FGADO E

VIAS BILIARES

Prof. Srvulo Luiz Borges

 Fgado

INTRODUO

A maior glndula no corpo

Sua secreo excrina a
bile
Localiza-se nos quadrantes
direito e esquerdo
superiores, inferior ao
diafragma
Armazena Fe, glicognio,
vitaminas A, D, E, K e B12
 Fgado

INTRODUO

Interfere no metabolismo
dos carboidratos, lipdeos e
protenas
Participa dos mecanismos
de coagulao do sangue
Hematopoiese fetal
Fagocitose
 Fgado

Anatomia de superfcie
Coberto pela caixa torcica e
sob o diafragma.
A percusso da parte interior
direita do trax revela
macicez.
Na infncia e adolescncia,
estende-se ligeiramente alm
da borda costal o que,
normalmente, no ocorre no
adulto.
Longilneos: direita do plano
mediano. Brevilneos:
ultrapassa o plano mediano em
direo esquerda.
Bipsia heptica: a puno
transtorcica feita atravs
do 7, 8 ou 9 EIC, entre a
linhas axilares anterior e
mdia, com o paciente
mantendo a respirao em
total expirao.
 Fgado

FACES DO FGADO

Divide-se em 2 fases:

Face Diafragmtica
Face Visceral
 Fgado

FACE DIAFRAGMTICA
separada do diafragma
pelos recessos
subfrnicos. Esse
recesso separado em
direito e esquerdo pelo
ligamento falciforme
coberta com peritnio
visceral exceto na rea
nua do fgado
 Fgado

FACE DIAFRAGMTICA

Recesso hepatorrenal: recesso profundo da cavidade peritonial que

se estende entre o fgado anteriormente e o rim e glndulas supra-
renais posteriormente. Quando na posio supina, o lquido da bolsa
omental drena para esse recesso. Ele comunica-se anteriormente
com o recesso subfrnico direito
 Fgado

FACE VISCERAL

coberta com
peritnio exceto no
leito da vescula biliar
e da porta do fgado,
onde os vasos e ductos
entram e saem do
fgado
 Fgado

FACE VISCERAL

Relaciona-se com:
Vescula biliar
Omento menor
rea renal e supra-
renal
rea clica
rea gstrica e pilrica
rea duodenal
 Fgado

Diviso Anatmica

O fgado pode ser dividido em

lobos direito e esquerdo, que
esto marcados na superfcie
diafragmtica pela
INSERO DO LIGAMENTO
FALCIFORME e, na superfcie
visceral, pela FISSURA PARA
O LIGAMENTO VENOSO,
posteriormente, e pela
FISSURA PARA O
LIGAMENTO REDONDO,
anteriormente.
 Fgado
Diviso Anatmica
Lobos anatmicos do fgado
A) Vista posterior esquemtica
mostrando os quatro lobos
anatmicos (no funcionais)
como tradicionalmente
descritos.
B) Vista posterior esquemtica.
O ligamento redondo do fgado
o resduo ocluso da veia
umbilical fetal. O ligamento
venoso o resduo fibroso do
ducto venoso que desvia o
sangue da veia umbilical para a
VCI.
 LBULO HEPTICO
Hepatnio (minimal heptico)

Tecido heptico normal, quando

seccionado, apresenta lbulos do
fgado hexagonais
Cada lbulo possui uma veia
central
A partir da veia central,
sinusides e placas de hepatcitos
irradiam-se em direo a um
permetro imaginrio extrapolado
a partir das trades portais
interlobares
Os hepatnios so os minimais
hepticos que , em ltima anlise,
levam aos fractais
hepticos(hepatcito, macrfago,
clula sinusoidal e clula
perisinusoidal de Ito) .
 Fgado
PARTES FUNCIONAIS
DO FGADO
Segmentao anatomocirrgica

A segmentao do
fgado dupla:
I) A segmentao que
envolve a veia porta, a
artria heptica e os
ductos bilferos
II) A segmentao que
envolve as veias
hepticas
 Fgado
PARTES FUNCIONAIS
DO FGADO
Segmentao anatomocirrgica portoblio-arterial ou portal

Uma linha imaginria sobre

a face diafragmtica, que
corre a partir do fundo da
vescula biliar at a veia
cava inferior, separa as
partes.
Ambas as partes tm
divises medial e lateral.
 Fgado
PARTES FUNCIONAIS
DO FGADO
Segmentao anatomocirrgica portoblio-arterial ou portal

Na terminologia atual, a
parte esquerda do fgado
inclui o lobo caudado e a
maior parte do lobo
quadrado
Cada parte possui seu
prprio suprimento
sanguneo proveniente da
artria heptica e da veia
porta do fgado e sua
prpria drenagem venosa e
biliar
 Fgado
PARTES FUNCIONAIS
DO FGADO
Segmentao anatomocirrgica portoblio-arterial ou portal

Fissura portal principal

parte direita e esquerda
Fissura portal direita
diviso lateral e medial
direita
Fissura umbilical
diviso lateral e medial
esquerda
 Fgado
PARTES FUNCIONAIS
DO FGADO
Segmentao anatomocirrgica portoblio-arterial ou portal

Parte posterior do fgado (lobo caudado):

Segmento posterior( I)
Parte heptica esquerda:
Diviso lateral esquerda:
segmento posterior lateral esquerdo ( II)
segmento anterior lateral esquerdo (III)
Diviso medial esquerda:
segmento medial esquerdo(IV)
Parte heptica direita:
Diviso medial direita:
segmento anterior medial direito (V)
segmento posterior medial direito (VIII)
Diviso lateral direita:
segmento anterior lateral direito (VI)
segmento posterior lateral direito (VII)

*O segmento I no visvel na face

diafragmtica do fgado.
*O segmento VIII no visvel na face visceral
do fgado.
 Fgado
PARTES FUNCIONAIS
DO FGADO
Segmentao Anatomocirrgica Venosa Heptica

Veia central
Vnulas
Veias
Veias hepticas:
direita
intermdia
esquerda
veias do lobo caudado
 Fgado
PARTES FUNCIONAIS
DO FGADO
Segmentao Anatomocirrgica Venosa Heptica
 Fgado
PARTES FUNCIONAIS
DO FGADO
Segmentao Anatomocirrgica Venosa Heptica

Plano fissural heptico

posterior
Plano fissural heptico
esquerdo
Plano fissural heptico
direito
 Fgado

LIGAMENTOS DO FGADO
 Fgado

LIGAMENTOS DO FGADO
 Fgado

LIGAMENTOS DO FGADO
 Fgado

PORTA HEPTICA
Veia porta do fgado
Artria heptica
Plexo nervoso heptico
Ducto heptico
Vasos linfticos
 Fgado

RELAES PERITONEAIS

Trade Portal: ducto

coldoco, artria heptica e
a veia porta do fgado
A margem do omento menor
inclui: trade portal,
linfonodos, vasos linfticos,
plexo heptico de nervos
O omento menor, incluindo a
trade, passa do fgado para
o duodeno
O ligamento hepatogstrico
estende-se entre o sulco
para o ligamento venoso do
fgado e a curvatura menor
do estmago
 Fgado
VASOS E NERVOS
DO FGADO

O fgado recebe sangue proveniente de

duas fontes:

Veia porta do fgado (70%)

Artria heptica (30%)
 Fgado

VEIA PORTA DO FGADO

Formada pelas veias

mesentrica superior e
esplnica
Formada atrs do pncreas
Sobe anterior veia cava
inferior
Divide-se em ramos direito
e esquerdo, que se
ramificam dentro do fgado
Conduz sangue pouco
oxigenado, porm rico em
nutrientes, a partir do trato
gastroinstestinal para os
sinusides do fgado
 Fgado

ARTRIA HEPTICA

Ramo do tronco celaco

Se divide em:
- artria heptica comum: do
tronco celaco at a origem da
artria gastroduodenal
- artria heptica prpria: da
origem da gastroduodenal at
sua bifurcao em ramos
direito e esquerdo
Conduz sangue bem
oxigenado da aorta
 Fgado

VEIAS HEPTICAS

Abrem-se na veia cava

inferior imediatamente
abaixo do diafragma
Formadas pela unio das
veias centrais do fgado
So intersegmentares
A unio dessas veias com a
veia cava inferior ajuda a
manter o fgado na posio
Dividem-se em: direita,
intermdia e esquerda
 Fgado

DRENAGEM LINFTICA

O fgado o principal rgo

produtor de linfa

Entre e a metade de linfa

recebida pelo ducto torcico
proveniente do fgado

Vasos linfticos do fgado:

- vasos linfticos superficiais
(cpsula fibrosa subperitoneal)
- vasos linfticos profundos
(tecido conectivo que
acompanha as ramificaes da
trade portal e veias
hepticas)
 Fgado
ESQUEMA DA
DRENAGEM LINFTICA

vasos Posteriores linfonodos

linfonodos ducto torcico
linfticos mediastinais
frnicos ducto linftico
superficiais posteriores
Anteriores
direito

vasos
linfticos linfonodos linfonodos
cisterna do quilo
profundos hepticos celacos
 Fgado

DRENAGEM LINFTICA
 Fgado
ESQUEMA DA
DRENAGEM LINFTICA
Trajetos diferentes

Da face posterior do lobo

esquerdo em direo ao hiato
esofgico do diafragma at o
final nos linfonodos gstricos
esquerdos
Da face diafragmtica central
anterior ao longo do ligamento
falciforme at os linfonodos
paraesternais.
Ao longo do ligamento redondo
do fgado at o umbigo e vasos
linfticos da parede abdominal
anterior.
 Fgado

INERVAO DO FGADO

Plexo nervoso heptico:

- Fibras simpticas:
provenientes do plexo
celaco
Os nervos so derivados do
plexo nervoso heptico, o
maior derivado do plexo
celaco
- Fibras parassimpticas:
provenientes dos troncos
vagais anteriores e
posteriores
Funo conhecida:
vasoconstrio
 Fgado

SEGMENTAO HEPTICA
Baseia-se nas divises da artria heptica,
veia porta e ductos hepticos
acompanhantes
Cada segmento suprido por um ramo da
artria heptica e veia porta e drenado
pelo ducto bilfero
Veias hepticas intersegmentares passam
entre os segmentos no seu caminho para a
veia cava inferior
 Fgado

SEGMENTAO HEPTICA
 Fgado

SEGMENTAO HEPTICA
 Fgado

SEGMENTAO HEPTICA
 Fgado

SEGMENTAO HEPTICA
 Fgado

SEGMENTAO HEPTICA
 Vescula Biliar

Vescula Biliar

Bile
A bile armazenada na
vescula biliar
liberada quando gorduras
entram no duodeno
A funo digestiva do fgado
produzir bile
Emulsiona a gordura e a
distribui para parte distal do
intestino
 Vescula Biliar

VIAS BILFERAS E VESCULA BILIAR

So os canais ou tubos
pelos quais a bile
drenada.
Iniciam com capilares
bilferos intercelulares,
dctulos interlobulares,
dctulos bilferos e
ductos bilferos.
Divididas:
intra-hepticas
extra-hepticas
 Vescula Biliar

VIAS BILFERAS E VESCULA BILIAR

A distribuio hierrquica
das vias bilferas, pela
ordem crescente de seu
dimetro a seguinte:
1. Capilares bilferos
2. Dctulos interlobulares
3. Ductos bilferos
4. R. anterior e R. posterior
do Ducto heptico direito
5. R. lateral e R. medial do
Ducto heptico esquerdo
6. Ducto direito do lobo
caudado
7. Ducto esquerdo do lobo
caudado
8. Ducto heptico comum
9. Ducto cstico
10. Ducto coldoco
 Vescula Biliar

DRENAGEM DA BILE

Os hepatcitos secretam
bile para os canalculos
biliares
Canalculos biliares ->
pequenos ductos biliares
interlobulares -> grandes
ductos biliares coletores
da trade portal intra-
heptica -> , que se fundem
para formar ductos
hepticos direito e
esquerdo -> ducto heptico
comum que se une ao ducto
cstico -> ducto coldoco
 DUCTO COLDOCO
Forma-se na
margem livre do
omento menor pela
unio:
- ducto cstico
- ducto heptico
comum
6cm x 0,5 cm
Pores:
omental
retroduodenal
retropancretica
intraduodenal
(intraparietal,
intramural).
DUCTO COLDOCO
DUCTO COLDOCO
 SUPRIMENTO ARTERIAL
DO DUCTO COLDOCO

A artria cstica, que supre

a parte proximal do ducto
A artria heptica direita,
que supre a parte mdia do
ducto
A artria
pancreaticoduodenal
superior posterior e a
artria gastroduodenal, que
suprem a parte
retroduodenal do ducto
 Ducto coldoco

DRENAGEM VENOSA
As veias provenientes da parte
proximal do ducto coldoco e dos
ductos hepticos normalmente entram
diretamente no fgado
A veia pancreaticoduodenal superior
posterior drena a parte distal do
ducto coldoco e esvazia-se na veia
porta do fgado ou em uma de suas
tributrias
 Ducto coldoco

DRENAGEM LINFTICA

Os vasos linfticos passam

para os :
- linfonodos csticos
- linfonodos do forame
omental
- linfonodos hepticos
Os vasos linfticos
eferentes provenientes do
ducto coldoco passam para
os linfonodos celacos
 VESCULA BILIAR

Situa-se na fossa
da vescula biliar na
face visceral do
fgado;
ntima relao com
o duodeno;
Armazena at 50ml
de bile;
O peritnio liga o
corpo
e o colo do fgado;
 Vescula Biliar

PARTES DA VESCULA BILIAR

Fundo
Corpo
Colo
 Vescula Biliar

DUCTO CSTICO

Liga o colo da vescula

ao ducto heptico
comum;
Passa entre as lminas
do omento menor;
Normalmente est
paralelo ao ducto
heptico comum com o
qual se une para formar
o ducto coldoco;
 Vescula Biliar
IRRIGAO DA VESCULA
BILIAR E DO DUCTO CSTICO

A artria cstica supre

esta regio e origina-
se da artria heptica
direita;
comum encontrar
variaes na origem e
trajeto da artria
cstica.
 Vescula Biliar

DRENAGEM VENOSA

As veias csticas que

drenam os ductos
bilferos e o colo da
vescula entram no
fgado diretamente ou
drenam atravs da veia
porta do fgado;
As veias do fundo e do
corpo passam para a
face visceral do fgado
e drenam para os
sinusides hepticos;
 Vescula Biliar
DRENAGEM LINFTICA DA
VESCULA BILIAR

Passa para os
linfonodos hepticos
atravs dos linfonodos
csticos;
Vasos linfticos
eferentes
provenientes destes
linfonodos passam para
os linfonodos celacos;
 Vescula Biliar
INERVAO DA VESCULA
BILIAR E DUCTO CSTICO
Os nervos passam ao longo da artria cstica provenientes do
plexo celaco (simptico), do nervo vago (parassimptico) e do
nervo frnico acessrio (sensitivo)
 Vescula Biliar
ANASTOMOSES PORTO-
SISTMICAS

O sistema venoso portal comunica-se com o sistema venoso

sistmico nos seguintes locais:
- entre as veias esofgicas que drenam para a veia zigo
(sistema sistmico) ou para a veia gstrica esquerda (sistema
portal);
- entre as veias retais inferior e mdia que drenam para veia
cava inferior (sistema sistmico) e a veia retal superior,
continuando como veia mesentrica inferior (sistema portal);
- veias paraumbilicais da parede abdominal anterior (sistema
portal) que se anastomosam com as veias epigstricas
superficiais (sistema sistmico)
- ramos das veias clicas (sistema portal) que se anastomosam
com as veias retroperitoneais (sistema sistmico)
 Vescula Biliar
ANASTOMOSES PORTO-
SISTMICAS
 Vescula Biliar
ANASTOMOSES
PORTO-SISTMICAS

Estas comunicaes
fornecem uma
circulao colateral
em casos de obstruo
no fgado ou veia
porta, porque a veia
porta e suas
tributrias no tem
vlvulas
 Vescula Biliar

IMPORTNCIA CLNICA

CIRROSE HEPTICA
Destruio progressiva dos hepatcitos
(parnquima);
Substituio do parnquima por tecido fibroso;
Esse tecido envolve os vasos sanguneos intra-
hepticos e os ductos biliares, tornando o
fgado firme, o que impede a circulao do
sangue atravs dele;
uma causa comum da hipertenso portal
 Vescula Biliar

IMPORTNCIA CLNICA

CIRROSE HEPTICA
Cirrose heptica causada
pelo vrus C. Observe a
textura grosseira do
parnquima.
 Vescula Biliar

IMPORTNCIA CLNICA

HIPERTENSO PORTAL
A fibrose do parnquima obstrui a veia
porta do fgado e suas tributrias;
No local das anastomoses porto-
sistmicas surgem veias varicosas e
fluxo sanguneo aumentado;
Pode resultar em hemorragia;
 Vescula Biliar

IMPORTNCIA CLNICA

HIPERTENSO PORTAL
Em casos graves, at
mesmo as veias
paraumbilicais podem
tornar-se varicosas e
parecer um pouco com
pequenas cobras
irradiando-se sob a pele
em torno do umbigo, essa
condio referida como
cabea de medusa