Nombre completo de los integrantes del grupo: Comentado [YCCR1]: El nombre completo de los

integrantes es fundamental a la hora de calificar. Y la forma

1. debe ser as, para presentar un informe. NO portada. No
justificacin, No objetivos. Es necesario seguir las
2. instrucciones, as sea un ejercicio practico.
3.
4.
5.
Grupo: Escriba el nombre del grupo con el nmero y el literal Ejemplo: Grupo 002 A
Presentacin de caso: El caso es de una mujer de aproximadamente 30 aos, Sonia, Comentado [YCCR2]: Realice una BREVE presentacin del
quien consulta por motivos personales entre los que se encuentra: pautas de manejo con caso, donde se expone los aspectos generales del caso.
su hijo adolescente, sentido de la vida y tristeza. Llega en compaa de su ex esposo.
Solcito la cita va telefnica previamente, llega por recomendacin de una conocida.

Presentacin del paciente:

1. Datos personales: Sonia Lopez - 30 aos aproximadamente Reside en Bogot- ha
tendido diferentes consultas con especialistas y asesora jurdica.
2. Motivo de consulta: Sonia refiere: porque tengo muchos problemas con mi hijo las
cosas con l no estn bien, l me echa la culpa de todo lo que ha pasado y es que anda
consumiendo marihuana, ya lo descubrieron y cuando le dije pues me lo neg, pero a m
me dijeron, y no s qu hacer
Comentado [YCCR3]: Nombre, edad, sexo, lugar de
residencia, informacin general que considere relevante para
la identificacin del o la paciente. En este caso contaban con
datos muy escasos.
Comentado [YCCR4]: (Descripcin del motivo de consulta
como lo expresa el o la paciente o su acudiente)
De ir entre comillas lo que el paciente refiere y si se desea
algo complementario del terapeuta.

3. Estructura familiar: Comentado [YCCR5]: Es esencial servirse del genograma

Sonia
para identificar, las relaciones que ha establecido la paciente
SONIA. Las dinmicas instauradas en las relaciones que haya
Didier establecido.
David
34
35
35

18
4

Comentado [YCCR6]: Realizar el respectivo Genograma

Como se indica en el genograma: Sonia: Se separa de su primera pareja (Didier) cuando
su hijo Edwin tena 8 aos. Se separa de su segunda relacin (David) por una infidelidad
por parte de l. A la edad de 13 aos su hijo Edwin regresa a vivir con ella. De la unin
con David nace David su hijo menor. Las relaciones que ha establecido la paciente son
(acudan a fuentes sobre la elaboracin, citando al final las
referencias, las convenciones para la presentacin del
mismo). Aadir al genograma de manera descriptiva datos
relevantes sobre la configuracin, historia y relaciones
familiares.
dbiles y con poca cohesin. Fundadas en dinmicas complejas que no configuran una
red de apoyo estable. Su rol de madre esta deteriorado y esto afecta la dinmica de las
relaciones con sus hijos.
Miller (2007) expone que la dinmica familiar hace referencia a la movilidad que se da en
el clima relacional que construyen los integrantes de la familia para interactuar entre ellos
mismos y con el contexto externo. En ella son interdependientes dimensiones como:
autoridad, normas, roles, comunicacin, lmites y uso del tiempo libre, las cuales estn
poco fundadas y distorsionadas.
Adems de esto el clima relacional de vinculacin que son nicas para cada familia, en el
caso de la paciente, no se generan las maneras de tomar decisiones y de construir
estrategias para afrontar las situaciones adversas que se van presentando en la vida
cotidiana.
4. Anamnesis: Paciente mujer de aproximadamente 38 aos, consulta por pautas de
crianza con su hijo mayor y desesperanza frene a su rol de madre, pareja y mujer. Como
atenuantes se percibe que cuenta con el apoyo de su ex esposo, y como agravantes esta
su bajo nivel emocional y poca reactividad hacia las soluciones que debe tener frente a
los repoblamos que la aquejan. Recibi atencin en asesora familiar en comisaria de
familia hace 10 aos, este proceso no se encuentra vigente. No tiene antecedentes
familiares de salud mental.
5. Examen mental: A continuacin, se describirn los principales aspectos del examen
mental de la paciente. No presenta alteraciones de gravedad en ninguno de los aspectos
evaluados.
Comentado [YCCR7]: Descripcin de la grfica, poder
poner en palabras lo que seala en la grfica.
Comentado [YCCR8]: Argumentacin terica, de lo que se
evidencia en la estructura familiar.
Comentado [YCCR9]: Datos relevantes clnicamente
alrededor del motivo de consulta, por ejemplo, aparicin de
las conductas problema, mantenimiento, atenuantes,
agravantes, curso, entre otros; descripcin de lo que sucede
con el paciente; atenciones previas por parte de
profesionales de la salud o la psicologa; antecedentes de
todo tipo; entre otros aspectos que sirvan a los propsitos de
describir lo que sucede con el o la paciente. En un prrafo, No
Es historia Clnica.
Comentado [YCCR10]: Descripcin de estado mental en el
que llega el o la paciente en la consulta: porte, actitud,
consciencia, orientacin, atencin, sueo, afecto,
pensamiento, lenguaje, percepcin, memoria, inteligencia,
introspeccin, juicio de realidad. No olviden revisar y retomar
planteamientos de autores que describan la semiologa del
psiquismo.
 ASPECTOS EXAMEN MENTAL EVALUACIN
Descripcin general Mujer de aproximadamente 38 aos, llega
en compaa de un hombre, establece
Los aspectos que se tiene en cuenta en la adecuadas relaciones, sostiene la mirada,
descripcin general segn Fierro (2001) de estatura media, tez triguea, dentro de Comentado [YCCR11]: Inclusin de referencias tericas en
Estn constituidos por la expresin facial y los aspectos no verbales se denota gesto cada uno de los puntos del examen mental. Ya que ninguno
corporal, el estilo de relacin con los de tristeza y preocupacin, al inicio su tono de nosotros fue autor personal de estas definiciones y de
dems, su apariencia fsica y las conductas es de voz es opaco y su ritmo rpido. Viste estos alcances que usamos para evaluar el estado mental.
observables. mucha ropa.
Conciencia Estado de alerta, ubicada
alopsiquicamente y atopsiquicamente, se
El estado de conciencia tiene varias ubica en persona, en tiempo, espacio. Con
acepciones en psiquiatra, por esto Fierro ausencia de alteracin de sueo.
(2001) seala tres aspectos fundamentales Responde adecuadamente a los estmulos
a tener en cuenta para evaluar consciencia: externos.
presencia o ausencia de sueo,
competencia para percibir estmulos
externos y la capacidad de responder a los
mismos, la capacidad para realizar
movimientos voluntarios.
Afecto Existe congruencia entre la conducta
observable de tristeza y ansiedad frente a
Fierro (2001) agrupa este aspecto teniendo sus expresiones emocionales.
en cuenta la clasificacin de las emociones
y la conducta observable.
Pensamiento Curso con alteracin al inicio, con
bloqueos, pero con conservacin.
Al igual que en las otras reas de la Presencia de fuga de ideas. Con adecuado
evaluacin mental, se realiza desde el contenido.
inicio, siendo el lenguaje verbal la principal
va para su exploracin y la conducta sirve
para este propsito tambin.
Lenguaje Taquilalia debido a grandes montos de
ansiedad, pero con lenguaje comprensible
Al evaluar el lenguaje debe tenerse en y expresivo en forma y signo - smbolo.
cuenta varios aspectos que pueden
modificar su aspectos lingstico. Los
resultados pueden variar incluso debido al
estado de nimo (Fierro, 2001)
Percepcin Responde adecuadamente a los
estmulos, atiendo las instrucciones, no
Fierro (2001) indica que la percepcin es el presenta alteracin.
espejo del mundo, como imgenes
representadas en los sentidos.
Memoria Memoria declarativa explicita y o explicita
conservada. Memoria a corto y largo plazo
Gracias a la memoria los seres humanos conservada.
disponen de una gran cantidad de la
continuidad de la vida, por esto la memoria
se evala en relato del paciente como una
cualidad discriminatoria del relato de los
hechos su coherencia y congruencia
(Fierro, 2001)
Inteligencia Sin limitacin en la capacidad de
abstraccin. Ni afectacin en la
Fierro (2001) Expresa que la inteligencia es organizacin.
uno de los factores ms controversiales,
por tanto es necesario evaluarla desde la
capacidad de abstraccin y organizacin.
Introspeccin Introspeccin adecuada, puede percibir los
estados psicolgicos presentes, les da una
Es la capacidad para identificar y percibir explicacin inmediata, los relaciona e
los estados psicolgicos propios y integra con el resto de sus vivencias.
reflexionar sobre ellos (Fierro, 2001)
Juicio de realidad Juicio de realidad conservado.
Alude a una actividad de sntesis, en la
que, a partir de las percepciones, las
emociones, las experiencias previas y las
creencias. A partir de lo cual se llega a
evaluar (Fierro, 2001)

6. Diagnstico del o la paciente: En el orden de los estados del humor (afectivos)
F.39 Trastorno afectivo sin especificar.
Paciente con alteraciones en su estado de nimo, con rasgos dependientes, pocas redes
de apoyo. Aspectos que han disminuido su funcionalidad en las diferentes esferas de su
vida, personal, laboral y familiar.
Comentado [YCCR12]: En un prrafo sinttico, desarrollar
la problemtica principal y situar las secundarias
identificadas en el paciente, con la correspondiente
impresin diagnstica segn CIE 10 Recuerden que debe
justificarse con claridad, respecto a los criterios diagnsticos
de los manuales y la semiologa que identificaron, el
concepto que ustedes emitan.

Referencias Bibliogrficas Comentado [YCCR13]: La lista de referencias, debe ser

usada dentro de los partidos del informe, NO se pueden
Fierro, M. (2001). Semiologa del psiquismo. Colombia. Printed Colombia. poner al final y y creer que por esto esta dentro del informe.
Gua de Bolsillo de la clasificacin CIE- 10. Clasificacin de los trastornos mentales y del
comportamiento. (2000). Editorial panamericana
Miller, J. (2007). La familia en el inconsciente. En: Introduccin a la clnica Lacaniana.
Conferencias en Espaa. Barcelona: Nova Grafic.