ESTUDIANTES:

F90.0 TRASTORNO DE LA ERIKA JOHANA NARVAEZ, GINA FERNANDEZ

ACTIVIDAD Y DE LA ATENCIN.
FECHA: 08-02-2017

1. JUSTIFICACION.
El siguiente documento tiene como propsito orientar al terapeuta ocupacional en las
prcticas de salud estableciendo una mirada reflexiva acerca del Trastorno de la atencin
y de la actividad (F90.0) CIE 10, como verdadero problema de salud pblica en la
poblacin infantil de nuestro pas, situacin que implica retos de la poltica de infancia
sobre esta problemtica y donde adems de todos los protocolos de tratamiento
realizados hasta el momento se deben incluir abordajes que tengan implcita la motricidad
ya que una de las alteraciones comorbidas de esta patologa se manifiesta en las
dificultades motrices en primera instancia, y de manera integral involucrar a la familia y la
escuela para el xito en el manejo del evento1. Por tanto la necesidad de tener a mano
una gua que nos permita desarrollar acciones teraputicas en relacin con la
evaluacin, diagnstico, realizacin de objetivos teraputicos, estrategias para la familia y
tratamiento en nios y adolescentes con el trastorno de la atencin y la actividad

2. OBJETIVO

Esta gua de manejo se elabora enfocada desde Terapia ocupacional, para abordar el en
tratamiento del Trastorno de atencin y de la actividad la cual lo define trastorno de inicio
en la infancia que comprende un patrn persistente de conductas de desatencin,
hiperactividad e impulsividad. Se considera que el trastorno est presente cuando estas
conductas tienen mayor frecuencia e intensidad de lo que es habitual segn la edad y el
desarrollo de la persona, y tales manifestaciones interfieren de forma significativa en el
rendimiento escolar o laboral, y en sus actividades cotidianas 2 (CIF 10) Con este fin se
brinda un instrumento metodolgico desde nuestro quehacer en el rea de educacin,
para el Servicio De La Escuela De Rehabilitacin Humana de la Universidad del Valle
(SERH). Por tanto es un documento de apoyo importante que orienta en la prctica al
momento de intervenir en situaciones ocupacionales del desempeo en nios y
adolescentes escolares que presentan este tipo de trastornos.

3. ALCANCE

1
http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/revsaludpublica/article/view/35395/3
7859

2 http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_477_TDAH_AIAQS_compl.pdf
Por medio de esta gua se pretende contribuir en la TRASTORNO DE LA ACTIVIDAD Y
DE LA ATENCIN, a la poblacin del suroccidente colombiano y habitantes de Cali, en la
etapa del ciclo vital infantil teniendo en cuenta las disfunciones en la participacin para su
desempeo de las actividades escolares, y orientada a la prctica de Terapia Ocupacional
para la intervencin en el campo de educacin con este trastorno.

4. RESPONSABILIDAD

La utilizacin de esta gua depende de la responsabilidad de los terapeutas ocupacionales

que hagan uso de esta, bajo las medidas de tratamiento desde Terapia Ocupacional.

La elaboracin de la presente gua estuvo a cargo de Gina M. Fernndez L. Y Erika

Narvez, Estudiantes de X semestre de la Universidad del Valle.

5. DEFINICIONES.

Clasificacin.
Los cdigos del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad son:
0 Tipo combinado (314.01).
F98.8 Tipo con predominio del dficit de atencin (314.00).
F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01).
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado
(314.9).

Los dos sistemas de clasificacin coinciden en varios puntos importantes:

Inicio de los sntomas antes de los 6 aos (CIE-10) o 7 aos (DSM-IVTR).

3
QU ES EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E
HIPERACTIVIDAD?

El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es una condicin mdica

reconocida por la Organizacin Mundial de la Salud 4 y se caracteriza por tres distintos
tipos de sntomas:

Dificultades en el rendimiento atencional (inatencin)

Dificultades en regular el nivel de actividad (hiperactividad)
Dificultades en el control de los impulsos. (Impulsividad)

3 http://www.fnc.org.ar/pdfs/Guia%20para%20Padres%20sobre%20el
%20TDAH.pdf

4 Organizacin mundial de la salud (OMS).

Aunque estos sntomas del TDAH se listan siempre como una trada diagnstica, el TDAH
es bifactorial: los sntomas indicativos de inatencin pueden darse separados de los de
hiperactividad e impulsividad, pero no es posible separar la hiperactividad de la
impulsividad en el contexto de este cuadro clnico. As es que si encontramos a un nio
puramente hiperactivo, es decir, sin ningn indicador de impulsividad sera adecuado
sospechar que nos hallamos frente a una situacin de naturaleza diferente. Por lgica,
tambin existen nios impulsivos sin rasgo alguno de hiperactividad, pero ellos no deben
ser incluidos en el trastorno que nos ocupa, a no ser que padezcan de inatencin. Por
razones de comodidad en vez de mencionar el nombre completo del trastorno se recurre
con frecuencia a la sigla TDAH: T Trastorno D Dficit A Atencin H Hiperactividad.

Qu clase de trastorno es el TDAH?

Se lo considera un trastorno neurobiolgico innato y con una carga gentica importante

que afecta de forma variada y persistente la vida de quienes lo padecen. Los estudios
conocidos hasta la fecha le dan poca relevancia a traumas sobre el encfalo o a la
influencia medioambiental. Sus sntomas primarios se concentran en torno de la
performance atencional: deja incompleta sus tareas, comete errores por descuidos, se
distrae con facilidad, el nivel de actividad: no se queda quieto en su silla, est
continuamente haciendo algo con las manos, habla sin parar y el control de los impulsos
contesta antes que se haya terminado de hablar, interrumpe en las conversaciones, no
puede esperar su turno

Es un trastorno comn en la atencin de los terapeutas?

Se estima en forma conservadora, que entre un 3% y un 7% de los nios en edad escolar

lo padecen al inicio en la infancia de mayor prevalencia. En los varones, el TDAH se da 3
veces ms que en las nias. Se puede afirmar por ejemplo, dependiendo del nmero de
nios en un aula y de la composicin de sexos, que entre 1 y 2 nios tendrn las
caractersticas bsicas del TDAH. Aunque la intensidad y forma de los sntomas puede
variar. Este nivel de prevalencia impone a todo docente a conocer las manifestaciones del
trastorno, sus diferentes formas de presentacin y las intervenciones bsicas que puede
implementar.

A partir de cundo se puede realizar un diagnstico correctamente?

Hay algunas pautas que hallamos en muchos nios hiperactivos desde el nacimiento:
actividad elevada, grado de alerta, dificultad para adaptarse a los cambios, reacciones de
desagrado frente a extraos, dificultades para establecer horarios regulares de sueo y
alimentacin, etctera pero ninguna de ellas tiene valor predictivo y/o diagnstico, de
hecho, un buen porcentaje de los nios posteriormente diagnosticados fueron nios
tranquilos hasta el inicio de la locomocin. Por otra parte, casi todos nios de dos aos
(los terribles dos aos) presentan movimiento elevado, dificultad para respetar normas,
van de una cosa a otro como ruiseores que saltan de flor en flor, se frustran y hacen
berrinches: sin embargo, a medida que va pasando el tiempo, se encausan, se ordenan y
pueden establecer una relacin con las reglas y los ritmos que les impone el medio. Esto
no ocurre exactamente as con los nios que presentan TDAH (salvo en los
predominantemente inatentos que son unos soadores) y de hecho, podemos verlos
llegar a los 5 aos convertidos en verdaderos terremotos. As es que all tienen la
respuesta: no hagan el diagnstico antes de los 4 aos, duden pero no mucho despus
de los 4 y avancen a paso firme entre los 5 y 6 aos, obviamente, siempre de manos de
un profesional competente: no vacile en exigir que el psiclogo o mdico que lo atienda se
encuentre especialmente calificado para asistir a su hijo. Al fin de cuentas, haciendo un
paralelo algo forzado, no se espera que un excelente cirujano cardiovascular puede
realizar con bien una complicada intervencin gastroenterolgica.

El comportamiento se modifica de acuerdo al contexto?

El comportamiento de todas las personas siempre es el resultado de una interaccin con

el contexto. En el caso de los nios con Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad
no hay motivo para que los hechos sean diferentes. Para evaluar la inatencin del nio no
lo observamos cuando mira televisin sino cuando debe realizar sus tareas escolares,
atender a explicaciones, etctera. Cuando el nio tiene a la mano un adecuado refuerzo
mejora su performance atencional, es decir, que cuando est muy motivado, mejora su
atencin.

6. SINTOMAS.5

En qu momento comienzan a observarse los sntomas?

Es un requisito bsico que los sntomas se hayan presentado antes de los 7 aos, aunque
en la prctica se es ms flexible con los sntomas de inatencin y el lmite se eleva hasta
la edad de 9 aos. Al confeccionar las historias clnicas se constata que los nios han
presentado dificultades desde antes de entrar al Jardn de Infantes. Es un hecho que en la
medida en que el nio tiene que afrontar las exigencias de estructura (orden, disciplina)
que impone la escuela las dificultades van adquiriendo cada vez mayor dimensin y
pueden establecerse crculos viciosos, especialmente, cuando el factor hiperactividad-
impulsividad tiene un peso significativo en los sntomas. En el caso de los nios con
predominio de problemas atencionales el crculo vicioso es diferente, ya que al no
presentar comportamiento perturbador el medio social acta en forma permisiva, es decir
que lo ignora, favoreciendo su aislamiento y disminuyendo los beneficios posibles de un
diagnstico precoz.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
HIPERACTIVIDAD.

La persona que padece hiperactividad se caracteriza por qu:

se mueve en momentos en los que no resulta adecuado

5
http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/g
uias/guia_tdah.pdf
 le cuesta permanecer quieto cuando es necesario
habla en exceso
hace ruidos constantemente, incluso en actividades tranquilas
tiene dificultad para relajarse
cambia de actividad sin finalizar ninguna
tiene falta de constancia

La hiperactividad puede manifestarse de forma distinta en las diferentes etapas de la vida,

aunque la descripcin de los sntomas s que permanece igual para nios y adultos.

DFICIT DE ATENCIN

Los sntomas de falta de atencin son probablemente los ms difciles de percibir en edades
infantiles. Sin embargo, es posible que sea uno de los principales motivos de consulta entre los
adultos con TDAH.

-En el CIE-10 el dficit de atencin es considerado como sntoma de un trastorno hipercintico;

mientras que el DSM IV considera al dficit de atencin como un sntoma del trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad.

-La Organizacin Mundial de la salud (1992) seala que los dficits de atencin se ponen de
manifiesto cuando los chicos cambian frecuentemente de una actividad a otra dando la
impresin que pierden la atencin en una tarea porque pasan a entretenerse en otra.

La persona que padece dficit de atencin se caracteriza porque:

tiene dificultad para mantener la atencin durante un tiempo prolongado

no presta atencin a los detalles
presenta dificultades para finalizar tareas
le cuesta escuchar, seguir rdenes e instrucciones
es desorganizado en sus tareas y actividades
suele perder u olvidar objetos
se distrae con facilidad
no concluye lo que empieza
evita las actividades que requieren un nivel de atencin sostenido
cambia frecuentemente de conversacin
presenta dificultades para seguir las normas o detalles de los juegos

El dficit de atencin suele aparecer generalmente cuando se inicia la etapa escolar, debido a
que se requiere una actividad cognitiva ms compleja. Por lo general, persiste de forma
significativa durante la adolescencia y la edad adulta.

IMPULSIVIDAD

La impulsividad es probablemente el sntoma menos frecuente de los tres sntomas nucleares

del TDAH.

La persona que padece impulsividad se caracteriza porque:

_ es impaciente
tiene problemas para esperar su turno
 no piensa antes de actuar
interrumpe constantemente a los dems
tiene respuestas prepotentes: espontneas y dominantes
tiende a toquetearlo todo
suele tener conflictos con los adultos

La impulsividad se refiere fundamentalmente a la dificultad para pensar las cosas antes de

actuar. Esto supone un gran problema, ya que el paciente puede ponerse en peligro y vivir
situaciones conflictivas principalmente en la edad adulta.

El TDAH puro es poco frecuente. Cuando hablamos de TDAH puro nos referimos a que el
trastorno se presente sin ningn otro trastorno asociado (comorbilidad). De hecho, se estima que
el 70% de los pacientes con TDAH presentan alguna comorbilidad o trastorno psiquitrico
asociado.

Es importante tener esto en cuenta, ya que cuando el TDAH est asociado a otros trastornos
comrbidos, el diagnstico es ms complicado, la evolucin de los sntomas empeora y la
respuesta al tratamiento puede ser menor

7. PRONOSTICO.

Los rasgos cardinales son el dficit de atencin y la hiperactividad. El diagnstico requiere

la presencia de ambos, que deben manifestarse en ms de una situacin (por ejemplo, en
clase, en la consulta).

El trastorno de la atencin se pone de manifiesto por una interrupcin prematura de la

ejecucin de tareas y por dejar actividades sin terminar. Los chicos cambian
frecuentemente de una actividad a otra, dando la impresin que pierden la atencin en
una tarea porque pasan a entretenerse con otra (aunque estudios de laboratorio no
demuestran con precisin un grado extraordinario de distraccin sensorial o perceptiva).
Estos dficits en la persistencia y en la atencin deben ser diagnosticados slo si son
excesivos para la edad.

La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que requieren

una relativa calma. Dependiendo de las circunstancias, puede manifestarse como saltar y
correr sin rumbo fijo, como la imposibilidad de permanecer sentado cuando es necesario
estarlo, por una verborrea o alboroto o por una inquietud general acompaada de
gesticulaciones y contorsiones. El criterio para la valoracin de si una actividad es
excesiva est en funcin del contexto, es decir, de lo que sera de esperar en esa
situacin concreta y de lo que sera normal teniendo en cuenta la edad del nio. Este
rasgo comportamental es ms evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas
que requieren un alto grado de control del comportamiento propio.

En la edad adulta puede tambin hacerse el diagnstico de trastorno hipercintico. Los

fundamentos son los mismos, pero el dficit de atencin y la hiperactividad deben
valorarse en relacin con la evolucin de cada caso. Cuando la hipercinesia se present
nicamente en la infancia y en el curso del tiempo ha sido sustituida por otra entidad
 como un trastorno de la personalidad o un abuso de sustancias, debe codificarse la
entidad actual en lugar de la pasada.

Excluye:
Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-).
Trastornos de ansiedad (F41 F93.0).
Trastorno del humor (afectivos) (P30-F39).
Esquizofrenia (F20.-).

8. MODELOS Y MARCOS IMPLEMENTADOS.

MARCO PARA LA PRCTICA DE TERAPIA OCUPACIONAL.

Ubica las reas de dominio de la terapia ocupacional, permite direccionar la relacin

teraputica hacia reas ocupacionales, las habilidades de desempeo, patrones de
desempeo, las demandas de la actividad, los factores del cliente y el contexto que se
encuentren alterados y generen desequilibrio ocupacional.

Marco de referencia conductual.

Proporcionar al usuario oportunidades para aprender los comportamientos especficos

necesarios para maximizar la independencia funcional dentro del ambiente que lo rodea,
teniendo en cuenta los mbitos en que participa.

Marco de referencia de Integracin Sensorial.

El objetivo del terapeuta es conseguir una respuesta adaptativa que produzca un

comportamiento motor que apoya la interaccin con el ambiente. Los parmetros del
tratamiento incluyen el control del estmulo sensorial a travs de actividades sensoriales
que destacan la integracin sensorial.

9. MEDIOS TERAPEUTICOS IMPLEMENTADOS.6

El abordaje desde Terapia Ocupacional puede resultar clave en la intervencin teraputica del
nio/a con TDAH. En muchos casos, las dificultades existentes para mantener la atencin,
regular el nivel de actividad e/o interactuar adecuadamente con el ambiente estn
relacionadas con un problema de integracin sensorial, y ms especficamente, con un
problema de modulacin sensorial.
Tendremos en cuenta que la autonoma personal en los nios debe irse moldeando poco
a poco, plantendonos objetivos de intervencin con los apoyos o ayudas necesarios para
que los puedan realizar sin dificultad. Debemos plantearnos los objetivos de acuerdo a su
edad evolutiva y no a su edad biolgica, pues si les exigimos ms de lo que pueden dar,
solo conseguiremos aumentar la frustracin y desmotivacin del nio y no tanto resaltar
sus aptitudes y habilidades.

6 https://terapiaocupacionaladomicilio.wordpress.com/el-trastorno-por-deficit-
atencional-con-hiperactividad/
 El terapeuta ocupacional se marca objetivos para mejorar aspectos del nio y su entorno
por lo que es imprescindible contar con el apoyo y entrenamiento de los padres para que
aprendan las estrategias a seguir en su entorno familiar.
Sera tambin aconsejable instruir a los tutores en el colegio para que adopten las mismas
pautas de intervencin, aportndoles informacin referente a aquellas estrategias que se
apoyan en procesos de enseanza-aprendizaje (modelado social), encadenamiento,
reforzamiento positivo, extincin, generalizacin, moldeado, modelado y economa de
fichas, entre otras.

Los principales sntomas de una disfuncin de modulacin sensorial, segn Parham y Mailloux (en
Roley, Blanche, Schaaf, 2001), son los siguientes:

Dificultades con las habilidades sociales y la participacin en el juego

Poca confianza en uno mismo y falta de autoestima.
Dificultades con las actividades de la vida diaria y en el mbito escolar.
Ansiedad, falta de atencin e inadecuada habilidad para regular las reacciones propias
ante los dems.
Retraso en el mbito sensoriomotor y en el desarrollo de habilidades motoras finas y
gruesas.

Con una detallada evaluacin que incluye pruebas especficas, la observacin del nio en
sus diferentes ambientes y con cuestionarios para los padres y profesores, el terapeuta
ocupacional puede identificar las habilidades funcionales afectadas y preparar un
programa de actuacin acorde con el perfil de cada nio/a.

Las actividades y adaptaciones propuestas por el terapeuta ocupacional estarn

dirigidas a:

Potenciar aquellas habilidades motrices deficitarias y controlar el exceso de

actividad e impulsividad que dificulta la realizacin diaria de tareas escolares. Se
trabajar con actividades que mejoren la coordinacin motora gruesa y fina,
lateralidad, praxias
Nutrir sensorialmente al nio/a mediante actividades con una alta carga sensorial,
sobre todo en los mbitos proprioceptivo, vestibular y tctil.
Desarrollar habilidades conductuales y cognitivas necesarias para adquirir la
mxima autonoma e integracin social del nio, evitando as el rechazo y el
aislamiento social.
Crear estrategias de interaccin adecuadas para el logro de la integracin del nio
en su medio escolar y social.
Orientar a las familias y dotarlas de estrategias y recursos para mejorar las
actividades de la vida diaria. Como pueden ser establecer rutinas y reducir
estmulos entre otros.

Segn nuestro diagnostico ocupacional, se propone una secuencia de objetivos a cumplir,

como plan de intervencin.7

Objetivos de adquisicin de hbitos de autonoma personal:

7 http://www.revistatog.com/num8/caso1.htm
Consiste adquirir los hbitos adecuados en el nio, que, durante la semana a travs de un
registro donde tiene que rellenar (con caras contentas o tristes) segn la realizacin o no
de las actividades de la vida diaria bsicas pautadas, discutiendo los resultados obtenidos
y se le dan pautas y seguimiento a los padres para potenciar la conducta deseada en el
nio, Adems pactar con el nio un premio (preferentemente social) al final de la semana
y drselo lo antes posible si ha obtenido las caras contentas concretadas la semana
anterior.
En casa recomendaciones como:
-Hacer la tarea del colegio de 16:00 a 17:00 horas.
-Colaborar en la ducha
-Lavarse los dientes
-Recoger su habitacin antes de cenar
-Preparar la mochila del colegio despus de cenar

Objetivos de desempeo escolar ocupacional:

-Ser capaz de atender, escuchar, pensar (ser ms reflexivo) y realizar las instrucciones
que se le mandan. (Tcnica autoinstrucciones, economa de fichas)
-Ser capaz de realizar las tareas en orden, secuencialmente y a tiempo. (Tcnica
autoinstrucciones, modelado o demostracin)
-Ser capaz de planificar tareas secuencialmente. (Tcnica Autoinstrucciones, modelado)
-Ser capaz de llevar todos los materiales al colegio y a casa para evitar olvidos. (Lista
recordatoria).
-Ser capaz de esforzarse y ser constante en su trabajo (Economa de fichas y refuerzo
positivo)
-Ser capaz de responsabilizarse del material. (Establecer rutinas, listados de tareas)

Objetivos de socializacin:

-Ser capaz de interactuar correctamente con los dems nios. Ser capaz de ponerse en el
lugar del otro.
-Ser capaz de participar en actividades de grupo.
-Ser capaz de ser tolerante y respetuoso con los dems.
(Habilidades sociales, dinmica de grupos, grupos-taller)

Objetivos de control corporal: Habilidades de desempeo motoras.

A travs del trabajo corporal y el conocimiento de su propio cuerpo y respiracin, con

tcnicas de psicomotricidad e integracin sensorial:

-Ser capaz de controlar los impulsos (tcnicas de relajacin y control corporal).

-Ser capaz de controlar los movimientos inapropiados, adquirir conciencia corporal,
coordinacin motriz, control corporal y respiracin. (Con tcnicas de control corporal,
respiracin, juegos corporales, psicomotricidad)

Objetivos de juego y ocio:

1. Ser capaz de iniciar y terminar juegos cooperativos.
2. Ser capaz de participar en el juego en grupo, sin conductas disruptivas.

-Ser capaz de tener en cuenta a los dems, no hacer slo lo que uno quiere.
(Juegos de mesa, juegos de reglas y juego libre en grupo).
 -Iniciar y mantener la participacin en clases extraescolares de mbito social y que le
motiven: ftbol, natacin.
-Salir con familiares o amigos que tengan nios de su edad y puedan compartir juegos.

Objetivos a nivel Familiar:

-Proporcionar a los padres conocimientos sobre las dificultades ocupacionales de H.A. y

sus consecuencias.
-Identificar los puntos fuertes y dbiles de H.A y sus intereses para utilizarlos como
refuerzos positivos.
-Entrenar el tipo de ayudas a utilizar en el hogar para fomentar el desempeo ocupacional
del nio y como irlas eliminando progresivamente (ayudas fsicas, verbales, gestuales,
supervisin)
Enseanza y entrenamiento en los principios y tcnicas bsicas del aprendizaje
(reforzamiento positivo/negativo, economa de fichas (registros), extincin de conductas,
cartel de normas en casa, cronograma de actividades o agenda visual como apoyo visual)
Capacitar a los padres para que mantengan una relacin y comunicacin abierta con el
nio y participen con ellos en las tareas, juegos o actividades de la vida diaria para
fomentar el establecimiento de hbitos, rutinas y roles familiares.
Desarrollar en los padres hbitos de observacin positiva, analizando las habilidades,
aptitudes, intereses y valores del nio, para as poder estimular y reforzar su desarrollo
posterior.
Fomentar en los padres la expresin de sentimientos de proximidad y aceptacin del nio,
ensendoles tcnicas de relajacin sensoriales para aplicarlas en casa.
Ofrecer informacin sobre actividades de ocio y tiempo libre normalizadas.
Programas de intervencin ocupacional individual y grupal tanto a los padres como al
nio.

10. SEGUIMIENTO.

Se realizan llamas cada 15 das al paciente durante un periodo de seis meses. Con la
finalidad de que el paciente asista a controles teraputicos.

11. BIBLIOGRAFA

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_477_TDAH_AIAQS_compl.pdf

http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/revsaludpublica/article/view/35395/37859

http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/trastorno-de-la-actividad-y-de-la-atencion-cie-
10.html

http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F90-F98.html

http://www.psicopedagogia.com/deficit-de-atencion