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A Endodontia de Vanguarda liga equiatmica de nquel-titnio devido as suas


ao Alcance do Clnico propriedades mecnicas.
WALIA et al. (1988) utilizaram pela primeira vez a liga
Emprego das Limas PROFILE .04 e .06
de nquel-titnio em endodontia. Eles relataram que as
Dr. Jorge Edson Lima Moreira limas de nmero 15 produzidas experimentalmente a
Prof. de Endodontia da UNIGRANRIO partir de fios ortodnticos de nquel-titnio, demonstra-
Mestre em Endodontia - UERJ
ram uma elasticidade duas a trs vezes maior quando
dobradas e torcidas, em comparao com as limas de
O sucesso do tratamento do sistema de canais radicula-
nmero 15 de ao inoxidvel. Alm disso, exibiram
res depende essencialmente do respeito aos princpios
grande resistncia fratura por toro.
biolgicos e mecnicos que norteiam a prtica da terapia
De acordo com SERENE et al. (1995), a liga de nquel-
endodntica. Assim, durante a realizao do tratamento
titnio empregada na endodontia apresenta pequeno
endodntico, estamos constantemente empregando
mdulo de elasticidade, cerca de um quarto a um quinto
procedimentos mecnicos instrumentos e tcnicas
em relao ao ao inoxidvel, e em conseqncia disso,
com a finalidade de obter ou controlar uma resposta
possui grande elasticidade e alta resistncia deforma-
biolgica: a cura do processo patolgico instalado.
o plstica e fratura.. Estas propriedades fazem com
Tradicionalmente, o preparo do sistema de canais
radiculares tem sido feito com instrumentos endodnti- que o instrumento acompanhe com facilidade a curvatu-
cos manuais fabricados a partir de uma liga de ao ra do canal radicular, impedindo o deslocamento apical
inoxidvel, empregando-se tcnicas de instrumentao e a alterao de sua forma original. FIG 11
convencionais. Todavia, a dificuldade de se manter a
trajetria original de canais curvos com esses instru-
mentos e outros aspectos desfavorveis decorrentes do
emprego desse tipo de abordagem, serviram de
estmulo para o desenvolvimento de outras ligas
metlicas para a fabricao de instrumentos endodnti-
cos e a criao de novas tcnicas de instrumentao.
As tcnicas modernas de instrumentao vm acompanhando
a tendncia e o consenso universal de empregar uma aborda-
gem coroa-pice. Ainda assim, atualmente os instrumentos
mais utilizados para o preparo qumico-mecnico do canal
radicular so as limas tipo K de ao inoxidvel.
Aps anos sem propostas de modificao quanto
natureza da liga metlica para a fabricao de instrumen-
tos endodnticos, WALIA (1988) introduziu os instru- GUTMANN et al. (1999) consideraram que a introduo
mentos endodnticos de nquel-titnio, embora tenham da liga de nquel-titnio na endodontia significou a
sido CIVJAN et al. (1975) os primeiros pesquisadores a resoluo do problema em relao a muitas das
propor o uso da liga de nquel-titnio (NiTi) em endodon- caractersticas negativas que foram associadas aos
tia. A partir de ento, os avanos tecnolgicos e cientficos instrumentos de ao inoxidvel. Todavia, devido s
que possibilitaram o desenvolvimento de outras ligas caractersticas cristalinas desta liga, o instrumento pode
metlicas tambm trouxeram a necessidade de se fabricar se tornar enfraquecido sem demonstrar indicao visvel
e fraturar, especialmente se utilizado de modo imprprio.
instrumentos com uma nova configurao para poder
maximizar o benefcio oriundo da liga de nquel-titnio.
Assim, os novos conceitos na fabricao de instrumentos Limas PROFILE Dentsply Maillefer
incorporaram componentes especficos que tornaram LOPES et al. (1999) relatam que esses instrumentos
so fabricados por usinagem de uma haste cnica de
possvel o desenvolvimento de sistemas motorizados de
nquel-titnio com seo reta redonda. A seo reta
acionamento das limas endodnticas.
transversal da lima apresenta uma forma triangular
Atualmente, so vrios os sistemas disponveis de
modificada, com trs dentes cortantes.
instrumentos de nquel-titnio acionados a motor. Dentre
estes, os instrumentos PROFILE .04 e .06 vm ganhando
crescente aceitao e popularidade entre os especialistas e
clnicos que realizam tratamento endodntico.

A Liga de Nquel-Titnio
A liga de nquel-titnio foi lanada por BUEHLER et
al. (1963) no Naval Ordinance Laboratory, NOL, em
Silver Springs, Maryland. Em razo do local em que
foi descoberta, eles passaram a chamar a famlia dessas
ligas de NiTiNOL.
CIVJAN et al. (1975) foram os primeiros pesquisado-
res a sugerir as aplicaes mdicas e odontolgicas da

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O sentido da hlice esquerda e os dentes de corte faixa colorida na haste de fixao. Por sua vez, os
so igualmente espaados ao redor da haste metlica instrumentos de conicidade 0,06 mm/mm so fabrica-
(120). Os dentes de corte possuem uma superfcie dos com os nmeros 15, 20, 25, 30, 35, 40 e nos
plana cilndrica (guia ou plano radial), que mantm o comprimentos de 21 e 25 mm. Duas faixas coloridas
instrumento, durante o corte, centralizado em relao ao na haste de fixao identificam o dimetro dos
eixo do canal radicular. instrumentos em D0. Ambos os tipos de instrumentos
apresentam lmina ativa de 16 mm.
Ainda conforme LOPES et al. (1999), o ncleo
dessas limas cilndrico, ao passo que nas de
conicidade 0,02 mm/mm cnico. Conseqentemen-
te, a profundidade do sulco (estrias) das limas de
conicidade 0,04 e 0,06 mm/mm aumenta de D0 para
D16, o que permite a estes instrumentos apresentarem
grande flexibilidade, em que pesem as suas maiores
conicidades. Assim, durante a instrumentao, elas
acompanham a curvatura do canal com maior
facilidade, mantendo a sua forma original e a posio
espacial da abertura foraminal.

Sugesto de Tcnica
A moderna endodontia est baseada nos aspectos
anatmicos. Diante desta afirmativa devemos reconhe-
cer o quo difcil o estabelecimento de uma tcnica
de instrumentao que possa ser aplicada com seguran-
a e eficcia em todos os casos de canais curvos, que
a principal dificuldade encontrada pelo profissional.

O plano radial apresenta uma aresta lateral de corte (fio


cortante), que formada pela interseo do plano e da
superfcie de ataque. A poro posterior do plano
rebaixada (superfcie livre ou de sada), para diminuir a
rea de contato entre o instrumento e as paredes do
canal radicular. Isto reduz o atrito (resistncia
frico), diminuindo a possibilidade do instrumento,
durante a rotao, travar-se no interior do canal. A
ponta da lima cnica e no apresenta ngulo de Isto implica, ento, na necessidade de se estabelecer
transio. uma tcnica especfica para cada caso, onde o clnico
estaria seguindo os princpios mecnicos da limpeza
e modelagem para norte-lo nesta prescrio da
tcnica.
A anlise criteriosa da radiografia pode revelar as
informaes necessrias para o planejamento da
tcnica especfica. A trajetria do canal, o raio de
curvatura, a presena de material mineralizado na
polpa, o grau de atresia do espao pulpar, e outros
mais, so dados fundamentais para a escolha adequa-
da da tcnica e dos instrumentos a serem empregados.
Como j mencionado, as caractersticas do desenho
dos instrumentos permitem a obteno de uma forma
Estas limas, segundo os mesmos autores, apresentam o final do canal radicular apropriada para a obturao
dimetro D0 em concordncia com as normas ISO e tridimensional, e, alm disso, as mltiplas conicida-
conicidades de 0,04 mm/mm e 0,06 mm/mm, ou seja, o des propiciam o emprego facilitado da abordagem
dobro e o triplo da conicidade estabelecida pela ISO. coroa-pice, o atual consenso universal quanto ao
Os instrumentos de conicidade 0,04 mm/mm so sentido da instrumentao.
fabricados com os nmeros 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, Com relao ao motor, a recomendao mais importante
60 e 90 nos comprimentos de 21, 25 e 31 mm. Os fazer com que a velocidade de rotao se mantenha
nmeros dos instrumentos so identificados por uma baixa e constante.

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Vrios trabalhos indicam que a velocidade que proporcio- O objetivo remover as irregularidades presentes nesta
na maior segurana para a instrumentao est no rea que impedem o livre acesso s pores mdia e
intervalo entre 150 rpm e 350 rpm. A sugesto o apical do canal. Os instrumentos Orifice Shapers,
emprego da velocidade de 150 rpm devido nossa fabricados especialmente para esta finalidade, tambm
experincia clnica e tambm por coincidir com as podem ser utilizados. Dependendo da forma da raiz, o
concluses de alguns estudos que avaliaram deformaes preparo cervical pode ser realizado com as brocas de
e fraturas dos instrumentos (Hakel et al. 1999; Gabel et Gates-Glidden. Neste caso, deve-se tomar cuidado para
al. 1999; Dietz et al. 2000; Lopes e Elias 2001). evitar as rasgaduras radiculares, comuns em razes que
Assim, aps a realizao da cavidade de acesso e a apresentam paredes finas.
limpeza da cmara pulpar, os orifcios dos canais A escolha do instrumento depende diretamente da
devem ser localizados com a sonda endodntica a fim configurao geomtrica do canal. Essa deciso exige
de se planejar corretamente a seqncia dos instrumen-
no s uma cuidadosa anlise clnica e radiogrfica do
tos que constituram a tcnica a ser empregada.
dente, mas um conhecimento profundo das caractersti-
Nesta fase, a do preparo cervical, a profundidade de
cas dos instrumentos e o modo como ocorre sua
penetrao dos instrumentos vai ser controlada pela
prpria anatomia do canal, o operador exercendo presso interao com as paredes do canal. Por exemplo, como
apical suave vai permitir o avano do instrumento at que sabemos que os instrumentos s cortam a dentina pela
encontre resistncia penetrao. Terminado o preparo ao de alargamento, a escolha de limas finas inicial-
cervical, recomendamos que se determine o comprimento mente pode no atender ao objetivo de preparar apenas
de trabalho do canal. A partir de ento, todos os instru- a parte cervical do canal.
mentos sero marcados com este comprimento. Ainda que o desenho e o mtodo de fabricao do
A seqncia dos instrumentos se inicia com os da srie instrumento possibilitem ao mesmo, girando a direita,
.06 de dimetros maiores, em geral, trs ou quatro remover os resduos presentes ou produzidos no canal,
instrumentos so suficientes para atingir o tero cervical. os princpios de irrigao e aspirao, e de manuteno
da patncia do canal devem ser rigidamente respeitados.

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Agora o objetivo avanar em direo apical. So Na fase do preparo apical, o objetivo promover a
utilizados os instrumentos da srie .04, tambm dilatao do canal com vistas limpeza e modela-
iniciando pelos de maiores dimetros, avanando gem que vo possibilitar a obturao tridimensional
apicalmente at que se atinja o comprimento de da zona crtica apical. Os instrumentos empregados
trabalho determinado. so os da srie .04, e como se repetisse a seqn-
cia utilizada no avano apical. Em algumas situa-
es pode ser necessrio iniciar a seqncia com um
instrumento de maior dimetro que o inicial do
avano apical. Assim, os instrumentos que vo
atingindo o pice apresentam progressivamente
dimetros maiores.
Novamente, a escolha do ltimo instrumento apical vai
depender diretamente da forma anatmica, do conte-
do do canal, entre outras.

Feito o preparo apical, teoricamente, o canal j estaria


totalmente instrumentado. Todavia, com o intuito de
remover quaisquer irregularidades que porventura
tenham permanecido, e tambm de unir as pores
preparadas do canal, ns recomendamos uma fase de
refinamento, que consiste no emprego de instrumen-
tos da srie .06 com dimetros compatveis com o do
instrumento apical final.

O canal preparado segundo estas sugestes, em geral,


apresenta paredes lisas, livres de irregularidades e de
bloqueios causados por resduos produzidos durante a
instrumentao, facilitando bastante a fase de obtura-
o tridimensional do sistema de canais radiculares.

O instrumento que alcana o comprimento de trabalho


pode ser considerado o que representa o dimetro Casos Clnicos
anatmico do canal e utilizado como referncia
para o incio do preparo apical, a fase seguinte da Casos clnicos resolvidos com a metodologia acima
instrumentao. sugerida

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Agradecimentos
Ao Professor Hlio Pereira Lopes pela cesso das
imagens de MEV das limas

Referncias Bibliogrficas
BUEHLER, W.J.; WANG, E. Effect of low temperatu-
re phase on the mechanical properties of alloy near
composition NiTi. J Appl Physics, v. 34, p. 1475,
1963.
CIVJAN, S.; HUGET, E.F.; DeSIMON, L.B. Potential
applications of certain nickel-titanium (Nitinol) Alloys.
J Den Res, v. 54, n. 1, p. 89-96, Jan./Feb. 1975.
DIETZ, D.B.; DI FIORE, P.M.; BAHCALL, J.K.;
LAUTENSCHLAGER, E. P. Effect of rotational speed
on the breakage of nickel-titanium rotary files. J Endod,
v. 26, n. 2, p. 68-71, Feb. 2000.
GABEL, W.P.; HOEN, M.; STEIMAN, R.; PINK, F.E.;
DIETZ, R. effect of rotational speed on nickel-titanium file
distortion. J Endod, v. 25, n. 11, p. 752-754, Nov. 1999.
GUTMANN, J.L.; DUMSHA, T.C.; LOVDAHL, P.E.;
HOVLAND, E.J. Soluo de problemas em endodontia
Preveno, identificao e tratamento. 3 ed. Tradu-
o Edson Jorge Lima Moreira. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1999, 365 p. Ttulo original:
Problem solving in endodontics prevention, identifi-
cation and management.
HAKEL, Y.; SERFATY, R.; BATERMAN, G.; SENGER
B.; ALLEMANN C. Dynamic and cyclic fatigue of
engine-driven rotary nickel-titanium endodontic instru-
ments. J Endod, v. 25, n. 6, p. 434-440, June 1999.
LOPES, H.P.; ELIAS, C.N. Fratura dos instrumentos
endodnticos de NiTi acionados a motor. Fundamentos
tericos e prticos. Rev Bras Odontol, v. 58, n. 3, p.
207-209 maio/jun. 2001.
LOPES, H.P.; ELIAS, C.N.; SIQUEIRA Jr, J.F. In:
LOPES, H.P.; SIQUEIRA Jr, J.F. (Ed.). Endodontia
Biologia e tcnica. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999. cap
16, p. 273-318.
SERENE, T.P; ADAMS, J.D.; SAXENA, A. Nickel-
Titanium instruments Applications in endodontics. St.
Louis: Ishiyaku EuroAmerica, 1995, 113 p.
WALIA, H.; BRANTLEY, W.A.; GERSTEIN, H. An
initial investigation of the bending and torsional
properties of nitinol root canal files. J Endod, v. 14, n.
7, p. 346-351, July 1988.

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