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O PAPEL DO ENFERMEIRO NO PROCESSO DE CLASSIFICAO DE RISCO NA

URGNCIA: UMA REVISO

Rhamaia Ferreira Camara1, Tayssa Suelen Paulino2, Fabio Claudiney da Costa Pereira3, Isabel
Cristina Amaral de Souza Rocco Nelson4, Karolina Moura Rocha5, Luiz Incio Neto6.

Resumo: Os servios de urgncia e emergncia dos hospitais pblicos e privados so as


portas de entrada para quem busca atendimento para diferentes tipos de problemas de sade.
Com o aumento da demanda que busca por esse servio, foram criados Protocolos de
Acolhimento e Classificao de Risco (PACR) cujo objetivo reorganizar e agilizar o
atendimento de acordo com as reais necessidades de cada paciente. Nesse sentido, o papel do
enfermeiro se destaca, em virtude deste estar na linha de frente como responsvel pela
aplicao do protocolo e respectiva classificao para posterior atendimento dos pacientes de
acordo com a prioridade indicada. Nesse sentido, potencialmente importante fornecer
informaes atualizadas sobre o PACR subsidiando uma maior compreenso sobre a temtica,
e, principalmente, maiores informaes, no que diz respeito participao do enfermeiro
nesse processo. Nesse sentido, o presente estudo teve como objetivo tecer consideraes
tericas acerca do papel do enfermeiro no processo de classificao de risco nos atendimentos
de urgncia. Para a reviso da literatura, foi realizada pesquisa nas bases do
MedLine/PubMed, LILACS, Scielo, Bireme e Google acadmico. vlido salientar, que
apesar dos desafios encontrados o acolhimento, a classificao de risco se mostram
dispositivos indispensveis para um processo de trabalho mais eficaz, e de fundamental
importncia para avaliao da clientela assistida, possibilitando o aumento do acesso, bem
como sua oferta equnime. Nesse sentido, o enfermeiro pea chave no funcionamento
eficiente deste dispositivo, pois a classificao de risco responsabilidade especfica do
enfermeiro. Dessa forma, cabe ao enfermeiro entender de maneira holstica todos os
mecanismos acerca do Acolhimento de Classificao de Risco.

Palavras chave: Classificao de Risco. Enfermagem. Urgncia e Emergncia.

Abstract: The urgency and emergency services of public and private hospitals are entering
doors for those who seek assistance for different health problems. Due to the increased need
for this service, Reception and Risk Stratification Protocols (RRSP) were created in order to
rearrange, make the care faster and according with the actual need of each patient. In this
regard, the nurses play an important role due to the fact that they are in the front line as
responsible for applying RRSP for the post care of the patient accordingly with the priority
indicated. Thus, it is important to give updated pieces of information on the RRSP as a basis
for a better understanding on this subject, mainly, considering the role of the nurse in this
process. We aimed to review the literature highlighting the role played by the nurse into the
process of risk stratification in urgency care. Searched articles on MedLine/PubMed,

1
Graduanda em Enfermagem do Centro Universitrio UNIFACEX. Contato: maiazynhaferreira@hotmail.com.
2
Doutoranda do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFRN. Docente do curso de Enfermagem do
UNIFACEX. Contato: tayssa.tsp@gmail.com.
3
Mestrando do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFRN. Docente do curso de Enfermagem do
UNIFACEX. Contato: fabiocosta@facex.edu.br.
4
Doutora do Programa de Ps-graduao em Educao da UFRN. Docente do curso de Enfermagem do
UNIFACEX. Contato: isacristas@yahoo.com.br.
5
Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFRN. Docente do curso de
Enfermagem do UNIFACEX. Contato: karolina_moura@unifacex.edu.br.
6
Mestrando do Programa de Ps-graduao em Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte - UFRN. Contato: maiazynhaferreira@hotmail.com.

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LILACS, Scielo, Bireme, and Academic Google. Although it is challenging, the RRSP is
essential for an efficient care and it is of basic importance for the assessment of the patients,
increasing access, as well as equal offer of the care. Therefore, the nurse plays a key role in
the functioning of this assessment protocol, since the risk stratification is a specific
responsibility of the nurse. Hence, nurses have to understand completely all the details
involved in the RRSP.

Keywork: Risk Classification. Nursing. Emergency Care.

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1 INTRODUO

A responsabilizao para com o problema de sade vai alm do atendimento


propriamente dito, diz respeito tambm ao vnculo necessrio entre o servio e a populao
usuria. Nesse sentido, o acolhimento que significa a humanizao do atendimento, a
ferramenta que pressupe garantir o acesso de todas as pessoas a uma ateno inicial.
Diz respeito, ainda, escuta dos problemas de sade do usurio, de forma qualificada,
dando-lhe sempre uma resposta positiva e responsabilizando-se pela resoluo do seu
problema. Ou seja, o Acolhimento que garante, como objetivo final do trabalho de sade, a
resolubilidade efetiva do problema do usurio.
Os servios de sade, especialmente os servios de emergncia dos hospitais pblicos
e privados do nosso pas, funcionam como porta de entrada para pessoas que buscam
atendimento para diferentes tipos de problemas de sade. Adicionalmente, considerando o
aumento da demanda que busca atendimento desses servios, e ainda, buscando reorganizar e
agilizar o atendimento de acordo com as reais necessidades dos pacientes, foi criado o
Protocolo de Acolhimento por Classificao de Risco (PACR) que de responsabilidade do
enfermeiro (BRASIL, 2009).
Contudo, para eficcia da aplicao desta ferramenta necessrio que o enfermeiro
possua domnio de todos os componentes que a cercam e, por este motivo, torna-se
imperativo conhecer e aprofundar o conhecimento quanto aplicao do PACR.
Considerando a importncia do PACR, que alm de promover um atendimento mais
gil, tambm responsvel por uma escuta qualificada gerando um atendimento mais
humanescente, ou seja, um acolhimento completo de acordo com as reais necessidades de
cada usurio (BRASIL, 2009).
O presente trabalho se apresenta como uma ferramenta potencialmente importante no
sentido de fornecer informaes atualizadas sobre o PACR, subsidiando uma maior
compreenso sobre a temtica, e, principalmente, subsidiando maiores informaes no que diz
respeito participao do enfermeiro nesse processo.
Alm disso, seria possvel contribuir para o avano da Enfermagem reunindo
informaes da produo cientfica sobre o tema abordado e, assim, sendo possvel avaliar
criticamente e sugerir melhoras pontuais no processo de aplicao do PACR, promovendo
melhoras quando necessrio.
A importncia do acolhimento e da classificao de risco se justifica em funo da
observncia de crescente demanda pelos servios de urgncia e emergncia, nos quais se

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observa a existncia de fluxos de circulao desordenada exigindo a reorganizao dos


processos de trabalhos, visando atender diferentes graus de especificidade e resolutividade
na assistncia de acordo com diferentes graus de necessidade ou sofrimento que induzam
utilizar outro recurso que no unicamente ordem de entrada, nos estabelecimentos
assistenciais (BRASIL, 2004, p. 20-21). Tornando-se imprescindvel para a humanizao e
organizao dos servios de sade.
O interesse pela temtica surgiu em virtude da prtica na rede de atendimento do
Sistema nico de Sade na funo de tcnica em enfermagem e, alm disso, durante do
perodo acadmico, uma vez que, responsabilidade do enfermeiro aplicar o PACR e
classificar o paciente de acordo com sua necessidade.
Nesse sentido, pretende-se tecer consideraes tericas acerca do papel do enfermeiro
no processo de classificao de risco no setor de urgncia.

2 REFERENCIAL TERICO

A triagem passou a ser utilizada nos servios de urgncia e emergncia com objetivo
de agilizar os cuidados aos pacientes com necessidades mais urgentes de atendimento e
diminuir a superlotao. Esse mecanismo j utilizado desde as guerras napolenicas pelos
militares para escolher entre os soldados feridos em batalha quais necessitavam de prioridade
no tratamento (ALBINO; GROSSEMAN; RIGGENBACH, 2007; COUTINHO; CECLIO;
MOTA, 2012).
Desde ento, esse processo aperfeioou-se, ao longo dos anos. Contudo, sempre esteve
relacionado s guerras ou s grandes catstrofes, no sendo aplicado populao civil at a
dcada de 1960. A partir da, quando se notabilizou nos Estados Unidos crescente processo de
mudana da prtica mdica, com reflexos na procura pelos servios de urgncia. Essa situao
levou necessidade de classificar os doentes e determinar aqueles que necessitavam de
cuidado imediato (COUTINHO et al., 2012).
Desde ento, esse processo de triagem vem sendo aplicado e desenvolvido por toda
parte do mundo (ALBINO et al., 2007). Com o passar dos anos, tem sido observado um
crescimento significativo nos servios de urgncia e emergncia dos prontos-socorros no
cenrio nacional e internacional (ALBINO et al., 2007; COUTINHO et al., 2012;
NASCIMENTO et al., 2011).
No Brasil, comum, principalmente atravs da mdia, denncias sobre a situao
catica em que se encontram os servios de sade (NASCIMENTO et al., 2011). Esse

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comportamento se justifica, em grande parte, pelo aumento do nmero de acidentes, da


violncia urbana, fatores socioeconmicos e maior longevidade da populao
(CAVALCANTE et al., 2013; NASCIMENTO et al., 2011). Juntas, estas mudanas vm
promovendo crescimento nos casos de superlotao e acmulo de pacientes, nas filas de
espera, em busca de atendimento.
No obstante, essa relao de causa e efeito tem gerado complicaes desnecessrias
no quadro clnico dos pacientes que precisam de atendimento de qualidade e imediato
(CAVALCANTE et al., 2013; NASCIMENTO et al., 2011).
Nesse sentido, vrios pases passaram a adotar a triagem estruturada como protocolo
de atendimento aos seus usurios que testada e adaptada para cada regio. O Brasil, atravs
do Sistema nico de Sade (SUS), vem desenvolvendo novas propostas no sentido de
melhorar a organizao do atendimento na rede (ESTELA REGINA et al., 2009).
Desde sua idealizao, o SUS vem incrementando propostas no sentido de oferecer um
atendimento assistencial que promova continuidade das aes prestadas. Esse esforo se d
em virtude de que direito de todo cidado ter acesso a um atendimento pblico de qualidade,
na rea da sade.
A constituio federal de 1988, por meio da criao do Sistema nico de Sade
garante aos usurios um atendimento pautado nos princpios de integralidade, igualdade e
equidade, inclusive nos servios de urgncia e emergncia. O artigo n196 da CF/88 define a
Sade como direito de todos e dever do Estado (BRASIL, 2004b).
Nesse sentido, foi criada a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) cuja finalidade
contribuir para uma ateno integral e equnime, ampliando o acesso dos usurios aos
servios de sade (DUARTE et al., 2013). E, considerado um dos pilares do PNH, foi criado
o PACR que tem por finalidade organizar o atendimento de acordo com as reais necessidades
do usurio, substituindo a triagem excludente pelo modelo acolhedor (BRASIL, 2009).
Em funo da observncia de crescente demanda pelos servios de urgncia e
emergncia, nos quais se observa a existncia de fluxos de circulao desordenada,
exigindo a reorganizao dos processos de trabalhos, visando atender diferentes graus de
especificidade e resolutividade na assistncia de acordo com diferentes graus de
necessidade ou sofrimento (BRASIL, 2004a, p. 20-21) que induzam utilizar outro recurso
que no unicamente ordem de entrada nos estabelecimentos assistenciais passou-se a si
utilizar o PACR no Brasil.
O PACR foi institudo, no Brasil, como diretriz para promoo da qualidade em sade
a partir do ano de 2004 (BRASIL, 2004b). Contudo, segundo o Grupo Brasileiro de

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Classificao de Risco citado por (BELLUCCI JNIOR; MATSUDA, 2012) os primeiros


registros utilizando o PACR no Brasil constam de 1993. A Classificao de Risco um
processo dinmico de identificao dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de
acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento (BRASIL, 2004a).
Existem vrios sistemas para classificao de risco em uso no mundo. Entre os
sistemas de triagem mais empregados no mundo, destacam-se quatro: (I) Emergency Severity
Index (ESI) Utilizado nos Estados Unidos desde 1999. Apresenta cinco nveis de prioridade
sem determinao quanto ao tempo para o atendimento. (II) Australasian Triage Scale (ATS)
Utilizado na Austrlia em meados dos anos 1970. Apresenta cinco nveis de prioridade
baseadas em tempo-alvo e cor; (III) Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) - Foi
implantada no Canad em 1999 e utilizada amplamente, em todo o pas. Apresenta cinco
nveis, que correspondem a uma cor e tempo-alvo; (IV) Sistema de Triagem de Manchester
(STM) - Utilizado nos servios de emergncia do Reino Unido a partir de 1996 e no Brasil a
partir de 2008. Possui cinco nveis e a cada categoria atribudo um nmero, cor e tempo
aceitvel para atendimento do usurio.

Figura 1 - Nveis de prioridade do sistema de triagem Emergency Severity Index


(ESI)

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Figura 2 - Nveis de prioridade do sistema de triagem Australasian Triage Scale


(ATS)

Figura 3 - Nveis de prioridade do sistema de triagem Canadian Triage and Acuity


Scale(CTAS)

Figura 4 - Nveis de prioridade do sistema de triagem Manchester (STM)

Diferentes autores afirmam que no um sistema padro, no que diz respeito a tratar e
medir a sade. Ou seja, no existe um instrumento infalvel e, alm disso, que fatores
ambientais, tendenciosidade nas respostas, fatores pessoais e alteraes no mtodo de coleta

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podem contribuir para erros de mensurao. Contudo, atualmente, o Ministrio da Sade vem
buscando padronizar o processo de acolhimento de classificao de risco em todo territrio
nacional (SOUZA et al., 2011).
Para entendimento sobre esse dispositivo, basicamente, toma-se por esteio o que
define o Ministrio da Sade afirmando que o acolhimento constitui:
[...] primeira ateno qualificada e resolutiva para as pequenas e mdias urgncias,
estabilizao e referncia adequada dos pacientes graves dentro do Sistema nico de Sade,
por meio do acionamento e interveno das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias
(BRASIL, 2002, p.2).
O regulamento tcnico para funcionamento dos servios de urgncia, acima referido,
publicado na Portaria GM/MS n 2.048/2008, em seu anexo, item 2.4.7, assim define a
responsabilidade pelo acolhimento enquanto triagem classificatria:
[...] deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior, mediante
treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo avaliar
o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o
atendimento (BRASIL, 2002, p.20).
importante ressaltar o acolhimento que se trata de uma ao que possa ser
desempenhada por qualquer profissional da rea de sade treinada para este fim. J a
Classificao de Risco (CR), em especfico, responsabilidade do enfermeiro, que deve
realiz-la atravs de consulta de enfermagem. Para este fim, o enfermeiro, com base em um
protocolo preestabelecido classifica o usurio utilizando um sistema de cores discriminado
com mostra o esquema abaixo (BELLUCCI JNIOR; MATSUDA, 2012).

A classificao de risco se dar nos seguintes nveis:

1. Vermelho: prioridade zero emergncia, necessidade de atendimento


imediato;
Laranja: prioridade 1 - muito urgente, tempo- mximo aceitvel: 10 minutos;
2. Amarelo: prioridade 2 urgncia, tempo mximo aceitvel: 60 minutos;
3. Verde: prioridade 3 pouco urgente, tempo mximo aceitvel: 120 minutos;
4. Azul: prioridade 4 consultas de baixa complexidade, tempo mximo
aceitvel: 240 minutos;

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3 METODOLOGIA

Estudo do tipo reviso de literatura integrativa que para a elaborao percorreu as


seguintes etapas: estabelecimento do objetivo da reviso integrativa; demarcao de critrios
de incluso e excluso de artigos; definio das informaes a serem extradas dos artigos
selecionados; anlise dos resultados; discusso e apresentao dos resultados e a ltima
etapa, a apresentao da reviso.
Para nortear esta pesquisa formulou-se a seguinte questo: qual o papel do enfermeiro
no processo de classificao de risco no setor de urgncia?
A coleta de dados foi realizada por meio das bases de dados MedLine/PubMed,
LILACS, Scielo, Bireme e Google acadmico, entre maro e outubro de 2014, empregando-se
os Descritores em Cincias da Sade: classificao de risco; urgncia; enfermagem.
Para tanto, utilizou-se um roteiro estruturado com as informaes: base de dados, local
de realizao do estudo, autores, titulo do artigo, objetivo, desenho do estudo, temtica,
principais resultados e concluso.
Foram utilizados como critrios de incluso: artigos disponveis nos idiomas ingls,
espanhol e portugus, publicados entre 2004 e 2014, que abordassem assuntos correlatos
Enfermagem no processo de classificao de risco e cujos textos completos fossem de livre
acesso on-line. Assim, excluram-se os artigos com ano de publicao inferior a 2000 e as
duplicidades.
Para anlise crtica dos artigos realizou-se leitura completa com as respectivas
snteses. Posteriormente foram classificados por ano de publicao; local de desenvolvimento
das pesquisas e temticas abordadas. Os resultados foram apresentados em tabelas com
frequncias e percentuais e a discusso respaldada com a literatura.
Os dados utilizados neste estudo foram devidamente referenciados, respeitando e
identificando seus autores e demais fontes de pesquisa, observando rigor tico quanto
propriedade intelectual dos textos cientficos que foram pesquisados, no que diz respeito ao
uso do contedo e de citao das partes das obras consultadas.

4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Encontrou-se um total de 30 artigos, contudo, s foram utilizados 19 artigos que


compartilhavam com o objetivo da pesquisa em questo.

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Os artigos estavam dispostos da seguinte forma nas bases de dados: LILACS (2


artigos), SCIELO (9 artigos), MEDLINE (2 artigos), BIREME (2 artigos) e GOOGLE
ACADMICO (4 artigos).
Em relao ao ano de publicao houve predominncia no ano de 2012 (6). Todavia,
houve uma equiparidade entre os anos de 2005 (1), 2007 (1), 2008 (1) e 2009 (1). J nos
demais anos, tivemos em 2010 (3), 2011 (5), 2012 (6) e 2013 (2).

Tabela 01 - Disposio dos artigos conforme ano de publicao, 2014.


Ano de publicao Nmero de publicaes (%)
2005 1 5
2007 1 5
2008 1 5
2009 1 5
2010 3 5
2011 5 5
2012 6 0
2013 2 0

No que concerne ao local das publicaes, a regio Nordeste apresenta ndices baixos,
em relao regio Sul e sudeste. importante destacar que durante o estudo no foram
encontrados estudos realizados nas regies Norte e Centro-Oeste.

Tabela 02 - Distribuio dos artigos de acordo com o local em que foram


desenvolvidas as pesquisas, por regies, 2014.
Regio Nmero de publicaes (%)
Sul 10 52
Sudeste 7 37
Nordeste 2 11

Vislumbrou-se ainda que, houve uma predominncia em pesquisas do tipo qualitativa


(10) em detrimento as quantitativas (7). Contudo, apareceram estudos quanti-qualitativos (2).

Tabela 03 - Distribuio das publicaes a partir dos objetos de pesquisa, 2014.

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Tipos de pesquisa Nmero de publicaes (%)


Qualitativ 10 2,5
Quantitativas 7 3
7
Qualitativas/Quantitativas 2 1
0,5

E como temtica mais abordada, apareceu, de maneira holstica, a avaliao da


classificao de risco e suas ferramentas (57,9%) e, por outro lado o papel da equipe de
enfermagem frente a esse processo (42,1%).

Tabela 04 - Classificao das publicaes conforme a temtica.


Temtica Nmero de publicaes (%)
Avaliao da CR 11 57,9
Papel da equipe de
enfermagem na CR 8 42,1

O atendimento ao usurio se d atravs da atuao em equipe e da integrao entre as


diferentes categorias de profissionais nas unidades de urgncia e emergncia (REGINA et al.,
2009). Ratificando com tais pressupostos, Bellucci Jniore Matsuda (2012) afirmam que o
acolhimento ao usurio nos servios hospitalares de emergncia podem ser realizados por
todo profissional em sade, desde que, este esteja treinado para este fim.
Outros estudos que reforam ainda mais essa informao foram publicados por Alves,
Ramos, Penna (2005) destacando a importncia da integrao e articulao das diferentes
categorias profissionais e ramos do conhecimento em prol de uma assistncia oportuna e livre
de riscos, pautada na troca, cooperao e respostas imediatas ao usurio nas unidades de
emergncia hospitalares.
Contudo, a classificao de risco responsabilidade especfica do enfermeiro, pois se
tratar de um profissional de nvel superior com conhecimento necessrio para desempenhar
est tarefa (BELLUCCI JNIOR; MATSUDA, 2012). Para isso, o enfermeiro se baseia na
tomada de deciso que se dar atravs de uma escuta qualificada. O julgamento clnico e
crtico das queixas iro direcionar para um raciocnio lgico, que determinar o risco. Este

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julgamento se d por meio de entrevista, anlise exame fsico sucinto, verificao de dados
vitais e eventualmente algum exame complementar (ECG ou glicemia capilar) para que seja
possvel formula julgamento de cada caso.
Ademais, alm de analisar a informao clnica, o enfermeiro deve compreender e
gerenciar o mecanismo de categorizao do risco de cada usurio. Para isto, o enfermeiro
utiliza um protocolo previamente selecionado como diretriz tcnica que embasa teoricamente
a sua deciso. o enfermeiro quem decide qual e quanta informao precisar ser obtida
sobre o estado de sade de um cliente, avaliando tanto dados objetivos quanto subjetivos. O
protocolo dever ser a diretriz orientadora, trazendo experincias concretas e embasadas
cientificamente (SOUZA; BASTOS, 2008).
Corroborando e contribuindo com outros aspectos Acosta, Duro e Lima (2012)
afirmam que o enfermeiro deve realizar a coleta de informaes, baseando-se, principalmente,
na escuta dos antecedentes clnicos e da queixa principal somada anlise de exame fsico, a
fim de se identificar os sinais e sintomas, possibilitando o reconhecimento de padres normais
ou alterados e o julgamento de probabilidade do risco.
Alm disso, o enfermeiro interpreta tambm os sinais psicolgicos, interpessoais e
comunicativos do paciente, para verificar a credibilidade da informao clnica. Nesse
sentido, o trabalho do enfermeiro na classificao de risco tambm influenciado por
aspectos sociais e pelo contexto de vida em que o usurio se encontra. Assim, o enfermeiro
utiliza a avaliao intuitiva para exercer a classificao a partir da aparncia fsica e do modo
que o paciente apresenta o seu problema (ACOSTA; DURO; LIMA, 2012).
Contudo, essa no uma tarefa fcil para o enfermeiro, pois diante de uma pesquisa
realizada por Maggi e Dal (2010) realizaram pesquisa nas unidades de emergncia do servio
pblico na cidade de Porto Alegre - RS. A pesquisa buscou conhecer as vivencias de uma
equipe de enfermagem em relao ao colhimento de classificao de risco. A partir desta
anlise, foi possvel descrever o contexto organizacional onde as prticas esto inseridas,
assim como constatar que o profissional de enfermagem convive em um ambiente agitado
e encontra-se diante de uma complexa gama de necessidades.
Alm disso, muitos destes profissionais, embora apresentem conhecimento sobre a
finalidade das propostas do acolhimento durante a classificao de risco, demonstram no
compreender sua abrangncia, identificando o acolhimento apenas como uma parte do
atendimento, destinada apenas a um local (MAGGI; DAL, 2010).

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Baseado no estudo de (BELLUCCI JNIOR; MATSUDA, 2011) possvel atrelar as


dificuldades encontrada no acolhimento de classificao de risco em virtude do baixo nmero
de estudos no territrio nacional.
Poucos so os estudos que abordam sobre gerenciamento qualidade em SHE com
foco na atuao do enfermeiro, o que pode levar ao entendimento de que ainda so poucos os
pesquisadores que se envolvem com esse tema. A temtica abordada na produo cientfica
nacional dos ltimos 10 anos, especialmente naquelas publicadas na segunda metade desse
perodo, concentram-se em relatar a atuao de enfermeiros na promoo da humanizao do
cuidado e do cuidador. (BELLUCCI JNIOR; MATSUDA, 2011)
Concordando com esses resultados, estudo realizado na cidade de Santa Catarina cujo
objetivo foi conhecer e analisar como os profissionais de enfermagem de um servio de
emergncia hospitalar avaliaram o acolhimento com classificao de risco, foi possvel
concluir que houve melhora no atendimento, porm, a falta de referncia e contrarreferncia
dificulta a garantia de um atendimento de qualidade aos usurios e gerar insatisfao dos
profissionais de enfermagem.
Nesse sentido, Bellucci Jnior e Matsuda (2012) tambm evidenciaram que no servio
de emergncia investigado, o Acolhimento com Classificao de Risco ainda no atende a
todos os objetivos da humanizao propostos pelo Ministrio da Sade, haja vista que h
necessidade de melhorias relacionadas aos itens: sinalizao do ambiente, atuao dos
trabalhadores conforme a proposta do Acolhimento com Classificao de Risco, conforto aos
usurios e funcionamento dos mecanismos de contrarreferncia.
Em estudo realizado na cidade de Natal/RN, com objetivo de descrever a percepo do
enfermeiro a cerca da humanizao e acolhimento com classificao de risco Neto et al
(2013) concluram que os enfermeiros entendem os conceitos ampliados de acolhimento e
humanizao, porm, a prtica depende da forma como cada um os aplica, tornando essa
atividade uma subjetividade que envolve o cotidiano profissional.
Alm disso, os autores afirmam ainda que apesar do entendimento destes conceitos,
ainda existe dificuldade na implementao de tal poltica , pois, muitos servios no oferecem
condies para tal e, ainda, necessrio maior capacitao dos profissionais. Ou seja, o
enfermeiro, como potencial utilizador e implementador desse processo demanda de uma
capacitao especfica. Dessa forma, torna-se necessrio tambm um maior nmero de
estudos aprofundados sobre as condies, fatores que facilitam e dificultam tais prticas.

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Contudo, atualmente, h poucos trabalhos nacionais que abordam essa temtica, e


menos ainda, evidenciando o papel do enfermeiro no processo de acolhimento com
classificao de risco (SOUZA; BASTOS, 2008).
Trabalho com grande contribuio, no sentido de evidenciar a necessidade de dar mais
qualidade aos servios de emergncia, foi realizado por Albino et al (2007) que evidenciou a
importncia da implantao da classificao de risco estruturada para os usurios que
aguardam por atendimento, nos servios de emergncia.
No mais admissvel que mantenhamos o atendimento nesses servios por ordem de
chegada dos pacientes, colocando em risco de morte indivduos em real situao de urgncia,
enquanto prestamos assistncia a outros que deveriam estar no posto de assistncia bsica
(ALBINO et al., 2007).

5 CONSIDERAES FINAIS

Apesar dos desafios encontrados o acolhimento e a classificao de risco se mostram


dispositivos indispensveis para um processo de trabalho mais eficaz, e de fundamental
importncia para avaliao da clientela assistida, possibilitando o aumento do acesso, bem
como sua oferta equnime.
Vislumbra-se tambm necessidade de buscar e criar os pontos de ateno necessrios
para dar respostas s demandas e necessidades dos usurios tentando ampliar a resolutividade
do sistema municipal de sade, prticas de acolhimento em todos os pontos de ateno,
grande ampliao da capacidade instalada pblica, organizao de aes de regulao,
controle e avaliao, um trabalho junto aos profissionais com vistas a mudanas de prticas na
relao com os usurios, e adoo de mecanismos e fluxos de encaminhamentos de pacientes
entre os servios.
Nesse sentido, o enfermeiro pea chave no funcionamento eficiente deste
dispositivo, pois a classificao de risco responsabilidade especfica do enfermeiro. ele
quem realiza o julgamento clnico e crtico das queixas e, a partir destas informaes,
determinar o risco para cada caso. Contudo, para este fim, o enfermeiro deve conhecer todas
as etapas do processo de maneira holstica e, alm disso, ele deve observar a abrangncia do
ACR, desmistificando a ideia de que se trata apenas de um local ou parte do atendimento.
Apesar das dificuldades e carncias que fragilizam o trabalho do enfermeiro nesse
processo, o conhecimento acerca da ausculta qualificada, julgamento clnico e crtico de
exames sucintos, assim como, anlise psicolgica, interpessoal de cada paciente favorece o

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julgamento apropriado de cada caso influenciando diretamente na sua eficincia e eficcia do


ACR.
vlido destacar que ainda h muito que construir para melhorar a qualidade das
aes j implementadas, instaurando outras aes ainda no efetivadas e continuar
aperfeioando os fluxos e os mecanismos de controle social. E ainda, tal proposta constitui-se
numa ferramenta no campo da produo cientfica, tendo em vista o melhoramento do
conhecimento cientfico daqueles que se interessam por tal temtica.

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