ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL A.C.

COMIT DE ELABORACIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA

GUA DE PRCTICA CLNICA

CIRUGA MAYOR AMBULATORIA

MXICO D.F. OCTUBRE DEL 2014

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2014
 GUA DE PRCTICA CLNICA
CIRUGA MAYOR AMBULATORIA
AUTORES

AUTORES ESPECIALIDAD INSTITUCIN REA LABORAL

Dr. Miguel Magdaleno Garca CIRUGA IMSS UMAA 55 LEN /
Coordinador de Gua GENERAL Hospital ngeles
Len
Dr. Jos Tulio Puente de la Garza CIRUGA PARTICULAR UMAA7
Supervisor de Gua GENERAL Monterrey
Dr. Luis Alberto Medina Martnez CIRUGA IMSS JPM IMSS
GENERAL Monterrey
Dr. Rafael Contreras Ruiz Velasco CIRUGA IMSS ABC DF
GENERAL

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2014
 1.- CLASIFICACIN
Cirujanos Generales y Mdicos en interrelacin o derivacin de pacientes para el
PROFESIONALES DE LA servicio de Ciruga Ambulatoria; profesionales de la salud que estn en relacin con
SALUD Unidades de Ciruga Ambulatoria o referencia a las mismas.
No procede.
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
Gua clnica y teraputica dirigida a segundo y primer nivel de atencin mdico-
CATEGORA DE GPC quirrgica.

USUARIOS POTENCIALES Personal de la Salud perteneciente a la AMCG en forma Inicial.

Miembros de la Asociacin Mexicana de Ciruga General A.C.

ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Poblacin que sea candidato de referencia para el desarrollo de la Ciruga Mayor
POBLACIN BLANCO Ambulatoria.
FUENTE DE Asociacin Mexicana de Ciruga General A.C.
FINANCIAMIENTO
INTERVENCIONES Y Resumen de los conceptos, patologas y procesos a llevar a cabo en la Ciruga Mayor
ACTIVIDADES Ambulatoria.
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN Se espera que con esta gua se unifiquen criterios para la atencin en el Proceso de
SALUD Ciruga Mayor Ambulatoria y con esto mejorar los resultados a corto, mediano y largo
plazo de estos pacientes, estandarizacin de procesos y reproducibilidad de los
resultados, as como enseanza a mdicos en formacin e integracin en programas
de especialidad de Ciruga General.

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 Definicin del enfoque de la GPC.
Elaboracin de preguntas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencias.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistematizada de la literatura.
Bsqueda de bases de datos electrnicas.
Bsqueda de otras guas en centros de elaboradores o compiladores.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas: 27.
Guas seleccionadas: No existe.
Consensos de expertos.
METODOLOGA Validacin de protocolos de bsqueda por el comit de enseanza e investigacin de la
AMCG.
Construccin de la gua para su validacin.
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas.
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto
nacional.
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistematizada de la literatura y gradacin
de evidencia y recomendaciones.
Emisin de evidencias y recomendaciones (ver anexos).

Validacin de protocolos de bsqueda.

MTODO DE VALIDACIN Y Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares.
ADECUACIN Validacin Interna: Comit de enseanza e investigacin de la AMCG.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de
CONFLICTO DE INTERS inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente gua de
prctica clnica.

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 2.- INTRODUCCIN
Se considera que la ciruga mayor ambulatoria es una rama de la ciruga, que se realiza en forma cotidiana a nivel mundial y en
nuestros sistemas de salud, ya que puede abarcar un alto porcentaje de pacientes y enfermedades para su resolucin
quirrgica y se tendr que tener las bases para poder desarrollar estos procesos en toda la repblica en las diferentes
instituciones con un protocolo y manejo estandarizado, teniendo en cuenta los desarrollos de algunas unidades y la experiencia
internacional. Tambin se deber considerar la enseanza a cirujanos generales y en formacin de especialidad para su
conocimiento.
Las diferentes patologas desarrolladas en las unidades de ciruga mayor ambulatoria dependiente e independiente de unidades
hospitalarias, han sido posibles debido a los avances de la anestesia, control de dolor posoperatorio, la ciruga de mnima
invasin as como los materiales protsicos.

La historia en estos procedimientos no es nueva; tiene referencias aisladas a finales de siglo XIX, considerando que sus
orgenes son en Gran Bretaa en 1909, J.H. Nicoll inform la realizacin en nios de 8988 procedimientos quirrgicos en
rgimen ambulatorio en el Royal Glasgow Hospital for Sick Children. En Estados Unidos se refiere en la dcada de los 60, con
Cohen y Dilon (California, 1962) y Reed y Ford (Phoenix, 1969), fundndose en 1985 la SAMBA (Society Ambulatory
Anesthesia). En el ao 1995 se funda la International Association for Ambulatory Surgery (IAAS).

En Mxico se encuentran antecedentes de ciruga ambulatoria en los planes de planificacin familiar en las instituciones, en el
IMSS se encuentra referencia de 1976 en un folleto con referencias de ciruga ambulatoria y en el ISSSTE se encuentra en
Centro de Ciruga Ambulatoria de la clnica 1. de Octubre, que est en funcionamiento desde Junio de 1985. As
progresivamente se han incrementado el nmero de unidades y sus procedimientos.

Los procedimientos se van incrementando y la estancia hospitalaria disminuyendo, sin que esto tenga relacin con riesgo para
nuestros pacientes por los desarrollos de la tecnologa y para la optimizacin de los recursos hospitalarios siendo ste
preferentemente asignado para los que requieren cuidados prolongados o vigilancia estrecha.

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 3.- ASPECTOS GENERALES
3.1 Justificacin:
La finalidad de realizar esta GPC es dar una informacin general sobre los temas a desarrollar y los conceptos de la Ciruga
Mayor Ambulatoria, as como sus justificaciones y los contextos legales, las patologas a resolver en las mismas y algunos de
los protocolos realizados ms frecuentemente en las diferentes unidades con la finalidad de tener una serie de manejos
estandarizados en estas unidades.

Este tipo de atencin se ha tenido que modificar para el manejo de los pacientes que no precisen o requieran de una
hospitalizacin para cuidados y que los que requieran, se puedan realizar en su domicilio. Estos desarrollos han sido posibles
por los avances de las tcnicas quirrgicas, anestsicas y medicamentos para control del dolor.

Dentro de algunas ventajas que caben resaltar en los procesos de ciruga mayor ambulatoria son: la rpida reintegracin familiar
y laboral, la disminucin de infecciones intra hospitalarias, estandarizacin de procesos y aumento del nmero de
procedimientos en cuanto a su tecnologa y especializacin, optimizacin de recursos hospitalarios, relacin costo-beneficio
favorable a los objetivos, disponibilidad de servicios de internamiento, mejores resultados, tratamiento especializado en las
patologas a tratar, oportunidad, no hospitalizacin, iguales o mejores resultados que la hospitalizacin tradicional.

Todo esto amerita adecuacin de los servicios de consulta externa, laboratorio, rayos X y administrativos gracias a los tiempos
ms oportunos.

3.2 Objetivos:
Objetivos generales.
1. Identificar los conceptos generales y las clasificaciones de la ciruga mayor ambulatoria.
2. Elaborar una gua de prctica clnica de ciruga mayor ambulatoria, con conceptos, clasificaciones, tipos de
procedimientos a realizar y protocolos de manejo.
3. Tener una herramienta para mdicos y personal afn para el desarrollo de los procedimientos ambulatorios.

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Objetivos especficos.
Lograr una estandarizacin de procesos en la CMA para diferentes unidades.
Tener la reproducibilidad de los procedimientos en las diferentes unidades.
Crear la necesidad e iniciar la educacin de la CMA.
Dejar bases para la continuacin de protocolos y aumento de procesos ambulatorios en el pas.

3. Definicin y glosario.
CIRUGA AMBULATORIA: Son todos los procedimientos teraputicos o diagnsticos que se realizan bajo anestesia local, loco
regional, regional o general, con o sin sedacin y que pueden ser egresados en menos de 12 horas, estn en cama no censable
y no pasan la noche en el hospital.
Ciruga de da, ciruga sin ingreso, ciruga ambulatoria. Es condicin necesaria y excluyente, que el paciente no pase la
noche en la institucin luego del procedimiento quirrgico.

CIRUGA DE CORTA ESTANCIA: Son todos los procedimientos teraputicos o diagnsticos que se realizan bajo anestesia
local, loco regional, regional o general, con o sin sedacin que pueden ser egresados en menos de 23 horas, estn en cama
censable y pueden pasar la noche en el hospital.

Ciruga de 23hs, ciruga de internacin breve, ciruga de corta estada, incluye a todos los procedimientos que pasan la
noche en el hospital y son dados de alta dentro de las 23 horas de finalizada la ciruga.

UCMA (unidad de ciruga mayor ambulatoria). Es una unidad mdica la cual est establecida para realizar atencin mdica y
quirrgica de procedimientos ambulatorios menores y mayores.

URPA (unidad de recuperacin posanestsica). Es el rea de recuperacin de los efectos residuales de la anestesia en el
posoperatorio, en las dos fases: de despertar y readaptacin al medio y est bajo supervisin del anestesilogo.

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TIPOS DE UNIDADES AMBULATORIAS.

1. Unidades que se encuentran dentro de un hospital.

2. Unidades adjuntas y dependientes de un hospital.
3. Unidades satlites pero dependientes de un hospital.
4. Unidades independientes y autnomas.

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin obtenida de GPC

internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. Las evidencias y recomendaciones expresadas en las
guas seleccionadas, corresponden a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas
cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que la originaron. Las evidencias en cualquier escala
son clasificadas en forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base, se gradaron segn la escala del
documento original, utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente a nivel de evidencia y recomendacin, el
nmero y / o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer
autor y ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin.

Cuando no contamos con GPC anterior como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron elaboradas a
travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta anlisis, ensayos clnicos, estudios
observacionales y consensos de expertos. La escala utilizada para la gradacin de las evidencias y recomendaciones de esos
estudios fue la escala Shekelle Modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la escala utilizada
despus del nmero o letra y posteriormente el nombre del primer autor y ao de su publicacin.

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 Clasificacin de nivel de evidencia y fuerza de recomendacin

Shekelle

CATEGORA DE LA EVIDENCIA FUERZA DE RECOMENDACIN

Ia.- Evidencia por meta-anlisis de estudios A.- Directamente basada en evidencia categora
clnicos aleatorizados. I.
Ib.- Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado.
IIa.- Evidencia de por lo menos un estudio B.- Directamente basada en evidencia categora
controlado sin aleatorizacin. II o recomendaciones extrapoladas de evidencia
I.
IIb.- Al menos otro tipo de estudio cuasi-
experimental o estudios de cohorte.
III.- Evidencia de un estudio descriptivo no C.- Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
de correlacin y casos y controles. Revisiones evidencia categora I o II.
clnicas.
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, D.- Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades categora IV o de recomendaciones extrapoladas
en la materia o ambas. de evidencias categoras I, II.
Modificado de Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J, Clinical guidelines developing guidelines BMJ 1999; 318: 593-596.

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 Tabla de referencia de smbolos utilizados en esta gua

E EVIDENCIA

R RECOMENDACIN

/R eR

BUENA PRCTICA

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 4.- PREGUNTAS A RESPONDER POR ESTA GUIA

Enumerar preguntas a desarrollar.

1.- A quin va dirigido la GPC de ciruga mayor ambulatoria?

2.- Cmo se clasifica y cules son los procedimientos a incluir en ste proceso de atencin?
3.- Cmo se realiza la seleccin del paciente?
4.- Cules son los requisitos de la unidad para poder realizar procedimientos en CMA?
5.- Cmo se realiza el proceso de atencin ambulatoria?
6.- Cules son las ventajas y desventajas de este proceso de atencin?
7.- Cules se consideran los puntos crticos a resolver en CMA?
8.- Qu tipo de procedimientos podemos realizar en la UCMA?
9.- Qu opciones de enseanza y capacitacin deben existir para ste proceso?

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 EVIDENCIA / NIVEL / GRADO
RECOMENDACIN
Cmo se clasifica la ciruga ambulatoria? Jackson I, Day surgery manual
E Los procedimientos se clasifican en ciruga
mayor ambulatoria, ciruga menor
2013. IV
Arribas AD, Bustos M. Manejo
ambulatoria, office based o ciruga de quirrgico del paciente
consultorio. ambulatorio en atencin
primaria Espaa 2006
IV / D

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2014
 Qu es la ciruga mayor ambulatoria? NOM-205-SSA1-2002 IV / D

Procedimientos de ciruga mayor que deben

realizarse en salas de ciruga y que por no Jackson I, Day surgery Manual
haber producido invalidez, afectacin o 2013. IV
modificacin de los parmetros de las
funciones vitales del paciente en la
valoracin postoperatoria inmediata;
E requieren nicamente de hospitalizacin en
cama no censable y ser dados de alta en un
lapso no mayor a 24 horas, a partir del
ingreso a la unidad quirrgica.

Son procedimientos teraputicos y/o

diagnsticos que se realizan bajo anestesia
local, loco regional, regional o general con o
sin sedacin y que ameritan vigilancia de 12
horas o menos sin estancia hospitalaria,
cama censable y no pasan la noche en el
hospital.

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 Qu es la ciruga menor ambulatoria? Jackson I, Day surgery Manual
E Son procedimientos que se realizan bajo
anestesia local y que requieren un mnimo
2013. IV
Arribas AD, Bustos M. Manejo
tiempo de recuperacin, clasificacin tipo I de quirrgico del paciente
Davis. ambulatorio en atencin
primaria Espaa 2006
IV / D

Qu es la ciruga office based o de Jackson I, Day surgery manual

R consultorio?
Son procedimientos que se realizan bajo
2013. IV
Arribas AD, Bustos M. Manejo
anestesia local y que no requieren tiempo de quirrgico del paciente
recuperacin, clasificacin tipo I de Davis y ambulatorio en atencin
se realizan en urgencias o consultorio. primaria Espaa 2006
IV / D

Qu pacientes son candidatos por edad? Jackson I, Day surgery manual

E Se podrn considerar pacientes mayores de
2 aos de edad, debido a que en menores se
2013. IV
Arribas AD, Bustos M. Manejo
consideran riesgos de hipotermia, inmadurez quirrgico del paciente
heptica, siempre considerando la patologa ambulatorio en atencin
a intervenir. primaria Espaa 2006
IV / D

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 Cules son las contraindicaciones de la Jackson I, Day surgery Manual
E ciruga ambulatoria? 2013. IV
Antecedentes personales o familiares NOM-205-SSA1-2002 IV
directos de hipertermia maligna.
Enfermedades neuro-musculares, por
el riesgo de asociacin con el
sndrome de hipertermia maligna y/o
dificultad respiratoria posoperatoria
que pueden requerir ventilacin
mecnica en el posoperatorio.
Coagulopatas.
Alteraciones psiquitricas mayores:
depresin grave, esquizofrenia,
enfermedad bipolar, etc.
Alcoholismo.
Consumo habitual de cocana,
estupefacientes y otras drogas.
Obesidad mrbida
Malformaciones de la va area y/o
antecedentes de dificultad en la
intubacin en cirugas previas.

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 Cules son los criterios de seleccin de los NOM-205-SSA1-2002/ D
R pacientes para ciruga mayor ambulatoria?
Procedimientos de tipo II de Davis.
Ciruga programada.
Mnimo riesgo hemorrgico o dentro Jackson I, Day surgery Manual
de lo mnimo previsible. 2013. D
Duracin no superior a 90 minutos.
No deben requerir inmovilizacin
prolongada.
Dolor posoperatorio leve o moderado
controlable con frmacos disponibles
en atencin primaria.
Se evitarn drenajes dentro de lo
posible.
Cabe sealar que cada vez se
incrementan los tiempos debido a la
anestesia local y la ciruga de mnima
invasin.
No antibitico IV en casa.
No necesidad de preparacin
compleja preoperatoria.
Baja expectativa de complicaciones en
posoperatorio.
No territorio sptico activo.

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 Cules son los criterios de exclusin de Jackson I, Day surgery Manual
R ciruga mayor ambulatoria? 2013. IV
Hipertensos mal controlados pese al Arribas AD, Bustos M. Manejo
tratamiento. quirrgico del paciente
Diabticos mal controlados de su ambulatorio en atencin
glucemia o con complicaciones primaria Espaa 2006
graves. IV / D
Pacientes anticoagulados o con
problemas de coagulacin.
Enfermedad con broncopata crnica
severa si precisa anestesia general.
Pacientes con infarto de miocardio
salvo en caso de buena evolucin
despus de 6 meses del episodio
agudo.
Drogodependientes por probable
entorno social inadecuado y riesgo de
sndrome de abstinencia.
Pacientes con antecedente de
complicaciones anestsicas, incluida
hipertermia maligna.
Pacientes o acompaantes con
imposibilidad de comprender
instrucciones por problema lingstico
o mental.

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 NOM-170-SSA1-1998, Para la

R
es Qu estudios preoperatorios son prctica de anestesiologa D
necesarios?
GPC de valoracin
Estudios de laboratorio: perioperatoria de ciruga no
Biometra hemtica, glucemia, cardiaca SSA 2010. D
tiempo de protrombina y tiempo
parcial de tromboplastina.

En pacientes mayores de 60 aos

o con comorbilidades
(enfermedades crnico
degenerativas) o menores de esa
edad, ameritan valoracin por
medicina interna o cardiologa para
riesgo de Goldman o cardiolgico.
Algunas referencias dicen desde
los 40 aos.
Para su valoracin cardiolgica o de
medicina interna requieren
electrocardiograma, telerradiografa de trax,
urea, creatinina para complementar los
estudios previos.

Con base en la disponibilidad de la unidad la

valoracin preanestsica puede ser hasta de
5 das previos.
Todos los estudios y valoraciones deben
tener un mximo de 90 das.

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 Qu criterios de ASA (American Society Jackson I, Day surgery Manual
E Anesthesiology) son para CMA? 2013. IV
Arribas AD, Bustos M. Manejo
Se pueden considerar pacientes con ASA 1 y quirrgico del paciente
ASA 2. ambulatorio en atencin
primaria Espaa 2006
Pacientes con ASA 3 controlados. IV

Qu ventajas tiene la ciruga ambulatoria? Jackson I, Day surgery Manual

/R Rpida reintegracin laboral, social , regreso 2013. IV
a domicilio el mismo da, costo hospitalario Arribas AD, Bustos M. Manejo
ms bajo, optimizacin de recursos quirrgico del paciente
hospitalarios, menor ndice de infeccin ambulatorio en atencin
intrahospitalaria. primaria Espaa 2006
D

Es ms barata la ciruga ambulatoria? Jackson I, Day surgery Manual

/R 2013. IV
Se ha demostrado que tiene un ahorro en el Arribas AD, Bustos M. Manejo
costo por la no hospitalizacin para las quirrgico del paciente
unidades mdicas y responsables de seguros ambulatorio en atencin
al valorar el costo total. primaria Espaa 2006
IV / D

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 Cul es la indicacin por ndice masa Jackson I, Day surgery manual
corporal? 2013. IV
Arribas AD, Bustos M. Manejo
quirrgico del paciente
ndice de masa corporal (IMC). Es la relacin ambulatorio en atencin
que existe del peso en Kilogramos entre la primaria Espaa 2006
talla en metros al cuadrado = P / T2 (kg/ m2 IV / D
R sc).

Se consideran aptos los pacientes hasta un

IMC de 35.
Se puede considerar en algunas patologas
especficas hasta 40 siempre y cuando exista
una valoracin conjunta de Cirujano con
anestesilogo.
Se deber considera el incremento del IMC
con base en la experiencia del grupo
quirrgico y la complejidad de la patologa a
tratar.
La atencin es ms rpida? Jackson I, Day surgery
/R Manual 2013. IV
Por la optimizacin de recursos y la Arribas AD, Bustos M. Manejo
especializacin de los servicios el tiempo de quirrgico del paciente
atencin se disminuye y se logran tener ambulatorio en atencin
camas libres en hospitalizacin tradicional. primaria Espaa 2006
IV / D

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 Cules procedimientos se pueden realizar Jackson I, Day surgery manual
en CMA? 2013. IV / D
Arribas AD, Bustos M. Manejo
Dentro de los procedimientos a realizar en quirrgico del paciente
este tipo de unidades se consideran las ambulatorio en atencin
hernias de la pared abdominal como primaria Espaa 2006
epigstrica, umbilical incisional e inguinal, IV / D

R
peditricas y de adultos. Ciruga proctolgica: Terol Garca E, et. al unidad
hemorroides, fstulas, quiste pilonidal, fisuras de ciruga mayor ambulatoria
anales. Ciruga de mnima invasin: Espaa 2006 IV / D
Colecistectoma, y hernioplastias. Ciruga de Ferrer VJV et al Gua de
mama. Biopsias. Tumores benignos de cuello actuacin en ciruga mayor
y ciruga de tiroides. Ciruga vascular ambulatoria Espaa 2002
(colocacin de catter Mahurkar, permacath,
fstula arteriovenosa, safenectoma, ciruga D
de vrices con lser, escleroterapia, ciruga
menor ambulatoria como lipomas, nevos,
quistes, abscesos, etc.
Qu opciones de enseanza existen para Docobo F, Molina D, Tallon L.
este proceso? et al. Objetivos de la rotacin
de los mdicos residentes de
En pases como Espaa existen rotaciones ciruga en la unidad clnica de
R dentro del programa de cirujano general en ciruga mayor ambulatoria. Cir
su especialidad por 6 meses en segundo May Amb 2008 Vol 13 No 2 pp
ao. 78-82. D
En Mxico existen como rotaciones
opcionales, formales y otras no formales en
las diferentes instituciones pero no dentro del
programa de especialidad.

21
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Diagramas de Flujo

22
2014
Protocolo de envo de pacientes y sus requisitos.

23
2014
Pre operatorio.

24
2014
Post operatorio.

25
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 Tablas y Cuadros de apoyo
Clasificacin de ASA
Fue tomado de ASA (American Society of Anesthesiology ) en 1962 y es el sistema que se utiliza en la
actualidad.

Estado fsico I. Paciente sano.

Estado fsico II. Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no
relacionarse con la causa de la intervencin.

Estado fsico III. Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo:
cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompaada de alteraciones
orgnicas vasculares sistmicas (micro y macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de
moderada a severa, angor pctoris, infarto al miocardio antiguo, etc.

Estado fsico IV. Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye adems
amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la ciruga. Por
ejemplo: insuficiencia cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente,
miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros rganos,
etc.

Estado fsico V. Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera
sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma artico
con choque hipovolmico severo, traumatismo craneoenceflico con edema cerebral severo,
embolismo pulmonar masivo, etc. La mayora de estos pacientes requieren la ciruga como medida
heroica con anestesia muy superficial.

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 Clasificacin de Davis

Tipo I: Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ningn cuidado
especial.

Tipo II: Intervenciones que pueden realizarse con anestesia local, regional, general o con sedacin y que
requieren cuidados posoperatorios especficos, pero no intensivos ni prolongados y la analgesia, si hace falta,
es de tipo oral.

Tipo III: Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el posoperatorio.

Tipo IV: Los que requieren cuidados muy especializados o crticos en el posoperatorio.

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Clasificacin de alta de ciruga mayor ambulatoria por anestesiologa de URPA (unidad de recuperacin
posanestsica)

28
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 29
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 30
2014
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