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Rev Inst Cinc Sade

2005 jan-mar; 23(1):67-71

Hipersensibilidade dentinria causas e tratamento. Uma reviso da


literatura

Dentin hypersensitivity causes and treatment. A review

Flvio Henrique Baggio Aguiar*


Elcio Magdalena Giovanni**
Fabio Henrique Lozano Monteiro***
Halbert Villalba**
Jos Jam de Melo**
Nicolau Tortamano**

Resumo
Este artigo uma reviso da literatura sobre hipersensibilidade dentinria. Sua prevalncia,
mecanismo de ao e etiologia so citados e discutidos. As diversas formas de tratamento e
suas eficincias so apresentadas, incluindo dentifrcios, flor, agentes dessensibilizantes, ade-
sivos, lasers e restauraes.
Palavras-chave: Sensibilidade da dentina, etiologia Sensibilidade da dentina, terapia

Abstract
This article is a literature review of dentin hypersensitivity. Its prevalence, mechanism and etio-
logy are cited and discussed. Treatment modalities and their effectiveness are presented, inclu-
ding dentifrices, fluorides, desensitization agents, dentin-bonding agents, lasers and restorations.
Key words: Dentin sensitivity, etiology Dentin sensitivity, therapy

Introduo persensibilidade dentinria demonstrada por uma res-


posta exagerada a vrios estmulos (tteis, qumicos,
A hipersensibilidade dentinria (Hiperalgesia) pode trmicos e osmticos), que varia desde leve desconfor-
ser definida como uma dor aguda de curta durao to at dor extrema. Neste ultimo caso, o desconforto
causada pela presena de tbulos dentinrios abertos acaba interferindo nos hbitos de alimentao e higiene
em uma superfcie dentinria exposta (Liu et al.12, 1998; do paciente (Aranha2, 2003).
Rees et al.20, 2003). A hipersensibilidade um problema Desta forma, o interesse profissional nas causas e no
comum populao adulta com prevalncia que pode tratamento da hipersensibilidade tem aumentado nos lti-
variar de 18% a 74% na populao (Wilchgers e mos 150 anos (Aranha2, 2003). Assim sendo, o propsito
Emert26, 1997; Liu et al.12, 1998; Rees et al.20, 2003). Esta deste trabalho ser discutir, atravs da reviso da lite-
ampla variao da prevalncia pode ser devido a diver- ratura, o mecanismo e etiologia da hipersensibilidade,
sos fatores, incluindo diferentes mtodos de diagnstico bem como os diversos tratamentos descritos na literatura.
usados, variao no consumo de alimentos e bebidas
com capacidade de causar eroso e o local onde o es- Mecanismo
tudo foi conduzido (Rees et al.20, 2003). Estudos condu-
zidos em Clnicas de Periodontia tendem a apresentar Estudos fisiolgicos e morfolgicos tm demonstrado
uma maior incidncia de hipersensibilidade devido ao que a hipersensibilidade dentinria em reas cervicais
maior risco de exposio de raiz como resultado do tra- resultado dos tbulos dentinrios abertos na superfcie
tamento periodontal (Rees et al.20, 2003). da dentina (Arrais et al.3, 2003). Em situaes normais, a
A hipersensibilidade dentinria causada por uma dentina recoberta por esmalte em sua poro coron-
variedade e combinaes de fatores, incluindo reces- ria e cemento e tecido periodontal em sua poro radi-
so gengival, tratamento periodontal, alimentos e bebi- cular (Sensitivity teeth23, 2003). Entretanto, a perda de
das cidas, desordens alimentares, hbito agressivo de esmalte e/ou de tecido periodontal de revestimento as-
escovao de dentes, dentifrcios abrasivos, algumas sociado ou no perda ssea pode levar exposio
doenas sistmicas e desordens de ocluso (Swift Jr. et da dentina coronria e/ou radicular (Addy e Urquhat1,
al.24, 2001). Segundo Wilchgers e Emert26 (1997), a hi- 1992; Renton-Harper e Midda21, 1992; Aranha2, 2003).

* Especialista em Dentstica. Mestre e Doutor em Clnica Odontolgica. Professor Adjunto da Disciplina de Clnica Integrada da Universidade Paulista (UNIP)
Campus So Paulo e Sorocaba. E-mail: aguiarfhb@yahoo.com.br
** Professor Doutor Titular da Disciplina de Clnica Integrada da UNIP Campus So Paulo.
*** Professor Adjunto da Disciplina de Clnica Integrada da UNIP Campus Sorocaba
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Tradicionalmente, a perda de esmalte pode ocorrer co- podendo esta ser agravada pela ao dos cidos das
mo resultado de trs processos distintos: abraso, ero- bactrias, que podem abrir ainda mais os tbulos denti-
so ou abfrao. Doenas periodontais determinam a nrios (Wilchgers e Emert26, 1997).
perda de tecido periodontal de revestimento e conse-
qente exposio da raiz (Aranha2, 2003). Higiene oral inapropriada
Segundo a teoria hidrodinmica da dor de Brnns-
trm (Brnnstrm et al.6, 1979; Brnnstrm4, 1966), a Alguns pacientes podem realizar o controle mecnico
dentina exposta com tbulos dentinrios abertos permi- de placa de modo inapropriado, levando a um desgaste
te a movimentao do fluido tubular para dentro ou fora anormal do dente e/ou recesso gengival, principalmen-
do tbulo. Esta movimentao faz com que ocorra a te na regio cervical. Este processo, conhecido como
contrao ou distenso do prolongamento de odonto- abraso est fortemente associado com hipersensibili-
blasto, ativando assim ramificaes nervosas presentes dade dentinria (Wilchgers e Emert26, 1997), pois leva
no inicio do prolongamento de odontoblasto, prximo exposio dos tbulos dentinrios. Tcnica e fora de
interface dentina-polpa (Ochi e Matsumoto15, 1988; Pas- escovao inadequada, freqncia de escovao, tipos
hley18, 1996; Wilchgers e Emert26, 1997, Aranha2, 2003). de cerdas das escovas dentais e abrasividade das pas-
A teoria hidrodinmica da dor mais aceita (Wil- tas dentais so alguns fatores associados abraso
chgers e Emert26, 1997). Outras teorias, que descreviam (Mayhew et al.14, 1998; Osborne-Smith et al.16, 1999). Se-
a presena de ramificaes nervosas dentro dos tbu- gundo Sanges e Gjermo22 (1976), a abraso freqente
los dentinrios (Gillam*, 1997) ou que afirmavam que os em superfcies vestibulares de caninos e pr-molares
prolongamentos de odontoblastos seriam responsveis esquerdos de pacientes destros, pois esta regio e de
pela conduo de impulsos nervosos so menos acei- fcil acesso a estes pacientes. De acordo com Osbor-
tas, pois segundo os trabalhos de Pashley** (1992), ne-Smith et al.16 (1999), alm das reas citadas anterior-
Brnnstrm4 (1966) e Brnnstrm e Astron5, (1972), a mente, tambm as reas na qual o paciente inicia a es-
presena de ramificaes nervosas dentro dos tbulos covao esto freqentemente associadas com abra-
dentinrios est limitada a 10 m da interface dentina- so, devido maior fora empregada neste momento.
polpa, e que no existe evidncias de sinapse entre os
odontoblastos e os nervos pulpares (Aranha2, 2003). Terapia periodontal
A dentina cervical contm numerosos tbulos pulpa-
res transversais ao longo eixo do dente. Estudos utili- A terapia periodontal tem sido associada hipersen-
zando-se de MEV tm mostrado que a dentina com hi- sibilidade devido remoo de clculos supra e/ou
persensibilidade tm oito vezes mais tbulos abertos do subgengivais, o que expe os tbulos dentinrio. Outro
que a dentina no sensvel (Wilchgers e Emert26, 1997). fator a remoo do cemento dentrio que recobre a
O dimetro dos tbulos tambm parece ser outro fator raiz ou ainda a remoo da prpria dentina radicular
determinante na sensibilidade da dentina, pois em den- durante a raspagem periodontal. Alguns estudos tm
tinas sensveis, o tbulo dentinrio tem o dimetro maior mostrado forte aumento da hipersensibilidade dentinria
em duas vezes quando comparado com o tbulo de em pacientes submetidos ao tratamento periodontal
uma dentina no sensvel (Aranha2, 2003). (Uchida et al.25; 1987; Pashley18, 1990).

Etiologia Exposio a cidos no bacterianos

Conhecer a etiologia da hipersensibilidade dentinria Atravs de dieta, produtos qumicos, medicamentos,


de fundamental importncia para a preveno e a indi- drogas ou cidos endgenos, pacientes entram em con-
cao do tratamento. Numerosos fatores podem levar tatos com substncias de baixo pH que levam perda
exposio dos tbulos dentinrios, e conseqentemente da estrutura dentria por dissoluo qumica sem en-
hipersensibilidade dentinria, entre eles: nvel de volvimento de bactria (Eisenburger e Addy8, 2002). Este
higiene oral baixa, higiene oral inapropriada, terapia pe- processo, chamado de eroso, produz uma zona de
riodontal, exposio a cidos no bacterianos, contato esmalte descalcificada, e mais amolecida (Eisenburger e
oclusal com fora excessiva e contato oclusal prematuro. Addy8, 2002). Na rea cervical, o esmalte mais delgado
pode ser gradativamente dissolvido e a dentina acaba
Nvel de higiene oral baixa sendo exposta ao meio bucal (Osborne-Smith et al.16,
1999). O meio cido tambm pode abrir mais os tbulos
Pacientes com baixo nvel de higiene oral esto rela- dentinrios, levando a uma sensibilidade maior
cionados com alto nvel de destruio do tecido perio- (Wilchgers e Emert26, 1997). Alm disso, este processo
dontal, perda de tecido sseo de suporte e exposio pode estar associado abraso, principalmente em ca-
radicular (Mayhew et al.14, 1998). A exposio radicular sos de dieta cida ou refluxo gstrico coligado com a es-
est relacionada com a hipersensibilidade dentinria, covao realizada imediatamente aps estes processos.

* Gillam DG. Clinical trial designs for testing of products for dentin hypersensitivity: a review. J West Soc Periodontol Periodontal Abstr 1997; 45: 37-46 apud
Aranha op. cit. ref. 2.
** Pashley DH. Dentin permeability and dentin sensitivity. Proc Finn Dent Soc 1992; 88:31-7 apud Aranha op. cit. ref. 2.

Aguiar FHB, Giovanni EM, Monteiro FHL, Villalba H, Mello JJ de, Tortamano N. Hipersensibilidade dentinria causas e tratamentos. Uma
reviso da literatura. Rev Inst Cinc Sade 2005 jan-mar; 23(1):67-71.
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Contato oclusal com fora excessiva e contato oclusal Flor


prematuro
A aplicao tpica de flor, na forma de fluoreto de
Foras oclusais excessivas tm sido relacionadas sdio, sobre a dentina exposta tambm tem sido sugeri-
deformao e flexo do dente, resultando em fratura da como forma de tratamento hipersensibilidade. A
dos cristais de esmalte da regio cervical, contribuindo vantagem deste tratamento est relacionada com o cus-
com a exposio da dentina coronria e em casos mais to do produto, entretanto necessria a aplicao su-
severos, da dentina coronria e radicular do dente (Li- pervisionada pelo cirurgio-dentista (Aranha2, 2003). O
tonjua et al.11, 2003; Osborne-Smith et al.16, 1999). Esta mecanismo se d pela formao de cristais de fluoreto
leso, classificada como abfrao, no est diretamente de clcio na superfcie de dentina. Entretanto, os cris-
relacionada dieta, doena periodontal ou abraso (Li- tais formados so menores do que o dimetro do tbulo
tonjua et al.11, 2003), entretanto, pode ser um fator pre- dentinrio, o que implica na necessidade de repetio
disponente hipersensibilidade dentinria (Mayhew et da aplicao deste produto (Wilchgers e Emert26, 1997).
al.14, 1998; Ikeda et al.10, 1998). Alm disso, o composto de fluoreto de clcio extrema-
mente instvel, dissociando-se rapidamente e fazendo
Tratamento com que o seu efeito seja de pouca durao (Aranha2,
2003).
A hipersensibilidade dentinria pode ser tratada com
dentifrcios, flor, dessensibilizantes, adesivos dent- Dessensibilizantes
rios, uso de laser, restauraes, cirurgias muco-gengi-
vais e tratamento endodntico (Wilchgers e Emert 26, Os agentes dessensibilizantes mais freqentes so
1997; Aranha2, 2003). Com exceo do laser e do trata- o oxalato frrico a 6%, o oxalato de monopotssio
mento endodntico, todos os outros tratamentos bus- monohidrogenado a 3%, e oxalato de potssio a 30%
cam obliterar os tbulos dentinrios, diminuindo ou (Wilchgers e Emert 26 , 1997). Os ons de oxalatos
cessando a hipersensibilidade. Entretanto, o grande reagem com o clcio para formar oxalatos de clcio
desafio da Odontologia Moderna encontrar uma na forma insolvel, que podem obliterar os tbulos
substncia que seja eficaz em um curto espao de dentinrios (Wilchgers e Emert26, 1997). Alm da for-
tempo, que no cause recidiva de hipersensibilidade e mao de oxalatos de clcio, o potssio age direta-
que elimine efetivamente a sensao dolorosa mente na fibra nervosa, como descrito anteriormente,
(Aranha2, 2003). auxiliando na diminuio da sensibilidade (Aranha 2,
Em 1935, Grossman9 sugeriu um nmero de critrios 2003). Uma desvantagem desta tcnica a pe-
para o tratamento da hipersensibilidade que ainda so netrao superficial do oxalato de clcio, fazendo
aplicveis, como: biocompatibilidade, eficcia consis- com que este composto possa ser removido aps um
tente, ausncia dor durante a aplicao, ser de fcil perodo curto de tempo.
aplicao, efeito permanente e ao rpida e que no
altere a cor das estruturas dentrias. Adesivos

Dentifrcios O uso dos adesivos est indicado como tratamento


da hipersensibilidade dentinria, pois se mostram muito
O tratamento com dentifrcio tem sido amplamente in- efetivos ao apresentar efeito imediato, ser de fcil apli-
dicado, principalmente por ser de baixo custo, de fcil cao e manuseio, e ser indolor durante a aplicao
uso e pode ser aplicado em prpria casa do paciente (Aranha2, 2003). Segundo Dondi dall Orologio e Malfer-
(Wilchgers e Emert26, 1997). A desvantagem deste m- rari7 (1999), o adesivo tem efeito de selar os tbulos
todo o tempo de ao deste tratamento, que pode du- dentinrios, pela formao da camada hbrida. Em dois
rar de 2 a 12 semanas. O mtodo de ao baseia-se na estudos in vivo, Prati et al.19 (2001) e Swift Jr. et al.24
obliterao dos tbulos dentinrios pela precipitao de (2001) concluiram que a aplicao do adesivo foi efeti-
fosfato de clcio na superfcie dentinria, sendo o clcio va na reduo da hipersensibilidade, e que adicionais
um componente freqentemente presente nos dentifr- camadas de adesivos podem ser aplicadas sempre que
cios (Arrais et al.3, 2003). Outros agentes dessensibili- ocorra um aumento da sensibilidade.
zantes podem estar presentes, como o cloreto de es-
trncio (Sensodyne ) e o nitrato de potssio (Emo- Laser
form). Embora no haja evidncias cientficas ainda, o
estrncio poderia agir como um interruptor da transmis- Segundo Aranha2 (2003), o uso de laser de baixa po-
so dos neurnios (Arrais et al.3, 2003). J o nitrato de tncia apresenta um efeito satisfatrio, e apresenta um
potssio tem demonstrado uma efetiva ao dessensibi- efeito de regulao das funes fisiolgicas celulares
lizante. Acredita-se que o aumento da concentrao do de analgesia, desinflamao e biorregulao das res-
potssio extracelular ao redor das fibras nervosas cau- postas celulares. Segundo Navratil e Dylevsky* (1997)
sa uma despolarizao das mesmas, evitando uma re- os efeitos do laser de baixa potencia afetam a liberao
polarizao, e assim resultando na inativao do poten- das endorfinas e , promovendo uma analgesia pelo
cial de ao (Wilchgers e Emert26, 1997). bloqueio da entrada de substncias de transmisso.

Aguiar FHB, Giovanni EM, Monteiro FHL, Villalba H, Mello JJ de, Tortamano N. Hipersensibilidade dentinria causas e tratamentos. Uma
reviso da literatura. Rev Inst Cinc Sade 2005 jan-mar; 23(1):67-71.
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Restauraes tante at os seis meses. Em relao irradiao com la-


ser de baixa potncia, este se mostrou efetivo, porm
As restauraes dentrias s so justificadas quando, com efeito no imediato. Os agentes dessensibilizantes
alm da hipersensibilidade dentinria, existem leses e flor fosfato acidulado apresentaram efeito somente
apresentando cavidades. De acordo com Osborne- aps o primeiro e terceiro ms, respectivamente. Desse
Smith et al.16 (1999) as leses cervicais no cariosas modo, pode-se concluir que todos os agentes dessensi-
(abraso, abfrao e eroso) devem ser restauradas bilizantes foram eficazes em reduzir a hipersensibilida-
quando estiverem cavitadas, mas este tratamento deve de dentinria, porm com efeitos diferentes.

Concluses
ser acompanhado pela remoo da causa destas le-
ses. Segundo Marais et al.13 (1995), o sucesso das res-
tauraes limitado, pois as restauraes podem exa-
cerbar a hipersensibilidade. 1. A hipersensibilidade dentinria causada por uma
Com o propsito de comparar as diferentes formas variedade e combinaes de fatores.
de tratamento, Aranha2 (2003) realizou um estudo com- 2. Existem diversos tratamentos propostos na literatu-
parando alguns mtodos dessensibilizantes durante ra, sendo que todos apresentam efetividade em di-
seis meses de acompanhamento clnico. Observou-se ferentes graus e tempo.
que os agentes adesivos apresentaram efeito imediato 3. A aplicao de sistema adesivo dentrio parece ter
aps a aplicao, com remisso do nvel de dor cons- efeito imediato e duradouro.

Referncias

1. Addy M, Urquhat E. Dentine hypersensitivity: Its 7. Dondi dall Orologio G, Malferrari S. Dentin desen-
prevalence, aetiology and clinical management. sitizing effects of Gluma Alternate, Health-Dent
Dent Update 1992; 19:407-8. Desensitizer and Scotchbond Multi-Purpose. Am J
Dent 1999; 12: 103-6.
2. Aranha ACC. Estudo in vivo da efetividade de di-
ferentes mtodos de dessensibilizao dentinria 8. Eisenburger M, Addy M. Erosion and attrition of
em leses cervicais no cariosas. [dissertao de human enamel in vitro. Part I: Interaction effects. J
mestrado] Piracicaba: Faculdade de Odontologia Dent 2002; 30: 341-7.
de Piracicaba da Universidade Estadual de Cam- 9. Grossman LI. A systematic method for the treat-
pinas, 2003. ment of hypersensitivity dentin. J Am Dent Assoc
1935; 22: 592-602.
3. Arrais CAG, Micheloni CD, Ginnini M, Chan DCN.
Occluding effect of dentifrices on dentinal tubules. 10. Ikeda T, Nakano M, Bando E, Suzuki A. The effect
J Dent 2003; 21: 577-84. of light premature occlusal contact on tooth pain
threshold in humans. J Oral Rehabil 1998; 25:
4. Brnnstrm M. Sensitivity of dentine. Oral Surg 589-95.
Oral Med Oral Pathol 1966; 21: 517-27.
11. Litonjua LA, Andreana S, Bush PJ, Tobias TS,
5. Brnnstrm M, Astron A. The hydrodynamics of Cohen RE. Noncarious cervical lesions and
the dentin: its possible relationship to dentinal abfractions, a re-evaluation. J Am Dent Assoc
pain. Int Dent J 1972; 22: 219-27. 2003; 134:845-50.

6. Brnnstrm M, Jonhson G, Nordenvall KJ. Trans- 12. Liu HC, Lan WH, Hsieh CC. Prevalence and distri-
mission and control of dentinal pain: resin impreg- bution of cervical dentin hypersensitivity in a po-
nation for the desensitization of dentin. J Am Dent pulation in Taipei, Taiwan. J Endod 1998; 24: 45-7.
Assoc 1979; 19: 692-8.

* Navratil LI, Dylevsky I. Mechanism of the analgesic effect of therapeutic lasers in vivo. Laser Ther 1997; 9:33-40 apud Aranha op. cit. ref. 2.

Aguiar FHB, Giovanni EM, Monteiro FHL, Villalba H, Mello JJ de, Tortamano N. Hipersensibilidade dentinria causas e tratamentos. Uma
reviso da literatura. Rev Inst Cinc Sade 2005 jan-mar; 23(1):67-71.
71

13. Marais JT, van der Vyver PJ, Nel JC. A team 20. Rees JS, Jin LJ, Lam S, Kudanowska I, Vowles R.
approach to hypersensitive dentin and gingival The prevalence of dentine hypersensitivity in a
recession. J Dent Assoc S Afr 1995; 50: 373-5. hospital clinic population in Hong Kong. J Dent
2003; 31: 453-61.
14. Mayhew RB, Jessee SA, Martin RE. Association of
occlusal, periodontal, and dietary factors with the 21. Renton-Harper P, Midda M. NdYAG laser treat-
presence of non-carious cervical dental lesions. ment of hypersensitivity. Br Dent J 1992; 172: 13-
Am J Dent 1998; 11: 29-32. 6.

15. Ochi K, Matsumoto K. A morphological study of 22. Sanges G, Gjermo P. Prevalence of oral tissue
dentinal nerve endings. J Endod 1988; 14: 601-5. and hard tissue lessions related to mechanical
toothcleansing procedures. Community Dent Oral
Epidemiol 1976; 4: 77-83.
16. Osborne-Smith KL, Burke FJT, Wilson NHF. The
aetiology of the non-carious cervical lesion. Int
Dent J 1999; 49: 139-43. 23. Sensitivity teeth, causes and treatment. J Am Dent
Assoc 2003; 134: 787.
17. Pashley DH. Fluid shifts across human dentine in
vitro in response to hydrodynamic stimuli. Arch 24. Swift Jr EJ, May Jr KN, Mitchell S. Clinical evalua-
Oral Biol 1996; 41: 1065-72. tion of Prime & Bond 2.1 for treating cervical
dentin hypersensitivity. Am J Dent 2001; 14: 13-6.
18. Pashley DH. Mechanisms of dentin sensitivity.
Dent Clin North Am 1990; 34: 449-73. 25. Uchida A, Wakano Y, Newcombe R. Dentin hiper-
sensitivity, and plaque. Dent 1987; 15: 242-8.
19. Prati C, Cervellati F, Sanasi V, Montebugnoli L.
Treatment of cervical dentin hypersensitivity with 26. Wilchgers TG, Emert RL. Dentin hypersensibility.
resin adhesive: 4-week evaluation. Am J Dent Oral Health 1997; 87: 51-7.
2001; 14: 378-82.

Recebido em 30/12/2004
Aceito em 28/02/2005

Aguiar FHB, Giovanni EM, Monteiro FHL, Villalba H, Mello JJ de, Tortamano N. Hipersensibilidade dentinria causas e tratamentos. Uma
reviso da literatura. Rev Inst Cinc Sade 2005 jan-mar; 23(1):67-71.