Entrevista a la Dra, Liliana Gloria Sierra

Cmo ve a la endodoncia actual?

La endodoncia es una disciplina conservadora y su objetivo ha sido y ser la

conservacin de piezas dentales. El tratamiento en dientes adultos es hoy abordado
con protocolos microquirrgicos y qumicobiolgicos en manos de operadores que
deben adquirir una destreza fina. El concepto de microquirrgico implica una actitud
de ciruga con el uso de instrumentos en campos y espacios muy pequeos en donde la
magnificacin es hoy una ayuda indiscutible; el concepto de qumica biolgica forma
parte de un 50 por ciento en los protocolos endodnticos en donde la accin de los
qumicos completa la accin instrumental.

Y en lo que respecta a dientes inmaduros?

En lo que respecta al diente permanente joven e inmaduro con pulpa no vital, la

endodoncia regenerativa ha sido definida como procedimientos diseados con una base
biolgica en donde la formacin de tejido nuevo es una evidencia. Sin duda el diente
permanente joven con pice abierto y mortificacin pulpar forma parte hoy de un
desafo clnico alternativo opcional de regeneracin tambin conocido como
Revascularizacin; aunque este ltimo trmino no define de forma correcta el
mecanismo que se pone en marcha con esta teraputica.

En qu consiste ese mecanismo regenerativo?

El desarrollo del campo de la ingeniera tisular ha puesto en evidencia la fuente

adecuada de clulas con capacidad de diferenciacin de los tejidos dentarios. Estas
clulas se las encuentra en la papila dental, en el extremo apical y en el tejido periapical,
genricamente llamadas stem cells o clulas madres.

La presencia de factores de crecimiento e inductores permiten que estas clulas se

diferencien. Y un tercer factor, que es el andamio o sostn, tiene un rol clave para hacer
del esqueleto por el cual las stem cells se puedan amarrar a esta matriz y diferenciarse,
comenzando a formar tejido correspondiente a su progenie. Es decir, en las clulas
madres los factores de crecimiento e inductores y el andamiaje conforman la triada de la
ingeniera tisular en este procedimiento clnico de regeneracin.

En qu casos se puede aplicar estas tcnicas regenerativas?

Esta es una nueva alternativa para el diente inmaduro con pulpa no vital que puede ser
considerada como una opcin previa en la que se estimula la regeneracin de los tejidos
apicales para inducir la Apexognesis. Era impensable que un diente no vital que no
haba concluido su desarrollo, con la regin periapical infectada y con o sin fstula, se le
pidiera la regeneracin de tejido vivo.

Este criterio es absolutamente reciente?

El concepto de revascularizacin no es nuevo: fue introducido por Nygard Ostby

(1970), quien evalu los efectos de provocar el sangrado por sobre instrumentacin del
sistema de conductos radiculares. Pero sus resultados histolgicos mostraban la
reparacin tisular pero no la evidencia de regeneracin de tejidos. Sin embargo, este
criterio filosfico reabre en el periodo 19932007 una cascada de publicaciones
vinculadas a estos nuevos protocolos.

En qu consisten estos protocolos?

Estos protocolos consisten en dos etapas: la primera, con el uso de una medicacin
intracanal en base a unas pastas antibiticas y un sellado coronal en base a trixidos
minerales. Luego de esta etapa de desinfeccin del canal, condicionada a una evolucin
previa favorable asintomtica y con remisin del proceso de fstula en caso de que la
hubiere, se procede a una segunda etapa en la que se provoca el sangrado con la
formacin de un coagulo intracanal y la vuelta de un sellado coronal que para muchos
vuelve a ser el trixido mineral. Lo que busca la regeneracin es el incremento de la
longitud radicular, el aumento de grosor de la pared del conducto y la reparacin de la
lesin apical. La tendencia actual es la de usar pastas bi-antibiticas (ciprofloxacina y
metronidazol). Tambin el uso de hidrxido de calcio forma parte de una tendencia
actual para ser utilizado en la etapa primera de control de la infeccin.

Cmo evala usted esta nueva propuesta teraputica?

El protocolo no es sencillo: requiere de un operador entrenado y probablemente la etapa

del sangrado y el tapn de trixidos minerales generan cierto grado de dificultad.
Tambin, cabe destacar que no siempre la respuesta biolgica nos acompaa con la
apexognesis que requiere de regeneracin de tejido. Por lo tanto, la apexificacin con
hidrxido de calcio sigue siendo una segunda opcin en los casos en que se ha optado
por una teraputica de regeneracin y esta haya fracasado.

Nuestra experiencia clnica en la Ctedra de Endodoncia de la Facultad de Odontologa

de la Universidad de Buenos Aires ha logrado generar un equipo de trabajo conformado
por el cuerpo de profesores adjuntos y docentes auxiliares; entre ellos las doctoras
Elisabet Ritacco, Lucila Uribe Pazos, Viviana Bez y Paula Corominola. Conjuntamente
con odontlogos cursantes de la Carrera de especializacin en Endodoncia, realizan
estos protocolos y acompaan con trabajos de investigacin vinculantes a la temtica en
un permanente crecimiento y renovacin de criterios. Lo mismo acontece con el
entrecruzamiento con el rea de traumatismos de nuestra Ctedra, que si bien se ocupa
de la traumatologa del diente adulto tambin se ocupa del diente permanente joven.
Tambin en mi prctica probada en el ICS cuento con un equipo de endodoncistas que
realizan estos protocolos.

Cmo ve el futuro de esta tcnica de revascularizacin-regeneracin?

Aun es prematuro generalizar que a partir de estas tcnicas de revascularizacin

regeneracin en los dientes inmaduros con afectacin periapical sea la nica opcin.
Falta mucho por hacer pero sin duda el desarrollo de la regeneracin de tejidos, la
biologa molecular y la inmunologa darn respuesta a muchos interrogantes vinculados
a clulas madres y a los fenotipos que participan en este proceso. Pero el desafo est
planteado y abierto.

Referencias.-

i
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN
FACULTAD DE ODONTOLOGA
http://eprints.uanl.mx/4269/1/1080253892.pdf

resumen.- articulo 2012

-A pesar de que corriente tratamiento Modalidades, ahorro Centenares de dientes cada

da por raz canal terapia, de Feralto Niveles de clnico xito, n ideal formar de terapia
hara seguro ser un "Regenerador Enfoque" .Entre el varios regenerador Endodoncia
Procedimientos, pulpa Revascularizaciones seguro prometedor y un innovador
tratamiento concepto especialmente en el inmaduro Necrtico Dientes. Un muy
altamente valorado potencial enfoque en Peditrico Odontologa. Estar visin
Proporciona un visin de conjunto de pulpa Revascularizacin con posible futuro
potencial de Regenerando pulpa como un rutina dental procedimiento en Peditrico
Odontologa
http://www.jident.com/archives/46/Pulp%20Revascularisation.pdf