artigo de reviso
Delrio ps-operatrio
1
TSA-SBA. Anestesiologista Assistente do Hospital Biocor.
Belo Horizonte, MG Brasil.
2
Mdico em Especializao do terceiro ano do
Centro de Ensino e Treinamento em Anestesiologia
da Fundao Hospitalar de Minas Gerais FHEMIG.
Belo Horizonte, MG Brasil.
Instituio:
Hospital Jlia Kubitschek
Fundao Hospitalar de Minas Gerais
Belo Horizonte, MG Brasil
Endereo para correspondncia:
Michelle Nacur Lorentz
Rua Marques de Maric, 181 apto 502
Bairro: Santo Antnio
CEP: 30350-070
Belo Horizonte, MG Brasil
E-mail: mnacur@yahoo.com.br
12 Rev Med Minas Gerais 2012; 22 (Supl 4): S12-S19
Postoperative delirium
Michelle Nacur Lorentz1, Rafael Felix de Mesquita2
RESUMO
Justificativa e Objetivos: o delrio uma complicao relativamente comum que ocorre
no ps-operatrio especialmente de pacientes idosos. A ocorrncia do delrio acarreta
complicaes importantes, como o aumento do tempo de internao hospitalar, aumen-
to da morbidade e mortalidade. Alm disso, o delrio muitas vezes subdiagnosticado e
poucas vezes tratado adequadamente. Baseado nesses dados, decidiu-se fazer uma reviso
bibliogrfica com o objetivo de orientar os anestesiologistas para esse importante aspecto
de perioperatrio. Contedo: neste artigo de reviso so abordados o diagnstico, medidas
preventivas e manejo do delrio ps-operatrio e tambm novas modalidades teraputicas.
Concluso: a identificao das causas do delrio, diagnstico e tratamento precoce com
abordagem multidisciplinar importante para prevenir complicaes graves, alm de dimi-
nuir custos de uma possvel internao prolongada. O anestesiologista deve estar sempre
vigilante para saber reconhecer as diferentes formas de delrio e trat-los de forma efetiva.
Palavras-chave: Delrio; Anestesia; Complicaes Ps-operatrias.
ABSTRACT
Justification and Objectives: Delirium is a relatively common postoperative complication
especially among elderly patients. Delirium leads to meaningful complications, such as
longer hospital stay and increased morbidity and mortality. In addition, delirium is usu-
ally underdiagnosed and rarely treated appropriately. Taking this into account, this review
of the literature aims to provide guidance so that anesthologists can develop a better
understanding of this perioperative phenomenon. Content: This review comprises diagno-
sis, preventive measures, and handling of delirium episodes, as well as new therapeutic
modalities. Conclusion: Identifying delirium causes, diagnosing and treating it as early
as possible with a multidisciplinary approach is important to avoid severe complications
and reduce costs with long hospital stays. Anesthesiologists should always be attentive to
recognize the several forms of delirium and treat them effectively.
Key words: Delirium; Anesthesia; Postoperative Complications.
introduo e definio
O delrio usualmente conceituado como uma alterao aguda da ateno e
cognio associada a uma disfuno cerebral com curso flutuante.1 Essa definio
pode ser vista de maneira mais abrangente, segundo o The Diagnostic and statisti-
cal manual of mental Disorders (DSM-IV 2011-2012), em que caracterizado como
um distrbio no nvel de conscincia ou ateno, marcado pelo carter agudo ou
subagudo da mudana de comportamento atribuda a uma condio mdica geral.

A incidncia do delrio ps-operatrio (PO) est
entre 10 e 55% entre pacientes recm-operados,
sendo mais comum em cirurgias ortopdicas (post
operative delirium).2 Essa incidncia aumenta na po-
pulao idosa (at 50% aps um procedimento cirr-
gico). A manifestao dos sintomas no delrio ocorre
entre 24 e 48 horas aps a cirurgia, com exacerba-
o dos sintomas no perodo noturno. As consequ-
ncias so relacionadas ao aumento na morbidade
e na mortalidade aps um ano em cerca de 40%.3,4
A estimativa de aumento nos custos bastante signi-
ficativa, mesmo assim essa enfermidade subdiag-
nosticada e no valorizada por muitos profissionais.
Estudos recentes mostram prevalncia mais alta
dessa enfermidade em pacientes idosos, internados
em unidade de terapia intensiva (UTI) e naqueles
submetidos a procedimentos cirrgicos de grande
porte, particularmente nos submetidos a cirurgias
cardacas com circulao extracorprea (CEC).5 Ele
pode tambm agravar a condio de idosos com de-
mncia ou com Alzheimer.
A populao peditrica permanece um desafio, por-
que falta uma ferramenta precisa para o rastreamento e
diagnstico. Uma vez que a interpretao de alteraes
cognitivas na criana exige habilidade mais especiali-
zada, em virtude das particularidades da criana em
suas faixas etrias, o diagnstico torna-se mais difcil.
O reconhecimento um elemento-chave no delrio e
para isso foram desenvolvidas ferramentas para mdicos
treinados no psiquiatras, o que facilitou padronizao
na identificao desses pacientes, pois o diagnstico ex-
clusivo por especialistas uma opo fora da realidade
prtica do ambiente cirrgico e da terapia intensiva.
Quanto aos fatores clnicos relacionados a essa en-
fermidade, existe ampla variedade, como a idade avan-
ada, exposio a longos perodos de CEC, pacientes
sob os efeitos de microembolia, excesso de mediado-
res inflamatrios secundrios resposta inflamatria
ou at mesmo doenas do sistema nervoso central
(SNC) preexistentes, como a demncia. Outra questo-
-chave nesta discusso a preveno, pois a dor inten-
sa pode ser uma causa direta de alterao do estado
mental desses pacientes e deve ser prontamente trata-
da. Alm disso, sempre que possvel deve ser realizada
uma estratgia de preveno. Nessa linha de racioc-
nio, devem-se descartar condies clnicas que podem
confundir ou interagir com o estado mental, como os
distrbios metablicos, endcrinos e infecciosos.
Alm disso, o delrio no pode ser confundido
com os efeitos de agentes anestsicos residuais que
Delrio ps-operatrio
podem simular o seu acontecimento. Isso pode ser
difcil, mas importante a distino entre sedao
residual resultante dos efeitos dos sedativos, antiem-
ticos ou anestsicos utilizados e o delrio.
Pacientes com delrio PO apresentam risco de
autoagresso fsica ou da equipe da sala de recupe-
rao ps-anestsica (SRPA). Eles podem rasgar suas
bandagens das feridas e retirar suas linhas intraveno-
sas, apresentando alto risco de quedas e fraturas.
FISIOPATOLOGIA
O delrio um fenmeno multifatorial com
componentes ambientais e mecanismos fisiopato-
lgicos diversos. Vrias causas bioqumicas foram
propostas, permanecendo controversa a exata fi-
siopatologia do delrio PO. As evidncias mostram
associao com descompensao cerebral global,
em que o gatilho foi causado por uma doena fsi-
ca. Ocorre uma funo cortical elevada, com anor-
malidade em mltiplas reas do crebro, incluindo
a rea pr-frontal, frontal, crtex tmporo-parietal,
tlamo e outras. Alm disso, tm sido implicados no
processo nveis anormais de neurotransmissores,
acetilcolina (ACh) e dopamina (DA), metabolismo
anormal de melatonina e alteraes inflamatrias.
Baixos nveis de ACh no plasma e lquido crebro-
-espinhal tm sido encontrados em pacientes com
delrio, levando hiptese de que o delrio resulta
da piora na transmisso colinrgica central.
Estudos na populao cirrgica demonstraram
alta correlao entre atividade srica anticolinrgica
(SAA) e delrio. Mediadores anti-inflamatrios como
a interleucina (IL)-1, IL-2 e IL-6, fator de necrose
tumoral- e interferon tambm tm sido implicados
na fisiopatologia do delrio.
No momento PO, o delrio, nas suas variadas for-
mas, mostra-se na fisiopatologia como uma reao
do crebro a um processo inflamatrio perifrico e,
nesse contexto, o crebro de idosos parece reagir de
forma mais acentuada a esse estmulo em relao a
um crebro jovem.6 A resposta endcrino-metablica
ao dano do procedimento cirrgico de grande porte
ou associada s alteraes hormonais presentes du-
rante a CEC explicam, assim, a maior associao do
delrio PO nesses casos. Nessa linha de pensamento
talvez ocorra forte mudana no sistema de neuro-
transmissores que envolvam a DA e outros como a
serotonina, ACh, GABA, glutamina e norepinefrina7.
Rev Med Minas Gerais 2012; 22 (Supl 4): S12-S19 13
Delrio ps-operatrio
CLASSIFICAO E SUBTIPOS
Uma classificao bem distinta entre os subtipos
de delrio pode at gerar facilidade didtica, mas em
relao abordagem clnica a sobreposio entre os ministrao de mltiplos frmacos e interaes me-
conceitos de seus subtipos torna mais fcil o entendi-
mento. O delrio muito est presente no ambiente in-
tensivo e muitas informaes clnicas robustas sobre o
assunto se devem ao constante estudo do delrio nes-
se ambiente. Dessa forma, comum resumir os vrios
subtipos com apenas o termo delrio. Assim, tm-se:
delrio hiporreativo: caracterizado por apatia,
diminuio da responsividade e ausncia. Esses
pacientes so erroneamente diagnosticados e mi-
nimamente tratados, tendo, portanto, apresentado
pior prognstico. Historicamente esse subtipo j foi
descrito pelos neurologistas como encefalopatia.
delrio hiper-reativo: caracterizado por inquie-
tao, agitao e labilidade emocional. Esses pa-
cientes apresentam risco de autoextubao e usu-
almente so tratados com opiceos e sedativos, o
que mascara o quadro e pode contribuir para a
piora clnica desses pacientes.
delrio misto: flutuao do estado mental varian-
do entre os dois subtipos acima descritos o sub-
tipo mais comum.
CAUSAS E FATORES DE RISCO
O delrio PO tipicamente multifatorial e inclui
defeitos cognitivos, comorbidades preexistentes e in-
terao com medicaes psicoativas. Por isso, muito
se tem discutido sobre que pacientes seriam vulner-
veis ao desenvolvimento dessa enfermidade. Dessa
maneira, estes demandaram apenas pequenos fato-
res precipitantes, como um simples medicamento
para dormir, para o desenvolvimento do delrio. Por
outro lado, pacientes sem fatores de risco necessita-
ram de mltiplos estmulos (grandes cirurgias, psico-
trpicos em altas doses ou infeco grave).6
Vrios fatores de risco ou precipitantes para o
desenvolvimento de delrio PO so relacionados:
idade avanada, complicaes cardiopulmonares,
demncia preexistente, distrbios hidroeletrolti-
cos, hipoalbuminemia, desnutrio, infeco urin-
ria, sepse, associao de comorbidades, polimedi-
caes (trs ou mais medicaes diferentes), abuso
de opioides ou psicotrpicos e distrbios ambien-
tais (barulho constante).
14 Rev Med Minas Gerais 2012; 22 (Supl 4): S12-S19
Os fatores de risco podem ser divididos em trs
categorias: pr, intra e ps-operatrios. Fatores de ris-
co pr-operatrios incluem idade avanada, doenas
do SNC (por exemplo, doena crebro-vascular), ad-
dicamentosas, retirada abrupta do lcool, doenas
endcrino-metablicas descompensadas, depres-
so, demncia e/ou transtornos de ansiedade.
Fatores de risco intraoperatrios incluem o tipo
de procedimento cirrgico. Isso porque os pacientes
submetidos cirurgia cardaca parecem estar em
alto risco de desenvolver delrio PO, possivelmente
devido a: hipoperfuso, microembolismos e a CEC.
Alm disso, certos procedimentos ortopdicos po-
dem ter mais predisposio, possivelmente devido
embolia gordurosa. Alguns procedimentos oftalmol-
gicos podem ser associados perda temporria da
viso bilateral, o que pode contribuir para contex-
tualizao do paciente no ambiente da internao.
Finalmente, certos frmacos anestsicos, incluindo
anticolinrgicos, barbitricos e benzodiazepnicos
como pr-medicao, tm sido associados a aumen-
to do delrio PO. Curiosamente, vrios estudos no
encontraram alguma diferena nos efeitos da aneste-
sia geral, bloqueio peridural ou bloqueio subaracni-
deo no desenvolvimento PO do delrio.
Fatores de risco ps-operatrios incluem dor, hi-
pocarbia, hipxia, sepse, privao do sono e admi-
nistrao de mltiplos frmacos.
Entre os vrios fatores de risco citados, alguns se
destacam em nveis de evidncia6:
idade;
comorbidades;
comprometimento cognitivo, funcional, visual ou
auditivo;
residncia institucional.
Essa mesma discusso tipifica alguns fatores pre-
cipitantes como importantes e so a admisso UTI,
o uso de anticolinrgicos, de lcool ou abstinncia
de drogas, infeces, complicaes iatrognicas, dis-
trbios metablicos e dor.6
FRMACOS ASSOCIADOS AO DELRIO
No se pode associar a apenas um frmaco espe-
cfico a causa para o delrio. O que se tem de forma
mais atual que a administrao de mltiplos medi-
camentos a maneira mais provvel de precipit-lo.

A polifarmcia (administrao trs ou mais diferentes
frmacos) habitual na abrangncia da anestesia, quan-
do comum a utilizao de frmacos psicoativos e al-
guns agentes anticolinrgicos, que geram significativo au-
mento no risco de ocorrncia do delrio. Em pelo menos
75% desses casos, frmacos com efeitos psicoativos como
opioides, benzodiazepnicos ou mesmo corticosteroides
esto envolvidos. Alm disso, at mesmo frmacos como
os anti-inflamatrios no esteroides (AINES)1 e agentes
quimioterpicos tambm podem estar envolvidos.
O risco de delrio tambm aumentado com fr-
macos neurolpticos, muito comum entre pacientes
epilticos, tendo em vista que a falta de dopamina
tambm est envolvida na gnese do delrio. Entre os
opioides, a meperidina apresenta o mais alto risco de
desenvolvimento de delrio.
DELRIO NA POPULAO PEDITRICA
Delrio na populao peditrica possui as mesmas
consequncias clnicas para os pacientes nessa faixa
etria de desenvolvimento. Os malefcios esperados para
o paciente com essa enfermidade no adulto tm grandes
chances de poder ser estendido ao adulto. E por isso
extremamente importante a pesquisa nessa direo.
A abordagem desse mal permanece subdiagnos-
ticado na populao peditrica devido inabilidade
das ferramentas atuais para o diagnostico rpido e a
variao do significado clnico na populao infantil.
Entretanto, vrios trabalhos tm surgido na Europa e
nos Estados Unidos (EUA) a respeito da ocorrncia
de delrio em crianas criticamente enfermos e no
ambiente ps-cirrgico.
DIAGNSTICO
Os mdicos so especialistas em identificar e tratar
a insuficincia de mltiplos rgos e utilizam a tecno-
logia moderna e sua capacidade de monitorar preci-
samente a funo dos rgos, abordando: a disfuno
pulmonar a partir de curvas de complacncia, oxime-
tria de pulso e gasometria; a disfuno cardaca pela
presso arterial, eletrocardiograma e ndices de oferta
de oxignio; e a disfuno renal pela produo de uri-
na e creatinina srica.8 No entanto, a monitorizao do
SNC tem sido inadequada para a identificao de dis-
trbios da conscincia e, consequentemente, o delrio.
Isso ocorre porque para a avaliao desses distrbios
Delrio ps-operatrio
necessrio o entendimento da conscincia. E esta con-
siste em dois componentes distintos: o de excitao, ou
o aparecimento de viglia, e o do teor ou do contedo
da conscincia, ou a soma da funo mental.9 Embora a
excitao seja rotineiramente monitorizada, utilizando-
-se a Escala de Coma de Glasgow 20 ou vrias escalas
de sedao, tais como a escala de modificao da ati-
vidade motora sob sedao10 ou a escala de sedao
agitao de Richmond (RASS)11, a avaliao do conte-
do da conscincia tem sido extremamente limitada.8,12
Desse modo, aparece um dilema quando se pretende
criar uma ferramenta para rastrear de maneira objetiva
uma enfermidade com avaliao historicamente feita
por meio de consulta psiquitrica. Essa anamnese psi-
quitrica utilizando o Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais (DSM-IV) possui critrios fami-
liares equipe mdica que foram utilizados para avaliar
o contedo da conscincia e, finalmente, diagnosticar
o delrio.13 Esse diagnstico tem base em quatro crit-
rios principais DSM-IV: a) um incio agudo ou curso
flutuante da cognio prejudicada; b) perturbao da
conscincia que leva incapacidade de se concentrar,
por turnos, ou manter a ateno; c) um nvel alterado de
cognio, que pode apresentar, com a linguagem, deso-
rientao, perturbao, dficit de memria ou perturba-
o 14,15 das percepes; d) uma condio mdica geral
diretamente relacionada ao delrio. Muitos mdicos as-
sumem que a agitao ou alucinaes devem estar pre-
sentes obrigatoriamente para o diagnstico, mas isso
pode no acontecer. 16 A avaliao psiquitrica comple-
ta demorada e limitada por disponibilidade de pessoal
para as necessidades dos pacientes e francamente irre-
alista no ambiente da UTI. Alm disso, o delrio uma
sndrome que representa disfuno cerebral, avaliada
por especialistas, tanto na psiquiatria como na neurolo-
gia. uma manifestao clnica da disfuno cerebral
causada quer a partir de doena primria do crebro ou
secundrio a partir de uma variedade de complicaes
associadas a doena grave. Portanto, ferramentas que
podem ser usadas beira do leito para o diagnstico r-
pido e monitoramento contnuo de delrio em pacientes
criticamente doentes so vitais para explorar essa nova
fronteira da Medicina.
As ferramentas utilizadas para diagnstico so va-
riadas, as mais utilizadas no ambiente de UTI e que
so validadas so Confusion Assessment Method for the
ICU (CAM-ICU)4,17,18 e The Intensive Care Delirium Scree-
ning Checklist (ICDSC) 19 para uso por mdicos no psi-
quiatras treinados em UTI. Estas esto demonstradas
a seguir e podem ser utilizadas para o rastreamento.
Rev Med Minas Gerais 2012; 22 (Supl 4): S12-S19 15
Delrio ps-operatrio

Figura 1 - Escala de agitao e sedao da Richmond.

Figura 2 - Mtodo de avaliao de confuso para Centro de Tratamento Intensivo.

DIAGNSTICO NA POPULAO PEDITRICA Os mtodos atualmente disponveis para empre-

go na populao peditrica The Pediatric Anesthe-
Atualmente no h uma ferramenta validada para sia Emergence Delirium (PAED), The Pediatric Con-
o rastreamento do delrio por mdicos no psiquiatras fusion Assessment Method (pCAM-ICU) fazem o
para o uso em UTI peditrica. As ferramentas descritas rastreio pesquisando caractersticas em crianas do
no podem ser utilizadas em crianas, pelas diferen- subtipo hiperativo, que no o mais comum. Alm
as na expresso do desenvolvimento da cognio. disso, as perguntas so de natureza subjetiva e no
A falta de instrumentos validados para o correto ras- tm validao se comparadas ao conceito descrito
treamento e diagnstico por intensivistas peditricos no DSM-IV. Outra crtica encontrada nesses mtodos
explica a falta de informao precisa sobre o assunto. foi feita quanto referncia-padro utilizada, apenas

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 Delrio ps-operatrio

crianas de cinco anos de idade, o que torna o mto- Tabela 1 - Dose das principais drogas usadas no delrio
do ineficiente fora desses casos. Route of
Drug Dose
administration
Haloperidol 0.5 2 mg every 2 12 h p.o., i.v., s.c., i.m.

PREVENO Risperidone71 0.25 2 mg every 12 24 h p.o., ODT

Quetiapine 12.5 200 mg every 12 24 h p.o

oferta adequada de oxignio ao crebro Olanzapine 2.5 10 mg every 12 24 h p.o., ODT

balano hdrico e eletroltico

controle da dor
diminuio de frmacos psicotrpicos
regular as funes vesical e intestinal
suporte nutricional
mobilizao precoce
preveno de complicaes PO
estmulo ambiental apropriado
tratamento dos sintomas do delrio
TRATAMENTO
A abordagem do delrio deve ser multidisciplinar.
Com uma busca paralela, a investigao de uma cau-
sa associada, quando encontrada, pode ser a melhor
abordagem. Como se pode ver na Figura 3,20 para
cada neurotransmissor relacionado h uma linha de
raciocnio que pode direcionar o tratamento. E ao se-
guir esse foco, tornam-se fundamentais as evidncias
e os efeitos colaterais.
Quando os delrios requerem abordagem far-
macolgica, os antipsicticos so os frmacos de
escolha20,21, sendo o haloperidol, em baixas do-
ses, o de melhores resultados em muitos ensaios
clnicos20,21,22,23,24(Tabela 1). Entre os efeitos adversos
do haloperidol esto reaes extrapiramidais e pro-
longamento do intervalo QT e devem ser evitados em
pacientes com insuficincia heptica e histria de
sndrome neurolptica maligna.
O uso de anticolinestersicos no recomendado,
podendo levar exacerbao da sintomatologia asso-
ciada aos efeitos desses no SNC (risco de sndrome co-
linrgica central). Enquanto isso, os benzodiazepnicos
esto diretamente relacionados a uma das causas de
delrio 24,25 e mostram boa resposta apenas em casos de
delrio relacionado abstinncia alcolica.26,27 Por outro
lado, agonistas alfa2 adrenrgicos como a dexmedeto-
midina tm demonstrado menos delrio que pacientes
que receberam sedao com midazolam28. Alm disto,
podem trazer benefcios no tratamento de pacientes
mecanicamente ventilados29, embora a dexmedetomi-
dina, mesmo com seus vrios benefcios no mbito da
sedao e na reduo da dor ps-operatria, tenha se
mostrado ainda com resultados inconclusivos na redu-
o da incidncia do delrio.30 Outras abordagens como
a identificao de distrbios do sono e o seu tratamento,
bem como a reduo da privao do sono dos pacien-
tes no pr-operatrio, mostraram-se inconclusivas. A
gabapentina em baixas doses no pr-operatrio ou da
ketamina (0,5 mg/kg) na induo identifica reduo
do delrio, mas ainda com trabalhos pequenos.Em re-
sumo, no h uma estratgia farmacolgica aceita de
forma integral no tratamento do delrio. E o haloperidol
em baixas doses tem obtido boas respostas apesar dos
grandes efeitos colaterais. O uso de antipsicticos atpi-
cos, como a olanzapina e risperidona, pode ser conside-
rado, com ateno para casos do subtipo hipoativo, que
podem aumentar a sedao.20,21

Dopamine Serotonine Acetylcholine Noradrenaline GABA

Typical Atypical Cholinesterase 2-receptor GABA-

antipsychotics antipsychotics inhibitors Agonists receptors

Haloperidol* Quetiapine* Donezepil Dexmedetomidine* Benzodiazepines

Risperidone* Rivastigmine
Olanzapine*

Figura 3 - Ao dos neurotransmissores na fisiopatogense do delrio e as vias de ao no tratamento.

Rev Med Minas Gerais 2012; 22 (Supl 4): S12-S19 17

Delrio ps-operatrio
TRATAMENTO NA POPULAO PEDITRICA
Assim como na populao adulta, a estratgia
para tratar ou prevenir o delrio pode ser baseada em
trs princpios bsicos: a) preveno dos fatores de altssimos durante uma internao.
risco; b) gesto dos sintomas (psicose ou agitao);
c) resoluo da causa subjacente do delrio. As abor-
dagens multidisciplinares adequadas para crianas
em terapia intensiva ainda no foram adequadamen-
te estudadas. O que se faz atualmente a extenso
do tratamento usado em crianas com delrio fora do
ambiente de cuidados intensivos.
Quanto terapia medicamentosa, de fundamen-
tal importncia o entendimento de que a manuten-
o do paciente em um estado de sedao constante
pode ser um fator precipitante do delrio. Isso ocorre
por uma cognio prejudicada de forma prolongada,
alm de prejudicar o sensrio desse.
O haloperidol o antipsictico mais convencio-
nalmente utilizado no tratamento do delrio, mas
doses efetivas ainda no foram definidas, sendo re-
comendadas mnimas doses efetivas. Schieveld et al.
15
sugerem uma terapia com 0,15-0,25 mg intravenosa
inicialmente, seguida de 0,05-0,5 mg/kg/dia como
manuteno. Em pacientes com delrio hipoativo,
pode haver escassez de dopamina, tornando-se um
contrassenso a utilizao do haloperidol como trata-
mento. Nesses pacientes, os antipsicticos atpicos,
como a risperidona, podem ser teis (0,1-0,2 mg ini-
cial, seguida de 0,2-2 mg /dia.15 Todos os antipsicti-
cos tm efeitos colaterais graves e devem ser revisa-
dos durante seu uso.
Os sedativos, particularmente os benzodiazepni-
cos, so os pilares do tratamento em ambiente inten-
sivo para agitao. E hoje se sabe que o seu emprego
um fator precipitante dessa enfermidade.
A dexmedetomidina na sedao dos pacientes
em ambiente intensivo sugere melhor desfecho, ain-
da sem resoluo consistente.31
CONCLUSO
O delrio um problema significante no PO, pois,
alm de alta incidncia, carreia significativa morbi-
dade e mortalidade. Pode resultar em complicaes
como internao prolongada, recuperao funcional
tardia e sequelas de meses a anos aps o evento. V-
rios estudos demonstraram aumento da mortalidade
18 Rev Med Minas Gerais 2012; 22 (Supl 4): S12-S19
intra-hospitalar14, outros evidenciaram aumento da
mortalidade tardia. Mortalidade at seis meses pode
chegar a 34% dos pacientes.32 Alm disso, existem as
implicaes econmicas, podendo chegar a custos
Na populao peditrica h carncia de estudos,
mas tudo indica prevalncia no caminho dos pacien-
tes adultos. A falta de informaes sobre esses dados
provm da falta de um instrumento validado preciso
para um diagnstico de rotina nos pacientes em ps-
-operatrio e em terapia intensiva dessa populao.
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