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Ginekologia Polska

2017, vol. 88, no. 1, 20-23


Copyright 2017 Via Medica
DOCUMENTO ORIGINAL / Obstetricia ISSN 0017-0011

DOI: 10.5603 / GP.a2017.0004

La incidencia de neoplasia intraepitelial cervical


en una poblacin de mujeres embarazadas

con una citologa anormal


Dominik Pruski 1, 2, Blanka Malkowska-Walczak 2, Aleksandra Paluszkiewicz 1, Witold Kdzia 1, 2
1 Divisin de Ginecologa, Departamento de Ginecologa y Perinatologa, Ginecologa y Obstetricia Hospital Clnico,

Karol Marcinkowski Universidad de Ciencias Mdicas, Poznan, Polonia


2 Laboratorio de Fisiopatologa del cuello de la matriz, Ginecologa y Obstetricia Hospital Clnico,

Karol Marcinkowski Universidad de Ciencias Mdicas, Poznan, Polonia

ABSTRACTO

objetivos: Para evaluar la incidencia de neoplasia intraepitelial cervical - SIL y el cncer cervical en una poblacin de mujeres embarazadas con una
citologa anormal.

Material y mtodos: En las mujeres embarazadas con resultados citolgicos anormales de acuerdo con el Sistema Bethesda, un diagnstico que verifican se llev a cabo,

incluyendo la colposcopia y la biopsia de cuello uterino.

resultados: La histolgico ms frecuente y el diagnstico oncolgico en todo el grupo de estudio de las mujeres embarazadas eran cambios HGSIL, que cubre
la neoplasia intraepitelial cervical de grado medio y alto - CIN 2 y CIN 3.

conclusiones: HGSIL cambios son la patologa oncolgica ms comn en una poblacin de mujeres embarazadas con una citologa anormal. identificacin de riesgos

precisa de LIEGM cambia con el uso de pruebas moleculares pueden reducir significativamente el nmero de procedimientos quirrgicos en una poblacin de

pacientes embarazadas con diagnstico citolgico de ASCUS y LSIL.

palabras clave: neoplasia intraepitelial cervical, embarazo, LIEGM

Ginekologia Polska 2017; 88, 1: 20-23

INTRODUCCIN Verificacin de una citologa vaginal anormal en la poblacin de pacientes

Neoplasia intraepitelial cervical y cncer cervical son el diagnstico citolgico embarazadas es un tema difcil, ya que es difcil de especificar algoritmos y

ms comn en una poblacin de mujeres embarazadas, siendo un problema de directrices. imgenes colposcopia durante el embarazo son muy difciles de

salud en todo el mundo en la poblacin [1]. En los Estados Unidos del 2% al 7% de interpretar, y lo que implica un gran riesgo de error humano, debido a un alto grado

los pacientes embarazadas son diagnosticadas con un resultado citolgico anormal de subjetividad del examen [6, 7]. El mdico - un gineclogo a menudo refleja sobre

[2, 3]. El factor de riesgo ms importante para el cncer de cuello uterino y de la la legitimidad de la realizacin de un diagnstico completo del tratamiento - una

neoplasia intraepitelial cervical - CIN es una infeccin persistente por tipos biopsia de cuello uterino y el riesgo de complicaciones del embarazo

oncognicos del virus del papiloma humano adecuadamente el desarrollo en los pacientes con diagnstico citolgico

cuestionable, evaluada por el sistema de Bethesda.

- HPV. A pesar de la disminucin de la morbilidad y la mortalidad por cncer de

cuello uterino en Polonia en la ltima dcada - a raz de la introduccin del El siguiente anlisis estadstico de la incidencia de neoplasia

Programa Ministerial para la prevencin del cncer de cuello del tero, cncer y intraepitelial cervical y cncer cervical en los diagnsticos especficos de

CIN cambios son una de las patologas ms reconocida de cncer en la una citologa vaginal anormal puede facilitar significativamente el desarrollo

poblacin de pacientes embarazadas [4, 5]. de algoritmos adicionales, que se caracterizan por una mayor sensibilidad y

especificidad

Autor correspondiente:
Dominik Pruski
Ginecologa y Obstetricia del Hospital Clnico Universidad
Karol Marcinkowski de Ciencias Mdicas San Polna 33,
60-535 Poznan, Polonia e-mail: dominik.pruski@oxytop.pl

20
Dominik Pruski et al., La incidencia de neoplasia intraepitelial cervical en una poblacin de mujeres embarazadas con una citologa anormal

para detectar este tipo de patologa, y ser ms aceptado por una paciente 0,54%

embarazada.

El objetivo del estudio fue la incidencia de neoplasia intraepitelial


cervical - LIEEM (lesin intraepitelial escamosa de bajo grado) y LIEGM CNCER

(lesin intraepitelial escamosa de alto grado) y cncer cervical en una 37.50% NILM LIEEM

poblacin de mujeres embarazadas con una prueba de Papanicolaou 46.74% LIEGM

anormal.

MATERIAL Y MTODOS
15.22%
El anlisis estadstico incluy 184 pacientes embarazadas en edad de 18 a 47

aos, que inform al Laboratorio de Fisiopatologa del cuello de la matriz en


Figura 1. proporciones porcentuales de todos los diagnsticos histopatolgicos en la
Ginecologa y Obstetricia del Hospital Clnico de Karol Marcinkowski Universidad poblacin de pacientes embarazadas de entre 18 y 47 (n = 184)

de Ciencias Mdicas, debido a una prueba de Papanicolaou anormal evaluado de

acuerdo con el sistema de Bethesda en 2007-2015.

100

En todos los pacientes, el diagnstico se llev a cabo la participacin de la 90

colposcopia y la biopsia de cuello uterino. El tratamiento diagnstico anterior se 80

llev a cabo en Ginecologa y Obstetricia del Hospital Clnico de la Universidad de 70

Ciencias Mdicas. Despus del procedimiento, el paciente permaneci en


Nmero de resultados

60

observacin las 24 horas en el hospital. La indicacin de biopsia de cuello uterino


50

en pacientes embarazadas eran diagnstico citolgico anormal que implica


40

patologa oncolgica de acuerdo con el sistema de Bethesda. diagnsticos


30
citolgicos anormales incluyen: ASC-US, LSIL, ASC-H, H-SIL, AGC, y el cncer,
20
respectivamente.
10

0
Todos los pacientes elegibles para el estudio eran adultos. Cada paciente ASCA LSIL SUSPITION ASC-H HSIL
dio su consentimiento por escrito para el estudio. Independientemente del CNCER DE AGC
Figura 2. El nmero de diagnsticos citolgicos anormales individuales en la poblacin
resultado histopatolgico todos los pacientes se les inform de la necesidad de general de pacientes embarazadas
un estricto control citolgico-colposcopia cada 3 meses durante todo el

embarazo y el ao despus de dar a luz, en el Laboratorio de Fisiopatologa

cervical Ginecologa y Obstetricia en el Hospital Clnico de la Universidad de diagnosticado de adenocarcinoma de cuello del tero, en los que se
Medicina Ciencias. En caso de una citologa anormal, una imagen colposcpica realiz conizacin quirrgica durante el embarazo. El paciente dio a luz a
sospechoso o el diagnstico histopatolgico de los cambios precancerosos o un beb sano por una cesrea.
cncer, adems procedimiento diagnstico y teraputico se llev a cabo. El diagnstico citolgico anormal ms comn en todo el grupo de
pacientes embarazadas fue del diagnstico de LSIL y HSIL, que
representaron respectivamente el 50% y el 30% (Fig. 2).
El anlisis estadstico se realiz utilizando GraphPad INSTAT versin 3.10.

Se utiliz la prueba exacta de Fisher para comparar la incidencia de diagnsticos En caso de una citologa anormal clasificado como HSIL, ASC-H y

histopatolgicos especficos por grupos de edad y la significacin estadstica se citolgicamente sospecha de cncer existe el riesgo de ms del 62% de los

asumi en p <0,05. cambios histopatolgicos de tipo LIEGM (Fig. 3).

En caso de una citologa vaginal anormal, evaluada como ASCUS y LSIL, la

RESULTADOS probabilidad de no encontrar cambios como precancerosas y el cncer es ms del

La histolgico ms frecuente y el diagnstico oncolgico en todo el 80% (Fig. 3).

grupo de estudio de las mujeres embarazadas eran cambios HGSIL, que Toda la poblacin de pacientes embarazadas con citologa anormal
cubre la neoplasia intraepitelial cervical de grado medio y alto - CIN 2 y CIN (n = 184) se dividi en tres grupos de edad:
3, que representaron el 38% (69/184). Patologa de tipo LIEEM definir la U menos de 25 aos de edad (n = 41), U entre 26 y 35 aos de edad (n =

neoplasia cervical intraepitelial de bajo grado se ha estimado en 15% 121), U ms de 36 aos de edad (n = 22). En el grupo de pacientes menores de

(28/184). En ms del 47% (86/184) de los pacientes analizados con 25 aos, y los diagnsticos LIEEM HGSIL representaron el 22% y 24%,

citologa anormal no haba ninguna patologa cervical de la neoplasia respectivamente. Sin embargo, en el grupo de edad de 26 a 35, diagnsticos

intraepitelial cervical y cncer - NILM (sin lesin intraepitelial o malignidad) LIEEM HGSIL representaron el 12% y el 42% respectivamente. En el grupo de

(Fig. 1). Slo un paciente fue

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Ginekologia Polska 2017, vol. 88, no. 1

LIEGM y
ADENOCA

AGC Suspition de cncer de


HSIL ASC-H ASCUS LSIL

LIEEM

NILM

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

(%)

Figura 3. percantage proporcin de diagnsticos citolgicos anormales individuales en pacientes embarazadas con diagnstico
histopatolgico de LIEGM y el adenocarcinoma, LIEEM o negativos para lesin intraepitelial o malignidad - NILM

100 conclusiones se pueden encontrar en el 2007 Frega y asociados, donde la

90 mayor incidencia de CIN se ha observado en el grupo de edad de 18 a 35

80
aos [8].
LIEGM

70 LIEEM
De acuerdo con el trabajo de Al-Halal de 2012, la incidencia de neoplasia
NILM
intraepitelial cervical - CIN abarca desde 1,3 hasta
60

2,7 de casos por 1.000 mujeres embarazadas [9]. Segn la literatura de todo
(%)

50

el mundo, forma de cambios HGSIL experimentan regresin espontnea


40

durante el confinamiento dependiendo de la publicacin 48 a 70% [10, 11].


30

20
Durante muchos aos, los mdicos han estado buscando herramientas de
10
diagnstico ms sensibles y especficas nuevas para detectar el cncer de cuello uterino
0

<25 25-36 > 36


y de la neoplasia intraepitelial cervical. En tiempos de disminucin significativa de

morbilidad y moratlity de cuello uterino, de mantener la tendencia de la incidencia y


Aos

mortalidad del cncer de cuello uterino en Polonia y para identificar el factor de riesgo
Figura 4. La incidencia de diagnsticos histopatolgicos en ciertos grupos de edad
ms importante para el desarrollo de este tipo de patologa cervical - que es una infeccin

persistente por tipos oncognicos de VPH , somos testigos de cambios importantes en

los programas de prevencin en los pases de Europa occidental y en los EE.UU., y en un

el pacientes mayores diagnstico histopatolgico de LIEEM represent el momento tambin en Polonia. En un futuro prximo, una prueba molecular identificacin

18%, y LIEGM diagnstico junto con un caso de adenocarcinoma representa de un material gentico o ADN transcritos de ARNm de tipos altamente oncognicos del

el 42% (Fig. 4). Se observ una diferencia estadsticamente significativa (p = virus del papiloma humano puede reemplazar los programas de citologa para prevenir

0,0459) en la frecuencia de cambios de tipo HGSIL en pacientes menores de pacientes con cncer cervical, incluyendo tanto pacientes no embarazadas y

25 aos, y un grupo de nios con edades entre 26 a 35. embarazadas [12].

DISCUSIN Identificacin precisa del riesgo de tipo LIEGM (CIN 2, CIN 3) cambios y

Este anlisis retrospectivo confirma una cada significativa en la incidencia distinguindolos de tipo LIEEM (CIN 1) cambios, utilizando el diagnstico

de cncer cervical en una poblacin de pacientes embarazadas en todos los molecular podra ayudar a disminuir los procedimientos quirrgicos en la

grupos de edad en la regin de la Gran Polonia en 2007-2015. El diagnstico poblacin de mujeres embarazadas, cytologcially diagnosticado con ASCUS

oncolgico ms frecuente en la poblacin del estudio de las mujeres ans LSIL .

embarazadas son cambios de tipo HGSIL que cubren la neoplasia intraepitelial El desarrollo de los ltimos aos es una aplicacin de pruebas para las

cervical de grado medio y alto (Fig. 1). El anlisis anterior confirma claramente el transcripciones de ARNm de los oncogenes E6 / E7 - Fcilmente tipos

aumento en la incidencia de tipo HGSIL cambia junto con el aumento de la edad oncognicos del virus del papiloma humano, que permiten la identificacin de los

de las mujeres embarazadas, que es particularmente observada y pacientes con infeccin viral persistente, en los que el proceso de incorporacin

estadsticamente significativa entre el grupo de pacientes menores de 25 y 26 a de ADN viral en el material gentico de las clulas del epitelio ha comenzado.

35 aos de edad. Similar Este diagnstico se caracteriza por una muy alta sensibilidad y

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Dominik Pruski et al., La incidencia de neoplasia intraepitelial cervical en una poblacin de mujeres embarazadas con una citologa anormal

especificidad del 98% y 85%, respectivamente, y un alto nivel de objetividad 4. Dyzman-Sroka A, M, Trojanowski Kubiak, et al. zoliwe Nowotwory w Wielkopolsce w
2012 roku. En: Wielkopolski Rejestr Nowotworw. 11. Biuletyn Wielkopolskie Centrum
y reproducibilidad estudio en una poblacin de pacientes no embarazadas
Onkologii, Poznan 2014.
[13]. El mtodo de obtencin de material para diagnstico molecular es un 5. Wojciechowska T, Didkowska J. Zachorowania i na zgony zoliwe nowotwory w Polsce,
Krajowy Rejestr Nowotworw, Centrum Onkologii
mtodo no invasivo, que no afecta a la embarazo.
- im Instytut. M. Skodowskiej-Curie, http://onkologia.org. pl / raporty z dnia
25/11/2014.
6. Pisharodi LR, Jovanoska S. espectro de cambios citolgicos en el embarazo. Una
En resumen, el anlisis retrospectivo anterior indica claramente la
revisin de 100 frotis cervical anormal, con nfasis en las trampas de diagnstico.
necesidad de complementar el diagnstico de la prueba molecular que detecta Acta Cytol. 1995; 39 (5): 905-908, doi:
10.1136 / bmj.2.6193.753, indexada en PubMed: 7571968.
los tipos altamente oncognicos del virus del papiloma humano, el cual permite
7. Michael CW, Esfahani FM. cambios relacionados con el embarazo: una revisin retrospectiva de 278
una identificacin ms precisa de los grupos en riesgo de tipo LIEGM en la frotis cervicales. Diagn. Cytopathol. 1997; 17 (2): 99-107, doi: 10.1002 / (SICI) 1097-0339

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CONCLUSIONES
LIEGM cambios, incluyendo neoplasia intraepitelial cervical de grado 9. Al-Halal H, Kezouh A, Abenhaim H. Incidencia y resultados obsttricos de la neoplasia
intraepitelial cervical y cncer cervical en el embarazo. Archivos de Ginecologa y
medio y alto fueron la patologa oncolgica ms comn en la poblacin de
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mujeres embarazadas con una citologa anormal. Identificacin precisa del 10.1007 / s00404-012-2475-3.
10. Al-Halal H, Kezouh A, Abenhaim HA. los resultados de incidencia y obsttricas de neoplasia intraepitelial
riesgo de incidencia de cambios de tipo HGSIL utilizando pruebas de
de cuello uterino y cncer de cuello uterino en el embarazo: un estudio basado en la poblacin de 8,8
diagnstico molecular puede reducir significativamente el nmero de millones de nacimientos. Arco. Gynecol. Obstet. 2013; 287 (2): 245-250, doi: 10.1007 /

procedimientos quirrgicos en la poblacin de pacientes embarazadas con s00404-012-2475-3, indexada en PubMed: 23053308.

diagnstico citolgico de ASCUS.


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