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Protocolos de Suporte

Avanado de Vida
Protocolos de
Suporte Avanado
de Vida
Apresentao
Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Crditos
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade - SAS
Departamento de Ateno Hospitalar s Urgncias - DAHU
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS - CGFNS
Ministro da Sade: Exmo. Sr. Arthur Chioro
Braslia/ DF, 2014

PROADI-SUS
Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de Sade
Projeto: Capacitao dos Profissionais do Sistema nico De Sade SUS em Urgncias e Emergncias

Coordenao Executiva do Projeto


Fausto Pereira dos Santos
Secretrio de Ateno Sade- SAS/ MS, DF.
Maria do Carmo
Diretora do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Maria Inez Pordeus Gadelha
Diretora Substituta do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Jefferson Gomes Fernandes
Superintendente de Educao e Cincias do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, SP.
Cleusa Ramos Enck
Superintendente de Desenvolvimento Humano e Institucional do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Letcia Faria Serpa
Gerente do Instituto de Educao e Cincias em Sade do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Ricardo Mendes
Supervisor do Projeto, Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.

Coordenao Geral - Protocolos


Paulo de Tarso Monteiro Abraho
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
Ricardo da Rocha Sales Oliveira
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
Marisa Amaro Malvestio
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS e SAMU 192 So Paulo, SP.
Angela Ribeiro Vargas
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Crditos
Grupo Condutor - Protocolos
Antonio T. Onimaru Kelle Regina A. Ribeiro
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/ SAMU 192 Braslia, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Regional Embu das Lda Lima Sobral
Artes, SP.
SAMU 192 Manaus, AM.
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Lissandro Luis Pinto da Silva
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Campinas e SAMU
Flavio Guimares Campos 192 So Joo da Boa Vista, SP.
SAMU 192 Braslia, DF. Olga Messias Alves de Oliveira
Jader Gus SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Porto Alegre, RS. Silas Lawley Santana
Kayursula Dantas de Carvalho Ribeiro SAMU 192 Sergipe, SE.
SAMU 192 Braslia, DF. Tau Vieira Bahia
SAMU 192 Salvador, BA.

Grupo Tcnico - Protocolos


Alexandre Teixeira Trino Francisco das Chagas Pontes Rodrigues
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e SAMU 192 Braslia, DF.
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. Francisco de Salles Collet e Silva
Antonio Fernando Carneiro de Campos Costa Hospital Alemo Oswaldo Cruz - HAOC, So
SAMU Salvador, BA. Paulo, SP.
Benedito Viana de Lira Giane Alves Stefani
SAMU 192 Mossor, RN. SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Brenda Karla de Paula Gladis Mari Semensato
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Porto Alegre, RS.
Camila Cardoso Selau Helena Lopes
SAMU 192 Aeromdico, RS. Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
Carlos Alberto Rangearo Peres DAHU/SAS/MS, DF.
SAMU 192 Palmas, TO. Israel Silveira Paniago
Cibeli de Lima Souza Silveira SAMU 192 Rondonpolis, MT.
SAMU 192 Recife, PE. Ivan de Mattos Paiva Filho
Claudio Roberto F. Azevedo Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
SAMU 192 Regional Fortaleza, CE. DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Metropolitano de
Salvador, BA.
Claus Robert Zeefried
Joo Ricardo Simczak
SAMU 192 So Paulo, SP.
SAMU 192 Braslia, DF.
Danilo Araujo Guimares
Jos Caruso
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF e SAMU 192 Luzinia, GO. SAMU 192 So Paulo, SP.
Enio Teixeira Molina Filho Jos Eduardo Cury
SAMU 192 Maring, PR. SAMU 192 Campo Grande, MS.
Enius Freire Versiani Julia Maria de Oliveira Duarte
SAMU 192 Regional Montes Claros, MG. SAMU 192 Braslia, DF.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos

Julio Espinel Roberto Tykanori Kinoshita


SAMU 192 Porto Alegre, RS. Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
Karine Dutra outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Robert Stephen Alexander
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. SAMU Vitria, ES.
Kayursula Dantas de C. Ribeiro Rodrigo Luiz da Silva Gasparelle
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Tucuru, PA.
Keila Kikushi Rodrigo Wilson de Souza
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF. DAHU/SAS/MS, DF.
Kelle Regina A. Ribeiro Rogrio Welbert Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF. SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Larissa de Andrade Gonalves Sandra de Nazar Costa Monteiro
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e SAMU 192 Braslia, DF.
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF Thas Soboslai
Lda Lima Sobral CGMAD/MS, DF.
SAMU 192 Manaus, AM. Tiago Silva Vaz
Luciana Machado Coelho SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Baixada Fluminense, RJ. Ubirajara Picano
Maicon de Paula Vargas SAMU 192 Braslia, DF.
SAMU 192 Rio Grande do Sul, RS. Valria Campos de Oliveira Murta
Marcelo Alessandro Costa da Silva SAMU 192 Belo Horizonte, MG.
SAMU 192 Tucuru, PA. Zelinda Torri
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros SAMU 192 Braslia, DF.
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Rafael Vinhal da Costa
SAMU 192 Braslia, DF.
Ramom Tartari
SAMU 192 Santa Catarina, SC.
Reinaldo Del Pozzo
SAMU 192 So Paulo, SP.
Renata Calheiros Viana
SAMU 192 Braslia, SP.
Ricardo Furtado de Mendona
SAMU 192 Goinia, GO.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Crditos
Grupo Tcnico Fotografias e Imagens
Alberto Moreira Leo
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Denise Guimares Ferreira
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Enza Maria Lucio Marcelino Yamamoto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Leonardo Eloi Felisberto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Lucimara Marques Romani
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Rogerio Sequetin
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Silvana Maria Duarte Calixto
SAMU 192 Guarulhos, SP.

Instituto de Educao e Cincias em Sade


IECS do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Equipe Tcnica
Aline Antonia da Silva Lira
Bibliotecria, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Cau Tarelho Zoppe
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Dbora Schuskel
Pedagoga, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Giovana de Souza Bonetti
Analista de Comunicao e Relacionamento, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Thiago Vilanova Tredicci
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Wellington Leite
Tcnico Audiovisual, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos 2015 - 2016

Adson Jos Martins Vale Giane Alves Stefani


SAMU Natal SAMU Franca
Alberto Moreira Leo Gilmar Benedito de Souza Junior (imagens MOTO3)
SAMU Guarulhos SAMU Guarulhos
Ana Cristina Lopes Machado Humberto Pereira de Souza
SAMU DF SAMU DF
Antonio Onimaru Ione Melo
CGUE/MS CGSCAM/MS
Benedito Vieira de Lira Ivan de Mattos Paiva Filho
SAMU Mossor SAMU Salvador
Brenda Karla de Paula Jader Gus
SAMU DF SAMU POA
Carlos Alberto Gugliemi Eid Joo Jos de Godoi
CGUE/MS CFAB SP
Cau Tarelho Zoppe Joo Ricardo Simczak
HAOC SAMU DF
Cibele Vasconcelos de Castro Jorge Michel Ribera
SAMU DF GRAU SP
Claudio Azevedo Jos Alexander de Albuquerque Freixo
SAMU Fortaleza Polcia Militar do Estado de So Paulo
Claus Robert Zeefried Jos Tarcisio P. Buschinelli
SAMU SP Santa Casa SP
Cristina de Faccio Paolozzi Julia Maria O. Duarte
CGUE/MS SAMU DF
Daniel Souza Lima Karine Cruz
SAMU Cear CGMAD MS
Danilo A. Guimares Kayursula D.C. Ribeiro
CGUE/Ministrio da Sade SAMU DF
Edison Vale Kelle Regina A. Ribeiro
CGFNS/MS SAMU DF
Elaine Medina N. e Silva Leda Lima Sobral
SAMU DF SAMU Manaus
Flvio Guimares Campos Ligia Fruchtengarten
SAMU DF CCI - SP
Francisco das Chagas Pontes Lgia Spinel
SAMU DF HAOC
Francisco de Assis Pereira Filho Lissandro L. P. da Silva
SAMU Diadema CGUE/Ministrio da Sade

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos 2015 - 2016

Luciana A. Barbuio Roberto Tiska Bueno


CGUE/MS SAMU So Leopoldo
Lucimar Aparecida Franoso Rodrigo Caselli Belm
SAMU SP SAMU DF
Marcelo Conrado dos Reis Rodrigo Niccio Santa Cruz
CGSCAM/Ministrio da Sade SAMU Cascavl
Marco Aurlio Rangel Rogrio Welbert Ribeiro
SAMU DF SAMU Franca
Marcos Paulo Braz de Paula Sandra de N. Monteiro
SAMU DF SAMU DF
Marisa Amaro Malvestio Srgio Graff
CGUE/Ministrio da Sade Sergio T. M. Marba
Mauro de Souza Teixeira CGSCAM/Ministrio da Sade
CETESB SP Simone de Campos Vieira Abib
Michele Petersen UNIFESP
SAMU Sorocaba Tarcisio Buschinelli
Monica B. O. Libardi FUNDACENTRO
SAMU DF Tau Vieira Bahia
Nildenice O. de Farias SAMU Salvador
SAMU DF Thais Soboslai
Olga Messias A. de Oliveira CGMAD MS
SAMU DF Tiago Silva Vaz
Oswaldo Alves Bastos Neto SAMU DF
SAMU Salvador Valria Murta
Patricia Drumond Ciruffo SAMU BH
ABRACIT Valmir da Silva Lecca
Petrus C. B. Sanches SAMU SP
SAMU DF Zelinda Torri
Rafael Vinhal da Costa SAMU DF
SAMU DF
Renata C. C. Viana
SAMU DF Grupo Tcnico - Design e Multimdia
Renata S. Reis Laura Camilo
CGSM/MS Criao e direo de arte
Ricardo Mendes Fbio Andrade
HAOC Autorao multimdia e diagramo
Robert S. Alexander
SAMU Vitria

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.


Protocolos de Interveno para o SAMU 192 - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia.
Braslia: Ministrio da Sade, 2a edio, 2016.

1. Emergncias Clnicas. 2. Emergncias Traumticas. 3. Emergncias Peditricas. 4. Emergncias


Obsttricas. 5. Procedimentos. 6. Protocolos Especiais.

CDD 616.0252
CDU 616-083

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Apresentao
Com pouco mais de 10 anos de existncia o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 se
anuncia como mais uma potente instituio do SUS, capaz de ligar todos os pontos de ateno da Rede
de Urgncia. Suas Centrais de Regulao, distribudas no territrio nacional, disponibilizam acolhimento e
resposta s solicitaes de atendimento de mais de 75% da populao.
S em 2014, a previso que 13,6 milhes de solicitaes de atendimento cheguem s Centrais de
Regulao das Urgncias e a resposta s necessidades desses cidados ser realizada por mais de 55
mil profissionais de sade que atuam no SAMU 192. Para isso, esses profissionais contam com unidades
de suporte bsico, unidades de suporte avanado, motolncias, ambulanchas e unidades aeromdicas
habilitadas e disponveis.
Esses profissionais exercitam diariamente uma luta em favor da sade dos cidados e enfrentam toda a sorte
de urgncias, do parto parada cardiorrespiratria, da crise convulsiva ao politraumatizado, da intoxicao
queimadura, da dor no peito hipoglicemia e muito mais. um verdadeiro desafio dirio na busca por
uma oferta de aes de sade de qualidade.
Diante dessa variabilidade e imprevisibilidade, para uma resposta pronta, eficaz e no momento oportuno,
esses profissionais precisam muito mais do que ambulncias, materiais e equipamentos. A boa estruturao,
uma gesto eficiente, educao permanente e ferramentas modernas de conduo das aes e de apoio
tomada de deciso, podem auxiliar muito.
O Ministrio da Sade tem efetivado aes que buscam o desenvolvimento institucional do SUS com
intervenes tecnolgicas, gerenciais e de capacitao por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento
Institucional do SUS (PROADI-SUS) com a ajuda de importantes parceiros. Para o SAMU e a Rede de
Urgncia, dentre as vrias aes de impacto que esto sendo desenvolvidas destacam-se a Capacitao
Nacional dos Profissionais do SUS que j alcanou mais de 15 mil profissionais do SAMU e a elaborao
dos Protocolos de Interveno para o SAMU 192.
Essas aes se complementam e preparam o caminho necessrio para a disponibilizao da melhor prtica
e consequentemente do alcance de melhores resultados de sade.
A elaborao de protocolos clnicos internacionalmente reconhecida como uma ao efetiva para a
melhoria de processos assistenciais e de gesto em sade. Diante da forte presena do SAMU em todo o
pas, tais protocolos se concretizam como uma importante ao para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada e com potencial impacto sobre toda a Rede de Ateno s Urgncias e seus resultados.
Nesse momento importante da evoluo do SUS, apresento o 1 grupo de Protocolos Nacionais de
Interveno para o SAMU 192 para as modalidades de Suporte Avanado e Suporte Bsico lanado pelo
Ministrio da Sade em parceria com o Hospital Alemo Oswaldo Cruz por meio do PROADI. So temas
relevantes que foram selecionados por seu impacto na morbimortalidade, sua frequncia como motivo de
solicitao ou sua importncia para a estruturao dos servios ou da Rede. O 2. Grupo de protocolos j
est em desenvolvimento e seu lanamento, para complementao do material ora lanado, est previsto
para o incio de 2015.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 foram construdos a partir da anlise de
experincias nacionais e internacionais de desenvolvimento de protocolos, da anlise da legislao
brasileira que rege o exerccio profissional das diferentes categorias envolvidas no cuidado e sua base
fundamental foi composta pela literatura cientfica mais recente sobre cada tema.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Apresentao
A conduo dos trabalhos foi realizada por meio de um processo colaborativo, de anlise das evidncias
e compartilhamento de experincias que contou com a presena profissionais mdicos e enfermeiros,
representantes de servios diferentes e provenientes de todas as regies do pas. Esses profissionais
trabalharam intensamente, reunidos em grupos temticos entre Abril a Setembro de 2014 em cinco oficinas
presenciais apoiadas por tcnicos das reas temticas de interesse do Ministrio da Sade, tcnicos das
linhas de cuidado e sob coordenao dos tcnicos da Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS
(CGFNS). Esse compartilhamento permitiu uma construo de consenso, slida, representativa e com alto
potencial de reproduo e aceitao das recomendaes pelos diferentes servios do pas.
Nesse cenrio, esta 1 edio dos Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 se concretiza
como mais um esforo na busca pelo melhor cuidado aos pacientes em situao de urgncia.
A configurao estrutural do material impresso permite consulta rpida, fcil atualizao e incorporao de
novos protocolos, o que permitir rpido desenvolvimento de novos temas complementares. Esforos esto
sendo feitos para a incorporao destes protocolos no software de Regulao, alm da elaborao de um
aplicativo para consulta rpida via celular para que os profissionais contem com mecanismos modernos de
apoio tomada de deciso diante de situaes complexas do dia-a-dia.
Com a ajuda das aes de Educao Permanente, tais protocolos auxiliaro no apenas na determinao
de um padro de assistncia, mas de fluxos assistenciais desde a regulao at a interveno, com forte
impacto na gesto dos servios por favorecerem a gerao de indicadores, a incorporao de tecnologias e
a avaliao dos resultados.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU chegaro a cada servio do pas, apresentando
uma descrio da melhor prtica profissional no mbito pr-hospitalar sem desrespeitar a autonomia do
profissional e dos servios. Os servios que disponibilizam outras tecnologias e j desenvolveram protocolos
adicionais podero contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Estamos avanando. Com muito orgulho.

Fausto Pereira dos Santos


Secretrio de Ateno Sade
Ministrio da Sade

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Maro/2015
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Orientaes Gerais
A configurao estrutural deste material foi desenvolvida para permitir atualizao dos protocolos existentes e
incorporao de novas unidades nos diferentes agrupamentos de interesse, a qualquer momento.
Cada servio SAMU 192 receber uma unidade impressa das pastas (SBV e SAV) contendo os protocolos j
finalizados para consulta. Esses mesmos arquivos podero ser baixados ou acessados a partir de aplicativo
para celular.
Os servios que j possuem protocolos ou outras tecnologias adicionais incorporadas podero utilizar esse
material como consulta e contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Temos muitas reas de atuao e em expanso no SAMU 192: veculos de interveno rpida, motolncia,
aeromdico, veculos fluviais e martimos, incidentes de mltiplas vtimas, grandes eventos, acidentes QBRN
e outros. Vivemos uma transio demogrfica e epidemiolgica e preciso manter ateno s novas reas e
suas demandas. H muitos de ns com experincia nesses diferentes temas. Precisamos compartilhar nossas
experincias e ideias.
Os profissionais do SAMU 192 e do atendimento pr-hospitalar podero colaborar com o desenvolvimento
deste material enviando suas crticas e sugestes para o email:

protocolos.samu@saude.gov.br
As contribuies sero avaliadas em reunies tcnicas. Esse o compromisso que assumimos com o
desenvolvimento desse material, para que ele se torne representativo da experincia brasileira em APH e
referncia para seus profissionais, alm de um elo entre a interveno, a educao permanente e a gesto
dos servios.
Aguardamos sua colaborao.
Equipe Tcnica

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS CLNICAS
AC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)
AC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)
AC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos
AC4 Parada respiratria no adulto
AC5 PCR-RCP no adulto - Guidelines AHA 2015
AC6 PCR Adulto: FV ou TVSP - Guidelines AHA 2015
AC7 PCR-RCP Adulto: Assistolia - Guidelines AHA 2015
AC8 PCR-RCP Adulto: AESP - Guidelines AHA 2015
AC9 PCR: Interrupo de RCP
AC10 Cuidados Ps-Ressuscitao no adulto - Guidelines AHA 2015
AC11 Deciso de no Ressuscitao
AC12 Algoritmo geral da RCP no adulto - Guidelines AHA 2015
AC13 Bradicardia
AC14 Taquiarritmia com pulso
AC15 Algoritmo geral das taquiarritmias com pulso
AC16 Choque
AC17 Dor torcica no traumtica: SCA - Sndrome coronariana aguda
AC18 Dor torcica no traumtica: DAA - Disseco aguda de aorta
AC19 Hipertenso arterial sistmica
AC20 ICD Insuficincia cardaca descompensada
AC21 Acidente Vascular Cerebral AVC
AC22 Exacerbao da asma no adulto
AC23 Exacerbao da DPOC no adulto
AC24 EAP Edema agudo de pulmo
AC25 Inconscincia
AC26 Crise convulsiva no adulto
AC27 Hipotermia
AC28 Hiperglicemia
AC29 Hipoglicemia
AC30 Dor abdominal no traumtica
AC31 HDA - Hemorragia digestiva alta
AC32 HDB - Hemorragia digestiva baixa
AC33 Reao alrgica/Anafilaxia
AC34 Clica nefrtica

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016 1/11

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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS CLNICAS
AC35 Epistaxe
AC36 Hemoptise
AC37 Manejo da dor
AC38 Sedao
AC39 Manejo da crise em sade mental
AC40 Agitao e situao de violncia
AC41 Atual ATox 4
AC42 Atual ATox 3
AC43 Autoagresso e tentativa de suicdio
AC44
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em
AT1
situao ignorada
Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em
AT2
situao ignorada
AT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)
AT4 Choque
AT5 Trauma cranioenceflico
AT6 Trauma de face
AT7 Trauma ocular
AT8 Fratura de costelas
AT9 Trax instvel
AT10 Pneumotrax simples
AT11 Pneumotrax aberto
AT12 Pneumotrax hipertensivo
AT13 Hemotrax
AT14 Contuso pulmonar
AT15 Tamponamento cardaco
AT16 TAA - Trauma abdominal aberto
AT17 TAF - Trauma abdominal fechado
AT18 TRM - Trauma raquimedular
AT19 Trauma de membros superiores e inferiores
AT20 Fratura exposta das extremidades
AT21 Amputao traumtica

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SAV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
AT22 Trauma de pelve
AT23 Sndrome do esmagamento
AT24 Sndrome compartimental
AT25 Queimadura trmica (calor)
AT26 Atual ATox 5
AT27 Atual ATox 6
AT28 Atual ATox 8
AT29 Afogamento
AT30 Atual ATox 15
AT31 Transporte inter-hospitalar do traumatizado
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SAV
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais
AP1
de abertura de vias areas
AP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao
Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea
AP3
(COF)
AP4 Manejo de vias areas: mscara larngea
AP5 Manejo de vias areas: cricotireoidostomia cirrgica
AP6 Manejo de vias areas: ventilao transtraqueal percutnea VTP
AP7 Manejo de vias areas: Intubao orotraqueal adulto - IOT
AP8 Manejo de vias areas: Intubao nasotraqueal adulto INT
AP9 Sequncia rpida de intubao
AP10 Capnografia
AP11 Puno de descompresso
Operao bsica de Ventilador Mecnico para transporte
AP12
(adultos e crianas)
AP13 Uso do nebulizador jato e do nebulmetro
AP14 Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio
Dispositivos para oxigenioterapia: mscara facial no-reinalante
AP15
com reservatrio
AP16 Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi
AP17 Oximetria
AP18 Controle de hemorragias: compresso direta da leso
AP19 Controle de hemorragias: Torniquete

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016 3/11

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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SAV
AP20 Tcnica de acesso venoso perifrico
AP21 Acesso venoso: jugular externa
AP22 Puno intrassea
AP23 Aferio de sinais vitais: presso arterial
AP24 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca
AP25 Aferio de sinais vitais: frequncia respiratria
AP26 Aferio de sinais vitais: temperatura
AP27 Escala de Coma de Glasgow
AP28 Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati
AP29 Avaliao da glicemia capilar
AP30 Instalao do colar cervical
AP31 Imobilizao sentada: dispositivo tipo colete (KED)
AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)
AP33 Retirada de pacientes: retirada rpida (3 profissionais)
AP34 Remoo de capacete
AP35 Rolamento em bloco 90
AP36 Rolamento em bloco 180
AP37 Pranchamento em p (3 profissionais)
AP38 Pranchamento em p (2 profissionais)
AP39 Monitorizao cardaca com cabo de 3 e 5 vias
AP40 ECG 12 derivaes
AP41 ECG de 2 opinio/Telecrdio Em finalizao
AP42 Conteno Fsica
AP43 AVDI
AP44

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena
PE2 Regras gerais de biossegurana
PE3 Prticas para a segurana do paciente
PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU
PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de veculos
PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia
PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via
PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia
PE9 Consentimento para tratamento de paciente menor de idade
PE10 Atendimento a paciente com necessidades especiais
Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade
PE11
(desacompanhado)
Atendimento a paciente sem condio de decidir estando
PE12 desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de
idade
Atendimento a paciente sem condio de decidir e acompanhado
PE13
de animais (co-guia ou outros)
PE14 Atendimento a paciente que recusa atendimento e/ou transporte
Recebimento de ordens de autoridades policiais, outras
PE15
autoridades na cena
Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao
PE16
servio
Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de
PE17
crime
PE18 Cuidados com pertences de pacientes
PE19 Dispensa de paciente na cena
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa
PE20
e tumulto
PE21 Atual AERO
PE22 Sistematizao da passagem do caso para a regulao mdica Em finalizao
PE23 Limpeza terminal da ambulncia
PE24 Limpeza concorrente da viatura
PE25 Limpeza na presena de matria orgnica
PE26 Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192
PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016 5/11

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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE28 Cdigo Q e alfabeto fontico Em finalizao
PE29 Acidente de trabalho com material biolgico
PE30 Acidente de trabalho: outros acidentes (no biolgicos)
PE31 Solicitao de apoio do SAV, SBV e/ou Resgate Em finalizao
PE32 Atual ATox 18
PE33 Suspeita de maus tratos, violncia, abuso, negligncia Em finalizao
PE34
PE35 Anotaes na ficha de atendimento Em finalizao
PE36 Limpeza e desinfeco de equipamentos da ambulncia de SAV
PE37 Interceptao pelo SAV Em finalizao
PE38

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
6/11

SAMU_Sumario_avancado.indd 6 29/06/2016 07:29:00


Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SAV GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
AGO1 Assistncia ao trabalho de parto no expulsivo
AGO2 Assistncia ao parto iminente
AGO3 Assistncia ao parto consumado
AGO4 Assistncia ao trabalho de parto prematuro
AGO5 Parto iminente distcico: Ombros
AGO6 Parto iminente distcico: Pelve
AGO7 Parto iminente distcico: Prolapso de cordo
AGO8 Hemorragias da 1. metade da gestao
AGO9 Hemorragias da 2. metade da gestao
AGO10 Hemorragia puerperal
AGO11 Sndromes hipertensivas: pr-eclmpsia
AGO12 Sndromes hipertensivas: eclampsia
AGO13 Trauma na gestante Em finalizao
AGO14 PCR na gestante Em finalizao
AGO15 Cesrea post-mortem Em finalizao
AGO16
AGO17 Hemorragias ginecolgicas Em finalizao
AGO18
AGO19
AGO20

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016 7/11

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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SAV PEDIATRIA
APed 1 Parmetros peditricos
APed 2 Avaliao primria do paciente peditrico (agravo clnico)
APed 3 Avaliao secundria do paciente peditrico (agravo clnico)
APed 4 OVACE na criana
APed 5 OVACE no beb
APed 6 Parada respiratria (PR) no paciente peditrico
APed 7 PCR e RCP no beb e na criana
APed 8 PCR no paciente peditrico: assistolia
APed 9 PCR no paciente peditrico: AESP
APed 10 PCR no paciente peditrico: FV/TVSP
APed 11 Cuidados ps-ressuscitao beb e criana
APed 12 Algoritmo geral da RCP peditrica suporte avanado de vida
APed 13 Assistncia ao RN que nasce bem
APed 14 Reanimao neonatal
APed 15 Bradicardia
APed 16 Taquiarritmias
APed 17 Choque
APed 18 Insuficincia respiratria aguda
APed 19 Laringotraquete aguda
APed 20 Exacerbao da asma
APed 21 Rebaixamento do nvel de conscincia
APed 22 Crise convulsiva
APed 23 Hipotermia Em finalizao
APed 24 Hiperglicemia
APed 25 Hipoglicemia
APed 26 Anafilaxia
APed 27 Febre
APed 28 Vmitos
APed 29 Epistaxe
APed 30 Manejo da dor
APed 31 Sedao
APed 32 Transporte inter-hospitalar da criana grave
Avaliao primria do paciente peditrico com suspeita de
APed 33
trauma ou em situao ignorada

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
8/11

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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SAV PEDIATRIA
Avaliao secundria do paciente peditrico com suspeita de
APed 34
trauma ou em situao ignorada
APed 35 Especificidades da criana vtima de trauma
APed 36 Afogamento
APed 37 Queimaduras
APed 38 Manobras manuais de vias areas
APed 39 Tcnica de ventilao com dispositivo bolsa-valva-mscara (BVM)
APed 40 Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - Aspirao
Tcnicas bsicas de manejo das vias areas - Cnula
APed 41
Orofarngea (COF) - Guedel
Tcnicas avanadas de manejo das vias areas - Mscara
APed 42
larngea (ML)
Tcnicas avanadas de manejo das vias areas - Intubao
APed 43
orotraqueal
APed 44 Cricotireoidostomia por puno
APed 45 Toracocentese por puno
APed 46 Acesso intrasseo em pediatria
APed 47 Colar cervical
APed 48 Imobilizaes peditricas
APed 49 Imobilizao em cadeirinha
APed 50 Imobilizao em prancha
APed 51 KED
APed 52 Transporte neonatal de alto risco - terrestre Em finalizao
APed 53 Sequncia rpida de intubao Em finalizao
APed 54

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016 9/11

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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SAV - INTOXICAES E PRODUTOS PERIGOSOS
ATox 1 Intoxicaes: medidas gerais
ATox 2 Sndromes txicas
ATox 3 Intoxicao por drogas de abuso
ATox 4 Intoxicao e abstinncia alcolica
ATox 5 Inalao de fumaa
ATox 6 Intoxicao por monxido de carbono
ATox 7 Intoxicao aguda por cianeto
ATox 8 Intoxicao por organofosforados e carbamatos
ATox 9
ATox 10 Intoxicao por plantas Em finalizao
ATox 11 Intoxicao por medicamentos depressores
ATox 12 Exposio a solventes
ATox 13 Exposio a corrosivos
ATox 14 Descontaminao
ATox 15 Acidentes com animais peonhentos
ATox 16 Primeiro na cena de produto perigoso (PP)
ATox 17 Identificao do produto perigoso (PP)
ATox 18 Princpios gerais do atendimento produto perigoso (PP)
ATox 19
PROTOCOLOS SAV INCIDENTES MLTIPLAS VTIMAS
AMV1 Atribuies da primeira equipe a chegar na cena de IMV
Atribuies da equipe de SAV ao chegar na cena de um IMV em
AMV2
andamento
AMV3 Triagem de mltiplas vtimas
AMV4 Triagem de mltiplas vtimas: crianas
AMV5 Organizao de rea de concentrao de vtimas - ACV
AMV6
AMV7
AMV9
AMV10

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016
10/11

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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SAV AEROMDICO
Atribuies e responsabilidades especficas da equipe
AERO1
aeromdica
Critrios gerais de indicao de misso aeromdica: transporte
AERO 2
inter-hospitalar
AERO 3 Preparo da misso aeromdica
AERO 4 Segurana operacional
AERO 5 Aspectos do manejo clnico
AERO 6 Transporte aeromdico neonatal de alto risco Em finalizao
AERO 7
AERO 8

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Fevereiro/2016 11/11

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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Lista de Siglas
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
AESP Atividade Eltrica Sem Pulso
AM Ambulncia
APH Atendimento pr-hospitalar
AVC Acidente vascular cerebral
BVM Bolsa-valva-mscara
DEA Desfibrilador Externo Automtico
EAP Edema Agudo de Pulmo
ECG Eletrocardiograma
EPI Equipamento de proteo individual
FV Fibrilao Ventricular
HAS Hipertenso arterial sistmica
IAM Infarto agudo do miocrdio
IM Intramuscular
IO Intrassea
IOT Intubao orotraqueal
IV Intravenoso
KED Kendrick Extrication Device
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
MV Murmrio vesicular
OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
PAS Presso arterial sistlica
PAD Presso arterial diastlica
PCR Parada cardiorrespiratria
PR Parada respiratria
PIC Presso intracraniana
RCP Ressucitao cardiopulmonar
RL Ringer lactato
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAMPLA Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos,
ambiente.
SatO2 Saturao de oxignio

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
1/2

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Protocolo Samu 192

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Lista de Siglas
SAV Suporte Avanado Vida
SBV Suporte Bsico Vida
TAx Temperatura axilar
TEP Tromboembolismo Pulmonar
TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso
TCE Traumatismo cranioenceflico
TRM Traumatismo raquimedular
VA Vias areas
3S Segurana de cena, Segurana do paciente, Biossegurana

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014
2/2

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SAV
Clnico
Protocolo Samu 192
AC1 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico.

Conduta
1. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e expanso torcica:
Se no responsivo e sem movimentos respiratrios, checar pulso central:
Se pulso ausente, iniciar (Protocolo AC5) (PCR);
Se pulso presente, abrir VA e iniciar suporte ventilatrio (Protocolo AC4).
Se no responsivo com movimentos respiratrios: garantir a permeabilidade de via area e considerar
suporte ventilatrio; e
Se responsivo, prosseguir avaliao.
2. Avaliar permeabilidade de via area (VA) e corrigir situaes de risco com: hiperextenso da
cabea e elevao do queixo, cnula orofarngea, aspirao, retirada de prteses e via area
definitiva, se necessrio.

3. Avaliar ventilao:
Padro ventilatrio;
Simetria torcica;
Frequncia respiratria;
Presena e simetria de murmrio vesicular (MV);
Considerar a administrao de O2; e
Considerar suporte ventilatrio (mscara com reservatrio, bolsa valva-mscara, dispositivos supraglticos
ou IOT).

4. Avaliar estado circulatrio:


Presena de hemorragias externas de natureza no traumtica;
Pulsos perifricos ou centrais: frequncia, ritmo, amplitude, simetria;
Tempo de enchimento capilar;
Pele: colorao e temperatura;
Na presena de sangramento ativo, considerar compresso direta, se possvel; e
Na presena de instabilidade hemodinmica, avaliar necessidade de reposio volmica e/ou
Uso de drogas vasoativas.
5. Avaliar estado neurolgico:
Escala de Coma de Glasgow;
Avaliao pupilar: foto-reatividade e simetria.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte.
Considera-se crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da
avaliao.
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Para realizar permeabilidade de VA: considerar o uso de manobras manuais e o uso de dispositivos
de abertura de via area.
Repetir avaliao primria durante o transporte.

AC1 - Avaliao primria do paciente (agravo clnico)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC2 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico, aps a realizao da Avaliao Primria e das
intervenes especficas.

Conduta
1. Realizar entrevista SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros):
Nome e idade;
Queixa principal;
S: verificao dos sinais vitais:
Respirao (frequncia, ritmo e amplitude);
Pulso (frequncia, ritmo e amplitude);
Presso arterial; e
Pele (temperatura, cor, turgor e umidade).
A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos; e
A: ambiente do evento.
2. Realizar avaliao complementar:
Monitorar a oximetria de pulso, se disponvel; e
Avaliar glicemia capilar, se disponvel.
3. Realizar o exame da cabea aos ps:
Cabea e face:
Inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar), nariz, boca; e
Observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
Avaliar regio anterior e posterior; e
Avaliar, em especial, se h distenso das veias jugulares e/ou desvio de traqueia.
Trax:
Observar, em especial, se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal e de frcula, movimentos
assimtricos, presena de rudos adventcios e alterao da ausculta de murmrios vesiculares.

Abdome:
Observar dor ao rechao e/ou abdome distendido, abdome em tbua, presena de visceromegalias.
Pelve:
Observar formato da regio, realizar palpao das cristas ilacas na busca de dor e potencial
instabilidade (pacientes com agravo clnico sbito podem sofrer quedas associadamente), realizando os
dois testes de presso bilateral (ltero-medial e ntero-posterior); e
sangramentos, principalmente atravs de orifcios naturais.
Membros superiores:

AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC2 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

Observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros; e


Avaliar a fora motora, solicitando que o paciente aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de
cada vez, se descartada qualquer potencial leso.

Membros inferiores:
Observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar); e
Avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez,
se descartada qualquer potencial leso.

Dorso (se possvel):


Inspecionar e palpar processos espinhosos durante o posicionamento na prancha longa ou maca.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou
se sua realizao implicar em atraso de transporte.
Objetivo especfico da avaliao secundria: localizar alteraes na cor da pele ou mucosas,
assimetrias morfolgicas, instabilidades hemodinmicas, rudos anmalos emitidos pelo paciente,
alteraes de motricidade e sensibilidade.
Propeduticas a serem utilizadas: inspeo seguida de palpao, ausculta e percusso.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.

AC2 - Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC3 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC3 - OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Episdio testemunhado (ou referido) de engasgo com tosse e/ ou sinais de sufocao.

Conduta
1. Avaliar a severidade:
Obstruo leve: paciente capaz de responder se est engasgado. Consegue tossir, falar e respirar; e
Obstruo grave: paciente consciente de que no consegue falar. Pode no respirar ou apresentar
respirao ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconscincia.

2. Considerar abordagem especfica.


Obstruo leve em paciente responsivo:
No realizar manobras de desobstruo;
Acalmar o paciente;
Incentivar tosse vigorosa;
Monitorar e suporte de O2, se necessrio;
Observar atenta e constantemente; e
Se evoluir para obstruo grave: ver item obstruo grave.

Obstruo grave em paciente responsivo - executar a manobra de heimlich:


Posicionar-se por trs do paciente com seus braos altura da crista ilaca;
Posicionar uma das mos fechada, com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre
apndice xifide e a cicatriz umbilical;
Com a outra mo espalmada sobre a primeira, comprimir o abdome em movimentos rpidos,
direcionados para dentro e pra cima (em J); e
Repetir a manobra at a desobstruo ou o paciente tornar-se no responsivo.
Obs.: em pacientes obesos e gestantes no ltimo trimestre, realize as compresses sobre o esterno (linha
intermamilar) e no sobre o abdome.

Obstruo grave em paciente irresponsivo:


Posicionar o paciente em decbito dorsal em uma superfcie rgida;
Diante de irresponsividade e ausncia de respirao com pulso, executar compresses torcicas
com objetivo de remoo do corpo estranho;
Abrir vias areas, visualizar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visvel e alcanvel (com
dedos ou pina);
Se nada encontrado, realizar 1 insuflao e se o ar no passar ou o trax no expandir,
reposicionar a cabea e insuflar novamente;
Caso no haja sucesso pode-se tentar a visualizao direta por laringocospia e a remoo com a
utilizao da pina de Magill;
Tentar a ventilao transtraqueal (cricotireoidostomia por puno); e
Considerar o transporte imediato, mantendo as manobras bsicas de desobstruo.

3. Estar atento ocorrncia de PR (Protocolo AC4) ou PCR (Protocolo AC5).

4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

AC3 - OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC4 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC4 - Parada respiratria no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, com pulso central palpvel.

Conduta
1 Checar responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena de
respirao.

2. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em


superfcie plana, rgida e seca.

3. Solicitar ajuda (desfibrilador e maletas de drogas e de via area).

4. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos:

Se pulso presente:
Abrir via area e aplicar 1 insuflao com bolsa valva-mscara. A insuflao de boa
qualidade deve ser de 1 segundo e obter visvel elevao do trax. Considerar a escolha da manobra
manual, segundo a presena de trauma;
Precocemente instalar suprimento de O2 , alto fluxo (10 a 15 l/min) na bolsa valva-mscara;
Considerar a instalao da Cnula orofarngea (COF);
Na persistncia da PR, realizar 1 insuflao de boa qualidade a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min);
Verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Na ausncia de pulso iniciar RCP com compresses
torcicas eficientes e seguir (Protocolo AC5);
Assim que possvel, instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal;
Considerar uso de mscara larngea no caso de intubao difcil;
Confirmar efetiva ventilao e fixar o dispositivo escolhido;
Aps instalao da via area avanada realizar 8 a 10 insuflaes/min (uma a cada 6 a 8 segundos) e
checar o ritmo a cada 2 minutos;
Manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo AC5); e
Recomenda-se a instalao acesso venoso perifrico ou intrasseo.

Se pulso ausente:
Iniciar RCP com compresses torcicas eficientes e seguir (Protocolo AC5).

5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Manter a reanimao ventilatria ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o
paciente apresentar ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).

AC4 - Parada respiratria no adulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC5 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC5 PCR e RCP adulto (Guidelines AHA 2015)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, sem pulso central palpvel.

Conduta
1. Checar a responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta).

2. Se no responsivo, verificar a respirao e o pulso simultaneamente. ATENO: Checar pulso central


(carotdeo) em at 10 segundos.

3. Posicionar o paciente em decbito dorsal em superfcie plana, rgida e seca.

4. Providenciar maletas de drogas e de vias areas.

5. Se respirao ausente ou gasping e:


Pulso PRESENTE: abrir via area e aplicar uma insuflao a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min) e
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Seguir o protocolo AC4 (Parada respiratria no adulto);
Pulso AUSENTE: iniciar ciclos de ressuscitao cardiopulmonar (RCP).

6. Iniciar RCP pelas compresses torcicas, mantendo ciclos de:


30 compresses eficientes (na frequncia de 100 a 120/min, deprimindo o trax em 5 a 6 cm com
completo retorno)
Duas insuflaes eficientes (de 1 segundo cada e com visvel elevao do trax), inicialmente com bolsa
valva-mscara com reservatrio e oxignio adicional.

7. Assim que o desfibrilador estiver disponvel, posicionar as ps de adulto do desfibrilador no trax


desnudo e seco do paciente.

8. Interromper as compresses torcicas para a anlise do ritmo.

9. Se ritmo CHOCVEL [fibrilao ventricular (FV)/ taquicardia ventricular sem pulso (TVSP)]:
Solicitar que todos se afastem do contato com o paciente;
Desfibrilar: choque nico na potncia mxima do aparelho (360 J no monofsico e 200 J no bifsico);
Reiniciar imediatamente a RCP aps o choque, com ciclos de 30 compresses para duas insuflaes por 2
minutos;
Aps 2 minutos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a FV/TVSP, reinicie
pelo item 9 e siga o Protocolo AC6 (FV/TVSP) para manejo especfico; e
Manter os ciclos de RCP initerruptamente at chegar ao hospital ou a vtima apresentar sinais de circulao
(respirao, tosse e/ou movimento).

10. Ritmo NO CHOCVEL (assistolia, atividade eltrica sem pulso):


Reiniciar RCP imediatamente aps a anlise do ritmo (30 compresses para duas insuflaes), por 2 minutos;
Checar novamente o ritmo; e
Confirmado ritmo no chocvel, iniciar Protocolo AC7 (Assistolia) ou Protocolo AC8 (AESP) para manejo
especfico.

AC5 PCR e RCP adulto (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_avancado_AC.indd 1 01/09/2016 02:39:29


AC5 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC5 PCR e RCP adulto (Guidelines AHA 2015)

11. Realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:


Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal. Considerar uso de
mscara larngea no caso de intubao difcil, para no retardar a realizao das compresses de boa
qualidade;
Confirmar efetiva ventilao e fixar o dispositivo escolhido;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas (frequncia de 100 a
120/min), sem pausas para as insuflaes, oferecer 10 insuflaes/min (uma a cada 6 segundos no
sincronizadas) e checar o ritmo a cada 2 minutos;
Instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo.

12. Pesquisar e tratar causas reversveis de parada cardiorrespiratria (PCR) (5H e 5T).

13. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.

14. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
nfase na compresso torcica de boa qualidade e na desfibrilao precoce.
Compresses torcicas eficientes e de boa qualidade compreendem:
Mos entrelaadas;
Deprimir o trax em no mnimo 5 cm e no mximo 6 cm e permitir o completo retorno entre as compresses;
Manter frequncia de compresses de 100 a 120/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos; e
Minimizar as interrupes das compresses.
Insuflaes eficientes e de boa qualidade compreendem:
Insuflao de 1 segundo cada
Visvel elevao do trax.
Utilizar o desfibrilador assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva
instalao e disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6, AC7, AC8).
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou a vtima apresentar
sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no protocolo
de interrupo da RCP (AC11).
Causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
5H: hipovolemia, hidrognio (acidose), hipxia, hipo ou hipercalemia, hipotermia; e
5T: trombose coronariana (infarto agudo do miocrdio), trombose pulmonar, tamponamento
pericrdico, tenso no trax, txicos.
Rever Algoritmo Geral RCP Adulto (Protocolo AC14).

AC5 PCR e RCP adulto (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC6 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC6 PCR adulto: FV ou TVSP (Guidelines AHA 2015)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Parada cardiorrespiratria (PCR) com ritmo de fibrilao ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso
(TVSP) ao monitor cardaco.

Conduta
1. Solicitar que todos se afastem do contato com o paciente e certificar-se de que no h alto fluxo de
oxignio direcionado para o trax do paciente.

2. Desfibrilar: choque nico na potncia mxima do aparelho (360 J no monofsico e 200 J no bifsico).

3. Reiniciar imediatamente a ressuscitao cardiopulmonar (RCP) aps o choque, comeando por 30


compresses torcicas de boa qualidade seguidas de duas insuflaes, por cinco ciclos ou 2 minutos.

4. Realizar simultaneamente acesso venoso [endovenoso(EV)/intrasseo (IO)].

5. Administrar epinefrina: 1 mg intravenoso (IV)/IO em bolus seguido de 20 mL de soluo salina 0,9% e


elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 minutos).

6. Aps 2 minutos ou cinco ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a
FV/TVSP, reinicie desde o item 1.

7. Administrar antiarrtmico:
Preferncia para amiodarona 300 mg EV (1 dose) em bolus, seguido de bolus de 20 mL de soluo salina a
0,9% e elevao do membro. Pode ser repetida aps 3 a 5 minutos na dose de 150 mg (2 dose);
Se amiodarona no disponvel, administrar lidocana: 1 a 1,5 mg/kg IV/IO (pode ser repetida aps 5 a
10 minutos na dose de 0,5 a 0,75 mg/kg); e
No caso de PCR secundria a hipomagnesemia ou taquicardia ventricular polimrfica (Torsades de
Pointes), administrar sulfato de magnsio: 1 a 2 g IV/IO diludo em 10 a 20 mL de glicose a 5%.

8. Aps 2 minutos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a FV/TVSP, reinicie
desde o item 1.

9. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:


Assistolia considerar Protocolo AC7;
Atividade eltrica sem pulso considerar Protocolo AC8; e
Atividade eltrica com pulso iniciar cuidados ps-ressuscitao (Protocolo AC10).

10. Realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:


Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal. Considerar uso
de mscara larngea no caso de intubao difcil, para no retardar a realizao das compresses de
boa qualidade;
Confirmar efetiva ventilao e fixar o dispositivo escolhido;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas na frequncia de 100
a 120/min sem pausas para as insuflaes, oferecer 10 insuflaes/min (uma a cada 6 segundos no
sincronizadas) e checar o ritmo a cada 2 minutos;
Instalar eletrodos do monitor;
Realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores H e Fatores T).

AC6 PCR adulto: FV ou TVSP (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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AC6 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC6 PCR adulto: FV ou TVSP (Guidelines AHA 2015)

11. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.

12. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
nfase na compresso torcica de boa qualidade e na desfibrilao precoce.
Compresses torcicas de boa qualidade compreendem:
Mos entrelaadas;
Deprimir o trax em no mnimo 5 cm e no mximo 6 cm e permitir o completo retorno entre as compresses;
Manter frequncia de compresses de 100 a 120/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos; e
Minimizar as interrupes das compresses.
Insuflaes de boa qualidade compreendem:
Insuflao de 1 segundo cada
Visvel elevao do trax.
Utilizar o desfibrilador assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva
instalao e disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6,
AC7, AC8).
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou a vtima apresentar
sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no Protocolo
de interrupo da RCP (AC11).
Causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
5H: hipovolemia, hidrognio (acidose), hipxia, hipo ou hipercalemia, hipotermia; e
5T: trombose coronariana (infarto agudo do miocrdio), trombose pulmonar, tamponamento
pericrdico, tenso no trax, txicos.
Rever Algoritmo Geral RCP Adulto (Protocolo AC14).

AC6 PCR adulto: FV ou TVSP (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC7 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC7 PCR RCP adulto: assistolia (Guidelines AHA 2015)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Parada cardiorrespiratria (PCR) com ritmo de assistolia ao monitor cardaco.

Conduta
1. Realizar rapidamente (em menos de 10 segundos) o protocolo da linha reta para confirmar assistolia e
descartar uma fibrilao ventricular fina:
Verificar adequada conexo dos cabos e eletrodos;
Aumentar ganho de sinal no monitor cardaco (amplitude/potncia de sinal); e
Checar ritmo em outra derivao.

2. Se assistolia confirmada, iniciar imediatamente a ressuscitao cardiopulmonar (RCP), comeando


pelas compresses torcicas, 100 a 120 compresses por minuto (30 compresses para duas
insuflaes) por 2 minutos.

3. Administrar epinefrina o mais rpido possvel: 1 mg intravenosa/intrassea (IV/IO) em bolus seguido de


20 mL de soluo salina 0,9% e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 minutos).

4. Aps 2 minutos de ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a assistolia,
reinicie a partir do item 2.

5. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:


Fibrilao ventricular/taquicardia ventricular sem pulso considerar Protocolo AC6;
Atividade eltrica sem pulso considerar Protocolo AC8; e
Atividade eltrica com pulso iniciar cuidados ps-ressuscitao (Protocolo AC10).

6. Realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:


Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal. Considerar uso de
mscara larngea no caso de intubao difcil, para no retardar a realizao das compresses de boa
qualidade;
Confirmar efetiva ventilao e fixar o dispositivo escolhido;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas (100 a 120/min), sem
pausas para as insuflaes, oferecer 10 insuflaes/min (uma a cada 6 segundos no sincronizadas) e
checar o ritmo a cada 2 minutos;
Instalar eletrodos do monitor; e
Realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores H e Fatores T).

7. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.

8. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

AC7 PCR RCP adulto: assistolia (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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AC7 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC7 PCR RCP adulto: assistolia (Guidelines AHA 2015)

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
nfase na compresso torcica de boa qualidade e na desfibrilao precoce.
Compresses torcicas de boa qualidade compreendem:
Mos entrelaadas;
Deprimir o trax em no mnimo 5 cm e no mximo 6 cm e permitir o completo retorno entre as compresses;
Manter frequncia de compresses de 100 a 120/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos; e
Minimizar as interrupes das compresses.
Insuflaes de boa qualidade compreendem:
Insuflao de 1 segundo cada
Visvel elevao do trax.
Utilizar o monitor/desfibrilador assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva
instalao e disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6,
AC7, AC8).
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou a vtima apresentar
sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no Protocolo
de interrupo da RCP (AC11).
Causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
5H: hipovolemia, hidrognio (acidose), hipxia, hipo ou hipercalemia, hipotermia; e
5T: trombose coronariana (infarto agudo do miocrdio), trombose pulmonar, tamponamento
pericrdico, tenso no trax, txicos.
Rever Algoritmo Geral RCP Adulto (Protocolo AC14).

AC7 PCR RCP adulto: assistolia (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC8 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC8 PCR RCP adulto: AESP (Guidelines AHA 2015)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Parada cardiorrespiratria (PCR) (paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, sem
pulso central palpvel), com presena de atividade eltrica ao monitor cardaco.

Conduta
1. Iniciar imediatamente a ressuscitao cardiopulmonar (RCP), comeando pelas compresses torcicas,
100 a 120 compresses por minuto (30 compresses para duas insuflaes) por 2 minutos.

2. Administrar epinefrina o mais rpido possvel: 1 mg intravenosa/intrassea (IV/IO) em bolus seguido de


20 mL de soluo salina 0,9% e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 min).

3. Aps 2 minutos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo. Se persistir a atividade eltrica
sem pulso, reinicie desde o item 1.

4. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:


Assistolia considerar Protocolo AC7;
Fibrilao ventricular/taquicardia ventricular sem pulso considerar Protocolo AC6; e
Atividade eltrica com pulso iniciar cuidados ps-ressuscitao (Protocolo AC10).

5. Realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:


Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente a intubao orotraqueal. Considerar uso de
mscara larngea no caso de intubao difcil, para no retardar a realizao das compresses de boa
qualidade;
Confirmar efetiva ventilao e fixar o dispositivo escolhido;
Aps instalao da via area avanada, manter compresses torcicas contnuas (100 a 120/min) sem
pausas para as insuflaes, oferecer 10 insuflaes/min (uma a cada 6 segundos no sincronizadas) e
checar o ritmo a cada 2 minutos;
Instalar eletrodos do monitor; e
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas reversveis identificadas (Fatores H e
Fatores T).

6. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de
destino.

7. Registrar achados e procedimentos na ficha/boletim de ocorrncia.

AC8 PCR RCP adulto: AESP (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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AC8 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC8 PCR RCP adulto: AESP (Guidelines AHA 2015)

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
nfase na compresso torcica de boa qualidade e na desfibrilao precoce.
Compresses torcicas de boa qualidade compreendem:
Mos entrelaadas;
Deprimir o trax em no mnimo 5 cm e no mximo 6 cm e permitir o completo retorno entre as compresses;
Manter frequncia de compresses de 100 a 120/min;
Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos; e
Minimizar as interrupes das compresses.
Insuflaes de boa qualidade compreendem:
Insuflao de 1 segundo cada
Visvel elevao do trax.
Utilizar o monitor/desfibrilador assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva
instalao e disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP para administrar drogas no manejo especfico (Protocolos AC6,
AC7, AC8).
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se a vtima apresentar
sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no Protocolo
de interrupo da RCP (AC11).
Causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
5H: hipovolemia, hidrognio (acidose), hipxia, hipo ou hipercalemia, hipotermia; e
5T: trombose coronariana (infarto agudo do miocrdio), trombose pulmonar, tamponamento
pericrdico, tenso no trax, txicos.
Rever Algoritmo Geral RCP Adulto (Protocolo AC14).

AC8 PCR RCP adulto: AESP (Guidelines AHA 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC9 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC9 - PCR: Interrupo de RCP

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


RCP com evoluo para ritmo de assistolia.

Conduta
1. Considerar a interrupo da RCP quando o ritmo presente for de ASSISTOLIA.

2. Na presena de ASSISTOLIA:
Realizar o Protocolo de linha reta; e
Afastar todas as possveis causas reversveis 5H e 5T.
3. Considerar interromper os esforos quando presentes os seguintes fatores:
Assistolia confirmada pelo protocolo de linha reta;
Afastadas todas causas reversveis 5H e 5T;
Exausto da equipe;
Condies ambientais inseguras e/ou muito insalubres; e
Condies de insegurana pessoal na cena.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

5. Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Manter esforos de ressuscitao cardiopulmonar enquanto apresentar ritmo de FV ou AESP.
Protocolo de linha reta:
Verificar adequada conexo dos cabos e eletrodos;
Aumentar o ganho de sinal do monitor (amplitude/potncia do sinal); e
Checar o ritmo em outra derivao.
No h parmetro de tempo de RCP para a tomada de deciso sobre a interrupo dos esforos. Caso
o SAV d apoio a uma equipe de SBV, o mdico dever considerar:
O ritmo inicial da PCR e a indicao de desfibrilao (com DEA);
O tempo de PCR e o tempo-resposta da equipe;
Se a PCR foi assistida pelo solicitante ou pela equipe; e
A informao de doenas prvias que possam auxiliar o mdico na tomada de deciso quanto
interrupo das manobras.
Os esforos de RCP devem ser mais prolongados em pacientes que apresentam hipotermia, overdose de
drogas ou outras causas potencialmente reversveis de PCR e em pacientes de afogamento.

AC9 - PCR: Interrupo de RCP


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC10 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC10 Cuidados ps-ressuscitao adulto (Guidelines AHA- 2015)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente com retorno da circulao espontnea aps manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP).

Conduta
1. Atentar para a ocorrncia de nova parada cardiorrespiratria (PCR): manter monitorizao cardaca.

2. Otimizar a ventilao e oxigenao com nfase para:


Manter ou considerar via area avanada;
Manter a saturao de oxignio 94%;
Se ocorrer parada respiratria, manter com 10 a 12 insuflaes/min (no hiperventilar); e
Considerar capnografia.

3. Avaliar sinais vitais.

4. Realizar eletrocardiograma (ECG) de 12 derivaes e, se necessrio, ECG de 2 opinio/telecrdio.

5. Controlar glicemia e tratar, se necessrio.

6. Tratar hipotenso se presso sistlica < 90 mmHg: iniciar infuso de 1 a 2 L de ringer lactato ou soluo
salina 0,9% intravenosa/intrassea.

7. Manter droga antiarrtmica (lidocana), se indicado (fibrilao ventricular, taquicardia ventricular sem pulso).

8. Tratar possveis causas reversveis de PCR.

9. Atentar para a recorrncia de PCR e a necessidade de reiniciar RCP.

10. Preparar para o transporte.

11. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.

12. Registrar procedimentos e intercorrncias na ficha ou boletim de ocorrncia.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar as seguintes causas associadas potencialmente reversveis de PCR:
5H: hipovolemia, hidrognio (acidose), hipxia, hipo ou hipercalemia, hipotermia; e
5T: trombose coronariana (infarto agudo do miocrdio), trombose pulmonar, tamponamento
pericrdico, tenso no trax, txicos.

AC10 Cuidados ps-ressuscitao adulto (Guidelines AHA- 2015)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC11 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC11 - Deciso de no Ressuscitao

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Sinais de morte evidente.
Risco evidente de injria ou de perigo para a equipe (cena insegura).
Presena de diretiva antecipada de no reanimao (Resoluo 1.995- CFM).

Conduta
1. No iniciar manobras de RCP.

2. Comunicar o evento Central de Regulao Mdica.

3. Em situaes de risco equipe, observar consideraes do (Protocolo PE1).

4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Sinais de morte evidente: rigidez cadavrica, livor de hipstase, decapitao, carbonizao,
segmentao do tronco.
Presena de diretiva antecipada de no reanimao: manifestao do paciente maior de 18 anos ou
emancipado, em pleno gozo de suas faculdades mentais, escrita em pronturio mdico ou documento
registrado em cartrio os familiares no podem contestar.
Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.

AC11 - Deciso de no Ressuscitao


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC12 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC12 Algoritmo geral da RCP no adulto (Guidelines AHA- 2015)

Algoritmo geral da RCP ADULTO suporte avanado de vida


Paciente no responde (irresponsivo) Parada respiratria (AC4)
Monitorar e Verificar se no h respirao ou se - Administrar insuflaes
prosseguir no apresenta somente gasping e verificar pulso com dispositivo BVM:
atendimento Respirao (simultaneamente). Sem respirao uma insuflao a cada 5
presente, possvel palpar o pulso em 10 segundos? ou gasping, a 6 segundos (10 a 12
com pulso Sem respirao ou com pulso insuflaes/min).
apenas gasping, - Aps instalar via area
sem pulso avanada: uma insuflao
a cada 6 segundos (10
Iniciar RCP insuflaes/min).
1 - Administrar oxignio - Manter as insuflaes
- Instalar monitor/desfibrilador e verificar pulso a cada 2
minutos.
- Na ausncia de pulso,
Sim Ritmo No iniciar RCP.
chocvel?

Energia do choque para desfibrilao:


2 FV/TVSP choque nico na potncia mxima
9 Assistolia/AESP
do aparelho (360 J no monofsico e
3 Choque 200J no bifsico);

RCP 2 min Drogas:


4
Acesso vascular IV/IO - Epinefrina, IV/IO:
RCP 2 min 1 mg/dose IV/IO bolus, seguido de
- Acesso vascular IV/IO soluo salina 20 mL e elevao do
10 membro.
- Epinefrina cada 3 a 5 min Repetir cada 3 a 5 min.
Ritmo No
- Considerar VA avanada
chocvel? - Amiodarona IV/IO:
Sim 1 dose 300 mg em bolus seguido
de soluo salina 20 mL e elevao
do membro.
5 Choque
Ritmo Sim 2 dose 150 mg em bolus seguido
de soluo salina 20 mL e elevao
chocvel? do membro.

RCP 2 min No - Se amiodarona no disponvel,


6 - Epinefrina cada 3 a 5 min administrar lidocana IV/IO:
- Considerar VA avanada Bolus de ataque: 1 a 1,5 mg/kg IV/
RCP 2 min VO mg/kg. Pode ser repetida aps
11 - Tratar causas 5 a 10 min na dose de 0,5 a 0,75
reversveis mg/kg.
Ritmo No
Via area avanada:
chocvel? No - Intubao traqueal ou dispositivos
Sim supraglticos.
Sim Ritmo - Aps VA avanada instalada:
chocvel? administrar uma insuflao a cada 6
7 Choque segundos (10/min) e compresses
torcicas contnuas (100 a 120/min).
12
- Assistolia/AESP: ir p/ 10 ou 11 Causas reversveis de PCR: 5H e 5T.
RCP 2 min - Ritmo organizado: checar pulso
8
- Amiodarona ou lidocana - Pulso presente (RCE): cuidados Ir para 5 ou 7 RCE:
ps-ressuscitao (AC10). - Monitorar pulso e presso arterial.
- Tratar causas reversveis

Fonte: Adaptado de AHA Guidelines 2015. Part 7. Adult ALS. Circulation 2015;132 (suppl 2):p. S444-S464 e AHA Guidelines
2015. Part 12. Pediatric ALS. Circulation 2015;132 (suppl 2):pg S526-S542
AC12 Algoritmo geral da RCP no adulto (Guidelines AHA- 2015)
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Janeiro/2016 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC13 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC13 - Bradicardia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


FC < 60 bpm.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1)com nfase para:
manter permeabilidade das vias areas;
ventilao assistida, se necessrio; e
oferecer oxignio (se hipoxemia, dispneia ou aumento do trabalho respiratrio).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
monitorizar: ECG (identificar o ritmo), presso arterial, oximetria;
entrevista SAMPLA; e
no retardar a terapia.

3. Realizar ECG 12 derivaes.;

4. Instalar acesso venoso.

5. Identificar e tratar causas reversveis 5H e 5T.

6. Avaliar presena de sinais de baixo dbito: hipotenso, alterao aguda do estado mental, sinais de
choque, insuficincia cardaca aguda e desconforto torcico isqumico.

Ausncia de sinais de baixo dbito:


observar e monitorar o paciente.
Presena de sinais de baixo dbito:
administrar Atropina 0,5 mg IV em bolus. Pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos, at dose mxima de
3mg;
se no houver resposta satisfatria, considerar instalao de marcapasso transcutneo MPTC, (no
retardar se bloqueio de 2 grau tipo II ou 3 grau) ou usar adrenalina ou dopamina; e
manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo AC5).
7. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Ritmos que causam bradicardia: bradicardia sinusal, BAV 1 grau, BAV 2grau (tipo 1 e tipo 2), BAV 3
grau.
Sinais de baixo dbito: hipotenso, alterao aguda do estado mental, sinais de choque, insuficincia
cardaca aguda e desconforto torcico isqumico, congesto pulmonar ou SatO2.
A atropina deve ser usada com cautela na isquemia coronariana ou no IAM, pois a elevao da FC
pode piorar a isquemia.
Para a utilizao do MPTC, considere analgesia ou sedao leve.
A meia-vida da atropina curta (4 min) e sua principal vantagem permitir um intervalo de tempo para o
preparo do MPTC ou de outras medicaes.
O uso de adrenalina e dopamina exige bomba de infuso para controle da dosagem.

AC13 - Bradicardia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC14 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC14 - Taquiarritmia com pulso

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


FC> 100 bpm com sintomas.

Conduta
Medidas iniciais
1. Realizar avaliao primria, identificar e tratar causas subjacentes:
manter permeabilidade das vias areas;
considerar ventilao assistida, se necessrio; e
oferecer oxignio (se necessrio).
2. Realizar avaliao secundria com nfase para:
monitorizar ECG (identificar ritmo); e
monitorizar presso arterial e oximetria.
3. Instalar acesso venoso.

4. Identificar e tratar causas reversveis: Fatores 5H e Fatores 5T.

5. Se sinais e sintomas persistirem aps essas medidas, avaliar o grau de instabilidade e determinar se est
relacionada taquicardia.

Paciente instvel:
Realizar cardioverso eltrica sincronizada (independente do ritmo) sob sedao (no atrasar o
procedimento). Cargas iniciais recomendadas:
QRS estreito e regular: 50 a 100 J (bifsica ou monofsica);
QRS estreito e irregular: 120 a 200 J (bifsica) ou 200 J (monofsica); e
QRS largo e regular: 100 J (bifsica ou monofsica).
Caso o ritmo no seja revertido, aumentar gradativamente a carga.
Manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo AC5).
Paciente estvel - obter ECG de 12 derivaes e avaliar se QRS for estreito ou largo:
Se QRS estreito (< 0,12 seg.) - avaliar a regularidade do ritmo.
Ritmo regular: realizar as manobras vagais (manobra de Valsalva ou massagem do seio carotdeo) e
observar se h reverso (revertem cerca de 25% das taquicardias supraventriculares - TSV):
Ritmo no reverteu: administrar Adenosina 6 mg em bolus IV rpido, seguido de 20 mL de soro
fisiolgico - usar dose de 3 mg nos pacientes em uso de Dipiridamol ou Carbamazepina e nos
transplantados cardacos - no usar em asmticos;
Se TSV no reverter em 1 a 2 minutos: administrar a 2 dose de adenosina, de 12 mg em bolus IV
seguida de 20ml de SF;
Se TSV no reverter ou houver recorrncia: pode ser considerado a 3 dose de adenosina 12 mg,
se houver persistncia, usar bloqueador, para controle da frequncia Metoprolol 5 mg IV, a cada
5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg , dose mxima: 15 mg - no usar se paciente tiver funo
ventricular comprometida, doena pulmonar (asma) ou distrbio cardaco de conduo grave.

AC14 - Taquiarritmia com pulso


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC14 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC14 - Taquiarritmia com pulso

Ritmo irregular (provvel fibrilao atrial):


controlar a frequncia com -bloqueador (Metoprolol 5 mg IV, a cada 5 minutos 1 ampola = 5
mL = 5 mg. Dose mxima: 15 mg), observando as contraindicaes acima citadas.

Se QRS largo ( 0,12 seg.) - avaliar a regularidade do ritmo.

Ritmo regular:
controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV em 10 min. Repetir, se necessrio, at a dose
total de 450 mg.

Ritmo irregular:
controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV em 10 min. Repetir, se necessrio, at a dose
total de 450 mg; e
na Torsades de Pointes: administrar sulfato de magnsio 1-2 g em bolus seguido de 20ml de soro
fisiolgico 0,9%.

6. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Sinais de instabilidade : presena de alterao de nvel de conscincia, dor torcica, hipotenso ou
outros sinais de choque, insuficincia cardaca aguda, dispneia, congesto pulmonar ou SatO2.
No realizar massagem de seio carotdeo em idosos (> 60 anos), pessoas com sopro carotdeo
ausculta da regio e pacientes com possibilidade de vasculopatia (obesos, diabticos, etc.).
Nos casos de pacientes estveis (sem sinais de instabilidade) e sem sintomas importantes, com
taquicardias com QRS estreito regular (TSV) sem reverso com adenosina, QRS estreito irregular ou QRS
largo, pode-se aguardar a avaliao do cardiologista, sem medicar no APH.
Considerar o Algoritmo Geral das Taquiarritmias com pulso SAV Adulto (Protocolo AC15)

AC14 - Taquiarritmia com pulso


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC15 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC15 - Algoritmo geral das taquiarritmias com pulso

Avaliao primria e tratar conforme encontrado


O2 suplementar
Monitorizao ECG, PA e oximetria, acesso venoso
Identificar e tratar 5H/5T
Avaliar se sinais persistem.

Avaliar se paciente est estvel*

Estvel Instvel
ECG 12 derivaes. Cardioverso eltrica sob sedao:
QRS estreito e regular: 50 a 100J (bifsica ou monofsica);
Avaliar se QRS estreito (<0,12seg). QRS estreito e irregular: 120 a 200J (bifsica) ou 200J (monofsica); e
QRS largo e regular: 100J (bifsica ou monofsica).
Ateno para ocorrncia de PCR.

QRS estreito (<0,12seg) QRS largo (>0,12seg)


Ritmo regular? Ritmo regular?

Regular Irregular
Irregular Regular
Manobras vagais. Considerar
(FA ou Flutter ?) (TV ou outra)
Se no reverter: Amiodarona** 150mg IV
Metoprolol** 5 mg IV Amiodarona** em 10 min. Repetir at
Adenosina**6 mg a cada 5min, dose 150mg IV em 10 450mg se no reverter.
bolus IV + 20ml SF. mxima 15mg. min. Repetir at
Repetir se no 450mg se no
reverter at 2 vezes reverter. Se Torsades de Pointes
na dose de 12mg Sulfato de magnsio** 1
bolus IV + 20ml SF. a 2 g bolus IV + 20ml SF.

Houve reverso?
SIM: Acompanhe a recorrncia e trate com Adenosina.
NO: Metoprolol** 5 mg IV a cada 5min.

Observaes
*Sinais de instabilidade : presena de alterao de nvel de conscincia, dor torcica, hipotenso ou outros
sinais de choque, insuficincia cardaca aguda, dispneia, congesto pulmonar ou SatO2.
**Considere contraindicaes e cuidados.

AC15 - Algoritmo geral das taquiarritmias com pulso


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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AC15

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Protocolo Samu 192
AC16 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC16 - Choque

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Reconhecimento dos sinais e sintomas.

Critrios e tipos de choque:


SINAIS HIPOVOLMICO NEUROGNICO CARDIOGNICO SPTICO

Temperatura da pele fria, mida, pegajosa quente, seca fria, mida, pegajosa fria, mida, pegajosa

Colorao pele plida, cianose rosada plida, cianose plida, rendilhada

Presso arterial normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda

alerta, lcido,
Nvel de Conscincia alterado alterado alterado
orientado

Enchimento Capilar > 2 seg normal: < 2 seg > 2 seg > 2 seg

Frequncia Cardaca aumentada diminudo aumentada aumentada

Classificao do choque hipovolmico:


CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Quantidade de
< 750 mL 750-1500mL 1500-2000mL > 2000mL
sangue perdido
(< 15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%)
(% volume)
Frequncia cardaca < 100 100-120 120-140 > 140
Frequncia
14-20 20-30 30-40 >35
ventilatria
PA arterial normal normal diminuda diminuda
SNC/estado mental ansiedade discreta ansiedade leve ansiedade, confuso confuso, letargia

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical, se suspeita de trauma; e
identificar e controlar sangramentos, se necessrio (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).

AC16 - Choque
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC16 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC16 - Choque

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:


Coletar histria SAMPLA;
Monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Posicionar o paciente de forma compatvel com a modalidade do choque, visando melhora da
sintomatologia e controle de danos;
Realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia, remover roupas
molhadas e usar manta trmica ou cobertor; e
Tentar identificar a causa do choque e iniciar tratamento especfico.
3. Instalar acesso venoso perifrico ou considerar puno intrassea (IO) aps 2 tentativas sem sucesso.
Na impossibilidade da IO, realizar disseco venosa ou puno de jugular externa.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%; e
repor volemia com soluo cristaloide isotnica, com o objetivo de manter presso sistlica > 80 mmHg.
No TCE considerar manter a presso sistlica >90mmHg.

5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa
do choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
Dar preferncia veia safena na disseco venosa.
No choque hipovolmico secundrio ao trauma, a reposio volmica dever ser administrada com
soluo cristaloide aquecida a 39, preferencialmente.
O ringer lactato a soluo cristaloide de 1escolha, seguido da soluo salina 0,9%.
A presena de sinais inflamatrios sistmicos (temperatura corporal >38,3 ou < 36, FC>90bpm,
FR>20irpm), associada a suspeita de foco infeccioso, determina o diagnstico de sepse. O choque sptico
a associao da sepse com sinais de hipoperfuso, no sendo obrigatria a presena de hipotenso.

AC16 - Choque
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
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Protocolo Samu 192
AC17 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC17 - Dor torcica no traumtica: SCA Sndrome Coronariana Aguda

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Dor prolongada, localizada nas regies retroesternal, epigstrica, abdominal alta ou precordial, com
irradiao para dorso, pescoo, ombro, mandbula ou membros superiores, principalmente o esquerdo.
Caractersticas da dor: opressiva, em aperto, contnua, com durao de vrios minutos, podendo ser
acompanhada de nuseas e vmitos, sudorese fria, dispneia, sensao de morte iminente, ansiedade;
desencadeada por estresse emocional ou esforo fsico, podendo tambm surgir em repouso, durante o
sono ou durante exerccio leve.
ECG com alteraes sugestivas (elevao do segmento ST, bloqueio de ramo esquerdo novo ou
supostamente novo, depresso do segmento ST ou inverso dinmica de onda T).
Histria anterior de angina e/ou IAM ou uso de medicamentos anti-anginosos.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Oferecer O2 com fluxo de 4 l/min apenas se houver evidncia de desconforto respiratrio ou se
oximetria de pulso < 94%.

3. Avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:


Monitorar sinais vitais;
Manter monitorizao cardaca; e
Entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao, etc.).
4. Realizar ECG de 12 derivaes.

5. Considerar ECG de 2. opinio/Telecrdio.

6. Instalar acesso venoso perifrico.

7. Realizar abordagem medicamentosa:


Administrar AAS 300 mg VO macerado precocemente (solicitar que o paciente mastigue);
(Contraindicaes: hipersensibilidade conhecida, lcera pptica ativa, discrasia sangunea ou
hepatopatia grave.)
Administrar Clopidogrel 300mg VO para pacientes com idade 75 anos. Para aqueles com mais
de 75 anos administrar 75 mg VO; (Contraindicaes: hipersensibilidade conhecida, sangramento
patolgico ativo, intolerncia a galactose.)
Administrar Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL. Se houver persistncia da dor pode ser repetido at 2
vezes (15 mg no mximo), com intervalos de 3 a 5 minutos entre as doses . Limitar a reduo da PA
em 10% se paciente normotenso ou at 30% se hipertenso. Controlar PA e FC; (Contraindicaes:
PAS < 90 mmHg, FC <50 ou >100bpm , em pacientes com suspeita de infarto de ventrculo direito
(VD) ou infarto de parede inferior com possibilidade de envolvimento do VD; se o paciente fez uso de
inibidores da fosfodiesterase-5: Sildenafil (Viagra ), Vardenafil (Levitra , Vivanza ) ou Lodenafil (Heleva)
nas ltimas 24 horas ou de Tadalafil (Cialis ) nas ltimas 48 horas; ou ainda de outros medicamentos
para disfuno ertil, como Alprostadil (Aplicav , Caverget), Fentolamina (Herivyl), Ioimbina (Yomax )
nas ltimas 24 horas.)

AC17 - Dor torcica no traumtica: SCA Sndrome Coronariana Aguda


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
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Protocolo Samu 192
AC17 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC17 - Dor torcica no traumtica: SCA Sndrome Coronariana Aguda

Se a dor isqumica no for aliviada pelo nitrato, administrar Sulfato de morfina de 2 a 4 mg IV


(diluda em 9 mL de AD) e repetir a cada 5 a 10 minutos at seu alvio, observando a possibilidade de
depresso respiratria. Na eventualidade de hipotenso severa (<90mm/Hg) e/ou bradicardia (FC<50
bpm), considerar o uso de Atropina na dose de 0,5 mg a 1,5 mg.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S(Protocolos PE1, PE2, PE3).
Estar preparado para realizar RCP e desfibrilao, se necessrio.
Se o ECG inicial no for diagnstico , outro ECG deve ser realizado aps 5 a 10min, sem que exista
atraso para a deciso de encaminhamento.
Aps ECG de 12 derivaes, avaliar se o paciente preenche os critrios para fibrinlise e, em caso
positivo, informar a Regulao Mdica para definio do encaminhamento necessrio.
Cuidado com quadros atpicos: idosos e diabticos podem apresentar SCA apenas com desconforto
gastrintestinal, dispneia, tontura, estado confusional, sncope e sinais de AVE (acidente vascular
enceflico).
Clopidogrel: para os candidatos a angioplastia primria a dose dever ser de 600 mg.
Causas de dor torcica no traumtica:
Cardaca:
Isqumica: angina estvel, angina instvel, infarto agudo do miocrdio; e
No Isqumica: disseco de aorta, pericardite, valvular.
No Cardaca:
Gastroesofagiana: refluxo gastroesofgico, espasmo esofagiano, lcera pptica; e
No Gastroesofagiana: pneumotrax, embolia pulmonar, msculo-esqueltica, embolia pulmonar,
psico-emocional, etc.
Considerar critrios de incluso para fibrinlise (pr-hospitalar, se disponvel).
Para reduzir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar o uso de sirenes - se possvel, orientar
o paciente sobre seu quadro.

AC17 - Dor torcica no traumtica: SCA Sndrome Coronariana Aguda


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
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Protocolo Samu 192
AC18 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC18 - Dor torcica no traumtica: DAA Disseco Aguda de Aorta

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Dor sbita intensa, prolongada, contnua e difusa, localizada na regio retroesternal com irradiao
para dorso.
Presena de assimetria de pulsos.
Sinais e sintomas que podem estar associados dor: nuseas e vmitos, sudorese fria, dispneia,
sensao de morte iminente, ansiedade, hipertenso e taquicardia.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
Manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Oferecer O2 suplementar com fluxo de 4 l/min, apenas se houver evidncia de desconforto respiratrio
ou oximetria <94%.

3. Avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:


Monitorar sinais vitais;
Manter monitorizao cardaca; e
Entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao, etc.).
4. Realizar ECG de 12 derivaes.

5. Considerar ECG de 2 opinio/Telecrdio.

6. Instalar acesso venoso perifrico.

7. Realizar abordagem medicamentosa:


Administrar betabloqueador: METOPROLOL 5 mg IV, em 3 a 5 minutos, dose mxima de 15 a 20 mg,
com o objetivo de manter a FC em torno de 60bpm antes da reduo da PA, pelo maior risco de agravo
da disseco;
Considerar a administrao de anti-hipertensivo EV, se hipertenso refratria ao uso de betabloqueador; e
Considerar administrao de SULFATO DE MORFINA, dose de 2 a 4 mg IV (diluda em 9 mL de AD) e
repetir a cada 5 a 10 minutos at alvio da dor, observando a possibilidade de depresso respiratria.

8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.

Observao:
Considerar os 3S(Protocolos PE1, PE2, PE3).

AC18 - Dor torcica no traumtica: DAA Disseco Aguda de Aorta


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
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Protocolo Samu 192
AC19 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC19 - HAS Hipertenso Arterial Sistmica

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Crise hipertensiva: aumento da presso arterial com risco de morte ou de leso de rgos-alvo. Divide-se
em urgncia ou emergncia hipertensiva.
Urgncia hipertensiva: importante elevao da presso arterial (em geral PA diastlica 120 mmHg),
sem sintomas graves e sem risco imediato vida ou de dano agudo a rgos-alvo ou comprometimento
vascular, mas que pode evoluir para complicaes graves.
Emergncia hipertensiva: quando existe evidente dano agudo e progressivo vascular e de rgos-
alvo, com rpida descompensao da funo de rgos vitais e com risco iminente vida ou de leso
orgnica irreversvel, demandando incio imediato da reduo dos nveis pressricos. Inclui os quadros
de: encefalopatia hipertensiva, AVE (hemorragia subaracnidea), complicaes cardiovasculares (IAM,
angina instvel com dor, falncia de ventrculo esquerdo, disseco de aorta, edema agudo de pulmo),
falncia renal.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
colocar o paciente em repouso e procurar tranquiliz-la; e
repetir a mensurao dos nveis pressricos.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
entrevista SAMPLA; e
monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais.
3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar a abordagem medicamentosa.


Administrar O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2<94%.
Na URGNCIA HIPERTENSIVA:
Administrar anti-hipertensivo oral se a PA permanece elevada aps repouso e tranquilizao do
paciente: Captopril 12,5 a 25 mg, VO. Incio de ao: 20 a 30 minutos.
Na EMERGNCIA HIPERTENSIVA:
Administrar um anti-hipertensivo IV, isoladamente ou em associao, conforme quadro clnico:
Hidralazina: droga de eleio no tratamento de eclmpsia e pr-eclmpsia. Dose 10 a 20
mg IV (1 ampola = 1 mL = 20 mg). Diluir 1 ampola (1 ml) em 19 ml de gua destilada, fazer
infuso intermitente de 5 ml a cada 20 minutos at controle da presso. Incio de ao: 10 a 30
minutos. Contraindicaes: sndromes isqumicas miocrdicas agudas, disseco aguda de aorta,
taquicardia grave (como na tireotoxicose); nesses casos, usar betabloqueador.
Metoprolol: indicado nos casos em que a maior preocupao for a reduo da frequncia cardaca
e no a da PA, na insuficincia coronariana e no aneurisma dissecante de aorta. Dose: 5 mg, IV, em
5 minutos (1 ampola = 5 mL = 5 mg). Incio de ao: 5 a 10 minutos. Pode ser repetido a cada 10
minutos, at dose mxima de 15 a 20 mg.
Lembrar: por ser um betabloqueador, est contraindicado nos casos de asma, insuficincia
ventricular descompensada, na presena de bradicardia ou distrbio cardaco de conduo grave
(BAV 2 e 3 graus).
Efeitos adversos: bradicardia, BAVT, broncoespasmo.
Furosemida: 20 a 60 mg IV (1 ampola = 20 mg). Indicaes: insuficincia ventricular esquerda e
nas situaes de hipervolemia.

AC19 - HAS Hipertenso Arterial Sistmica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC19 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC19 - HAS Hipertenso Arterial Sistmica

5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
SAMPLA: obter histria de patologias de base e uso de medicamentos.
LEMBRAR: a reduo rpida dos nveis pressricos leva isquemia e infartos iatrognicos, por
hipoperfuso. Na suspeita de AVE agudo, a reduo da PA deve ser gradativa e cuidadosa, evitando-se
redues bruscas e excessivas.
Considerar a administrao de Clonidina 0,1 mg VO, na impossibilidade de administrao de captopril
(se disponvel).
Considerar uso de ansiolticos em casos de stress emocional agudo (Diazepam 5mg, VO).
Na suspeita de AVE isqumico, seguir (Protocolo AC20).

AC19 - HAS Hipertenso Arterial Sistmica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC20 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC20 - ICD Insuficincia Cardaca Descompensada

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Quadro inicial: taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia.
Com a evoluo: dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, tosse com expectorao clara ou rsea,
sensao de opresso torcica, taquicardia, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese, cianose.
Outros sinais e sintomas: dispneia de repouso, ingurgitamento simtrico de jugulares, presso de pulso
reduzida (diminuio da presso sistlica e aumento da diastlica), edema de membros inferiores e/ou
sacral ou anasarca.
Evidncias de m perfuso (baixo dbito cardaco): presso de pulso reduzida, pulso fino,
extremidades frias, hipotenso arterial, sonolncia.
Evidncias de congesto: ortopneia, ingurgitamento jugular, 3 bulha, edema/ascite, estertores
pulmonares, hepatomegalia.
Classificao:
PERFIL A (ou quente e seco): perfuso adequada e sem congesto;
PERFIL B (ou quente e mido): com perfuso adequada e congesto;
PERFIL C (ou frio e mido): com hipoperfuso e congesto; e
PERFIL L (ou frio e seco): com hipoperfuso e sem congesto.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
manter decbito elevado; e
manter paciente em repouso, evitando movimentao.
2. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10L/min se satO2 <94%.

3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:


monitorar sinais vitais;
manter monitorizao cardaca; e
realizar entrevista SAMPLA - investigar histria patolgica cardaca pregressa.
5. Realizar ECG com 12 derivaes e tratar eventual arritmia e/ou isquemia.

6. Considerar ECG de 2opinio/Telecrdio.

7. Realizar abordagem medicamentosa:

PERFIL A Administrar Captopril 25 mg ou 50 mg VO.

PERFIL B e C Se edema agudo de pulmo (Protocolo AC24).

Tratar causa reversveis:


Isquemia miocrdica (Protocolo AC17);
Hipertenso arterial (Protocolo AC19);
PERFIL L Arritmias (Protocolos AC13, AC14);
Hipertermia;
Choque Hipovolmico/Anemia (Protocolo AC16); e
Hiperglicemia (Protocolo AC28).

Na Insuficincia Cardaca Direita Aguda de etiologia hipertensiva e/ou isqumica com PAS>90 mmHg pode ser
administrado Dinitrato de Isossorbida 5 mg SL.

AC20 - ICD Insuficincia Cardaca Descompensada


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC20 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC20 - ICD Insuficincia Cardaca Descompensada

8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de destino.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

AC20 - ICD Insuficincia Cardaca Descompensada


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC21 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC21 - AVC Acidente Vascular Cerebral

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Incio sbito de dficits neurolgicos focais, especialmente de um lado do corpo:
paresia, paralisia ou perda de expresso facial e/ou desvio de rima labial; e
paresia, plegia e/ou parestesia.
Distrbios da fala.
Alterao da conscincia: de confuso completa arresponsividade.
Ocorrncia de crise convulsiva (primeiro episdio) sem histria prvia de crise anterior ou trauma.
Cefaleia sbita e intensa sem causa conhecida.
Alterao visual sbita (parcial ou completa).
Vertigem ou perda do equilbrio ou da coordenao motora.
Dificuldade sbita para deambular.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
Manter a permeabilidade das vias areas e ventilao adequada; e
Manter o decbito elevado no paciente consciente ou decbito lateral e aspirar orofaringe quando
necessrio, se paciente inconsciente.

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2), com nfase para:


Avaliar funo neurolgica: Escala de Cincinnati , Escala de Coma de Glasgow, reao pupilar;
Controlar a temperatura corporal (medicar se TAx > 37,8o C);
Monitorizar a funo cardaca e oximetria de pulso;
Controlar os nveis glicmicos (medicar se glicemia capilar < 80 mg/dl ou >200mg/dl);
Realizar entrevista SAMPLA; e
Determinar a hora do incio dos sintomas e sinais.
3. Instalar acesso venoso perifrico no membro no partico.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


Oferecer O2 suplementar se SatO2 < 94%.;
Se presena de convulses: administrar Fenitona (15 a 20 mg/kg/dose diludo em 250 ml de soluo
salina IV em 20 minutos);
Se TAx > 37,8 C, administrar Dipirona 1g IV;
Se glicemia < 80 mg/dL, administrar Glicose 50% 30-50 ml;
No reduzir PAS na fase pr-hospitalar, exceto se PAS > 220 mmHg ou PAD > 120 mmHg ou se outra
doena associada exigir a reduo da presso arterial (disseco de aorta, infarto agudo do miocrdio,
edema pulmonar). Nesse caso administrar anti-hipertensivo de forma cautelosa; e
Se indicado, administrar Captopril 25mg VO (incio de ao em 15 a 30 min).
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

AC21 - AVC Acidente Vascular Cerebral


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC21 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC21 - AVC Acidente Vascular Cerebral

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati (Protocolo BP X). A presena de anormalidade em um
dos parmetros avaliados leva a 72% de probabilidade de ocorrncia de um AVC. Na presena de
anormalidade nos 3 parmetros, a probabilidade superior a 85%.
A determinao do incio dos sintomas e sinais pode ser referida pelo paciente (se este estiver orientado
e coerente) ou pelo acompanhante. O horrio do incio dos sintomas o ltimo momento em que o
paciente foi visto sem sinais e sintomas neurolgicos. No caso do incio dos sintomas serem observados
ao acordar, ser considerado o ltimo momento em que o paciente foi visto sem sintomas, antes de
dormir.
Nos quadros sugestivos de AVCi em pacientes >18 anos h benefcios com o uso de tromboltico
intra-hospitalar em at 4 a 5h do incio dos sintomas. A definio do encaminhamento para unidade
referenciada deve ser realizada em conjunto com a regulao a partir da avaliao de outros critrios de
excluso factveis para anlise na fase pr-hospitalar:
sangramento maior ou cirurgia de grande porte nas ltimas 2 a 3 semanas; e
histria prvia de AVCh.
Mesmo na suspeita de ataque isqumico transitrio, o paciente deve ser encaminhado ao hospital o mais
rpido possvel.
Mesmo para candidatos a fibrinlise, s medicar a hipertenso se PA >220x120mmHg;
No h evidncias cientficas de benefcios com a utilizao da hiperventilao ou hemodiluio.
Esmolol e Hidralazina no devem ser utilizados no pr-hospitalar;
O controle rigoroso de glicemia, PA, temperatura e saturao de O2 so importantes para um melhor
prognstico; e
Na crise convulsiva s h suspeita de AVC se o paciente tiver sinal focal antes ou depois da crise, caso
contrrio o protocolo a ser seguido o de crise convulsiva.

AC21 - AVC Acidente Vascular Cerebral


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC22 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC22 - Exacerbao da Asma no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Considerar os achados segundo a Classificao da Gravidade da Crise Asmtica.

CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA CRISE ASMTICA.

LEVE A
ACHADO GRAVE MUITO GRAVE
MODERADO

Impresso Clnica
Sem alteraes Sem alteraes Cianose, sudorese, exausto
Geral

Estado mental Normal Normal Agitao, confuso, sonolncia

Dispneia Ausente/leve Moderada Intensa

Frases incompletas/
Fala Frases completas Frases curtas ou monossilbicas
parciais

Retraes subcostais
Musculatura Retrao intercostal
e/ou de frcula Retraes acentuadas ou em declnio (exausto)
acessria leve ou ausente
acentuadas

Ausentes com MV
Localizados ou
Sibilncia normal/ localizados Ausente com MV / localizados ou difusos
difusos
ou difusos

Normal ou
FR (ipm) Aumentada Aumentada
aumentada

FC (bpm) < 110 >110 > 140 ou bradicardia

SatO2 (ar ambiente) >95% 91-95% < 90%

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
Manter o paciente sentado e/ou em posio confortvel.
2. Oferecer O2 suplementar por mscara com reservatrio se SatO2 se < 94%.

3. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:


Avaliar sinais vitais;
Coletar histria SAMPLA;
Monitorizao cardaca e de oximetria de pulso; e
Caracterizar crises prvias e a atual: fatores desencadeantes, intensidade, durao e progresso dos
sintomas.

4. Instalar acesso venoso perifrico.

AC22 - Exacerbao da Asma no adulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC22 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC22 - Exacerbao da Asma no adulto

5. Realizar abordagem medicamentosa:


Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: 4 a 8 jatos (400 a 800 mcg). Pode
ser repetido a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes;
Alternativa ao Salbutamol: nebulizao com Fenoterol, 10 gotas diludas em 5 ml de soro fisiolgico sob
inalao por mscara com O2 6 l/min. Pode ser repetida a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes; e
na crise grave associar ao beta-2 agonista:
Brometo de Ipratrpio: 40 gotas na nebulizao com Fenoterol ou em nebulizao com 5 mL de
soro fisiolgico aps Salbutamol aerossol;
Hidrocortisona: 200-300 mg, IV; e
Sulfato de Magnsio na dose de 1 a 2 g, IV, diluda em 50 ml de SF, sob infuso lenta (acima de
20 minutos). Pode repetir em 20 min.

6. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A gua destilada no deve servir como veculo nas nebulizaes sob risco de agravamento do quadro.
O corticide deve ser usado em todos os quadros agudos, na primeira hora de tratamento. No APH
utilizar nos casos classificados como graves.
Indicaes para intubao traqueal e ventilao assistida: presena de hipoxemia refratria
(SatO2 < 90%, persistente), instabilidade hemodinmica, rebaixamento do nvel de conscincia, exausto
e fadiga da musculatura respiratria.

AC22 - Exacerbao da Asma no adulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC23 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC23 - Exacerbao da DPOC no adulto: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente com histria de DPOC com sinais e sintomas respiratrios, sugestivos de exacerbao: piora da
dispneia, aumento da produo de escarro e/ou alterao de sua caracterstica (purulento).
Outros sinais e sintomas: cianose, sinal de Kussmaul (ingurgitamento das veias do pescoo com
inspirao), expirao forada, reduo do MV, roncos difusos, crepitaes.
Achados sugestivos de gravidade da crise: movimentos paradoxais de parede torcica, cianose central
ou de aparecimento recente, histria prvia de ventilao mecnica, instabilidade hemodinmica,
alterao do estado mental, presena de edema perifrico.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
corrigir a hipoxemia: oferecer O2 suplementar com cautela se SatO2 < 90% a 1-3 l/min.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
Avaliar sinais vitais
Coletar histria SAMPLA;
Monitorizao cardaca e de oximetria de pulso;
Caracterizar crises prvias e a atual: fatores desencadeantes, intensidade, durao e progresso dos
sintomas.

3. Iniciar abordagem medicamentosa:


Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: 4 a 8 jatos, com espaador a cada
10-20 min (at 3 repeties);
Alternativa ao Salbutamol: Fenoterol por nebulizao, 10 gotas diludas em 5 ml de SF, sob inalao por
mscara com O2 , 6 l/min. Pode ser repetido a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes;
Na crise grave associar:
Brometo de Ipratrpio: 40 gotas por nebulizao com Fenoterol ou em nebulizao com 5 mL de SF,
aps Salbutamol aerossol; e
Hidrocortisona: 200 mg IV.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A obstruo ao fluxo areo no totalmente reversvel.
Em pacientes com DPOC grave ou muito grave, h risco de piora da acidose respiratria e da
hipercapnia com o uso de O2 em altos fluxos.
Considerar intubao orotraqueal se: grave dispneia com uso de musculatura acessria e movimento
abdominal paradoxal, FR >35 rpm, instabilidade hemodinmica (parada respiratria ou complicaes
cardiovasculares), rebaixamento do nvel de conscincia, falncia da ventilao no invasiva.

AC23 - Exacerbao da DPOC no adulto: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC24 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC24 - EAP Edema Agudo de Pulmo

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Presena inicial de:
taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia.
Com a evoluo para:
dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, tosse com expectorao clara ou rsea, estertores pulmonares
ausculta (inicialmente na base, depois em todo o pulmo), com ou sem roncos e sibilos; e
sensao de opresso torcica, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese, cianose.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
instalar suporte ventilatrio adequado, de acordo com a necessidade: mscara no
reinalante, ventilao assistida bolsa valva-mscara e/ou IOT; e
manter o paciente em posio sentada ou outra posio mais confortvel com as pernas rebaixadas
(pndulas para fora da maca).

2. Avaliar sinais vitais.

3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


se PAS >90mmHg, administrar Dimitrato de Isossorbida 5 mg SL, a cada 5 a 10 min;
se PAS >90mmHg, administrar Sulfato de Morfina: 2 mg IV (infuso lenta, em 3 min), podendo ser
repetida a cada 5 min, mximo de 20 mg, monitorizando a FC, PAS e nvel de conscincia; e
administrar Furosemida: 40 a 80 mg ( 1 mg/kg), IV , dose mxima 200 mg.
5. Realizar avaliao secundria com nfase para:
monitorar oximetria de pulso, PAS, FC; e
realizar monitorizao cardaca.
6. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A correo da hipoxemia promove melhora no quadro hemodinmico.
Deve ser evitada a administrao de Sulfato de Morfina se houver suspeita de hemorragia intracraniana,
asma, pneumonia crnica ou se o paciente estiver inconsciente. Essa droga est contraindicada se PA
sistlica < 90mmHg.
A taquiarritmia pode ser o fator desencadeante do EAP e deve ser tratada (Protocolo AC14).
Manter cautela no uso da furosemida na presena de PAS<90 mmHg.

AC24 - EAP Edema Agudo de Pulmo


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC25 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC25 - Inconscincia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos (verbais, tteis e/ou dolorosos).

Conduta
1. Avaliar responsividade/comprovar a inconscincia.

2. Observar expansibilidade torcica e checar pulso carotdeo ou femoral. Caso no sejam observados
movimentos respiratrios nem pulso, iniciar RCP (Protocolo AC5).

3. Na ausncia de movimentos respiratrios e pulso presente, considerar obstruo de vias areas


(Protocolo AC3).

4. Na presena de movimentos respiratrios e pulso, prosseguir a avaliao primria (Protocolo AC1), com
nfase para:
Manter a permeabilidade da via area e ventilao adequada;
Avaliao do padro respiratrio;
Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.;
Avaliar instabilidade hemodinmica e identificar possveis causas; e
Realizar a Escala de Coma de Glasgow e a avaliao das pupilas.
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2), com nfase para:
Monitorar sinais vitais;
Realizar entrevista SAMPLA;
Avaliar a glicemia capilar ; e
Realizar ECG 12 derivaes e monitorar a funo cardaca.
6. Realizar acesso venoso.

7. Reconhecer e tratar causas reversveis, conforme protocolos especficos.

8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente (contedo
de conscincia), caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos (grau de
alerta).
Ferimentos em lbios e/ou lngua ou liberao de esfncteres podem sugerir estado ps-convulsivo.
Considerar a possibilidade de intoxicao exgena frente a alteraes pupilares.
Obter informaes de acompanhantes ou outras testemunhas.
Assegurar via area definitiva aos pacientes com Escala de Coma Glasgow <8.

AC25 - Inconscincia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC26 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC26 - Crise Convulsiva no adulto

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Sbita perda da conscincia, acompanhada de contraes musculares involuntrias, cianose, sialorreia,
lbios e dentes cerrados.
Eventual liberao esfincteriana caracterizada por incontinncia fecal e urinria.
Na fase ps-convulsiva: sonolncia, confuso mental, agitao, flacidez muscular e cefaleia, sinais de
liberao esfincteriana, informao de pessoa que presenciou o evento.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade;
aspirar secrees, se necessrio; e
manter permeabilidade de vias areas.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
monitorizar ritmo cardaco, oximetria de pulso e sinais vitais;
avaliar glicemia capilar;
coletar histria SAMPLA; e
proteger o paciente para evitar traumas adicionais, principalmente na cabea.
3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


Oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante, se SatO2 < 94%;
Deve ser iniciado o uso de medicamentos apenas nas crises com durao superior a 5 min;
Na crise com durao superior a 5 min, administrar Diazepam 10 mg IV lento (1 a 2 mg/min) at o
controle da crise (administrao deve ser interrompida to logo cesse a crise). Incio de ao: 1 a 3
minutos. Na persistncia da crise, repetir a dose a cada 5 a 10 min (mximo de 30mg). Se a crise
no cessar aps dose mxima de Diazepam (30 mg), entre 10 e 20 minutos do incio do atendimento,
realizar Conduta do Estado de Mal Epilptico;
Conduta do Estado de Mal Epilptico: Fenitona, 15 a 20 mg/kg/dose (0,3 a 0,4 mL/kg/dose) IV, em
acesso de grosso calibre, com velocidade mxima de infuso: 50 mg/minuto diluda em 250 a 500 mL
de soluo salina 0,9%. Se necessrio, pode ser administrada dose adicional de 5 a 10 mg/kg (aps
20 minutos de atendimento);
Se a crise persistir aps a dose mxima de Fenitona (incluindo a dose adicional), utilizar Fenobarbital
em soluo aquosa na dose de 10 mg/kg (0,1 ml/Kg) IV ou IO lento, repetindo mais uma nica vez, se
necessrio. Nos casos de abstinncia de Fenobarbital (por interrupo de tratamento), esta a droga de
escolha, antes da Fenitona;
Se a crise persistir aps o Fenobarbital, utilizar Midazolan IV contnuo (0,2 a 0,3 mg/kg). Considerar
suporte ventilatrio;
Glicose 50% IV, se glicemia < 60 mg/dl.
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

AC26 - Crise Convulsiva no adulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC26 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC26 - Crise Convulsiva no adulto

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A crise convulsiva ou epilptica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico
reversvel ou de uma disfuno inerente ao Sistema Nervoso Central.
O estado de mal epilptico a ocorrncia de crises epilpticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou
repetitivas, persistindo por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre
os eventos.
recomendado que as condutas para estado de mal epilptico sejam adotadas aps 5 minutos
contnuos de crise ou na ocorrncia de duas ou mais crises intermitentes, sem recuperao da
conscincia entre elas, tendo em vista o risco de danos ao SNC.
A Crise generalizada tnico-clnica (CGTC) raramente ultrapassa 5 minutos de durao e a mais
comum das manifestaes.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas ou obter
junto aos circundantes e/ou testemunhas quando a crise no for presenciada pela equipe.
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com
consequente hemorragia potencialmente perigosa.
Cuidados com a administrao de Diazepan:
no diluir;
no administrar IM; e
no administrar se a crise j tiver cessado e o paciente encontrar-se em perodo ps-convulsivo.
Cuidados com a administrao de Fenitona:
utilizar apenas acesso IV de grosso calibre, infuso por via SC ou IM causa necrose;
infuso muito rpida causa bradiarritmias e hipotenso;
no deve ser utilizada em conjunto com soluo glicosada; e
no administrar dose de ataque em quem j faz uso da droga. Nestes casos utilizar diretamente, 5
a10 mg/kg.
Cuidados na administrao de Fenobarbital:
pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e bradicardia.
Crises secundrias a leses neurolgicas agudas: Fenitona 15 a 20 mg/kg/dose (0,3 a 0,4 mL/kg/
dose) IV ou IO diluda em 250ml de soluo salina 0,9%. Velocidade mxima de infuso: 50 mg/minuto.

AC26 - Crise Convulsiva no adulto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC27 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC27 - Hipotermia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Temperatura central < 35o.
Histria de exposio ao frio, avaliar grupo de risco.
Sinais clnicos de hipotermia.

HIPOTERMIA LEVE (32-35C)


Taquicardia, hipertenso arterial, taquipneia, broncorreia, broncoespasmo, tremores musculares, rigidez
muscular, pele fria e plida, cianose de extremidades, confuso mental com desorientao ou apatia, ataxia e
incoordenao de movimentos, hiperreflexia, diurese induzida pelo frio.

HIPOTERMIA MODERADA (30-32C)


Bradicardia, hipotenso arterial, arritmias atriais (como FA e taquicardia juncional), bradipneia, cessam os
tremores, espasmos musculares, depresso do SNC com torpor ou Coma, hiporreflexia, pupilas no reativas,
alucinaes.

HIPOTERMIA GRAVE (<30 C)


Depresso profunda do SNC, arreflexia, rigidez, bradicardia grave e hipotenso, bradipneia ou apneia,
pode ocorrer edema pulmonar e arritmias ventriculares. Alteraes eletrocardiogrficas: ondas J proeminentes
(ondas de Osborne), evidentes abaixo de 33o.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
Avaliar responsividade, respirao e pulso;
Assegurar permeabilidade das vias areas;
Instituir medidas para correo da hipotermia: remover as roupas frias e molhadas para impedir queda
adicional da temperatura e aquecer com mantas metlicas; e
Manter o paciente na posio horizontal (posio ortosttica aumenta o risco de convulses).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
Realizar entrevista SAMPLA e identificao das possveis causas; e
Monitorar a PA, ritmo cardaco, oximetria de pulso e glicemia capilar.
3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Iniciar abordagem medicamentosa:


Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante, 10 a15 l/min, se SatO2 < 94%;
Realizar infuso de soluo cristaloide, se disponvel, a uma temperatura de 39C;
Administrar Glicose, se glicemia < 70 mg/dL 30 a 50 mL de glicose 50% IV/IO; e
Administrar 100 mg de Tiamina IM, se paciente com sinais sugestivos de intoxicao alcolica aguda.
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Grupo de risco para hipotermia: idosos, crianas, moradores de rua, deficientes mentais, tetraplgicos,
diabticos, alcolatras, usurio de drogas, politraumatizados, paciente de afogamento, grandes
queimados, pessoas expostas ao vento, umidade e temperatura ambiental baixa.
Evitar manuseio brusco com o paciente para no desencadear arritmia cardaca.
No utilizar compressas quentes ou massagear as extremidades para aquecer.

AC27 - Hipotermia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC28 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC28 - Hiperglicemia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Cetoacidose diabtica: glicemia capilar > 250 mg/dL: hiperglicemia + cetonemia + acidemia. Fadiga,
nuseas, hlito cetnico, vmitos, polidipsia, poliria, estupor mental at estado comatoso.
Estado hiperosmolar hiperglicmico: glicemia capilar >600 mg/Dl, alterao varivel no nvel de
conscincia (confuso a Coma) e sinais de desidratao severa.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade.
2. Fazer avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
avaliar glicemia capilar; e
monitorizar ritmo cardaco, oximetria de pulso e sinais vitais.
3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min, se SatO2 < 94%;
administrar soro fisiolgico 0,9% IV rpido na velocidade de 500 a 1000 ml/hora.
5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de Sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A hidratao deve ser lenta, pelo risco de edema cerebral.
Se Glasgow8: considerar VA definitiva.

AC28 - Hiperglicemia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC29 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC29 - Hipoglicemia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Glicemia capilar < 60 mg/dL com sinais e sintomas de hipoglicemia como : tremores, sudorese, palidez,
taquicardia, tonturas, cefaleia, fraqueza, parestesias, distrbios visuais e rebaixamento da conscincia (de
confuso mental convulses e inconscincia), dentre outros.

Conduta
1. Avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade; e
manter permeabilidade das vias areas.
2. Avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA; e
avaliar glicemia capilar e oximetria.
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se saturao de pulso <94%.

4. Instalar acesso venoso perifrico.

5. Realizar abordagem medicamentosa:


administrar 30 a 50 mL de Glicose 50%, IV/IO;
repetir glicemia capilar e administrar Glicose conforme recomendao acima, em caso de persistncia
dos sintomas; e
administrar Tiamina 100 mg IM antes da glicose, para a preveno da encefalopatia de Wernicke-
Korsakoff, nos casos de paciente etilista, hepatopata ou desnutrido.

6. Entrar em contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.

Observao:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

AC29 - Hipoglicemia
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC30 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC30 - Dor abdominal no traumtica

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Dor em regio abdominal, no associada ao trauma.
Critrios de gravidade: abdome tenso a palpao, instabilidade hemodinmica associada.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1);

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:


caracterizar a dor: localizao, intensidade, durao, tipo (clica, peso, choque, queimao, etc.);
presena de irradiao; instalao (explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2 hs; e
gradual, em vrias horas); fatores de melhora e piora, periodicidade (Protocolo AC37);
identificar critrios de gravidade; e
obter dados relativos a fatores associados (febre, vmitos, alterao do ritmo intestinal, alteraes
urinrias e ginecolgicas).

3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


considerar analgesia criteriosa segundo o tipo da dor e suspeio diagnstica (Protocolo AC37); e
considerar reposio volmica, se instabilidade hemodinmica.Realizar contato com a Regulao
Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Atentar para os pacientes com potencial de gravidade: sinais vitais alterados significativamente (pulso >
100 bpm; PAD < 60 ou > 120 mmHg; PAS < 90 ou > 220 mm Hg; hipertermia e mau estado geral).
Considerar possibilidade de Abdome Agudo que uma condio clnica sbita, recente, espontnea e
de indicao cirrgica na maioria dos casos.
Buscar caractersticas para diagnstico etiolgico: inflamatria, perfurativa, obstrutiva, vascular,
hemorrgica.
Fazer analgesia criteriosa, principalmente nos casos de choque, hipotenso (PAS < 90 mm HG),
bradicardia, intoxicao por drogas, gravidez em estgio precoce ou avanado.
Na eventualidade do uso de analgsico muito potente (opioides) infundir lentamente, pois a infuso
rpida pode provocar rigidez da caixa torcica ou laringoespasmo.
Ateno ao uso de antiemticos em casos de choque, depresso do nvel de conscincia, suspeita de
aumento da presso intracraniana e suspeita de abdome agudo cirrgico.Transportar o paciente na
posio de recuperao/confortvel, de acordo com a suspeita diagnstica e/ou sintomas prioritrios
(ex: em decbito elevado quando tiver dispneia, em decbito lateral quando estiver vomitando, em
decbito lateral esquerdo quando estiver grvida, etc.).

AC30 - Dor abdominal no traumtica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC31 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC31 - HDA Hemorragia Digestiva Alta

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Hematmese, melena ou enterorragia, fraqueza ou sncope, hipotenso arterial.
Hipotenso postural e/ou taquicardia.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar nvel de conscincia;
proteger via area; e
considerar intubao orotraqueal, quando houver rebaixamento do nvel de conscincia (hipovolemia
severa e/ou encefalopatia).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:


monitorizar funo cardaca, oximetria de pulso e sinais vitais.Instalar acesso venoso perifrico.
3. Realizar abordagem medicamentosa:
oferecer O2 suplementar por bolsa valva-mscara com reservatrio, se SatO2 < 94%;
administrar soluo cristaloide para manter nveis pressricos adequados (Protocolo AC16);
administrar inibidor de bomba de prtons, se disponvel. Dose inicial de 80mg IV em
bolus. Manuteno: infuso contnua IV: 8mg/hora; e
administrar Vitamina K, se disponvel, IV 10 mg em pacientes com histria de uso de
Cumarnico ou de insuficincia heptica.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A presena de eritema palmar, ictercia, ginecomastia e ascite sugerem insuficincia heptica.
Ingesto de ferro ou bismuto podem simular melena.

AC31 - HDA Hemorragia Digestiva Alta


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC32 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC32 - HDB Hemorragia Digestiva Baixa

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Profissional presenciar na cena do atendimento, enterorragia/hematoquezia.
Episdios de enterorragia/hematoquezia referidos por familiares ou pelo prprio paciente.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar nvel de conscincia; e
considerar IOT, quando houver rebaixamento do nvel de
conscincia (hipovolemia severa e/ou encefalopatia).
2. Avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
monitorizar frequncia cardaca, a oximetria de pulso e os sinais vitais; e
identificar sinais de choque.
3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
administrar soluo cristaloide para manter nveis pressricos adequados (Protocolo AC16).
5. Entrar em contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Casos advindos de doenas proctolgicas, como sangramento hemorroidrio, podem exigir compresso
local.

AC32 - HDB Hemorragia Digestiva Baixa


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC33 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC33 - Reao alrgica: Anafilaxia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos 3 critrios a seguir.
1Critrio
Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele e/ou mucosas (urticria, prurido ou
rubor, inchao de lbios, lngua ou vula) e pelo menos mais uma das condies a seguir:
acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); e
reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de rgos-alvo (sncope,
hipotonia, incontinncia). Obs.: presente em 80% dos casos.

2Critrio
Dois ou mais dos seguintes fatores (minutos a horas) aps exposio a um provvel alrgeno:
envolvimento de pele e/ou mucosas;
comprometimento respiratrio;
reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia,
incontinncia); e
sintomas gastrointestinais persistentes (dor abdominal, diarreia, vmitos).

3Critrio
Reduo da presso arterial (minutos a horas) aps exposio a alrgeno conhecido para o paciente: PA
sistlica menor que 90mmHg ou queda maior que 30% da presso basal do paciente.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
preservar a permeabilidade das vias areas;
considerar intubao orotraqueal precoce se ocorrer rouquido, edema lingual, estridor, edema de
orofaringe ou angioedema;colocar o paciente em decbito dorsal e elevar membros inferiores;
se apresentar dispneia ou vmitos, colocar em posio de conforto; eno permitir que o paciente sente
ou se levante bruscamente, nem coloc-lo em posio vertical, pelo risco de morte sbita (sndrome da
veia cava e do ventrculo vazio).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:


avaliar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais.
3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
administrar Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mg/kg, mximo em adultos de 0,5 mg (0,5
ml), via IM (na regio anterolateral do tero mdio da coxa); pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos,
baseado na gravidade e na resposta aplicao anterior;
na presena de choque, repor volemia com 1 a 2 litros de soluo salina 0,9%, IV/IO rapidamente, ou
seja, 5 a 10ml/kg nos primeiros 5 a 10 minutos (em adulto); e
na persistncia do quadro clnico:
Hidrocortisona, via IV/IO, na dose de 5 a 10 mg/kg, mximo de 100 mg; e
Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e mscara: 1 jato para cada 2 kg de peso
(mximo de 10 jatos) a cada 15 a 20 minutos. Alternativa: inalaes com Fenoterol (1 gota para
cada 3 kg de peso, mximo de 10 gotas, diludo em 3-5 mL de soro fisiolgico) a cada 20 minutos.

AC33 - Reao alrgica: Anafilaxia


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC33 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC33 - Reao alrgica: Anafilaxia

5. Manter ateno para a ocorrncia de PCR.

6. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou da unidade de
sade de destino.

Observaes:
ObservaesConsiderar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Preparar a epinefrina preferencialmente em seringa de 1 mL e injetar na coxa utilizando agulha 25 x 7
(se obesidade ou hipertrofia, considerar agulha 30x8).
O choque vasognico (distributivo) da anafilaxia pode necessitar de ressuscitao fludica mais agressiva.
A dose mxima de Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL) em crianas de 0,3 mg (0,3 ml) na dose de 0,01
mg/kg, via IM.
Epinefrina via IV: reservada apenas para os casos de iminncia de choque ou no choque j estabelecido.
Nesses casos: realizar infuso IV/IO lenta de Epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de AD ou SF 0,9% =
0,1 mg/mL) ou titulando a dose, de acordo com a monitorizao da frequncia e ritmo cardaco.
Pacientes em uso de betabloqueador podem apresentar quadros mais graves e no apresentar resposta
adequada epinefrina. Nesses casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar Atropina e Brometo de
Ipratrpio em inalao nos casos de broncoespasmo resistente.

AC33 - Reao alrgica: Anafilaxia


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC34 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC34 - Clica nefrtica

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Dor de incio insidioso, geralmente nas costas, regio paravertebral lombar correspondente loja
renal, habitualmente unilateral.
Dor com irradiao para os flancos, fossa ilaca, bolsa escrotal, grandes lbios vaginais.
Disria e urina escura (hematria).
Dor em clica, de priora progressiva, especialmente em sua intensidade, chegando a nveis muito
intensos, podendo estar acompanhada de palidez cutnea, sudorese, taquicardia, nuseas, vmitos e
at diarreia.
Dor sem melhora com a mudana de postura ou decbito.
Febre faz suspeitar de associao com infeco urinria e/ou renal.
Histria prvia de calculose renal.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:


Monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Posicionar o paciente de forma que se sinta confortvel ou
Posicion-lo em decbito lateral, se vmitos;
Avaliar a intensidade da dor, usando escala numrica; e
Entrevista SAMPLA, com nfase na caracterizao da dor.
3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


Oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante se SatO2 < 94%;
Analgesia: Dipirona na dose de 1g EV;
Antiinflamatrio no hormonal: preferencialmente i-cox2, IV:
Cetoprofeno 100 mg; ou
Cetorolaco de Trometamina 30 mg; ou
Parecoxibe 40 mg; ou
Tenoxican 40 mg.
Se vmitos ou nuseas, administrar:
Dimenidrinato: 1 ampola = 30 mg = 10 mL, diludo em no mnimo 100ml de SF, IV, 10ml/min; ou
Ondansetrona: 1 ampola = 4 mg = 2 mL, via IV (preferir essa opo especialmente em idosos); infundir
em 2 a 5 minutos diludo em no mnimo 100ml de SF via IV, 10ml/min, se nuseas e/ou vmitos.

AC34 - Clica nefrtica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC34 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC34 - Clica nefrtica

5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Pesquisar na caracterizao da dor: localizao, tipo (clica, peso, choque, queimao); irradiao;
instalao (rpida, progressiva ou gradual); intensidade; durao; fatores de melhora e piora; periodicidade e
fatores associados (febre, vmitos, alteraes urinrias e ginecolgicas etc.). (Protocolo AC36).
Escala numrica da dor: 0 sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel e classificar em leve (1-4),
moderada (5-7) e intensa (8-10). Protocolo AC37.
Se no houver melhora da dor aps uso do analgsico e do antiinflamatrio, considerar o uso de
analgsico mais potente (Protocolo AC37).
contraindicado o uso de diurticos na vigncia de dor.
No hiperhidratar o paciente, principalmente idosos, cardiopatas e pneumopatas.
Ateno ao uso de inibidores da Cox 2 em idosos, hepatopatas, pacientes com discrasias sanguneas,
gravidez, parto, lactao e outras contraindicaes.

AC34 - Clica nefrtica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC35 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC35 - Epistaxe

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Sangramento nasal ativo, associado ou no as seguintes situaes:
histria de trauma de face;
introduo de corpo estranho em cavidade nasal; e
uso de medicaes anticoagulantes ou histria de discrasia sangunea.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
garantir permeabilidade das vias areas;
manter cabeceira elevada;
controlar sangramento atravs de compresso digital por 5 a 10 min; e
aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
identificar as principais causas.
3. Considerar a instalao de acesso venoso perifrico.

4. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No retardar o transporte na dificuldade de obteno de gelo.
No caso de sangramento incoercvel, com instabilidade hemodinmica, considerar protocolo de choque
(Protocolo AC16).

AC35 - Epistaxe
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC36 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC36 - Hemoptise

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Expectorao sanguinolenta proveniente das vias areas, geralmente de pequena intensidade, apenas com
filamentos hemticos associados com o escarro. O sangramento pode ser macio (200 a 600 ml de sangue
em 24 horas), necessitando de suporte clnico de emergncia, com elevadas taxas de mortalidade.

Conduta
1. Realizar avaliao primria com nfase para:
garantir a permeabilidade das vias areas;
realizar aspirao da cavidade oral se necessrio; e
garantir via area definitiva, se necessrio, com tubo largo (8mm).
2. Oferecer O2 suplementar, se SatO2 < 94%.

3. Instalar acesso venoso perifrico.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


reposio volmica, se necessrio (Protocolo AC16).
5. Realizar avaliao secundria com nfase para:
identificar as principais causas de hemoptise macia; e
monitorar PA.
6. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Causas mais comuns de hemoptise macia: doenas inflamatrias pulmonares crnicas, pneumonias,
neoplasias pulmonares e tuberculose.
No diagnstico diferencial com sangramento de vias digestivas considere: a presena de tosse com
sensao de sufocao ou asfixia e a presena de sangramento vermelho vivo e espumoso e com
presena de secreo.

AC36 - Hemoptise
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC37 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC37 - Manejo da Dor

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Dor referida decorrente de trauma ou agravo clnico;
A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada ou descrita em termos de leso
tecidual;
A dor aguda o resultado de uma estimulao nociceptiva (inflamao) ou de leses diretas
(mecnicas);
causada por um ferimento ou estado patolgico agudo, e sua durao se restringe ao perodo de
existncia da leso no tecido.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo especfico AC1, AT1);

2. Realizar avaliao secundaria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
Caracterizar a dor;
Obter dados sobre fatores associados a dor;
Avaliar a intensidade da dor usando uma escala numrica e classificar em Leve (1-4);
Moderada (5-7) e Intensa (8-10);
Remover o agente causal da dor, se possvel.
3. Instalar acesso venoso perifrico;

4. Realizar abordagem medicamentosa considerando a intensidade da dor:


DOR LEVE DOR MODERADA DOR INTENSA
FRMACOS PARA CONTROLE DA DOR
(1 - 4) (5 - 7) (8 10)

Analgsico simples Opes e dose


Dipirona Sdica: 500 mg/ml, IV ou VO. Dose: 1g. Sim Sim Sim
Paracetamol: 200 mg/ml 40-50 gotas ou 1 cp (500 mg).

AINH Opes e dose


Cetoprofeno*: 100-300 mg IV
Tenoxicam*: 20-40 mg IV, IM Sim - -
Cetorolaco de Trometamina *: IM/IV (30 mg/
ml). Dose: 30 mg ou 1ml.

Opiide fraco Opes e dose


Tramadol*: IM/IV (50mg/ml) . Dose: 100 mg, - Sim -
lento.

Opiide forte Opes e dose


Sulfato de Morfina: 1mg/ml e 10 mg/ml. Doses:
IM: 5-20 mg/70 kg de peso - - Sim
IV: 2-10 mg/70 kg de peso
Fentanil : IV (50 mcg/ml). Dose: 2 a 4 ml.

AC37 - Manejo da Dor


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC37
AC37 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC37 - Manejo da Dor

5. Controlar vmitos incoercveis com as opes:


Ondasetrona*: 4 mg, IV, infundida em 2 a 5 minutos ou;
Dimenidrinato*: 30 mg, IV, em infuso lenta (1mlmin).
6. Realizar contato com a Regulao Medica para definio do encaminhamento eou da unidade de
sade de destino.

Observaes:
Considerar os 3S (Protocolos PE1 PE2, PE3)
A caracterizao da dor inclui:
Localizao;
Intensidade;
Tempo de durao (incio);
Periodicidade;
Tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc...
Presena de irradiao;
Caractersticas da instalao: explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2h; e gradual,
em vrias horas;
Fatores de melhora e piora.
Os fatores associados dor com interesse na avaliao so, dentre outros:
Febre;
Vmitos, alterao do ritmo intestinal;
Alteraes urinrias e ginecolgicas.
Aplicao da Escala Numrica de Dor:
Objetivo: Avaliar a intensidade da dor;
Aplicao: Solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor
referida onde ZERO sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel. A partir da nota referida,
classificar em leve (1-4); moderada (5-7) e intensa (8-10).
No usar antiemticos em casos de choque, depresso do nvel de conscincia, suspeita de Hipertenso
Intracraniana-HIC e suspeita de abdome agudo cirrgico;
Na eventualidade do uso de analgsico muito potente (opioides) infundir lentamente, pois a infuso
rpida pode provocar rigidez da caixa torcica ou laringoespasmo;
Fazer analgesia criteriosa nos casos de hipotenso (PAS < 90 mm HG);
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo conforme protocolo especfico.

*Este medicamento no integra a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME 2013

AC37 - Manejo da Dor


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC38 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC38 - Sedao

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Quadro de agitao e/ou agressividade;
Necessidade de acesso a via area definitiva e manuteno do suporte ventilatrio;
Dificuldade ou preparo de realizao de procedimentos (cardioverso, intubao de sequncia rpida, etc);
Proteo cerebral em traumas com Escala de Coma de Glasgow < 8.

Conduta:
1. Fazer avaliao primria (Protocolo especfico AC1 ou AT1) com nfase para:
Garantir a permeabilidade das vias areas;
Aspirar secrees, se necessrio.
2. Fazer avaliao secundria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
Monitorizar continuamente oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
Realizar avaliao neurolgica antes do procedimento.
3. Instalar acesso venoso perifrico;

4. Realizar a abordagem medicamentosa:


Oferecer O2 sob mscara no-reinalante 10-15 L/min se Sat.O2 < 94%.
Considerar opes : Benzodiazepnicos e opiides.

BENZODIAZEPNICOS

Dose de ataque: 0,1 a 0,3 mg/kg (dose de ataque).


Vias: IV, IM (dar preferncia para a via IV) fracionada, pelo risco de depresso respiratria.
Midazolan
Apresentao disponvel: 1 ampola = 3 mL = 15 mg (5 mg/mL).
Incio de ao: 1 a 3 minutos por via IV. Durao: 1 a 4 horas.

Dose de ataque: 0,1 a 0,2 mg/kg (dose de ataque).


Vias: preferencialmente IV.
Apresentao disponvel: 1 ampola = 2 mL = 10 mg (5 mg/mL).
Diazepan
Incio de ao: 3 a 5 minutos. Durao: 4 a 6 horas.
No usar como primeira escolha, pois promove sedao por perodo mais prolongado, o que
dificulta a avaliao do paciente no intra- hospitalar.

Dose inicial: 0,3 mg, seguida de doses adicionais se necessrio;


Via: IV;
Apresentao: 01 ampola = 5 mL = 0,1 mg/ml; diluir 1 ampola em 5mL de soluo salina (1 mL
da soluo = 0,05 mg).
Diazepan
Inicio de ao: 2 a 5 minutos.
A ausncia de resposta aps aplicao de 2 mg de flumazenil em um perodo de 5 a 10 minutos
indica que a intoxicao por benzodiazepnico no a principal causa da depresso neurolgica.
Estar atento ocorrncia de convulso, nesta situao usar fenobarbital.

AC38 - Sedao
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC38
AC38 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC38 - Sedao

OPIIDES
Recomendados em associao com hipntico para maior facilidade no ajuste do grau de sedao e menor
incidncia de assincronia com o ventilador. Fentanila e Morfina so os mais ultilizados. Tm ao analgsica
potente e ao hipntica, podendo ser suficiente para adequar o paciente prtese ventilatria. Baixo custo.

Dose: 25 a 100 g (0,7 a 2 g/kg) em bolus ou 50 a 500 g/h contnuo.


Via: EV.
Incio de ao: menos de 1 min. Durao de ao: 30 a 60 min.
Fentanil
Efeitos adversos: prurido, bradicardia vagal, hipotenso, depresso respiratria, nuseas, vmitos,
e reteno urinria.
Ateno: Associao com diazepnicos aumenta o risco de depresso respiratria.

Dose: IV: 2,5 a 15 mg; IM e SC: 2,5 a 20 mg; IV contnuo: 1-10 mg/h.
Morfina Diluio: 10 mg/ml 50 mg (5ml) em 95 ml de SF 0,9%.
Incio de ao aps injeo IV: 3 min. Durao de ao: 2-3 h.

Antdoto Administrao: diluir 1ampola em 9 ml, administrar em doses fracionadas de 2ml a cada 2 minutos.
Naloxona Apresentao 1ml= 0,4mg
Inicio de ao 3 minutos.

Observaes:
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Sedao (def.): um estado de depresso do nvel de conscincia induzida por drogas, em diferentes
nveis de intensidade;
A sedao pode dificultar e retardar o diagnstico de leses graves.

AC38 - Sedao
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC39 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC39 - Manejo da crise em sade mental

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Tratam-se fundamentalmente de situaes de conflitos e/ou rupturas de vnculos sociais, que envolvem
grave sofrimento psquico para o usurio e/ou seu entorno e geralmente esto atreladas s dificuldades de
comunicao, expresso e entendimento entre os envolvidos, que impedem o estabelecimento de consensos,
gerando desorganizaes na vida cotidiana.
Alvoroo, confuso, agitao, medo, choro, tristeza, apatia, insegurana, alteraes da percepo da
realidade so algumas das expresses que igualmente denotam que algo no vai bem com o sujeito. Tanto
aspectos biolgicos como relacionais esto envolvidos na gnese desses desequilbrios.

Conduta
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA);

2. Definir um mediador considerando a receptividade do paciente;

3. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar motivo da aproximao (oferecer ajuda);

4. Disponibilizar-se ao bom encontro, ou seja, estar aberto ao contato e trocas de forma respeitosa e
acolhedora;

5. Iniciar a comunicao buscando identificar qual a emoo presente na cena (raiva, medo, ansiedade,
angstia, tristeza, irritao, indiferena). Acolher e ajudar a expresso da emoo, validando-a e
procurando estabelecer uma relao de confiana;

6. Iniciar a comunicao mantendo ateno linguagem verbal e no verbal (gestos, expresses faciais,
atitude corporal) da equipe e todos os sujeitos envolvidos;

7. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia, fatores desencadeantes, como eventos


desfavorveis, estressores cotidianos ou conflitos com outras pessoas. Uma vez identificados, explicitar
que reconhece a situao conflitiva, dialogando em busca de outras solues, mantendo o tom de
voz normal, sem tomar partido e promovendo consensos possveis. Observar que a aproximao ou
distanciamento corporal pode contribuir para alvio na cena e relaes;

8. Realizar avaliao primria e secundria observando o estado mental (ex: lucidez, orientao e noo
da realidade) e considerando as condies clnicas especficas de cada situao;

9. Dialogar com familiares e pessoas prximas e identificar parentes, amigos ou outros profissionais que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao;

10. No caso da pessoa possuir vinculao com outro ponto de ateno da rede, tais como CAPS e
UBS e usar essa informao, dizendo que far contato com o profissional/servio de referncia, e
posteriormente, comunicar o contato Central de Regulao;

11. Rever as informaes passadas pela regulao e coletar dados relacionados s condies de sade
do indivduo, como antecedentes relevantes (transtorno mental diagnosticado, uso de substncias
psicoativas, crises anteriores, doenas clnicas e tratamentos prvios) e capacidade de autocuidado;

AC39 - Manejo da crise em sade mental


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC39 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC39 - Manejo da crise em sade mental

12. Considerar solicitar Central de Regulao a necessidade de apoio de profissionais da sade mental
e/ou do prprio SAMU. Policiais/bombeiros podem ser acionados em casos que coloquem em risco a
segurana da cena;

13. Oferecer e negociar opes de conciliao e formas de lidar com o evento desencadeante, estimulando
a tranquilizao e melhor resoluo da situao;

14. Considerar a importncia de acolher os familiares e/ou outras pessoas envolvidas na cena;

15. Considerar o limite da mediao se presena de agravos da situao (estresse da equipe e/ou do
ambiente, piora clnica do paciente e tempo excessivo);

16. Considerar a possibilidade de substituir o mediador;

17. Realizar contato com a Regulao Mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
definio do encaminhamento.

Observaes:
Avaliao ACENA
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
A
Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e sobre a
E
Equipe de atendimento.
Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de escolha e
N
Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior) e a
A
presena de sinais de Auto-agresso.

AC39 - Manejo da crise em sade mental


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC40 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC40 - Agitao e situao de violncia

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Paciente com quadro de hiperatividade, inquietude, angstia, irritabilidade e verborreia ou em uma atitude
hostil (fsica e/ou verbal), ameaadora ou em franca agresso. Irritabilidade exacerbada, medo e estresse
so sentimentos que podem estar na base dessas situaes.

Conduta em paciente armado


1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).

2. Em caso de presena de objetos que podem ser utilizados para agresso ou autoagresso, informar o
mdico regulador para solicitar apoio da autoridade policial.

3. Na presena do apoio tentar negociar com o paciente a entrega/abandono do objeto, exceto na


presena de arma de fogo.

4. Na presena de armas de fogo ou nos casos de resistncia entrega/abandono do objeto, a


autoridade policial assumir a mediao.

5. Aps o desarme, medicar visando tranquilizao do paciente. Utilizar:


Haloperidol 5mg IM + Prometazina 50mg IM. Em longos deslocamentos pode-se repetir a dose do
Haloperidol a cada 30 min.

6. Somente em pacientes com suspeita de intoxicao por drogas estimulantes pode-se associar Midazolan
5mg IM.

Realizar contato com a Regulao Mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
definio do encaminhamento.

Conduta em paciente desarmado


7. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).

8. Abordar a cena conforme protocolo de manejo da crise (Protocolo AC39).

9. Demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando estabelecer uma relao de confiana e
deixando claro que voc est ali para ajudar, na tentativa de tranquiliz-lo.

10. Ouvir atentamente o que o paciente tem a dizer, incluindo sua linguagem corporal.

11. Utilizar frases curtas e simples e repetir propostas.

12. Identificar um parente, amigo, ou profissional preferencialmente indicado pelo paciente, que possa
oferecer suporte e negociar as necessidades de apoio e as formas de lidar com a situao.

13. Perguntar o que est acontecendo que possa estar causando a agitao, tentando associar o estado de
agitao a quatro situaes:
raiva- hostilidade, fala exaltada, tenso muscular, etc.;
euforia hiperatividade, verborreia, ideia de grandeza, insnia, etc.;
medo atitude de desconfiana, sensao de ameaa, etc.; e
confuso mental desorientao, discurso incoerente, etc.
14. Investir na conversa com algum agitado uma estratgia potente para a reduo da agitao, mesmo
no havendo resposta verbal do paciente.

AC40 - Agitao e situao de violncia


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC40 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC40 - Agitao e situao de violncia

15. Ofertar opes para que o paciente possa escolher, mantendo postura firme e segura para negociar
limites, sem desafi-lo nem confront-lo.

16. Distensionar as situaes de raiva, euforia e medo:


raiva explicitar que reconhece a raiva, mas dialogar em busca de outras solues;
euforia manter o dilogo com atitudes claras, indicando limites e possibilidades, proporcionando um
ambiente com poucos estmulos, que favorea a tranquilizao; e
medo explicitar que reconhece o medo, ter atitude protetiva, escuta e fala acolhedoras.
17. No fazer julgamentos e no prometer algo que no ser realizado.

18. No caso de confuso mental (alterao do nvel de conscincia) considerar (Protocolo AC25).

19. Quando possvel, realizar a avaliao primria e secundria como estratgia para mudar o foco e
tranquilizar.

20. Em situao de agresso iminente, buscar o apoio e aproximao de outras pessoas na mediao, de
modo a transmitir a mensagem de superioridade de fora.

21. Se:
estiver superado o estado de agitao e/ou situao de violncia, medicar com Diazepan 10mg VO; e
persistir o estado de agitao, medicar visando tranquilizao do paciente. Utilizar Haloperidol 5mg
IM + Prometazina 50mg IM. Em longos deslocamentos pode-se repetir a dose do Haloperidol a cada
30min. Somente em pacientes com suspeita de intoxicao por drogas estimulantes pode-se associar
Midazolan 5mg IM.

22. Realizar contato com a Regulao Mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
definio do encaminhamento.

Observaes:
O quadro geralmente est associado a alterao metablica, intoxicao por uso de lcool e outras
drogas, sintomas psicticos, conflitos e rupturas de vnculos familiares e sociais, que geram elevado grau
de ansiedade e envolvem grave sofrimento psquico para o usurio.
Lembrar que a mediao a melhor ferramenta para todos.
Os pacientes envolvidos em situaes de violncia habitualmente causam emoes intensas. Na
maioria das vezes provocam medo, mas tambm podem provocar raiva na equipe. importante que os
profissionais prestem ateno nas prprias emoes e nas suas reaes em relao ao paciente.

Avaliao ACENA

Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas; Altura
A
e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e sobre a Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de escolha e Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior) e a
A
presena de sinais de Auto-agresso.

AC40 - Agitao e situao de violncia


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC43 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC43 - Autoagresso e risco de suicdio

Critrios de incluso:
Paciente em condio de intenso sofrimento, que se manifesta por meio de desejo, impulso, ideao ou
planejamento de atos autolesivos comumente direcionados ao objetivo de levar morte;
Paciente que apresenta sinais de autonegligncia grave;
Presena de sentimento de desesperana e/ou culpa, conflitos intertnicos ou familiares, rupturas ou
alteraes significativas no contexto de vida do sujeito, como doena grave ou terminal, perda de um ente
querido, perda de poder econmico ou desemprego.
Cena que envolva uma pessoa em situao de sofrimento, com sinais de desespero, angstia e/ou
desesperana, em local de risco elevado que possa levar a leses graves ou morte, como pontes altas e
viadutos, plataformas de trem/metr, vias de trfego intenso de veculos e mar.
Obs.: os aspectos elencados podem estar presentes em situaes de autoagresso e risco de suicdio. No
entanto, de forma isolada, esses aspectos no podem ser considerados critrios de incluso.

Conduta:
ASPECTOS GERAIS
1. Ao se aproximar do local da ocorrncia, desligar a sirene e manter apenas os sinais luminosos, sem
pisca ou estrobo;

2. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA);

3. Em caso de presena de objetos ou condies que promovam risco de heteroagresso ou autoagresso,


informar o mdico regulador para que solicite apoio de equipes especializadas e/ou autoridades
policiais. Exemplos:
Objetos: armas de fogo, armas brancas, vidros quebrados, etc.;
Condies: altura (risco de queda), trfego intenso (risco de atropelamento), gua (risco de afogamento), refm, etc.

4. Afastar curiosos, imprensa ou qualquer estmulo que possa contribuir para o aumento do estresse na cena;

5. Abordar o paciente conforme os princpios previstos no protocolo de Manejo da Crise em Sade Mental
(AC39), considerando, em especial, as seguintes medidas:
Definir um mediador (preferencialmente um profissional de sade treinado), considerando a receptividade
do paciente em relao formao de vnculo;
Desligar ou baixar o som do rdio comunicador e/ou do celular;
Aproximar-se de forma tranquila para ser visto pelo paciente e manter a segurana;
Identificar-se (nome e funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda, escuta, apoio);
Iniciar a comunicao diretamente com o paciente, preferencialmente garantindo a privacidade do contato
e encorajando a expresso de problemas e sentimentos vivenciados;
Perguntar o que est acontecendo e demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando
estabelecer uma relao de confiana e deixando claro que voc est ali para ajudar o paciente.
Fraseologia: Gostaria de entender como voc est se sentindo; Posso me aproximar?; Ficarei o
tempo que for necessrio para ajudar.
Identificar e legitimar (D para entender; compreensvel; Estou entendendo) a emoo presente
na cena (raiva, desconfiana, medo, ansiedade, angstia, tristeza, irritao, desesperana, indiferena,
frustrao) e atentar s situaes descritas pelo paciente como insuportveis (No aguento mais; Sou um
peso para os outros; Eu preferia estar morto; Esto querendo acabar com a minha vida);
Estabelecer o ritmo da conversao sem pressa para chegar ao desfecho do atendimento, transmitindo ao
paciente a sensao de que ele no est sozinho;

AC43 - Autoagresso e risco de suicdio


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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AC43 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC43 - Autoagresso e risco de suicdio

Incentivar a mudana de local da conversa para um local mais seguro somente quando avaliar que essa
atitude no aumentar o estresse ou a desconfiana do paciente. Exemplos: proponha outro lugar para
continuarem a conversa que possa trazer mais conforto; oferea gua ou papel e caneta para escrever.
Se a situao for de risco, pode ser prefervel no deixar que o paciente se mova sem ajuda
especializada; mantenha o dilogo, negociando para que a pessoa permanea imvel, enquanto se
articulam estratgias de interveno (colcho de ar, escada, etc.).
Identificar eventos atuais, pessoas e outros estressores que possam ter precipitado a crise suicida. Valorizar:
Histrico de ameaas e tentativas anteriores de autoagresso e/ou suicdio;
Histrico psiquitrico e tratamentos de sade mental (uso abusivo de substncias psicoativas, depresso,
ansiedade, sintomas psicticos como delrios persecutrios e alucinaes auditivas de comando);
Sinais de intoxicao por lcool, outras drogas, pesticidas e/ou medicamentos;
Condies biolgicas, psicossociais, situacionais e culturais pertinentes (dolorosas, terminais, recusa do
tratamento de doenas, insnia, sensao de isolamento ou solido, desemprego ou dificuldade financeira,
trmino de relao amorosa, falecimento de ente querido, ausncia de perspectivas ou projetos futuros).
Abordar o tema relativo autoagresso e/ou ao risco de suicdio demonstrando uma postura de cuidado
e, principalmente, evitando adotar uma postura de julgamento ou pressionar o paciente a fornecer detalhes
da situao vivenciada.
Fraseologia: Imagino que o tamanho do seu sofrimento (dor) seja to grande (insuportvel) a ponto de
j ter desejado morrer; Est considerando que acabar com a prpria vida a melhor soluo?; Os
pensamentos ou sonhos com morte tm sido frequentes?; Ouve vozes ou v coisas que trazem sensaes
ruins ou negativas?; Tem abusado de lcool e drogas?; Tem alimentado ideias de como morrer?;
Tem algum com quem voc consegue conversar sobre isso?.
Oferecer e negociar formas alternativas de lidar com o evento desencadeante, estimulando a
tranquilizao e a reflexo sobre outras possibilidades de resoluo da situao;
No desafiar a pessoa e no prometer algo que no ser realizado.
Respeite as regras propostas pelo paciente que forem seguras e razoveis, como no se aproximar em
demasia, chamar familiares ou outras pessoas, mudar o negociador, etc.;
Explique o motivo da impossibilidade e/ou informe que voc precisar consultar outras pessoas antes
de efetivar promessas que no pode cumprir;
No caso da presena de familiares ou conhecidos, avaliar e negociar com o paciente as condies
de afastamento ou permanncia de tais pessoas na cena.
Manter a concentrao na conversa e evitar conversas paralelas com outros membros da equipe;
Jamais deixar o paciente sozinho.

6. Durante o manejo verbal e a negociao, so aes importantes que podem ser realizadas pelo
mediador ou por outros membros da equipe de atendimento:
Identificar um familiar, um amigo, uma referncia comunitria ou um profissional preferencialmente indicado
pelo paciente que possa oferecer suporte e negociar necessidades de apoio e formas de lidar com a
situao, bem como fornecer informaes que possam ajudar na compreenso dos acontecimentos;
Comunicar em voz baixa e com discrio ou por meio de bilhetes entregues ao mediador as informaes
obtidas junto famlia e comunidade.

7. Avaliar, a partir da mediao, a presena de fatores de risco e fatores de proteo:


Inteno suicida e/ou de autoagresso (at que ponto o paciente intenciona agir a respeito de seus
pensamentos autodestrutivos; sinais de automutilao);
Ideao suicida e/ou pensamento de autoagresso (ideia, desejo e pensamento voltados para o ato de
cometer suicdio);
Planos suicidas (grau de estruturao/detalhamento, letalidade do mtodo e acesso aos meios para o ato planejado);
Nvel de impulsividade e autocontrole do paciente, com ateno para a velocidade com que passa da
ideia (pensamento) ao ato, a capacidade de reflexo (ponderao) sobre os desejos e pensamentos, e o
padro de respostas (atitudes);

AC43 - Autoagresso e risco de suicdio


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AC43 Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC43 - Autoagresso e risco de suicdio

Estado mental (lucidez, juzo crtico, orientao e noo da realidade);


Fatores protetivos (relao familiar, religiosidade, suporte social, projetos de vida, esperana e percepo
de que a situao pode melhorar, h sada).

8. Diante do aceite de ajuda por parte do paciente, realizar, assim que possvel, a avaliao primria (protocolo
AC1) e a avaliao secundria (protocolo AC2), atentando a sinais de intoxicao exgena e automutilao.
A fim de preservar a confiana e manter o paciente colaborativo na continuidade da abordagem pr-
hospitalar, no utilizar a conteno fsica antes de esgotar todos os recursos de manejo da crise ou na
tentativa de disciplinar, retaliar ou coagir o paciente;
Considerar a abordagem medicamentosa, conforme o protocolo AC40, em casos de intensa agitao.

9. Monitore o tempo todo a segurana da cena e mantenha ateno redobrada sobre mudanas de
comportamento do paciente, mesmo que ele aparente calma durante a abordagem. Uma comunicao
clara sobre a inteno, os objetivos, a ordem dos procedimentos, entre outros esclarecimentos, pode
reduzir riscos.

10. Cuidados durante o transporte do paciente na ambulncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU):
Negociar com o paciente ao menos a fixao dos cintos de segurana da maca;
Retirar do alcance do paciente quaisquer objetos soltos que fiquem dentro da ambulncia;
Manter mo uma linha de comunicao com a regulao para solicitar ajuda, se for o caso;
Manter ateno linguagem no verbal (gestos, expresses faciais, atitude corporal) do paciente;
Evitar o uso de sirene e manobras muito bruscas durante o trajeto;
Evitar novos assuntos dentro da ambulncia, pois eles podem incitar reaes inesperadas; busque apenas
responder solicitaes do paciente e reitere a postura de ajuda/apoio. Jamais o deixe sem resposta;
Se a pessoa estiver contida, atente para o monitoramento contnuo do nvel de conscincia, dos sinais
vitais, da perfuso sangunea e dos membros contidos (avaliar a ocorrncia de dor, calor, edema,
ferimento e garroteamento).

11. Caso o suicdio seja consumado, seguir protocolo especfico de trauma;

12. Realizar contato com a Central de Regulao das Urgncias (CRU) para comunicar a situao a partir da
avaliao realizada e para orientaes e definies quanto aos encaminhamentos;

13. Registrar aes e intercorrncias na ficha de atendimento. Recomenda-se o registro das orientaes
passadas famlia, se houver.

CONSIDERAES ESPECIAIS PARA O CASO DE PACIENTE ARMADO


Na presena de apoio especializado ou policial, negociar com o paciente a entrega ou o abandono do
objeto:
Se a pessoa dispe de arma de fogo, pea que ela coloque a arma no cho e se afaste. Jamais
solicite que ela desarme o artefato. Pea apenas que o coloque no cho. Equipes especializadas se
responsabilizaro pelo desarme do objeto;
Nos casos de resistncia entrega ou ao abandono do objeto, o apoio especializado e/ou a autoridade
policial tm prioridade na mediao.

AC43 - Autoagresso e risco de suicdio


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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AC43 Protocolo Samu 192
Emergncias Clnicas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AC43 - Autoagresso e risco de suicdio

Observaes:
Mtodo ACENA;
Se na chegada do SAMU j existirem outras equipes na cena (p. ex.: polcia militar), reportar-se ao
comando para se apresentar como recurso e obter detalhes sobre a segurana do evento;
Uma vez iniciada a mediao com um profissional do SAMU, o paciente pode no aceitar a substituio
por um outro profissional mais treinado, mas que chegou mais tarde. Nesses casos, o profissional do
SAMU deve manter a negociao, podendo seguir instrues do negociador mais preparado;
Orientar os familiares e a rede de apoio social para procurarem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social para avaliao e acompanhamento;
Perguntar sobre autoagresso NO provoca atos de autoagresso nem induz a pessoa ao suicdio. Em
geral, reduz a ansiedade associada aos pensamentos ou atos de autoagresso e/ou suicdio, e ajuda a
pessoa a se sentir compreendida;
Ter cuidado com o toque, pois o paciente pode sentir-se desconfortvel e considerar o contato fsico uma
atitude invasiva, o que pode precipitar o ato suicida (estender a mo melhor que pegar);
Levar a srio todas as ameaas de suicdio, mesmo quando paream manipuladoras. No realizar
julgamentos nem minimizar o sofrimento baseado na crena de que o paciente quer chamar ateno ou
de que a situao vivida banal;
Para realizar a avaliao, o profissional deve estar consciente de seus prprios sentimentos (ansiedade,
medo, raiva) e no deixar que eles interfiram no manejo da situao;
No acelerar a resoluo da situao. Quanto mais paciente e calma for a conversao/negociao,
maior o tempo para refletir, o que pode ajudar o paciente a mudar de pensamento;
Considerar, na avaliao, contextos socioculturais especficos, como os de populaes tradicionais
(indgenas, quilombolas e ribeirinhas), buscando apoio de referncias das comunidades locais, de equipes
de sade especficas [Estratgia Sade da Famlia (ESF) quilombolas e ribeirinhas e equipes de sade
indgena] e de intrpretes, caso necessrio e possvel;
Definidos os encaminhamentos, cabe ao SAMU o transporte do paciente do local de atendimento para a
unidade de sade de referncia;
Considerar que a situao de suspeio ou confirmao de tentativa de suicdio constitui agravo de
notificao compulsria obrigatria, conforme legislao vigente, sob responsabilidade dos profissionais
de sade da rede, a ser realizada oportunamente sem prejuzo do acolhimento do paciente, que deve
ser a prioridade do atendimento. fundamental que o SAMU, na impossibilidade de iniciar o registro da
notificao, repasse de forma sistemtica e organizada as informaes coletadas unidade de sade
referenciada para garantir a continuidade do cuidado e evitar revitimizaes;
O Cdigo Penal no considera crime a tentativa ou o ato de suicdio;
O artigo 122 do Cdigo Penal considera crime o induzimento, a instigao ou o auxlio a suicdio. Se o
suicdio se consuma, a pena a recluso de 2 a 6 anos; se da tentativa de suicdio resulta leso corporal
de natureza grave, a pena a recluso de 1 a 3 anos;
As aes de salvamento so indicadas se o indivduo est em um ambiente de risco, como uma rua
de grande movimento, uma ponte, uma janela, etc. A deciso de efetivao dessas aes deve ser
tomada em conjunto com a equipe de resgate, a regulao mdica, o negociador e a famlia. Cabe aos
bombeiros a definio do melhor mtodo diante das circunstncias;
Os servios devem considerar a realizao de acordos interinstitucionais para a realizao de aes de
salvamento e resgate, quando necessrio.

AC43 - Autoagresso e risco de suicdio


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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SAV
Trauma
Protocolo Samu 192

AT1 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada (onde no possvel
excluir a possibilidade de trauma).

Conduta:
1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1);

2. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e executar simultaneamente a estabilizao manual da


coluna cervical e iniciar verificao da respirao;

3. Avaliar as vias areas:


manter as vias areas prvias atravs de manobras de abertura das vias areas para o trauma, retirar
secrees e corpo(s) estranho(s) da cavidade oral;
considerar o uso de cnula oro ou nasofarngea;
oximetria e O2 por mscara facial, 10 a 12 l/min, se SatO2 < 94%;
estabilizar manualmente a cabea com alinhamento neutro da coluna cervical;
colocar o colar cervical assim que possvel;
avaliar as indicaes de via area definitiva;
4. Avaliar a presena de boa respirao e oxigenao:
avaliar o posicionamento da traqueia e presena ou no de turgncia jugular;
expor o trax e avaliar a ventilao;
avaliar a simetria na expanso torcica;
observar presena de sinais de esforo respiratrio ou uso de musculatura acessria;
avaliar a presena de leses abertas e/ou fechadas no trax;
no paciente com ventilao anormal, realizar a palpao de todo o trax;
realizar ausculta torcica;
considerar a necessidade de ventilao assistida atravs de BVM com reservatrio, caso a frequncia
respiratria seja inferior a 8 mrm, ou no mantenha ventilao ou oxigenao adequadas.
avaliar as indicaes de via area definitiva;
5. Avaliar a circulao:
controlar sangramentos externos com compresso direta da leso e/ou torniquete (conforme indicado);
avaliar o estado circulatrio:
avaliar o reenchimento capilar (normal at 2 segundos);
avaliar caractersticas da pele (temperatura, umidade e colorao);
avaliar pulso central e radial:
Pulso radial ausente e pulso central presente, seguir Protocolo de Choque (Protocolo AT4);
Pulso radial ausente e pulso central ausente, seguir com Protocolo de PCR (Protocolo AC5);
se possvel, aferir presso arterial precocemente;
6. Avaliar o estado neurolgico:
AVDI ou a Escala de Coma de Glasgow;
Pupilas;

AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192

AT1 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada
7. Expor com preveno e controle da hipotermia:
Cortar as vestes do paciente sem movimentao excessiva e somente das partes necessrias;
Proteger o paciente da hipotermia com auxlio de manta aluminizada;
Utilizar outras medidas para prevenir a hipotermia (ex: desligar o ar condicionado da ambulncia);
8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Repetir avaliaes durante o transporte at chegada ao hospital.

AT1 - Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192

AT2 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada
Critrios de incluso:
Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada aps a realizao da
Avaliao Primria (Protocolo AT1).

Conduta:
1. SINAIS VITAIS E ENTREVISTA SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros)
nome e idade;
verificao dos sinais vitais;
respirao (frequncia, ritmo e amplitude);
pulso (frequncia, ritmo e volume);
presso arterial;
pele (temperatura, cor, turgor e umidade);
S: sintomas? principal queixa?
A: tem alergias? problema ou doena atual?
M: medicamentos e/ou tratamentos em uso?
P: passado mdico/prenhez (gravidez) problemas de sade ou doena atual?
L: ingeriu lquidos ou alimentos? ltima refeio?
A: ambiente do evento?
Obs: Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.

2. AVALIAO COMPLEMENTAR
oximetria de pulso se disponvel;
glicemia capilar se disponvel;
3. EXAME DA CABEA AOS PS, FRENTE E DORSO
Objetivo especfico: localizar ferimentos, sangramentos, afundamentos, desvios, hematomas, alteraes na cor
da pele ou mucosas, assimetrias, instabilidades, alteraes de motricidade e sensibilidade.

Propeduticas a serem utilizadas: Inspeo seguida de palpao, ausculta e percusso.

Cabea e face:
inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar) nariz e boca;
observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
avaliar regio anterior e posterior;
avaliar em especial se h distenso das veias e/ou desvio de traqueia.
Trax:
observar em especial se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal, movimentos assimtricos,
afundamentos, ferimentos incluindo o sinal do cinto de segurana etc.

AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192

AT2
Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada
Abdome:
observar contuses ou leses abertas, distenso abdominal, dor palpao e ao rechao, abdome em
tbua e sinal do cinto de segurana.

Pelve:
observar sangramentos, contuses ou leses abertas, realizar palpao das cristas ilacas na busca de
dor e/ou instabilidade realizando compresso ltero-medial e ntero-posterior.

Membros:
observar em especial a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar)
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez,
aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez, se no houver suspeita de leso;
avaliar a sensibilidade;
sempre realizar a avaliao comparando um membro com o outro.
Dorso (se possvel):
inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, ferimentos;
palpar processos espinhosos durante o posicionamento na prancha longa em busca de dor.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3)
Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses;
Nos pacientes em situao crtica algumas etapas podem ser suprimidas;
Retomar avaliao primria a qualquer momento se deteriorao do quadro clnico do paciente.

AT2 - Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em situao ignorada


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192

AT3
Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Em toda abordagem de pacientes de trauma com o objetivo de relacionar o mecanismo do trauma
presena de leses especficas, ampliando a capacidade de suspeio para a presena de leses
e a tomada de deciso.

Conduta:
1. Avaliar aspectos de cada tipo de trauma.

Observaes:
1. COLISES AUTOMOBILSTICAS: Avaliar aspectos gerais:
Como se apresenta o local?
Nmero de veculos?
Tipo de veculo?
Nmero de pacientes envolvidos?
Adultos? Crianas?
Quem atingiu o que?
Direo do impacto?
Houve frenagem?
Velocidade aproximada?
Pacientes utilizavam dispositivos de segurana? Airbag acionado? Capacete?
Ocupantes foram ejetados? Colidiram com algo?
Estragos no carro?
Considerar os padres de leso esperadas segundo os diferentes tipos de impacto:

Impacto Frontal
Leses esperadas:
fratura de coluna cervical;
trax instvel anterior;
contuso miocrdica;
pneumotrax;
seco de aorta;
leso de bao ou fgado;
fratura ou luxao de quadril e/ou de
joelho e tornozelo;
ejeo.
Obs: Considerar a trajetria possvel: por cima do
volante (cabea em direo ao parabrisa) ou por
baixo do volante (cabea em direo ao painel).
Achados no veculo:
deformidade na parte anterior;
deformidade no volante;
marcas no painel;
parabrisa em olho de boi;
airbag acionado.

AT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/5
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192

AT3
Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Impacto Lateral
Leses esperadas:
fratura de clvicula;
fratura de costelas;
contuso pulmonar;
pneumotrax;
compresso de rgos slidos;
entorse contralateral do pescoo;
fratura de coluna cervical;
fratura de pelve ou acetbulo.
Achados no veculo:
intruso da porta
intruso de painel lateral

Impacto Traseiro
Leses esperadas:
leso de coluna por hiperextenso (chicote).
Achados no veculo:
intruso da parte posterior do veculo alvo.
Obs: Avaliar posio do encosto de cabea.

Capotamento
Leses esperadas:
leses variadas derivadas dos diferentes
impactos sofridos;
leses de rgos internos mesmo com uso
de restritores de segurana;
ejeo.
Achados no veculo:
impactos de ngulos diferentes
Obs: A ejeo coloca o paciente no grupo de risco
de praticamente todo tipo de leso E a mortalidade
aumenta consideravelmente.

AT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/5
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192

AT3
Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Atropelamento
Avaliar:
3 impactos no adulto: contra MMII e quadril;
tronco contra o cap; paciente contra o cho;
peso e altura do paciente em relao altura
do veculo.
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
ejeo.
Achados no veculo:
intruso da parte anterior.
parabrisa quebrado.

Colises de motocicleta
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leso de MMII;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
Obs: Por no haver conteno, h alto risco de
ejeo e suas leses decorrentes.
Achados:
sinais de impacto no capacete e no guido

AT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/5
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192

AT3
Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Observaes:

2. QUEDA:
Avaliar aspectos gerais:
estimar a altura da queda, superfcie sobre a qual o paciente caiu e qual a primeira parte do corpo que
entrou em contato com a superfcie;
alturas superiores a 3x a altura do paciente so graves.
Leses esperadas:
sndrome de Don Juan: quando as primeiras partes a atingirem o solo forem os ps (leso de calcneos,
tornozelos, tbias, fbulas, joelhos, ossos longos e quadril);
traumatismo craniano;
leses torcicas e abdominais.
se o paciente cair para a frente sobre as mos espalmadas: Fratura de extremidades superiores.
se cair de cabea: Traumatismo raquimedular.
3. FERIMENTOS PENETRANTES:
Avaliar aspectos gerais:
tipo de objeto: Alta energia (fusis e metralhadoras), mdia energia (revolveres e rifles) e baixa energia (faca
e picador de gelo);
distncia do agressor;
armas de baixa energia: sexo do agressor, leso=trajetria, arma foi removida? rgos prximos?;
armas de mdia energia: a cavidade temporria 3 a 5 x maior que o projtil considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
armas de alta energia: a cavidade temporria at 25 x maior que o projtil considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
local do ferimento (nico ou mltiplo?);
caractersticas dos ferimentos externos.
4. LESES POR EXPLOSO:
Avaliar aspectos gerais:

LESES POR EXPLOSO


Padro de leso: amputao traumtica de membros,
Primrias: onda de presso atinge o paciente com sangramento pulmonar, pneumotrax, embolia gasosa,
velocidades de at cerca trs quilmetros/segundo. lacerao de pequenos vasos, rotura de tmpano, PCR
e exploso de pulmo.
Secundrias: paciente atingido por fragmentos primrios, Padro de leso: ferimentos penetrantes, laceraes
secundrios ou ambos, que voam e fraturas, feridas cutneas superficiais, leses
e podem tornar-se projeteis. torcicas e oculares.
Tercirias: quando o paciente arremessada contra Padro de leso: semelhantes s leses que
um objeto (torna-se um projtil), podendo ser ocorrem em pacientes ejetados de um carro ou
atirada contra outros objetos ou ao cho. que caem de alturas significativas.
Quaternrias: leses provocadas por calor Padro de leso: queimaduras, leses por
e gases oriundos da exploso. inalao e at asfixia.
Quinrias: causadas por aditivos colocados nas bombas, Padro de leso: leses por encravamento por
como bactrias, radiao e substncias qumicas e ataque restos humanos (ossos do homem bomba),
suicida com homem-bomba. possveis doenas infecciosas.

AT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/5
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192

AT3
Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)

Observaes:
5. SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE:
Em quedas >1,5 vezes a altura do paciente;
Atropelamento;
Colises com veculos a mais de 30 Km/hora;
Ejeo do paciente;
Morte de um ocupante de veculo acidentado;
Danos graves ao veiculo;
Capotamentos;
Ferimentos penetrantes de cabea, pescoo, trax, abdome, pelve e coxa.

AT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 5/5
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192

AT4 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT4 - Choque

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Reconhecimento dos sinais e sintomas.

Critrios e tipos de choque:


SINAIS HIPOVOLMICO NEUROGNICO CARDIOGNICO SPTICO

Temperatura da Pele fria, mida, pegajosa quente, seca fria, mida, pegajosa fria, mida, pegajosa

Colorao Pele plida, cianose rosada plida, cianose plida, rendilhada

Presso Arterial normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda normal ou diminuda

alerta, lcido,
Nvel de Conscincia alterado alterado alterado
orientado

Enchimento Capilar > 2 seg normal: < 2 seg > 2 seg > 2 seg

Frequncia Cardaca aumentada diminudo aumentada aumentada

Classificao do choque hipovolmico:


CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Quantidade de
< 750 mL 750-1500mL 1500-2000mL > 2000mL
sangue perdido
(< 15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%)
(% volume)
Frequncia Cardaca < 100 100-120 120-140 > 140
Frequncia
14-20 20-30 30-40 >35
Ventilatria
PA Arterial normal normal diminuda diminuda
SNC/Estado Mental ansiedade discreta ansiedade leve ansiedade, confuso confuso, letargia

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical, se suspeita de trauma; e
identificar e controlar sangramentos, se necessrio (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).

AT4 - Choque
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Protocolo Samu 192

AT4
Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT4 - Choque

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) com nfase para:
avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical, se suspeita de trauma; e
identificar e controlar sangramentos, se necessrio (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
monitorizar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais;
posicionar o paciente de forma compatvel com a modalidade do choque, visando melhora da
sintomatologia e controle de danos;
realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia, remover roupas
molhadas e usar manta trmica ou cobertor; e
tentar identificar a causa do choque e iniciar tratamento especfico.
3. Instalar acesso venoso perifrico ou considerar puno intrassea (IO) aps 2 tentativas sem sucesso.
Na impossibilidade da IO, realizar disseco venosa ou puno de jugular externa.

4. Realizar abordagem medicamentosa:


oferecer O2 suplementar sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
repor volemia com soluo cristaloide isotnica, com o objetivo de manter presso sistlica > 80 mmHg.
No TCE considerar manter a presso sistlica >90mmHg.

5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio de encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa
do choque como hemorrgica, at prova em contrrio.
Dar preferncia veia safena na disseco venosa.
No choque hipovolmico secundrio ao trauma, a reposio volmica dever ser administrada com
soluo cristaloide aquecida a 39C, preferencialmente.
O ringer lactato a soluo cristaloide de 1escolha, seguido da soluo salina 0,9%.
A presena de sinais inflamatrios sistmicos (temperatura corporal >38,3C ou < 36C, FC>90bpm,
FR>20irpm), associada a suspeita de foco infeccioso, determina o diagnstico de sepse. O choque sptico
a associao da sepse com sinais de hipoperfuso, no sendo obrigatria a presena de hipotenso.

AT4 - Choque
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 12 05/06/2015 19:49:34


Protocolo Samu 192

AT5 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT5 - TCE Trauma cranioenceflico

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


na avaliao da cinemtica do trauma h suspeita de acometimento direto da regio craniofacial.
na avaliao da cinemtica do trauma h acometimento indireto da regio craniofacial por mecanismos
de acelerao e desacelerao.
em todos os pacientes traumatizados com alterao do nvel de conscincia.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
garantir a estabilizao manual da coluna cervical;
garantir permeabilidade de via area;
administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%;
monitorizar a oximetria de pulso; e
avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow.
2. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.

3. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas ou se Escala de Como Glasgow < 8.

4. Controlar sangramentos externos.

5. Instalar acesso venoso.

6. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do Choque (Protocolo AT4) com
nfase para a manuteno da presso sistlica > 90 mmHg.

7. Realizar a avaliao secundria (Protocolo AT2) se a gravidade do quadro permitir. Deve ser dada
nfase para:
avaliao das pupilas (se assimetria >1mm, pesquisar sinais focais);
repetio seriada da Escala de Coma de Glasgow;
avaliao da motricidade (dficits motores);
avaliao dos sinais vitais;
avaliao da glicemia capilar;
exame da cabea e coluna; e
histria SAMPLA (nfase para histrico de convulses, diabetes, AVC, uso de drogas ilcitas e/ou lcool).
Preveno da perda de calor corporal;
8. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

9. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

AT5 - TCE Trauma cranioenceflico


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 13 05/06/2015 19:49:35


Protocolo Samu 192

AT5 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT5 - TCE Trauma cranioenceflico

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas em outros segmentos
que possam concorrer para a presena de hemorragia externa ou interna, aumentando o risco de leso
cerebral secundria.
Considerar a necessidade de sequncia rpida para a intubao;
No hiperventilar de forma profiltica;
No exame da cabea e pescoo manter ateno para a ocorrncia de outros sinais de gravidade do
TCE:
sinais de perda liqurica;
presena de fraturas abertas;
exposio de tecido cerebral;
ferimentos extensos de couro cabeludo; e
sinais de fratura de base de crnio.
Sobre o controle de sangramentos:
no couro cabeludo , aplicar presso direta nas bordas do ferimento seguida de curativo compressivo,
(os sangramentos nessa regio podem ser muito intensos).Em caso de deformidade ssea ou fratura
aberta, no aplicar presso sobre a leso, somente na regio adjacente, com cobertura sem
compresso excessiva;
na orelha ou nariz, tamponar com material de curativo permitindo vazamento leve para evitar
elevao da PIC.
Impedir o agravamento da leso primria e evitar as leses secundrias por meio do controle e
correo da hipoxemia, glicemia, temperatura corprea e presso arterial.
A avaliao seriada da Escala de Coma de Glasgow permite a avaliao da evoluo do quadro e
deve ser informada ao hospital de origem e anotada na ficha de atendimento.

AT5 - TCE Trauma cranioenceflico


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 14 05/06/2015 19:49:35


Protocolo Samu 192

AT6 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT6 - Trauma de face

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Na presena de trauma direto na face e alguns dos sinais ou sintomas abaixo:
dor, edema, ferimentos, sangramentos, deformidades, hematomas, equimoses, alteraes visuais e de
abertura bucal;
m ocluso dentria, mordida cruzada, traumas dentrios e trismo mandibular;
mobilidade de segmentos sseos ou crepitaes;
irregularidade dos contornos palpao da mandbula, das margens orbitrias e do nariz;
perda ou diminuio da acuidade visual, presena de hematomas, diplopia, oftalmoplegia e distopia
(deslocamento do olho);
aplainamento ou assimetria da face; edema facial e/ou periorbitrio;
selamento do dorso nasal, rinorragia ou rinorreia (lquido cerebroespinal); e
impossibilidade de assumir a posio supina (especialmente nas fraturas de mandbula bilaterais, com
perda da capacidade de protruso da lngua e obstruo das vias areas na posio supina).

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade da via
area:
se necessrio, intubao orotraqueal (nasotraqueal contraindicada) ou mscara larngea; e
se intubao difcil, realizar cricotireoidostomia.
2. Administrar O2 para manter SatO2 94%.

3. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.

4. Controlar hemorragias de tecidos moles; cobrir as feridas com gazes ou compressas estreis; realizar
tamponamento nasal anterior no caso de rinorragia.

5. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

6. Instalar acesso venoso.

7. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

8. Imobilizar com bandagens ou faixas, envolvendo a mandbula e o crnio.

9. Realizar a mobilizao cuidadosa e complementar com a imobilizao adequada da coluna cervical,


tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte;

10. Realizar analgesia.

11. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
Atentar para leses associadas na coluna cervical e TCE.

AT6 - Trauma de face


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 15 05/06/2015 19:49:35


Protocolo Samu 192

AT7 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT7 - Trauma ocular

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Trauma no olho com alguns dos sinais ou sintomas:
ferimento, queimadura, corpo estranho, hematoma, sangramento, enucleao; e
alterao da viso.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e avaliao secundria (Protocolo AT2).

2. Estabelecer a conduta adequada para cada situao:


Ferimento: cobrir o globo ocular com gaze umedecida em SF e proteger o local;
Queimadura qumica: realizar irrigao copiosa com gua ou SF, iniciando o mais rpido possvel;
manter a irrigao durante o trajeto para o hospital ou por um tempo mnimo de 20 min; cuidar para que
o outro olho no seja atingido pelo lquido da irrigao, realizando a lavagem do canto nasal para o
canto auricular. Nas leses por qualquer produto qumico em p, realizar limpeza mecnica cuidadosa
das plpebras e face com gaze e depois iniciar a irrigao contnua dos olhos, mantendo-a durante o
trajeto para o hospital;

Queimadura trmica: resfriar, irrigando com SF; em seguida, cobrir os dois olhos com gaze umedecida
em SF;

Corpo estranho: no remover o corpo estranho ou s faz-lo se estiver solto, usando irrigao com SF;
se corpo estranho cravado, estabilizar o objeto (no mnimo em 1/3 da poro externa do objeto); no
exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo ocular; no fazer curativo compressivo em olho
com sangramento; cobrir os dois olhos com curativo estril se for necessrio impedir o movimento ocular; e

Enucleao: no tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita; cobrir o globo ocular com
gaze umedecida com SF e proteger o local; realizar curativo oclusivo nos dois olhos.

3. Considerar analgesia.

4. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

5. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.

AT7 - Trauma ocular


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 17 05/06/2015 19:49:39


Protocolo Samu 192

AT8 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT8 - Fratura de costela

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Histria de trauma torcico associado a alguns dos seguintes sinais e sintomas abaixo:
leses externas na regio torcica (equimose, hiperemia ou ferimento local);
dispneia (desconforto respiratrio);
dor torcica inspirao ou expirao, bem como palpao; e
crepitao ssea ou enfisema subcutneo palpao.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
presena de dificuldade respiratria: dispneia (desconforto respiratrio);
presena de murmrio vesicular alterado; e
avaliao do trax (crepitao e presena de sensibilidade/dor).
2. Administrar O2 para manter SatO2 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

5. Considerar acesso venoso.

6. Considerar analgesia (Protocolo AC37).

7. Imobilizar usando o brao do paciente, tipoia e faixas.

8. Encorajar a inspirao profunda ou a tosse, apesar da dor, para preveno de atelectasias, pneumonias
e alcalose respiratria.

9. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

10. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Considerar a possibilidade de leses osteomusculares, pulmonares, cardacas e grandes vasos.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal pela possibilidade de leses abdominais
associadas.
Avaliar criteriosamente o dorso, pesquisando leses torcicas ocultas.
Considerar o trax instvel quando houver dois ou mais arcos costais adjacentes fraturados em pelo
menos dois pontos (Protocolo AT9).
Considerar que inicialmente pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
No estabilizar com enfaixamento, bandagens ou ataduras circundando o trax.

AT8 - Fratura de costela


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 19 05/06/2015 19:49:43


Protocolo Samu 192

AT9 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT9 - Trax instvel

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Trauma torcico com dois ou mais arcos costais adjacentes fraturados; pelo menos dois pontos do mesmo
arco costal associado a alguns dos sinais e sintomas abaixo:
dor torcica inspirao ou expirao, bem como palpao;
crepitao ssea ou enfisema subcutneo palpao;
movimentos torcicos paradoxais respirao (sinal tardio, que pode ser precocemente percebido
palpao do gradil costal);
leses externas na regio torcica;
dispneia (desconforto respiratrio);
taquipneia (FR > 28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM); e
hipxia ou cianose.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
presena de dificuldade respiratria (taquipneia com ventilao superficial), hipxia e/ou cianose;
necessidade de via area avanada; e
avaliao da condio da parede torcica.
2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.

5. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas.

6. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

7. Instalar acesso venoso.

8. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

9. Considerar analgesia (Protocolo AC37).

10. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

11. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

AT9 - Trax instvel


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 21 05/06/2015 19:49:44


Protocolo Samu 192

AT9 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT9 - Trax instvel

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Considerar a possibilidade de contuso pulmonar subjacente (Protocolo AT14).
Considerar a possibilidade de leses osteomusculares, pulmonares, cardacas e grandes vasos.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal, pela possibilidade de leses torcicas
associadas s leses abdominais.
Avaliar criteriosamente o dorso, pesquisando leses torcicas ocultas.
Considerar que inicialmente pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
Considerar que excesso de lquidos na reposio volmica pode piorar a ventilao e a oxigenao.
Considerar que a ventilao com presso positiva pode aumentar o risco de pneumotrax.
No realizar tentativas de estabilizao do segmento torcico afundado por qualquer meio.

AT9 - Trax instvel


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 22 05/06/2015 19:49:44


Protocolo Samu 192

AT10 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT10 - Pneumotrax simples

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Histria de trauma torcico no associado a sinais de choque descompensado (hipotenso), acompanhado
de alguns dos seguintes sinais e sintomas:
leses externas na regio torcica (equimose, hiperemia ou ferimento local);
dispneia (desconforto respiratrio);
hipxia; e
murmrio vesicular diminudo; percusso normal ou hipertimpnica.
Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
avaliao da presena de dificuldade respiratria: dispneia (desconforto respiratrio), taquipneia (FR >
28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM);
presena de murmrio vesicular e percusso alterados; e
presena de hipxia ou cianose.
2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.

5. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas.

6. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

7. Instalar acesso venoso.

8. Realizar a descompresso torcica de alvio se houver suspeita ou evoluo para pneumotrax


hipertensivo (Protocolo A12).

9. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

10. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Considerar nos traumas torcicos a possibilidade de leses osteomusculares, leses pulmonares, leses
cardacas e leses de grandes vasos.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal, pela possibilidade de leses torcicas
associadas s leses abdominais.
Avaliar criteriosamente o dorso, pesquisando leses torcicas ocultas.
Lembrar que a ventilao com presso positiva agrava o pneumotrax simples, podendo transform-lo
em pneumotrax hipertensivo (Protocolo AT12).

AT10 - Pneumotrax simples


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 23 05/06/2015 19:49:44


Protocolo Samu 192

AT11 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT11 - Pneumotrax aberto

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Leso aberta no trax com franca comunicao entre o ar ambiente e a cavidade pleural, evidenciada pela
visvel passagem do ar atravs do ferimento. Geralmente produzido por objetos perfurantes ou leses por
armas de fogo ou arma branca e, ocasionalmente, por trauma contuso.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
avaliar a ventilao: presena de dispneia (desconforto respiratrio), taquipneia (FR > 28 IPM) ou
bradipneia (FR < 8 IPM);
presena de sinais de hipxia ou cianose;
avaliar a parede torcica anterior e posterior (se possvel) para deteco do ferimento; e
cobrir imediatamente o ferimento com curativo oclusivo com plstico ou papel metlico com 3 pontos/
lados de fixao.

2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

5. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, em caso de ventilao ou
oxigenao inadequadas aps o selamento do ferimento.

6. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas.

7. Instalar acesso venoso.

8. Realizar a reposio volmica, se necessrio, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

9. Considerar analgesia.

10. Caso ocorra piora do esforo respiratrio, considerar a possibilidade de pneumotrax hipertensivo e
remover o curativo de 3 pontos para permitir a descompresso da tenso acumulada, reposicionando-o
a seguir.

11. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

12. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Avaliar criteriosamente o dorso, pesquisando leses torcicas ocultas.
Nos ferimentos por arma de fogo importante realizar a busca por ferimentos na parede torcica
anterior e posterior.
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de pneumotrax hipertensivo.

AT11 - Pneumotrax aberto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 25 05/06/2015 19:49:45


Protocolo Samu 192

AT12 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT12 - Pneumotrax hipertensivo

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Trauma torcico associado obrigatoriamente a sinais de choque descompensado (hipotenso) e alguns dos
seguintes sinais e sintomas abaixo:
leses externas na regio torcica (equimose, hiperemia ou ferimento local);
dispneia (desconforto respiratrio);
taquipneia (FR > 28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM);
hipxia ou cianose;
respirao superficial;
queixa de dor torcica;
sinais clnicos precoces: murmrio vesicular alterado (diminudo ou ausente); timpanismo alterado
(aumentado mas de difcil deteco); e
sinais clnicos tardios: ingurgitamento das veias jugulares externas; desvio da traqueia para o lado
contralateral leso e sinais de choque.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
presena de dispneia (desconforto respiratrio);
presena de taquipneia ou bradipneia;
murmrio vesicular e percusso alterados;
presena de hipxia ou cianose (e outros sinais de choque); e
deteco/suspeio do quadro.
2. Realizar a descompresso torcica de alvio.

3. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

4. Monitorizar a oximetria de pulso.

5. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.

6. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas.

7. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

8. Monitorizar o ritmo cardaco.

9. Instalar acesso venoso.

10. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4 ).

11. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e
membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

12. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

AT12 - Pneumotrax hipertensivo


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 27 05/06/2015 19:49:45


Protocolo Samu 192

AT12 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT12 - Pneumotrax hipertensivo

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de agravamento do pneumotrax
hipertensivo.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal, pela possibilidade de leses torcicas
associadas s leses abdominais.
Avaliar criteriosamente o dorso, pesquisando leses torcicas ocultas.
Considerar a drenagem torcica somente em caso de necessidade/disponibilidade de transporte areo.

AT12 - Pneumotrax hipertensivo


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 28 05/06/2015 19:49:46


Protocolo Samu 192

AT13 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT13 - Hemotrax

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Histria de trauma no trax, de qualquer natureza, associado a um ou mais dos sinais e sintomas abaixo:
leses externas na regio torcica;
dispneia (desconforto respiratrio);
taquipneia (FR > 28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM);
murmrio vesicular ausente ou diminudo;
macicez percusso;
sinais clnicos de choque; e
hipxia ou cianose.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
avaliar presena de dificuldade respiratria: dispneia (desconforto respiratrio),
taquipneia (FR > 28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM);
presena de murmrio vesicular e percusso alterados (macicez no hemitrax afetado);
presena de hipxia ou cianose; e
identificao e tratamento do choque (Protocolo AT4).
2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.

5. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas.

6. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

7. Monitorizar o ritmo e frequncia cardaca.

8. Instalar acesso venoso.

9. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

10. Realizar a descompresso torcica de alvio se houver suspeita de Pneumotrax Hipertensivo


concomitante (Protocolo AT12).

11. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

12. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

AT13 - Hemotrax
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 29 05/06/2015 19:49:46


Protocolo Samu 192

AT13 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT13 - Hemotrax

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Considerar nos traumas torcicos a possibilidade de leses osteomusculares, leses pulmonares, leses
cardacas e leses de grandes vasos.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal, pela possibilidade de leses torcicas
associadas s leses abdominais.
Avaliar criteriosamente o dorso, pesquisando leses torcicas ocultas.
Considerar que na avaliao primria e secundria pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
Considerar que cada espao pleural pode acomodar de 2500 a 3000 mL de sangue.
Pensar na associao com pneumotrax, especialmente nos traumas penetrantes.

AT13 - Hemotrax
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 30 05/06/2015 19:49:46


Protocolo Samu 192

AT14 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT14 - Contuso pulmonar

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Histria de trauma torcico associado a alguns dos seguintes sinais e sintomas:
leses externas na regio torcica;
fratura de costela;
dispneia (desconforto respiratrio);
taquipneia (FR > 28 IPM) ou bradipneia (FR < 8 IPM);
hipxia ou cianose;
murmrio vesicular alterado; e
fratura de costela.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
presena de dificuldade respiratria: dispnia (desconforto respiratrio), taquipnia (FR > 28 IPM) ou
bradipnia (FR < 8 IPM);
presena de crepitao;
presena de murmrio vesicular alterado; e
presena de hipxia ou cianose.
2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.

5. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas.

6. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

7. Instalar acesso venoso.

8. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna cervical,


tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

9. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade de destino.

AT14 - Contuso pulmonar


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 31 05/06/2015 19:49:47


Protocolo Samu 192
Emergncias Traumticas
AT14 SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT14 - Contuso pulmonar

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Considerar nos traumas torcicos a possibilidade de leses osteomusculares, leses pulmonares, leses
cardacas e leses de grandes vasos.
Avaliar criteriosamente as leses de transio traco-abdominal, pela possibilidade de leses torcicas
associadas s leses abdominais.
Avaliar criteriosamente o dorso, pesquisando leses torcicas ocultas.
Considerar que na avaliao primria e secundria pode no haver dificuldade respiratria ou mesmo hipxia.
Considerar sempre a possibilidade de contuso pulmonar nos casos de trax instvel (Protocolo AT9).
Considerar que excesso de lquidos pode piorar a ventilao e a oxigenao. A reposio de volume
deve ocorrer apenas se houver presena de sinais de choque (Protocolo AT4).
Considerar que a ventilao com presso positiva pode aumentar o risco de pneumotrax.
A insuficincia respiratria geralmente manifestao mais tardia e pode desenvolver-se nas primeiras
24 horas aps o trauma.

AT14 - Contuso pulmonar


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 32 05/06/2015 19:49:48


Protocolo Samu 192
AT15 Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT15 - Tamponamento cardaco

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Traumatismo torcico penetrante (mais comum) ou fechado, com alguns dos seguintes sinais:
hipotenso arterial;
ingurgitamento de jugular;
abafamento de bulhas cardacas;
Trade de Beck: ingurgitamento jugular, hipotenso e abafamento de bulhas;
taquicardia;
sinais de choque, que pioram progressivamente (por diminuio do dbito cardaco pela compresso
ventricular);
pulso paradoxal (quando a PA sistlica cai mais de 10 mmHg durante a inspirao): pulso radial
diminui ou desaparece na inspirao;
presso de pulso reduzida;
diminuio da voltagem no eletrocardiograma;
dissociao eletromecnica (sinais clnicos de choque na ausncia de hipovolemia e de pneumotrax
hipertensivo sugere tamponamento cardaco); e
AESP.
Conduta
1. Realizar a avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para:
presena de sinais de choque sem causa hemorrgica aparente.
2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

3. Considerar uma via area avanada, caso os mtodos descritos anteriormente no tenham sucesso em
manter uma ventilao ou oxigenao adequadas.

4. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

5. Realizar monitorizao cardaca contnua.

6. Instalar acesso venoso.

7. Repor volemia rapidamente durante o transporte (Protocolo AT4).

8. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

9. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar a realizao da pericardiocentese apenas se o tempo de transporte for prolongado e as
condies de treinamento do profissional e disponibilidade de materiais estiverem garantidas.

AT15 - Tamponamento cardaco


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 33 05/06/2015 19:49:50


Protocolo Samu 192
AT16 Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT16 - TAA Trauma abdominal aberto

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Leso aberta no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo (arma de fogo, arma branca, acidentes com
veculos a motor, atropelamento e outros).

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e secundria (Protocolo AT2).

2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Controlar sangramentos externos.

5. Instalar acesso venoso.

6. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

7. Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos encravados ou empalados:


no devem ser movidos ou removidos no APH;
devem ser fixados e imobilizados para evitar movimentao durante o transporte;
se ocorrer sangramento ao redor do objeto, fazer presso direta sobre o ferimento ao redor do objeto
(com a prpria mo e/ou compressas); e
no palpar o abdome para evitar maior lacerao de vsceras.
8. Providenciar cuidados em caso de eviscerao:
no tentar recolocar os rgos de volta na cavidade abdominal; e
cobri-los com compressas estreis umedecidas com SF e plstico especial para eviscerao, quando
disponvel.

9. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna
cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

10. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Na ausncia de TCE, a restaurao da PA por meio da reposio volmica deve alcanar entre 80 e
90mmHg para evitar novos sangramentos.
Em caso de arma de fogo ou arma branca considerar as informaes possveis sobre o tipo de arma
utilizada, a distncia do agressor e a posio do paciente. Nesses tipos de mecanismos, so esperados
mltiplos ferimentos.
Atentar para as leses torcicas que podem cursar com leses de rgos intra-abdominais:
Trax anterior: abaixo da linha mamria; e
Dorso: abaixo da linha infra-escapular e flanco (entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6
espao intercostal at a crista ilaca).

AT16 - TAA Trauma abdominal aberto


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 35 05/06/2015 19:49:52


Protocolo Samu 192

AT17 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT17 - TAF Trauma abdominal fechado

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Leso fechada no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo (acidentes com veculos a motor,
atropelamento, violncia interpessoal e outros), associado a alguns dos seguintes sinais ou sintomas:
equimoses, contuses, escoriaes e outras leses no abdome;
equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de segurana);
dor e sensibilidade palpao abdominal;
rigidez ou distenso abdominal; e
sinais de choque sem causa aparente ou mais grave do que o explicado por outras leses.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e secundria (Protocolo AT2).

2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.

3. Monitorizar a oximetria de pulso.

4. Instalar acesso venoso.

5. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

6. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

7. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Na ausncia de TCE, a restaurao da PA por meio da reposio volmica deve alcanar entre 80 e
90mmHg para evitar novos sangramentos.
Atentar para as leses torcicas que podem cursar com leses de rgos intra-abdominais:
Trax anterior: abaixo da linha mamria; e
Dorso: abaixo da linha infra-escapular e flanco (entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6
espao intercostal at a crista ilaca).
A ausculta de rudos hidroareos no til.
Evitar a palpao profunda quando houver evidncia franca de leso, pois ela pode aumentar
hemorragias e piorar outras leses.
Pode haver associao de trauma raquimedular no trauma abdominal fechado.

AT17 - TAF Trauma abdominal fechado


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 37 05/06/2015 19:49:52


Protocolo Samu 192
AT18 Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT18 - TRM Trauma raquimedular

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Mecanismo de trauma sugestivo e presena de alguns sinais ou sintomas como:
impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou na pelve por qualquer mecanismo (p. ex. agresses,
encarceramento em escombros de desabamento);
acelerao ou desacelerao repentina, inclinao lateral do pescoo ou tronco (p. ex., colises de
veculos motorizados em velocidade moderada a alta, atropelamento de pedestre, exploso);
qualquer tipo de queda, especialmente em idosos;
ejeo ou queda de veculo motorizado ou outro dispositivo de transporte (patinete, skate, bicicleta,
moto etc.);
acidente em guas rasas (p. ex. mergulho ou surfe);
leso na cabea, com qualquer alterao do nvel de conscincia;
dano significativo no capacete;
leso contusa importante no tronco;
fratura por impacto ou outro tipo de desacelerao nas pernas ou quadril;
leso na rea da coluna (p. ex., ferimentos penetrantes);
presena de dor ou sensibilidade na regio da coluna;
dficit ou sintoma neurolgico: paralisias, parestesia, paresia (fraqueza), dficit neurolgico abaixo do
nvel da leso, priapismo;
presena de deformao anatmica da coluna; e
paciente cuja informao no confivel: embriaguez, presena de leses mais dolorosas que desviem a
ateno (fraturas, queimaduras), barreiras de comunicao (idioma, surdez, pouca idade, etc.), paciente
psiquitrico e portadores de Doena de Alzheimer ou outra doena degenerativa neuromuscular.

Conduta
1. Realizar avaliao primria e condutas indicadas (Protocolo AT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

3. Administrar oxignio em alto fluxo para manter SatO2 94%.

4. Instalar acesso venoso.

5. Considerar a possibilidade de Choque Neurognico (hipotenso sem taquicardia e com vasodilatao


perifrica): seguir protocolo especfico (Protocolo AT4).

6. Considerar analgesia (Protocolo AC37).

7. Realizar imobilizaes necessrias:


na suspeita de leso na coluna, imobilizar na posio supina (decbito dorsal), alinhada e neutra, sobre
prancha rgida (ou dispositivo similar de mesma finalidade), iniciando pela estabilizao e alinhamento
manual da cabea (se no houver contraindicao) . Essa estabilizao deve ser mantida durante todo o
tempo at a colocao do fixador de cabea;
o alinhamento da cabea est contraindicado e deve ser interrompido quando ocorrer piora da dor
referida, piora do padro respiratrio, resistncia voluntria ao movimento, incio ou aumento de dficit
neurolgico e espasmos dos msculos do pescoo. Nesses casos, imobilizar a cabea na posio
encontrada; e
paciente que se encontra dentro de veculo:
realizar a retirada rpida se paciente grave, cena insegura ou necessidade de acesso a outro
paciente com leses mais graves ou em PCR (Protocolo AC5);
utilizar equipamento de retirada tipo KED quando indicado ; e
aps a retirada, imobilizar em prancha longa .
AT18 - TRM Trauma raquimedular
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 39 05/06/2015 19:49:53


Protocolo Samu 192

AT18 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT18 - TRM Trauma raquimedular

8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Lembrar: o alinhamento cervical poder no ser possvel em casos de torcicolo congnito ou outra
malformao ou em deformidades degenerativas pr-existentes.
Na possibilidade de Choque Neurognico (hipotenso sem taquicardia e com vasodilatao perifrica)
a reposio volmica isolada pode no restaurar os nveis pressricos, sendo necessria a utilizao de
drogas vasoativas, aps excluso de outras fontes de sangramento.
Atentar para espao morto que possa bloquear a permeabilidade das vias areas; se necessrio,
acolchoar no adulto atrs da cabea ou na criana, sob o dorso.
Paciente que se encontra em p na cena tambm deve ser imobilizado em prancha longa .

AT18 - TRM Trauma raquimedular


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 40 05/06/2015 19:49:53


Protocolo Samu 192

AT19 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT19 - Trauma de membros superiores e inferiores

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente de trauma de extremidades apresentando algum dos seguintes sinais ou sintomas: dor, ferimento,
deformidade, crepitao, encurtamento, alteraes sensitivas, vasculares ou motoras.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.

4. Considerar breve limpeza/enxague dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de sujidade
grosseira.

5. Cobrir ferimentos abertos com curativo estril.

6. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

7. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.

8. Realizar a imobilizao da parte afetada conforme tcnica mais apropriada.

9. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.

10. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

11. Considerar analgesia.

12. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.

AT19 - Trauma de membros superiores e inferiores


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 41 05/06/2015 19:49:53


Protocolo Samu 192

AT20 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT20 - Fratura exposta das extremidades

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente de trauma de extremidade apresentando:
ferimento com exposio ssea; ou
ferimento sem exposio ssea, associado a pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas:
deformidade, crepitao, encurtamento do membro, alteraes sensitivas, vasculares e motoras.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.

4. Considerar breve limpeza/enxague dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de sujidade
grosseira.

5. Cobrir ferimentos abertos e/ou extremidades sseas com curativo estril.

6. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

7. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.

8. Realizar a imobilizao do segmento afetado com nfase para:


retorno posio anatmica, exceto se presena de dor significativa e/ou resistncia ao reposicionamento; e
escolha da tcnica mais apropriada.
9. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.

10. Considerar analgesia (Protocolo AC37).

11. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

12. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
O retorno posio anatmica pode aliviar a compresso de artrias ou nervos e melhorar a perfuso e
a funo neurolgica.
No recolocar o osso exposto para o interior do ferimento.
Se as extremidades sseas se retrarem para dentro da ferida durante a imobilizao, anotar essa
informao na Ficha de Atendimento que dever ser passada para a equipe do hospital.

AT20 - Fratura exposta das extremidades


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 43 05/06/2015 19:49:54


Protocolo Samu 192
AT21 Emergncias Traumticas
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT21 - Amputao traumtica

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Quando na avaliao de um membro traumatizado, o profissional se deparar com a perda/remoo de
uma extremidade do corpo (total ou parcial).

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de vias
areas e da boa ventilao.

2. Controlar hemorragias (iniciar com compresso direta e considerar o uso de torniquete).

3. Evitar manipular a ferida que no sangra (pode ser rompido o cogulo sanguneo e ocorrer novo
sangramento).

4. Cobrir com curativo compressivo seco.

5. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

6. Instalar acesso venoso.

7. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

8. Realizar analgesia (Protocolo AC37).

9. Realizar cuidados com a parte amputada, se possvel:


realizar breve limpeza com ringer lactato;
envolver em gaze estril umedecida com ringer lactato;
colocar em saco plstico e identificar;
colocar o saco plstico em outro recipiente com gelo (no colocar a parte amputada em contato direto
com gelo); e
transportar o segmento amputado ao hospital adequado junto com o paciente.
10. Realizar a mobilizao cuidadosa e a considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna
cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

11. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Na identificao deve constar, no mnimo:
nome do paciente (se disponvel);
segmento ou parte amputada; e
data e hora do evento.
Os cuidados com a parte amputada visam aumentar o tempo de viabilidade do segmento amputado em
caso de eventual reimplante.
No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada. Policiais ou outros auxiliares
devem permanecer no local para procur-la e devem ser orientados quantos aos cuidados e forma de
transport-la, sendo informados sobre o hospital de destino do paciente.

AT21 - Amputao traumtica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 45 05/06/2015 19:49:54


Protocolo Samu 192

AT22 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT22 - Trauma de pelve

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Trauma de pelve associado a alguns dos sintomas abaixo:
dor na regio;
deformidade visvel da pelve;
crepitao/instabilidade da pelve (detectadas pelo exame da estabilidade do anel plvico); e
presena de choque hipovolmico.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

3. Administrar O2 com mscara no reinalante para manter SatO2 94%.

4. Instalar acesso venoso.

5. Realizar a reposio volmica, se necessria, conforme protocolo do choque (Protocolo AT4).

6. Verificar pulsos distais.

7. Colocar o paciente sobre prancha longa utilizando, de preferncia, a tcnica de elevao cavaleiro.

8. Imobilizar a pelve conforme tcnica apropriada.

9. Considerar analgesia (Protocolo AC37).

10. Realizar a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros, em prancha longa com
alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

11. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, em especial para
coluna/bexiga/rgos genitais e grandes vasos.
Diante da deformidade visvel da pelve, no realizar o exame da estabilidade do anel plvico ou
qualquer outra manipulao desnecessria, apenas realizar a imobilizao.
Mobilizar cuidadosamente.

AT22 - Trauma de pelve


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 47 05/06/2015 19:49:55


Protocolo Samu 192

AT23 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT23 - Sndrome do esmagamento

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente de trauma por mecanismo de preenso de grande massa muscular de extremidades, causado
por soterramento (colapso de estrutura), conteno em ferragens ou outro mecanismo que comprometa a
circulao do membro e concorra para tempo prolongado de desencarceramento.

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de vias
areas e da boa ventilao.

2. Instalar acesso venoso.

3. Iniciar reanimao volmica precoce e vigorosa antes da liberao do membro (se este ainda estiver
preso) com SF na velocidade de at 1500 ml/hora.

4. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

5. Monitorizar sinais vitais e ritmo cardaco.

6. Considerar analgesia (Protocolo AC37).

7. Remover adornos do membro afetado.

8. Aps desencarceramento do membro, reduzir a reposio volmica para 500 ml/hora.

9. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

10. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

11. Relatar ao mdico receptor no hospital de destino, o tempo aproximado de encarceramento.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Lembrar que a leso traumtica do msculo provoca liberao de mioglobina (que pode levar
insuficincia renal aguda) e hiperpotassemia (que pode causar arritmias cardacas).
O uso de RL est contraindicado devido a maior presena de potssio.
O tempo aproximado de encarceramento e os procedimentos realizados na cena devem ser
comunicados ao mdico do hospital de destino.

AT23 - Sndrome do esmagamento


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 49 05/06/2015 19:49:55


Protocolo Samu 192
Emergncias Traumticas
AT24 SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT24 - Sndrome compartimental

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente de trauma em extremidades decorrente de fraturas, traumas contusos de alta energia, esmagamento
e queimaduras dentre outros, acompanhados dos seguintes sinais e sintomas:
dor intensa e desproporcional leso, que geralmente no cede a analgesia leve e moderada e/ou
parestesia (sinais precoces); e
ausncia de pulso, palidez e/ou paralisia (sinais tardios).

Conduta
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1).

2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2).

3. Avaliar e remover imobilizaes ou enfaixamentos circulares apertados.

4. Reavaliar a perfuso distal constantemente.

5. Considerar analgesia (Protocolo AC37).

6. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,


em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.

7. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar que imobilizaes aplicadas por tempo prolongado e/ou enfaixamento circular muito
apertado (inclusive aparelho gessado) tambm podem levar sndrome compartimental.
No realizar acesso venoso no membro afetado.

AT24 - Sndrome compartimental


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 51 05/06/2015 19:49:56


Protocolo Samu 192

AT25 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT25 - Queimadura trmica (calor)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Na presena de leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da
exposio ou contato com chamas, lquidos ou superfcies quentes.

Conduta:
1. Afastar o paciente do agente causador ou o agente do paciente;

2. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) e secundria (Protocolo AT2);

3. No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos sistmicos da queimadura e depois a


queimadura;

4. Monitorizar a oximetria de pulso;

5. Manter permeabilidade da via area (intubao traqueal se necessrio); dar especial ateno para o
aspecto geral da face do paciente: clios, sobrancelhas, plos do nariz e condies respiratrias;

6. Administrar oxignio em alto fluxo;

7. Nas queimaduras que abranjam mais de 20% da superfcie corprea:


instalar acesso venoso perifrico em rea no queimada (se no for possvel, puncionar em rea
queimada e considerar IO);
repor volemia com RL e informar o volume infundido ao mdico do hospital de destino;
8. Realizar analgesia sempre que possvel e sedao se necessrio (Protocolos AC37, AC38), via IV ou IO;

9. Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas;

10. Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam
aderidos pele;

11. Irrigar com SF em abundncia, objetivando o resfriamento da rea queimada; em seguida cobrir com
compressas secas, estreis e no aderentes;

12. Prevenir a hipotermia, preferencialmente com manta metlica;

13. Estimar a rea queimada para informar ao Mdico Regulador;

14. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

15. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

AT25 - Queimadura trmica (calor)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 53 05/06/2015 19:49:56


Protocolo Samu 192

AT25 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT25 - Queimadura trmica (calor)

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, tais como: leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos;
No romper ou perfurar bolhas no APH.
Determinao da rea queimada pela Regra dos 9
REA CORPORAL % NO ADULTO % NA CRIANA E BEB
Cabea e pescoo 9 18
MMSS 9 (cada) 9 (cada)
MMII 18 (cada) 13,5 (cada)
Tronco anterior 18 18
Tronco posterior 18 18
Genitais 1 1
Total 100 100

Sobre a reposio de volume em queimaduras com mais de 20% de SCQ:


a reposio de volume precoce e ao longo das 24h iniciais importante, porm o excesso de fluido
pode promover graves danos;
o acesso venoso e a reposio volmica devem ser consideradas especialmente se o transporte for
demorado e se as condies do paciente exigirem;
h diversas frmulas para clculo do volume a ser administrado em 24h que levam em considerao
o % de SCQ de 2 e 3 e o peso do paciente. Sugere-se a Frmula de Parkland para esse clculo
para as 24h e o incio da reposio na fase pr-hospitalar:

4mL de RL x peso em kg x % SCQ de 2 e 3 grau

Metade do volume encontrado ser administrado nas primeiras 8h e a segunda metade nas 16h
restantes. Para calcular o volume por hora nas primeiras 8h, divida o valor por 8.
O minuto zero deve corresponder ao momento da queimadura e no da chegada do socorrista (que
pode ser tardia).

AT25 - Queimadura trmica (calor)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 54 05/06/2015 19:49:57


Protocolo Samu 192

AT29 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT29 - Afogamento

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Quando houver tosse ou dificuldade respiratria ou parada respiratria decorrente de imerso/submerso
em lquido.

Conduta:
1. Realizar avaliao primria (Protocolo AT1) com nfase para o estabelecimento do Grau do
Afogamento:
Grau 1: consciente, ausculta pulmonar normal e presena de tosse;
Grau 2: consciente, ausculta pulmonar com estertores de leve at moderada intensidade;
Grau 3: consciente, edema agudo de pulmo sem hipotenso;
Grau 4: consciente, edema agudo de pulmo com hipotenso;
Grau 5: inconsciente, em parada respiratria;
Grau 6: inconsciente, em parada cardiorrespiratria.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo AT2)

3. Monitorar a oximetria de pulso;

4. Estabelecer a conduta para o Grau encontrado conforme indicado abaixo:


Grau 1: tranquilizar e orientar o paciente;
Grau 2: oxigenoterapia em baixo fluxo e transportar ao hospital;
Grau 3: oxigenoterapia em alto fluxo (por mscara facial ou via area avanada) e transportar ao
hospital;
Grau 4: oxigenoterapia em alto fluxo (por mscara facial ou via area avanada), reposio volmica,
considerar infuso de droga vasoativa e transportar ao hospital;
Grau 5: atender conforme protocolo de parada respiratria em SAV; em caso de retorno da respirao
espontnea, seguir conforme orientaes do grau 4;
Grau 6: atender conforme protocolo de parada cardiorrespiratria em SAV;
5. Na ausncia de trauma associado ou diante da demora para o transporte, providenciar repouso em
posio de recuperao;

6. Controle da hipotermia: retirada das roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo;

7. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar necessidade de imobilizao adequada da coluna


cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.

8. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Ateno para a possibilidade de leso de coluna cervical.

AT29 - Afogamento
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maio/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 61 05/06/2015 19:49:59


Protocolo Samu 192

AT31 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT31 - Transporte inter-hospitalar do politraumatizado

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Pacientes politraumatizados j atendidos por mdico em unidade de sade ou centros de menor complexidade,
que necessitam ser transferidos para um centro de maior complexidade ou de referncia, conforme pactuao
prvia entre gestores locais e regionais para a transferncia inter-hospitalar de pacientes.

Conduta
1. Receber do mdico assistente que solicitou a transferncia as informaes sobre o paciente.

2. Obter relatrio completo, legvel e assinado (com nmero do CRM) pelo mdico solicitante, que passar
a integrar o pronturio no destino (Res. CFM n 1.672/2003).

3. Revisar o pronturio do paciente.

4. Obter consentimento por escrito, assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isso pode ser
dispensado quando houver risco de morte e impossibilidade de localizao do(s) responsvel(is). Nessa
circunstncia, o mdico solicitante pode autorizar o transporte, documentando devidamente tal fato no
pronturio. (Res. CFM n 1.672/2003).

5. Avaliar o paciente antes do transporte e assegurar que os recursos necessrios para o transporte seguro
estejam de acordo com as necessidades do paciente.

6. Garantir as melhores condies possveis de estabilizao respiratria e hemodinmica do paciente.

7. Monitorar sinais vitais durante o transporte.

8. Manter infuso de fluidos e medicaes.

9. Garantir a segurana do transporte, atentando para a integridade do paciente e evitando o


agravamento de seu quadro clnico.

10. Verificar previamente com a Central de Regulao se o hospital receptor est ciente da transferncia do
paciente e atualizar sobre possveis mudanas no quadro clnico.

11. Garantir quantidade suficiente de materiais de consumo.

12. Calcular a necessidade de oxignio prevendo o tempo necessrio para deslocamento e considerando as
dificuldades do trnsito, atrasos na recepo do paciente e outras possveis intercorrncias.

13. Realizar a reavaliao do paciente aps movimentao para posicion-lo na ambulncia.

14. No momento do recebimento do paciente e do relatrio, o mdico receptor dever assinar a ficha de
atendimento da ambulncia.

AT31 - Transporte inter-hospitalar do politraumatizado


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 65 05/06/2015 19:50:00


Protocolo Samu 192

AT31 Emergncias Traumticas


SUPORTE AVANADO DE VIDA

AT31 - Transporte inter-hospitalar do politraumatizado

Observaes:
A responsabilidade inicial da remoo do mdico transferente, assistente ou substituto, at que o
paciente seja efetivamente recebido pelo mdico receptor.
A responsabilidade durante o transporte do mdico da ambulncia, at sua chegada ao local de
destino e efetiva recepo por outro mdico.
Importante considerar as contraindicaes para transporte, que devem ser avaliadas pela equipe de
transporte e relatadas Central de Regulao, ou mesmo intervenes que devem ser feitas na unidade
onde o paciente se encontra, antes do transporte.
O transporte do paciente crtico pode requerer a realizao prvia de procedimentos, como IOT,
drenagem torcica, entre outros.
Ateno especial ao tempo de uso da prancha rgida, para evitar isquemia em reas de presso.

AT31 - Transporte inter-hospitalar do politraumatizado


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

Untitled-3 66 05/06/2015 19:50:00


SAV
Procedimentos
Protocolo Samu 192
AP1 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas:


manobras manuais de abertura

Indicao
Paciente inconsciente em decorrncia de agravo clnico ou traumtico, com possvel obstruo da via
area pela flacidez da lngua.

Material
EPI obrigatrio.

Procedimentos
1. Utilizar EPI.
2. Realizar manobra conforme indicado:
AGRAVOS CLNICOS: Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento; e
AGRAVOS TRAUMTICOS: Manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.
Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento
Indicada para pacientes de agravos clnicos nas quais no h suspeita de leso raquimedular ou histria
de trauma.

Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra


com os dedos indicador e mdio tocando o
mento do paciente.
Realizar movimento de elevao do mento
do paciente.
Simultaneamente, efetuar uma leve extenso
do pescoo.
Manter a boca do paciente aberta.

Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust)


Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.

Posicionar-se cabeceira do paciente.


Realizar o controle manual da coluna cervical
para alinhamento e estabilizao em posio
neutra, colocando as mos espalmadas uma
de cada lado da face do paciente. Os dedos
indicadores do socorrista devem inicialmente
apontar para a direo dos ps.

AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais de abertura


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP1 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas:


manobras manuais de abertura

Posicionar os dedos polegares prximos ao


mento e os demais ao redor do ngulo da
mandbula do paciente.
Simultaneamente, enquanto mantm o
alinhamento com as mos, aplicar fora simtrica
para elevar a mandbula anteriormente (para
frente), enquanto promove a abertura da boca
com os polegares.

Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust) Alternativa


Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.

Posicionar-se ao lado do paciente.


Manter a imobilizao da cabea e do pescoo
em posio neutra a partir da colocao das
mos uma de cada lado do paciente.
Os dedos devem inicialmente apontar para
a direo da cabea.
Posicionar os dedos polegares na face e
os demais ao redor do ngulo da mandbula
do paciente.
Com os dedos posicionados, aplicar
presso simtrica na mandbula para mov-la
anteriormente (para frente) e levemente para
baixo (em direo aos ps).

AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais de abertura


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP1 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas:


manobras manuais de abertura
Manobra de elevao do mento no trauma (Chin Lift no trauma)
Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.

So necessrios 2 profissionais (ideal).


O primeiro profissional se posiciona cabeceira
do paciente e executa o alinhamento manual da
cabea em posio neutra, estabilizando
a coluna.
O segundo profissional se posiciona ao lado do
paciente e com a mo pina a arcada dentria
inferior usando como base o queixo do paciente.

Com os dedos posicionados, o profissional


traciona o queixo anteriormente e levemente
para baixo, elevando a mandbula enquanto
abre a boca do paciente.

Observaes:
Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Maguill, quaisquer corpos estranhos que possam
ser observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.

AP1 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais de abertura


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP2 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP2 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao

Indicao
Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees, sangue ou corpos estranhos
das vias areas superiores.

Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
2 pacotes de gazes estreis;
Luva estril;
Soro fisiolgico 0,9% - ampola de 10 ml;
Fonte de vcuo ou aspirador porttil;
Cateter de aspirao de tamanho apropriado ou cnula de ponta rgida para uso no caso de suspeita
de trauma;
Oxmetro de pulso.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Comunicar ao paciente sobre o procedimento necessrio.

3. Abrir o pacote da sonda de aspirao e conect-la ao intermedirio do aspirador, mantendo-a dentro


do invlucro.

4. Calar as luvas de procedimentos ou estreis, de acordo tipo de procedimento.

5. Retirar a sonda do pacote.

6. Segurar a extremidade da sonda com uma gaze.

7. Ligar o aspirador.

8. Pinar o ltex de aspirao.

9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente.

Aspirao oral e nasotraqueal


Agravos clnicos:
introduzir sonda flexvel na cavidade nasotraqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o
fluxo para aspirao, retirando lentamente em movimentos circulares; e
introduzir a sonda flexvel na cavidade oral com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.

Agravos traumticos:
introduzir sonda de ponta rgida (se disponvel), posicionando-a lateralmente na cavidade oral e, com o
ltex pinado, liberar o fluxo para aspirao, retirando-a lentamente em movimento nico; e
no realizar movimentos circulares na retirada.

AP2 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP2 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP2 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao

Aspirao do tubo traqueal


Pr-oxigenar o paciente com 100% de O2.
Calar luva estril.
Desacoplar o ventilador mecnico ou BVM com reservatrio do tubo traqueal.
Inserir a sonda flexvel estril no tubo traqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Manter aspirao por 15 segundos no mximo.
Ventilar o paciente com BVM, com reservatrio acoplado fonte de oxignio.
10. Desprezar a sonda de aspirao descartvel (ou encaminhar para o reprocessamento, se ponta rgida
metlica).

11. Retirar as luvas.

12. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento, incluindo aspecto e quantidade de


secrees e resposta do paciente.

Observaes:
Para determinar a profundidade de insero da sonda nasotraqueal, mensurar o cateter do lbulo da
orelha at a comissura labial do paciente.
Em casos de aspirao nasotraqueal, manter monitorizao cardaca e de saturao.
Analisar durante todo o procedimento o risco de comprometimento da funo cardiopulmonar, nusea e
vmito.
Realizar o procedimento quantas vezes for necessrio.
Interromper e oxigenar imediatamente, caso haja queda brusca da saturao.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Considerar a posio semi-fowler ou fowler para a aspirao, (contraindicada nos casos de trauma).

AP2 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP3 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP3 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea


(COF)
Indicao
Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Para prevenir a mordedura do tubo traqueal em pacientes intubados.

Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
COF de tamanhos variados para adultos.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.
Posicionar a COF prxima face
do paciente e realizar a medida da
distncia entre a comissura labial
e o lbulo inferior da orelha do
mesmo lado. ideal o tamanho
que alcanar tais extremidades.

2. Selecionar o tamanho adequado da COF, conforme tcnica.

3. Remover secrees ou sangue da boca e faringe por meio da aspirao.

4. Inserir a COF conforme tcnica.

No adulto, inserir a COF com a concavidade voltada para o palato duro, at atingir a parede posterior da
faringe, quando deve sofrer uma rotao de 180 e ser acomodada.
5. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo
das vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito suspenda o procedimento.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.

AP3 - Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea (COF)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP4 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP4 - Manejo de vias areas: Mscara larngea

Indicao
Pacientes inconscientes ou com acentuada depresso do nvel de conscincia.
Quando a ventilao por bolsa-valva-mscara com reservatrio e/ou a IOT no forem possveis ou a
ventilao no reverter os sinais de hipoxemia;
Considerar as restries ao uso da ML.

Materiais
EPIs;
Mscara Larngea (tamanho adequado);
Seringa de 20 ml;
Gel lubrificante.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Escolher o tamanho da ML considerando o peso aproximado do paciente.

3. Dar prosseguimento tcnica considerando os diferentes modelos de ML. Segue abaixo uma descrio
bsica para uso do modelo convencional:

Desinflar totalmente o Lubrificar levemente a face posterior da mscara para facilitar


manguito pneumtico da ML o deslizamento pelo palato e pela curvatura da faringe. Evitar
com ajuda da uma seringa excessos.
e uma superfcie rgida. Segurar a ML usando a barra de fixao como apoio ou
posicionando o dedo indicador na juno do manguito com o tubo.
Realizar uma leve extenso na cabea do paciente (para os
pacientes de trauma realizar a manobra de projeo da mandbula).

Iniciar a passagem da
ML com sua abertura
dirigida para frente
da lngua e o dorso
para o palato de
forma alinhada e com
movimento curvilneo
contnuo, breve e firme.

AP4 - Manejo de vias areas: Mscara larngea


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP4 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP4 - Manejo de vias areas: Mscara larngea

A insero deve ser Insuflar o manguito Conectar a bolsa-valva-


realizada o mais com a quantidade de mscara e insuflar,
profundamente possvel na ar recomendada pelo observando a expanso
hipofaringe at que exista fabricante, acompanhando torcica e realizando a
resistncia na passagem. pelo cuff a quantidade de ausculta pulmonar padro
Certificar o correto ar insuflada. para confirmar a ventilao.
posicionamento (o tubo da Fixar a ML adequadamente
ML dever estar alinhado com cadaro ou fixador
com o nariz do paciente adequado.
e o protetor de mordedura
dever estar alinhado com
os dentes).

4. Utilizar protetor antimordedura adicional (confeccionar um pequeno rolo de gaze de dimetro maior
que o tubo da ML e coloc-lo lateralmente entre as arcadas dentrias superior e inferior para evitar que
o paciente morda a ML).

Observaes:
Considerar os 3 S (protocolo PE1, PE2, PE3).
Considerar restries no uso da ML:
- pacientes que no estejam em jejum
- obesidade extrema ou mrbida
- gestante com mais de 14 semanas
Risco de regurgitamento
- politraumatizados com estmago cheio
do contedo gstrico
- pacientes com dor e/ou tratamento com opiides
- presso intra-craniana aumentada

Baixa complacncia - fibroses, DPOC, obesidade mrbida, broncoespasmo, edema pulmonar, trauma torcico;
pulmonar ou resistncia - grandes tumores cervicais.
ventilao

- Impossibilidade de extenso cervical (como na instabilidade da coluna cervical)


- patologias farngeas e orais (hematomas e tumores)
Alteraes anatmicas
- Obstruo na laringe ou abaixo dela

Outras - Pouca familiaridade do profissional com a tcnica e os cuidados no manuseio da ML;

AP4 - Manejo de vias areas: Mscara larngea


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP4 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP4 - Manejo de vias areas: Mscara larngea

Observaes:
Excesso de lubrificante pode causar obstruo da faringe e laringoespasmo;
A ML no protege totalmente as vias areas da regurgitao, havendo possibilidade de aspirao;
A extenso da cabea e do pescoo favorece a insero da ML, mas no trauma, a manobra de
elevao da mandbula suficiente para facilitar o procedimento.
Nunca exceder o volume indicado para enchimento do cuff.
Durante o procedimento do enchimento do cuff normal ocorrer um retrocesso de 1 a 1,5cm da ML
devido ao acomodamento do coxim da ML sobre as estruturas supraglticas.
Este procedimento atribuio do profissional enfermeiro ou mdico.
A realizao deste procedimento deve estar condicionada ao treinamento e a experincia do
profissional.

AP4 - Manejo de vias areas: Mscara larngea


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP5 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP5 Manejo de vias areas: Cricotireoidostomia cirrgica

Indicao
Quando o objetivo manter uma oxigenao e ventilao adequadas e os outros mtodos (sejam bsicos ou
avanados) falharam, so ineficazes, no esto disponveis ou esto contraindicados.

Material e equipamento
Equipamento de proteo individual obrigatrio
Material para antissepsia: algodo ou gazes, PVPI alcolico ou clorexidina, conforme disponibilidade do
servio
Seringas de 10 mL e 20 mL
Agulhas 40x12 e 10x4,5
Frasco com anestsico local
Cnula endotraqueal ou cnula de traqueostomia n 5 ou 6
Material para fixao: esparadrapo ou similar
Estetoscpio
Kit de instrumentos cirrgicos estreis (kit pequena cirurgia)
Gazes
Fonte de oxignio e extenso

Procedimentos
1. Posicionar o paciente (posio supina);

2. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

3. Identificar o referencial anatmico: membrana cricotireidea;

4. Realizar a antissepsia do local;

5. desejvel realizar boto anestsico caso o paciente esteja consciente;

6. Imobilizar a laringe centralizando-a entre os dedos polegar e dedo mdio, o que deixa livre o dedo
indicador da mesma mo para sinalizar o referencial anatmico enquanto o procedimento executado
com a outra mo;

7. Realizar inciso cutnea transversal (horizontal) de aproximadamente 1,5 cm de comprimento, incisando


tambm a membrana cricotireidea.

Obs.: Se o referencial anatmico no for identificado facilmente:


Realizar inciso cutnea longitudinal (vertical) de aproximadamente 2 cm na linha mdia;
Aps a inciso, palpar diretamente a membrana cricotireidea, sem a interposio da pele ou tecido
subcutneo;
Realizar inciso na membrana em direo transversal (horizontal) com pelo menos de 1 cm de largura,
preferencialmente o mais inferior possvel na regio, buscando no lesar a artria e a veia cricotireidea
superior. O procedimento deve ser realizado com cuidado para no lesar as estruturas anatmicas
adjacentes;

AP5 Manejo de vias areas: Cricotireoidostomia cirrgica


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP5 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP5 Manejo de vias areas: Cricotireoidostomia cirrgica

8. Realizar dilatao da inciso feita, de forma segura, com instrumento rombo (pina de Kelly ou cabo do
bisturi), rodando-o 360;

9. Inserir o tubo de um kit de cricotireoidostomia cirrgica (se disponvel), a cnula de traqueostomia ou a


cnula endotraqueal adequada ao paciente (esse material deve ser previamente testado);

10. Insuflar o balonete/cuff;

11. Conectar a cnula bolsa-valva;

12. Realizar a ventilao com bolsa-valva;

13. Confirmar a posio do tubo conforme mtodos padronizados (ausculta epigstrica e torcica bilateral,
expansibilidade torcica, alm da capnografia, se disponvel);

14. Fixar o dispositivo;

15. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o tipo de
dispositivo utilizado.

Observaes
A membrana cricotireidea o local anatmico de acesso, independentemente de tcnica cirrgica
utilizada. Ela est localizada entre a proeminncia larngea da cartilagem tireoide e o anel cricoide na
regio anterior do pescoo, na linha mdia, e percebida ao toque por uma depresso.
A cricotireoidostomia considerada uma tcnica de resgate para a maioria das situaes.
So exemplos de indicao da tcnica, dentre outros: trauma facial extenso que impea a ventilao por
bolsa-valva-mscara (AT6) e hemorragia traqueobrnquica persistente.
a tcnica de escolha para a via area cirrgica em adultos e contraindicada em menores de 12 anos.
Existem cnulas apropriadas para a execuo da tcnica cirrgica. Como alternativa a esses dispositivos,
a literatura descreve o uso em adultos de cnulas endotraqueais ou mesmo cnulas de traqueostomia n 5
ou 6.
Existem algumas variaes da tcnica, a depender do tipo de kit utilizado e dos materiais disponveis para
uso. Em algumas variaes podero ser utilizados afastadores ou dilatadores, fio-guia, entre outros.

AP5 Manejo de vias areas: Cricotireoidostomia cirrgica


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP6 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP6 Manejo de vias areas: Ventilao Transtraqueal Percutnea (VTP)

Indicao
Quando o objetivo manter uma oxigenao e ventilao adequadas e os outros mtodos (sejam bsicos ou
avanados) falharam, so ineficazes, no esto disponveis ou esto contraindicados.

Material e equipamento
Equipamento de proteo individual obrigatrio
Material para antissepsia: algodo ou gazes; PVPI alcolico ou clorexidina, conforme disponibilidade do
servio
Seringa de 10 mL e 20 mL
Agulha 40x12 e 10x4,5
Frasco com anestsico local
Frasco com lquido transparente (soluo salina 0,9% ou gua destilada)
Agulha transtraqueal ou cateter intravenoso calibroso (cateter sobre agulha n 14)
Material para fixao: esparadrapo ou similar
Compressas de gazes
Conector T ou Y
Extensor de oxignio
Fonte de oxignio e extenso

Procedimento
1. Posicionar o paciente (posio supina);

2. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

3. Identificar o referencial anatmico: membrana cricotireidea;

4. Realizar a antissepsia do local;

5. Imobilizar a laringe centralizando-a entre os dedos polegar e dedo mdio, o que deixa livre o dedo
indicador da mesma mo para sinalizar o referencial anatmico enquanto o procedimento executado
com a outra mo;

6. Acoplar uma seringa de 20 mL a um cateter calibroso ou agulha transtraqueal.

Obs.: A seringa pode estar vazia ou preenchida com um lquido transparente (soluo salina ou gua
destilada);

7. Inserir agulha transtraqueal (ou cateter calibroso) inclinado aproximadamente com um ngulo de 30
graus em relao pele no sentido caudal.

Obs.: A insero deve ser feita sob aspirao (criando uma presso negativa com o mbolo da seringa). Ao
entrar na traqueia, a seringa se encher com ar (borbulhamento);

8. Aps insero na traqueia, remover a agulha simultaneamente ao movimento de avano do cateter


flexvel;

9. Confirmar a localizao: aps o avano do cateter flexvel, realizar nova aspirao, para confirmar o
posicionamento traqueal e retirar a seringa;

AP6 Manejo de vias areas: Ventilao Transtraqueal Percutnea (VTP)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP6 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP6 Manejo de vias areas: Ventilao Transtraqueal Percutnea (VTP)

10. Conectar a extremidade do cateter ventilao a jato utilizando uma conexo em Y ou em T


compatvel, que possa ser acoplada a uma extenso ligada a uma fonte de oxignio em alto fluxo (15 L/
min) para adulto ou baixo fluxo (5 a 7 L/min) para criana;

11. Realizar a ventilao a jato: realizar a insuflao com o dedo ocluindo (apertando) a extremidade livre
da conexo em Y ou em T por 1 segundo e em seguida deixar livre por 4 segundos;

12. Fixar o dispositivo, evitando dobr-lo;

13. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o tipo de
dispositivo utilizado.

Observaes
A membrana cricotireidea o local anatmico de acesso, independentemente de tcnica cirrgica
utilizada. Ela est localizada entre a proeminncia larngea da cartilagem tireoide e o anel cricoide na
regio anterior do pescoo, na linha mdia, e percebida ao toque por uma depresso.
desejvel realizar anestesia local caso o paciente esteja consciente.
Na suspeita de trauma, realizar a estabilizao manual da cabea.
A VTP a tcnica de escolha para a via area cirrgica em crianas menores de 12 anos, devendo
ser reservada a essa populao. Pode ser realizada em adultos, porm no protege as vias areas
e apresenta pouca eficcia nas trocas gasosas, devendo portanto ser evitada neles, preferindo-se a
cricotireoidostomia cirrgica.
O paciente oxigenado pela alternncia entre o fechamento do orifcio por 1 segundo (fornecimento de
fluxo positivo de oxignio para insuflao) e a abertura do mesmo orifcio por 4 segundos (interrupo do
fluxo com permisso para a sada do ar).
A VTP capaz de oferecer oxignio durante um curto perodo de tempo e est associada a complicaes
como barotrauma e hipercapnia (aumento do CO2).
A presena de enfisema subcutneo nos tecidos adjacentes sugere uma falha no procedimento.
Pelo risco de elevao da presso parcial de CO2 (PaCO2) decorrente da restrio da expirao, o
paciente deve ter a via area acessada de maneira mais adequada assim que possvel.
O transporte do paciente para uma unidade hospitalar deve ser priorizado.

AP6 Manejo de vias areas: Ventilao Transtraqueal Percutnea (VTP)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP7 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP7 Manejo de vias areas: Intubao Orotraqueal Adulto (IOT)

Indicao
Impossibilidade de ventilar adequadamente o paciente com mscara ou bolsa-valva-mscara
Impossibilidade de o paciente proteger sua via area ou risco de aspirao
Escala de Coma de Glasgow menor ou igual a 8
Sinais evidentes de queimaduras em vias areas (queimaduras em clios, sobrancelhas, pelos do nariz,
mudanas no carter da voz at a afonia, estridor larngeo, sialorreia, escarro com fuligem)
Sinais de insuficincia respiratria aguda
Transportes de longa distncia com necessidade de via area definitiva

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Laringoscpio com lmina reta e curva (vrios tamanhos) e pilhas
Dispositivo bolsa-valva-mscara
Fonte de oxignio
Tubo orotraqueal (vrios tamanhos)
Fio-guia para tubo orotraqueal
Seringa de 20 mL
Lidocana tpica
Material para aspirao de via area (Protocolo AP2)
Estetoscpio
Oximetria
Capnografia (se disponvel)
Cadaro de fixao ou outro dispositivo para fixao do tubo

Procedimentos
1. Utilizar EPI;

2. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

3. Selecionar o tubo adequado ao paciente e testar a integridade do balonete;

4. Inserir o fio-guia adequado;

5. Deixar material para aspirao preparado;

6. Posicionar o paciente e instalar o oxmetro de pulso;

7. Realizar pr-oxigenao: ventilar com bolsa-valva-mscara com reservatrio, fornecendo 10 a 15 L/min


de oxignio por aproximadamente 30 segundos para obter alta concentrao de oxignio;

8. Realizar a laringoscopia e identificar as cordas vocais.

Obs.: Considerar o uso da manobra de Sellick (presso sobre a cartilagem cricoide);

9. Inserir o tubo orotraqueal e visualizar sua passagem pelas cordas vocais;

AP7 Manejo de vias areas: Intubao Orotraqueal Adulto (IOT)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP7 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP7 Manejo de vias areas: Intubao Orotraqueal Adulto (IOT)

10. Retirar o fio-guia;

11. Insuflar o balonete do tubo traqueal conforme o nmero do tubo (geralmente 8 a 10 mL de ar no adulto);

12. Conectar a bolsa-valva com reservatrio e retomar a ventilao com 10 a 15 L/min de oxignio;

13. Verificar o posicionamento do tubo por meio de:


ausculta do epigstrio, das bases pulmonares esquerda e direita e dos pices pulmonares e uso de
capnografia, se disponvel;
observao dos movimentos torcicos durante a ventilao, embaamento (condensao de vapor) no
tubo traqueal e oximetria (meio indireto);

14. Fixar o tubo com a opo disponvel no servio;

15. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o tipo de dispositivo utilizado.

Observaes

A checagem diria dos materiais e equipamentos no incio do planto de responsabilidade da equipe


(PE4).
Avaliar sinais de via area difcil: boca pequena ou com abertura limitada, incisivos proeminentes,
macroglossia, pescoo curto ou com diminuio da mobilidade, mandbula recuada (micrognatia) e
obesidade mrbida.
Pode ser realizada a intubao face a face se a posio da vitima no for favorvel para a intubao
orotraqueal tradicional.
Em caso de trauma, manter o pescoo em posio neutra, com estabilizao da coluna cervical durante a
intubao. Garantida essa condio, o colar cervical pode ser retirado para a intubao e recolocado em
seguida.
No tente a intubao sem visualizar a fenda vocal.
Cada tentativa de intubao deve durar at 20 segundos. A ventilao nunca deve ser interrompida por
mais de 30 segundos.
Em caso de insucesso da intubao, reoxigenar a vtima com bolsa-valva-mscara; em caso de insucesso
repetido, escolher outra tcnica para a obteno de via area definitiva.
Utilizar Sequncia Rpida de Intubao, sempre que possvel (Protocolo AP9).

AP7 Manejo de vias areas: Intubao Orotraqueal Adulto (IOT)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP8 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP8 Manejo de vias areas: Intubao Nasotraqueal Adulto (INT)

Indicao
Paciente com respirao espontnea
Falha ou impossibilidade de outras tcnicas para a obteno de via area avanada definitiva
Impossibilidade de ventilar adequadamente a vitima com mscara ou bolsa-valva-mscara
Impossibilidade da vitima proteger sua via area ou risco de aspirao
Escala de Coma de Glasgow menor ou igual a 8
Impossibilidade de abertura da cavidade oral

Material e Equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Dispositivo bolsa-valva-mscara
Fonte de oxignio
Tubo orotraqueal (vrios tamanhos)
Seringa de 20 mL
Lidocana tpica
Material para aspirao de via area (Protocolo AP2)
Estetoscpio
Oxmetro
Capngrafo (se disponvel)
Cadaro de fixao ou outros dispositivos de fixao do tubo

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

3. Selecionar o tubo adequado ao paciente;

4. Deixar material para aspirao preparado;

5. Posicionar o paciente e instalar o oxmetro de pulso;

6. Realizar pr-oxigenao: ventilar com bolsa-valva-mscara com reservatrio, fornecendo O2 10 a 15 L/


min por aproximadamente 30 segundos para obter alta concentrao de oxignio;

7. Selecionar a narina mais larga;

8. Selecionar o tubo traqueal de maior dimetro possvel que passe pela narina do paciente sem provocar
trauma;

9. Instilar 10 mL de lidocana viscosa atravs da narina selecionada (esse procedimento melhora a tolerncia
do paciente);

10. Lubrificar o exterior do tubo com gel de lidocana para ajudar na sua introduo;

11. Introduzir o tubo com o bisel voltado para o septo;

AP8 Manejo de vias areas: Intubao Nasotraqueal Adulto (INT)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP8 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP8 Manejo de vias areas: Intubao Nasotraqueal Adulto (INT)

12. Continuar introduzindo o tubo e observar a circulao de ar e a condensao de vapor no interior do


tubo; ( medida que o tubo vai se aproximando da laringe o movimento de ar aumenta);

13. Avanar o tubo atravs da abertura da glote na inspirao (isso facilita a sua passagem e reduz a
incidncia de trauma nas cordas vocais);

14. Aps a passagem do tubo pela corda vocal, o paciente tende a tossir e se movimentar, devido ao
desconforto e irritao da traqueia (cuidado com a coluna cervical, caso o paciente seja vtima de
trauma);

15. Insuflar o balonete do tubo com ajuda de uma seringa;

16. Conectar a bolsa-valva com reservatrio e retomar a ventilao com 10 a 15 L/min de oxignio;

17. Verificar o posicionamento do tubo por meio de:


ausculta do epigstrio, das bases pulmonares esquerda e direita e dos pices pulmonares e uso de
capnografia, se disponvel;
observao dos movimentos torcicos durante a ventilao, embaamento (condensao de vapor) no
tubo traqueal e oximetria (meio indireto);

18. Fixar o tubo com a opo disponvel no servio;

19. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o dispositivo utilizado.

Observaes
Contraindicao: suspeita de fratura de base de crnio ou trauma de face grave.
Em caso de trauma, manter o pescoo em posio neutra, com estabilizao da coluna cervical, durante
a intubao.
Em caso de insucesso da intubao, reoxigenar a vtima com bolsa-valva-mscara; em caso de insucesso
repetido, escolher outra tcnica para obteno de via area definitiva.

AP8 Manejo de vias areas: Intubao Nasotraqueal Adulto (INT)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP9 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP9 Sequncia rpida de intubao

Indicao
Pacientes com insuficincia respiratria associada a risco de aspirao pulmonar de contedo gstrico,
pacientes sabidamente ou suspeitos de presena de contedo gstrico, obesos, grvidas e pacientes com
doenas gastroesofgicas (tumores, estenoses) e gastroparesia diabtica)
Como proteo de via area em pacientes sem condies de manter drive respiratrio adequado ou com
reflexo de proteo de vias areas comprometido (Escala de Coma de Glasgow 8)
Como estratgia tcnico-farmacolgica de obteno de via area definitiva em pacientes cuja intubao
esteja dificultada e/ou em pacientes no colaborativos (hipxia, traumatismo craniano, hipotenso ou
intoxicao)

Materiais e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Dispositivo bolsa-valva-mscara e/ou mscara com reservatrio;
Laringoscpio com lminas retas e curvas (vrios tamanhos) e pilhas
Tubo orotraqueal (vrios tamanhos)
Guia para tubo orotraqueal
Seringa de 20 mL
Lidocana tpica
Materiais para acesso venoso (Protocolo AP20)
Medicamentos:
Analgsicos: fentanil
Hipnticos: etomidato, midazolam ou cetamina
Bloqueadores neuromusculares: succinilcolina
Estetoscpio
Oximetria
Capnografia, se disponvel
Fonte de oxignio
Equipamento de aspirao
Monitor cardaco (se possvel)
Cadaro de fixao ou outro dispositivo de fixao do tubo (caso disponvel)

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Explicar o procedimento ao paciente, na medida do possvel;

3. Instalar oximetria, capnografia e monitorizao cardaca, se possvel;

4. Realizar oxigenao prvia por 3 a 5 minutos com dispositivo bolsa-valva-mscara ou mscara com
reservatrio;

5. Instalar acesso venoso perifrico;

AP9 Sequncia rpida de intubao


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP9 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP9 Sequncia rpida de intubao

6. Realizar abordagem medicamentosa:

7. 7. Proteger a via area atravs da presso direta da cartilagem cricoide (manobra de Sellick);
Fentanil - Ateno ao risco de rigidez torcica.
Realizar
1 a 5 micrograma/kg - Ateno ao risco de apneia.
analgesia intravenoso (IV) - Evitar em paciente hemodinamicamente instvel (pode
(pr-induo) Ampola: 50 micrograma/mL levar a hipotenso e bradicardia).

- Evitar em pacientes hemodinamicamente instveis,


Opo:
com falncia de bomba cardaca, idosos ou com doena
Midazolam
heptica.
0,1-0,3 mg/kg IV
- Pode ser usado via intramuscular (IM), na mesma
Ampola: 5 mg/mL
dosagem, em pacientes sem acesso venoso.

Induzir - Evitar em pacientes hipertensos, com muita secreo oral.


hipnose Opo: - Considerar uso em pacientes asmticos ou
Cetamina hemodinamicamente instveis.
Opes: 2-3 mg/kg IV - Evitar em PIC elevado e iminncia de herniao de tronco.
Ampola: 50 mg/mL - Uso favorvel em pacientes com doena restritiva do
pericrdio (pericardite, tamponamento cardaco).

Opo:
- Evitar em pacientes com choque sptico.
Etomidato
- Considerar uso em pacientes hemodinamicamente
0,2 a 0,3 mg/kg IV
instveis.
Ampola: 2 mg/mL

- Aguardar de 1 a 2 minutos aps a infuso da droga


hipntica para realizar sua infuso.
- Evitar em pacientes com histria familiar de hipertermia
Succinilcolina maligna, intubao provavelmente difcil ou risco de
Induzir
1,0-1,5 mg/kg (peso real) IV em hipercalemia (miopatia espstica/neuropatia crnica-
bloqueio
bolus ou 3-4 mg/kg IM desnervao autonmica, esmagamento muscular h
neuromuscular Frasco: 100 mg mais de 3 dias, queimadura grave h mais de 24 horas ou
nefropatia dialtica descompensada).
- Em cerca de 30 segundos deve ocorrer a paralisia e o
relaxamento, considerar Sellick

8. Realizar a intubao orotraqueal (Protocolo AP7);

9. Realizar cuidados ps-intubao (Protocolo AP7);

10. Manter monitorizao contnua e oximetria aps o procedimento;

11. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento.

AP9 Sequncia rpida de intubao


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP9 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP9 Sequncia rpida de intubao

Observaes
O objetivo da sequncia rpida de intubao reduzir o risco de broncoaspirao, por meio da
minimizao do intervalo de tempo entre a abolio dos reflexos protetores das vias areas pela induo
anestsica e o estabelecimento de uma via area segura por intubao da traqueia por uma cnula com
balonete. O uso de medicamentos com incio de ao curto o correto nessas situaes.
Drive respiratrio adequado: frequncia respiratria espontnea entre 12 a 20 incurses respiratrias
por minuto.
Durante a oxigenao prvia:
Evitar ventilao com O2 a 100% se saturao de oxignio (SatO2) > 92%;
Fazer oxigenao com O2 a 100% se SatO2 < 92%;
Presso mxima de ventilao 20 cmH20 (evitar entrada de ar no trato gastrointestinal).
Contraindicaes relativas Sequncia Rpida de Intubao:
Funo pulmonar muito desfavorvel;
Acidose grave suspeitada;
Hipovolemia grave no corrigida;
Via area sabidamente difcil.

AP9 Sequncia rpida de intubao


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP10 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP10 Capnografia

Indicao
Confirmao do posicionamento do tubo traqueal
Monitorizao ventilatria complementar de pacientes com via area definitiva instalada
Auxilio prognstico e de monitorizao da qualidade da ressuscitao cardiopulmonar e do retorno
circulao espontnea

Obs.: O uso do equipamento deve ser considerado, se disponvel no servio.

Materiais e equipamento
Equipamento de proteo individual obrigatrio
Capngrafo (conforme modelo padronizado no servio)

Procedimento
1. Aps obteno da via area definitiva, considerar a instalao do equipamento conforme instrues
contidas no manual do dispositivo disponvel no servio;

2. Registrar o valor do dixido de carbono ao final da expirao (ETCO2) na ficha/boletim de atendimento.

Observaes
O dispositivo fornece a medida do ETCO2, permitindo analisar e registrar a presso parcial do dixido de
carbono (PETCO2) durante o ciclo respiratrio.
Formas de onda da capnografia nas aplicaes mais comuns no atendimento pr-hospitalar:

50
37,5
25
12,5
0

50
37,5
25
12,5
0 Fonte: Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE,
Bttiger BW, Bossaert L, de Caen
AR, et al. Part 1: Executive summary:
2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular
Care Science with Treatment
Recommendations. Circulation.
2010;122(16 Suppl 2):S250-75.

AP10 Capnografia
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP11 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP11 Puno de descompresso

Indicao
Na presena de um pneumotrax hipertensivo (Protocolo AT12), que se caracteriza pelos seguintes sinais e
sintomas, dentre outros:
Insuficincia respiratria
Murmrio vesicular diminudo ou ausente ao exame fsico
Choque descompensado (presso arterial sistlica < 90 mmHg)

Material e equipamento
Equipamento de proteo individual obrigatrio
Material para antissepsia: algodo ou gazes; PVPI ou clorexidina, conforme disponibilidade do servio
10 compressas de gazes
Frasco com anestsico local
Seringa de 10 mL e 20 mL;
Agulha 40x12 e 10x4,5
Cateter intravenoso calibroso (cateter sobre agulha de metal) 14G com no mnimo 5 cm de comprimento
Par de luvas estril
Estetoscpio
Duas ampolas de soluo salina 0,9% ou gua destilada 10 mL
Esparadrapo ou similar para fixao
Caixa de perfurocortante

Procedimentos
1. Confirmar o lado afetado por meio de ausculta;

2. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

3. Identificar o referencial anatmico no lado afetado: 2 ou 3 espao intercostal, na linha mdio-


clavicular/hemiclavicular;

4. Preparar o local realizando assepsia local e, se possvel, anestesia local;

5. Fixar a pele pelos dedos da mo no dominante (o procedimento ser executado com a outra mo);

6. Inserir o cateter intravenoso calibroso acoplado a uma seringa (vazia ou preenchida com soluo salina
ou gua destilada) na borda superior da costela inferior.
O conjunto deve ser inserido com um ngulo de 90 em relao pele. Ao entrar na cavidade
torcica, a seringa poder se encher com ar; nesse caso, no avanar com a agulha alm deste
ponto;

7. Manter o cateter no local e remover a agulha se houver confirmao da insero na cavidade torcica.
Quando ocorre a remoo, um escape de ar pode ser percebido;

8. Fixar o dispositivo, evitando dobr-lo;

AP11 Puno de descompresso


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP11 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP11 Puno de descompresso

9. Avaliar o paciente aps o procedimento (ausculta torcica, respirao e oxigenao, alm do estado
hemodinmico);

10. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o tipo de
dispositivo utilizado

Observaes
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
A puno de descompresso um procedimento mdico realizado com o objetivo de diminuir a presso
intratorcica de um pneumotrax hipertensivo.
Mtodos de identificao do 2 espao intercostal:
encontrar o ngulo de Louis no esterno, lateralmente ao qual estar o 2 espao intercostal; ou
apalpar a clavcula e considerar que a primeira costela est abaixo dela; dessa forma, uma costela
para baixo ser a segunda costela e abaixo desta a terceira costela, revelando o 2 espao
intercostal.
A insero incorreta do cateter (localizao ou profundidade) pode levar a leso de pulmo, corao ou
grandes vasos.
Apesar de descritos, alguns dos sinais e sintomas do pneumotrax hipertensivo (Protocolo AT12) podem
estar ausentes ou ser de difcil identificao.
Cuidado durante o transporte para evitar a perda do cateter, o que poder acarretar em retorno do
pneumotrax hipertensivo e necessidade de nova descompresso.
No paciente j intubado, antes de realizar uma descompresso torcica fundamental avaliar o
posicionamento da cnula de intubao por meio da ausculta, pois a cnula pode ter se deslocado para
um dos brnquios principais (geralmente o direito), levando a alteraes no lado oposto (reduo dos sons
respiratrios e da excurso da parede torcica), o que pode levar a dvida diagnstica.

AP11 Puno de descompresso


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP12 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP12 Operao bsica de ventilador mecnico para transporte

Indicao
Necessidade de uso de recurso de ventilao mecnica durante transporte de paciente:
com quadro de insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada
submetido a via area avanada definitiva

Materiais e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Rede de oxignio completa (vlvula, manmetro e rgua com dupla sada)
Cilindros de oxignio (no mnimo um em uso e outro de reserva) para permitir ventilao mecnica por no
mnimo 2 horas ininterruptas ou mais (a depender do tempo de deslocamento previsto)
Ventilador mecnico de transporte com seu respectivo circuito
Oxmetro de pulso
Capngrafo (se disponvel)
Monitorizao cardaca (recomendvel)
Dispositivo para teste (pulmo de teste ou test lung, se disponvel)
Filtro microbiolgico
Materiais e medicamentos para sedao e analgesia (se indicado)

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Manter ventilao adequada at a condio ideal e segura de instalao do ventilador mecnico e sua
inicializao;

3. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

4. Checar condies dos cilindros de oxignio (disponibilidade e presso);

5. Garantir monitorizao do paciente: oximetria contnua e, se disponvel, monitor cardaco e capnografia;

6. Considerar a necessidade de sedao e analgesia adicionais;

7. Preparar o circuito apropriado ao ventilador disponvel, seguindo tcnica estril:


Conectar a extremidade especfica do circuito, bem como seus sensores, no ventilador mecnico;
Conectar o filtro microbiolgico na extremidade do paciente;

8. Ligar o ventilador mecnico e aguardar o seu autoteste;

9. Selecionar o modo ventilatrio apropriado:


Recomenda-se para o transporte a opo ASSISTIDO-CONTROLADO, podendo ser ciclado a
volume ou ciclado a tempo e limitado a presso;
No caso de transporte inter-hospitalar de pacientes em uso de ventilao, considerar modos
ventilatrios e parmetros pr-existentes na adequao do ventilador de transporte;

AP12 Operao bsica de ventilador mecnico para transporte


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP12 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP12 Operao bsica de ventilador mecnico para transporte

10. Regular parmetros programveis segundo a necessidade do paciente:

PARMETRO SIGNIFICADO VALOR A SER PROGRAMADO*


0,1 = 100%
Frao inspirada de oxignio:
at se conseguir obter valores de oximetria
FiO2 concentrao de O2 administrada
e/ou capnografia para reajuste.
ao paciente
Deve-se garantir saturao entre 93 e 97%.

5-8 mL/kg de peso predito.


Volume corrente ou volume
Iniciar com 6 mL/kg.
tidal (VT):
VC Calcular volume-minuto (VM) para auxiliar
volume de ar deslocado a cada
na determinao do fluxo
ciclo respiratrio
VM= FR x VC (em litros).

FR Frequncia respiratria 12 a 16 incurses por minuto.

Fluxo inspiratrio:
Fluxo velocidade com que o ar entra 40 a 60 L/min ou cinco vezes o VM.
nos pulmes (L/min)

Iniciar com 1:2 a 1:3.


Relao inspirao: expirao
I:E dependente do VC, da FR, do fluxo e
Tempo de inspirao e expirao
da pausa inspiratria.

3 a 5 cmH2O (PEEP fisiolgico)


Presso positiva ao
Em caso de reduo da complacncia pulmonar (sndrome
final da expirao:
PEEP do desconforto respiratrio agudo), pode-se utilizar valores
gera abertura de pequenas vias
at 20cmH2O se houver condies de monitoramento de
areas ao final da expirao
curvas de presso.

Presso inspiratria:
Alarme de presso
presso alcanada aps a Em 40 cmH2O.
inspiratria inspirao de todo o VC

Alarme de desconexoFR
Outros alarmes Garantir mnimo.
altaTempo de apneia

* Recomendaes brasileiras de ventilao mecnica 2013. Parte I. Rev Bras Ter Intensiva. 2014;26(2):89-121.

11. Realizar teste de parmetros utilizando lung test ou dispositivo similar;

12. Avaliar e corrigir regulagem de parmetros e alarmes, se necessrio;

13. Assegurar que o dispositivo intratraqueal esteja adequado (permeabilidade, posio e fixao externa e
interna);

14. Conectar o circuito ao paciente;

AP12 Operao bsica de ventilador mecnico para transporte


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP12 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP12 Operao bsica de ventilador mecnico para transporte

15. Avaliar a adaptao e corrigir ajustes, se necessrio;

16. Realizar ausculta e avaliao da expansibilidade pulmonar;

17. Aps instalao do ventilador mecnico, monitorar:


oximetria e capnografia;
sinais vitais;
ocorrncia de possveis repercusses hemodinmicas da ventilao mecnica;

18. Manter a cabeceira da cama elevada entre 30 a 45 se no representar riscos ou conflitos com os
demais procedimentos;

19. Se necessrio, readequar os parmetros do ventilador mecnico s necessidades do paciente;

20. Registrar, na ficha/boletim de atendimento, a data e horrio da instalao do ventilador mecnico, bem
como os valores de programao dos parmetros e sua repercusso sobre o quadro clnico do paciente.

Observaes
Considerar os 3S (PE1, PE2, PE3).
Repercusses hemodinmicas da ventilao mecnica: hipovolemia/ocorrncia de auto-PEEP e/ou
pneumotrax em casos de hipotenso associada ao uso da ventilao com presso positiva.
Atentar para o volume de oxignio disponvel durante o transporte. Em caso de transporte demorado,
calcular uma reserva de oxignio que permita pelo menos a ventilao durante trs vezes o tempo previsto
para o transporte.
Cuidado com a trao do circuito do ventilador mecnico durante procedimentos, mobilizao e/ou
transporte do paciente sobre a maca, visando evitar extubaes acidentais. Deve-se fixar o circuito
com folga para que, caso ocorra deslocamento do paciente na maca, o dispositivo ventilatrio no
sofra trao.
Considerar a necessidade de mudana de decbito no transporte demorado e os cuidados necessrios
com o circuito.
Sedao e analgesia so fundamentais para auxiliar no controle da ansiedade, agitao e dor, alm de
promover tolerncia do paciente ao ventilador. Considerar Protocolo AC 37 e AC 38.
Sugere-se garantir a disponibilidade de equipamento e recursos de aspirao traqueal.
Os circuitos dos ventiladores mecnicos requerem desinfeco. Considerar os recursos do servio e as
orientaes gerais dos protocolos PE23 e PE24.

AP12 Operao bsica de ventilador mecnico para transporte


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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP13 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP13 Uso do nebulizador a jato e de nebulmetros

Indicao
Crises de broncoespasmo por qualquer causa
Desconforto respiratrio

Materiais e equipamentos
A. NEBULIZADOR A JATO (micronebulizador)
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Copo nebulizador acoplado a mscara para nebulizao e conexo para fonte de oxignio
Medicamentos a serem utilizados
Fonte de oxignio e fluxmetro

B. NEBULMETRO PRESSURIZADO (bombinha/spray, aerossol dosimetrado)


EPI obrigatrio
Medicamento prescrito sob a forma de spray aerossol
Espaador com mscara ou bocal

Procedimento
A. NEBULIZADOR A JATO:

1. Utilizar EPI;

2. Comunicar ao paciente o procedimento prescrito;

3. Preparar a medicao conforme prescrio diretamente no copo nebulizador;

4. Posicionar o paciente na posio sentada ou semissentada;

5. Conectar o copo nebulizador ao fluxmetro de oxignio;

6. Fixar a mscara na face do paciente, posicionando o pice da mscara na regio da ponte nasal e a
base sobre o sulco entre o lbio inferior e o mento;

7. Regular a velocidade do fluxo de O2 (6 a 8 l/min) conforme prescrio;

8. Orientar o paciente a respirar de boca aberta durante a inalao do medicamento;

9. Ao trmino, oferecer papel toalha para o paciente secar a umidade do rosto;

10. Encaminhar o copo e mscara de nebulizao para reprocessamento ou descarte, conforme rotina do
servio;

11. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

AP13 Uso do nebulizador a jato e de nebulmetros


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP13 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP13 Uso do nebulizador a jato e de nebulmetros

B. NEBULMETRO PRESSURIZADO SEM ESPAADOR (bombinha/spray):


1. Utilizar EPI;

2. Comunicar ao paciente o procedimento prescrito;

3. Agitar e destampar o nebulmetro;

4. Posicionar o nebulmetro na vertical (em formato de L) distante 3 a 5 cm da boca do paciente, que deve
estar aberta;

5. Solicitar ao paciente para expirar normalmente;

6. Pressionar o nebulmetro no incio de uma inspirao lenta e profunda e em seguida solicitar uma pausa
ps-inspiratria de, no mnimo, 10 segundos.
Devido dificuldade de coordenar o uso do nebulmetro com a inspirao ou de realizar a pausa ps-
inspiratria, pacientes com obstruo grave, crianas, idosos e pacientes debilitados devem utilizar
mscara facial acoplada face e, aps o disparo, realizar 5-10 respiraes em volume corrente;

7. Repetir o procedimento para cada jato prescrito pelo mdico, sempre um jato de cada vez;

8. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

C. NEBULMETRO PRESSURIZADO COM ESPAADOR/MSCARA OU ESPAADOR/BOCAL:


1. Utilizar EPI;

2. Comunicar ao paciente o procedimento prescrito;

3. Agitar e destampar o nebulmetro;

4. Acoplar o nebulmetro na posio vertical (em L) em relao ao espaador/mscara ou espaador/bocal;

5. Adaptar bem a mscara na face do paciente envolvendo o nariz e a boca (no permitir escape do ar
entre a mscara e o rosto). No caso de uso do bocal, pedir ao paciente para adaptar adequadamente o
bocal entre os dentes e lbios cerrados;

6. Solicitar ao paciente para expirar normalmente;

7. Pressionar o nebulmetro e solicitar ao paciente para inspirar pela boca, lenta a profundamente;

8. Fazer pausa ps-inspiratria de no mnimo 10 segundos ou orientar para a realizao de 3 a 5


respiraes em volume corrente;

9. Repetir o procedimento para cada jato prescrito pelo mdico sempre um jato de cada vez;

AP13 Uso do nebulizador a jato e de nebulmetros


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP13 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP13 Uso do nebulizador a jato e de nebulmetros

10. Encaminhar o espaador para reprocessamento ou descarte, conforme rotina do servio;

11. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes
SOBRE O NEBULIZADOR A JATO:
Fonte de ar/oxignio com fluxo < 5 l/min no gera aerossis respirveis.
O medicamento deve ser veiculado em soluo salina. A gua destilada no deve servir de veculo, sob
risco de agravamento e at bito.
A nebulizao no deve durar mais que 10 minutos.

SOBRE NEBULMETROS PRESSURIZADOS:


Recomenda-se aos servios que optarem por medicamentos sob essa apresentao a disponibilizao de
espaadores de uso individual, devido ao risco de uso inadequado do dispositivo e de contaminao do
frasco.
O maior empecilho na adequao da tcnica de uso de nebulmetros a adequao na coordenao
entre o disparo e a inspirao, principalmente em crianas, pacientes com obstruo grave, idosos ou
pacientes debilitados. O uso de espaadores pode favorecer a administrao nessas condies, por
eliminar a necessidade de coordenao entre o disparo e a inspirao.
Agitar o nebulmetro pressurizado para dissolver a medicao no propelente fundamental, pois a
medicao tende a aderir s paredes na parte superior do nebulmetro e, caso no se agite o dispositivo,
a quantidade da medicao administrada ser menor.
Posicionar o nebulmetro pressurizado verticalmente em formato de L. Caso seja colocado em posio
invertida, existe o risco de o nebulmetro no se encher adequadamente aps ser acionado, reduzindo a
quantidade da medicao na administrao seguinte.

AP13 Uso do nebulizador a jato e de nebulmetros


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP14 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP14 - Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio

Indicao
Pacientes conscientes, com respirao espontnea e leve desconforto respiratrio, que necessitam de baixo
fluxo de oxignio.

Materiais e Equipamentos
EPIs;
Cateter nasal tipo culos;
Fluxmetro;
Fonte de oxignio;
Extenso / ltex;
Opo para: umidificador e gua destilada.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.

3. Adaptar o extensor ao fluxmetro.

4. Introduzir cada uma das extremidades do cateter em cada narina.

5. Passar cada um dos ramos dos culos por trs dos pavilhes auriculares D e E e ajust-los na
regio submaxilar, sem apertar.

6. Conectar o cateter nasal ao extensor/ltex, abrir e regular o fluxmetro, conforme prescrio mdica
com limite de 6l/min.

7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2):

Tabela de concentrao de oxignio do cateter nasal tipo culos


VELOCIDADE DE
DISPOSITIVO FIO2
FLUXO

1 l/min 21 % a 24 %
2 l/min 25 % a 28 %
3 l/min 29 % a 32 %
Cateter Nasal
4 l/min 33 % a 36 %
5 l/min 37 % a 40 %
6 l/min 41 % a 44 %

AP14 - Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP15 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP15 - Dispositivos para oxigenoterapia:


Mscara facial no-reinalante com reservatrio
Indicao
Pacientes com importante desconforto respiratrio, que necessitam de altas concentraes de O2, mas que se
mantm responsivos e com ventilao espontnea. Inclui a presena de:
sinais de hipoxemia/hipxia tissular;
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
Materiais e Equipamentos
EPIs;
Mscara facial no-reinalante, com reservatrio de oxignio tamanho adulto;
Fluxmetro;
Fonte de oxignio;
Extensor/ ltex;
Opo para: umidificador e gua destilada 50 ml.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.

3. Adaptar o extensor/ltex da mscara ao fluxmetro.

4. Selecionar e regular a velocidade do fluxo de O2, de acordo com a FiO2 prevista na prescrio mdica,
sendo o mnimo 6l/min e o mximo 10l/min.

5. Colocar a mscara sobre o nariz e boca do paciente e adaptar o elstico na regio occipital, ajustando
suas extremidades.

6. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2).
No transporte prolongado, proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.

Tabela de concentrao de oxignio da mscara facial com reservatrio


DISPOSITIVO FREQUNCIA DE FLUXO FIO2
6 l/min 60%
Mscara facial 7 l/min 70%
no-reinalante com 8 l/min 80%
reservatrio de O2 9 l/min 90%
10 a 15 l/min 95 a 100%

AP15 - Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara facial no-reinalante com reservatrio


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP16 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP16 - Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi

Indicao
Pacientes com hipoxemia moderada a grave, sugestiva de DPOC, que necessitam de controle rigoroso da
oferta de O2. Inclui:
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.
Materiais e Equipamentos
EPIs;
Mscara de Venturi e conectores diversos (diluidores codificados de concentrao);
Ltex;
Fluxmetro;
Fonte de oxignio;
Opo para: umidificador e gua destilada.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.

3. Adaptar o extensor/ltex ao fluxmetro.

4. Selecionar mscara e diluidor codificado de concentrao de oxignio, de acordo com prescrio mdica.

5. Colocar a mscara sobre o nariz e a boca do paciente e ajustar o elstico.

6. Regular o fluxo de oxignio de acordo com o diluidor codificado de concentrao indicado e adaptar
o extensor/ltex mscara.

7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
No transporte prolongado proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Considerar a tabela abaixo para relacionar os diluidores codificados, sua concentrao permitida e o
fluxo necessrio para promov-la.
Tabela de diluidor codificado de concentrao de oxignio
DILUIDOR CONCENTRAO
FLUXO DE OXIGNIO
CODIFICADO DE OXIGNIO
Azul 24% 4L/min.
Amarelo 28% 4L/min.
Branco 31% 6L/min.
Verde 35% 8L/min.
Vermelho 40% 8L/min.
Laranja 50% 12L/min.

AP16 - Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP17 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP17 - Oximetria

Indicao
Pacientes que necessitem de avaliao do funcionamento/comprometimento ventilatrio e/ou
cardiovascular.

Materiais e Equipamentos
EPI;
Oxmetro porttil com sensor adequado.

Procedimento
1. Utilizar EPIs.

2. Comunicar e orientar o paciente sobre o procedimento prescrito.

3. Escolher e preparar a regio em que ser colocado o sensor (em adultos, preferir MMSS, dedo
indicador).

4. Ligar o dispositivo.

5. Aguardar o medidor fornecer a leitura digital do valor (cerca de 30 segundos).

6. Registrar dados na ficha do paciente.

Observaes:

importante que a fonte de luz e o detector estejam alinhados, secos e limpos.


Se a leitura dos resultados for suspeita por incompatibilidade com o quadro, verifique a condio clnica
e os sinais vitais do paciente e, em seguida, inspecione o oxmetro para verificar seu funcionamento.
Fatores de interferncia na medida da saturao:
baixa saturao de oxignio - inferior a 70%;
movimentao excessiva do paciente;
luminosidade excessiva;
baixa perfuso perifrica (hipotenso, hipotermia, etc.);
hipoxia local;
suspeita de anemia;
hiperpigmentao da pele;
edema local;
convulso;
interferncia (esmalte de unhas);
utilizao incorreta do sensor;
ocluso arterial prxima ao sensor (ocluso patolgica, mecnica e/ou traumtica);
pacientes em PCR ou choque; e
Nos casos em que h dificuldade de deteco nas extremidades (m perfuso), optar pelo lbulo da
orelha.
Informar ao mdico regulador a evoluo/comportamento dos valores da oximetria.
Nos casos em que no h deteco de leitura, checar o cabo de energia eltrica e o cabo
intermedirio. Sendo o oxmetro porttil, checar as pilhas/baterias.

AP17 - Oximetria
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP18 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP18 Controle de hemorragias: compresso direta da leso

Indicao
Ferimentos ou leses com sangramentos externos visveis observados durante a avaliao inicial.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Gaze ou compressa estril
Atadura de crepe ou bandagem triangular
Tesoura de ponta romba

Procedimentos
1. Utilizar EPI;

2. Identificar o local do sangramento;

3. Comunicar o paciente sobre o procedimento necessrio;

4. Expor a ferida (cortar as roupas, se necessrio);

5. Verificar rapidamente a presena do pulso e a perfuso distal, em caso de ferimentos nos membros;

6. Aplicar gazes ou compressa estril diretamente sobre o ferimento;

7. Aplicar compresso manual direta sobre o ferimento (a presso deve ser mantida at que o sangramento pare);

8. Realizar curativo compressivo utilizando bandagem triangular, atadura de crepe ou outro material
disponvel para fixao:
Ferimentos nas extremidades podem receber enfaixamento circular;
Sangramentos no pescoo podem receber enfaixamento circular sob a axila contralateral;

9. Aps a aplicao do curativo compressivo, verificar a presena do pulso e a perfuso distal;

10. Na persistncia do sangramento externo em membros superiores ou inferiores, considerar o uso do


torniquete (Protocolo AP19);

11. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes
A compresso direta deve ser a primeira opo tcnica no controle das hemorragias externas.
Caso haja indcios de sangramento sob o curativo, no remover a atadura ou bandagem encharcada,
aplicar um novo curativo sobre o primeiro exercendo maior presso manual. Caso no haja controle da
hemorragia com essa tcnica, considerar o uso do torniquete.
No remover objetos encravados. Nesse caso, a presso deve ser aplicada em um dos lados do objeto,
nas bordas do ferimento.
Leses no couro cabeludo requerem compresso ao longo das bordas do ferimento. Na presena de
fraturas abertas ou afundamento craniano, a compresso deve ser realizada com cuidado, seguida de
enfaixamento apropriado.

AP18 Controle de hemorragias: compresso direta da leso


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP19 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP19 Controle de hemorragias: torniquete

Indicao
Ferimento em membros superiores ou inferiores com hemorragia externa incontrolvel mesmo aps
compresso direta.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Compressa e/ou gazes
Dispositivo especfico comercial ou esfigmomanmetro ou outro recurso com pelo menos 10 cm de largura
que possa ser adaptado para garroteamento

Procedimentos
1. Utilizar EPI;

2. Expor o ferimento (cortar as vestes se necessrio);

3. Verificar a presena do pulso e a perfuso distal;

4. Instalar o dispositivo escolhido imediatamente acima do ferimento (sentido proximal);

5. Aplicar fora de compresso suficiente at produzir uma presso que cesse completamente o
sangramento e o fluxo arterial distal:
Com esfigmomanmetro: insuflar o manguito;
Com recurso adaptado com pelo menos 10 cm de largura: promover compresso por garroteamento;
Com dispositivo especfico comercial: seguir as orientaes do fabricante para o correto manuseio e
alcance dos objetivos;

6. Registrar a realizao do procedimento e a hora do incio da aplicao do torniquete na ficha/boletim de


atendimento;

7. Manter o ferimento coberto, com ateno especial reavaliao do local, monitorando a presena de
novos sangramentos;

8. Considerar a necessidade de controle da dor (Protocolo AC37).

Observaes
No remover objetos encravados.
A identificao do horrio da aplicao do procedimento pode ser realizada com um pedao de
esparadrapo sobre o dispositivo. Seu objetivo favorecer o monitoramento do tempo de aplicao.
O profissional dever manter observao contnua sobre o membro durante todo o atendimento.
Idealmente o torniquete no deve ficar por mais de duas horas.
Torniquetes frouxos podem aumentar o sangramento pela inibio do retorno venoso e manuteno do
fluxo sanguneo arterial.

AP19 Controle de hemorragias: torniquete


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP20 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP20 Tcnica de acesso venoso perifrico

Indicao
Necessidade de via de acesso para infuso de solues e/ou medicamentos e quaisquer outras situaes
conforme indicao do protocolo e/ou sob ordem do mdico na cena ou mdico regulador.

Material - Tcnica de acesso com cateter sobre agulha de metal


Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Algodo
Material para antissepsia: algodo e almotolia de lcool 70% (opes para clorexidina e PVPI)
Garrote (ltex)
Esparadrapo ou similar para fixao
Cateter intravenoso (cateter sobre agulha de metal) diversos calibres
Soluo salina preparada em equipo (j preenchido com soluo)
Caixa de perfurocortante

Procedimento - Tcnica de acesso com cateter sobre agulha de metal


1. Utilizar EPI obrigatrio;

2. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

3. Selecionar o local de acesso mais adequado com vistas indicao e condio do paciente;

4. Selecionar o tipo de dispositivo e calibre, levando em considerao idade e condio da rede venosa;

5. Para melhor visualizao da rede venosa, garrotear 10 a 15 cm acima do local de insero proposto (no
membro superior, preferencialmente acima da fossa antecubital);

6. Realizar a antissepsia do local com algodo embebido em lcool 70%, no sentido do proximal para o
distal (sentido do retorno venoso), trs vezes;

7. Preparar o dispositivo:
Remover a embalagem;
Retirar o protetor do cateter em movimento firme e nico;
Inspecionar integridade;
Realizar um giro de 360 da agulha (girando o conector);

8. Tracionar a pele com o polegar abaixo do local a ser puncionado para minimizar a mobilidade da veia;

9. Introduzir o cateter venoso na pele, com o bisel voltado para cima, a um ngulo de 15 a 30, at a
cateterizao do vaso;

10. Ao visualizar o refluxo sanguneo na cmara, reduzir o ngulo e introduzir por 0,5cm e estabilizar o
cateter com uma mo paralelamente pele;

11. Soltar o garrote;

12. Introduzir o cateter enquanto retira gradualmente a agulha-guia/mandril;

AP20 Tcnica de acesso venoso perifrico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP20 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP20 Tcnica de acesso venoso perifrico

13. Aps a retirada total da agulha-guia, conectar o equipo previamente preparado. Ateno para os
dispositivos com recolhimento automtico da agulha;

14. Fixar de forma que no interfira na visualizao e avaliao do local;

15. Desprezar agulha-guia no coletor de resduos perfurocortantes;

16. Recomenda-se identificar o acesso, assim que possvel, com hora e data, tipo e calibre do dispositivo e
nome do profissional;

17. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o calibre do
dispositivo utilizado.

Observaes
Considerar os 3S (PE1, PE2, PE3).
Cateteres intravenosos com dispositivo de segurana automtico tm como benefcios, dentre outros, a
reduo do risco de acidentes com perfurocortantes.
Nas situaes de urgncia, os critrios de escolha para o acesso devem ser calibre do vaso e
acessibilidade.
Sempre que possvel, dar preferncia aos dispositivos flexveis de maior calibre.
As tentativas devem ser iniciadas nos vasos distais dos membros superiores e progredir para os vasos
proximais. As veias da regio antecubital so boas opes nas situaes mais crticas; porm, sua
proximidade com as articulaes promove alto risco para perda do acesso se houver muita movimentao.
O uso de cateter simples com agulhas (escalpe) indicado para infuso de volumes baixos (por curto
perodo e/ou sem necessidade de infuso contnua) e para medicaes de administrao nica. Seu uso
est relacionado a maior ocorrncia de transfixao e infiltrao.
Evitar puncionar em locais com leses de pele.
Em caso de transfixao e formao de hematoma, retirar o cateter e promover compresso direta.
Atentar para a ocorrncia de sangramento e infiltraes.
Presena de trombose reconhecida no trajeto do vaso limita o procedimento nesse local.

AP20 Tcnica de acesso venoso perifrico


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP21 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP21 Tcnica de acesso venoso: jugular externa

Indicao
Necessidade de via de acesso alternativa puno perifrica (AP20) quando esta no puder ser obtida de
imediato ou aps trs tentativas de acesso sem sucesso.

Materiais e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Material para antissepsia: gaze e almotolia de lcool 70% (opes para clorexidina e PVPI)
Cateter intravenoso (cateter sobre agulha de metal): n 20 ou 18 para situaes clnicas e n 16, 14 para
os casos de trauma
Esparadrapo ou similar para fixao
Soluo salina preparada em equipo (j preenchido com soluo)

Procedimento
1. Utilizar EPI obrigatrio;

2. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

3. Posicionar o paciente em Trendelenburg com a face voltada para o lado oposto ao da puno (exceto se
contraindicado, p. ex.: insuficincia respiratria grave e trauma);

4. Visualizar os marcos anatmicos:


Aplicar compresso digital com o indicador na poro proximal do trajeto da jugular externa (prximo
clavcula) para promover ingurgitamento e, simultaneamente, solicitar ao paciente que execute a
manobra de Valsalva (tentativa de expirar/exalar o ar com a boca e o nariz fechadas);
Analisar a distribuio da jugular externa, que habitualmente cruza, em seu trajeto, a borda posterior
do msculo esternocleidomastide;

5. Realizar antissepsia rigorosa do local;

6. Selecionar e preparar o cateter intravenoso:


Remover a embalagem;
Retirar o protetor do cateter;
Inspecionar integridade;
Realizar um giro de 360 da agulha (girando o conector);

7. Tracionar a pele com a mo no dominante para estabilizar a veia jugular externa. A trao deve ser
mantida durante todo o procedimento;

8. Introduzir o cateter venoso na pele na direo do retorno venoso (direo ao tero mdio clavicular), com
o bisel voltado para cima, a um ngulo de 15 a 30, at a cateterizao do vaso;

9. Aps a identificao do retorno do sangue, reduzir o ngulo de inclinao da agulha em relao pele
para mant-la mais alinhada com a veia e evitar transfixao;

10. Introduzir o cateter enquanto retira gradualmente a agulha-guia/mandril;

AP21 Tcnica de acesso venoso: jugular externa


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP21 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP21 Tcnica de acesso venoso: jugular externa

11. Com a mo no dominante que traciona a pele, aplicar presso sobre a pele (onde est inserido o
cateter) para minimizar o refluxo de sangue;

12. Conectar o equipo previamente preparado. Ateno para os dispositivos com recolhimento automtico
da agulha;

13. Realizar o teste do refluxo de sangue, abaixando o frasco de soluo a um nvel inferior ao da puno;

14. Fixar de forma que no interfira na visualizao e avaliao do local;

15. Desprezar agulha-guia no coletor de resduos perfurocortantes;

16. Atentar para a ocorrncia de sangramento e infiltraes, enfisema subcutneo e dor local;

17. Recomenda-se identificar o acesso assim que possvel, com hora e data, tipo e calibre do dispositivo e
nome do profissional;

18. Registrar data e horrio do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como o calibre do
dispositivo utilizado.

Observaes
Contraindicaes ao procedimento:
Discrasias sanguneas graves, anticoagulao teraputica;
Endarterectomia de cartida ipsilateral;
Tumores cervicais.
Nos pacientes politraumatizados, est contraindicada a hiperextenso e/ou a lateralizao da cabea.
Este procedimento pode ser realizado pelo enfermeiro ou mdico e deve ser condicionado ao treinamento
e experincia do profissional.
A manobra de Valsalva promove aumento da presso intratorcica e intra-abdominal e consequentemente
o ingurgitamento da veia jugular.

AP21 Tcnica de acesso venoso: jugular externa


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP22 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP22 Puno intrassea

Indicao
Necessidade de acesso vascular quando a obteno do acesso venoso perifrico (AP21) no for possvel de
imediato ou aps trs tentativas sem sucesso de acesso venoso perifrico.

Materiais e equipamentos
Equipamento de proteo individual obrigatrio
Material para antissepsia: algodo/gaze e almotolia de PVPI alcolico
1 seringa de 10 ml
Frasco com soluo de cristaloide montado
Esparadrapo ou similar disponvel
5 compressas de gazes
1 conector T
1 dispositivo intrasseo
Dispositivos manuais (agulha intrassea) de vrios calibres e/ou dispositivo automtico para acesso
intrasseo, se disponvel no servio

Procedimento
1. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento, se possvel;

2. Definir o stio da puno, considerando idade, dispositivo disponvel e condies do paciente.

IDADE STIO/LOCAL DE PUNO


Outros locais (mais indicados para o ambiente hospitalar):
Criana
tbia distal (logo acima do malolo medial) e fmur distal.

Adolescentes e adultos Tbia proximal.

3. Posicionar o paciente de acordo com o stio escolhido;

4. Realizar a antissepsia no local da puno;

5. Inserir uma agulha atravs da pele em um ngulo de 90 graus com o plano sseo escolhido,
rotacionando ou aplicando firme presso at encontrar uma sbita reduo na resistncia (quando a
agulha penetra o espao medular);

6. Segurar a base do conjunto agulha/cateter firmemente e retirar a agulha de dentro do cateter. Considerar
as variaes na tcnica em funo dos diferentes tipos de dispositivos (manual ou automtico);

7. Conectar a seringa ou o equipo com soluo salina;

8. Aspirar e observar retorno de medula ssea, o que confirma a correta insero do cateter no canal
medular.

9. Infundir um pequeno volume de soluo salina (5 ml), para lavar a agulha e avaliar o acesso.

AP22 Puno intrassea


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP22 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP22 Puno intrassea

10. Verificar se h presena de edema no local da insero ou no lado oposto (transfixao). Esses achados
indicam perda do acesso.

Obs.: Caso no tenha ocorrido aspirao de medula ssea, ainda assim deve ser feita a infuso de soluo
salina. Se, aps essa infuso, no ocorrer edema subcutneo, o posicionamento deve ser considerado correto;

11. Estabilizar a agulha, fixando sua base com esparadrapo (se necessrio) ou dispositivo prprio;

12. Conectar a um equipo e iniciar a infuso prescrita;

13. Registrar a realizao do procedimento na ficha/boletim de atendimento.

Observaes
Mdicos e enfermeiros podem realizar este procedimento, desde que capacitados. Os servios devem
garantir que seus profissionais sejam capacitados para o uso do dispositivo disponvel.
Dispositivos manuais so inseridos no stio da puno pela fora do profissional (geralmente modelos de
agulha com trocater). Dispositivos automticos podem ser de impacto ou rotao.
A tcnica para crianas abaixo de 12 anos descrita no protocolo peditrico correspondente.
Como opo para a puno da regio anteromedial da tbia, pode ser colocado um coxim embaixo do
joelho, dobrando-o em um ngulo aproximado de 30 graus com leve rotao externa coxofemoral para
facilitar a estabilizao da extremidade.
So contraindicaes para a puno intrassea:
Fratura e leses por esmagamento prximas ao local da puno
Condies com ossos frgeis
Tentativas anteriores de estabelecer acesso no mesmo osso
Infeco nos tecidos adjacentes.
A maior parte dos medicamentos utilizados em emergncias pode ser administrado pela via intrassea:
soluo salina, glicose, adrenalina, atropina, adenosina, diazepan e morfina, dentre outros.
A absoro e a biodisponibilidade das drogas administradas por via endovenosa (EV) so
equivalentes quando administradas pela via intrassea (IO). Portanto, a dose por via IO a mesma
indicada para via EV.
A realizao de anestesia opcional. Considere o quadro geral e a gravidade do paciente;
Complicao imediata: extravasamento de lquidos no tecido subcutneo.
Esse acesso deve ser mantido por at 2 h aps a insero. Dentro deste perodo, recomenda-se a troca
assim que for possvel realizar o acesso venoso perifrico.

AP22 Puno intrassea


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP23 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP23 Aferio de sinais vitais: presso arterial

Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, logo aps a avaliao primria e sempre que
necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
lcool a 70%
Algodo
Esfigmomanmetro com manguito especfico (peditrico, adulto e obeso)
Estetoscpio

Procedimentos
1. Utilizar EPI;

2. Para o preparo do paciente:


Explicar o procedimento ao paciente;
Sempre que possvel, colocar o paciente em posio confortvel;
Posicionar o brao apoiado com a palma das mos para cima, os cotovelos levemente fletidos e
altura do corao (nvel do ponto mdio do esterno ou quarto espao intercostal);

3. Para a instalao do esfigmomanmetro:


Expor o membro a ser utilizado para a aferio, evitando compresso pelas vestes, que
preferencialmente devem ser retiradas;
Selecionar o manguito de tamanho adequado ao brao (adulto, peditrico, obeso);
Localizar a artria braquial por palpao para determinar o local correto do manguito;
Instalar o manguito 2 a 3 cm acima da fossa cubital, sem deixar folga, centralizando-o sobre a artria
braquial;

4. Para determinar o nvel mximo de insuflao (estimativa da presso sistlica):


Mtodo palpatrio:
Palpar o pulso radial;
Insuflar o manguito at o desaparecimento do pulso radial;
Registrar mentalmente o valor;
Desinflar rapidamente o manguito, aguardando 10 a 15 segundos para iniciar nova insuflao.
Mtodo auscultatrio:
Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente sobre a artria braquial (sem compresso
excessiva);
Insuflar o manguito at o momento em que h o desaparecimento do pulso;
Registrar mentalmente o valor;
Desinflar rapidamente o manguito, aguardando 10 a 15 segundos para iniciar nova insuflao.

5. Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar a campnula ou o diafragma do estetoscpio sem
compresso excessiva.

6. Inflar rapidamente at ultrapassar em 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso sistlica.

7. Proceder deflao lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo).

AP23 Aferio de sinais vitais: presso arterial


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP23 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP23 Aferio de sinais vitais: presso arterial

8. Determinar a presso sistlica pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que em geral fraco,
seguido de batidas regulares, e em seguida aumentar ligeiramente a velocidade de deflao.

9. Determinar a presso diastlica no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff).

10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu desaparecimento e depois
proceder deflao rpida e completa.

11. Se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons
(fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistlica/diastlica/zero.

12. Registrar na ficha /boletim de atendimento os valores exatos sem arredondamentos e o brao no qual a
presso arterial foi medida.

13. Limpar o estetoscpio e as olivas com algodo embebido em lcool a 70%.

Observaes
Durante a checagem dos materiais, importante certificar-se que o esfigmomanmetro registra corretamente
o zero da escala.
Os servios devem desenvolver estratgias para a calibragem frequente do esfigmomanmetro.
Evitar conversar com o paciente durante a realizao do procedimento.
No aplicar o manguito sobre brao que estiver com cateter endovenoso.
Tabela de referncia para escolha do manguito adequado:

TABELA I - DIMENSES DA BOLSA DE BORRACHA PARA DIFERENTES CIRCUNFERNCIAS DE


BRAO EM CRIANAS E ADULTOS
Bolsa de borracha (cm)
Denominao de Circunferncia do
manguito brao (cm)
Largura Comprimento

Recm-nascido 10 4 8

Criana 11-15 6 12

Infantil 16-22 9 18

Adulto pequeno 20-26 10 17

Adulto 27-34 12 23

Adulto grande 35-45 16 32

AP23 Aferio de sinais vitais: presso arterial


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP24 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP24 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca

Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, como parte da avaliao secundria e sempre
que necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.

Materiais
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Relgio

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Explicar o procedimento ao paciente;

3. Colocar o paciente em posio confortvel, se possvel, e com o brao apoiado;

4. Posicionar a polpa digital dos dedos indicador e mdio sobre a artria radial, fazendo leve presso, o
suficiente para sentir a pulsao.

Obs.: Considerando a idade, o agravo e a condio na cena, so opes para essa avaliao: artria
cartida, braquial, femoral, popltea ou pediosa;

5. Realizar a contagem dos batimentos durante 1 minuto;

6. Observar tambm ritmo (regularidade dos intervalos - regular ou irregular) e volume (forte e cheio ou
fraco e fino);

7. Registrar na ficha/boletim de atendimento os valores da frequncia cardaca (FC) obtida e as


caractersticas de ritmo e volume.

AP24 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP24 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP24 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca

Observaes
Se oximetria estiver disponvel, a medida da frequncia cardaca realizada pelo dispositivo pode ser
considerada.
Observar tambm ritmo (regularidade dos intervalos - regular ou irregular) e volume (forte e cheio ou
fraco e fino).
Alteraes de ritmo podem dificultar a aferio de pulso em rea perifrica.
A avaliao de pulsos rtmicos pode ser realizada por 30 segundos e multiplicada por 2.
Na suspeita de parada cardaca ou parada cardiorrespiratria, ou na presena de instabilidade do
quadro do paciente, optar pela avaliao em pulsos centrais: carotdeo ou femoral nos adultos e braquial
ou femoral nos menores de 1 ano e crianas.
Valores normais de FC para simples referncia:

IDADE FREQUNCIA CARDACA MDIA APROXIMADA


Neonato 120 a 160 bpm 140 bpm

1 a 12 meses 80 a 140 bpm 120 bpm

1 a 2 anos 80 a 130 bpm 110 bpm

3 a 6 anos 75 a 120 bpm 100 bpm

7 a 12 anos 75 a 110 bpm 95 bpm

Adolescentes e adultos 60 a 100 bpm 80 bpm

AP24 Aferio de sinais vitais: frequncia cardaca


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
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Protocolo Samu 192
AP25 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP25 Aferio de sinais vitais: frequncia respiratria

Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, como parte da avaliao secundria e sempre
que necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Relgio

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Explicar o procedimento ao paciente;

3. Colocar o paciente em posio confortvel, se possvel;

4. Observar os movimentos torcicos de expanso e retrao (incurses respiratrias);

5. Realizar a contagem dos movimentos torcicos de expanso por 1 minuto (incurses respiratrias por
minuto - irm);

6. Registrar na ficha/boletim de atendimento os valores da frequncia respiratria (FR) obtida.

Observaes
Observar tambm regularidade, ritmo (regular ou irregular) e profundidade da ventilao (superficial ou
profunda), alm da utilizao de musculatura acessria.
importante que o paciente no perceba que est sendo avaliado, para no ocorrer a induo da
ventilao e a medida incorreta dos valores.
Valores normais de FR para simples referncia:

IDADE FREQUNCIA RESPIRATRIA


Neonato 30 a 60 irm

Lactente 30 a 50 irm

Pr-escolar (2 anos) 25 a 32 irm

Criana 20 a 30 irm

Adolescente 16 a 19 irm

Adulto 12 a 20 irm

AP25 Aferio de sinais vitais: frequncia respiratria


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP26 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP26 Aferio de sinais vitais: temperatura

Indicao
Todos os pacientes em atendimento por equipes do SAMU, como parte da avaliao secundria e sempre
que necessrio para a avaliao e monitoramento do resultado das intervenes realizadas e da evoluo do
quadro clnico.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Material para desinfeco: algodo e lcool a 70%
Termmetro
Relgio

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Explicar o procedimento ao paciente;

3. Colocar o paciente em posio confortvel, preferencialmente;

4. Realizar desinfeco do termmetro;

5. Considerar a necessidade de enxugar a axila do paciente antes da aferio;

6. Certificar-se que o termmetro esteja pronto para a aferio;

7. Colocar o termmetro na axila, mantendo-o com o brao bem encostado ao trax.

Obs.: O paciente pode ser orientado a comprimir o brao contra o trax;

8. Retirar o termmetro aps 5 minutos;

9. Ler a temperatura apontada;

10. Realizar a desinfeco do termmetro antes de guard-lo;

11. Registrar na ficha/boletim de atendimento o valor obtido.

AP26 Aferio de sinais vitais: temperatura


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP26 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP26 Aferio de sinais vitais: temperatura

Observao
Aps a desinfeco, o termmetro de coluna de mercrio est pronto para uso se a temperatura apontada
for menor que 35oC.
No se afere a temperatura em vtimas de queimaduras no trax, processos inflamatrios na axila ou
fratura de membros superiores.
Valores normais de temperatura corporal para simples referncia:

VARIAO DE TEMPERATURA DO CORPO


Estado trmico Temperatura (C)

Subnormal 34-36

Normal 36-37

Estado febril 37-38

Febre 38-39

Febre alta (pirexia) 39-40

Febre muito alta (hiperpirexia) 40-42

Na suspeita de hipotermia, considerar os valores de temperatura corporal de referncia apontados no


Protocolo AC27.

AP26 Aferio de sinais vitais: temperatura


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP27 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP27 Escala de coma de Glasgow

Indicao
Instrumento utilizado na avaliao neurolgica para determinar o nvel de conscincia e detectar
precocemente alteraes. Permite avaliao objetiva da funo cerebral, principalmente em avaliaes
neurolgicas seriadas.

Materiais
Equipamento de proteo individual obrigatrio

Procedimento:
1. Iniciar a avaliao pela abertura ocular e pontuar de acordo com a melhor resposta obtida:
Se a abertura ocular espontnea: 4 pontos.
Na ausncia de abertura ocular espontnea, utilizar um estmulo verbal solicitando a abertura dos
olhos ou simplesmente chamando o paciente. Se o paciente atender ao estmulo verbal: 3 pontos.
Na ausncia de abertura ocular ao estmulo verbal, utilizar um estmulo doloroso, preferencialmente
compresso do leito ungueal, pinamento digital do msculo trapzio ou pinamento digital do
msculo esternocleidooccipitomastoideo. Se o paciente abrir os olhos aps o estmulo doloroso: 2
pontos.
Na ausncia de abertura ocular mesmo aps estmulo doloroso: 1 ponto.

Obs.: Se houver algum impedimento para essa avaliao, deve-se pontuar 1 e apresentar justificativa.
Exemplo: AO: 1 (edema periorbitrio bilateral).

2. Avaliar a resposta verbal e pontuar segundo a melhor resposta obtida possvel: Utilizar perguntas simples
para avaliao da orientao em tempo, espao e pessoa: Como seu nome? ou O que aconteceu
com voc?.
Considerar orientado o paciente que responde coerentemente s perguntas: 5 pontos;
Considerar confuso o paciente que, embora responda s perguntas, demonstra desorientao no
tempo e no espao e/ou incompreenso da situao atual e/ou incoerncia com a realidade:
4 pontos;
Considerar o uso de palavras inapropriadas: 3 pontos;
Considerar o uso de sons incompreensveis: 2 pontos;
Na ausncia de resposta verbal: 1 ponto.

Obs.: Se houver algum impedimento para essa avaliao, deve-se pontuar 1 e apresentar justificativa.
Exemplo: MRV: 1 (intubao) ou MRV:1 (T).

3. Avaliar a resposta motora e pontuar segundo a melhor resposta obtida possvel: Dar um comando claro e
simples para uma ao motora: Mostre o dedo, Abra as mos, etc.

Se o paciente obedece ao comando: 6 pontos.


Na ausncia de resposta ao comando, utilizar um estmulo doloroso para avaliao da resposta.
Preferir os seguintes estmulos: compresso do leito ungueal, pinamento digital do msculo trapzio ou
pinamento digital do msculo esternocleidooccipitomastoideo.
Considerar resposta de localizao se o paciente localiza e tenta afastar o estmulo doloroso: 5
pontos.
Considerar resposta de retirada se o paciente tentar afastar o estmulo doloroso mediante flexo do
membro estimulado: 4 pontos.

AP27 Escala de coma de Glasgow


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP27 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP27 Escala de coma de Glasgow

Considerar resposta de flexo anormal (postura de decorticao) se o paciente responder com


aduo do ombro e flexo do cotovelo, acompanhadas de flexo de punho e dedos associada a
hiperextenso, flexo plantar e rotao interna do membro inferior (uni ou bilateral): 3 pontos.
Considerar resposta de extenso anormal (postura de descerebrao) se o paciente responder com
hiperextenso dos membros, rotao de membro superior e flexo de punhos: 2 pontos.
Considerar resposta ausente se o paciente no apresenta nenhuma resposta, mesmo mediante
estmulo doloroso: 1 ponto.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM ADULTOS E CRIANAS ACIMA DE 4 ANOS


Parmetro Resposta observada Pontuao
Abertura ocular espontnea 4
Abertura ocular sob comando verbal 3
Abertura ocular
Abertura ocular sob estmulo doloroso 2
Sem abertura ocular 1
Resposta adequada (orientada) 5
Resposta confusa 4
Melhor resposta verbal Respostas inapropriadas 3
Sons incompreensveis 2
Sem resposta verbal 1
Obedece a comandos 6
Localiza estmulos dolorosos 5
Retira ao estmulo doloroso 4
Melhor resposta motora
Flexo anormal (decorticao) 3
Extenso anormal (descerebrao) 2
Sem resposta motora 1

Observaes:
Cada indicador deve ser avaliado de forma independente dos demais.
A pontuao varia de 3 (ausncia de reatividade) a 15 (responsivo e alerta), somando-se os trs itens
avaliados (abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora).
importante afastar causas clnicas e estados mrbidos prvios que alterem a funo neurolgica e
possam afetar a sua avaliao.
De acordo com a pontuao obtida na escala de Coma de Glasgow, os traumas cranioenceflicos (TCE)
podem ser classificados em TCE leve: 13 a 15 pontos; TCE moderado: 9 a 12 pontos; TCE grave: 3 a 8
pontos.
Pontuao menor ou igual a 8 indicao para a abordagem ativa da via area.

AP27 Escala de coma de Glasgow


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP28 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP28 Escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati

Indicao
Em todas as situaes de suspeita clnica de acidente vascular cerebral (AVC), tais como:

1. Sinais de alerta de AVC isqumico:


Incio sbito de dficits neurolgicos focais: plegia ou paresia facial sbita (desvio da rima labial e
alterao da expresso facial); plegia ou paresia em membros superiores (MMSS), membros inferiores
(MMII) ou em dimidio; parestesia ou hipoestesia em face, MMSS ou MMII
Disfasia ou afasia sbita
Distrbio visual sbito, uni ou bilateral
Alterao da marcha, coordenao e equilbrio
Perda sbita de memria
Vertigem, sncope ou convulso
Cefaleia de causa desconhecida

2. AVC hemorrgico: Geralmente sem sinais de alerta, suspeitar quando presentes:


Cefaleia sbita e intensa, sem causa conhecida
Nuseas e vmitos
Diplopia
Alterao do nvel de conscincia (de confuso mental a irresponsividade)

Material e equipamento
Equipamento de proteo individual obrigatrio

Procedimentos
1. Aplicar a Escala de Cincinnati avaliao rpida de trs parmetros:

PARMETROS COMO TESTAR COMO AVALIAR


NORMAL ALTERADO
Presena de
Pedir ao paciente para sorrir ou mostrar Movimentao Movimentao assimtrica
plegia, paresia ou
os dentes simtrica da face da face
assimetria facial sbita
Pede-se ao paciente para fechar os Ambos os membros Ausncia de movimento
Presena de
olhos e elevar os MMSS, mantendo-os so sustentados ou extenso parcial de um
debilidade dos MMSS
na posio por 10 segundos. igualmente membro
Pede-se ao paciente para dizer uma frase. Fala incompreensvel ou
Presena de Fala correta, com
Sugesto: O rato roeu a roupa do rei inadequada, ou o paciente
alterao da fala pronncia clara
de Roma incapaz de falar

Observaes:
Diante da suspeita de AVC, realizar avaliao primria (Protocolo AC1) e avaliao secundria (Protocolo AC2).
Medidas bsicas de suporte devem ser implementadas conforme protocolo AC21.
Existem muitas sugestes de frase para avaliao da presena de alteraes da fala. O Manual de Rotinas
para Ateno ao AVC do Ministrio da Sade sugere a frase O Brasil o pas do futebol.
Diagnsticos diferenciais relevantes: crises convulsivas (no relacionadas com AVC agudo), tumores e
infeces do sistema nervoso central, trauma cranioenceflico, enxaqueca (formas complexas), distrbios
metablicos (hipoglicemia), intoxicaes exgenas, esclerose mltipla e outras doenas desmielinizantes,
labirintopatias e sncopes, efeitos adversos de medicaes, uso de drogas ilcitas, encefalopatia
hipertensiva, paralisia de nervos perifricos e distrbios psicossomticos.

AP28 Escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP29 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP29 Avaliao da glicemia capilar

Indicao
Avaliao do nvel glicmico do paciente com:
Alterao do nvel de conscincia (Protocolos AC21, AC25, AC41)
Convulso (Protocolo AC26)
Outros sinais de hipo ou hiperglicemia (Protocolos AC28 e AC29)
Histria pregressa de patologia metablica (diabete, hipoglicemia, hiperglicemia) com ou sem uso
de insulina
Quaisquer outras situaes conforme indicao do protocolo e/ou sob ordem do mdico na cena ou
mdico regulador

Materiais e equipamento
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Material para antissepsia: algodo/gaze e almotolia de lcool 70%
Glicosmetro (conforme modelo padronizado no servio)
Lancetas estreis e/ou lancetador apropriado
Fitas reagentes compatveis com o modelo de glicosmetro disponvel
Coletor de resduos perfurocortantes

Procedimento
1. Utilizar EPI;

2. Separar o material adequado;

3. Orientar o paciente quanto realizao do procedimento, se possvel;

4. Escolher o stio para puno; dar preferncia lateral da extremidade das polpas digitais;

5. Limpar a rea com algodo umedecido com lcool 70% e aguardar secagem;

6. Ligar o aparelho e posicionar a fita reagente no aparelho;

7. Realizar leve presso na ponta do dedo para favorecer o enchimento capilar;

8. Realizar puno com a lanceta e/ou lancetador no bordo lateral da polpa digital;

9. Obter volume de sangue suficiente para preencher o campo reagente da fita (superfcie absorvente da
fita reagente);

10. Aps absoro da gota, pressionar o local da puno com algodo embebido em lcool 70%;

11. Aguardar a leitura digital do valor da glicose sangunea;

12. Comunicar o resultado ao paciente e equipe;

AP29 Avaliao da glicemia capilar


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP29 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP29 Avaliao da glicemia capilar

13. Desprezar a lanceta no coletor de resduos perfurocortantes e demais materiais no lixo contaminado;

14. Realizar a desinfeco do glicosmetro de acordo com as orientaes do fabricante s/n;

15. Retirar as luvas e higienizar as mos;

16. Registrar os valores mensurados na ficha de atendimento.

Observaes:
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem podem realizar este procedimento, desde
que capacitados. Os servios devem garantir que seus profissionais sejam capacitados para o uso do
glicosmetro disponvel.
Considerar:
a realizao de teste ou calibrao do glicosmetro conforme recomendao do fabricante;
a verificao da compatibilidade do cdigo do glicosmetro e da fita reagente.
A secagem ps-antissepsia (antes da puno) fundamental para evitar alterao no resultado.
Alguns modelos de glicosmetro ligam automaticamente ao se inserir a tira.
Devido ao posicionamento anatmico das terminaes nervosas, a puno na lateral da extremidade
das polpas digitais pode reduzir a percepo da dor.
A quantidade de material sanguneo deve ser suficiente para o preenchimento da rea capilar; caso no
seja adequado, realizar nova puno.
Pacientes com baixa perfuso podem requerer aquecimento da extremidade ou seu posicionamento
abaixo da linha do corao.
Em caso de necessidade de repetir o procedimento, atentar para a importncia do rodzio do local.
Recomenda-se repetir a avaliao em caso de valores alterados: glicemia elevada (ou HI- high) e abaixo
de 60 mg/dL e aps a abordagem medicamentosa (se indicado).
Mantenha a caixa de fitas reagentes em local seco e fresco (<40 C).

AP29 Avaliao da glicemia capilar


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP30 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP30 - Colocao do colar cervical

Indicao
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna cervical.

Materiais
EPI obrigatrio;
Colar cervical de tamanho apropriado.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 realiza a estabilizao manual da


cabea com a duas mos e com a ajuda de uma
leve tenso no sentido axial, realiza o alinhamento
em posio neutra.
Ateno: O alinhamento deve ser evitado ou
interrompido se houver resistncia ou dor ao
movimento, piora da condio ventilatria ou
ocorrncia de espasmos musculares do pescoo e
parestesia.
O profissional 2 realiza a avaliao do pescoo e
regio mentoniana para rpida deteco de leses
que necessitem de abordagem antes da instalao
do colar ou que impeam sua instalao. Devem
ser avaliados rapidamente: face, pescoo, traqueia,
condies de jugulares, clavculas, coluna cervical
e pulso carotdeo.
Em seguida, o profissional 2 utiliza seus dedos para
medir o pescoo do paciente, (distncia entre a
mandbula e o ombro).

Usando esta medida aproximada, o profissional 2


seleciona o tamanho adequado do colar. No caso
de colares ajustveis, deve-se realizar o ajuste ao
tamanho indicado, certificando-se que este est
travado no tamanho selecionado.

AP30 - Colocao do colar cervical


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP30 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP30 - Colocao do colar cervical

Enquanto a estabilizao e alinhamento da cabea


so mantidos, o profissional 2 instala o colar.
Pode haver variao da tcnica de instalao a
depender da posio do paciente:
paciente em DDH a colocao se inicia com a
passagem do colar por trs, entre o pescoo e
a superfcie, complementando-se pelo ajuste do
apoio mentoniano frente, sob o mento;
paciente sentado ou em p a instalao
do colar se inicia pela adequao do
apoio mentoniano do colar sob o mento
complementando-se com a passagem por trs
do pescoo.

O ajuste do colar complementado pela checagem


do correto posicionamento:
do apoio mentoniano do colar sob a
mandbula de um ngulo ao outro;
do apoio esternal do colar sobre a regio do
esterno no trax do paciente; e
dos apoios laterais do colar sobre as clavculas
e trapzio.
Aps a colocao do colar cervical, a
estabilizao manual da cabea e do pescoo
deve ser mantida at que o paciente seja colocado
na prancha e seja instalado o imobilizador lateral
de cabea.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


A instalao do colar no prioridade mxima no atendimento ao politraumatizado enquanto a estabilizao
manual da cabea puder ser realizada de forma eficiente por um profissional. No entanto esse dispositivo
importante para a imobilizao, pois limita os movimentos da coluna cervical e ajuda a sustentar o pescoo,
protegendo a coluna de compresso.
O paciente que apresenta comprometimento das vias areas, respirao ou circulao deve receber as
intervenes de correo desses problemas antes da instalao do colar cervical, enquanto um profissional
executa a estabilizao manual da cabea. Assim que for possvel, o colar dever ser instalado.
No paciente consciente, com boa ventilao e circulao e no paciente inconsciente sem comprometimento das
vias areas, o colar cervical pode ser aplicado concomitantemente ao controle manual da coluna.
contra indicado o uso do colar cervical:
em situaes onde o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea deve
ser mantido com controle manual e outras estratgias de imobilizao para evitar movimentao.
na presena de objeto encravado no pescoo ou regio, nesses casos o objeto deve ser fixado e o controle
manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a movimentao da cabea.

AP30 - Colocao do colar cervical


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP31 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no portador de
risco de vida imediato.

Materiais
EPI obrigatrio;
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick extrication device KED ou similar);
Colar cervical;
Prancha longa;
Bandagem triangular ou similar;
Maca.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:


O profissional 1 deve se posicionar por trs do paciente e
realizar a estabilizao manual da cabea, posicionando os
dedos mdios de ambas as mos na regio do zigomtico,
polegares na nuca e os dedos mnimos e anulares na
mandbula do paciente.
O profissional 2 deve abordar o paciente pela lateral mais
adequada e avaliar as vias areas, respirao e circulao
(pulso, hemorragias e perfuso distal) para certificar-se que o
paciente no corre risco vida imediato.
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica o colar
cervical no paciente com o auxilio do profissional 3 que se
posiciona preferencialmente pela lateral oposta.

Para posicionar o colete imobilizador no paciente enquanto


a estabilizao da cabea mantida, o profissional 3 deve
apoiar uma das mos sobre o tronco anterior e a outra na
regio dorsal (tronco posterior).
Sob comando verbal, o paciente movimentado em bloco
para frente pelos profissionais 1 e 3, apenas o suficiente para
que o colete imobilizador seja posicionado entre o paciente e
o encosto, pelo profissional 2.
Obs: Os tirantes longos da virilha devem ser abertos e
posicionados atrs do colete antes de sua instalao.

Aps posicionar o colete imobilizador entre o encosto e o


paciente, as abas laterais do equipamento so ajustadas
altura do paciente de forma que sua parte superior toque as
axilas para, em seguida, serem ajustadas em torno do tronco.

AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/4
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP31 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Os profissionais 2 e 3, realizam o afivelamento dos tirantes iniciando


pelo central (amarelo), seguido do tirante inferior (vermelho) e,
finalmente, o tirante superior (verde).
Os profissionais devem garantir que o tirante superior (verde)
posicionado no trax no esteja apertado e comprometendo a
ventilao. Esse tirante deve ser mantido frouxo at que o paciente
esteja pronto para ser retirado, quando ento ser ajustado como os
demais.
O profissional 1 deve manter a estabilizao manual da cabea
durante todo o procedimento .

Os tirantes longos da virilha que j estavam soltos, devem


ser posicionados e ajustados sob cada membro inferior e
conectado ao colete do mesmo lado. A passagem do tirante
realizada debaixo da coxa e da ndega no sentido de
frente para trs.
Ateno especial deve ser dada a genitlia que no deve
ficar sob os tirantes.
Quando corretamente posicionados, os tirantes da virilha
devem ser ajustados (apertados).
Nesse momento necessrio revisar e ajustar os tirantes do
tronco, exceto o superior (verde) .

Com os tirantes do tronco e dos membros inferiores


afivelados e revisados, deve ser finalizada a colocao do
colete com a imobilizao da cabea.
Para isso preciso analisar se necessrio preencher
espao entre a cabea e o colete para manter o
alinhamento neutro. Se necessrio pode ser utilizado
acolchoamento.

Em seguida, posiciona-se as tiras de fixao da cabea. A


primeira passando na testa do paciente e a segunda sobre
o colar cervical (altura do queixo do paciente).
As tiras devem ser presas com o velcro no corpo posterior
do KED (a tira superior deve ficar bem justa para evitar
qualquer movimento e a tira inferior mais solta para permitir
a ventilao).
Nesse momento, o paciente est imobilizado (tronco,
pescoo e cabea) e o profissional 1 est apto a deixar sua
posio.

AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/4
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP31 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Antes de movimentar o paciente, todos os tirantes devem ser


reavaliados. O tirante superior do trax deve ser ajustado
adequadamente neste momento.

Os dois antebraos do paciente devem ser posicionados um


sobre o outro e imobilizados com a ajuda de bandagens
triangulares ou utilizando as sobras dos tirantes longos.
O paciente est pronto para ser removido.
Se possvel a prancha longa deve ser posicionada sobre a
maca ou esta deve estar prxima sada do paciente para
evitar deslocamentos longos.

A prancha longa posicionada sob as ndegas do paciente,


apoiada no assento, enquanto do outro lado apoiada pelo
profissional ou pela maca.
Para a sustentao da prancha poder ser solicitado o apoio
dos demais profissionais (bombeiros, policiais, etc.,) presentes
na cena.

Os profissionais 2 e 3 devero proceder a remoo


sustentando o paciente pelas alas do colete enquanto giram,
levantam e movem o paciente para fora em movimentos curtos
e sincronizados.
Enquanto o paciente girado em direo do lado da sada,
seus membros inferiores so elevados em direo ao assento,
se necessrio, passados sobre o console, um por vez.

AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/4
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP31 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Os giros devem ser realizados Assim que o paciente for girado em direo prancha longa, ele
at que o paciente esteja com deve ser deitado sobre prancha mantendo os membros inferiores
as costas voltadas para a elevados.
prancha. Nesse momento o cinto superior (verde) do trax deve ser
afrouxado para favorecer a ventilao e os cintos da virilha
devem ser soltos para permitir que os membros inferiores sejam
abaixados sobre a prancha.
O paciente deve ser adequadamente posicionado na prancha
longa com o colete para receber em seguida o afivelamento dos
cintos de segurana da prancha e da maca.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.


O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que coloquem a vida em risco, a tcnica a ser utilizada a de retirada rpida.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento, no entanto suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.

AP31 - Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/4
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP32 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)

Indicao
Paciente vtima de trauma que se encontra sentado no veculo ou em circunstancia similar, nas seguintes situaes:
Condies de risco vida detectadas durante a avaliao primaria;
Paciente dificultando o acesso a outro em situao aparentemente mais grave.

Materiais e equipamentos
EPI obrigatrio
Colar cervical
Prancha longa

Procedimento
TCNICA COM 2 PROFISSIONAIS

1. Utilizar EPI;

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel;

3. O profissional 1 dever posicionar o paciente


estabilizando a cabea e a coluna cervical
com ambas as mos;

4. O profissional 2 dever fazer a colocao do


colar cervical mais adequado;

5. O profissional 1 dever estabilizar cabea,


tronco e a coluna cervical da vtima usando
o brao e o ombro de forma que seu brao
fique entre o banco e a vtima enquanto a
mo fixar o quadril e a outra mo ajudar a
estabilizao da cabea;

6. O profissional 2 dever posicionar a prancha


longa de forma que a extremidade inferior
da prancha esteja seguramente apoiada e
encostada no estribo do veculo e a outra
extremidade no cho;

7. O profissional 1 dever iniciar o giro do


paciente com movimentos curtos e controlados
em direo prancha longa, enquanto o
profissional 2 ir livrar os membros inferiores
colaborando com o giro executado pelo
profissional 1 de forma sincronizada;

8. O profissional 1 dever manter a


estabilizao da cabea e coluna cervical de
forma manual at que a vtima fique com suas
costas voltadas para o centro da prancha;

AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP32 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)

9. O profissional 2 dever deslizar a vtima sobre a prancha longa at atingir a melhor posio para a
retirada da prancha;

10. O profissional 1 dever instalar os


fixadores laterais de cabea e assumir a
cabeceira da prancha longa, enquanto
o profissional 2 dever assumir a parte
inferior da prancha e retirar a vtima do
veculo;

11. Aps retirar a vtima do veculo, executar


a fixao definitiva na prancha longa;

12. Registrar o procedimento realizado na


ficha/boletim de atendimento.

As imagens so alusivas s diferentes fases do


procedimento. Idealmente a retirada rpida deve ser
realizada com 3 profissionais (Protocolo AP33).

Observaes
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1, que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada a de
colete imobilizador (Kendrick Extrication Device, KED).
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas movimentaes
e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob os
cintos de segurana, essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_avancado_AP.indd 50 08/06/2016 08:07:56


Protocolo Samu 192
AP32 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)

Procedimento
TCNICA COM 1 PROFISSIONAL

1. Utilizar EPI;

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel;

3. Verificar se o paciente no est preso nos pedais, ferragens ou outro obstculo;

4. Considerar a abordagem de acordo com o posicionamento do paciente no veculo:


ABORDAGEM DO PACIENTE SENTADO ESQUERDA DO VECULO:
Abordar o paciente lateralmente passando o brao esquerdo (E) do profissional por baixo do brao E
do paciente e segurar o mento;
Passar o brao direito (D) do profissional por trs e por baixo da axila D do paciente e segurar o
punho D do paciente;
Apoiar a face lateral E do paciente contra a face lateral D do profissional;
Girar a vtima 90 para E e remov-la vigorosamente retirando-a do veculo;
Deitar paciente no cho cautelosamente.

ABORDAGEM DO PACIENTE SENTADO DIREITA DO VECULO:


Abordar o paciente lateralmente passando o brao D do profissional por baixo do brao D do
paciente e segurar o mento;
Passar o brao E do profissional por trs e por baixo da axila E do paciente e segurar o punho E do
paciente;
Apoiar a face lateral D do paciente contra a face lateral E do profissional;
Girar a vtima 90 para D e remov-la vigorosamente, retirando-a do veculo;
Deitar paciente no cho cautelosamente.

AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP32 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)

5. Colocar colar cervical e imobilizar conforme protocolo, assim que possvel;

6. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes
Quanto mais pesada a vtima, mais difcil ser de aplicar a tcnica.
Sempre quando houver mais de um socorrista, optar pelo trabalho de dois socorristas para evitar
sobrecarga.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.

AP32 Retirada de pacientes: retirada rpida (1 e 2 profissionais)


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/4
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_avancado_AP.indd 52 08/06/2016 08:07:56


Protocolo Samu 192
AP33 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP33 - Retirada de pacientes: Retirada rpida (3 profissionais)

Indicao
Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em circunstncia similar) nas seguintes situaes:
condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
cena insegura com risco para o paciente e os profissionais;
paciente dificultando o acesso a outro com leso mais grave.
Materiais
EPI obrigatrio;
Colar cervical;
Prancha longa com no mnimo trs cintos;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Maca.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.


3. Realizar manobra conforme indicado:

Ainda com a
estabilizao
manual, o
profissional
2 executa a
estabilizao do
tronco, enquanto
o profissional 3
controla a regio
inferior das pernas.
Inicia-se uma srie
de giros curtos e
controlados em
O profissional 1 deve realizar o direo a rota de
procedimento de estabilizao sada.
e alinhamento manual da coluna As pernas do
cervical de preferncia por trs do paciente devem
paciente. ser movidas uma
Nesse momento uma avaliao a uma, sobre
rpida deve ser realizada e o colar o console se
cervical posicionado. necessrio.

AP33 - Retirada de pacientes: Retirada rpida (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP33 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP33 - Retirada de pacientes: Retirada rpida (3 profissionais)

Os profissionais 2 e 3 continuam Uma opo muito til, o profissional 2 efetuar a estabilizao


a girar o paciente at que a manual pela frente, enquanto o profissional 1 posiciona e
estabilizao manual da cabea apia a prancha longa para a descida do paciente, de forma
no possa mais ser efetuada por similar ao procedimento de colete imobilizador.
trs (dentro do veculo).
Nesse momento o profissional
2 assume a estabilizao de
fora do veculo, enquanto o
profissional 1 se desloca para fora
do carro podendo reassumir a
estabilizao.

Quando o tronco do paciente estiver sobre a


prancha, ele posicionado sob arrasto para
a cabeceira, porm com a manuteno da
estabilizao da coluna, agora pelo profissional 1
que no deve puxar o paciente e sim, apenas dar
suporte cabea.
O arrasto feito pelos profissionais 2 e 3.
Se a cena no segura ou o paciente est grave,
ele deve ser rapidamente removido do local para
sua segurana e estabilizao do quadro.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

AP33 - Retirada de pacientes: Retirada rpida (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_AP.indd 28 06/05/2015 03:10:33


Protocolo Samu 192
AP33 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP33 - Retirada de pacientes: Retirada rpida (3 profissionais)

Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada a de
colete imobilizador (KED).
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas
movimentaes e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

AP33 - Retirada de pacientes: Retirada rpida (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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SAMU_AP.indd 30 06/05/2015 03:10:34
Protocolo Samu 192
AP34 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP34 - Remoo de capacete

Indicao
Paciente em uso de capacete fechado com suspeita de trauma.
O procedimento tem como objetivo permitir o acesso imediato para o tratamento da via area e da
ventilao do(a) paciente, e ainda, assegurar a estabilizao da cabea e da coluna cervical.

Materiais
EPI obrigatrio;
Colar cervical de tamanho apropriado.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme descrito:

O profissional 1 aborda o paciente por trs da cabea e


ajoelhado com os braos apoiados no cho ou nas coxas,
estabiliza o capacete posicionando as palmas das mos sobre ele
enquanto os dedos se apoiam na borda inferior.
O profissional 2 ajoelha-se ao lado e abre (ou retira) a proteo do
rosto e tambm abre (ou corta) a tira de fixao do capacete.

O profissional 2 deve assumir o controle manual da coluna cervical.


Para isso, com uma das mos fixa a mandbula do paciente
de um lado a outro, em movimento com o polegar e os dedos
abertos enquanto apoia o brao sobre o esterno. A outra mo
posicionada por trs sob o pescoo na regio occipital com o
cotovelo apoiado no solo.

O profissional 1 inicia a retirada do capacete fazendo um


movimento para os lados (de abertura), ao mesmo tempo
que mobiliza o capacete para cima e para baixo (balano)
tracionando-o para fora da cabea do paciente. preciso cuidado
especial no momento de passagem sobre o nariz. Os movimentos
devem ser lentos e controlados.

AP34 - Remoo de capacete


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_AP.indd 31 06/05/2015 03:10:36


Protocolo Samu 192
AP34 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP34 - Remoo de capacete

Assim que o capacete for totalmente retirado, enquanto o


profissional 2 mantm o controle manual, sem deixar a cabea
se movimentar, o profissional 1 coloca coxins atrs da cabea
do paciente para auxiliar na manuteno da posio neutra e
alinhada.
Aps a colocao dos coxins, o controle manual da cabea volta a
ser efetuado pelo profissional 1 na forma padro.
O procedimento finalizado com a colocao do colar cervical.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Pacientes em uso de capacete fechado na frente devem ter o dispositivo retirado logo no incio da
avaliao para acesso s vias areas e ventilao e deteco de hemorragias ocultas na regio
posterior.
A retirada de capacete de paciente em posio ventral similar e exige adaptao do posicionamento
para o controle manual da cabea e rolagem 180 antes da colocao do colar cervical.
O capacete no deve ser retirado nos casos de excessiva dor ou parestesia ao movimento e na
presena de objetos transfixados. A exceo para esses casos a necessidade de acesso s vias areas
comprometidas onde ele ser retirado de qualquer maneira.

AP34 - Remoo de capacete


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_AP.indd 32 06/05/2015 03:10:37


Protocolo Samu 192
AP35 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP35 Rolamento em bloco 90

Indicao:
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que necessita ser
posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de transporte e/ou necessite de avaliao do dorso.

Materiais e Equipamentos.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa;
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:


O profissional 1 deve posicionar-se atrs da cabea do
paciente, com os joelhos e cotovelos apoiados para melhor
estabilidade e realizar o alinhamento e estabilizao
manual da cabea ;
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica o colar
cervical no paciente.

Mantendo a estabilizao manual da cabea, os


profissionais 2 e 3 se posicionam altura do trax e
altura dos joelhos respectivamente;
Os MMSS do paciente so avaliados e posicionados
junto ao corpo e os MMII so colocados em posio
anatmica.
A prancha posicionada do lado oposto ao
rolamento, junto ao paciente com a borda superior
posicionada pouco acima da cabea;
O profissional 2 posiciona uma das mos em concha
na cintura escapular contralateral e a outra na cintura
plvica contralateral.
O profissional 3 posiciona uma das mos em concha
na cintura plvica contralateral e a outra prximo ao
joelho contralateral.
O profissional 1 confirma o posicionamento dos
demais e efetua a contagem para incio do rolamento
do paciente em bloco 90.
Nesse momento o profissional 2 deve avaliar a regio
dorsal em busca de possveis leses antes que a
prancha seja posicionada.
A prancha longa posicionada ao longo do dorso
do paciente;

AP35 Rolamento em bloco 90


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_AP.indd 33 06/05/2015 03:10:40


Protocolo Samu 192
AP35 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP35 Rolamento em bloco 90

Aps o posicionamento correto da prancha, o profissional 1 efetua novamente a


contagem para posicionar o paciente de volta a posio de decbito dorsal (DDH);
Com o paciente em DDH sobre a prancha e mantida a estabilizao manual da
coluna, os profissionais 1 e 2 seguram firmemente respectivamente pela cintura
escapular e plvica para movimentar o paciente para cima e lateralmente para
posicion-lo adequadamente sobre a prancha.

Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador lateral


de cabea com os apoiadores laterais e os tirantes
de mento e de fronte, a fim de evitar movimentos da
cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser
posicionados para a correta fixao do paciente na
prancha.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos
de segurana afivelados.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.


O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

AP35 Rolamento em bloco 90


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_AP.indd 34 06/05/2015 03:10:42


Protocolo Samu 192
AP36 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP36 Rolamento em bloco 180

Indicao:
Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que se encontra em
decbito ventral ou semipronao e que necessita ser posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de
transporte.

Materiais e Equipamentos.
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa;
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.
Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:


O profissional 1 se posiciona por trs do paciente
e efetua o alinhamento e a estabilizao manual da
cabea prevendo a posio final aps a rotao
completa.
A rotao completa deve se dar na direo oposta
da direo da cabea.
Os profissionais 1 e 2 posicionados altura do trax
e dos joelhos, devem alinhar os MMSS considerando
a rotao completa.
A avaliao do dorso pode ser realizada antes da
rolagem;
O profissional 2 posiciona uma das mos em concha
na cintura escapular contralateral e a outra na cintura
plvica contralateral ao mesmo tempo em que segura
punho do paciente.
O profissional 3 posiciona uma das mos em concha
na cintura plvica contralateral e a outra prximo ao
joelho contralateral.
O profissional 3 posiciona a prancha do mesmo lado
do rolamento, entre sua posio e a do paciente. O
profissional 2 mantm o posicionamento do brao do
paciente.

A posio da prancha para o incio do rolamento


altura dos tornozelos;
O rolamento deve ser realizado em 2 tempos.
1 tempo: Com a prancha posicionada, o profissional
1 confirma o posicionamento dos demais e efetua a
contagem para o rolamento do paciente em bloco 90.
Nesse rolamento, a cabea do paciente sofre uma
rotao discretamente menor e mais lenta que o
tronco at que 90 cabea e tronco estejam
alinhados.

AP36 Rolamento em bloco 180


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_AP.indd 35 06/05/2015 03:10:45


Protocolo Samu 192
AP36 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP36 Rolamento em bloco 180

2 tempo: Com o paciente posicionado 90 e sem atraso, o profissional 1 confirma o posicionamento


dos demais e efetua a contagem para complementar o rolamento do paciente em bloco 180.
Uma vez em DDH sobre a prancha o paciente movimentado em bloco para cima e em direo
ao centro da prancha pelos profissionais 1 e 2 assim como descrito no tcnica de rolamento 90
(Protocolo AP35).
Nesse momento o colar cervical instalado pelo profissional 2;
Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador lateral de cabea com os apoiadores laterais e os
tirantes de mento e de fronte, a fim de evitar movimentos da cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser posicionados para a correta fixao do paciente na
prancha.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

AP36 Rolamento em bloco 180


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_AP.indd 36 06/05/2015 03:10:47


Protocolo Samu 192
AP37 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP37 Pranchamento em p (3 profissionais)

Indicao:
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.

Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa;
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:


O profissional 1 se posiciona por trs do paciente e efetua
o alinhamento e a estabilizao manual da cabea.
O profissional 2 realiza a medio e a instalao do colar
cervical.
O profissional 3 posiciona a prancha longa atrs do
paciente por entre os braos do socorrista 1 e ajusta a
prancha para que ela fique bem prxima do paciente.

Profissional 1 mantem o alinhamento e estabilizao da


cabea;
Os profissionais 2 e 3 ficam em p, voltados para o
paciente, um de cada lado e posicionam o brao prximo
ao paciente sob a axila segurando com a mos, na ala
mais prxima da prancha.
A outra mo posicionada na ala superior da prancha.

Enquanto o alinhamento e
estabilizao so mantidos, sob
comando de voz, o paciente
e a prancha so lentamente
baixados no cho
O profissional 1 deve manter a
estabilizao manual fazendo
movimentos rotacionais com
a mo para se adaptar
descida.

AP37 Pranchamento em p (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_AP.indd 37 06/05/2015 03:10:51


Protocolo Samu 192
AP37 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP37 Pranchamento em p (3 profissionais)

Quando este posicionamento no


permitir mais a descida da prancha,
os profissionais 2 e 3 devem soltar
a parte superior da prancha e
reposicionar seus braos sob os
braos do profissional 1.
O profissional 1 deve ajustar seu
posicionamento das mos para
manter a estabilizao manual e
realizar os movimentos rotacionais
com a mo para se adaptar fase
final da descida.

Ao final da descida, o paciente ajustado na prancha, recebe


fixadores para a cabea e imobilizado na prancha longa com pelo
menos 3 cintos de segurana.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre a
prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

AP37 Pranchamento em p (3 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

SAMU_AP.indd 38 06/05/2015 03:10:54


Protocolo Samu 192
AP38 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP38 Pranchamento em p (2 profissionais)

Indicao:
Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.

Materiais e Equipamentos
EPIs obrigatrios;
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa;
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento
1. Utilizar EPI.

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.

3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 se Profissional 1 mantem o alinhamento e Enquanto o alinhamento


posiciona por trs estabilizao da cabea; e estabilizao so
do paciente e efetua O profissional 2 em p, voltado para mantidos com leve
o alinhamento e a o paciente, posiciona o brao mais presso sobre a face
estabilizao manual da prximo sob a axila do paciente executados pelos 2
cabea. segurando com a mo na ala mais profissionais, o paciente
O profissional 2 realiza a prxima da prancha. e a prancha so
medio e a instalao do A outra mo posicionada com a lentamente baixados no
colar cervical. palma e os dedos estendidos na face cho, aps comando
Com o colar posicionado, do paciente, aplicando uma leve de voz.
o profissional 2 posiciona presso para auxiliar na estabilizao O movimento de
a prancha longa atrs manual da cabea. descida deve garantir
do paciente por entre os O profissional 2 pode liberar uma das mxima estabilizao
braos do socorrista 1 e mos e se reposicionar ao lado do manual e no deve ser
ajusta a prancha para que paciente, ajustando o posicionamento da intempestivo.
ela fique bem prxima do mo na face em movimento similar ao
paciente. do socorrista 2 (brao sob a axila e mo
sobre a face).

AP38 Pranchamento em p (2 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP38 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP38 Pranchamento em p (2 profissionais)

Ao final da descida, o paciente ajustado na prancha e a


estabilizao manual da cabea poder ser mantida por um dos
profissionais. Nesse momento, o paciente deve receber fixadores para
a cabea e imobilizao na prancha longa com pelo menos 3 cintos
de segurana.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:
Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.
O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre a
prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

AP38 Pranchamento em p (2 profissionais)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP39 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP39 Monitorizao cardaca com cabos de trs e cinco vias

Indicao
Pacientes que necessitem de avaliao e registro contnuo da atividade cardaca (ritmo e frequncia), tais como nas
situaes de:
Inconscincia
Alteraes na atividade cardaca (ritmo e frequncia)
Suspeita de acidente vascular cerebral
Dor torcica no-traumtica
Quaisquer outras situaes conforme indicao do protocolo e/ou sob ordem do mdico na cena ou
mdico regulador

Materiais e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Monitor de eletrocardiograma (ECG)
Cabo - paciente ECG trs ou cinco vias
lcool 70%
Gaze
Eletrodos
Gel para ECG, se necessrio
Material para tricotomia (se necessrio)

Procedimento
1. Utilizar EPI obrigatrio;

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente, na medida do possvel;

3. Retirar adereos metlicos ou moedas do contato com o corpo do paciente e afastar aparelho celular, se
presentes;

4. Verificar se o paciente est em contato com alguma parte metlica da maca e afastar e/ou proteger;

5. Realizar a limpeza da pele com lcool 70% e gaze no local de posicionamento dos eletrodos;

6. Secar a pele, se necessrio;

AP39 Monitorizao cardaca com cabos de trs e cinco vias


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP39 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP39 Monitorizao cardaca com cabos de trs e cinco vias

7. Dispor e fixar os eletrodos da seguinte forma:


A. UTILIZANDO CABO-PACIENTE DE TRS VIAS:
Vermelho (RA-Right Arm) na linha infraclavicular mdia direita (lado direito superior) ou brao direito;
Amarelo (LA-Left Arm) na linha infraclavicular mdia esquerda (lado esquerdo superior) ou brao
esquerdo;
Verde (LL-Left Leg) na linha infradiafragmtica esquerda (lado esquerdo inferior) ou perna esquerda.

B. UTILIZANDO CABO-PACIENTE DE CINCO VIAS:


Vermelho (RA-Right Arm) na linha infraclavicular mdia direita (lado direito superior) ou brao direito;
Amarelo (LA-Left Arm) na linha infraclavicular mdia esquerda (lado esquerdo superior) ou brao esquerdo;
Verde (LL-Left Leg) na linha infradiafragmtica esquerda (lado esquerdo inferior) ou perna esquerda;
Preto (RL-Right Leg) na linha infradiafragmtica direita (prximo crista ilaca) ou perna direita;
Azul (V) no 4 espao intercostal direito.

AP39 Monitorizao cardaca com cabos de trs e cinco vias


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP39 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP39 Monitorizao cardaca com cabos de trs e cinco vias

8. Conectar o cabo aos eletrodos;

9. Avaliar condio do traado:


Ajustar a velocidade de inscrio do traado de forma standard, que de 25 mm/s;
Eletrodos devidamente aplicados devem garantir uma monitorizao cardaca adequada e livre de
intercorrncias;

10. Ajustar os alarmes (frequncia mnima em 60 batimentos por minuto (bpm) e mximo em 100 bpm, para
deteco de bradiarritmias ou taquiarritmias). Os alarmes podem ser ajustados a partir da avaliao das
condies clnicas do paciente e do objetivo da monitorizao;

11. Registrar a data e horrio da instalao da monitorizao na ficha/boletim de atendimento, bem como
as alteraes de interesse para a abordagem do paciente.

Observaes
Considerar os 3S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Com cabo de cinco vias possvel registrar seis derivaes perifricas (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) e uma
derivao precordial, a depender do posicionamento (preferencialmente V1 ou V2).
Recomenda-se o registro intermitente (em papel) de 12 derivaes em caso de deteco de anormalidade
no registro contnuo ou indicao clnica.
O alarme de frequncia do monitor dever estar sempre ligado.
Se necessrio, realizar tricotomia no local de posicionamento dos eletrodos.
Registrar achados na ficha/boletim de atendimento.
Realizar a limpeza do equipamento aps o uso.

AP39 Monitorizao cardaca com cabos de trs e cinco vias


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP40 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP40 ECG 12 Derivaes

Indicao
Todos os pacientes que necessitem de avaliao e registro intermitente em papel da atividade cardaca (ritmo e
frequncia), tais como:
Qualquer sinal de anomalia da atividade cardaca (ritmo e frequncia) durante monitorizao contnua
Inconscincia
Suspeita de acidente vascular cerebral
Dor torcica no-traumtica
Outros, conforme indicao do protocolo

Materiais e equipamentos
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio
Eletrocardigrafo com papel para registro e com o cabo-paciente
Quatro braadeiras ou quatro eletrodos adesivos para os membros; seis eletrodos descartveis (ou peras)
para o trax, de acordo com o modelo de equipamento disponvel no servio
Gazes
lcool 70%
Gel para eletroencefalograma (ECG), de acordo com modelo do aparelho
Material de tricotomia (se necessrio)

Procedimento
1. Utilizar EPI obrigatrio;

2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel;

3. Retirar adereos metlicos ou moedas do contato com o corpo do paciente e afastar aparelhos celulares;

4. Verificar se o paciente est em contato com alguma parte metlica da maca e afastar e/ou proteger;

5. Abaixar a cabeceira, exceo aos casos de contraindicao e/ou quando o paciente no tolerar tal
posio (por exemplo, casos de congesto pulmonar, exacerbao de doena pulmonar pr-existente ou
hipertenso intracraniana);

6. Realizar a limpeza da pele com lcool 70% e gaze no local de posicionamento dos eletrodos (face interna
distal dos membros superiores e inferiores);

7. Posicionar as braadeiras nos membros usando gel para ECG ou os eletrodos descartveis, da seguinte
forma:
Vermelho (RA-Right Arm) na linha infraclavicular mdia direita (lado direito superior) ou brao direito;
Amarelo (LA-Left Arm) na linha infraclavicular mdia esquerda (lado esquerdo superior) ou brao
esquerdo;
Verde (LL-Left Leg) na linha infradiafragmtica esquerda (lado esquerdo inferior) ou perna esquerda;
Preto (RL-Right Leg) na linha infradiafragmtica direita (prximo crista ilaca) ou perna direita;

AP40 ECG 12 Derivaes


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP40 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP40 ECG 12 Derivaes

8. Posicionar os eletrodos precordiais descartveis ou peras no trax desnudo do paciente, seguindo a linha
precordial, a saber:
V1 No 4 espao intercostal direita do osso esterno;
V2 No 4 espao intercostal esquerda do osso esterno;
V3 No espao intercostal, entre os eletrodos ou peras V2 e V4;
V4 No cruzamento entre 5 espao intercostal e a linha hemiclavicular esquerda;
V5 No cruzamento entre 5 espao intercostal e a linha axilar anterior esquerda;
V6 No cruzamento entre o 5 espao intercostal e a linha axilar mdia esquerda;

Posicionamento de braadeiras e eletrodos precordiais

Fonte: http://brasiltelemedicina.com.br/wp-content/uploads/2015/01/ECG-Eletrodos02-copia-c%C3%B3pia.jpg

9. Conectar os cabos aos respectivos eletrodos ou peras;

10. Ligar o aparelho eletrocardigrafo;

11. Manter o paciente calmo e orientar que o registro do exame ser iniciado e que ser necessrio evitar se
movimentar, tossir ou conversar enquanto o ECG estiver sendo registrado;

12. No encostar no leito ou no paciente durante o registro do exame;

AP40 ECG 12 Derivaes


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP40 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP40 ECG 12 Derivaes

13. Iniciar o registro do ECG;

14. Verificar o traado e a qualidade tcnica do ECG;

15. Ao final, retirar e desprezar os eletrodos descartveis e limpar o gel;

16. Identificar a fita ou folha de registro do ECG com:


nome completo do paciente;
idade do paciente;
data da realizao do exame;
hora da realizao do exame;

17. Registrar a data e horrio da realizao do procedimento na ficha/boletim de atendimento, bem como
as alteraes de interesse para a abordagem do paciente.

Observaes
A anlise do traado permite a obteno de informaes sobre frequncia, ritmo, eixo eltrico, hipertrofia,
isquemia (ou necrose) e alteraes metablicas, txicas e/ou eletrolticas.
Ajustar a velocidade de inscrio do traado de forma standard, que de 25 mm/s.
Se necessrio, realizar tricotomia no local de posicionamento dos eletrodos.
Realizar a limpeza do equipamento aps o uso.

AP40 ECG 12 Derivaes


Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP42 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP42 - Conteno Fsica

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Sua indicao restrita s situaes em que for o nico meio disponvel para prevenir dano imediato ou
iminente ao paciente e/ou aos demais, tais como: situaes de violncia nas quais haja risco iminente de
auto ou heteroagresso, inteno de evaso associada ao risco iminente de dano a si ou aos demais, bem
como quando haja risco de queda e/ou ferimentos em pacientes com rebaixamento do nvel de conscincia.

Conduta
1. Comunicar aos familiares e/ou responsveis, registrando o consentimento por escrito.

2. Somente iniciar o procedimento aps a chegada do SAV, do Corpo de Bombeiros ou alguma instituio
policial.

3. Iniciar a tcnica somente quando o nmero mnimo de profissionais necessrios estiver disponvel
(cinco pessoas).

4. Planejar o procedimento definindo o coordenador da ao, de preferncia o mediador, e as demais


funes de cada membro. Planejar tambm a frase chave para o comando de imobilizao.

5. Orientar continuamente o paciente sobre o procedimento que est sendo realizado e esclarecer que tal
medida tem como objetivo garantir a sua segurana.

6. O procedimento est dividido em duas fases: imobilizao (restrio dos movimentos e da locomoo)
e conteno mecnica (uso de faixas).

7. Imobilizao
Realizar o manejo do espao (equipe em semicrculo ao redor do paciente; coordenador ao centro;
evitar se posicionar atrs do paciente).
Manter o olhar no paciente.
Posicionamento ps afastados, braos ao longo do corpo, distncia de um brao e meio do paciente.
Observaes:
caso o paciente tente se aproximar, o profissional deve estender seu brao na altura do trax dele,
na tentativa de conter a aproximao; e
caso o paciente se torne colaborativo a partir desse momento, solicitar que o paciente se posicione
na maca/prancha e que seja acompanhado pela equipe com seus membros superiores seguros.
Prosseguir para o item 8 (conteno mecnica).
Comando executar a ao aps a frase chave, dita pelo coordenador:
lembrar de no mudar o tom de voz na hora da frase chave; e
ter cuidado com a comunicao.

AP42 - Conteno Fsica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP42 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP42 - Conteno Fsica

Execuo:
profissionais ao lado do paciente devem segurar os membros superiores. Segurar o punho com
ambas as mos e colocar a articulao do cotovelo do paciente abaixo de sua axila prendendo-a
sob o seu trax. Manter o membro do paciente afastado;
profissionais na linha diagonal devem segurar os membros inferiores. Agachar ao lado do membro
do paciente, mantendo o joelho mais prximo ao paciente apoiado no cho. Usar o brao mais
prximo ao paciente para envolver a regio posterior da coxa, posicionando a mo na regio
patelar. Utilizar o outro brao estendido, segurando o tornozelo contra o cho; e
coordenador, ao centro, posiciona-se por trs do paciente para segurar a cabea e o trax, aps
a imobilizao dos membros. Passar um dos braos por baixo da axila do paciente e fix-lo na
extenso do trax. Posicionar a palma da mo livre (outro brao) sobre a fronte do paciente.
Elevao: elevao dos membros inferiores e suspenso do paciente.
Transporte e posicionamento na maca/prancha: com os membros suspensos e seguros e com o trax e a
cabea apoiados no trax do coordenador, posicionar o paciente sobre a maca/prancha, mantendo a
posio anatmica:
membros inferiores afastados (fixar joelho e tornozelo); e
membros superiores ao longo do tronco com as palmas das mos para cima (fixar punhos).

1. Conteno mecnica
O coordenador (ou o profissional que apoia cabea e trax) o responsvel pela passagem das faixas.
Iniciar a passagem da faixa pelo membro com maior risco do paciente soltar.
Membros passar a faixa por baixo da articulao, com n na parte anterior. Amarrar a faixa na lateral
da maca/prancha e manter a imobilizao manual. Nos membros superiores a faixa deve envolver
os punhos e nos membros inferiores deve envolver os tornozelos. Evitar hiperextenso dos membros e
compresso do plexo braquial.
Trax: ltima faixa a ser posicionada, na altura dos mamilos nos homens e abaixo das mamas nas
mulheres. Amarrar nas laterais da maca/prancha. No posicionar a faixa sobre o diafragma para no
limitar a ventilao. A elevao natural do tronco no deve ultrapassar 30 graus. Evitar compresso de
trax.
Somente suspender a imobilizao aps reavaliar as fixaes e refaz-las quando necessrio.
Caso o paciente consiga liberar ambos os braos ou ambas as pernas, deve-se cont-los juntos,
imediatamente, para, depois de controlada a situao, separ-los e proceder novamente a tcnica.

2. Realizar avaliao primria (Protocolo AC1) e avaliao secundria (Protocolo AC2).

3. O paciente deve ser mantido sob observao contnua, com registro a cada 15 minutos, durante o
perodo em que permanecer contido:
monitorar o seu nvel de conscincia e sinais vitais; e
observar pele perfuso para identificar eventual ocorrncia de garroteamentos e leses locais ou nos
membros contidos do paciente.

4. Na presena do SAV, administrar Haloperidol 5mg IM to logo seja possvel aps a conteno ter sido
completada se o paciente continuar se debatendo.

5. Realizar contato com a regulao mdica para comunicar a situao clnica atualizada, orientaes e
para definio do encaminhamento.

AP42 - Conteno Fsica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP42 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP42 - Conteno Fsica

Observaes:

A conteno fsica e mecnica uma medida de exceo e, dessa forma, deve ser utilizada como
ltimo recurso, aps todas tentativas de manejo e tranquilizao se mostrarem insuficientes para o
controle da situao e sob orientao do mdico regulador.
A faixa deve ser confeccionada em material resistente, lavvel e de fcil manuseio, com costura
reforada e largura apropriada (membros 10cm e trax 20cm). Jamais utilizar lenis ou ataduras de
crepom associada a malha tubular como faixa.
O profissional, para a sua segurana, deve estar consciente de seus prprios sentimentos (medo,
ansiedade, raiva) e limites, porque as pessoas reagem instintivamente emoo do outro, o que pode
desencadear uma reao de tenso crescente. Se no se sentir tranquilo o bastante, solicitar a sua
substituio no atendimento.
No fazer uso da conteno fsica com propsito de disciplina, punio e coero ou por convenincia
da equipe de sade. Jamais aplique chave de brao, toro de punho, gravata, tcnicas de artes
marciais, bem como sentar-se sobre o paciente ou colocar seus joelhos sobre ele na tentativa de
imobiliz-lo.
A conteno mecnica um procedimento que, se no aplicada com critrio e cuidados, pode
desencadear complicaes clnicas graves, como desidratao, reduo da perfuso em extremidades,
fraturas, depresso respiratria e at mesmo morte sbita.
Deve ser mantida pelo menor tempo possvel. Em nenhum caso dever ser prolongada para alm do
perodo estritamente necessrio ao seu propsito.
Priorizar que o procedimento de conteno fsica seja realizado na presena e com o auxlio do SAV,
nas localidades em que houver tal modalidade de suporte, considerando os riscos de intercorrncias
clnicas em casos de persistncia da agitao enquanto o paciente estiver contido.
O paciente dever ser transportado na ambulncia do SAMU.

Avaliao ACENA:
Avaliar: Arredores, A casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o
A
uso de lcool e drogas; Altura e a Aparncia do paciente.
C Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do prprio paciente e
E
sobre a Equipe de atendimento.
Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade e a capacidade de
N
escolha e Nvel de sofrimento.
Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de
A
Agressividade (atual ou anterior) e a presena de sinais de Auto-agresso.

AP42 - Conteno Fsica


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Abril/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
AP43 Protocolos de Procedimentos
SUPORTE AVANADO DE VIDA

AP43 AVDI

Indicao
Avaliao neurolgica simplificada com o objetivo de descrever rapidamente o estado de conscincia e
detectar alteraes precoces.

Material
Equipamento de proteo individual (EPI) obrigatrio

Procedimentos
1. Utilizar EPI;

2. Observar a abertura ocular para determinar se o paciente est alerta ou no (A);

3. Na ausncia de abertura ocular, utilizar um estimulo verbal para avaliar a presena ou no de resposta (V):
Utilizar as perguntas: Qual o seu nome? ou O que aconteceu com voc?;

4. Na ausncia de resposta ao estimulo verbal, promover um estmulo doloroso para avaliar se o paciente
responde (D):
As opes de estmulo doloroso mais adequadas so: compresso do leito ungueal, pinamento
digital do msculo trapzio ou pinamento digital do msculo esternocleidooccipitomastoideo;

5. Considerar, aps a deteco da ausncia de abertura ocular e de resposta ao estmulo verbal e doloroso,
que o paciente est inconsciente (I).

Observaes
O acrnimo AVDI significa A (alerta), V (responde a estmulos verbais), D (responde a estmulos dolorosos),
I (inconsciente).
A escala no permite avaliao de como o paciente responde especificamente aos estmulos aplicados.
avaliado apenas se responde (sim ou no).
uma abordagem pouco precisa e deve ser utilizada apenas como avaliao rpida do estado
neurolgico, no substituindo outras estratgias de avaliao neurolgica existentes, como a Escala de
Coma de Glasgow.

AP43 AVDI
Elaborao: Janeiro/2016 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolos
Especiais
PE1
Protocolo Samu 192
PE1 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
A avaliao da segurana da cena deve ser a primeira prioridade do profissional e deve anteceder o incio
da abordagem do paciente.

Conduta:
1. Realizar os 3 passos para avaliao da cena

Considerar informaes passadas pela Central de Regulao, por outras equipes


no local ou testemunhas:
tipo/natureza de evento;
solicitante;
nmero de pacientes;
veculos envolvidos;
situao em andamento, etc.
Passo 1: Ao chegar cena, observar:
Qual a situao? tipo/natureza do evento;
acesso (difcil?);
situao geral: pessoas no entorno;
presena de outros servios;
presena de agentes de risco que comprometam a segurana: animais, fogo,
produtos perigosos, instabilidade de estruturas, fios eltricos, acesso difcil,
trfego intenso, armamento, aglomerao de pessoas e risco de pnico em
massa, fluidos corporais, mltiplos pacientes, etc.
Considerar as possibilidades de evoluo da situao nos prximos minutos ou
horas:
fios energizados e soltos? choque eltrico?;
exploso?;
Passo 2:
intoxicao por fumaa?;
Para onde a
situao pode
colapso de estruturas?;
evoluir? hostilidade e/ou violncia interpessoal?;
vazamento de produtos?;
contaminao?;
vias intransitveis?;
aumento do nmero de pacientes?, etc.
Considerar o acionamento de recursos de apoio e/ou especializados como:
equipes adicionais do SAMU;
corpo de bombeiros;
Passo 3: policiamento;
Como controlar a departamento de trnsito;
situao? companhia de gua ou de energia eltrica;
servio aeromdico;
concessionria de rodovias, etc.
Os acionamentos devem ser realizados pela Central de Regulao Mdica.

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE1 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena

2. Aps avaliar os trs passos, definir:


CENA SEGURA: iniciar os procedimentos de aproximao e abordagem do paciente (Protocolos PE7,
PE2, PE3).
CENA INSEGURA:
posicionar-se em local seguro e prximo (considerar aes de segurana j realizadas ou sinalizadas
por outros servios j presentes na cena);
comunicar-se imediatamente com a Central de Regulao para informar detalhes e definir solicitao
de apoio;
se necessrio considerar as aes bsicas de segurana e controle da cena;
aguardar orientao e apoio no local seguro.

3. Considerar as aes de segurana e controle da CENA INSEGURA utilizando regras bsicas de


posicionamento diante de riscos, tais como:
rede eltrica afetada, posicionar-se prximo aos postes que ainda estiverem intactos;
presena (ou suspeita) de materiais txicos inalveis ou fumaa, levar em considerao a direo do vento
e/ou da fumaa antes de se posicionar. Posicionar-se sempre a favor do vento;
fogo e fumaa na cena, alm da direo do vento, posicionar-se pelo menos a 50m de distncia do local;
escoamento de combustvel, posicionar-se na direo contrria ao sentido do escoamento;
risco de inundao, posicionar-se em local alto e distante;
risco de colapso de estruturas (edificaes ou vias) considerar a possibilidade de extenso e propagao
dos danos e posicionar-se em local seguro;
cenrios hostis com possibilidade de violncia contra a equipe (presena de armas, indivduos hostis,
animais, etc.) manter-se afastado em local seguro at a chegada de apoio. Se houve evoluo para um
cenrio hostil com a equipe j na cena, considerar a sada estratgica diante de ameaa percebida ou
potencial, com imediata comunicao Central de Regulao;
se a cena j conta com presena de outras equipes ou servios (bombeiros, policiamento etc.) considerar
a sinalizao e as aes de segurana j realizadas e apresentar-se ao comando da cena para
disponibilizao de recursos e orientaes de segurana.

4. Reavaliar a cena com frequncia pois os fatores podem se alterar com rapidez.

Observaes:
Objetivo: identificar rapidamente os diferentes fatores de risco que esto relacionados com a ocorrncia
com vistas a tomada de deciso para seu controle e inicio da abordagem.
A primeira prioridade da equipe deve ser sua segurana. O desejo de ajudar no deve se sobrepor
prpria segurana da equipe.
Em cenrios hostis, til o uso de sinais ou palavras previamente combinadas para situaes que exijam
sada estratgica.

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE2 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE2 Regras gerais de biossegurana

Quando suspeitar ou critrios de incluso:


Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
Biossegurana compreende um conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar
riscos inerentes s atividades que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida, a sade humana
e o meio ambiente.

Conduta:
1. Regras gerais de biossegurana durante o atendimento
Utilizar EPI obrigatrio:
uniforme completo apresentvel com faixas refletivas e mangas longas;
calado fechado impermevel apropriado;
luvas de procedimento;
culos de proteo;
mscara facial;
capacete (para o caso dos condutores de motolncia).
Considerar prticas adequadas:
manter unhas curtas e limpas (no utilizar unhas postias);
manter cabelos presos (caso se aplique);
no utilizar adornos em excesso como correntes, pulseiras, anis e brincos grandes ou mesmo brincos
pequenos, se do tipo argola;
no fazer uso de perfume durante o horrio de trabalho;
trocar as luvas durante o atendimento caso exista contato com materiais com alta concentrao de
microorganismos (exemplo, material fecal) ou em caso de realizao de procedimentos invasivos
diferentes em um mesmo paciente;
com as mos enluvadas, evitar tocar em maanetas, puxadores, telefones e outros e, caso ocorra,
garantir a realizao da limpeza concorrente desses itens ao final do atendimento.

2. Regras gerais de biossegurana para o perodo ps-atendimento


Higiene pessoal:
lavar cuidadosamente as mos e antebraos, com gua e sabo aps a retirada das luvas e, na
impossibilidade de lavar as mos, utilizar lcool gel ou similar;
trocar o uniforme sempre que este estiver mido ou receber respingos de fludos corporais de um paciente.
Cuidados com o descarte de lixo e de material contaminado:
recolher da cena e da ambulncia, todo o lixo produzido durante o atendimento (luvas, gazes, etc.)
para descarte no recipiente prprio da ambulncia;
descartar o saco de lixo da ambulncia quando este alcanar 3/4 da capacidade, sendo que o descarte
deve ser realizado exclusivamente no coletor de lixo hospitalar adequado e previamente pactuado.
Cuidados com o descarte de material perfuro-cortante:
utilizar coletor de prfuro cortante (de parede rgida, impermevel e com tampa) para descarte
destes materiais;
realizar o descarte quando o coletor de perfurocortante alcanar 2/3 da capacidade;
no deixar o coletor de prfuro-cortante no cho ou solto sobre o balco da ambulncia;
para descartar, quando cheio, seguir as recomendaes do fabricante para o fechamento.
Realizar de limpeza concorrente da ambulncia e dos materiais e equipamentos ao final de cada atendimento.

PE2 Regras gerais de biossegurana


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE2 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE2 Regras gerais de biossegurana

3. Prticas gerais de biossegurana aplicadas ao ambiente pr-hospitalar


Lavar as mos sempre:
aps funes fisiolgicas e/ou pessoais: uso do banheiro, alimentao, pentear os cabelos, assoar o
nariz, fumar;
aps procedimentos: ao final de cada atendimento aps retirada de luvas, contato com objetos,
mobilirio e documentos da ambulncia e sempre que se encontrar com sujidade.
Para a lavagem das mos, dar preferncia ao uso de dispensadores de parede com acionamento manual
e secagem com o uso de papel toalha.
Utilizar saco de lixo branco leitoso para descarte de lixo na ambulncia.
No permitir comer, beber, fumar ou utilizar/aplicar cosmticos dentro da ambulncia.
Utilizar o uniforme exclusivamente durante o horrio de trabalho, evitando-se seu uso no deslocamento por
transporte pblico ou privado, locais de alimentao e outros ambientes.
A limpeza dos culos de proteo pode ser realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No
utilizar lcool 70%.

4. Medidas de preveno contra acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos


Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos.
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva material
perfurocortante.
Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa.
No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em recipiente prprio.
No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco.
Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos, com presena de material
biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo.

Observaes:
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar atividades na interveno e
cuidado com paciente.
Todo e qualquer acidente envolvendo o profissional do SAMU com ou sem o envolvimento de riscos biolgicos,
deve ser informado imediatamente Regulao Mdica e gerncia do servio, assim que possvel.
Os servios devem estabelecer rotinas para os casos de acidentes de trabalho de qualquer natureza.
O uso de mscaras faciais individuais do tipo N95 (ou PFF2), com ou sem vlvula de exalao, deve
ser restrita assistncia a pacientes com alta suspeio ou confirmao de patologia transmitida por
patgenos menores ou iguais a 5 micra na forma de aerossis, como por exemplo, tuberculose pulmonar
bacilfera, influenza A (H1N1), SRAG, sarampo ou varicela. Outras circunstncias ou condies
epidmicas podem indicar sua necessidade de uso. Estas mscaras so reutilizveis e seu tempo de uso
avaliado pela sua integridade.
Considerar as orientaes sobre acidentes com material biolgico no protocolo prprio.

PE2 Regras gerais de biossegurana


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Maro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE3 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE3 - Prticas para a segurana do paciente

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Este protocolo parte integrante dos 3 S de Segurana e se aplica a todos os atendimentos.

Conduta
1. Prticas para a identificao do paciente
Identificar o paciente na ficha/boletim de atendimento com duas ou mais informaes, dentre elas: nome
completo sem abreviaturas, acompanhado de endereo completo, data de nascimento e/ou registro de um
documento.
Para pacientes inconscientes, confusas ou sem condio de informar e sem acompanhantes:
realizar busca ativa de documentos nos pertences e fazer a identificao conforme orientado acima; e
na ausncia de documentos, descrever detalhadamente na ficha/boletim de atendimento duas ou mais
caractersticas pessoais (sexo, etnia, vestes e o local onde o paciente foi encontrado).
Recomenda-se a utilizao de uma fita de identificao simples no pulso direito do paciente, com os dados
disponveis e o endereo onde ele foi encontrado.
Na ocorrncia de parto no ambiente pr-hospitalar, utilizar as fichas de identificao na me e no RN.
2. Prticas para um cuidado limpo e seguro
Lavar as mos antes e depois de procedimentos ou do contato com o paciente e/ou do contato com
material biolgico.
Na indisponibilidade de gua e sabo, utilizar soluo a base de lcool.
Sempre utilizar luvas durante o atendimento.
Garantir boas prticas na realizao de procedimentos invasivos, mesmo em situao de urgncia.
Realizar os procedimentos de lavagem e desinfeco interna da ambulncia, conforme protocolos locais.
Descartar material perfuro-cortante em local adequado.
Recolher invlucros e outros artefatos da cena para descarte adequado.
3. Prtica para a utilizao de cateteres e sondas
Verificar adequao e permeabilidade dos dispositivos e conexes antes de iniciar a infuso.
4. Prticas para um procedimento seguro
Executar a checagem diria dos materiais, medicamentos e equipamentos e realizar a reposio dos itens
faltantes.
Atentar para o armazenamento correto, prazo de validade e integridade dos invlucros.
Prever e comunicar etapas crticas e/ou possveis eventos crticos durante a realizao de procedimentos.
Registrar a realizao de procedimentos, nmero de tentativas e intercorrncias, se houver.
5. Prticas para a administrao segura de medicamentos e solues
Identificar adequadamente os itens da mochila de medicamentos para facilitar a localizao.
Certificar-se dos 5 certos da administrao de medicamentos: paciente certo, medicamento certo, via
certa, hora certa, dose certa.
Utilizar materiais e tcnicas asspticas na administrao de medicamentos parenterais.
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada para confirmar prescrio verbal em situao de
emergncia e tambm aps a administrao de medicamentos.
Destacar na ficha/boletim de atendimento informao positiva sobre alergias a algum medicamento.
Manter uma lista de medicamentos utilizados no servio com a respectiva apresentao, dose utilizada e
principais cuidados para permitir consulta rpida.
Registrar na ficha de atendimento: droga, dose, diluente, tempo/velocidade de infuso e demais
informaes pertinentes administrao.
Notificar ao servio a ocorrncia de reaes ou eventos adversos decorrentes do uso de medicaes.

PE3 - Prticas para a segurana do paciente


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE3 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE3 - Prticas para a segurana do paciente

6. Prticas para promoo do envolvimento do paciente com sua prpria segurana


Incentivar e valorizar a presena do acompanhante.
Utilizar linguagem compreensvel para comunicao com o paciente.
Comunicar ao paciente e/ou familiares todos os procedimentos e encaminhamentos a serem realizados.
7. Prticas para a comunicao efetiva
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada durante o atendimento.
Realizar a passagem sistematizada do quadro do paciente durante a transio do cuidado do paciente
para a unidade de destino.
Preencher adequadamente a ficha/boletim de atendimento e entregar uma cpia para a unidade de
destino.
Registrar o nome do profissional que recebeu o paciente na unidade de destino.
Escrever em letra legvel.
8. Preveno de queda e acidentes
Na cena, aproximar ao mximo a maca retrtil do local onde est o paciente para evitar
deslocamento longo na prancha.
Na prancha longa, fixar o paciente com, no mnimo, 3 cintos de segurana (3 pontos diferentes).
Na maca, realizar a fixao do paciente com os cintos de segurana.
Transportar pacientes agitados, contidos fisicamente ou com alto risco para queda sempre com a maca
rebaixada.
Anotar na ficha/boletim se h risco para queda.
Transporte de crianas com < de 6 meses:
sempre no colo do responsvel e na ausncia deste, no colo do profissional de sade, exceto
se houver indicao de uso de incubadora de transporte. Os adultos devem estar com os cintos
devidamente afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer prximo para manter
ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Transporte de crianas acima de 6 meses:
na maca, acompanhadas do responsvel. Se essa atitude provocar ansiedade nas crianas menores,
elas podero ser transportadas no colo pelo responsvel ou pelo profissional de enfermagem. Todos
devero estar com os cintos de segurana afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer
prximo para manter ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Seguir as regras de conduo de veculos de emergncia.
9. Preveno de lcera por presso
Na prancha longa, utilizar coxins nos pontos mais suscetveis presso.
No transporte prolongado, se possvel, promover a mudana de decbito e utilizar coxins ou proteo nas
reas corpreas de risco.

10. Segurana na utilizao de tecnologia


Manter habilidades no uso dos equipamentos da ambulncia.
Atentar para a condio das baterias recarregveis.
Assegurar boa fixao/guarda dos equipamentos e materiais dentro da AM.
Comunicar chefia qualquer problema relacionado ao uso dos equipamentos e materiais.

PE3 - Prticas para a segurana do paciente


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE3 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE3 - Prticas para a segurana do paciente

Observaes:
Os fatores de risco para a queda so:
FATORES DE RISCO PARA A QUEDA
crianas < 5 anos e adultos > 65 anos;
pacientes com declnio cognitivo, com depresso ou ansiedade;
pacientes com necessidade de auxlio marcha (pessoa ou dispositivo), amputaes, com comprometimento sensorial
(viso, audio ou tato);
pacientes com AVC, hipotenso postural, tontura, convulso, dor intensa, baixo ndice de massa corprea ou obesidade
severa, incontinncia ou urgncia miccional ou para evacuao, artrite, osteoporose, hipoglicemia; e
pacientes em uso de medicamentos depressores, antiarrtmicos, anti-histamnicos e outros.

PE3 - Prticas para a segurana do paciente


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE4 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Aplica-se a todos os profissionais da equipe de interveno.

Conduta
1. Aspectos fundamentais
Assegurar assistncia pr-hospitalar livre de danos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia;
Assegurar assistncia pr-hospitalar livre de discriminao de qualquer natureza;
Assegurar a privacidade e respeitar o pudor do paciente;
Prestar informaes adequadas ao paciente, familiares e/ou solicitante sobre o atendimento em termos de
opes, riscos e benefcios;
Manter, aprimorar e atualizar conhecimentos para o benefcio do paciente;
Cumprir os preceitos ticos e legais de sua categoria profissional;
Zelar pelo cumprimento dos protocolos;
Zelar e contribuir para a harmonia das relaes interinstitucionais;
Zelar pela imagem do servio.

2. Sobre a conduta pessoal


Ser pontual e assduo;
Apresentar-se asseado;
Utilizar o uniforme completo exclusivamente em atividades do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU);
Manter identificao funcional e nominal no uniforme;
Permanecer de prontido durante o planto, atendendo aos chamados com presteza e agilidade;
Adequar hbitos pessoais, linguagem e atitudes ao ambiente de trabalho;
Basear as relaes com outros membros da equipe nos princpios ticos, em respeito mtuo, na liberdade e
independncia profissional, buscando sempre o interesse e o bem estar do paciente;
Tratar com urbanidade os pacientes, familiares e cidados em geral;
No fumar nas dependncias da instituio (base descentralizada e Central de Regulao) e/ou dentro da
ambulncia, conforme legislao.

3. Na base
Zelar pela ordem;
Realizar a checagem da viatura, materiais, medicamentos e equipamentos no incio e trmino de cada
planto, incluindo a checagem do equipamento de oxigenoterapia fixo e porttil e equipamentos de
comunicao, com o devido registro;
Providenciar a reposio de materiais de consumo ao incio do planto e/ou a cada atendimento;
Realizar a limpeza da ambulncia e dos equipamentos conforme protocolos PE23, PE24, PE25 e PE36.

4. Na comunicao
Manter ateno permanente ao sistema de comunicao disponvel e atender solicitao imediatamente;
Utilizar linguagem do Q e alfabeto fontico nas comunicaes com a Central de Regulao;
Receber e registrar os dados da solicitao com nfase para endereo e pontos de referncia, motivo da
solicitao e gravidade, idade, nome da vtima;

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/4
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE4 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU

Obs.: Nada deve atrasar o incio do deslocamento. Outras informaes podem ser transmitidas durante o
trajeto: horrio e origem da solicitao, detalhes sobre o evento, informaes do solicitante, servios na cena
do atendimento, e outras informaes disponveis e de interesse para o atendimento e segurana da equipe;
Notificar a Central de Regulao a cada fase do deslocamento: incio do deslocamento para ocorrncia,
chegada na ocorrncia/cena, sada da cena, chegada ao hospital, sada do hospital e disponibilidade
para nova ocorrncia;
Durante o atendimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada com a equipe;
Informar o mdico regulador sobre as condies do paciente, conforme protocolo de sistematizao da
passagem do caso para a regulao mdica (Protocolo PE22).

5. Durante o deslocamento at o local da ocorrncia


Iniciar o deslocamento imediatamente aps a recepo da solicitao;
Auxiliar, se necessrio, no estabelecimento da melhor e mais segura rota para o local da ocorrncia;
Zelar pelo respeito s regras de conduo e estacionamento de veculos de emergncia, conforme
Protocolos PE6 e PE7 e Cdigo de Trnsito Brasileiro.

6. Na cena do atendimento
Garantir sua segurana e a da equipe, alm dos circundantes e da vtima (Protocolo 3 S);
Utilizar equipamento de proteo individual (EPI) em todo atendimento;
Realizar avaliao primria e secundria da vtima e proceder s intervenes necessrias, previstas em
protocolos especficos para a modalidade e categoria profissional, dentro dos limites tico-profissionais;
Entrar em contato com a Regulao Mdica para:
SAV: deciso sobre a unidade de sade de destino e/ou sobre qualquer outra situao atpica;
SBV: definio das intervenes e aes adicionais previstas em protocolo e para a definio sobre o
hospital de destino ou qualquer outra situao atpica.

7. Na comunicao com paciente e familiares


Identificar-se sempre;
Buscar a identificao do paciente, familiar, responsvel legal ou solicitante e cham-los pelo nome;
Comunicar todas as aes que sero realizadas;
Utilizar expresses simples, evitando termos tcnicos e informaes desnecessrias;
Apoiar, orientar e acalmar paciente e familiares;
Manter ateno comunicao verbal e no-verbal durante todo o atendimento;
Atentar para existncia de condies especiais na comunicao: linguagem estrangeira, portadores de
deficincias e outras.

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/4
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE4 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU

8. Durante o transporte da vtima unidade de sade de destino


Zelar pelo respeito s regras de conduo e estacionamento de veculos de emergncia, conforme
Protocolos PE6 e PE7 e Cdigo de Trnsito Brasileiro;
Transportar o acompanhante preferencialmente no banco da frente;
Manter observao e cuidados constantes vtima;
Preencher de forma completa a ficha de atendimento pr-hospitalar em duas vias e com letra legvel.

9. Na unidade de sade de destino


Transmitir informaes verbais sobre o atendimento ao profissional da unidade de sade de destino, de
forma completa e sistematizada, a fim de favorecer continuidade do cuidado;
Disponibilizar a 2 via da ficha/boletim de atendimento ao profissional que recebeu o paciente na
unidade de sade de destino, anotando na 1 e 2 via nome completo e registro do conselho;
Arrolar os pertences da vtima conforme Protocolo PE18;
Realizar a limpeza concorrente ao final de cada atendimento e, se necessrio, a limpeza terminal,
conforme Protocolos PE23, PE24 e PE25;
Comunicar Central de Regulao a disponibilidade para novos atendimentos to logo esteja liberado;
Transmitir Central de Regulao os dados referentes ao atendimento, utilizando o recurso de
comunicao porttil disponvel.

10. Na documentao
Preencher uma ficha/boletim de ocorrncia para todo e qualquer paciente, incluindo (mas no se
limitando a):
Pacientes que recusam tratamento e/ou transporte;
Pacientes transportados para qualquer recurso/unidade de sade;
Pacientes atendidos por um servio e/ou modalidade e transportados por outro;
Pacientes no encontrados na cena ou que se evadiram;
Pacientes atendidos durante eventos de mltiplas vtimas e/ou eventos;
Pacientes encontrados em bito na cena.
Registrar na ficha/boletim de atendimento toda a informao disponvel sobre o atendimento;
Zelar pela confidencialidade das informaes a que tiver acesso, bem como das anotadas na ficha;
Relatar e registrar possveis eventos adversos, impedimentos para realizao e desvios de protocolos e/ou
situaes no especificadas, com vistas ao aprimoramento das aes e desenvolvimento do servio.

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/4
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE4 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU

Observaes
A responsabilidade profissional o conjunto de deveres, compromissos e obrigaes atribudo a toda
pessoa que exerce uma profisso. Em caso de inobservncia, fica o profissional passvel de responder
pelos atos prejudiciais resultantes de suas atividades.
Nenhum membro da equipe poder divulgar, sem autorizao prvia, dados sobre atendimento prestado,
com ou sem imagem, em veculos de comunicao ou redes sociais.
As condies de asseio incluem, mas no se limitam a:
Para os profissionais do sexo masculino: barba feita, uniforme completo e adequadamente fechado,
unhas curtas, cabelos presos (se indicado);
Para os profissionais do sexo feminino: cabelos presos, unhas curtas, maquiagem discreta, uniforme
completo e adequadamente fechado;
O uniforme deve ser utilizado como EPI e como identidade visual do servio. A identificao funcional e
nominal deve seguir a padronizao visual prevista em manual;
A comunicao em ala fechada uma estratgia que visa maior efetividade nas comunicaes durante
situaes de emergncia e consequente reduo de erros. Na prtica, ela se baseia na formulao de
ordens precisas, claras e nominais dadas por um lder (ou chefe da equipe), sendo que cada membro
da equipe, quando solicitado, repete verbalmente a ordem antes de execut-la, caracterizando que
compreendeu a mensagem, e faz o mesmo aps a execuo, sinalizando que a ordem foi cumprida.
IMPERCIA: ignorncia, inabilidade, inexperincia, inaptido, falta de qualificao tcnica terica ou
prtica, ou ausncia de conhecimentos elementares e bsicos de uma profisso.
IMPRUDNCIA: falta de ateno, cuidado ou cautela, imprevidncia, descuido.
NEGLIGNCIA: desleixo, descuido, desateno, menosprezo, indolncia, omisso ou inobservncia do
dever em realizar determinado procedimento com as precaues necessrias;
A sistematizao das informaes sobre o atendimento a serem transmitidas ao profissional da unidade de
sade de destino deve incluir:
Identificao da equipe e modalidade de atendimento;
Idade e sexo do paciente;
Achados da avaliao primria e secundria;
Histria breve (mecanismo da leso, sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico,
lquidos e alimentos, ambiente [SAMPLA], etc.);
Procedimentos efetuados e resultados obtidos;
Outras informaes pertinentes continuidade do cuidado.
A documentao do atendimento parte essencial e seu objetivo primordial registrar toda informao
disponvel durante a fase pr-hospitalar para permitir a continuidade da assistncia. Considera-se
registro completo aquele que contm: identificao e avaliao do paciente, intervenes efetuadas,
intercorrncias e resposta do paciente ao tratamento durante a fase pr-hospitalar, unidade de destino,
dados da equipe de atendimento e do profissional responsvel pela recepo no hospital.
A unidade de sade de destino e a modalidade de transporte devem ser determinados pelo
mdico regulador.

PE4 Atribuies e responsabilidades da equipe do SAMU


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 4/4
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE5 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Aplica-se aos condutores de ambulncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU).

Conduta
NA PASSAGEM DO PLANTO
1. Verificar, com o condutor que o antecedeu, as condies do veculo que est recebendo.

NA CHECAGEM DO VECULO NO INCIO DO PLANTO


1. Manter o veculo sempre pronto para atuar nas emergncias;

2. Checar:
Nvel do leo do motor e quilometragem da troca
Nvel e estado do lquido do radiador
Fluido de freio
Tenso da correia do motor
Estado geral da bateria
Possveis vazamentos
Presena de fumaa anormal no sistema de escapamento
Fixao e estado do escapamento
Rudos anormais
Eventuais peas soltas dentro e fora da ambulncia
Fixao e estado dos para-choques
Funcionamento dos limpadores de para-brisa
Sistemas eltricos, luminosos e sonoros, incluindo teste da luz de freio, do pisca-pisca (seta indicadora de
direo) e do pisca-alerta
Calibragem e estado de conservao dos pneus e estepe
Existncia de tringulo de sinalizao, macaco e chave de rodas
Arranhes e amassados na cabina e carroceria
Limpeza geral externa da ambulncia
Nvel do combustvel
Marcador de temperatura do motor
Ajuste do banco do motorista e checagem de todos os cintos de segurana
Ajuste dos espelhos retrovisores
Estado, carga e fixao do extintor de incndio
Lanterna porttil (se disponvel no servio)
Sistema de radiocomunicao
Carga da bateria dos equipamentos de comunicao de seu uso
Impressos que possam ser utilizados pelo condutor
Caneta e papel para anotaes gerais.

PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
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Protocolo Samu 192
PE5 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU

DURANTE O DESLOCAMENTO DA VIATURA


1. Manter ateno para:
Rudos anormais
Eventuais peas soltas
Estado dos freios;

2. Utilizar o sistema de comunicao disponvel no servio;

3. Utilizar a sinalizao sonora da ambulncia com critrio, atentando para seus efeitos estressantes sobre a
equipe de socorro e o paciente (PE6);

4. Utilizar as luzes e iluminao de emergncia da viatura (giroflex), atentando rigorosamente para o


cumprimento da legislao especfica (PE6);

5. Conduzir o veculo segundo legislao de trnsito prevista no Cdigo de Trnsito Brasileiro e nas
resolues do Conselho Nacional de Trnsito (CONTRAN) para veculos de emergncia;

6. Seguir as regras gerais para estacionamento e sinalizao da via (PE6);

7. Portar durante todo o planto os seguintes documentos:


Habilitao com a autorizao para conduzir veculo de emergncia
Documentos da viatura;

8. Conhecer o sistema virio e as principais referncias da regio em que trabalha.

Observaes
Os servios devem desenvolver rotina de checagem da viatura com checklist, acrescentando itens rotina
sugerida acima, se necessrio.
Recomenda-se consulta ao Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) (Lei 9.503/1997).

PE5 Responsabilidades adicionais do condutor de ambulncia do SAMU


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE6 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Aplica-se ao profissional responsvel pela conduo de uma ambulncia.

Conduta
1. Aspectos fundamentais
A segurana prioridade mxima: seja para o prprio condutor, equipe, paciente ou para pedestres e
demais veculos na via.
Sobre o Cdigo de Trnsito Brasileiro: o condutor sempre dever seguir as resolues e regras previstas no
Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB).
Sobre o nmero de passageiros na ambulncia: o nmero de passageiros permitido na ambulncia deve
ser igual ao nmero de assentos com cintos de segurana em condies de uso, mais o paciente na maca
tambm com cinto (CTB, artigo 65).
Sobre o uso de dispositivos sonoros (sirene):
Utilizar somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB, artigo 29) e quando houver
momentnea necessidade de aumentar a segurana, como por exemplo nas ultrapassagens e nos
cruzamentos;
Alternar o tipo de som produzido pela sirene para facilitar a percepo dos outros motoristas sobre a
presena e localizao da ambulncia;
Evitar uso contnuo se o paciente estiver na ambulncia, pois aumenta o estresse, dificulta a
comunicao e parte da avaliao do paciente.
Sobre o uso de dispositivos de iluminao intermitente de emergncia (giroflex):
Utilizar somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB, artigo 29);
Desligar quando a ambulncia estiver em deslocamento que no se caracterize como de urgncia
(prestao de servio), como, por exemplo, ao retornar para base ou deslocamentos administrativos.
Sobre o uso do farol aceso Seja visto!:
Circular sempre com farol baixo ligado, mesmo durante o dia e em deslocamentos que no se
caracterizem como urgncia. Isso torna mais rpida sua visualizao por outros motoristas e pelos
pedestres, reduzindo significativamente a probabilidade de acidentes.
Sobre as ultrapassagens:
A ambulncia em efetiva ao de urgncia deve ultrapassar outros veculos pela esquerda (CTB,
art.29, VII, a).
Para a ultrapassagem, o condutor deve:
Posicionar a ambulncia na faixa de rolamento esquerda;
Utilizar os recursos sonoros e de iluminao, incluindo os faris, para alertar os outros condutores
de sua aproximao.

Obs.: A ambulncia no deve ser conduzida no espao entre as faixas de rolamento e nem costurar no
trnsito. S permitido o uso de outras faixas quando houver sinalizao especfica na via indicando outra
faixa para o veculo de emergncia.

Sobre o uso do pisca-alerta:


Nunca deve ser utilizado com o veculo em movimento, pois dificulta a percepo pelos outros
motoristas, no identificando para que lado a ambulncia ir virar e, por conseguinte, atrapalhando
um melhor posicionamento dos outros veculos na via.

PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE6 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia

Sobre procedimentos e velocidade permitida:


O deslocamento da ambulncia deve ocorrer de modo a permitir que a equipe atue com segurana e
com efetividade no cuidado do paciente;
A velocidade pode ser extremamente reduzida para permitir a realizao segura de procedimentos
como massagem cardaca, acesso venoso, intubao, etc.;
A interao verbal equipe/condutor essencial para o sucesso dessa atitude no trnsito.
Sobre frear, acelerar e realizar curvas:
Evitar frear, acelerar ou alterar a direo do veculo bruscamente;
Manter ateno aos movimentos dos outros veculos e antecipar a necessidade de frenagem ou
acelerao para conduzir a ambulncia com a mxima suavidade.
Preferncia sobre pedestres:
A ambulncia com seus sinais sonoros e luminosos de emergncia acionados tem preferncia sobre
pedestres (CTB artigo 29, VII, b). Recomenda-se que essa preferncia seja exercida somente se o
pedestre estiver em posio segura e estvel, no se movimentando em situao de risco.

2. Prerrogativas e privilgios em efetiva prestao de servio de urgncia


Ultrapassar um semforo vermelho, desde que garantidas todas as questes de segurana (CTB, artigo 29,
VIII);
Trafegar na contramo, desde que garantidas todas as questes de segurana (CTB, artigo 29, VIII);
Estacionar em local proibido, desde que garantidas todas as questes de segurana (CTB, artigo 29, VIII).

3. Impedimentos
No permitido ultrapassar o limite de velocidade mxima estabelecida para uma via.

Observaes
Recomenda-se consulta ao CTB (Lei 9.503/1997).
Ambulncias em efetiva prestao de servio de urgncia podem trafegar ou estacionar de forma distinta
dos outros veculos ou agir de forma contrria s normas para os demais veculos, desde que a legislao
especifique. Se a legislao no especificar, a ambulncia deve seguir as normas gerais de trnsito,
mesmo estando em efetiva prestao de servios de urgncia.
A frenagem ou acelerao bruscas podem causar dano a sade da equipe e passageiros, em especial
para aqueles sentados lateralmente direo de deslocamento da ambulncia. Podem ocorrer agravos
musculoesquelticos, nuseas e vmitos. Para o paciente, pode haver ainda o agravamento de
hemorragias internas, especialmente as abdominais. O condutor no tem a percepo do desconforto,
pois seu corpo e sua musculatura antecipam os movimentos de frenagem, acelerao e curva, o que no
ocorre com outros passageiros.
Embora a ambulncia devidamente sinalizada tenha preferncia sobre os pedestres, deve-se considerar
que o pedestre no conhece o CTB e pode apresentar limitaes nos movimentos e deficincia auditiva e/
ou visual, dentre muitas outras situaes.
O limite de velocidade de uma via estabelecido considerando mltiplas caractersticas tcnicas e
condies do trnsito, tais como tipo de pavimento, nmero de faixas de rolamento e sua largura,
conformidade, inclinao, caractersticas da rea, proximidade de escolas, frequncia de pedestres e
distncia de frenagem dos veculos. Considerando que a segurana prioridade mxima, no possvel
garantir a segurana ao trafegar em velocidade acima do permitido. Veculo em velocidade superior ao
permitido pode sofrer sanes punitivas previstas na lei, mesmo se comprovada a efetiva prestao de
servios de urgncia.

PE6 Regras gerais na conduo de ambulncia


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE7 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Ao se aproximar do local de uma emergncia conduzindo uma ambulncia e necessitar estacion-la para a
prestao do socorro.

Conduta
CABE AO CONDUTOR DA AMBULNCIA:
1. Seguir as regras gerais para estacionamento e sinalizao da via;

2. Zelar pela segurana da viatura e da equipe, evitando causar ou se envolver em um acidente;

3. No permitir que a equipe desembarque da ambulncia com ela ainda em movimento;

4. Informar equipe o momento correto do desembarque e a porta de sada mais adequada (passageiro na
cabina, lateral ou traseira);

5. Evitar a obstruo desnecessria da via: o congestionamento causado pode dificultar a chegada de


outras equipes ou outros servios necessrios para as aes de socorro;

6. Sinalizar a via imediatamente aps estacionar, considerando as regras bsicas de sinalizao,


garantindo a segurana de todos e permitindo as aes de socorro da equipe;

7. Auxiliar a equipe de atendimento aps estacionar e sinalizar o local.

REGRAS GERAIS PARA ESTACIONAMENTO E SINALIZAO DA VIA


Posicionar a ambulncia no sentido da via, com os sinais luminosos (giroflex) e pisca-alerta (luz intermitente)
ligados e a uma distncia segura do evento;
Decidir pela distncia segura, considerando a existncia de vazamento de leo, combustvel, gases,
fumaa, fogo, etc.;
Se for o primeiro veculo a chegar na cena do atendimento, estacionar antes do evento. Se houver
impedimento ou risco, estacionar no melhor local possvel para garantir a distncia de segurana;
Se a cena j estiver sinalizada e/ou com outros veculos de servio no local, estacionar aps o evento.
Se houver impedimento para o deslocamento at a rea ps-evento, estacionar antes ou no melhor local
possvel e revisar as sinalizaes j existentes para garantir a distncia de segurana;
Em vias de baixa velocidade e/ou fluxo de veculos e em locais seguros e adequados para
estacionamento, apenas delimitar a rea de trabalho da equipe;
Em vias de fluxo elevado de veculos e/ou de alta velocidade e em locais pouco apropriados para
estacionamento de veculos ou inseguros, realizar a sinalizao para canalizao do trfego e garantia da
segurana para as equipes de atendimento;

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/3
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE7 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via

Para sinalizao e canalizao do trafego:


Estabelecer a distncia entre a 1 barreira na cena e a primeira sinalizao (1 cone), considerando a
velocidade mxima permitida na via:

VELOCIDADE MXIMA NO. DE PASSOS PARA A 1


PERMITIDA SINALIZAO
80km/h 80 passos

70km/h 70 passos

60km/h 60 passos

50km/h 50 passos

40km/h 40 passos

Obs.: Essa distncia permite tempo adequado de frenagem e reposicionamento na via dos veculos que se
aproximam. Em ambiente com chuva, neblina ou baixa visibilidade, a distncia da primeira sinalizao deve
ser aumentada e at dobrada. Se o acidente ocorreu em uma curva, a distncia deve ser calculada totalmente
antes da curva;

Proceder a canalizao com os cones disponveis idealmente 1 a cada 10 passos, se disponveis.


Os cones devem progressivamente envolver e delimitar a rea de trabalho a uma ou mais faixas de
rolamento, a depender da posio do veculo em relao ao acostamento.

Vel. mx. da via: 60 km/h

Distncia: 60 metros

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/3
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE7 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via

Vel. mx. da via: 60 km/h

Distncia: 60 metros

Se no houver condies de efetivar a sinalizao adequadamente, solicitar imediato auxlio a outros


rgos como policiamento, bombeiros ou rgo de trnsito, por meio da Regulao Mdica.

Observaes
Recomenda-se a leitura e consulta ao Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB) (Lei 9.503/1997).
A informao da porta adequada para desembarque da equipe fator importante para a segurana, pois
as portas podem ficar em posio perigosa em relao via ou podem existir irregularidades no solo.

PE7 Regras gerais para estacionamento de ambulncia e sinalizao da via


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 3/3
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE8 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Em qualquer situao de acidente que envolva a ambulncia.

INCLUI:
Acidentes durante deslocamentos de emergncia ou administrativos
Acidentes na presena ou ausncia de pacientes j embarcados
Acidentes com ou sem vtimas.

Conduta
ACIDENTE SEM VTIMA:
1. Garantir a segurana do local conforme preconizado nos protocolos PE1 e PE7;

2. Confirmar ausncia de vtimas no acidente;

3. Entrar em contato com a Regulao Mdica e informar:


Sobre a ocorrncia de acidente sem vtimas, com nfase para a localizao do evento;
Sobre a condio da ambulncia: acidente em deslocamento com ou sem paciente embarcado;
Sobre a necessidade de apoio e providncias legais cabveis;

4. Se houver paciente embarcado na ambulncia, reavaliar e proceder cuidados necessrios;

5. Na presena de terceiros envolvidos no acidente, anotar: nome, RG e endereo dos envolvidos e placa
dos demais veculos;

6. Informar a Regulao Mdica sobre a possibilidade de prosseguimento ou no para a unidade de destino


previamente estabelecida e a condio do paciente (se houver);
Na impossibilidade de prosseguimento na mesma ambulncia, solicitar apoio via Regulao Mdica e
aguardar no local. Na presena de vtima embarcada, garantir suporte vida at a chegada da nova
equipe;
Na possibilidade de prosseguimento, aps contato com a Regulao Mdica seguir para o destino
previamente estabelecido ou informado pela Regulao Mdica;

7. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do boletim de
ocorrncia.

ACIDENTE COM VTIMA:


Considerando a equipe do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) fisicamente apta para as
aes, seguir as seguintes regras gerais:

1. Garantir a segurana do local conforme preconizado nos protocolos PE1 e PE7;

2. Entrar em contato com a Regulao Mdica e informar:


Sobre a ocorrncia de acidente com vtima, com nfase para localizao, nmero de vtimas e presena
de vtimas entre os profissionais da equipe;
Sobre a condio: acidente em deslocamento com ou sem paciente embarcado;
Sobre a necessidade de apoio e providncias legais cabveis;

PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE8 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia

3. Realizar o atendimento (s) vtima(s), considerando os protocolos indicados;

4. Realizar avaliao e/ou atendimento do paciente embarcado (se houver);

5. Assim que possvel, informar a Regulao Mdica sobre:


Vtimas j em atendimento e suas condies
Chegada de equipes de apoio
Chegada de equipes especializadas (policiamento e outras)
Possibilidade de prosseguimento ou no para o destino:
Na impossibilidade de prosseguimento, aguardar apoio no local. Na presena de vtima embarcada,
garantir suporte vida at a chegada de outra ambulncia para o transporte;
Na possibilidade de prosseguimento, aguardar autorizao da Regulao Mdica para prosseguir
para o destino previamente estabelecido ou informado;

6. Considerar orientao da Regulao Mdica sobre o momento oportuno para a realizao do Boletim
de Ocorrncia.

Considerando a equipe do SAMU fisicamente inapta para as aes:


Se possvel:
Entrar em contato com a Regulao Mdica e informar sobre a ocorrncia de acidente com vtimas entre
os profissionais da equipe e aguardar apoio; ou
Solicitar a um cidado que entre em contato com o 192 e informe a ocorrncia com a equipe da
ambulncia.

Observaes:
Caso o acidente tenha ocorrido durante deslocamento para atendimento, importante identificar esse fato
para a Regulao Mdica, a fim de permitir o direcionamento de outra equipe para esse atendimento.
Cabe Regulao Mdica a tomada de deciso e acionamento dos recursos adicionais ou
especializados para fazer frente s necessidades no local do acidente, incluindo guinchamento e
providncias legais.
Na avaliao da possibilidade de prosseguimento com a ambulncia mesmo aps a ocorrncia de
acidente, devem ser considerados: as condies gerais de segurana, a capacidade de movimentao do
veculo e os riscos para agravamento dos danos.
Cabe Regulao Mdica decidir se a ambulncia, estando em condies de prosseguir mesmo aps se
envolver em acidente, dever sair da cena do acidente para socorrer vtima em estado grave. Exemplo:
vtima de atropelamento pela ambulncia.
Os servios devem estabelecer rotinas adicionais para apoio aos profissionais em caso de acidentes com
as ambulncias, bem como em relao confeco do boletim de ocorrncia.
Sugere-se o registro sistemtico, acompanhamento e avaliao dos acidentes envolvendo ambulncias,
a fim de compreender e atuar sobre fatores que possam estar associados sua ocorrncia por meio de
aes educativas e de gesto.

PE8 Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE9 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE9 Consentimento para tratamento de paciente menor de idade

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente menor de idade, conforme legislao vigente.

Conduta/providncias
1. Regras gerais da abordagem:
Identificar-se;
Ser paciente;
Transmitir segurana;
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento;
Explicar ao paciente, se aplicvel, e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados;
Usar palavras simples e de fcil compreenso;
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.

2. Abordagem inicial
Realizar avaliao primria, secundria e as medidas bsicas de suporte previstas conforme o protocolo
indicado;
Verificar a presena de possvel responsvel legal:
Na presena de responsvel, indagar sobre sua relao com paciente menor e seguir para o item 3;
Na ausncia de responsvel legal, considerar Protocolo PE11.

3. Paciente menor acompanhado de responsvel:


A cada procedimento de avaliao, informar os responsveis o que est sendo realizado;
Havendo necessidade de procedimento de interveno, informar os responsveis sem interromper a
sequncia;
S interromper a sequncia se houver alguma clara manifestao dos responsveis para que o
procedimento no seja realizado, momento em que a equipe deve utilizar toda sua capacidade de
argumentao para obter a autorizao;
Na negativa de autorizao e havendo risco de morte ou agravo importante para o paciente, realizar os
procedimentos necessrios, conforme artigo 22 do Cdigo de tica Mdica;
To logo seja possvel, informar a Regulao Mdica sobre o atendimento e o ocorrido;
No transporte, solicitar que os pais ou responsveis, ao menos um, acompanhem o paciente;
Tendo havido dificuldade em obter a autorizao para procedimentos, mesmo tendo sido eles realizados,
informar o mdico no hospital de destino.

Observaes
Resoluo n 1.931/2009 do Conselho Federal de Medicina (CFM) - Cdigo de tica Mdica

vedado ao mdico:
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o
procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte.

PE9 Consentimento para tratamento de paciente menor de idade


Elaborao: Novembro/2015 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Novembro/2015 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE10 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Pacientes com deficincia auditiva, visual, dficit de desenvolvimento intelectual, idosos, crianas.

Regras gerais da abordagem


Identificar-se.
Ser paciente.
Transmitir segurana.
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento.
Explicar ao paciente e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados.
Usar palavras simples e de fcil compreenso.
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
Considerar os fatores de risco para queda (Protocolo PE3).

Paciente com deficincia auditiva


Falar pausadamente e olhando diretamente para os olhos do paciente para que ele possa usar a leitura labial.
Utilizar a escrita, se necessrio.

Paciente com deficincia visual


Descrever os procedimentos realizados.
Manter contato fsico constante (com os braos do paciente).

Paciente com dficit de desenvolvimento intelectual


Manter comunicao constante.
Respeitar pausas e o tempo necessrio para que o paciente responda s perguntas.

Paciente idoso
Tratar com respeito.
Respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor

Paciente peditrico
Permitir que os pais acompanhem a criana.
Permitir que a criana leve um objeto de estimao para sentir-se mais segura.
Garantir a segurana da criana durante o transporte.

PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE11 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Em todo atendimento de paciente menor de 18 anos desacompanhado.

Regras gerais de abordagem


Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome, endereo e
telefone.
Na ausncia de acompanhante, informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar
que, se possvel, comuniquem aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.
Ao final do atendimento, atualizar a Regulao Mdica sobre o final do atendimento.

Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.

PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE12 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando


desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Quando suspeitar ou critrios de incluso
Considera-se paciente sem condies de decidir aquele que encontrado sozinho inconsciente e/ou
alcoolizado, intoxicado por drogas ou que possui um agravo em sade mental, dentre outras situaes.
O paciente nas condies acima pode estar sozinho ou acompanhado de pessoa menor de 18 anos.

Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Assim que possvel, comunicar a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome,
endereo e telefone.
Se houver condio segura, como atendimento em residncia com vizinhos ou amigos presentes, verificar
se podem cuidar do menor. Anotar nomes, endereos, telefone e passar Regulao Mdica, que dar ou
no a autorizao final.
Informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar que, se possvel, comuniquem
aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:
acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e
localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.

Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.

PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE13 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de


animais (co-guia ou outros)

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Paciente sem condies de decidir aquele que encontrado inconsciente, alcoolizado ou intoxicado por
drogas, dentre outras circunstncias.
Acompanhado de animais (co-guia ou outros).

Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe.
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser abandonado. Nesses casos,
solicitar auxlio para que algum cuide do animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
acompanhantes, etc.).
Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:
deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado e que a equipe deve se esforar
para manter o paciente e o animal reunidos at a chegada ao destino;
o animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos que sua presena na ambulncia dificulte
a execuo de procedimentos ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os equipamentos;
pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal, como no caso da presena de
equipes da Polcia, Bombeiros ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino do
paciente; e
documentar na ficha de atendimento todos os detalhes envolvendo esse tipo de animal.
Informar a Regulao Mdica sobre a presena do animal e os dados de quem ficou com o mesmo.

Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.

PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de animais (co-guia ou outros)
Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE14 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Todo paciente que recusa atendimento.
Todo paciente que foi atendido, mas recusa transporte.

Conduta
Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Esclarecer sobre a importncia do atendimento e/ou encaminhamento para o hospital.
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a obteno de dados que permitam avaliar o
risco.
Identificar e anotar situaes que indiquem que o paciente se encontra prejudicado em sua capacidade de
deciso, tais como: alteraes do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes de
comportamento.
Na persistncia da recusa, informar o mdico regulador sobre a situao e as condies do paciente.
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento, incluindo as orientaes dadas.
Anotar Recusou atendimento ou Recusou ser transportado e solicitar ao paciente e a uma testemunha
que assinem a ficha de atendimento.
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como testemunha seus companheiros de equipe.
Lembre-se de que a assinatura do prprio paciente e/ou de testemunhas possuem maior respaldo legal.

PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE15 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades


na cena
Quando suspeitar ou critrios de incluso
Determinaes ou ordens emanadas de bombeiros, policiais ou outras autoridades presentes no local da
ocorrncia caracterizam o recebimento de ordens por autoridades.

Conduta
Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos protocolos assistenciais do SAMU 192:
acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao Protocolo vigente e estiverem
voltadas manuteno da segurana da equipe e/ou dos pacientes;
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento; e
informar a Regulao Mdica.
Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou protocolos assistenciais do SAMU 192:
esclarecer autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU 192;
informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como proceder; e
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento.

Observao:
Se a equipe for de Suporte Bsico de Vida, somente o mdico regulador poder autorizar a realizao de
procedimentos no protocolares.

PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades na cena


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE16 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio

Quando suspeitar ou critrios de incluso


A presena de mdicos ou enfermeiros no local da ocorrncia, que no sejam plantonistas do SAMU 192 e
que se prontifiquem a prestar atendimento ao paciente, caracteriza a interveno externa.

Conduta
No caso de interveno externa de profissionais mdicos (especialmente se o mdico do SAMU no estiver
presente na cena):
comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
possibilitar contato via rdio do mdico externo, com a Regulao Mdica para a troca de informaes
relativas situao do paciente;
aguardar orientao da Regulao Mdica para seguir com as orientaes do mdico externo; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento:
anotar nome e CRM do profissional; e
solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo apropriado e assine a ficha, se
possvel, com carimbo.

Observao:
Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est assistindo o paciente no local deve ser
informada ao mdico regulador, para que faa contato com o mdico do local.

No caso de interveno externa de profissionais enfermeiros:


comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
orientar o profissional nas aes que podem ser realizadas por ele; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento e anotar nome e registro do profissional.

PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/1
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE17 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Devero ser considerados indcios de crime todo atendimento com algumas das seguintes caractersticas:
acidentes (trnsito, queda, incndios, etc.);
agresses interpessoais ou autoagresso (FAB, FPAF, intoxicao, mltiplas leses por objetos
contundentes, queimaduras extensas, abortamentos sem causa justicvel aparente, etc.);
parada cardiorrespiratria em pacientes sem acompanhante e/ou sem informaes adicionais;
histria incompatvel com as leses encontradas e/ou com a situao da cena; e
acionamento em apoio a aes policiais.

Conduta
1. Atentar para a segurana da equipe.

2. Informar precocemente a Regulao Mdica.

3. Considerar necessidade de apoio policial, a ser solicitado pela Regulao Mdica.

4. Se a cena estiver segura, iniciar a abordagem do paciente.

5. Se a cena for insegura, afastar-se e comunicar-se com a Central de Operaes para as medidas
necessrias de acionamento dos recursos especializados (policiamento, bombeiros, etc.), observando e
anotando pessoas que adentrem o local, bem como eventos que ocorrerem na cena enquanto aguarda o
apoio (sempre em lugar seguro e afastado com margem de segurana).

6. A cena no deve ser alterada, a menos que seja absolutamente necessrio, para as aes de socorro ao
paciente, como nos casos de:
necessidade de RCP;
risco para o(s) paciente (s);
risco para a equipe;
risco para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
impossibilidade fsica de acesso ao (s) paciente(s); e
impossibilidade de outra forma de atendimento.

7. Adotar algumas regras gerais para abordagem de cenas com indcios de crime.

Em relao ao paciente:
somente movimentar o paciente se for necessrio para avaliao e procedimentos;
aps ter movimentado o paciente e constatado bito, jamais tentar retorn-la posio inicial, mas apenas
descrever na ficha a posio em que ela foi encontrada;
se necessrio, retirar as vestes do paciente;
agrupar e colocar em saco plstico todos os objetos e roupas retirados do paciente e entregar ao policial; e
estar atento a todas as informaes fornecidas pelo paciente durante o atendimento e transporte, anotando-
as e transmitindo-as ao policial.

Em relao cena:
informar ao policiamento se foi necessrio:
movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar o paciente ou executar procedimentos,
descrevendo sua posio inicial;
acender luzes na cena; e
tocar em algum objeto sem luvas.

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 1/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE17 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime

recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no atendimento, como luvas, invlucros, gazes
e outros resduos, dando a eles o destino protocolar;
no limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se encontravam no local;
no circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos, pneus e outras;
evitar pisar em poas de sangue;
no tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue; e
no mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da equipe em risco (exemplo: arma
muito prxima ou vidros quebrados).

Em relao ao tipo de leso:


em caso de ferimento penetrante, durante a retirada de vestes e exposio do paciente, preservar a rea
perfurada da veste, no fazendo cortes no local da perfurao; e
em caso de enforcamento, se no houver sinais de morte bvia, movimentar o paciente para permitir o seu
atendimento, preservando o instrumento utilizado na ao, incluindo o n, quando presente.

Diante da presena de armas de fogo ou armas brancas na cena:


no tocar, a menos que haja risco para a equipe como, por exemplo, a possibilidade de acionamento
inadvertido ou utilizao por outra pessoa na cena;
se houver risco, afastar a arma, manuseando-a apenas pelo cabo e com as mos enluvadas, colocando-a
em um lugar que seja seguro para a equipe e para terceiros;
JAMAIS tentar manipular uma arma de fogo, visando desarm-la, destrav-la ou desmunici-la;
evitar tocar, manusear ou limpar as mos do paciente; e
informar ao policial se foi necessrio remover a arma de lugar, descrevendo a dinmica desse
deslocamento.

Na presena de sinais de morte bvia:


no tocar ou movimentar o paciente;
sair da cena exatamente pelo mesmo local em que entrou, procurando no alterar os vestgios da cena; e
no permitir a entrada de outras pessoas na cena at a chegada do policiamento.

Ter preocupao redobrada com as anotaes na Ficha de Atendimento:


anotar todos os horrios com exatido;
anotar nomes e instituies presentes na cena, incluindo prefixos de viaturas e de ambulncias;
descrever com exatido a posio em que o paciente foi encontrado e se foi necessrio moviment-lo,
informando a razo da movimentao;
descrever com exatido as leses provocadas pela equipe no corpo do paciente em funo da
necessidade de atendimento. Exemplos: puno para acesso venoso (detalhar locais e nmero de
punes), puno por agulhas para bloqueios anestsicos, suspeita de fratura do esterno e/ou costelas
devido realizao de RCP, cricotireoidostomia (por puno ou cirrgica); e
anotar o nome do policial para o qual foram passadas as informaes sobre o atendimento e/ou foram
entregues as vestes e/ou objetos, ou passadas informaes dadas pelo paciente, dentre outros detalhes de
interesse no caso.

Observaes:
Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).
Este Protocolo tem por objetivo descrever condutas assertivas para as equipes, com a finalidade de
preservar evidncias periciais, sem comprometer o atendimento ao paciente.

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime


Elaborao: Agosto/2014 Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis. 2/2
Reviso: Outubro/2014 Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192
PE18 Protocolos Especiais
SUPORTE AVANADO DE VIDA

PE 18 Cuidados com pertences de pacientes

Quando suspeitar ou critrios de incluso


Presena junto ao paciente de: roupas, prteses, adornos, dinheiro, carteiras, bolsa e/ou malas, documentos,
equipamentos eletrnicos e outros pertences de uso pessoal.

Conduta
1. Realizar busca ativa por pertences em roupas, bolsas, sacolas, mochilas, malas, etc. que estiverem
prximas ao paciente;

2. Arrolar e registrar os pertences encontrados em 2 vias, item a item, com nfase para a descrio
adequada e legvel dos seguintes aspectos:
Identificao do paciente, data, horrio, nmero da ocorrncia;
Valores em dinheiro e cheques: identificar em algarismos e valor por extenso;
Documentos: identificar tipo;
Objetos de adorno: descrever aparncia (ex.: metal dourado, prateado, pedra azul, etc.)
Equipamentos eletrnicos: descrever tipo (ex.: celular, computador, etc.)
Identificao do profissional responsvel pelo arrolamento: nome, categoria, identificao da viatura, data
e horrio;
Testemunha identificada na cena;

3. Realizar acondicionamento e lacrar se possvel:


Em saco plstico ou similar, incluindo a prpria bolsa, mochila ou mala do paciente;
Em envelopes ou similar, no caso de valores em dinheiro e/ou cheques, adornos e documentos;
Recomenda-se proteger culos e prteses com ajuda de atadura, plstico ou similar para evitar quebra;

4. Quanto ao transporte dos pertences:


VTIMAS DESACOMPANHADAS
Pertences menores devem ser transportados acondicionados, junto com a vtima;
Pertences maiores devem ser transportados acondicionados, dentro da ambulncia;
Se a vtima puder compreender, explicar os procedimentos;

VTIMAS ACOMPANHADAS de ADULTO


Incentivar a presena de um acompanhante durante todo o atendimento;
Entregar os pertences arrolados e acondicionados ao acompanhante;
Registrar a entrega com a identificao e assinatura do recebedor;
Se a vtima puder compreender, explicar os procedimentos;

5. Quanto entrega dos pertences na unidade de destino do paciente:


Entregar os pertences ao profissional do servio mediante checagem item a item;
Coletar assinatura do profissional do servio nas duas vias do registro;

6. Anexar uma via do registro na ficha de atendimento/ocorrncia que permanece com o paciente e a outra