Cuidados posturales del recin nacido pretrmino en UCI

neonatal de Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona

Silvia Vicente Prez

Enfermera en Neonatologa
Resumen Abstract
Los recin nacidos prematuros estn expuestos durante largo tiempo a facto-
res estresantes en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Los Cuida-
dos Centrados en el Desarrollo y la Familia son un modelo de atencin que
individualiza los cuidados segn las necesidades de cada nio. Una de sus es-
trategias para disminuir tanto el estrs como posibles problemas secundarios
a la mala posicin, es el cuidado postural. Los profesionales que trabajamos
con ellos poseemos una herramienta importante para aumentar su confort y
prevenir deformidades. El cuidado postural tambin colabora con los dems
tratamientos ya que disminuye el gasto de energa por parte de estos pacientes
y, por tanto, la prdida de calor. Ayudar a sus padres a participar en los cui-
dados de su hijo y ensearles cmo posicionarlos les ayudar a sentirse ms
tiles en el proceso de cura de su hijo. Es importante colocar al recin nacido
correctamente para prevenir deformaciones musculoesquelticas que perju-
diquen su posterior deambulacin. Para todo ello se confeccion el protocolo
de cuidado postural del recin nacido pretrmino en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y as unificar
criterios para mejorar el bienestar de estos bebs.
Palabras clave
Prematuro, Pretrmino, Cuidado postural, Contencin.
The newborn preterm infants are exposed for a long time, in which continue
maturing their functions, to stressors in units of care neonatal ausgebaut, in-
fluencing its maturation. Centered Care and Family development are a mo-
del of individualized attention that each child care as needed.One of their
strategies to reduce both stress as possibles secondary problems to malposi-
tion, is the postural care. The neonatal unit professionals have an important
tool to make the process less painful. Positioning also collaborates with other
treatments that reduce energy consumption, and therefore the loss of heat.
Help parents to participate in these care and teach them to position it, makes
them feel useful in the process of healing of his son. It is important to place
the newborn premature correctly in the incubator to prevent musculoskeletal
deformities that alter its subsequent ambulation. For all these factors, was per-
formed a Protocol on care posture in the Santa Creu i Sant Pau hospital.
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Introduccin movimientos antigravitatorios (12). Por tanto, le ayuda a optimizar la energa
que es necesaria para mantener sus funciones vitales y contribuye como tera-
En los ltimos aos, los avances tecnolgicos han contribuido a mejorar la su- pia no farmacolgica para aliviar el dolor (18).
pervivencia de los recin nacidos prematuros. Lo que nos hace plantearnos a El ruido, la luz, el dolor, la fuerza de la gravedad... son factores a los que
los profesionales de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) probablemente estn sometidos los prematuros en las unidades neonatales.
si podemos mejorar los cuidados que reciben estos pacientes para disminuir Por ello, es importante conocer las respuestas fisiolgicas de stos frente al
no slo la mortalidad sino tambin la morbilidad de stos. En los aos 80, estrs y minimizarlos (29). Para detectarlos, la observacin ser la mejor her-
la Dra. Heidelise Als ya propone la teora sinactiva (10, 14), para interpre- ramienta (19).
tar las conductas del recin nacido y poder ajustar nuestros procedimientos.
SIGNOS DE ESTRS: SIGNOS DE AUTORREGULACIN:
NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program) es
un programa de evaluacin neonatal, realizado por profesionales entrenados Cambios de coloracin. Coloracin estable.
en el neurodesarrollo, cuyos objetivos son disminuir los factores estresantes,
Movimientos de ojos sin contacto visual. Sonrisa.
estructurar las actividades e implicar a la familia como cuidadora principal
del hijo (17). Los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia (CCDF) Desviacin de la mirada del estmulo. Succin intensa. Hipo.

son un modelo de atencin basado en esta filosofa de cuidado, que pretende Fruncir el ceo. Cubrirse los ojos con las manos.
mejorar el desarrollo cerebral y el resultado final del desarrollo previniendo la
Apretar los labios. Movimientos mano-boca, mano-mano.
sobrecarga txica sensorial en un sistema nervioso inmaduro (29). El Cuidado
Postural (CP) es uno de los aspectos que implementan los CCDF. (10) Salivacin exagerada. Posicin en flexin.

Bostezos. Signos vitales estables.

Desarrollo
Nuseas. Sueo evidente.

En circunstancias normales, in tero, el feto est protegido de las presiones Torsin de extremidades.
extrnsecas por el lquido amnitico, all es liviano, puede cambiar frecuente-
Separacin de los dedos.
mente de postura y de posicin. Cuando nace, est privado de esta proteccin
y expuesto a la influencia de la gravedad que domina su dbil musculatura y Hiperextensin del tronco.

que le presiona estticamente sobre las superficie donde descansa. (11, 18, Alteracin de FC, FR y Saturacin de
19). A partir de este momento, el recin nacido recibir estmulos como: rui- oxgeno.
do, luz, dolor (15), y posiblemente no sea capaz de combatirlos por s mismo
Hipotona.
debido a su inmadurez neurolgica o su estado de salud. La adecuada posici-
n de un beb prematuro en la incubadora favorece su adaptacin al medio,
le permite obtener lmites que ayudan a su autorregulacin y a su vez a la (16,5,2,14,11)
organizacin de la conducta, favorece su termorregulacin y disminuye los

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Debemos estar atentos a la comunicacin no verbal de estos pequeos. Una
separacin de los dedos en abanico o un bostezo pueden estar indicando
que:-paremos!- en nuestro procedimiento.
En el recin nacido inferior a las treinta semanas de gestacin, su tono
muscular es flcido, sus movimientos espasmdicos y sus extremidades estarn
en extensin. Aproximadamente hacia las 32 semanas de gestacin aparece
una discreta flexin de extremidades inferiores y hacia las 34 la flexin com-
pleta de stas. Por otro lado, la posicin mano con mano ya se da entre las
14 y las 16 semanas de gestacin, lo cual demuestra la posicin que hemos de
proporcionar para dar mayor confortabilidad en la unidad neonatal (1).
Tcnica:
El decbito supino: es la posicin necesaria en ocasiones para intervenciones
del equipo, sin embargo no es demasiado cmoda para el beb prematuro. Es
aconsejable colocar las rodillas flexionadas, la cabeza alineada con el cuerpo
para evitar fluctuaciones de la presin intracraneal, y los pies dentro de un
nido de ropa. Son de ayuda los rulos laterales para prevenir la abduccin y
rotacin externa de caderas (21,9). Ser opcional un cojn occipital siempre
teniendo en cuenta no dificultar la entrada del aire por la va respiratoria.
El decbito prono: facilita la oxigenacin y disminuye el reflujo gastroesofgi-
co, pero nos ayudaremos de la monitorizacin de los signos vitales; es acon-
sejable utilizar un cojn interescapular para evitar la retraccin de hombros
y favorecer la sensacin de abrazo.
El decbito lateral: es la posicin ms conciliadora para el beb prematuro
porque permite la exploracin del entorno y la actividad mano-boca adems
de facilitar la flexin; es aconsejable acercar las manos del beb para evitar la
retraccin escapular (21).
El material que se utiliza para confeccionar los nidos de ropa en la UCIN
de HSCISP es: toallas, sbanas y algn dispositivo comercial ya confeccionado.
Debe haber libertad de movimientos y permitir la exploracin del entorno.
Es importante saber detectar el momento adecuado para realizar una ma-
nipulacin o cambio postural e iniciar la maniobra lenta y progresivamente,
favoreciendo la flexin, utilizando las dos manos y evitando el arqueamiento
y as las conductas de desorganizacin (8). Si es posible, se manipular entre
dos personas. Al finalizarlo, se debe permanecer junto al beb unos minutos y
despedirnos dulcemente hasta la prxima vez (8).
Evitar deformidades:
La deformacin resulta de la posicin persistente del nio. Dice P. Dunn en
1991 (27): Los nios muy prematuros, de menos de 28 semanas de edad de
gestacin, son muy vulnerables a la deformacin mecnica debido a la plasti-
cidad de su esqueleto, la hipotona y debilidad de sus msculos y a la rapidez
con que estn creciendo.
Una de las deformidades ms habituales en los recin nacidos que per-
manecen en la incubadora es la escafocefalia (elongacin del dimetro ante-
roposterior del crneo debido al decbito lateral de la cabeza) (12). Por otro
lado, la posicin extensora y asimtrica entre cuello y tronco, la disminucin
del dimetro anteroposterior del trax por una posicin prolongada en supi-
no, la rotacin externa de caderas y la aduccin de hombros pueden producir
alteraciones posteriores en la marcha, dificultad para mantener la alineacin
corporal y dificultad para llevarse la mano hacia la boca (posicin conciliado-
ra en el recin nacido) (11,19).
Grenier observ que el apoyo prolongado de los prematuros en posicin
prono resulta en un aplanamiento del cuerpo que llam en rana, atribuida
al acortamiento de los msculos iliopsoas y adductor brevis, especialmente en
los nios con patologa neurolgica. Esto es evitable mejorando la postura,
supino, prono y de lado. Es importante realizar cambios posturales de manera
individualizada para evitar deformidades ya mencionadas (15, 13, 3).
El control postural y el desarrollo motor del nio dependen del estado decon-
ciencia dormido o despierto (Prechtl, Beintema, Brazelton) (28), el ambiente,
la biomecnica y la tarea motora en s misma. La actividad espontnea es impor-
tante: cambios de posicin, movimientos de la cintura escapular y pelvis, cabeza
y extremidades, cambios de apoyo y de posicin -ms o menos organizados-.
El soporte postural afecta al inicio y la ejecucin de los movimientos.
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Beneficios y efectos fisiolgicos
Existen una serie de beneficios a nivel fisiolgico por parte del cuidado postu-
ral: la funcin respiratoria se ve favorecida por un aumento de la complianza
pulmonar en la posicin de prono (22), se evitarn fluctuaciones excesivas de
la presin intracraneal con rulos de ropa contralaterales ( 22, 20) y tambin
es til para la prevencin del dolor en la prctica de procedimientos, debido
a la reduccin de estmulos nocivos y directamente al bloquear la transmisin
nociceptiva (18). El uso de nidos de contencin reduce la prdida de calor y
de lquidos, disminuyendo as la irritabilidad e hipercinesia y favoreciendo el
crecimiento ponderal (18). Ensear a los padres del recin nacido a hacerse
partcipes de su hijo les har sentirse cuidadores principales de su hijo y me-
jorar el vnculo con l.
El prematuro est sujeto a la fuerza de gravedad all donde est apoyado.
Es necesario prevenir anormalidades neuromusculares y posturales, realizar
cambios regulares de postura en posiciones funcionales, segn cada nio y
mantener la funcin neuromuscular y osteoarticular normal, promoviendo el
desarrollo de la actividad motora espontnea y funcional.
Cabe prestar atencin al desarrollo simtrico y detectar el exceso de extensi-
n que interfiere con el control postural en nios con dao neurolgico. El
pobre control postural, de causa muscular o neurolgica o simplemente asoci-
ado a la prematuridad y a los cuidados neonatales, influye en el desarrollo de
la motilidad, de la simetra.
La plasticidad musculoesqueltica del recin nacido pretrmino es un arma
de doble filo; puede ser til para promover la formacin de articulaciones
pero tambin se pueden producir asimetras y deformidades si ignoramos las
tcnicas de cuidado postural en el periodo neonatal (21, 23).
Este cuidado (CP) es un elemento fundamental para el desarrollo de los
bebs prematuros y es una herramienta til para los profesionales que trabajan
en las UCIN (15, 4), y para aquellos que posteriormente seguirn la evolucin
de estos nios a nivel psicomotor y conductual, con los que formamos equipo.
En la unidad de neonatologa del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau,
en el ao 2007, se confecciona un protocolo de cuidado postural de los recin
nacidos prematuros (31). Su finalidad es unificar criterios en los profesionales
que colaboran en la unidad para: favorecer su estabilidad fisiolgica, dismi-
nuir el estrs al que estn sometidos, evitar deformidades musculoesquelticas
que puedan desencadenar problemas motores a largo plazo y ensear y hacer
partcipes de estos cuidados a sus padres (7, 11), que ya colaboran con noso-
tros en muchos aspectos.
Discusin
Los recin nacidos prematuros tienen mayor riesgo de alteraciones del desar-
rollo neurolgico en relacin a los recin nacidos a trmino. La calidad de
las experiencias precoces altera la funcin y la estructura cerebral (26, 30). El
estrs aumenta con la intrusin de los procedimientos en las UCIN, por tanto,
es importante conocer las respuestas fisiolgicas al estrs y minimizarlo. El
cuidado postural del recin nacido prematuro en la incubadora contribuye a
una mayor conciencia por parte del equipo sobre el nivel de estrs del nio, y
a su vez, ayudar a encontrar al beb su estado de calma con mayor facilidad.
Los cuidados neonatales son de crucial importancia en su evolucin tanto a
corto como a largo plazo. De ah la necesidad de formacin y unificacin de
los equipos.
En Espaa, existe un inters creciente por los CCDF para los que son
imprescindibles una continua sensibilizacin y difusin de la aplicacin de
estos cuidados. La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de
Sant Pau forma parte de los centros que tienen incorporados estos cuidados
en Espaa. La aplicacin de estos cuidados no es difcil ni precisa de grandes
inversiones econmicas, sino de participacin, formacin y esfuerzo para im-
plantar medidas de mejora en el beneficio de los recin nacidos prematuros
y de su familia.
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