UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMANA 2

TRONCO ENCEFALICO
Apellidos y nombres: De La Cruz
Olaya Ana
Vilchez Paz Neidy
Juarez Mozo Victoria
Cubas Gutierrez
Cinthya
Salazar Tacanga
Mayte
Ortiz Zavaleta Cinthia
Grupo: 2

Turno: 7:00-10:30am a 2:20-6:00

pm
 2012-1
FISIOLOGIA DEL DOLOR

INTRODUCCION Y CONCEPTOS
El dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional
desagradable
asociada a una lesin tisular real o potencial.
El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia
entre
ambos no es nicamente una cuestin de temporalidad:

- El dolor AGUDO es la consecuencia inmediata de la activacin de los

sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene funcin de proteccin
biolgica (alarma a nivel del tejido lesionado). Los sntomas psicolgicos
son escasos y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza
nociceptiva y aparece por la estimulacin qumica, mecnica o trmica
de nociceptores especficos.

- El dolor CRONICO, no posee una funcin protectora, y ms que un

sntoma se considera como una enfermedad. Es un dolor persistente que
puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado despus de una
lesin, e incluso, en ausencia de ella. Suele ser refractario a los
tratamientos y se asocia a importantes sntomas psicolgicos.

En funcin de los mecanismos fisiopatolgicos, el dolor puede

diferenciarse en

NOCICEPTIVO o NEUROPATICO:

- El dolor NOCICEPTIVO es la consecuencia de una lesin somtica o

visceral.

- El dolor NEUROPATICO es el resultado de una lesin y alteracin de la

transmisin de la informacin nociceptiva a nivel del sistema nervioso
central o perifrico. Un de sus caractersticas es la presencia de alodinia,
que es la aparicin de dolor frente a estmulos que habitualmente no son
dolorosos.
El dolor nociceptivo y el dolor neuroptico representan los dos extremos
de una sucesin de eventos que se integran a nivel del sistema nervioso.
En condiciones fisiolgicass existe un equilibrio entre dolor y lesin. Ante
estmulos dolorosos muy intensos, prolongados o repetitivos, puede
perderse este equilibrio, dando variaciones en la intensidad y duracin
de las respuestas nociceptivas. Estos cambios suelen ser temporales;
pero si en algunos casos se hacen persistentes, alteran la integracin de
la informacin dolorosa, perdindose toda relacin equilibrada entre
lesin y dolor.

NEUROANATOMIA:

1.- NOCICEPTORES:
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales
capaces de
diferencias entre estmulos inocuos y nocivos. Son terminaciones
perifricas de las
fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y transforman los
estmulos locales en
potenciales de accin que son transmitidos a travs de las fibras
aferentes sensoriales
primarias hacia el SNC. El umbral de dolor de estos receptores no es
constante y
depende del tejido donde se encuentren. Se distinguen 3 tipos de
nociceptores:

NOCICEPTORES CUTNEOS: Presentan un alto umbral de estimulacin

y
slo se activan ante estmulos intensos y no tienen actividad en
ausencia de
estmulo nocivo. Existen de 2 tipos:

o Nociceptores A- situados en la dermis y epidermis. Son fibras

mielnicas con velocidades de conduccin alta y slo responden a
estmulos mecnicos.

o Nociceptores C amielnicos, con velocidades de conduccin lenta. Se

sitan en la dermis y responden a estmulos de tipo mecnico, qumico y
trmico, y a las sustancias liberadas de dao tisular.

NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES: En el msculo, los

nociceptores A- responden a contracciones mantenidas del msculo, y
los de tipo C, responden a la presin, calor, e isquemia muscular. En las
articulaciones, tambin existen estos dos tipos de nociceptores y se
sitan en la cpsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en
el cartlago.

NOCICEPTORES VISCERALES: La mayor parte son fibras amielnicas.

Existen de dos tipos: los de alto umbral, que slo responden a estmulos
nocivos intensos, y los inespecficos que pueden responder a estmulos
inocuos o nocivos

2.- AFERENCIAS NOCICEPTIVAS AL SNC:

Las fibras aferentes de los nociceptores tienen sus cuerpos celulares en
los ganglios raqudeos o de la raiz dorsal, alcanzando la mdula espinal
a travs de las races dorsales, terminando en la sustancia gris del asta
posterior medular. Este recorrido es el correspondiente a las neuronas de
primer orden y en la transmisin sensitiva, se denomina primera
neurona sensorial.

La sustancia gris est diferenciada en diez lminas o capas (capas de

Rexed).
Las fibras A- cutneas terminan fundamentalmente en las lminas I y
V, y las fibras tipo C terminan en la lmina II (sustancia gelatinosa), y en
menor proporcin en la lmina I y III.

Las fibras procedentes de los nociceptores musculares y articulares

sinapsan en las lminas I, V yVI, y los nociceptores viscerales de tipo C,
en las lminas
I, V, y X.

3.- VIAS ASCENDENTES:

Una gran proporcin de las neuronas nociceptivas de la mdula espinal
enva sus
axones a centros supraespinales, bulbares y talmicos: el complejo
medular reticular, el
complejo reticular mesenceflico, la sustancia gris periacueductal, y el
ncleo
ventroposterolateral del tlamo. La mayor parte de la informacin se
transmite por vas
cruzadas ascendentes situadas en la regin anterolateral de la mdula
espinal, aunque
que tambin existen fibras que ascienden homlateralmente.
Los fascculos ascendentes mejor definidos anatmicamente son:
- espinotalmico
- espinoreticular
- espinomesenceflico
Las neuronas de la lmina I establecen conexiones a nivel medular con
el sistema
simptico y participan en los reflejos somatosimpticos. Adems
establecen conexiones
con neuronas ventrolaterales medulares, y con la porcin caudal del
tracto solitario,
zonas implicadas en la regulacin cardiorrespiratoria. Las neuronas de
las lminas
profundas del asta posterior proyectan fundamentalmente hacia el rea
reticular del
mesencfalo y otras reas implicadas en respuestas motoras y
somatosensoriales.
Existen otros fascculos tambin implicados en la
transmisin/modulacin del dolor que
se sitan a nivel de la sustancia blanca medular, como el fonculo
dorsolateral
descendente, con funciones antinociceptivas, y las columnas dorsales,
relacionadas con
el dolor de origen visceral.

4.- MECANISMOS TALAMO-CORTICALES:

La sensacin del dolor incluye dos componentes:

- DISCRIMINATIVO O SENSORIAL: estn integrados a nivel del complejo

ventro-basal del tlamo, y en la corteza somatosensorial, reas S1 y S2,
que a su vez estn interconectadas con reas visuales, auditivas, de
aprendizaje y memoria. Poseen neuronas nociceptivas de caractersticas
similares a las neuronas medulares de clase II y III.

- AFECTIVO: estn localizado en los ncleos talmicos mediales y zonas

de la corteza que incluyen las regiones prefrontales y especialmente la
corteza frontal supraorbital.

5.- MODULACIN INHIBITORIA DE LA NOCICEPCION:

Los estmulos nociceptivos activan a la vez mecanismos encargados de
la modulacin inhibitoria tanto a nivel perifrico, como espinal y
supraespinal.

Los mecanismos inhibitorios mejor identificados son los que se

encuentran en el asta dorsal medular, estando constituidos por neuronas
intrnsecas espinales inhibitorias y por fibras descendentes de origen
supraespinal

NEUROQUIMICA:
Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores
excitatorios
(Sustancia P, glutamato, y pptido relacionado con el gen de la
calcitonina o CGRP),
que actan sobre receptores especficos e inducen la despolarizacin de
las neuronas de
segundo orden, transmitindose la informacin hacia los centros
superiores.
La transmisin excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la
modulacin de
los sistemas inhibitorios. Estos sistemas estn formados por
transmisores y receptores
capaces de disminuir la liberacin de transmisores excitatorios y la
excitabilidad
neuronal. Los sistemas inhibitorios mejor conocidos son:
- los opioides
- el adrenrgico
- el colinrgico
- el gabrgico
Estos sistemas se activan a la vez por el estmulo doloroso y parecen
actuar sinrgicamente con el sistema excitatorio.

LA TRANSMISIN NOCICEPTIVA ES EL RESULTADO DEL BALANCE ENTRE

SISTEMAS EXCITATORIOS E INHIBITORIOS, CONFLUYENDO
ESPECIALMENTE EN LA MEDULA ESPINAL.

1.- MECANISMOS DE ACTIVACION Y MODULACIN DE LOS

NOCICEPTORES:
El estmulo doloroso libera sustancias que estimulan las fibras
sensoriales
perifricas, entre ellas:
- iones (H+ y K+)
- aminas (serotonina, noradrenalina e histamina)
- citocinas
- eicosanoides (prostraglandinas, leucotrienos)
- cininas
- pptidos (sustancia P, CGRP)
Algunas de estas sustancias estimulan directamente al nociceptor y
otras
modifican su sensibilidad frente a otros agentes. La activacin-
desactivacin de los nociceptores se produce como consecuencia de
cambios en la membrana neuronal, la mayora de ellos calcio-
dependientes.

Se han caracterizado 4 tipos de receptores en funcin de la sustancia

activadora. En relacin a la estimulacin del receptor presinptico hay
que distinguir dos
situaciones:
- la estimulacin inicial de un nociceptor no sensibilizado previamente
- la estimulacin nociceptiva en presencia de una lesin inflamatoria
que induce la liberacin de mediadores qumicos y que es caracterstica
de procesos lesivos ms duraderos. En este caso, aparecen fenmenos
de SENSIBILIZACION e HIPERALGESIA PERIFRICA que modifican el
estado basal del nociceptor, alterando la respuesta habitual frente al
estmulo.

2.- MEDIADORES DE LA ACTIVACION-SENSIBILIZACION DE LOS

RECEPTORES PERIFRICOS:
A nivel perifrico, las diferentes noxas o estmulos nociceptivos activan
simultneamente mecanismos excitatorios e inhibitorios que determinan
las
caractersticas de la seal dolorosa que alcanza el asta dorsal medular.
Los principales
mediadores perifricos son:

- Hidrogeniones y Potasio: inducen una despolarizacin rpida y

mantenida de la fibra lgica.

- Serotonina: interviene en la transmisin a distintos niveles y por

mecanismos diferentes. A nivel perifrico, la serotonina activa las fibras
nociceptivas y a nivel central, participa ms en la modulacin inhibitoria
del dolor.

- Noradrenalina: en presencia de inflamacin perifrica, las

terminaciones sensoriales expresan receptores adrenrgicos y esta
sustancia induce una excitacin y sensibilizacin de la fibra perifrica.
Sobre la mdula y otros centros superiores, la noradrenalina participa en
la modulacin inhibitoria del dolor.

- Histamina: interviene en los procesos inflamatorios originando

vasodilatacin y edema.
- Oxido Ntrico: es un radical libre que acta como mensajero en la
mayora de sistemas biolgicos. Parece estar implicado en la nocicepcin
tanto a nivel perifrico, como central. A este ltimo nivel, modula la
liberacin de diversos neurotransmisores (GABA, serotonina, glutamato)
y podra participar en procesos de plasticidad y sensibilizacin central.
Adems, parece que el sistema oxdo ntrico/GMPc parece estar
implicado en la analgesia inducida por AINEs, opioides y anestsicos
locales.

- Bradicinina: estimula los nociceptores por un mecanismo

calciodependiente, en el que se activa la fosfolipasa A2 y se sintetizan
prostraglandinas.

- Prostraglandinas y Eicosanoides: no activan directamente los

receptores, sino que intervienen en la sensibilizacin de los mismos u
otros mediadores.

- Citocinas: las interleukinas, el factor de necrosis tumoral o los

interferones, son citocinas que estimulan los nociceptores de forma
indirecta, al activar la sntesis y liberacin de prostraglandinas.

- Factor de Crecimiento Nervioso: acta unindose a los receptores tipo

III de la membrana y una vez interiorizado, regula la expresin de ciertos
genes y estimula la sntesis de sustancia P y CRRP.

- Sustancia P: una vez liberada en las terminaciones perifricas de los

nociceptores, roduce vasodilatacin, aumento de la permeabilidad
capilar y aumento de la produccin y liberacin de mediadores
inflamatorios.
Adems de estos mediadores, a nivel perifrico, se han identificado
sistemas inhibitorios que participan en la modulacin del proceso
nociceptivo. Tiene especial relevancia el sistema opioide endgeno,
que est ampliamente distribuido por el organismo y es uno de los
sistemas modulares ms importantes
de la nocicepcin a nivel perifrico. En la periferia, los receptores
opioides estn
localizados en las fibras sensoriales y simpticas de diferentes
estructuras y en
clulas inmunes, que posiblemente expresan genes que codifican
endorfinas y
encefalinas.

3.- TRANSMISIN Y MODULACIN DE LA INFORMACIN

NOCICEPTIVA
EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
La informacin nociceptiva que alcanza la mdula espinal sufre, antes de
ser
transmitida a centros superiores, una modulacin inhibitoria mediante
sistemas de
control segmentarios (circuitos intrnsecos espinales) y vas
descendentes bulboespinales.
Luego, esta informacin ya procesada, alcanza centros superiores donde
induce respuestas vegetativas, motoras y emocionales, y adems se
hace consciente
(aparece el dolor). Los centros de modulacin supraespinal, estn peor
caracterizados y
se desconoce mucho a cerca de su funcionamiento inhibitorio.

INTEGRACIN DE LOS IMPULSOS NOCICEPTIVOS EN EL ASTA DORSAL DE

LA MEDULA ESPINAL:
Las neuronas sensoriales primarias transfieren la informacin dolorosa
mediante
la liberacin de neurotransmisores excitatorios que fundamentalmente
son el glutamato
y la sustancia P y el CGRP, que se comportan como neurotransmisores
postsinpticos, as como el xido ntrico y las prostraglandinas, que son
neurotransmisores
presinpticos o retrgrados.

El glutamato es el neurotransmisor excitatorio ms abundante y ms

implicado en la
transmisin central de la seal nociceptiva. Acta como agonista sobre
dos tipos de
receptores postsinpticos: los receptores NMDA y AMPA, que se
encuentran
abundantemente en las neuronas del asta dorsal (40-75%),
especialmente en la sustancia
gelatinosa. En condiciones fisiolgicas, el glutamato se comporta como
un
neurotransmisor excitatorio rpido: acta sobre los receptores AMPA
desencadenando
un potencial postsinptico excitatorio rpido. Este estmulo no es capaz
de activar los
canales del receptor NMDA que se mantiene en reposo debido a un
bloqueo magnesio
dependiente. En situacin patolgica, los receptores AMPA y NMDA se
reclutan
conjuntamente. La ocupacin glutaminrgica del receptor NMDA
desencadena un
incremento del Ca2+ intracelular y la activacin de una serie de
sistemas enzimticos
que producen una despolarizacin mantenida de la neurona de segundo
orden. Esta
situacin produce un estado de hiperexcitabilidad neuronal y facilita el
mantenimiento
de la transmisin nociceptiva.
La sustancia P y el CGRP (neuropptidos) desempean un papel ms
complejo en la
transmisin. Se consideran neurotransmisores postsinpticos lentos
(despolarizacin
que persiste durante segundos o minutos), potenciando los efectos
excitatorios del
glutamato.

SISTEMAS DE CONTROL INHIBITORIO CENTRAL DE LA NOCICEPCION:

En el asta posterior de la mdula espinal existen dos sistemas
principales de
inhibicin:
- el mecanismo intrnseco espinal formado por las interneuronas
inhibitorias
- los sistemas descendentes supraespinales que proyecten a las lminas
superficiales del asta dorsal medular.
Los transmisores de la regulacin inhibitoria se pueden dividir en funcin
de la
intensidad del estmulo:
o Inhibicin de Estmulos de Alta Intensidad:
_ SEROTONINA: las vas descendentes inhibitorias ms importantes en el
control de la nocicepcin son serotoninrgicas. La serotonina induce una
antinocicepcin difusa y poco localizada, aunque dependiendo del tipo
de estmulo y del res estimulada, pueden observarse respuestas
excitatorias. As pues, los intentos analgsicos con agonistas
serotoninrgicos, suelen tener escasa eficacia.
_ NORADRENALINA: sus acciones antinociceptivas en el mbito espinal
son mediadas preferentemente por receptores -2, y a nivel
supraespinal
participan tanto receptores -2 como -1.
_ PEPTIDOS OPIOIDES: la liberacin de opioides endgenos activa las
vas descendentes inhibitorias y produce antinocicepcinespinal y
supraespinal.
_ ACETILCOLINA: la acetilcolina aumenta la latencia de los estmulos
dolorosos, accin que realiza a travs de la activacin de los receptores
muscarnicos.
o Inhibicin de Estmulos de Baja Intensidad:
_ ACIDO AMINOBUTIRICO (GABA): acta sobre receptores
postsinpticos GABAa y GABAb, y produce una hiperpolarizacin de la
membrana que disminuye la liberacin de neurotransmisores
DOLOR CRNICO Y PLASTICIDAD NEURONAL:

La percepcin del dolor crnico est asociada a cambios genotpicos y

fenotpicos expresados en todos los niveles de la transmisin nociceptiva
y que alteran la modulacin del dolor a favor de la hiperalgesia.
Varios mecanismos moleculares y biofsicos contribuyen a este
fenmeno de
Neurosensibilizacin

1.- HIPEREXPRESION GNICA: Ante una estimulacin nociceptiva

mantenida se produce una hiperexpresin de ciertos genes que
determinan un incremento de la sntesis de receptores y canales en las
neuronas nociceptivas, en especial de neuronas Na+ dependientes que
disminuyen el umbral de neuroexcitacin. La poblacin de estas
neuronas est bsicamente en los ganglios de la raiz dorsal y en menor
grado en las fibras nociceptivas perifricas y en las terminales de las
neuronas primarias aferentes.
Estas neuronas juegan un papel importante en el mantenimiento de los
estados

dolorosos en el dolor neuroptico y en el dolor crnico.

2.- CAMBIO EN EL FENOTIPO DE LAS FIBRAS AFERENTES

PRIMARIAS:

Las fibras gruesas A, comienzan a expresar neuropptidos excitadores

( sustancia P y CGPR). De esta manera, los estmulos de baja intensidad
que activan estas fibras

pueden favorecer la liberacin de estos neuropptidos en el asta dorsal

medular y producir una hiperexcitabilidad ante estmulos nociceptivos.
Tambin se ha demostrado la existencia de una situacin de
hiperexcitabilidad simptic, derivada de un aumento de la expresin de
-adrenoreceptores en los axones de las fibras nociceptivas primarias.

As pues, las catacolaminas liberadas localmente o en la circulacin,

pueden estimular estas fibras y promover el mantenimiento o
autoperpetuacin de la sensacin dolorosa.

3.- FENMENO DE SPROUTING O ARBORIZACION DE LAS FIBRAS

A: Este

fenmeno es uno de los mecanismos que ms influyen en la aparicin

de la alodinia (sensacin dolorosa en ausencia de estmulo). Las fibras
A se activarn con mayor facilidad por estmulos de bajo umbral no
necesariamente nociceptivos. El aumento de la poblacin de estas fibras
y su hipersensibilizacin, puede favorecer un estado de
hiperexcitabilidad dolorosa central.

El dolor no es un fenmeno pasivo de transferencia de informacin

desde la periferia a la corteza, sino un proceso activo generado en parte
en la periferia y en parte en el SNC, y susceptible de cambios en relacin
a mltiples modificaciones neuronales.

Desde un punto de vista clnico, el sistema somatosensorial alerta al

individuo frente a un dao real o potencial. Sin embargo, tras una lesin
perifrica, se inducen cambios en el procesamiento del estmulo
nociceptivo que pueden desencadenar:

- una reduccin del umbral del dolor (alodinia),

- una respuesta exaltada al estmulo nocivo (hiperalgesia),

- un aumento en la duracin de la respuesta frente a una estimulacin

breve (dolor persistente)

- una extensin del dolor y de la hiperalgesia a tejidos no lesionados

(dolor referido).

Todos estos fenmenos pueden persistir aunque haya desaparecido la

lesin perifrica.

EMBRIOLOGIA

DESARROLLO EMBRIOLGICO

En la 5ta. Semana: El embrin tiene cinco vesculas enceflicas: el

prosencfalo compuesto por el telencfalo con sus expansiones laterales
o hemisferios cerebrales primitivos, y por el diencfalo o cerebro
intermedio, que se reconoce por las vesculas pticas que emergen
lateralmente. La vescula media o mesencfalo permanece indiviso. El
rombencfalo tambin se ha dividido en dos partes: el metencfalo y el
mielencfalo. El metencfalo formar la protuberancia y el cerebelo y el
mielencfalo que originar el bulbo raqudeo, ubicado ms distal. En la
reconstruccin por el mtodo de Born el tubo neural presenta una
porcin distal estrecha y vertical: la mdula espinal. Se contina hacia
delante con una porcin ensanchada: el rombencfalo de la que est
separada por una acodadura o pliegue cervical. El rombencfalo hace
prominencia hacia arriba y la codadura pntica lo divide en una parte
posterior y caudal: el mielencfalo y una parte anterior o rostral: el
metencfalo. La cavidad del rombencfalo es el IV ventrculo. La cara
lateral del rombencfalo, presenta el origen de los pares craneanos,
vemos as el origen del trigmino, del facial, las vesculas auditivas, el
glosofarngeo, el espinal y el hipogloso mayor. Hacia atrs y
caudalmente continan emergiendo las races de los pares raqudeos. El
tubo neural tiene en esta etapa tres capas: una interna de neuroepitelio
ventricular, una segunda capa del manto que formar la sustancia gris y
una tercera capa perifrica o marginal: la futura sustancia blanca.

En la 6ta. Semana: La divisin del rombencfalo en metencfalo y

mielencfalo es ms evidente por la aparicin de la escotadura pntica
que al flexionar el tubo neural a ese nivel, separa al rombencfalo en
una porcin anterior o metencfalo y otra posterior o mielencfalo. El
mielencfalo da origen al bulbo y en su cara posterior se ve el techo del
rombencfalo, muy delgado, comparte este techo con la protuberancia
con la que forma el IV ventrculo. En los cortes del metencfalo se ve
que la capa del manto o sustancia gris se dispone de adentro hacia fuera
en lmina basal o motora a ambos lados de la lnea media. Por fuera de
ella se dispone la lmina alar o sensitiva separada de la anterior por un
surco limitante. En el mielencfalo, futuro bulbo raqudeo, la separacin
de las lminas basales y alares no son evidentes.
En la 7 semana: En los cortes de rombencfalo se ve en la porcin
rostral el corte del metencfalo. En el, la sustancia gris se dispone en
lminas basales y lminas alares. Las lminas basales o rea motora se
dispone a ambos lados de la lnea media y por fuera de ellas las lminas
alares o rea sensitiva, separadas entre s por un surco: el surco
limitante. La capa marginal crece considerablemente y forma la
protuberancia o puente. En la porcin dorsal los cortes de bulbo
permiten constatar que forman una masa nerviosa bilateral en la que no
es posible ver divisin en lminas basales y alares. El bulbo y la
protuberancia estn separados por un espacio: el IV ventrculo,
lateralmente a ellos se ve una delgada lmina de tejido: la tela coroidea
que forma el techo de est cavidad ventricular. en sta se ven plexos
coroideos.
En la 8va. Semana: La masa nerviosa que forma el metencfalo se
dispone en lminas basales o motoras a ambos lados de la lnea media;
y lminas alares o sensitivas por fuera de ellas. En el lmite externo de
su cara posterior, las lminas alares se alargan e incurvan hacia adentro
formando los labios rmbicos. Estos labios crecen hacia la lnea media
para formar el cerebelo. La presencia del IV ventrculo en la cara
posterior del metencfalo hace que parte de los labios rmbicos sean
intraventricular, la parte superior que queda superiormente a l, es la
porcin extraventricular de los labios rmbicos. Lateralmente al
rombencfalo est el ganglio semilunar de Gasser correspondiente al V
par o Trigmino dando el nervio Oftlmico. Por detrs de l se ven los
ganglios de Corti y de Scarpa ventralmente a la vescula tica y a su par
craneal (Auditivo u 8 par).

En la 9 semana: En el rombencfalo se observan los labios rmbicos

bien desarrollados, forman el techo del IV ventrculo. La placa cerebelosa
formada por la acentuacin de la escotadura pntica, es gruesa y tiende
a unirse en la lnea media. Ms adelante se ven tambin el bulbo y el
pednculo cerebeloso inferior que lo une al cerebelo.

En la 14 semana: En la cara posterior del rombencfalo se ve el

cerebelo con la cisura posterolateral que separa el lbulo flculonodular
del resto del cerebelo. La masa cerebelosa es lisa y cubre la parte
superior del IV ventrculo, permitiendo ver el piso formado por la
protuberncia y el bulbo. Por debajo est la porcin inferior del bulbo que
se contina con la mdula espinal.

HISTOLOGIA

TERMINACIONES RECEPTORAS SENSITIVAS

Un individuo recibe impresiones del mundo exterior y del interior del

cuerpo por medio de terminaciones nerviosas sensitivas especiales o
receptores.
Los receptores sensitivos pueden clasificarse en cinco tipos funcionales
bsicos:

Mecanorreceptores: Responden a una deformacin mecnica.

Termorreceptores: Responden a los cambios en la temperatura;

algunos receptores responden al fro y otros al calor.

Nociceptores: Responden ante cualquier estmulo que produzca algn

dao en el tejido.

Receptores electromagnticos: Los conos y los bastones de los ojos

son sensibles a los cambios en la intensidad de la luz y la longitud de
onda de la luz,

Quimiorreceptores: Responden a cambios qumicos asociados con el

gusto y el olfato y a las concentraciones de oxgeno y dixido de carbono
en la sangre.

Tipos Anatmicos De Receptores

Por conveniencia, las terminaciones sensitivas pueden clasificarse, sobre

una base estructural, en receptores no encapsulados y encapsulados.

RECEPTORES NO ENCAPSULADOS

Terminaciones nerviosas libres

Las terminaciones nerviosas libres estn ampliamente distribuidas en

todo el cuerpo. Se encuentran entre las clulas epiteliales de la piel, la
crnea y el tubo digestivo y en los tejidos conectivos, que incluyen la
dermis, la aponeurosis, los ligamentos, las cpsulas articulares, los
tendones, el periostio el pericondrio, los sistemas de Havers en el hueso,
la membrana timpnica y la pulpa dental y tambin en el msculo.

Las fibras nerviosas aferentes desde las terminaciones nerviosas libres

son mielnicas o amielnicas. Los extremos terminales estn desprovistos
de vaina de mielina y no hay clulas de Schwann que cubran sus puntas.
La mayora de estas terminaciones detectan el mientras que otras
detectan el tacto protoptico, la presin y las sensaciones de cosquilleo
y posiblemente fro y el calor.

Discos de Merkel

Los discos de Merkel se encuentran en la piel glabra ejemplo, en la

punta de los dedos y en los folculos pilosos. La fibra nerviosa pasa a la
epidermis y termina en una expansin con forma de discos est
estrechamente yuxtapuesta a una clula epitelial teida de color oscuro
en la parte ms profunda de la epidermis, denominada clula de Merkel.
En la piel con pelo se hallan conjuntos de discos de Merkel, conocidos
como cpulas tctiles, en la epidermis entre los folculos pilosos.

Los discos de Merkel son receptores de tacto de adaptacin lenta que

transmiten informacin acerca del de presin ejercida sobre la piel, por
ejemplo, cuando se sostiene una lapicera.

Receptores de los folculos pilosos

Las fibras nerviosas se enrollan alrededor del folculo en su vaina de

tejido conectivo externa por debajo glndula sebcea. Algunos ramos
rodean el folculo mientras que otros corren paralelos a su eje mayor.
Muchos filamentos axonales desnudos minan entre las clulas de la
vaina de la raz externa.

La curvatura del pelo estimula al receptor del folculo, que pertenece al

grupo de mecanorreceptores que se adaptan rpidamente. Mientras el
pelo permanece doblado, el receptor est silencioso, pero cuando el pelo
es liberado, se inicia otra explosin de impulsos nerviosos.

RECEPTORES ENCAPSULADOS

Estos receptores muestran amplias variaciones en tamao y forma y la

terminacin del nervio est cubierta por una cpsula.
Corpsculos de Meissner

Los corpsculos de Meissner se ubican en las papilas drmicas de la piel,

sobre todo las de la palma de la mano y la planta del pie. Muchos
tambin se presentan en la piel del pezn y los genitales externos. Cada
corpsculo tiene una forma ovoide y consiste en una pila de clulas de
Schwann aplanadas-modificadas dispuestas transversalmente a travs
del eje longitudinal del corpsculo. El corpsculo est encerrado por una
cpsula de tejido conectivo que se contina con el endoneuro de los
nervios que entran en l. Algunas pocas fibras nerviosas mielnicas
entran en el extremo profundo del corpsculo; las ramas mielnicas y
amielnicas disminuyen de tamao y se ramifican entre las clulas de
Schwann. El nmero de corpsculos de Meissner disminuye
considerablemente entre el nacimiento y la vejez.

Los corpsculos de Meissner son muy sensibles al tacto y son

mecanorreceptores de adaptacin rpida. Permiten al individuo
distinguir entre dos estructuras puntiagudas cuando estn ubicadas
prximas sobre la piel (discriminacin tctil de dos puntos).

Corpsculos de Pacini

Los corpsculos de Pacini se encuentran ampliamente distribuidos en

todo el cuerpo y son abundantes en la dermis, el tejido subcutneo, los
ligamentos, las cpsulas articulares, la pleura, el peritoneo, los pezones
y los genitales externos. Cada corpsculo tiene forma ovoide, mide
alrededor de 2 mm de longitud y unos 100 a 500 um de dimetro. Est
compuesto por una cpsula y un centro que contiene la terminacin
nerviosa. La cpsula consiste en numerosas laminillas concntricas
formadas por clulas aplanadas. Una gran fibra nerviosa mielnica entra
en el corpsculo y pierde su vaina de mielina y luego su cobertura de
clulas de Schwann. El axn desnudo, rodeado por laminillas formadas
por clulas aplanadas, pasa a travs del centro y termina en un extremo
expandido.

El corpsculo de Pacini es un mecanorreceptor de adaptacin rpida

particularmente sensible a la vibracin. Puede responder hasta 600
estmulos por segundo.
Corpsculos de Ruffini

Los corpsculos de Ruffini se ubican en la dermis de la piel con pelo.

Cada corpsculo consiste en varias fibras nerviosas amielnicas grandes
que terminan dentro de un haz de fibras de colgeno y rodeadas por una
cpsula celular. Estos mecanoreceptores de adaptacin lenta son
receptores de estiramiento, que responden cuando se estira la piel.

NEUROGLIA

Las neuronas del sistema nervioso central estn sostenidas por algunas
variedades de clulas no excitables que en conjunto se denominan
neuroglia ( neuro = nervio; glia = pegamento). Las clulas en general
son ms pequeas que las neuronas y las superan en 5 a 10 veces en
nmero (50% del volumen del encfalo y la mdula espinal).

Hay cuatro tipos principales de clulas neurogliales, los astrocitos, los

oligodendrocitos, la microglia y el epndimo.
Astrocitos: Tienen cuerpos celulares pequeos con prolongaciones que
se ramifican y extienden en todas direcciones. Existen dos tipos de
astrocitos, los fibrosos y los protoplasmticos. Los astrocitos fibrosos se
encuentran principalmente en la sustancia blanca. Sus prolongaciones
pasan entre las fibras nerviosas. Tienen prolongaciones largas, delgadas,
lisas y no muy ramificadas. Contienen muchos filamentos en su
citoplasma. Los astrocitos protoplasmticos se encuentran en las
sustancia gris, sus prolongaciones pasan tambin entre los cuerpos de
las clulas nerviosas. Tienen prolongaciones ms cortas, mas gruesas y
ramificadas. El citoplasma contiene menos filamentos. Ambos, los
fibrosos y los protoplasmticos, proporcionan un marco de sostn, son
aislantes elctricos, limitan la diseminacin de los neurotransmisores,
captan iones de K+, almacenan glucgeno y tienen funcin fagoctica,
ocupando el lugar de las neuronas muertas (gliosis de reemplazo).

Oligodendrocitos: Tienen cuerpos celulares pequeos y algunas

prolongaciones delicadas, no hay filamentos en sus citoplasma. Se
encuentran con frecuencia en hileras a lo largo de las fibras nerviosas o
circundando los cuerpos de las clulas nerviosas. Las micrografas
muestran que prolongaciones de un solo oligodendrocito se unen a las
vainas de mielina de varias fibras. Sin embargo, slo una prolongacin
se une a la mielina entre dos nodos de Ranvier adyacentes. Los
oligodendrocitos son los responsables de la formacin de la vaina de
mielina de las fibras nerviosas del SNC. Se cree que influyen en el medio
bioqumico de las neuronas.

Microglia: Son las clulas ms pequeas y se hallan dispersas en todo

el SNC. En sus pequeos cuerpos celulares se originan prolongaciones
ondulantes ramificadas que tienen numerosas proyecciones como
espinas. Son inactivas en el SNC normal, proliferan en la enfermedad y
son activamente fagocticas (su citoplasma se llena con lpidos y restos
celulares). Son acompaados por los monocitos de los vasos sanguneos
vecinos.

Epndimo: Las clulas ependimales revisten las cavidades del encfalo

y el conducto central de la mdula espinal. Forman una capa nica de
clulas cbicas o cilndricas que poseen microvellosidades y cilias. Las
cilias son mviles y contribuyen al flujo de lquido cefaloraqudeo.

El cuadro siguiente proporciona un resumen de las caractersticas

estructurales, la localizacin y las funciones de las diferentes clulas de
la neuroglia.
Estructura Estructura Localizacin Funcin

Astrocitos Cuerpos celulares pequeos, Sustancia Proporcionan un marco de sostn, son

prolongaciones largas y delgadas, blanca
Fibrosos filamentos citoplasmticos, pies aislantes elctricos, limitan la diseminacin de
perivasculares.
neurotransmisores, captan iones de K+,

almacenan glucgeno, tienen una funcin

fagoctica, ocupan el lugar de las neuronas

muertas, constituyen un conducto para los

metabolitos o la materia prima, producen

sustancias trficas.

Protoplasmticos Cuerpos celulares pequeos, Sustancia

prolongaciones gruesas y cortas, gris.
muchas ramas, pies
perivascualres.

Oligodendrocit Cuerpos celulares pequeos, pocas En hileras a Forman la mielina en el SNC, influyen en
os prolongaciones delicadas, sin filamentos lo largo de los
citoplasmticos. nervios la bioqumica de las neuronas.
mielnicos,
rodeando los
cuerpos de
las clulas
nerviosas.

Microglia Clula neuroglial ms pequea, ramas Dispersas por Son inactivos en el SNC normal, proliferan en
onduladas con espinas. el SNC.
la enfermedad y la fagocitosis,

acompaados por monocitos sanguneos.

Epndima De forma cuboidea o cilndrica con cilios Revisten Circulan el LCR, absorven el LCR.
y microvellosidades, uniones en ventrculos,
Ependimocitos hendidura. conducto
central.

Tanicitos Prolongaciones basales largas de con Revisten el Transporte sustancias desde

pies terminales sobre capilares. piso del
tercer el LCR hasta el sistema hipofisoportal.
ventrculo.

Clulas Lados y bases que forman plieques, Cubren las Producen y secretan LCR.
epiteliales uniones estrechas. superficies de
coroideas los plexos
coroideos.

ANATOMIA
Tronco del encfalo: Configuracin externa

El Tronco del Encfalo est ubicado junto con el cerebelo en la fosa

cerebral posterior o cerebelosa, en la parte posteroin-ferior del
endocrneo.

Mesencfalo

Funcin en los movimientos oculares, relacionado con los reflejos

pticos y auditivos, formador de Dopamina (neuro-trasmisor) de
importancia en la sincronizacin de los movimientos.

Es el segmento ms pequeo y menos diferenciado del tronco del

encfalo.

Est unido hacia atrs con el cerebelo por medio de los

pednculos cerebelosos superiores, ubicados a cada lado de la
porcin superior del 4to. ventrculo.

Consta de un techo formado por los TCS y TCI, la calota

mesenceflica y los pies de los pednculos cerebrales.
Cara anterior:

a)Pednculos cerebrales. Cada pednculo est formado por un pie y una

calota.

Calota:

-Tiene una porcin que est por detrs del acueducto mesenceflico, es
el techo mesenceflico.

-Encontramos la decusacin de los pednculos cerebelosos superiores.

-A los lados de la decusacin est la sustancia reticular.

-Por detrs de la sustancia negra aparece un ncleo de sustancia gris:

ncleo rojo.

Pie:

-Son agrupaciones de fibras que se originan en la corteza cerebral y se

proyectan hacia la mdula espinal (corticoespina-les), los ncleos
protuberenciales (corticoprotuberenciales) y regiones especficas del
bulbo (corticobulbares).

-En cada pie y por detrs de estos fascculos est la sustancia negra,
que es un ncleo motor que separa el pie de la calota.
b)Fosa interpeduncular, origen aparente del motor ocular comn.

Cara posterior:

a)Tubrculos cuadrigminos superiores (ncleos de sustancia gris del

mesencfalo), ubicados por debajo de la gln-dula pineal. Junto con el
rea pretectal se relacionan con los reflejos pticos. Se comunican con
los cuerpos geniculados externos (ncleos del tlamo) por medio de los
brazos conjuntivales superiores.

b)Tubrculos cuadrigminos inferiores, se comunican con los cuerpos

geniculados internos por medio de los bra-zos conjuntivales inferiores.
Estn relacionados con los reflejos auditivos.

c)Vlvula de Vieussens (Velo medular superior) y frenillo de la vlvula. A

ambos lados de la vlvula est el ori-gen aparente del nervio pattico.

Protuberancia anular o puente de Varolio

Encargada de la funcin del aparato masticador, de los msculos

de la mmica, de los movimientos oculares, de la sen-sibilidad de
la cara y acta en la regulacin de los movimientos automticos
voluntarios.

Es parte del cerebro posterior (metencfalo).

Es una eminencia blanquecina apoyada sobre la lmina basilar del

occipital.

Est separada del mesencfalo por el surco protuberencial

superior y del bulbo por el surco protuberencial inferior.

Cara anterior:

a)Canal basilar por donde transcurre el tronco basilar.

b)A los costados del surco se encuentra el rodete piramidal.

c)Por fuera de los rodetes piramidales est el origen aparente del nervio
trigmino.
d)Por fuera del origen aparente del trigmino estn los pednculos
cerebelosos medios (fibras cruzadas que se origi-nan en los ncleos
protuberenciales y se proyectan hacia el hemisferio cerebelosos
opuesto) que unen la protuberancia al cerebelo.

3)Bulbo raqudeo (mielencfalo)

Participa en la regulacin de la vida, controla el aparato

cardiovascular, el respiratorio, el centro del vmito e interviene en
los movimientos de faringe, laringe y lengua.

Se extiende desde el agujero occipital hasta el borde caudal de la

protuberancia.

Cara anterior:

a)Surco medio anterior del bulbo que termina en el agujero ciego de Vicq
dazyr.

b)A los costados del agujero ciego est el origen aparente del motor
ocular externo.

c)Pirmides bulbares: son dos cordones blancos que son la protusin de

las vas motoras en la cara anterior del bulbo.

d)Entrecruzamiento de las pirmides.

e)Oliva inferior: es un ncleo que interciene en la regulacin y

coordinacin de los movimientos. En la cara anterior hace protusin y se
llama oliva bulbar.

f)Por delante de la oliva encontramos el surco preolivar, origen aparente

del hipogloso mayor.

g)Por detrs de la oliva encontramos el surco retroolivar donde est el

origen aparente del glosofarngeo, el meumogs-trico y el espinal.

h)Fosita supraolivar, origen aparente del facial y el intermediario de

Wisberg.

i)Fosita lateral, origen aparente del nervio acstico.

Cara posterior:
a)Clava y pednculo cerebeloso inferior o cuerpo restiforme.

b)Surco medio posterior.

c)Tubrculos gracilis y cuneiforme: producidos por los ncleos de Goll y

de Burdach

d)Mitad inferior del piso del IV ventrculo.

IV Ventrculo

Es una cavidad llena de LCR que se comunica por abajo con el

conducto central del bulbo y, por arriba, con el acueducto de
Silvio.

Tiene forma de rombo y est ubicado por detrs del Tronco

enceflico y por delante del cerebelo.

Hacia los costados tiene los pednculos cerebelosos inferiores y

superiores.

Tiene un techo y un piso que constituye parte de la cara posterior

del tronco del encfalo.

Techo:

a)La parte superior est formada por el velo medular superior (Vlvula
de Vieussens) y los pednculos cerebelosos superiores.

b)La parte inferior est formada por el velo medular inferior (Vlvula de
Tauin) y el pednculo cerebeloso infe-rior.

Piso

a)Forma la parte de la cara posterior del Tronco del encfalo

correspondiente a la cara posterior de la protuberancia y parte de la
cara posterior del bulbo.

b)Tringulo superior o protuberencial:

-Surco longitudinal medio.

-Eminencia teres: protusin de las fibras del facial que rodean al ncleo
motor del VI formando la rodilla del facial.
-Fovea superior o trigeminal: elevacin producida por el ncleo motor
del trigmino.

-Tubrculo acstico: protusin de los ncleos cocleares.

-Fonculo teres.

-Fosita media: espacio comprendido entre los dos fonculos teres.

-Locus coeruleus: ncleo que libera serotonina.

c)Tringulo inferior o bulbar:

-Tallo del clamo: continuacin del surco longitudinal medio.

-bex.

-Estras acsticas o barbas del clamo.

-Ala blanca interna: protusin del ncleo motor del hipogloso mayor.
(Trgono del hipogloso)

-Ala gris: protusin del ncleo salival inferior y dorsal del vago. (Trgono
del neumogstrico)

-Ala blanca externa: rea acstica. Tubrculo acstico.

-rea postrema: zona de funcin reguladora de la presin arterial.

Tronco del encfalo: Configuracin interna

Bulbo

A grandes rasgos la sustancia blanca est por fuera y la sustancia gris

por dentro. La sustancia gris se reordena y en vez de formar una nica
masa, se dispersa formando ncleos de sus
tancia gris.

a)Ncleos de los pares craneales

Ncleo trigmino espinal (sensitivo) Ncleo del fascculo solitario

Glosofarngeo, neumogstrico y facial(sensitivo) Ncleo ambiguo
Glosofarngeo, neumogstrico y espinal (motor) Ncelo salivar inferior
(IX) Ncleo dorsal del vago

b)Ncleos propios

I. Ncleos de Goll (delgado) y de Burdach (cuneiforme)

Son masas nucleares relativamente grandes que aparecen en las

columnas blancas posteriores en los niveles correspondientes a la
decusacin corticoespinal. Las ramas ascendentes largas de las clulas
de los ganglios espinales (de las neuronoas pseudomonopolares ubica-
das en el ganglio anexo a la raz dorsal), incluidas en los fascculos
delgado y cuneiforme, terminan en estos ncleos. ? El ncleo delgado
aparece primero en forma de pequeas agrupaciones de clulas
posteriores a la sustancia gris central y ante-riores a las fibras del
fascculo delgado. En l se han identificado 3 regiones citolgicas: -Una
regin reticular rostral caracterizada por una organizacin celular laxa.
-Un "nido celular"; central, regin compuesta por agrupaciones celulares.
-Una regin caudal de clulas dispersas.

? El ncleo cuneiforme aparece en niveles ms rostrales como

agrupaciones celulares de forma triangular en la parte ms ante-rior del
fascculo cuneiforme. -Las regiones dorsales contienen agrupaciones de
clulas redondeadas con dendritas densas. Reciben a los principales
aferentes as-cendentes de las partes distales de la extremidad supeior,
en relacin con los campos cutneos receptores pequeos. -Las reas
basales contienen clulas triangulares, multipolares y fusiformes.
Reciben aferentes de las partes proximales del miembro en relacin con
los campos receptores cutneos ms grandes.

Las clulas de las partes ms rostrales de los ncleos delgado y

cuneiforme dan origen a fibras que cruzan la lnea media con las fi-bras
arciformes internas pero terminan en el ncleo olivar dorsal accesorio.

II. Oliva bulbar

Ubicada en la parte superior del bulbo raqudeo, est relacionada con el

circuito paleocerebeloso. Interviene en la regulacin del tono y de la
postura, en los movimientos oculofalogiros y en los mivimientos
faringeos y laringeos. Aferencias: fibras que provienen de la corteza
cerebral, descienden junto al haz corticoespinal y al pasar al nivel de la
oliva inferior le dejan fibras; fibras que provienen del ncleo rojo (por el
haz rubro olivar), del ncleo de Cajal, Darchewitz y de la sustancia gris
periacueductal del mesencfalo y llegan a la oliva tambin por el haz
central de la calota, de los ncleos vestibulares inferior y medial
(formando el haz vestbulo olivar), fibras que provienen del ncleo
espinal del trigmino; fibras que vienen del ncleo interpsito del
cerebelo (haz interposito olivar); fibras ascendentes de la mdula
espinal que forman el haz espino olivar. Eferencias: fibras que se dirigen
hacia la corteza cerbelosa contralateral, estas fibras, cuando salen de la
oliva, se cruzan formando las fibras arciformes internas (fibras
olivocerebelosas) ingresan por el pednculo cerebeloso inferior y forman
parte del circuito paleocerebeloso; haz olivoespinal.

III. Ncleos arciformes

Estn por delante y por dentro de las pirmides bulbares. Reciben fibras
de la corteza y mandan fibras al cerebelo a travs de las fi-bras
arciformes externas anteriores.

IV. Haces corticoespinales

Descienden desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal. Al pasar

por el bulbo forman las pirmides y ms abajo los haces se cruzan
formando la decusacin de las pirmides. Estos haces que se decusaron
contnan descendiendo por la mdula con el nombre de fascculo
piramidal cruzado o corticoespinal lateral. Decusacin corticoespinal Es
el rasgo ms notable de la transicin medulobulbar. Las fibras de la
pirmide bulbar cruzan la lnea media en grandes fascculos anteriores a
la sustancia gris central y se proyectan posterolateralmente a travs de
la base del asta anterior. Forma la base anatmica del control motor
voluntario de una mitad del cuerpo por las seales provenientes de la
corteza cerebral contralateral.

V. Decusacin del lemnisco medial

Las fibras mielnicas que se originan en los ncleos delgado y

cuneiforme se extienden en direccin anteromedial alrededor de la
sustancia gris (fibras arciformes internas). Estas fibras se decusan por
completo y forman un haz ascendente bien delimitado el lemnisco
medial. Las fibras del lemnisco medial forman un haz compacto con
forma de L, adyacente al rafe medio y medial con respecto al complejo
olivar inferior en los niveles bulbares ms altos. Las proyecciones que se
originan en el ncleo delgado se localizan en el lemnisco medial en
situacin ventral y las que provienen del ncleo cuneiforme son
dorsales. Las fibras del lemnisco medial no emiten colaterales en su
trayecto por el tronco. La decusacin constituye en parte la base
anatmica de la representacin sensitiva de la mitad del cuerpo en la
corteza cerebral contralateral.

VI. Ncleos vestibulares:Lateral o de Deiters, inferior y medio.

VII. Pednculo cerebeloso inferior

VIII. Fascculos de Goll y de Burdach IX. Fibras arciformes internas X.
Fibras trigeminales con informacin termoalgsica XI. Haz de Flesching y
de Gowers XII. Haces espinotalmicos anterior y lateral XII. Haz
rubroespinal

Protuberancia:

a)Ncleos de los pares craneales

Ncleo motor del motor ocular externo. Ncleo masticador del trigmino.
Ncleo principal del trigmino (sensitivo) Ncleo lacrimo-muco-nasal
(parasimptico, visceral) Ncleo motor del facial. Ncleo salivar superior
(visceral).

b)Ncleos propios

I. Ncleos Pontinos

Son numerosos ncleos dispersos situados en la porcin basilar de la

protuberancia. Las principales aferencias provienen de la corteza frontal,
temporal y parietal. Las eferencias se dirigen hacia la corteza
neocerebelosa por el pednculo cerebeloso medio.

II. Ncleo olivar superior

Pertenece a la va auditiva. Recibe fibras de los ncleos cocleares

contralateraes y en menor proporcin de los homolaterales.

III. Cuerpos trapezoides

El lemnisco medio o cinta de Reil media est dispuesta a este nivel en

forma transversal, entre los lemniscos medios est el cuerpo trapezoide
que es un ncleo propio de la protuberancia que sirve de relevo de la va
acstica. A nivel del ncleo del trigemino encontramos al lemnisco
lateral por fuera del medial.

IV.Fibras corticopontinas

Descienden desde la corteza y llegan por los pies de los pednculos

cerebrales, terminan en los ncleos propios del puente. Los axones de
estos ncleos forman las fibras transversales de la protuberancia que
cruzan la linea media y terminan en los pednculos cerebelo-sos medios.
Por medio de esta va se conecta la corteza cerebral con el cerebelo.
V.Locus ceruleus

Es una agrupacin irregular de clulas pigmentadas ubicada prxima a

la sustancia gris periventricular de la parte superior del cuar-to
ventrculo. Estas clulas estn parcialmente entremezcladas con las del
ncleo mesenceflico del nervio trigmino. Contiene catecolaminas, casi
en su totalidad noradrenalina. Junto con sus proyecciones eferentes
desmpea una funcin en el sueo paradjico, la facilitacin e inhibi-cin
de neuronas sensitivas y el control de la activacin cortical.

VI. Va corticoespinal VII. Pednculo cerebeloso medio VIII. Cinta de Reil

media

Mesencfalo:

a)Ncleos de los pares craneales

Ncleo oculomotor y ncleo de Edigher y Westphal del motor

ocular comn.

Ncleo del pattico (motor)

Ncleo mesenceflico del trigmino (sensitivo).

b)Ncleos propios

El mesencfalo est formado por 2 pednculos cerebrales. Cada uno se

divide por medio del locus Nger en una parte anterior, que es el pie del
pednculo, y una parte posterior, que es la calota del pednculo. Est
atravesado por el acueducto mesenceflico o de Silvio, que est rodeado
por la sustancia gris central o periacueductal. Este conducto divide a la
calota en 2 porciones: el techo o tectum, por detrs del acueducto y la
parte anterior de la calota, por delante del acueducto- El techo posee los
4 T.C.

Pie del pednculo cerebral: En el pie del pednculo cerebral vemos

varios fascculos que descienden desde la corteza para ir al tronco
enceflico, al cerebelo y a la mdula. Estos son:

En la parte interna estn las fibras frontopontinas.

En el tercio medio estn los fascculos corticoespinales y

corticonucleares.
 En la parte externa estn las fibras temporopontinas.

En cada pie, y por detrs de estos fascculos, est la sustancia nigra, que
es un ncleo motor y separa al pie de la calota.

Calota: En la calota (por detrs de la sustancia nigra), y en la lnea

media, encontramos la decusacin de los pednculos cerebelosos
superiores. A los lados de esta decusacin est la sustancia reticular,
que se continua hacia abajo con la sustancia reticular de la
protuberancia. Ms afuera y hacia atrs, y de adelante hacia atrs estn
los lemniscos medial, espinal, trigeminal y lateral. Hacia adentro de los
lemniscos estn los fascculos longitudinales posteriores y los ncleos de
los n. patticos.

Ncleos Propios

I. Sustancia Nigra de Somering o Locus Niger

Es el ncleo de mayor tamao del mesencfalo; tiene forma de semiluna

de concavidad posterior formando el lmite entre la calota mesenceflica
y el pie peduncular. Neurohistolgicamente la encontramos dividida en
dos sectores: pars compacta y pars reticulata. Toma su nombre debido a
la pigmentacin que presentan sus clulas. Aferencias: Las fibras
provienen de la corteza frontal, reas 6 y 9 (fibras corticonigras); del
cuerpo estriado, caudado y putamen (fibras estrionigras); del ncleo
subtalmico de Luys (fibras subtalamonigras) y del Ncleo dorsal del
rafe, ubicado en el mesencfalo, es productor de Serotonina. Eferencias:
Se dirigen desde la parte compacta de la S. N, las neuronas son
productoras de Dopamina y se dirigen hacia el cuerpo estriado (fibras
nigroestriadas); desde la parte reticulada de la S. N hacia los ncleos
ventral anterior, ventral lateral y dorso mediano del tlamo (fibras
nigrotalmicas); hacia los T.C.S (fibras nigrotectales); hacia el ncleo
pednculo protuberecial (forma parte de la formacin reticulada) y a los
ncleos dorsal y mediano del rafe (productores de Serotonina).

II. Ncleo Rojo

Est ubicado en la calota mesenceflica, a nivel de los T.C.S., por detrs

de la sustancia nigra y est compuesto por un sector Mag-nocelular
(posterior) y otro Parvocelular (anterior).
Aferencias: Provienen de la circunvolucin frontal ascendente (4) y de la
circunvolucin frontal superior (6) del hemisferio cerebral contrala-teral
(fibras cortico rbricas); de los ncleos interpsito (fibras interpsito
rbricas) y del ncleo dentado (fibras dento rbricas) del cerebelo.

Eferencias: haz rubro espinal, hacia la mdula; al ncleo interpsito

pasando por el pednculo cerebeloso superior (haz rubrocerebeloso); al
ncleo ventral lateral del tlamo (haz rubrotalmico); fibras que se
introducen en el haz central de la calota y llegan a la oliva inferior
ubicada en el bulbo (haz rubroolivar); fibras que terminan en el ncleo
motor del facial y en los ncleos mesenceflicos y espinal del trigmino.

III. TCS y TCI

Son 4 ncleos ubicados en el sector posterior del mesencfalo.

Los superiores estn constituidos por sustancia blanca y gris dispuestos

en 5 capas, de superficial a profundo:

Stratum zonale: posee solo fibras.

Stratum griseum: muchas clulas y pocas fibras.

Stratum opticum: recibe fibras de la va ptica refleja.

Stratum Lemnisci: clulas y abundantes fibras.

Stratum Profundum: de aqu parte el haz tectoespinal.

Aferencias: fibras que provienen de la retina (fibras pupilares de Diner);

fibras que provienen del lbulo frontal, prefrontal y occipital (fibras
corticotectales); fibras espinotectales; fibras trigeminotectales; fibras
que provienen de la sustancia nigra.

Eferencias: haz tectoespinal y haz tectonuclear. Participan en los reflejos

visuales.

Los inferiores estn formados por una envoltura de sustancia blanca

(stratum zonale) y una sustancia gris dispuesta centralmente; dicha
sustancia gris est dividida en 2: -Ncleo del T.C.I -Ncleos grises del
techo intercuadrigeminales
Aferencias: fibras que provienen de la cinta de Reil Lateral; fibras
corticales del rea 42 (lbulo temporal); comisura de Gudden (une los
dos T.C.I). Eferencias: haz tectoespinal, fibras tectorreticulares, fibras
tectonucleares. Es el principal ncleo de relevo auditivo del tronco del
encfalo, trasmite seales recibidas del lemnisco lateral gaia el cuerpo
geniculado inter-no.

IV. Haz central de la calota

Es un conjunto de fibras que tienen origen en el ncleo dentado del

cerebelo homo y contralateral y en el Globo plido, dichas fibras,
descien-den por todo el tronco del encfalo y llegan a la oliva bulbar.
Tiene relacin con la coordinacin de los movimientos, con el sistema
extrapira-midal.

Sustancia reticular

Es la parte filogenticamente ms antigua del Tronco del Encfalo,

compuesta por diferentes tipos celulares organizados en acmu-los
compactos o difusos entrelazados formando una compleja red de fibras.
Se clasifica en:

Inhibidora de la motoneurona alfa: corresponde a la F. R.

ventromedial bulboprotuberencial.

Excitadora de la motoneurona alfa: corresponde a la F. R. dorsal

bulboprotuberencial mesenceflica.

Llega hasta el hipotlamo formando parte del sistema reticular

activante, encargado de la sincronizacin sueo-vigilia.

Aferencias: de la va piramidal, de la extrapiramidal y de toda la

corteza; del cerebelo, del tlamo-hipotlamo; ganglios o ncleos
de la basa; de las vas sensoriales y sensitivas, que envan
colaterales a la F.R.

Eferencias: hacia la corteza pasando o no por el tlamo

(ascendentes); retculo cerebelosas y retculo espinal
(descendentes).

Complejo nuclear vestibular

Tiene una importante funcin al recibir informacin del equilibrio
proveniente del odo interno. Los ncleos vestibulares se encuen-tran a
nivel bulboprotuberencial y se clasifican en: -Superior o Betcherew
-Lateral o Deiters -Medial o Schwale -Inferior o Roller-Gillis

Aferencias: fibras vestibulares que vienen por el VIII par; fibras

cerebelovestibulares.

Eferencias: haz vestibuloespinal; fibras vestibulocerebelosas;

fibras hacia los pares craneanos oculomotores.

Sistema piramidal
El sistema piramidal o va corticoespinal es un conjunto de axones que
viajan desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal. La va
corticoespinal contiene exclusivamente axones motores. Cerca del 85%
de los axones se decusa (se cruzan) en el bulbo raqudeo (en el punto
conocido como descusacin de las pirmides). Esto explica por qu los
movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto
del cerebro.

Sistema formado por las vas del sistema nervioso central encargadas de
llevar los impulsos nerviosos desde la corteza cerebral motora hasta las
alfa-motoneuronas de las astas ventrales de la mdula espinal.

La va motora

La va corticoespinal se origina en la neuronas piramidales gigantes

(clulas de Betz) de la corteza motora. Los cuerpos neuronales en la
corteza motora envan sus axones a los ncleos motores de los nervios
craneales principalmente del lado contralateral de los pednculos
cerebrales (tracto crtico-peduncular), protuberancia o puente de Varolio
(tracto crtico-pontino), el bulbo raqudeo (tracto crtico-bulbar); sin
embargo, la mayor parte de esas fibras se extienden hacia abajo hasta
la mdula espinal (tracto crtico-espinales). La mayora de las fibras
crtico-espinales (cerca del 90%) se cruzan hacia el lado contralateral en
el bulbo raqudeo (decusacin piramidal), mientras que algunas de ellas
(10%) se cruzan a su nivel en la mdula espinal.
Existe una representacin somatotpica precisa de las diferentes partes
del cuerpo en la corteza motora primaria, con el rea del miembro
inferior localizada en la corteza medial (cerca de la lnea media), y el
rea de la extremidad ceflica localizada en la corteza lateral, en la
convexidad del hemisferio cerebral (homnculo motor). El rea motora
del brazo y la mano es la mayor y ocupa la parte precentral del gyrus,
localizada entre el rea del miembro inferior y de la cara.

Los axones motores se mueven juntos y viajan a travs de la sustancia

blanca cerebral, y forman parte de la pierna posterior de la cpsula
interna.
Las fibras motoras continan hacia abajo dentro del tronco cerebral. El
haz de axones corticoespinales es visible como dos estructuras en forma
de columnas ("pirmides") en la cara ventral de la mdula espinal -de
aqu viene el nombre de va piramidal.

VA TRIGEMINAL

Est formada por los componentes Sensitivos del V par; VII par;
IX par y X par.

Funcin: Conducir la Sensibilidades Exteroceptivas y Propioceptivas de la

cara.

Sensibilidad Exteroceptivas

Conduce las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presin.

Receptores:

Terminaciones Libres y capsulares.

1 Neurona:

Ganglio Trigeminal

Recibe las sensaciones exteroceptivas de las mucosas y de la piel de los

2/3 anteriores de la cara.

El Ganglio Trigeminal, recibe la gran raz sensitiva del V par que entra al
tronco enceflico en el nivel medio pontino para luego ingresar a los
diferentes ncleos sensitivos del V par. Este tipo de sensibilidad llega al
Ncleo Sensitivo Principal y Ncleo del Tracto Espinal.

Ganglio Geniculado

Ganglio Superior del IX par

Ganglio Superior del X par

2 Neurona:

Ncleo Sensitivo Principal

Se ubica lateralmente al ncleo motor, en la porcin posterior del

puente.
Recibe sensibilidad tctil de la porcin anterior de la cabeza.
Principalmente tacto epicrtico (discriminativo) y algo de tacto
protoptico (grueso, de la regin de la cabeza).

Ncleo del Tracto Espinal

Se extiende a lo largo de todo el bulbo hasta mezclarse con la sustancia

gelatinosa de C1 y C2.

Recibe sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura y tacto).

Como el ncleo espinal est organizado somatotpicamente y

funcionalmente, la alteracin sensorial de una regin especfica de la
cabeza permite la identificacin clnica de la regin del tronco enceflico
afectada.

Tiene 3 subncleos: oral, interpolar y caudal.

-Oral: Recibe sensibilidad tctil de la mucosa oral.

-Interpolar: Se ubica rostral al bex,rRecibe dolor dental.

-Caudal: Se extiende desde la decusacin de las pirmides hasta C2 o

C3, confundindose en este sector con la sustancia gelatinosa de lmina
II de Rexed.

Recibe sensaciones de dolor y temperatura de la cara ipsolateral.

A estos Ncleos (Ncleo Sensitivo Principal y Ncleo del Tracto Espinal)

llegan fibras de los ganglios mencionados, es decir, de 4 nervios.

Los axones de las neuronas de los ncleos sensitivo principal y espinal,

ascienden en direccin al Tlamo, algunos se decusan en la lnea media
y ascienden conformando el Lemnisco Trigeminal, las que no decusan
y siguen ipsilateralmente, conforman el Lemnisco Trigeminal Dorsal.

3 Neurona:

Ncleo Ventral Lateral Posteromedial o arciforme del tlamo.

Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula

interna hasta el giro postcentral de la corteza cerebral (reas 1, 2 y 3), a
las reas ms inferiores correspondientes a las zonas de la cara.

Sensibilidad Propioceptivas
Receptores:

Husos Neuromusculares y Terminaciones Capsulares ubicadas en los

msculos masticatorios, Ligamentos Periodontales de los dientes y
Periostio.

1 Neurona:

Ncleo Mesenceflico del V par

Constituye una columna de neuronas bipolares sensitivas primarias en la

porcin lateral de la sustancia gris periacueductal.

Recibe sensibilidad propioceptiva de la regin de la cabeza, es decir,

conducen presin y cinestesia de los dientes, parodonto, paladar blando
y cpsulas articulares, as como impulsos de los msculos masticatorios,
msculos faciales y extraoculares.

Se relaciona con mecanismos que controlan la fuerza de la masticacin.

Sus axones se unen a uno de los Lemniscos.

2 Neurona:

Ncleo Ventral Lateral Posteromedial o Arqueado del tlamo.

Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula

interna hasta el giro postcentral de la corteza cerebral (reas 1, 2 y 3), a
las reas ms inferiores correspondientes a las zonas de la cara.

V Par o Nervio Trigmino:

Su funcin es transportar la Sensibilidad General del Rostro y la Cabeza

(todo lo anterior al pabelln auricular); e inervar los msculos de la
masticacin.

Es el nervio craneal ms grande y contiene fibras motoras y sensitivas.

Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la

cara y la inervacin motora de ocho msculos branquiales, de los cuales
cuatro son esenciales en la masticacin.

El nervio trigmino esta formado por fibras que provienen de cuatro

grupos nucleares:

Ncleo Espinal
Ncleo Sensitivo Principal

Ncleo Mesenceflico

Ncleo Motor

Su ganglio se denomina semilunar o trigeminal y es netamente

sensitivo. Posee en su interior Neuronas Pseudomonopolares.

En el crneo todos los ganglios son Parasimpticos (por la disposicin

crneo-sacral), excepto el ganglio trigeminal.

El Ganglio Trigeminal yace dentro de un saco de duramadre llamado

caverna trigeminal (de Meckel) desde donde recibe sus 3 ramos:

Nervio Oftlmico (V1): Entra a la cavidad orbitaria por la fisura

orbitaria superior.

Contiene slo fibras sensitivas.

Nervio Maxilar (V2): Entra al crneo por el agujero redondo.

Slo contiene fibras sensitivas.

Nervio Mandibular (V3) : Deja y Entra al crneo por el agujero oval.

Contiene fibras motoras y sensitivas.

Nervio Glosofaringeo.- Es un nervio mixto, sensitivo y motor. Mediante

sus fibras motrices contribuye a la inervacin de los msculos de la
faringe y de algunos msculos de la lengua. Sus fibras sensitivas inervan
la mucosa de la faringe y del tercio posterior de la mucosa lingual. Este
nervio comprende, adems, fibras vegetativas destinadas a la partida.

ORIGEN Y RECORRIDO.
 Las fibras motrices tienen su origen
en el bulbo, naciendo de las cc de la
parte ms superior del ncleo
ambiguo.

Las fibras sensitivas tienen su origen

en dos ganglios situados en el trayecto
del glosofarngeo, a la altura del
agujero rasgado posterior. De los dos
ganglios, uno de ellos, llamado ganglio
de Andersch, est situado en la fosita
petrosa del borde posterior del
peasco. El otro, conocido con el
nombre de ganglio de Ehrenritter, es
un ganglio dependiente del precedente
y est situado en el recorrido del
glosofarngeo inmediatamente por
dentro del ganglio de Anderrsch, al
cual est a menudo unido.

Las cc de estos dos ganglios son semejantes a las de los ganglios

espinales. Su prolongacin nica se bifurca en una rama perifrica que
termina en las mucosas farngea y lingual, y una rama central, que se
convierte en una fibra de la raz sensitiva del glosofarngeo. Estas fibras
sensitivas, confundidas con las fibras motrices, penetran en el bulbo por
la parte superior del surco colateral posterior y terminan en el ncleo del
haz solitario.

Las fibras vegetativas se originan en el bulbo procedentes de dos

ncleos: uno visceromotor, es el ncleo salivar inferior, y el otro,
viscerosensitivo, es el ncleo redondo.

Las fibras motrices y sensitivas mezcladas discurren hacia el surco

lateral del bulbo emergiendo del mismo en la parte superior del surco
colateral posterior, por encima del pneumogstrico y por debajo del
auditivo. Esta emergencia se realiza por cinco o seis filetes radiculares,
que se renen muy pronto en un solo cordn nervioso.
 Desde el bulbo, el nervio se dirige
hacia delante y hacia fuera tomando la
direccin del agujero rasgado posterior
por el que sale del crneo. Desde su
salida craneal, el nervio se acoda en
ngulo recto y desciende
verticalmente, describiendo una curva
cncava hacia delante y hacia arriba,
hasta la base de la lengua donde
termina.

En la cavidad craneal est

envainado por la piamadre, por tanto
discurre por el tejido subaracnoideo,
entre el tubrculo occipital sobre el
cual descansa y el lbulo del
pneumogstrico, que lo cubre. Atraviesa despus la aracnoides y la
duramadre y penetra en el agujero rasgado posterior.

Nervio Facial

-Nervio Motor para los msculos faciales.

Sensitivo (intermediario) para el pabelln de la oreja, conducto

auditivo externo.

Parasimptico para las gl. sublingual,submaxilar y de Nhm.

Sensorial para las papilas fungiformes y 2/3 ant. de la lengua.

*Origen aparente:

-Nace en la fosita supraolivar del bulbo por 2 races:

-La raz motora es una raz gruesa y ms interna.

-La sensitiva es ms delgada y ms externa.

Desde el origen aparente hasta el ganglio geniculado las races del

VII par van paralelas pero siempre disociadas. . Luego del ganglio

geniculado, las fibras sensitivas y motoras se mezclan y se presentan

como

un solo tronco.

*Origen Real:

-Ncleo Motor parte ntero-externa de la protuberancia entre el

VI y el V.

-Ncleo Sensitivo ncleo sensorial gustatorio que se ubica en el

piso del 4 ventrculo.

*Trayecto:

Penetra el conducto auditivo interno junto con el VIII y la arteria

laberntica (irriga el odo interno) lo recorre y se introduce al

acueducto

de falopio recorriendo su porcin laberntica, timpnica y mastoidea

sale por el agujero estilomastodeo junto a la arteria estilomastoidea

penetra la partida y se divide en sus ramas terminales.

El intermediario acompaa al Facial hasta el ganglio geniculado, vale

decir a nivel primer codo del acueducto de falopio, ya que despus se le

une.

Antes de salir por el agujero estilomastoideo, el nervio facial se

divide, desprendindosele la Cuerda del Tmpano (representa al

intermediario), ella sale del crneo por la cisura de Glasser se

anastomosa con el N. Lingual llega a las papilas gustativas de la

lengua

entregndole fibras parasimpticas al N. Lingual.

*Colaterales:

1.-Intrapetrosas:

-Nervio Petroso Superficial Mayor junto con el profundo

mayor + raz simptica de la cartida interna forman el Nervio Vidiano.

-Nervio Petroso Superficial Menor Ambos petrosos nacen a

nivel del ganglio geniculado y salen a endocrneo por los Hiatos de

Falopio,

siendo ambos parasimpticos.

-N. para el Msculo del estribo motor.

-Ramo auricular del neumogstrico se anastomosa con el

vago y es sensitivo.

-N. de la Cuerda del Tmpano es sensorial y parasimptico.

2.-Extrapetrosas:

-N. Anastomtico para el IX par (asa Haller) se forma de la

anastomosis con el glosofaringeo, es sensitivo.

-N. para el Vientre Posterior del Digstrico motor.

-Ramo Lingual es inconsistente y est cuando no est el asa

de Haller, va a la punta de la lengua.

-N. Auricular Posterior es motor e inerva el msculo

auricular posterior, superior y occipital.

-N. Conducto Auditivo Externo (ramsey-Hunt) ramo

sensitivo, producto de una anastomosis con el X, para el conducto
auditivo

externo. Inerva la mitad posterior del conducto auditivo externo y gran

parte del pabelln de la oreja.

*Terminales:

1.-Temporofacial:

A nivel del cuello del cndilo se anastomosa con el nervio Aurculo

Temporal de V3, luego se divide y da ramos para:

-Ramos Frontal msculo frontal.

-Ramos Temporales m. temporal.

-Ramos Nasales m. nasal, msculo cigomtico y canino.

-Ramos Labiales Superiores m. labial superior y la 1/2 superior del

Buccinador.

-Ramos Palpebrales para el orbicular y piramidal.

2.-Crvicofacial:

Se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical superficial, y

luego da ramos para:

-Ramos Labiales Inferiores m. labial inferior y risorrio.

-Nervio Mentoniano borla, triangular y cuadrado.

-R. Cutneos del cuello para el cutneo del cuello y la 1/2 inferior del
buccinador.

El VII` le da fibras parasimpticas al ganglio tico y al esfenopalatino

(Meckel, por el Nervio Vidiano).

Nervio vago: nervio neumogstrico

Nervio mixto: motor, sensitivo y vegetativo.
Es el que posee un territorio de inervacin mas extenso, ya que
comprende vsceras del cuello. Trax y abdomen.

Origen real

a Origen somatomayor: corresponde a la parte media del ncleo

ambiguo, por debajo del origen motor del glosofarngeo.

b Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el

trayecto del nervio.

1 Ganglio yugular: esta situado a nivel del agujero rasgado posterior.

2 Ganglio plexiforme: es mas voluminoso que el anterior y esta

ubicado por debajo de la base del crneo.

Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones

dentriticas que se disminuyen por el territorio de enervacin sensitiva de
este nervio (mucosa respiratoria y digestiva) y una prolongacin central
que penetra en el bulbo raqudeo y termina en el ncleo del fascculo
solitario, ubicado en el piso del cuarto ventrculo (ncleo de terminacin
real de las fibras somatosensitivas).

Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos ncleos

situados bajo del piso del cuarto ventrculo en el ala gris.

1 Ncleo visceromotor: es el ncleo dorsal del vago llamado tambin

ncleo cardioneumogastroentrico.

2 Ncleo viscerosensitivo: est situado esn al parte externa del

ncleo dorsal del vago.

Origen aparente
El neumogstrico emerge del surco colateral posterior del bulbo, por
debajo del glosofarngeo y por encima del nervio espinal.

Recorrido y relaciones
Sale del crneo por el agujero rasgado posterior, situndose por detrs
del glosofarngeo y por delante del espinal. Luego desciende por el
compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo.
En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situndose
en el ngulo diedro que forman hacia atrs la arteria cartida interna y
la vana yugular interna. Mas abajo, forma parte del paquete
vasculonervioso bajo del cuello, junto con la cartida primitiva y la vena
yugular interna.
En le trax las relaciones son diferentes para el neumogstrico derecho
e izquierdo. El neumogastrico derecho pasa por delante de la arteria
subclavia derecha y por detrs del bronquio derecho. En tanto que el
izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detrs del
bronquio izquierdo.
En la parte inferior del mediastino, ambos neumogstrico se relacionan
con el esfago; el derecho se ubica a la derecha y por detrs del mismo,
en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del
esfago. De este modo ambos neumogastricos atravesaran el diafragma
a travs del hiato esofgico, en intima relacin con el esfago.
En el abdomen, el neumogstrico izquierdo, aplicado sobre la cara
anterior del esfago se ramifica en la cara anterior del estomago. El
vago derecho, sigue la cara posterior del estmago y se divide en dos
ramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente.

Ramas colaterales

a Ramas cervicales:

1 Ramos faringeos

2 Nervio cardiacos cervicales o superiores

3 Nervio laringeo superior

4 Ramos carotideos

a Ramas torcicas

1 Nervios cardiacon inferiores

3 Ramos pulmolares

4 Ramos esofgicos

5 Nervio laringeo inferior o recurrente

Mesencfalo:

a)Ncleos de los pares craneales

 Ncleo oculomotor y ncleo de Edigher y Westphal del motor
ocular comn.

Ncleo del pattico (motor)

Ncleo mesenceflico del trigmino (sensitivo).

b)Ncleos propios

El mesencfalo est formado por 2 pednculos cerebrales. Cada uno se

divide por medio del locus Nger en una parte anterior, que es el pie del
pednculo, y una parte posterior, que es la calota del pednculo. Est
atravesado por el acueducto mesenceflico o de Silvio, que est rodeado
por la sustancia gris central o periacueductal. Este conducto divide a la
calota en 2 porciones: el techo o tectum, por detrs del acueducto y la
parte anterior de la calota, por delante del acueducto- El techo posee los
4 T.C.

Pie del pednculo cerebral: En el pie del pednculo cerebral vemos

varios fascculos que descienden desde la corteza para ir al tronco
enceflico, al cerebelo y a la mdula. Estos son:

En la parte interna estn las fibras frontopontinas.

En el tercio medio estn los fascculos corticoespinales y

corticonucleares.

En la parte externa estn las fibras temporopontinas.

En cada pie, y por detrs de estos fascculos, est la sustancia nigra, que
es un ncleo motor y separa al pie de la calota.

Calota: En la calota (por detrs de la sustancia nigra), y en la lnea

media, encontramos la decusacin de los pednculos cerebelosos
superiores. A los lados de esta decusacin est la sustancia reticular,
que se continua hacia abajo con la sustancia reticular de la
protuberancia. Ms afuera y hacia atrs, y de adelante hacia atrs estn
los lemniscos medial, espinal, trigeminal y lateral. Hacia adentro de los
lemniscos estn los fascculos longitudinales posteriores y los ncleos de
los n. patticos.

Ncleos Propios
I. Sustancia Nigra de Somering o Locus Niger

Es el ncleo de mayor tamao del mesencfalo; tiene forma de semiluna

de concavidad posterior formando el lmite entre la calota mesenceflica
y el pie peduncular. Neurohistolgicamente la encontramos dividida en
dos sectores: pars compacta y pars reticulata. Toma su nombre debido a
la pigmentacin que presentan sus clulas. Aferencias: Las fibras
provienen de la corteza frontal, reas 6 y 9 (fibras corticonigras); del
cuerpo estriado, caudado y putamen (fibras estrionigras); del ncleo
subtalmico de Luys (fibras subtalamonigras) y del Ncleo dorsal del
rafe, ubicado en el mesencfalo, es productor de Serotonina. Eferencias:
Se dirigen desde la parte compacta de la S. N, las neuronas son
productoras de Dopamina y se dirigen hacia el cuerpo estriado (fibras
nigroestriadas); desde la parte reticulada de la S. N hacia los ncleos
ventral anterior, ventral lateral y dorso mediano del tlamo (fibras
nigrotalmicas); hacia los T.C.S (fibras nigrotectales); hacia el ncleo
pednculo protuberecial (forma parte de la formacin reticulada) y a los
ncleos dorsal y mediano del rafe (productores de Serotonina).

II. Ncleo Rojo

Est ubicado en la calota mesenceflica, a nivel de los T.C.S., por detrs

de la sustancia nigra y est compuesto por un sector Mag-nocelular
(posterior) y otro Parvocelular (anterior).

Aferencias: Provienen de la circunvolucin frontal ascendente (4) y de la

circunvolucin frontal superior (6) del hemisferio cerebral contrala-teral
(fibras cortico rbricas); de los ncleos interpsito (fibras interpsito
rbricas) y del ncleo dentado (fibras dento rbricas) del cerebelo.

Eferencias: haz rubro espinal, hacia la mdula; al ncleo interpsito

pasando por el pednculo cerebeloso superior (haz rubrocerebeloso); al
ncleo ventral lateral del tlamo (haz rubrotalmico); fibras que se
introducen en el haz central de la calota y llegan a la oliva inferior
ubicada en el bulbo (haz rubroolivar); fibras que terminan en el ncleo
motor del facial y en los ncleos mesenceflicos y espinal del trigmino.

III. TCS y TCI

Son 4 ncleos ubicados en el sector posterior del mesencfalo.

Los superiores estn constituidos por sustancia blanca y gris dispuestos
en 5 capas, de superficial a profundo:

Stratum zonale: posee solo fibras.

Stratum griseum: muchas clulas y pocas fibras.

Stratum opticum: recibe fibras de la va ptica refleja.

Stratum Lemnisci: clulas y abundantes fibras.

Stratum Profundum: de aqu parte el haz tectoespinal.

Aferencias: fibras que provienen de la retina (fibras pupilares de Diner);

fibras que provienen del lbulo frontal, prefrontal y occipital (fibras
corticotectales); fibras espinotectales; fibras trigeminotectales; fibras
que provienen de la sustancia nigra.

Eferencias: haz tectoespinal y haz tectonuclear. Participan en los reflejos

visuales.

Los inferiores estn formados por una envoltura de sustancia blanca

(stratum zonale) y una sustancia gris dispuesta centralmente; dicha
sustancia gris est dividida en 2: -Ncleo del T.C.I -Ncleos grises del
techo intercuadrigeminales

Aferencias: fibras que provienen de la cinta de Reil Lateral; fibras

corticales del rea 42 (lbulo temporal); comisura de Gudden (une los
dos T.C.I). Eferencias: haz tectoespinal, fibras tectorreticulares, fibras
tectonucleares. Es el principal ncleo de relevo auditivo del tronco del
encfalo, trasmite seales recibidas del lemnisco lateral gaia el cuerpo
geniculado inter-no.

IV. Haz central de la calota

Es un conjunto de fibras que tienen origen en el ncleo dentado del

cerebelo homo y contralateral y en el Globo plido, dichas fibras,
descien-den por todo el tronco del encfalo y llegan a la oliva bulbar.
Tiene relacin con la coordinacin de los movimientos, con el sistema
extrapira-midal.
A NIVEL DE LOS T.C.S:

Ncleo motor e iridio constrictor del III

Sustancia Nigra

Ncleo Rojo

Lemnisco medial o cinta de Reil media (vas sensitivas que estn

descendiendo hacia el tlamo)

Lemnisco lateral

T.C.S

Fibras del brazo conjuntival del TCI

Pednculo cerebeloso superior

Haz central de la calota

Pednculo cerebral (con sus fibras)

Fascculo longitudinal medial

Sustancia reticular

A NIVEL DEL T.C.I

Espacio interpeduncular

Pie con las fibras

Sustancia Negra

Decusacin de los pednculos cerebelosos superiores.

Sustancia Reticular

Lemniscos medial

Ncleo del pattico (IV)

Ncleo mesenceflico del trigmino (V)

 T.C.I

Lemnisco lateral

Fascculo longitudinal medial

Nivel De Los Tubrculos Cuadrigminos Inferiores

La transicin entre el istmo y el mesencfalo va acompaada de

cambios en el techo y la calota. La comparacin de estos niveles revela
que:

1) El cuarto ventrculo se ha trasformado en el acueducto cerebral.

2) El velo medular superior es reemplazado por los tubrculos

cuadrigminos inferiores.

3) Las fibras de los pednculos cerebelosos superiores han comenzado

su decusacin.

Las fibras del lemnisco lateral penetran en el tubrculo cuadrigmino

inferior.

Tubrculos cuadrigminos inferior.

Pueden distinguirse tres subdivisiones:

El ncleo central, el ncleo pericentral, el ncleo externo.

El tubrculo cuadrigmino inferior sirve como ncleo de relevo para la

trasmisin de los estmulos recibidos del lemnisco externo hacia el
cuerpo geniculado externo, el cual a su vez se proyecta sobre la corteza
auditiva.

La mayor parte de las clulas del tubrculo cuadrigmino inferior

responden a estmulos binaurales y muchas estn preparadas para la
localiza del sonido con un tipo de descarga temporoespacial especial.

Probablemente el ncleo externo no sea un ncleo de relevo auditivo

como el ncleo central, este ncleo se halla relacionado con reflejos
acstico motores.

El tubrculo cuadrigmino inferior manda fibras al cuerpo geniculado

interno, las que se proyectan a la corteza auditiva primaria.
Nivel De Los Tubrculos Cuadrigminos Superiores

Los cortes trasversales de la parte rostral del mesencfalo aparecen

muy diferentes de los efectuados a travs del tubrculo cuadrigmino
inferior en los siguientes aspectos:

1) El techo est formado por los tubrculos cuadrigminos aplanados.

2) Los ncleos del motor ocular comn dan lugar a un complejo en forma
de V, ventral a la sustancia gris central, y las fibras radiculares del
nervio emergen de la fosa interpeduncular.

3) Los ncleos rojos, rodeados por fibras del pednculo cerebeloso

superior, ocupan la regin tegmental central.

4) La sustancia negra alcanza su tamao mximo ventral a la calota y

dorsal a los pies de los pednculos cerebrales. Las fibras del brazo
conjuntival inferior se hallan en la superficie externa de la calota.

El lemnisco medial aparece dorsal a la sustancia negra y lateral al

ncleo rojo. Los haces espinotalmico y espinotectal se hallan junios,
mediales a la parle ms dorsal del lemnisco interno.