Asociacin de Diabticos de Chile ADICH

Departamento de Educacin 2013

adicheduca2013@gmail.com
Nefropata Diabtica
Dra. Alicia Ballesteros Prez.

ANEXO 2: uso de antidiabticos orales en pacientes con IRC

1. Sulfonilureas: Su potencia y vida media aumentan, a medida de que la

funcin renal disminuye. Por riesgo de hipoglicemia severa, usar con
precaucin en IRC moderada; evitar en caso de falla renal severa.1

2. Meglitinidas: (Repaglinida, Nateglinida) No requieren ajuste de dosis

3. Tiazolinidinedionas: (Rosiglitazona, Pioglitazona) su metabolismo y

eliminacin no se ven afectados por la declinacin de la funcin renal; sin
embargo, su uso en pacientes con IRC puede empeorar la retencin de
volumen y precipitar una insuficiencia cardaca congestiva. Utilizar con
precaucin, controlando peso corporal y buscando sntomas/signos de
volumen extracelular aumentado.

4. Inhibidores de -Glucosidasa: (Acarbosa, Miglitol) Se ha observado

aumento de niveles plasmticos de dichas drogas en pacientes con VFG
<25 mL/min. No existen estudios que evalen su seguridad en pacientes
con IRC moderada a severa, por lo tanto, su uso no es recomendado en
ellos.

5. Agonistas GLP-1:
Su uso estara contraindicado en insuficiencia renal moderada a severa.

6. Inhibidores de DPP4:

Sitagliptina -VFG < 50 mL/min: disminuir dosis a la mitad (50

mg/da)
-VFG <25 mL/min: 25 mg/da
Vildagliptina -VFG <50 mL/min: reducir dosis a la mitad (50 mg/da)
Saxagliptina -VFG < 50 mL/min: reducir dosis a la mitad (2,5 mg/da)
-Reduccin a 2,5 mg/da si uso concomitante con
inhibidores del citocromo P450 CYP3A4: ketoconazol,
itraconzaol, macrlidos, antiretrovirales.
Linagliptina No requiere ajuste de dosis

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7. Metformina:

- Tradicionalmente contraindicada en caso de VFG <50 mL/min, por

potencial riesgo de acidosis lctica, complicacin con alto porcentaje
de mortalidad. Sin embargo, dicha recomendacin se basaba en la
experiencia con fenformina, droga antecesora de la metformina y
retirada del mercado, que provocaba acidosis lctica con una
frecuencia 10-20 veces superior a la metformina
- La acidosis lctica asociada a metformina es muy rara de acuerdo a la
literatura disponible y an cuando su seguridad no ha sido
completamente evaluada en pacientes con IRC, existe gran evidencia
de que este agente se utiliza a menudo en pacientes con disminucin
leve a moderada de su funcin renal.
- Por lo tanto, se sugiere el siguiente esquema de ajuste de dosis de
metformina : 2

VFG (ml/min por 1,73 m2) Accin

Mayor o igual a 60
<60 y mayor o igual a 45
<45 y mayor o igual a 30
<30
Sin contraindicacion renal para metformina
Monitorear funcin renal en forma anual
Continuar uso.
Aumentar monitoreo de funcin renal (cada
3-6 meses)
Indicar metformina con precaucin.
Usar dosis menor (por ejemplo 50% de
dosis actual o mitad de dosis mxima)
Monitoreo cercano de funcin renal
No iniciar pacientes nuevos con
metformina
Suspender metformina

Se requiere mayor precaucin en pacientes con riesgo de injuria renal aguda o

fluctuaciones significativas esperadas en la condicin renal.

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Suspensin de metformina durante uso de medio contraste yodado:

El Colegio Americano de Radiologa sugiri suspensin temporal de metformina,
de acuerdo al riesgo del paciente de presentar falla renal aguda por contraste: 3

Categora 1 Con funcin renal normal, sin No hay necesidad de

comorbilidades descontinuar metformina
ni de chequear
creatinimemia
Categora 2 Con funcin renal normal pero riesgo - La metformina debera
de acidosis lctica (reduccin ser suspendida en el
metabolismo lactato, aumento momento del estudio y
metabolismo anaerbico, OH, reiniciada 48 horas
disfuncin heptica, falla cardaca o despus.
respiratoria, sepsis, etc) - Su reestablecimiento
o depender de la
administracin concomitante observacin clnica del
nefrotxicos (ej: aminoglucsidos) paciente.
o - Es importante la
estudios repetidos o con altas dosis de comunicacin entre
contraste clnicos y radilogos.
Categora 3 Con funcin renal anormal. - La metformina ser
suspendida en el
momento del estudio y se
realizar un seguimiento
cauteloso de la funcin
renal para reintroducirla.

1 Oral Antihyperglycemic Agents and Renal Disease: New Agents, New Concepts.
Journal of American Society of Nephrology March 1, 2005 vol. 16 no. 3 suppl 1
S7-S10

2Use of Metformin in the Setting of Mild-to-Moderate Renal Insufficiency.

Diabetes Care June 2011 vol. 34 no. 6 1431-1437

3Contrastes yodados intravenosos y metformina: interacciones y precauciones.

Rev. argent. radiol. vol.75 no.4, Dic 2011

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