El exceso de actividad fsica puede enfermar

los riones
El ejercicio excesivo puede producir insuficiencia renal aguda . Las personas poco entrenadas que
practican actividad fsica de manera intensa en das de altas temperaturas y sin la debida hidratacin
estn expuestas a padecer problemas severos en los riones.

ACTIVIDAD FSICA COMO MODIFICADORA

DE LA FUNCIN RENAL
Por Paola Andrea Muoz | 2 octubre, 2007 | Medicina del Deporte

Actividad fsica como modificadora de la funcin renal. La funcin renal en el ejercicio ha sido
objeto de mltiples estudios, tanto en el hombre como en los animales. El ejercicio origina
cambios en la hemodinmica renal causando una disminucin en el flujo plasmtico renal,
como en la filtracin glomerular, siendo sta ltima de mucha menor cuanta. Con todo esto
se origina un aumento de la fraccin de filtracin, que intenta preservar la transferencia de
metabolismo y sustancias a travs de los glomrulos renales.
La mayor parte de los estudios realizados sobre la composicin de la orina derivadas de la
prctica deportiva, han encontrado presencia de componentes anormales. Parece claro que
el grado de alteracin renal est en relacin con el grado de intensidad relativa de trabajo
fsico desarrollado.
FLUJO SANGUNEO RENAL DURANTE EL EJERCICIO FSICO
En reposo aproximadamente el 90% de la sangre que llega al rin pasa por el glomrulo,
siendo el 20% de este dbito glomerular total, filtrado. La irrigacin del rin no es uniforme,
un 75% del flujo sanguneo renal es cortical, mientras que el 25% restante corresponde al
flujo medular. El flujo sanguneo renal que llega a los riones es muy elevado, ello es debido
a la funcin tan importante que el rin tiene en el organismo, ya que como depurador de la
sangre recibe necesariamente volmenes por unidad de tiempo muy considerables, para
conseguir realizar su funcin correctamente.
Con el ejercicio, los parmetros hemodinmicos sufren profundas modificaciones debido al
aumento del gasto cardaco en unas 5-6 veces respecto a su valor basal, en funcin de un
mayor retorno venoso y del incremento de la frecuencia cardaca. Por otra parte se produce
un gran aumento del gasto cardaco que se dirige al msculo, hasta un 85% ms que en
reposo, debido a la vasodilatacin arteriolar que acontece durante el ejercicio. Estos
beneficios se producen en detrimento de otros rganos, como el rin, que ve muy
disminuido el flujo plasmtico. El flujo plasmtico renal (FPR) y el flujo sanguneo renal (FSR)
disminuyen de forma proporcional a la intensidad del ejercicio. Otros estudios realizados han
demostrado que en el ejercicio en bipedestacin se producen mayores alteraciones en el
FSR, que realizando ejercicios en sedestacin.
PAPEL DEL RIN EN EL MANTENIMIENTO DE LA HIDRATACIN
Los riones juegan un rol esencial en el mantenimiento de la hidratacin corporal y de la
hemostasis de los fluidos corporales. En tal sentido, la funcin renal bajo la influencia
endocrina y neural mediana por la osmolaridad as como por los receptores de volumen que
responden a los cambios de volumen del agua corporal, es capaz de ajustar el volumen y la
composicin de la orina. Si el cuerpo se encuentra en una situacin en la cual existe dficit
de fluidos (Ej.: Estado de deshidratacin), se produce una reduccin compensatoria en la
produccin de orina y la cantidad que se produce se haya extremadamente concentrada,
presentando un color marcadamente amarillo. Opuestamente, si el ingreso de fluidos es
excesivo o si el cuerpo se encuentra sobrehidratado, los riones corrigen la situacin
mediante el incremento de la produccin de orina. La misma resulta muy diluida y es de color
amarillo muy claro.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INDUCIDA POR EJERCICIO
Este es un sndrome poco comn caracterizado por oliguria y anuria con disfuncin renal,
que usualmente ocurre durante un maratn o ultramaratn cuando la disminucin fisiolgica
del flujo sanguneo renal se ve agravada por el estrs trmico, la deshidratacin y la
rabdomiolisis. Este cuadro puede ocurrir en atletas que sufren de Drepanocitosis, debido a la
hemlisis que presentan sus glbulos rojos en la microcirculacin y en los msculos, debido
a una exposicin sbita a la altura o al calor en sesiones de ejercicios cortos y de alta
intensidad. Igualmente puede ocurrir la muerte por exceso de potasio que determina arritmias
cardacas graves. Se consideran factores de riesgo para su desarrollo la falta de
entrenamiento, el ejercicio inusual y una pobre hidratacin.
Afortunadamente, la insuficiencia renal aguda inducida por el ejercicio es bastante rara. Por
razones todava no claras, durante el ejercicio se mantiene una normal y adecuada filtracin
glomerular, an con la marcada vasoconstriccin renal mediada neurolgicamente durante el
ejercicio fsico.
 La rabdomiolisis es el evento clave, asociado con el ejercicio, que precipita la insuficiencia
renal. La rabdomiolisis es un cuadro que ocurre ms frecuentemente cuando se asocia una o
ms de las siguientes condiciones: ejercicio intenso y prolongado, estrs trmico,
deshidratacin y deplecin de potasio. Sin embargo, existen reportes de rabdomiolisis e
insuficiencia renal aguda que han ocurrido en individuos no entrenados (Ej.: Bomberos no
reclutas militares) luego de entrenamientos de corta duracin de mxima intensidad.
Anecdticamente, se ha acusado a los anti-inflamatorios no esteroides a contribuir en casos
de insuficiencia renal aguda en corredores del Maratn de las Comores.
Los procesos infecciosos, principalmente virales, pueden predisponer a problemas
musculares que pudiesen precipitar a una rabdomiolisis. Puede tambin ser exacerbado por
la ingestin de analgsicos (aspirina y anti-inflamatorios no esteroides) para lesiones
menores. Estas sustancias inhiben la produccin de la prostaglandina vasodilatadora renal,
por lo que un importante mecanismo compensador para la reduccin fisiolgica del flujo renal
se ve disminuido. Este efecto incrementa el riesgo de isquemia renal. La mioglobinuria, la
hemoglobinuria y las drogas nefrotxicas pueden intensificar la respuesta fisiolgica renal al
ejercicio. Este cuadro asociado a una disminucin del volumen sanguneo, conducen a una
isquemia renal y a una insuficiencia renal aguda.
Ante esta situacin, la principal medida a tomar es un reemplazo rpido y agresivo de fluidos,
debindose controlar la produccin de orina; si el atleta se mantiene oligrico por varias
horas se sugiere la hospitalizacin para la expansin del volumen sanguneo por va
intravenosa y respectiva observacin.
VARIACIONES EN EL VOLUMEN Y EXCRECIN DE AGUA Y ELECTROLITOS DURANTE
LA ACTIVIDAD FSICA
El ejercicio moderado como el caminar, aumenta el volumen de orina tal vez como resultado
de una mayor excrecin de solutos a la orina que retienen ms agua en los tbulos que de
otra forma se hubiesen reabsorbido (efecto osmtico). Por el contrario el ejercicio intenso se
asocia a una disminucin del volumen de orina, durante el ejercicio intenso y prolongado hay
aumento en las prdidas de agua y electrolitos por la respiracin y el sudor. Para controlar el
equilibrio hdrico se ponen en marcha dos mecanismos:
1. Aumento de la ingestin de agua mediante el estmulo de la sed, mediado en parte por el
aumento de la angiotensina.
2. Disminucin de la diuresis por aumento de los niveles de la hormona antidiurtica,
estimulada en parte por la angiotensina.
Se ha descrito una buena correlacin entre los niveles plasmticos de la hormona
antidiurtica y la intensidad de ejercicio, tal vez porque cuando la intensidad del ejercicio es
importante se produce una disminucin del catabolismo heptico de dicha hormona. El efecto
antidiurtico del ejercicio contribuira a preservar al organismo del exceso de prdida de
agua.
Existen numerosos trabajos con resultados muy dispares, aunque en trminos generales el
aspecto y la composicin de la orina al final de una actividad fsica, est muy influida por la
intensidad del esfuerzo realizado, el tipo de ejercicio, la edad de la persona, las condiciones
ambientales, la postura adoptada, el nivel de hidratacin antes del ejercicio y el nivel de
entrenamiento, no parece sin embargo que existan diferencias entre los sexos.
Los cambios en el volumen y calidad del plasma despus del ejercicio, estn tambin
relacionados con los mismos parmetros que definan la calidad y cantidad de la orina post-
ejercicio.
Adems de la conservacin del agua corporal, los riones tienen un papel importante en la
eliminacin del cido (lactato y piruvato) producidos en exceso durante el ejercicio vigoroso.
Esto se demuestra midiendo el pH de la orina, que cae extraordinariamente durante el
ejercicio intenso y, sobre todo, despus de ste.
ELECTROLITOS
La principal funcin fisiolgica del rin es regular la excrecin de sustancias inorgnicas. La
reabsorcin activa de Na+ va unida a casi todo el H2O que se absorbe, teniendo en cuenta
que esta ltima fluye pasivamente debido a la diferencia de osmolaridad entre la luz tubular y
el lquido intersticial. Hay otros solutos que tambin contribuyen a la diferencia de
osmolaridad, pero la mayor parte tienen su absorcin ligada a la de EA+; en el caso de los
solutos orgnicos negativos, los ms importantes (Cl- y bicarbonato) se absorben acoplados
con el Na+ . Durante el ejercicio fsico de intensidad media parece haber en la mayora de los
casos, una disminucin de la excrecin urinaria de Na+ y consecuentemente un aumento de
su reabsorcin tubular. Al comparar la orina post-esfuerzo de un grupo de deportistas
sometido a un entrenamiento de 11,7 km/da con la de otro grupo de deportistas que realizan
un entrenamiento diario de 1,7 km, encuentran concentraciones ms elevadas de Na+ , Ca+
+, K+y Mg++ en el grupo de deportistas que entrenan con menor intensidad.
En trminos generales la disminucin del FSR se debe a la actividad simptica renal, al
aumento de adrenalina y noradrenalina en plasma, al aumento de la secrecin de renina y
formacin de angiotensina y al aumento de liberacin de la hormona antidiurtica. Otro factor
que puede ayudar a una mayor cada del flujo sanguneo renal es la sudoracin excesiva, por
lo que existen estudios a favor de que una buena hidratacin previa al ejercicio puede
minimizar el efecto del ejercicio sobre el flujo sanguneo renal.
SITUACIN ACTUAL DE LOS CONOCIMIENTOS SOBRE FUNCIN RENAL Y ACTIVIDAD
FSICA
Entre los cambios fisiolgicos que se dan en el maratonista estn el aumento de glucagn,
adrenalina, noradrenalina (hormonas glucogenolticas y lipolticas), que favorecen a la
utilizacin de azcares y grasas para la obtencin de energa; hormona adrenocorticotrpica
(ACTH), hormona estimulante de la tiroides (TSH) y la insulina. Con excepcin de la ltima,
stas actan a travs del AMPc en la movilizacin de sustrato combustible que reclama el
trabajo muscular. Por su parte, la insulina, entre otras caractersticas, facilita la captacin de
glucosa en los tejidos (excepto en el encfalo, tbulos renales, glbulos rojos y mucosa
intestinal), aumenta la sntesis de cidos grasos y protenas. Tambin incrementa la
permeabilidad del potasio y disminuye la gluconeognesis. Sus efectos en el hgado se
acompaan con la disminucin del AMPc y aumento del GMPc.
Parece haber un acuerdo casi unnime en el hecho de que durante la prctica de un ejercicio
fsico, el rin sufre una disminucin de su flujo sanguneo y que este acontecimiento es el
responsable de las alteraciones que se producen, tanto en el mecanismo de depuracin renal
como en la cantidad y composicin de la orina.
La respuesta hemodinmica renal durante el ejercicio est causada bsicamente por la
combinacin de dos mecanismos: un aumento de la actividad del sistema nervioso simptico
que va a producir una constriccin de las arteriolas aferente y eferente del glomrulo y una
elevacin del nivel de catecolaminas (Adrenalina y Noradrenalina) en sangre; otros
mecanismos como la autorregulacin local del flujo sanguneo, parecen tener menor
influencia en los cambios de distribucin de la volemia que se producen en un sujeto sano
sometido a estrs fsico.(figura 1)
Los acontecimientos en los que participa el sistema nervioso se producen bsicamente de la
forma siguiente: el centro vasomotor recibe informacin del sistema nervioso central y de los
receptores perifricos, transmitiendo impulsos nerviosos a travs de las fibras simpticas y
parasimpticas hacia el sistema cardiovascular. La mayor parte de las terminaciones
nerviosas simpticas postganglionares son adrenrgicas, es decir, segregan Noradrenalina
mientras que las terminaciones parasimpticas son todas colinrgicas o liberadoras de
acetilcolina. Estos neurotransmisores van a ejercer su funcin a travs de unos receptores
localizados en los rganos efectores; la activacin de estos receptores va a producir
activacin o enlentecimiento de la funcin del rgano. La estimulacin del sistema nervioso
simptico ejerce slo una pequea accin sobre las arterias coronarias y sobre las de la
musculatura esqueltica y sobre el corazn produce bradicardia; sin embargo, la
estimulacin del sistema nervioso simptico acta sobre la mayor parte de los vasos
sanguneos, produciendo constriccin en las arterias de las vsceras abdominales, riones y
piel, as como en la totalidad de las venas; sobre el corazn su accin se traduce en
taquicardia y aumento de la contractilidad. Visto lo anterior, podemos deducir que el anlisis
de las catecolaminas fraccionadas en plasma, nos va a dar una idea del nivel de estimulacin
nerviosa que se produce durante una actividad fsica, as como de la importancia de la
vasoconstriccin sobre las arteriolas renales y sus consecuencias hemodinmicas.
La necesidad de mantener una TFG dentro de unos lmites incluso en situaciones de un gran
descenso del FSR (ejercicio intenso, deshidratacin, condiciones ambientales adversas,
etc.), explica el posible efecto estimulador que sobre la mcula densa tiene la disminucin del
FSR; la mcula densa as estimulada producira una vasoconstriccin en la arteriola eferente
afectndose con menor intensidad la aferente.
EN RESUMEN
LAS RESPUESTAS Y ADAPTACIONES RENALES AL EJERCICIO
Modificaciones de la hemodinamia renal:
Disminucin del flujo sanguneo renal
Disminucin del flujo plasmtico renal
[Proporcional a la intensidad del ejercicio (30-75% del normal)]
Causas:
Aumento de ADH
Aumento de Renina y Angiotensina II
Aumento de la actividad simptica
Disminucin del volumen de Filtrado Glomerular (hasta un 50%)
Causa:
Vasoconstriccin de la arteriola aferente y eferente
Modificaciones del volumen de orina:
Disminucin del volumen urinario: ejercicio intenso (por aumento de ADH), Aumento del
volumen urinario ejercicio moderado (por eliminacin de solutos)
Otros:
Hematuria
Proteinuria
[Aumento de permeabilidad glomerular por hipoxia renal en ejercicios intensos]
HALLAZGOS EN EL UROANLISIS
Proteinuria y hematuria: Se sabe que durante la realizacin del esfuerzo fsico deportivo
existe proteinuria y en algunos casos hematuria. La proteinuria ocurre con mayor frecuencia
en luchadores, canotistas, futbolistas, gimnastas y boxeadores.
El ejercicio intenso origina cierta proteinuria que parece disminuir conforme progresa el
entrenamiento y aunque sus factores etiopatognicos, igual que los de la hematuria, no se
han dilucidado totalmente, en algunos casos despus de actividad extenuante (maratn),
pueden darse signos graves de compromiso renal con hiperzoemia que son totalmente
reversibles con reposo. No existe prueba de que hematuria y proteinuria se asocien con
algn dao permanente renal o vesical.
Entre los mecanismos que originan proteinuria y la hematuria se encuentra el dao
glomerular, donde las paredes capilares se vuelven ms permeables, permitiendo que
molculas grandes como la albmina, pasen a travs y sean excretadas en la orina.
Otras veces existe una disminucin de la reabsorcin tubular de las protenas de bajo peso
molecular que normalmente estn en el filtrado, pero no son absorbidas en su totalidad,
apareciendo en la orina.
Existe una gran coincidencia, con mnimas variaciones en los porcentajes, en que la
aparicin de proteinurias y hematurias despus del ejercicio es algo frecuente y de poca
significacin clnica; as McInnis y cols. Encuentran proteinurias y hematurias post-ejercicio
relacionadas con la intensidad de este, despus de esfuerzos de corta duracin con fases de
reposo relativo y despus de esfuerzos de mediana intensidad de 60 minutos de duracin;
del mismo modo Prez-Ruiz y cols. al tomar muestras de orina a 28 corredores de fondo, 11
futbolistas y 14 ciclistas aficionados, antes y 30 minutos, 6 h, 24 h y 72 h despus de la
competicin correspondiente, encuentran proteinuria en todos los casos y hematuria en el
60% de ellos. La calidad y cantidad de los electrolitos presentes en la orina postejercicio y la
composicin del sedimento urinario, son temas muy debatidos an en la actualidad.
Proteinuria post-esfuerzo: Recibe este nombre la excesiva eliminacin de protenas en la
orina consecuencia de ejercicios fsicos muy intensos. Siempre que su causa no tenga
incidencias patolgicas, no tiene mayor importancia y disminuye con el incremento de la
condicin fsica y el nivel del entrenamiento del individuo.
La proteinuria generada por ejercicio fsico extenuante es denominada proteinuria transitoria,
funcional benigna o pseudo nefritis atltica. Tambin se presenta en alteraciones febriles,
cardiopatas, anemia grave, alteraciones del tiroides y en crisis abdominales. La proteinuria
es mnima, otras pruebas renales son normales y desaparece al resolverse la condicin
subyacente.
El examen de orina presenta albuminuria muy discreta que se inicia en las primeras 6 horas,
dosificable durante 12 horas y desaparicin a las 24 horas. Hematuria discreta con mxima
intensidad a las 12 horas. Cilindros hialinos transitorios, algunos granulosos y descamacin
leucocitaria escasa pero superior a la normal.
El diagnostico se establece espordicamente en el sedimento, ausente de sintomatologa de
glomerulonefritis.
Entre las protenas normalmente excretadas y que no existe en el plasma, se encuentra la
denominada de Tamm-Horsfall, que es secretada por los tbulos renales y forma matriz de la
mayora de los cilindros urinarios.
Hematuria post-esfuerzo: Recibe este nombre la aparicin de sangre en la orina
consecuencia del ejercicio intenso. Salvando los casos de incidencia patolgica, las
hematurias post-esfuerzo pueden ser consecuencia de pequeos microtraumatismos sobre
la vejiga (equitacin y artes marciales) o bien de problemas glomerulares debido a ejercicios
intensos de larga duracin (maratn y ciclismo).
La hematuria es signo semiolgico que se debe dilucidar, porque puede ser por fuerte
ejercicio fsico (pseudo-nefritis atltica), tratarse de un plipo, una TBC o un carcinoma.
La hematuria, especialmente si solo es microscpica no representa necesariamente una
alteracin del rin o del tracto urinario. La hematuria microscpica puede ocurrir despus de
un ejercicio intenso y con una gran variedad de procesos intercurrentes no relacionados
como infeccin respiratoria vrica o bacteriana, otras alteraciones febriles y el la
gastroenteritis con deshidratacin. La orina tambin puede estar contaminada por hemates
de procedencia externa, como de los genitales, por ejemplo en la lcera del meato urinario o
en la menstruacin.
A veces la microhematuria puede aparecer despus de un ejercicio fsico intenso. Es raro en
el sexo femenino y suele acompaarse de disuria. El color de la orina vara desde rojo a
negro. La orina puede contener cogulos de sangre. Los estudios de urocultivo, urografa
intravenosa, cistouretrografa intravenosa de miccin y cistoscopia son normales en la
mayora de los pacientes. Se trata en principio de un trastorno benigno, ya que la hematuria
generalmente remite en las primeras 48 horas despus de interrumpir el ejercicio.
CILINDROS
La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, aunque
la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) puede encontrarse en personas sanas
tras grandes esfuerzos fsicos.
Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el
espesamiento de las protenas o su precipitacin sobre todo en el tbulo distal.
Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos y
que pueden contener diferentes elementos.
Despus de realizar ejercicio intenso se pueden observar cilindros hialinos y granulosos.
CILINDROS GRANULOSOS: Ocasionalmente pueden parecer en personas sanas, aunque
su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crnicas del rin. Suelen ser ms
grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares que son acumulaciones de
partculas celulares de desecho de glbulos blancos y clulas epiteliales. No es raro observar
una mezcla de cilindros hialinos y granulosos.
Estos cilindros incluyen grnulos prominentes e indican una enfermedad renal subyacente.
Sin embargo, no son especficos y pueden presentarse con diversos trastornos renales.
Se pueden encontrar en una gran variedad de enfermedades glomerulares y
tubulointersticiales. Los Cilindros Granulosos Gruesos son anormales y se presentan en una
gran variedad de enfermedades renales. Los Cilindros Granulosos Caf-Verdoso son tpicos
de necrosis tubular aguda.
CONSIDERACIONES FINALES
La realizacin de cualquier actividad fsica supone un aumento del gasto energtico y una
mayor produccin de catabolitos a nivel local; esto va a traer como consecuencia una serie
de cambios en las distintas funciones del organismo. A travs de estos cambios nos
adaptamos a la nueva situacin que supone toda actividad fsica. Estas adaptaciones tienen
como finalidades principales: procurar un mayor aporte de energa a las zonas activas y
facilitar la eliminacin de los productos de desecho y del calor producidos durante la actividad
fsica. En un primer momento el sistema cardiovascular ser el encargado de realizar estas
funciones a travs de mecanismos locales y nerviosos; de esta forma el sistema nervioso
autnomo ayuda a modular la frecuencia y contractilidad cardacas y las resistencias
perifricas, controlando el gasto cardaco y la distribucin del flujo sanguneo; esta regulacin
consiste en un aumento del gasto cardaco y en una redistribucin de la volemia hacia los
msculos activos en detrimento de las vsceras del territorio esplcnico entre ellas el rin. El
aumento de la actividad nerviosa simptica que se produce durante la actividad fsica, trae
como consecuencia una disminucin del FSR por vasoconstriccin local con una disminucin
de la TFG y cuando la actividad fsica realizada es muy intensa, sobre todo si se mantiene
mucho tiempo y en unas condiciones climticas extremas, se pueden llegar a alterar las
estructuras ntimas del rin, afectndose gravemente su funcin con lesiones en la nefrona.
La actividad fsicodeportiva, especialmente la de alto rendimiento, provoca en el organismo
ajustes cardiorrespiratorios, renales y neuroendocrinos, entre otros, que se manifiestan en la
eliminacin elevada de sustancias o en la aparicin de otras que pueden ser detectadas en
sangre y orina. Los mecanismos de produccin de estos fenmenos no son bien conocidos y
en algunos casos pueden deberse a estados patolgicos latentes; falta de rgimen apropiado
para la adecuacin fsica o a fatiga. De aqu la importancia de conocer cifras de eliminacin y
frecuencia con que se presentan los cambios. Tal es el caso de la proteinuria y hematuria.