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El paciente es dado de alta cuando se culmina todo este proceso, si bien se pueden plantear
visitas de seguimiento, ms o menos espaciadas, para mantener un control sobre su evolucin y
que el paciente se sienta vinculado a un terapeuta de referencia al que puede recurrir
puntualmente cuando aparezcan problemas en el futuro.
1. Aumentar las capacidades de todo tipo se asume que los pacientes con TLP no tienen o
necesitan mejorar habilidades vitales en 4 reas:
a. Aprender a reconocer y gestionar las emociones.
b. Prestar ms atencin a la experiencia del momento presente (para lo cual se desarrollan
habilidades de conciencia plena o mindfulness).
c. Mejorar la efectividad en la gestin de las situaciones interpersonales, lo que incluye poder
pedir algo a los dems o la capacidad de decir no (asertividad).
d. Tolerar y sobrevivir a las crisis, sin empeorarlas partiendo de la idea de que cuando se est
en una crisis rara vez se puede resolver el problema. La principal instruccin que se da en
estos casos est basada en el principio de no hacer nada, dejar que la fase aguda de la crisis
disminuya y, despus, con la ayuda del terapeuta y adoptando una actitud ms distanciada y
analtica sobre el problema para poder observarlo mejor, realizar una lectura objetiva del mismo,
reflexionar y, finalmente, responder de la manera ms adecuada.
2. Generalizar las habilidades: los recursos aprendidos y aplicados en el contexto del TLP deben ser
llevados progresivamente a los problemas de la vida cotidiana. Los pacientes deben practicar,
ensayar, adaptar los recursos a cada situacin y persona, como parte de la psicoterapia individual.
3. Mejorar la motivacin y reducir los problemas conductuales: motivar a las personas a cambiar y
abandonar las conductas que son inconsistentes con una vida que merezca la pena ser vivida es una
funcin trascendente. Las dificultades en sostener esta motivacin son notables en todas estas
personas, que, adems de sufrir intensa y prolongadamente, han fracasado en numerosos
tratamientos anteriores.
4. Intervenir y estructurar el entorno del paciente: hasta donde sea posible, debemos buscar
alianzas y complicidades en el ambiente, de tal manera que se refuercen las conductas ms
efectivas y de progreso, mientras dejan de reforzarse las ms desadaptativas o problemticas. Por
ejemplo, a una persona con problemas de consumo de sustancias intentaremos evitarle contextos que
promuevan dicho consumo, o en los pacientes con autolesiones deberemos asegurarnos de que sus
familiares no refuercen esa conducta.
5. El ltimo grupo de estrategias est dirigido a los terapeutas implicados, para procurar mantener
y aumentar su motivacin y capacidad de respuesta ante las extraordinarias exigencias de estos
pacientes.
Trabajar con personas seriamente perturbadas puede resultar estimulante y desafiante, aunque, en
ocasiones, tambin puede ser altamente frustrante. La complejidad del TLP pone constantemente a
prueba las competencias, capacidades y resiliencia de los trabajadores de salud mental. Las conductas
de estos pacientes suelen tener impacto fuera de las sesiones, en las relaciones entre profesionales, en
los sistemas de salud, incluso en instituciones de justicia y seguridad pblica.
Realizar reuniones de equipo es una herramienta de apoyo imprescindible para los terapeutas y dems
trabajadores implicados, y resulta una prctica muy recomendable para evitar frustraciones y desnimo
entre los profesionales de la salud, lo cual revierte en una mejor atencin teraputica.
Segn la DBT, los problemas conductuales del TLP son resultado de una combinacin de factores
biolgicos y ambientales. Estos factores son la desregulacin emocional (de muy posible origen
biolgico) y los ambientes o contextos invalidantes (que provocan un entrenamiento inadecuado para
la regulacin de las emociones y determinan un aprendizaje globalmente disfuncional).
Desregulacin emocional: alta sensibilidad a estmulos negativos, una respuesta emocional de gran
intensidad y un retorno lento a la calma.
Estos pacientes experimentan fcilmente emociones en situaciones en las cuales estas no deberan
aparecer o deberan ser de muy baja intensidad. A su vez, dichas emociones con sus componentes
fisiolgicos, cognitivos y conductuales producen una respuesta ms intensa de lo predecible, por lo que
necesitan ms tiempo para recuperar la calma. Durante este tiempo el dolor suele ser vivido como
insoportable y aparece la necesidad de serenarse de forma urgente, por lo que recurren a mtodos
totalmente inadecuados (como las autolesiones o el abuso de sustancias, entre otras muchas conductas
inadecuadas).
La principal diferencia entre el modelo de Beck y el modelo focalizado en esquemas es que este ltimo
presta una mayor atencin a los acontecimientos de la primera infancia como determinantes de los
problemas del adulto.
La terapia centrada en esquemas se aplica de forma individual, con una visita semanal, aunque
inicialmente algunos pacientes pueden requerir dos sesiones por semana.
Fase de cambio: