UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

ESCUELA SUPERIOR DE
ALTOS ESTUDIOS DE LIMA

ABDOMEN PATOLOGICO

Dr. Gustavo Beaumont Callirgos

Mdico Ecografista Abogado
Magister en Gerencia de Servicios de Salud
Doctor en Salud Pblica
Director General
 CONSIDERACIONES INICIALES

El hgado es un rgano que juega

un rol vital no solo en la
desintoxicacin metablica sino
tambin en la sntesis de novo y el
almacenaje de protenas, molculas
de azcar, grasa al igual que en la
secrecin de jugos digestivos.

La anatoma del hgado se basa en

los llamados lbulos hepticos con
su unidad funcional, el acino
heptico de acuerdo con Rappaport.

Lbulo y acino heptico segn Kiernan y Rappaport:

* El lbulo est caracterizado por su vena central y las
reas portales perifricas.
*El acino tiene una rama terminal de la vena porta en
su centro mientras que las venas
centrales del lbulo estn en su periferia.
 TOPOGRAFA

- El hgado est localizado en el hipocondrio

derecho, protegido por las costillas.

- Su forma general es de una pirmide, con su

base apuntando hacia el lado derecho del
cuerpo.

- El dimetro transverso promedio es de 25-30 cm.

- La longitud cfalocaudal es de 12-20 cm.

- El dimetro antero-posterior normal es de 6-10 cm.

- La cara superior limita con el diafragma.

- Partes de la cara anterior est en contacto con la

pared abdominal.

- La superficie inferior apunta en una direccin

pstero-caudal.
Sobre la izquierda y en el medio, la cara
inferior est en contacto con la pared gstrica.

Sobre el lado lateral derecho limita con la

flexura heptica del colon.

La vescula biliar est adherida a la superficie

inferior en la lnea medioclavicular.

La cara dorsal derecha est anterior con

respecto al polo superior del rin derecho.

La porta heptica est situada en medio de la

cara inferior, anterior al lbulo caudado y la
vena cava dorsal.

La porta heptica comprende la vena porta, la

arteria heptica, el conducto biliar, linfticos y
nervios.
 ANATOMA
Macroscpicamente: lbulo derecho y
lbulo izquierdo.

En trminos de microanatoma est

compuesto por ocho segmentos
(Coinaud), funcionalmente separados que
siguen al rbol vascular

SEGMENTOS HEPTICOS

Segmento I: Izquierda interna posterior,

anterior a la VCI.

Segmento II: Lateral izquierda superior,

subcardias.

Segmento III: Lateral izquierda inferior.

Segmento IV: Izquierda medial anterior.

 SEGMENTOS HEPTICOS

Segmento V: Medial al seg. VI/VII, superior a

la vescula biliar.

Segmento VI: Inferior al seg. VII, lateral al

seg. V, forma el margen lateral
derecho

Segmento VII: Superior al seg. VI,, lateral al

seg. VIII, subfrnica, forma el
margen superior derecho

Segmento VIII: Superior al seg. V, medial al

seg. VII, subfrnica.
PATOLOGA

Cambios difusos en el parnquima heptico

- Hgado agrandado
- Hgado pequeo
- Textura hipoecoica homognea
- Textura hiperecoica homognea
- Textura regionalmente heterognea
- Textura difusa heterognea
- Hepatitis , cirrosis, hgado congestivo
Cambios localizados en el parnquima
heptico

- Masas anecoicas
- Masas hipoecoicas
- Masa isoecoicas
- Masas hiperecoicas
- Masas ecognicas
- Masas ecognicas
Signos ecograficos del Higado normal:
99.9% hipocondrio derecho
Forma cnica o triangular
Bodes regulares y definidos
Imagen hipoecogenica moderada
Ecotextura homogenea
Longitudinal hepatica hasta 15 o 16cm
Segmento 1 hasta 25mm de espesor
A, B Y C, Alteracin parenquimatosa. A.Hepatitis aguda,
hepatomegalia, disminucion difusa de su ecogenicidad, signo del cielo
estrellado.
B. Hepatitis cronica, tamao puede estar normal, pero su
ecogenicidad y estructura interna estan alterados, predomina la
hiperecogenicidad, su ecotextura es heterogenea.
C. Cirrosis Hepatica.
 CIRROSIS
Ecografa abdominal:

El hgado esta retrado y marcadamente

disminudo de tamao.
La superficie es irregular y nodular.
Hay abundante ascitis que rodea al
hgado que aparece inmerso en lquido.
CIRROSIS HEPTICA:
1.-Alteracion de morfologa heptica
2.-Bordes irregulares
3.-longitudinal heptica disminuida
4.-Estructura interna y ecogenicidad heterogneas
5.- Ascitis
6.- Esplenomegalia
7.- Hipertensin portal, vena porta extra heptica y esplnica
dilatadas
8.- hipertrofia segmento I
9.- Recanalizacin de vena umbilical
Cirrosis Avanzada
Cirrosis
D, E Y F, Alteracin del tamao. D, Pequeo hgado cirrtico en estadio
final. E, Redistribucin lobular. La imagen ecogrfica transversal
demuestra que el lbulo derecho es pequeo y que existe un
agrandamiento del segmento lateral izquierdo. F, Generoso hgado
cirrtico bulboso, clsico de la cirrosis biliar primaria, como en este caso.
HIPERTENSIN PORTAL. PRINCIPALES ZONAS DE
COLATERALES VENOSAS PORTOSISTMICAS. (Modificado de
Subramanyam BR, Balthazr EJ, Madamba MR, et al: Sonography of
portosystemic venous collaterals in portal hypertension. Radiology 1983;
146: 161-166).
Hipertensin portal
Vena esplnica dilatada
Cirrosis con Hipertensin Portal
Cirrosis
Cirrosis
G, H e I, Hipertensin portal. G, Vena umbilical recanalizada y ascitis. H,
En la imagen ecogrfica sagita! se observa un agrandamiento de la vena
coronaria, que ,discurre ceflica a la vena esplnica (SV). 1, En una
imagen ecogrfica sagita! Se observan varices relacionadas con la vena
coronaria.
Vena paraumbilical de escasos milmetros
Trombo a nivel de la bifurcacin de la Porta
Trombo a nivel de la rama portal izquierda
trombo a nivel de la vena Esplnica
 HIGADO GRASO
Aumento de tamao y de ecogenicidad por
la infiltracin grasa.

En la parte ms anterior el parnquima se

ve ms ecognico y hacia posterior va
disminuyendo su ecogenicidad producto de
que la transmisin del sonido se altera y
disminuye.
No se distinguen vasos suprahepticos ni
portales debido a que la alteracin del haz
H. Area oval ecogenica
secundaria a infiltracion
grasa nodular focal
I. Multiples areas
nodulares locales de
ecogenicidad aumentada
la RM confirmo que se
trata de infiltracion grasa
multifocal
 HIGADO GRASO
Ecografa abdominal:
Hgado aumentado de tamao y de
ecogenicidad por la infiltracin grasa.
El rin derecho que esta ms profundo se ve
marcadamente hipoecognico (signo del rin
negro o black kidney sign).
Esto se da porque la transmisin del sonido se
hace deficiente en un hgado infiltrado por
grasa, por lo que no produce muchos ecos en
las estructuras ms profundas.
Hgado graso. A, Difuso, leve. B, Difuso, moderado con agrandamiento
heptico y focos de atenuacin. C, Geogrfico. El hgado graso aparece
blanco (flechas). El lmite es similar a un mapa.
Hgado graso
D, Grasa focal, segmento 4, vista como un efecto masa ecognico
.anterior a la vena porta (PV), la localizacin clsica. E, Grasa focal en una
diabetes mellitus sin control de glucemia. Se ve una masa de mrgenes
irregulares anterior pero que no altera la PV derecha. F, Grasa focal del
embarazo. rea mal definida de ecogenicidad aumentada en el lbulo
derecho que no altera los vasos regionales.
Hgado congestivo, estasis hepatica.
1.-Dilatacion de venas supra hepticas
2.- vena cava inferior no se colapsa por lo menos en 50% durante inspiracin
3.-presenicia de imgenes en lumen de cava inferior o suprahepatiicas (trombos) y
externas a ellas
4.- hepatomegalia
5.-ascitis
6.-disminucion difusa de ecogenicidad parenquimal
CALCIFICACION:
-IMAGEN HIPERECOGENICA
-PRESENTA SOMBRA ACUSTICA
 Lesiones Hepticas Focales
Quiste Heptico Simple:
Mas frecuente en el sexo femenino.
Lesiones que surgen del epitelio de los
conductos biliares.
Solitarios o mltiples.
Pueden ser complejas: Hematomas, abscesos,
biliomas, quistes hidatdicos, metstasis
qusticas y tumores metastasicos.
Los Cistoadenomas y Cistoadenocarcinomas
son tumores raros que aparecen como masas
qusticas multitabicadas
 Quiste Heptico Simple

Lesin focal anecognica, sin pared

perceptible, con refuerzo posterior dado
su contenido lquido.

*Estas son las tres caractersticas de un

quiste simple.
QUISTE SIMPLE:
-IMAGEN ANECOGNICA
-CAPSULA DELGADA
-BORDES DEFINIDOS
-CONTENIDO HOMOGNEO
-REFUERZO ACSTICO DE PARED POSTERIOR
Quiste heptico simple
Mltiples imgenes anecognicas hepaticas.
Asctis
 Lesiones Focales Qusticas
COMPLEJAS
Quiste Hidatdico:
El apecto que puede tener un quiste hidatdico
en eco, TAC o RM puede ser cualquiera de los
siguientes:
UNILOCULAR
VESICULAS HIJAS
QUISTES HIJOS
CALCIFICACION PARCIAL
CALCIFICACION TOTAL.
El lquido que se encuentra dentro del quiste
est a una presin elevada (quiste
hipertensivo) y contiene:
VESICULAS HIJAS ROTAS
ESCOLICES
ARENA HIDATIDICA
 Quiste Hidatdico
La hidatidosis habitualmente se debe a un
Cestodo Echinococus Granulosus.
El humano es huesped secundario
El Higado es el organo mas fte tambien el Bazo
Pulmon Rinon SNC Hueso.
Los quistes hidatidicos del higado tiene una
membrana externa denominada ectoquiste y
otra germinal interna endoquiste
Ademas el hueped forma una capsula fibrosa
alrededor del quiste denominada periquiste
 Quiste Hidatdico

Ecogrficamente los QH pueden manifestarse

como quistes relativamente simples, quistes
con vesculas hijas, quistes con membranas
endoquisticas desprendidas flotando, quistes
con detritos internos, quistes con
calcificaciones int o perifricas
Quistes Hidatdicos
Lesin qustica multiloculada, de pared perceptible, que
corresponde a la adventicia. Tiene gran refuerzo posterior.
QUISTE HIDATDICO. A, La imagen ecografa basal mue~tra un quiste
bastante simple en eMbulo derecho con un pequeo ndulo mural y una
mancha de calcio perifrico en la parte anterior. D, Tres semanas despus,
el paciente se present con dolor en el cuadrante superior y eosinofilia.El
endoquiste separado est flotando dentro de la lesin.
QUISTE ADQUIRIDO:
-IMAGEN PREDOMINANTE ANECOGENCIA
-CAPSULA ENGROSADA >2mm de dimetro
-CONTENIDO HETEROGENEO, POR ARENILLA O IMGENES
ECOGENICAS.
-REFUERZO ACSTICO DE PARED POSTERIOR
-PRESENTA DIFERENTES TIPOS DE IMAGENES

Quiste hidatdico heptico tipo II

Quiste hidatdico heptico tipo IV
Quiste hidatdico heptico tipo V
 Absceso Heptico:

Coleccin localizada de pus en el hgado, resultante de

cualquier proceso infeccioso con destruccin del
parnquima y el estroma heptico, siendo en orden de
frecuencia:
BACTERIANO (pigeno),
MICTICOS (Candida Albicans),
AMEBIANO (Entamoeba Histoltica), como complicacin
rara de la amebiasis intestinal.
 Absceso Heptico
Ecografa abdominal:

En un paciente con fiebre alta y escalofros.

Refuerzo posterior, pero la pared es
perceptible (membrana pigena) y el
contenido ecognico (pus).
 ABSCESO HEPATICO

1.- Presenta aspecto nodular o slido

2.- bordes mal definidos
3.- ausencia capsular
4.-estructura interna heterognea
5.- mayormente no ascitis ni liinfoadenopatias i
ABSCESO HEPTICO MADURO. La imagen ecogrfica
transversal muestra dos masas focales hipoecognicas. La lesin
grande tiene una pared gruesa y rugosa con abundantes detritus
necrticos internos e incremento de la transmisin a su travs.
ABSCESO HEPTICO CON BURBUIAS DE GAS en dos pacientes
diferentes. A, Se ven mltiples burbujas de gas como innumerables focos
diminutos ecognicos brillantes dentro de una masa heptica mal definida.
Las burbujas de gas tienen un aspecto altamente sugestivo y ayudan al
diagnstico de absceso secundario a microorganismos productores de gas. B,
Gran bolsa de gas dentro de una masa hipoecognica que se muestra como
un rea amorfa de ecogenicidad brillante con sombra distal sucia que oculta
totalmente la parte ms profunda del. hgado. Esta grosera anormalidadpuede
ser fcilmente pasada por alto o confundirse con gas intestinal si no se
aprecia su origen visceral.
1.- Imagen con mejor definicin de bordes que el absceso
2.-Contenido mixto con presencia de patron anecogenico-hipoecogenico o
Hipoecogenico anecogenico ,ambos con presencia de elementos de fibrina
hiperecogenicos
3.- Puede originar refraccin de sonido

HEMATOMA SUBCAPSULAR POSTRAUMTICO. Las imgenes

sagital A, y transversal D, del lbulo heptico derecho muestran una
coleccin lquida con forma de banda, contenida e hipoecognica,
rodeando e improntando el parnquima heptico.
 Lesiones Focales Slidas
Hemangioma
Tumor benigno mas frecuente ( 1-10% )
Mas frecuente en mujeres
Unico ( 90% ), Multiple ( 10%)
Menores de 3cm., asintomaticos
Crecen lentamente
Rotura espontanea es rara
No encapsulados
Localizacion habitual: lobulo derecho
 Lesiones Focales Slidas
Hemangioma
El aspecto de un Hemangioma en una eco
abdominal tiene la siguiente distrbucin:

LESION HIPERECOGENICA ( 75% )

HOMOGENEA ( 58-73%)
REFUERZO POSTERIOR ( 77% )
HIPOECOGENICO, MIXTO ( 30% )
BORDES DEFINIDOS ( 77-92% )
CASOS ATIPICOS ( 10% ).
Eco abdominal:

Imagen hiperecognica
en el hgado, de bordes
bien definidos,
levemente lobulados,
sin una cpsula visible
entre la lesin y el
parnquima heptico y
sin sombra acstica con
un tenue refuerzo
posterior. Este es el
aspecto tpico de un
hemangioma.
HEMANGIOMA ESPECTRO DE APARIENCIAS. A, B Y C,
Apariencias tpicas. A, Masa ecognica pequea y nica. B, Masa
ecognica mayor. C, Masa ecognica con dbil refuerzo posterior, un
signo inespecfico.
D, E y F, Hallazgos comunes. D, Bordes festoneados. E, rea central
hipoecognica focal que corresponde a las cicatrices colgenas fibrosas.
F, Mltiples calcificaciones puntiformes, vistas en raras ocasiones.
G, Centro hipoecognico similar a un cordn con un delgado anillo
ecognico. H, Centro granular hipoecognico con un delgado anillo
ecognico. I, rea central hipoecognica con una gruesa corteza
ecognica.
 Lesiones Focales Slidas
Hiperplasia Nodular Focal (HNF)
Es el tumor benigno ms frecuente del
hgado compuesto por cel de kupffer,
hepatocitos y cel biliares que carecen de
hallazgos normales del lobulillo hepatico
(espacios porta venas centrales
Despus de los hemangiomas.
Normalmente es encapsulada y posee
cicatriz central
Puede verse a cualquier edad y en ambos
HIPERPLA~IA NODULAR FOCAL. A, La
imagen ecogrfica transversal muestra una sutil
masa isoecognica con un contorno anormal y
una cicatriz central hipoecognica en el
segmento lateral del lbulo heptico izquierdo.
B, El corte de tomografa computarizada
realzada con contraste confirma una cicatriz
neoplsica vascular realzada con un contorno
protuberante. C, La imagen Doppler color
magnificada muestra la profusa vascularizacin
tpica de esta patologa. El flujo sanguneo
perilesional e intralesional con frecuencia crea
un aspecto de rueda con radios.
HNF
Masa heterognea
predominio isoecoica
respecto al hgado
Al Doppler color muestra
la disposicin en radios
de rueda de la vasc int
El Doppler pulsado
confirma la naturaleza
de flujo vascular arterial
central
ADENOMA. Ecografa de seguimiento de una mujer joven
aproximadamente un ao tras dejar de tomar anticonceptivos orales. La
masa es aproximadamente un 50 % ms pequea. A, La imagen
ecogrfica transversal muestra una masa heptica inespecfica bien
definida, slida, ligeramente hipoecognica. B, La imagen Doppler color
confirma su naturaleza vascular.
LIPOMA HEPTICO SIMULANDO UN HEMANGIOMA. A, La
imagen' ecogrfica muestra una masa heptica slida, focal, altamente
ecognica. La interrupcin del eco diafragmtico debida a la alteracin de
la tasa de transmisin snica es una pista para el diagnstico correcto. B,
El corte de tomografa computarizada muestra la densidad grasa de la
masa. (De Garant M, ReinholdC: Hepatic lipoma. C Assa Radial J 1996;
47: 140-142.)
 Metstasis

Mltiples lesiones nodulares,

relativamente hipodensas.
METASTASIS HEPTICAS:
IMAGEN DE PATRON SLIDO , HIPER O HIPOECOGENICA, LA VARIENTE
QUISTICA COMPLEJA ES MENOS FRECUENTE.
-BORDES IRREGULARES.
-NO CAPSULA.
-ESTRUCTURA INTERNA HETEROGNEA.
-PUEDEN PRESENTAR SIGNOS DE INFILTRACIN VASCULAR O
CAPSULAR
-ALGUNOS EVIDENCIAN HALO HIPOECOGENICO
Metstasis hepticas
Metstasis
Patrones de enfermedad heptica metastsica. A, Ndulo
hipoecognico; clsico de tumores de la mama, como en este caso, del
pulmn y del melanoma. B, Lesin en diana. C, Ecognico; clsico de
tumores primarios de colon, neuroendocrinos y vasculares.
D, E Y F, Difuso y extenso. D, Masas isoecognicas con halos
hipoecognicos, clsicos de tumores primarios gastrointestinales. E,
Necrtico y ecognico, clsico de tumores primarios gastrointestinales.
F, Hipoecogruco, clsico para tumores de mama, pulmn y el
melanoma, como en este caso.
. G, Calcificaciones visualizadas como mltiples calcificaciones anulares
puntiformes diminutas que no tienen sombra. H, Calcificado, con una
gran agrupacin de material ecognico con sombra; clsico del
adenocarcinoma productor de mucina, condrosarcoma y osteosarcoma.
I, Necrtico, clsico de tumores primarios vascularizados como el
sarcoma de intestino delgado.
 Hepatocarcinoma

Es el tumor maligno primario ms frecuente

del hgado.
Este tumor se conoce tambin como:
Carcinoma hepatocelular ,Hepatoma,
Cncer heptico.
Habitualmente el hepatocarcinoma aparece
en personas que ya tienen alguna
enfermedad heptica como hepatitis crnica
por virus B o C, o cirrosis.
 Hepatocarcinoma

Ecografa abdominal:

Masa slida, relativamente hipoecognica,

de bordes lobulados, que compromete el
LD. Los lmites son precisos y tiende a
formarse una cpsula.

La ecogenicidad de un carcinoma
hepatocelular es variable.
TUMOR MALIGNO HEPATICO:
1.- Imagen de aspecto slido o nodular
2.- Bordes irregulares o mal definidos
3.- ausencia capsular
4.- Estructura interna heterognea
5.- Ocasiona infiltracin capsular, vascular y/o extensin directa a vasos sanguneos
importantes relacionados con hgado
6.- Presenta metstasis intraorganicas
7. Ascitis
8.- Linfoadenopatias en hililio heptico, par articos o paraca vales.

D, una protuberancia capsular, E, una cicatriz central estrellada y F,

calcificacin central. La evidencia de extensin tumoral incluye .
Carcinoma hepatocelular patrn basket
G, trombo en la vena porta, H, trombo en la vena cava inferior e 1,
extensin directa irresecable en el diafragma a travs de la parte
posterior de la cpsula (flechas).