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Manejo da Coinfecção TB-HIV

Aspectos gerais do diagnóstico


de tuberculose ativa em PVHA

Professora: Denise Arakaki-Sanchez


Anamnese clínica de
tuberculose em PVHA
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

Deve ser feita em toda visita da pessoa vivendo com


HIV/aids ao serviço de saúde.

????
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

Consiste em perguntar ao paciente se tem algum desses


quatro sintomas:

1 Tosse
- Seca ou com escarro?
- Há quanto tempo?
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

Consiste em perguntar ao paciente se tem algum desses


quatro sintomas:

2 Febre (em geral, baixa e no final do dia)


- Sensação de calafrio?
- Sensação de corpo quente?
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

Consiste em perguntar ao paciente se tem algum desses


quatro sintomas:

3 Sudorese noturna
- Precisa acordar para trocar o pijama?
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

Consiste em perguntar ao paciente se tem algum desses


quatro sintomas:

4 Emagrecimento
- Percebeu que as roupas estão
mais largas?
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

Tosse Febre Sudorese Emagrecimento


noturna

A presença de um único sintoma deve indicar o


desencadeamento da investigação diagnóstica.
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

A radiografia de tórax pode aumentar


a sensibilidade das quatro perguntas.
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

????
A continuidade da
investigação diagnóstica
vai depender de anamnese
clínica.
Prova tuberculínica negativa não
exclui tuberculose ativa em PVHA
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

A prova tuberculínica
não serve para diagnóstico
da tuberculose no Brasil.
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

A prova tuberculínica
negativa não exclui a
tuberculose ativa porque
não faz parte dos exames
diagnósticos.
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

Pacientes vivendo com HIV


podem não responder à
prova tuberculínica.
Anamnese clínica de TB em pessoas vivendo com HIV/aids

Pacientes com imunodeficiência


grave (CD4 < 200 céls/ml) não
produzem resposta à prova
tuberculínica.
Exames histopatológicos podem
ajudar na elucidação diagnóstica
Exames histopatológicos

Exames histopatológicos:
- Revelam granulomas frouxos
ou granulomas com BAAR
no interior;

A cultura dos fragmentos da


biópsia:
- Permite melhor elucidação
diagnóstica; e
- Deve ser acompanhada da
identificação da micobactéria
e do teste de sensibilidade.
Granuloma não crecrotizante (TB pulmonar)
Crédito: Yale Rosen
Exames histopatológicos

Outras micobactérias
não tuberculosas podem também
causar doenças em PVHA.

Granulomas frouxos sem BAAR


também podem ser vistos em
outras doenças. Como por exemplo:
- Histoplasmose;
- Sarcoidose;
- Doenças autoimunes.

SARCOIDOSE - granuloma nas vias aéreas


Crédito: Yale Rosen
Exames bacteriológicos
Exames bacteriológicos

A pessoa vivendo com HIV em


geral não produz cavidades
pulmonares. Então, esses
indivíduos apresentam baixa
carga de bacilos.
Exames bacteriológicos

Em PVHA, as amostras de
escarro sempre devem ser
encaminhadas para:

Baciloscopias;
Cultura com identificação
de espécie de micobactéria; e
Teste de sensibilidade.

Cultura do Mycobacterium tuberculosis


Crédito: CDC / Dr. George Kubica
Exames bacteriológicos

A identificação da micobactéria
vai servir para diferenciar uma
micobactéria tuberculosa de
uma micobactéria
não tuberculosa, uma vez que
elas necessitam de
medicamentos diferentes.

Mycobacterium tuberculosis
Crédito: CDC / James Archer
Exames bacteriológicos

A baciloscopia positiva deve


indicar o início imediato do
Bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR)
Crédito: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
tratamento para tuberculose.
Teste rápido molecular para
tuberculose (TRM-TB)
Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB)

Por que usar o TRM-TB?

Diagnostica cargas
bacilares baixas;

Detecta a resistência da
micobactéria à Rifampicina.
Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB)

Diferentes tipos de amostras:

Escarro;
Escarro induzido;
Lavado broncoalveolar;
Lavado gástrico;
Líquor;
Gânglios linfáticos; e
Macerados de tecidos.
Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB)

Indicado, principalmente,
para o diagnóstico de TB
pulmonar e laríngea, em
adultos e crianças.

A sensibilidade do teste
é menor em crianças com
menos de 10 anos.
Slides e infográficos: Lorena Medina
Ícones: Freepik
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