa neoplasia pode chegar a qualquer rgo.

> Se a presso Hidrosttica for maior que a Onctica, ir ocorrer acumulo de liquido no espao
intersticial.

Nomenclatura dos Edemas:

Edema Intracelular

Edema nas cavidades corpreas

- Trax: Hidrotrax

- Abdmen: Hidroperitnio - Ascite

- Bolsa Escrotal: Hidrocele

OBS: ANASARCA - Edema generalizado em subcutneo e nas cavidades.

Hiperemia

Conceito: Aumento do volume sangneo localizado em um rgo ou parte dele, com

conseqente dilatao vascular.

Ocorre por alterao no sistema

- Presso arterial X Resistncia Pr e Ps capilar

> Classificao da Hiperemia:

- Hiperemia Ativa ou Arterial

Aumento do fluxo sangneo arterial por aumento da presso arterial e/ou diminuio da
resistncia pr capilar.

Divide-se em:

1 --> Hiperemia Ativa Fisiolgica

2 --> Hiperemia Ativa Patolgica

Hiperemia Ativa Fisiolgica: Aumento do suprimento de O2 e nutrientes, paralelamente h

demanda de maior trabalho. Ocorre expanso do leito vascular, com os vasos de reserva se
tornando funcionais.

Exemplos:

- Tubo gastrointestinal durante a digesto

- Musculatura esqueltica durante exerccios fsicos

- Crebro durante estudo

- Glndula mamria durante lactao

- Rubor facial aps hiperestimulao psquica

Hiperemia Ativa Patolgica: Aumento do fluxo sangneo devido liberao local de

mediadores inflamatrios (devido a agresso ao tecido), com relaxamento de esfncteres pr-
capilares e diminuio da resistncia pr-capilar. Do mesmo modo que na hiperemia
fisiolgica, ocorre expanso do leito vascular, com os vasos de reserva se tornando funcionais.

Exemplos:

- Injria trmica (queimaduras ou congelamento)

- Irradiaes intensas

- Infeces

- Inflamao aguda

Na hiperemia Ativa Patolgica ocorre a liberao de mediadores inflamatrios ou qumicos,

que vo fazer com que o vaso se dilate. Esses mediadores qumicos so liberados quando o
tecido lesionado, como por exemplo, por bactrias.

Na inflamao, esses mediadores qumicos fazem com que as valvulas do vaso fiquem
relaxadas, e o sangue ir fluir completamente enchendo o leito capilar onde ocorreu a
inflamao.
Exemplos de mediadores qumicos so: histamina, heparina, TNF- (Fator de Necrose
Tumoral), IL (Interleucinas), etc.

Mas, porque isso ocorre? Essa liberao de mediadores qumicos, que ir resultar em todo
esse processo descrito anteriormente, ocorre para chegar mais clulas de defesa ao local.

> Caractersticas da Hiperemia Patolgica:

- Caractersticas Macroscpicas:

"In vivo" = Aumento de volume, avermelhamento, aumento da temperatura local (quando em

superfcies corporais) e as vezes pulsao.

Como diferenciar um tumor cancergeno de um processo inflamatrio agudo? Basta colocar o

dorso da mo sobre o local, se estiver com aumento da temperatura local, ou at mesmo uma
pulsao, significa que um processo inflamatrio agudo, pois, se for um tumor cancergeno
no ter aumento da temperatura local e nem pulsao.

- Caractersticas Microscpicas:

Hiperemia Ativa Fisiolgica: Ingurgitamento vascular, com hemcias em posio perifrica no

fluxo laminar.

Hiperemia Ativa Patolgica: Ingurgitamento vascular, com leuccitos em posio perifrica no

fluxo laminar. "Marginao, pavimentao e diapedese leucocitria". Na Hiperemia Ativa
Patolgica os leuccitos esto na periferia para passar para o local da inflamao, eles passam
atravs de um processo chamado diapedese.

Como ocorre o processo de diapedese? As clulas da parede do vaso passam a emitir

molculas qumicas, o que promove o ancoramento de leuccito, e atravs disso ele consegue
passar entre as clulas da parede do vaso, chegando ao local da inflamao, ou seja, no tecido.

- Hiperemia Passiva

Conceito:

Diminuio da drenagem venosa por aumento da resitncia Ps Capilar.

Est relacionado com a parada, ou seja, com estrangulao venosa.

quando a valvula do capilar se fecha e o sangue no sai do capilar, consequentemente no

indo para veia.

Divide-se em:

1 --> Hiperemia Passiva Local

2 --> Hiperemia Sistmica

Hiperemia Passiva Local:

Pode ocorrer devido:

- Obstruo ou compresso vascular

- Toro de vsceras (Hiperemia Passiva aguda) - um exemplo a toro gstrica, que no

incomum no co. Isso ocorre quando o co come um excesso de rao de uma nica vez
(principalmente raes comerciais secas) e depois ele faz algum exerccio.

- Trombos venosos

- Compresso vascular por neoplasias, abscessos, granulomas

Hiperemia Passiva Sistmica:

Pode ocorrer devido:

- Insuficincia Cardaca Congestiva

- Trombose e embolia pulmonar

- Leses pulmonares extensas (enfisemas graves em eqinos, neoplasias pulmonares, etc...).

No caso de trombose e embolia pulmonar, vai ocorrer uma obstruo do sangue no pulmo,
consequentemente no voltando sangue para o corao. Devido essa obstruo o plasma
passa para os alvolos e o animal passa a desenvolver edema pulmonar, o que culmina com a
sua morte. Mesmo que essa obstruo no seja total, o sangue vai passar, s que em
pequenas quantidades, e no vai ser suficiente para oxigenar as clulas, que vo sofrer
degenerao e consequentemente necrose.

ICC (insuficincia cardaca congestiva), pode ser ICC Direita ou ICC Esquerda. No caso de ICC
Direita, pode ocorrer devido um problema na vlvula Tricspide (mais comum) ou na vlvula
pulmonar. Se o caso for um problema na vlvula Tricspide por exemplo, o que ir ocorrer
que, essa vlvula aps a sstole ventricular direita no se feche completamente (vlvula pode
estar degenerada - endocardiose), e parte do sangue ir se acumular no trio direito, e isso
ocorre frequentemente at o momento em que esse sangue retorna pela veia cava caudal,
onde ento o sangue passa para o fgado levando ao que ns chamamos de "fgado em noz-
moscada".

Se for uma ICC Esquerda, o sangue ir voltar pela veia pulmonar, ocorrendo o acumulo de
sangue no pulmo, onde o plasma acaba passando para os alvolos, levando ao edema
pulmonar.

> Conseqncias da Hiperemia

- Edema (Hip. ativa e passiva)

O aumento da presso hidrosttica eleva a filtrao e reduz a reabsoro capilar.

- Hemorragias (Hip. ativa e passiva)

Por diapedese ou por ruptura de capilares e pequenas vnulas.

- Degeneraes, Necrose e Fibrose (Hip. passiva)

Por reduo do afluxo de O2 e nutrientes.

- Trombose (Hip. passiva)

Por diminuio da velocidade do fluxo.

Hemorragia

Conceito: Extravasamento sanguneo para fora do sistema cardiovascular.

> Classificao das Hemorragias:

Quanto origem:

- Venosa

- Arterial

- Capilar

- Cardaca

Quanto relao com o organismo:

- Externas ou superficiais

- Internas com fluxo externo (prefixo + rragia)

- Ocultas (sem fluxo externo), Viscerais, Cavitrias (Hemo + sufixo)

Quanto ao mecanismo de formao:

- Por rexe (ruptura)

- Por diabrose ou eroso dos vasos

- Por diapedese (ditese)

Quanto morfologia:

- Petquias (1 a 2mm)

- Prpuras (~1cm)

- Equimoses (2 a 3cm)

- Sufuses (manchas)
- Hematomas

> Etiologia das Hemorragias:

Traumtica

Hemtica

> que pode ser devido:

- Intoxicaes

Ex.: Dicumarinicos, bloqueia a vitamina K no havendo a formao de fibrina,

consequentemente no tem o "tampo" (coagulao) e lesiona a parede do vaso levando a
hemorragia.

- Hipovitaminose

- Hepatopatias

O fgado produz a maioria dos fatores da cascata de coagulao, e se o fgado estiver lesionado
no ir produzir adequadamente, ocorrendo hemorragia. Ex.: hepatite crnica e cirrose.

- Trombocitopenia

Reduo do nmero de plaquetas no sangue. Isso importante porque quem libera

fibrinogenio a plaqueta e ela libera substncias que atraem outras plaquetas (PAF - Fator
ativador de Plaquetas) e se interagem com as fibrinas.

- Coagulopatias

Vascular

> pode ser decorrente de:

-> Hipertenso intravascular

-> Toxinas e Agentes Infecciosos

- Peste Suna Clssica e Africana

- Pasteurella multocida

- Bacillus anthracis

> Consequncias das Hemorragias:

Depende de fatores como:

- Local

- Volume
- Velocidade de perda

Grave

- Quando afeta rgo essencial

- Perda rpida de grande volume de sangue

- Risco de morte / Choque

A hemorragia pode variar ainda de leve moderada

2 TROMBOSE: um processo patolgico caracterizado pela coagulao do

sangue dentro dos vasos ou corao.

- Trombo: uma massa slida formada pela coagulao do sangue.

- Cogulo: uma massa no estruturada do sangue fora dos vasos (ex: cavidade peritonial).

-> Trombose resulta de uma alterao patognica no processo normal da coagulao

sangunea.

-> Pode ser causada por uma leso endotelial, por uma alterao no fluxo sanguneo e

tambm por uma hipercoabilidade.

-> A hipercoabilidade: da coagulao, causado principalmente pelo do n de trombcitos

(plaquetas).

->a trombose pode ser ocasionada por alteraes congnitas e adquiridas.

Na alterao patognica onde ocorrer uma mutao pontual no gente que contm a

molcula de fator V (como visto no post anterior sobre coagulao sangunea).

Esse Fator V, vai ser chamado de Fator V Leinden, sendo que Leinden o nome da cidade

onde foi detectada a primeira vez. Esse Fator V Leiden vai ser resistente aos efeitos da

Protena C, ento o risco de se desenvolver trombose muito grande.

 Na alterao adquirida, haver um aumento da coagubilidade do sangue, sendo causado pela

liberao de tromboplastina no plasma, que ativa a via extrnseca da coagulao, acontecndo

frequentemente em politraumatismos, queimaduras, cirurgias extensas, neoplasias malgnas

e entre outras.

Os trombos podem ser:

Oclusivos: Artrias e veias menores, de pequeno calibre, que podem obstruir a luz do
vaso.
No-oclusivos: Artria de grande calibre com fluxo intenso, que no obstrui a luz do
vaso.

-> Os trombos so sempre aderidos parede e possuem cabea, corpo e cauda, e so

sempre friveis, secos e opacos.

-> J os cogulos NO so aderidos parede, so brilhantes, midos e elsticos.

O trombo pode sofrer calcificao, formando um fleblito, podendo ser facilmente

reconhecido em uma radiografia.

O trombo tambm pode ser colonizado por bactrias e fungos em casos de septicemia. E,

tambm pode ser transformar em um mbolo caso se fragmentar e se desprender da parede

do vaso.

4.EMBOLIA: Consiste na existncia de um corpo slido, lquido ou gasoso (mbolo)

transportado pelo sangue capaz de obstruir um vaso.

- Mais de 90% dos mbolos se originam de um trombo, chamados de tromboembolia.

 O trombo se desprende da parede do vaso e seus fragmentos so transportados pela

circulao.

-Slido: So formados por fragmentos de partculas, fragmentos de placas de ateromas, e

trombos.

-Lquida (gordurosa): presena de lipdeos que obstruem a microcirculao, pode tambm

ser causado por medicamentos viscosos endovenoso.

-Gasosa: pode ser causado por bolhas de gs no sangue causadas por alteraes

pressricas.

Esses embolos se dirigem grande circulao e se alojam principalmente no crebro,

pulmo, intestinos, rins, baos e membros inferiores.

5.ISQUEMIA: Significa a ausncia total ou parcial de sangue nos tecidos.

A intensidade da isquemia depende do grau da obstruo (total ou parcial) vascular e pode

ocorrer de forma rpida (ex. trombo) ou lenta (ex. placa de aterosclerose).

Causas:

- Diminuio da presso de artrias e veias, acontece sempre em estado de choque.

- Obstruo da luz vascular, que a causa mais frequente de isquemia. Chamados tambm

de causas Angiomecnicas e Angioespastcas.

Angiomecnicas:
Intrnsecas: Obstruo pelo lado de dentro do vaso(trombo, aterosclerose), e
Extrnseca: obstruo ou compresso pelo lado de fora do vaso (edema, tumores,
hematomas).
Angioespsticas: Causado por espasmos do endotlio muscular liso da tnica mdia
do vaso. Causando a Angina, ocasionando uma dor muito aguda no precrdio.

- Angina Estvel: ocorre em pacientes que tem doenas coronarianas, geralmente aps

alguma atividade fsica intensa.

-Angina Instvel: ocorrem em momentos inesperados, gerando uma forte arritmia cardaca.

- Angina de Prinzmetal: ocorrem angioespasmos, ou seja, espasmos insntantneos podendo

osbstruir rapidamente o vaso. Em casos de emergncia, usa-se um vasodilatador

(adrenrgico) ou um anticolinrgico para promover a vasodilatao rapidamente.

Resumo:

TROMBO/EMBOLO ISQUEMIA ANXIA REDUO DE ATP REDUO DAS FUNES

VITAIS NECROSE.
6. INFARTO: consiste em uma rea circunscrita de necrose tecidual causada por uma

isquemia prolongada.

O infarto pode ser branco ou vermelho, conforme o aspecto do rgo.

O infarto Isqumico (branco): ocorre uma obstruo arterial antes de chegar no rgo.

J o infarto Hemorrgico (vermelho): ocorre no rgo propriamente dito, devido a

hemorragia tem a cor vermelha.

O paciente que sofreu infarto pode apresentar manifestaes gerais como febre, leucocitose

e aumento no plasma de enzimas liberadas pelas clulas destrudas e pode tambm ter

manifestaes localizadas, como dor no precrdio e dor abdominal, por exemplo, quando

ocorrer infarto do miocrdio e infarto do intestino, tendo sinais/sintomas associados

disfuno do rgo (arrtimias, insuficincia cardaca, paralisia cerebral..).

7. CHOQUE: consiste em uma crise aguda de insuficiencia cardiovascular, onde o corao e

os vasos no so capazes de irrigar todos os tecidos do corpo com o oxignio necessrio.

- Choque Hipovolmico: ocorre devido a diminuio do volume de sangue, plasma e

eletrlitos. Podendo ser provocado por traumatismos intensos, perda de plasma ou

desidratao.

- Choque Sptico: ocorre geralmente em casos septicemia, ocasionado sobretudo por

infeces de bactrias gram-negativas produtoras de endotoxinas.

- Choque Anafiltico: resulta de uma reao antgeno-anticorpo que resulta em uma reao

alrgica, tendo como consequncia a dilatao de um grande nmero de vasos, resultando

na queda da Presso arterial.

- Choque Neurognico: desregulao neurognica que resulta na reduo do tnus das veias

e artrias, reduzindo tambm a PA.

- Choque Cardiognico: Choques causados por uma disfuno cardaca, sendo eles um

infarto agudo, arritmica ou alguma cardiopatia.

Referncias:

- Bogliolo, Luigi, 1908 1981, 7. ed.

- Arthur C. Guyton, M.D., 6. ed.

- Tratado de Fisiologia mdica do Dr. Arthur C. Guyton e John E. Hall, pela W.B.

Saunders,1996.