NDICE

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO PREECLANSIA........................................................

INTRODUCCIN............................................................................................................................
FISIOPATOLOGA...........................................................................................................................
CLASIFICACIN............................................................................................................................
HIPERTENSIN CRNICA:.............................................................................................................
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA HIPERTENSIN CRNICA:.................................................
ECLAMPSIA:..................................................................................................................................
DIAGNSTICO...............................................................................................................................
MEDICIN DE LA TENSIN ARTERIAL............................................................................................
Sntomas de la Hipertensin Inducida por el Embarazo.....................................................................
RIESGOS PARA LA MADRE Y EL FETO............................................................................................
TRATAMIENTO FARMACOLGICO..................................................................................................
Utilizacin de frmacos.................................................................................................................
Tratamiento de la hipertensin arterial en el embarazo......................................................................
Emergencias hipertensivas (PA 160-170/110 mmHg)........................................................................
Medidas No Farmacolgicas..........................................................................................................
RIESGOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO............................................................................
Complicaciones Asociadas con la Hipertensin Inducida por el Embarazo...............................................
Criterios de Internacin....................................................................................................................
PRONSTICO...............................................................................................................................
PREVENCIN DE LA PREECLAMPSIA.............................................................................................
ANEXOS.........................................................................................................................................
BIBLIOGRAFA................................................................................................................................

1
 HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO PREECLANSIA

INTRODUCCIN
La hipertensin en el embarazo contina siendo un problema mayor de salud perinatal en todo el
mundo. Es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y figura adems entre las
primeras causas de muerte materna, tanto en pases industrializados como aquellos en desarrollo.

Hipertensin descubierta por primera vez despus de las 20 semanas de gestacin sin proteinuria. La
hipertensin gestacional puede ser un diagnstico provisional: algunas mujeres pueden desarrollar
proteinuria (pre-eclampsia), aunque otras pueden tener hipertensin preexistente que ha sido
enmascarada por la disminucin fisiolgica en la TA en el inicio del embarazo. El diagnstico de
hipertensin gestacional es confirmado si no se ha desarrollado preeclampsia y la TA ha retornado a
lo normal dentro de las 12 semanas postparto.

La preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistmica de causa desconocida que puede

manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato. La misma se
caracteriza por una respuesta materna, inmunolgica vascular, anormal a la implantacin del
producto de la concepcin, que se manifiesta a travs de una funcin endotelial alterada,
representada por la activacin de la cascada de la coagulacin, y un aumento de la resistencia
vascular perifrica y de la agregacin plaquetaria.

La enfermedad tiene un periodo de evolucin preclnico, antes de las 20 semanas de gestacin, y un

periodo clnico, el cual se presenta en la segunda mitad del embarazo con hipertensin, proteinuria y
otras alteraciones sistmicas. El signo hipertensin es el marcador que define y marca el pronstico
de la enfermedad. El mayor incremento de las cifras tensionales sobre sus niveles basales es reflejo
de un mayor desequilibrio entre las sustancias vasoactivas que la controlan.

Varios factores que pueden ser reconocidos en el interrogatorio y examen fsico en la primera
consulta prenatal incrementan el riesgo de desarrollar preeclampsia: primiparidad, historia familiar o
personal de PE, edad mayor a 35 aos, presencia de anticuerpos antifosfolpidos, obesidad, y
embarazo gemelar. La hipertensin previa, la enfermedad renal crnica, la diabetes, las
enfermedades autoinmunes y un periodo intergensico mayor a 10 aos incrementan tambin el
riesgo. No se ha observado un aumento de la incidencia segn la raza; en cambio, la pobreza y la
educacin deficiente se asocian al desarrollo de los casos ms severos, con mayor incidencia de
eclampsia y mortalidad materna y perinatal por la falta de control prenatal.

FISIOPATOLOGA

Una de las anormalidades ms tempranas que se presentan en las mujeres con preeclampsia es la
falla de la segunda onda de invasin del trofoblasto hacia las arterias espirales del tero. Como
resultado de este defecto de la placenta, existe una falla en las adaptaciones cardiovasculares
(aumento del volumen plasmtico y disminucin en la resistencia vascular sistmica) caractersticas
de un embarazo normal.

En la preeclampsia, tanto el gasto cardiaco, como el volumen plasmtico se encuentran disminuidos,

mientras que las resistencias vasculares sistmicas se encuentran aumentadas. Estos cambios
producen una disminucin en la perfusin de la placenta, los riones, el hgado y el cerebro. La
disfuncin endotelial (vasoespasmo, alteraciones en la permeabilidad vascular y activacin del
sistema de coagulacin sistmico) explica las manifestaciones clnicas de las mujeres con
preeclampsia. La mayora de las manifestaciones se deben principalmente a la disminucin de la
perfusin ms que al dao vascular hipertensivo. Existe un vasoespasmo generalizado, activacin

2
del sistema de la coagulacin y cambios en las regulaciones humorales para el control del volumen y
presin arterial.

En la preeclampsia existe una alteracin en el balance de los vasoconstrictores y los vasodilatadores.

La angiotensina II es un potente vasoconstrictor local y sistmico y aumenta la resistencia perifrica.
La enzima convertidora de angiotensina, tambin conocida como cininasa II es un factor importante
para la generacin de angiotensina II. La enzima convertidora de angiotensina cataliza la conversin
de angiotensina I a II. Tambin inactiva la bradicinina circulante, un nonapptido vasodepresor,
mediante protelisis de su carboxilo terminal y pptidos adyacentes. Los receptores de la
angiotensina II se encuentran presentes en la unidad uteroplacentaria. El tero, la placenta y las
membranas fetales contienen actividad alta de enzima convertidora de angiotensina. Existe un
estudio realizado en 17 pacientes con embarazos complicados con preeclampsia en las 33 a 40
semanas de gestacin.

Se midi la actividad de la enzima convertidora de angiotensina mediante espectrofotometra. Se

report una elevacin en la actividad de enzima convertidora de angiotensina en la sangre materna y
cordn umbilical de las mujeres que presentaron preeclampsia, comparada con la del grupo control.
Estos resultados indican un papel importante de la enzima convertidora de angiotensina en los
embarazos complicados con preeclampsia.

CLASIFICACIN

HIPERTENSIN GESTACIONAL: Deteccin de valores de tensin arterial igual o mayores a 140/90

mm Hg en dos tomas separadas por 6 hs. descubierta por primera vez despus de las 20 semanas
de gestacin. El diagnstico de Hipertensin Gestacional o Inducida por el Embarazo es confirmado
si la TA ha retornado a valores normales dentro de las 12 semanas del postparto.

PREECLAMPSIA: Desorden multisistmico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas

de gestacin, ante la deteccin de valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la
presencia de Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20 semanas en
pacientes con Enfermedad Trofoblstica Gestacional o Sndrome Antifosfolipdico Severo.

Segn se exprese, podr subclasificarse en:

Preeclampsia Leve: Deteccin de valores de tensin arterial iguales o mayores a 140/90 mm

Hg, endos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria igual o superior a
300 mg en 24 hs.
Preeclampsia Grave: Deteccin de cifras tensionales iguales o mayores a 160/110 mm Hg o
aun con valores tensionales menores, pero asociados a uno o ms de los siguientes eventos
clnicos o de laboratorio (indicativos de dao endotelial en rgano blanco):
Proteinuria >5gr/24 hs.
Alteraciones hepticas:
Aumento de transaminasas.
Epigastralgia persistente, nuseas/vmitos
Dolor en cuadrante superior en el abdomen
Alteraciones hematolgicas:
Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm3)
Hemlisis CID (Coagulacin Intravascular Diseminada)
Alteraciones de funcin renal:
Creatinina srica >0,9 mg. /dl.
Oliguria (menos de 50 ml. /hora)

3
 Alteraciones neurolgicas:
Hiperreflexia tendinosa
Cefalea persistente
Hper excitabilidad psicomotriz
Alteracin del sensorio-Confusin
Alteraciones visuales:
Visin borrosa, escotomas centellantes, diplopa, fotofobia
Restriccin del crecimiento intrauterino/Oligoamnios.
Desprendimiento de placenta.
Cianosis - Edema Agudo de Pulmn (no atribuible a otras causas).

Algunos de los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia incluyen:

1) Mujer primigesta menor de 20 aos de edad.

2) Historia de preeclampsia en embarazos previos.
3) Presin arterial elevada al inicio del embarazo junto con un alto ndice de masa corporal.
4) Historia familiar de preeclampsia, lo cual sugiere un mecanismo hereditario. Probablemente el
padre del nio tambin constituya un riesgo, debido a la contribucin de genes paternos que
juegan un papel importante en la implantacin anormal de la placenta.
5) Embarazos mltiples.
6) Hipertensin crnica.
7) Diabetes pregestacional, probablemente se deba a una variedad de factores que involucren
enfermedad renal subyacente, niveles elevados de insulina plasmtica o un metabolismo
anormal de lpidos.
8) Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos: se asocia a varias complicaciones del embarazo, las
cuales incluyen preeclampsia, prdida fetal recurrente, trombosis materna. Otras alteraciones
de la coagulacin, como deficiencia de protena C, S o mutacin del factor V de Leiden e
hiperhomocisteinemia, pueden ser un factor de riesgo, ya que pueden acelerar la interaccin
entre las clulas endoteliales y los factores de fibrinolticos y de coagulacin.
9) Edad materna avanzada (mayor de 35 40 aos).

Existen diferentes marcadores en estudio para predecir el riesgo de presentar preeclampsia, como
son algunos pptidos placentarios (inhibina A, andrgenos, hormona liberadora de corticotropina).
Una concentracin elevada de alfafetoprotena y hormona gonadotropina corinica tambin se han
asociado con complicaciones del embarazo, como la preeclampsia.

HIPERTENSIN CRNICA:
Hipertensin diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestacin,o
hipertensin que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no resuelve a las 12 semanas
postparto. Puede ser Primaria o esencial, o secundaria a patologa renal, renovascular, endocrina
(tiroidea, suprarrenal) y coartacin de aorta.

PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA HIPERTENSIN CRNICA:

Ante la aparicin de proteinuria luego de las 20 semanas o brusco aumento de valores basales
conocidos de proteinuria previos, o agravamiento de cifras de TA y/o aparicin de sndrome Hellp y/o
sntomas neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente como hipertensa. La
preeclampsia sobreimpuesta empeora significativamente el pronstico materno-fetal en mujeres con
hipertensin crnica.

ECLAMPSIA:
Desarrollo de convulsiones tnicoclnicas generalizadas y/o de coma inexplicado en la 2da mitad del
embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras patologas.

4
SNDROME HELLP:

Grave complicacin caracterizada por la presencia de hemlisis, disfuncin heptica y

trombocitopenia en una progresin evolutiva de los cuadros severos de hipertensin en el embarazo.

El riesgo de preeclampsia se vio tambin incrementado en mujeres con hipertensin crnica,

enfermedad renal, enfermedades autoinmunes crnicas y con intervalo nter gensico mayor a 10
aos. No se observ un incremento del riesgo en mujeres adolescentes.

DIAGNSTICO
Diagnstico de HTA

Durante el embarazo, es necesario un control de rutina de la tensin arterial (TA) ya que la mayora
de las mujeres ser asintomtica inicialmente. Las caractersticas del equipo necesario y las tcnicas
de medicin de la TA fueron descriptas al inicio de este documento.

Diagnstico de proteinuria

Proteinuria de 24 horas: El grado de proteinuria puede fluctuar ampliamente durante el transcurso del
da, incluso en casos graves, por lo tanto una simple muestra aleatoria puede no mostrar proteinuria
relevante. La proteinuria se define como la presencia de 300 mg o ms en una muestra de orina
recolectada en brocal durante 24 horas.

Tira reactiva: El extremo de la tira se introduce en la orina durante 30 segundos y se sacude

golpendola al costado del contenedor. El resultado luego se lee por comparacin del color que
adquiere la superficie de la tira en contacto con la orina con la tabla de colores sobre la etiqueta.
Valores = > a (++) se consideran positivos.

cido sulfosaliclico: se toma 1cm de orina de la paciente y se agrega 0,5 cm de Acido Sulfosaliclico
al 3%; se agita, observando el cambio de coloracin:

Si es transparente, no hay proteinuria.

Si se pone turbio, existe proteinuria.
Si se coagula como la clara de huevo, la proteinuria es masiva.

Evaluacin de la paciente hipertensa

Anamnesis orientada a la patologa.

Control semanal en consultorios especializados.
Exmenes de Laboratorio: Los estudios de laboratorio recomendados para el manejo de la
hipertensin en el embarazo sirven fundamentalmente para distinguir la preeclampsia de la
hipertensin crnica. Tambin son tiles para evaluar la severidad de la enfermedad,
particularmente en el caso de la preeclampsia, que normalmente se asocia con dao de
rganos blanco y por ende, alteraciones del laboratorio. Se deben realizar con la frecuencia
necesaria en cada caso particular.

MEDICIN DE LA TENSIN ARTERIAL

La medicin de la tensin arterial debe hacerse teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones.

La gestante debe estar sentada por lo menos cinco minutos antes de la medicin.

Debe usarse un brazalete adecuado para el dimetro del brazo.

Se debe palpar la arteria braquial e insuflar el baln 20 mmHg por encima del nivel en que se
deja de palpar el pulso.

5
 El brazalete debe desinflarse lentamente, 2 mmHg por segundo.
El valor sistlico debe observarse directamente en el esfigmomanmetro y el diastlico por
auscultacin del quinto Ruido de Korotkoff.
Solo se utilizar el cuarto Ruido de Korotkoff cuando el quinto se encuentre muy prximo al
cero.
En la primera consulta se debe hacer medicin en ambos brazos, y en posteriores controles
en el brazo derecho. Si hay diferencia significativa entre ambos brazos, se enviar a
valoracin especializada.
Cuando se utilicen equipos electrnicos se debe realizar calibracin peridica de acuerdo con
las recomendaciones de electromedicina.

Sntomas de la Hipertensin Inducida por el Embarazo

Todas las futuras mams deberan prestar especial cuidado a los sntomas propios de hipertensin
inducida por el embarazo. Entre ellos se incluyen a los siguientes:

o Lecturas de presin sangunea superiores a 140/90, o significativamente ms altas que lo

normal.
o Vestigios de protena en la orina (causada por daos en la filtracin renal).
o Presencia de edemas (inflamacin), especialmente en el rostro o en el cuello.
o Aumento repentino de peso.
o Experimentar visin borrosa o doble.
o Padecer dolores de cabeza o jaquecas.
o Ver luces titilantes o puntos luminosos.
o Orinar escasamente.
o Experimentar dolor abdominal.
o Experimentar nuseas y mareos.

RIESGOS PARA LA MADRE Y EL FETO

La morbilidad y mortalidad infantil se encuentran aumentadas en los embarazos complicados con
hipertensin crnica. Los fetos se encuentran en riesgo de presentar muerte sbita intrauterina.
Dentro de las complicaciones neonatales se encuentran: retardo en el crecimiento, sndrome de
dificultad respiratoria, prematurez y sepsis.

Las mujeres embarazadas con hipertensin crnica se encuentran con mayor riesgo de desarrollar
preeclampsia sobreimpuesta, y desprendimiento prematuro de placenta, lo cual determina un mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. El riesgo de presentar estas complicaciones aumenta en
mujeres que padezcan hipertensin de larga evolucin, aqullas con enfermedad cardiovascular o
renal preexistente, obesidad materna, diabetes mellitus, factores hereditarios y edad materna
avanzada. Sin embargo, probablemente el mayor factor de riesgo sea la edad materna avanzada.

As mismo, la morbimortalidad de la madre y el feto aumentan en mujeres cuya presin diastlica sea
igual o mayor de 110 mmHg durante el primer trimestre.

6
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Se debe de realizar una evaluacin de las mujeres con hipertensin crnica antes del embarazo para
poder reemplazar los frmacos que causen efectos adversos en el feto, como atenolol, inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina, con otros frmacos como metildopa o labetalol. Muchas de
las mujeres con hipertensin crnica son tratadas con diurticos, existe controversia acerca de si este
tratamiento se debe o no continuar durante el embarazo.

El uso de diurticos es de utilidad en mujeres embarazadas que presenten hipertensin con

sensibilidad a la sal o con disfuncin diastlica de ventrculo izquierdo. Sin embargo, este tratamiento
se debe de suspender si se presenta preeclampsia o si existe evidencia de retraso en el crecimiento
del feto.

La decisin de establecer un tratamiento farmacolgico en mujeres con hipertensin crnica se debe

de realizar en base de la severidad de la hipertensin, el dao potencial a rganos blancos y la
presencia o ausencia de enfermedad cardiovascular preexistente. El frmaco de eleccin es la
metildopa. Si existen contraindicaciones para su uso, como dao heptico inducido por el frmaco, se
pueden utilizar labetalol o nifedipino.

El tratamiento antihipertensivo disminuye la incidencia de complicaciones cardiovasculares y EVC en

las mujeres embarazadas con presiones diastlicas por arriba de 110 mmHg. Existe un consenso
general que establece que las mujeres embarazadas con hipertensin severa deben de recibir
tratamiento farmacolgico, pero no existe un acuerdo sobre si las mujeres con hipertensin esencial
moderada se benefician de recibirlo.

Utilizacin de frmacos
No est definido el nivel de PA que precisa inexcusablemente del tratamiento con frmacos, ni
tampoco el tipo de agente antihipertensivo ideal. Apenas existen estudios de diseo especfico sobre
el tema y la mayora de las recomendaciones se basan en opiniones de expertos.

Los casos con PA mayor de 160-170/110 mmHg suponen un riesgo inequvoco para la madre y todos
los autores aceptan el uso de frmacos antihipertensivos.

Esta situacin debe ser considerada como una emergencia hipertensiva. El objetivo teraputico ser
disminuir las cifras progresivamente hasta un nivel de alrededor de 140-150/90-100 mmHg y, de este
modo, prevenir en la madre la encefalopata y la hemorragia cerebral. En los casos de PCP leve-

7
moderada, la oportunidad del tratamiento con frmacos es polmica, pues no est demostrado que
dicho tratamiento mejore el curso de la enfermedad.

En la prctica, no pocos autores se inclinan por tratar la HTA ligera-moderada (PA superior a 150/100
mmHg) que se presenta antes de la semana 36, cualquiera que sea su etiologa. Los agentes que
pueden administrarse por va oral se comentarn en el apartado de la HTA crnica.

Tratamiento de la hipertensin arterial en el embarazo

a) Ingreso hospitalario
Con PA diastlica >_100 mmHg y/o sistlica >_150 mmHg
Con proteinuria, hiperuricemia, plaquetopenia o aumento de transaminasas
b) Indicacin de frmacos antihipertensivos
Si pese al reposo existe PA diastlica >_100 mmHg y/o sistlica >_150 mmHg
Frmacos de eleccin:
Primera etapa
Alfametildopa 0,5-3 g/24 h (cada 8-12 h)
Labetalol 200-1.200 mg/24 h (cada 8-12 h)
Segunda etapa, aadir
Nifedipino retard 30-90 mg/24 h (cada 8-12 h)
Hidralazina 50-300 mg/24 h (cada 8-12 h)
Hidroclorotiazida 12,5-25 mg/da (cada 24 h)
Frmacos que no se deben usar:
IECA, ARAII e inhibidores directos de la renina

Emergencias hipertensivas (PA 160-170/110 mmHg)

Labetalol i.v.: infusin continua (200 mg en 200 ml de dextrosa al 5% ): 1-2 mg/min (2 ml/min
de dicha solucin). Tambin 10-20 mg i.v. y luego, si es necesario, 20-80 mg cada 20-30 min
hasta un mximo de 300 mg. Es el tratamiento de eleccin
Hidralazina: 5 mg i.v. o i.m. Despus, 5-10 mg cada 20-40 min. Una vez la PA est controlada,
repetir cada 3 h. Infusin: 0,5-10 mg/h. Si no hay respuesta tras 20 mg/i.v. o 30 mg/i.m., no
insistir y considerar otro agente.
Nifedipino oral: slo la formulacin retard con dosis 10-30 mg/va oral. Puede repetirse a los
45 min si es necesario
Nitroprusiato Na: contraindicacin relativa por posible toxicidad fetal con uso mayor de 4 h.
Indicado con riesgo vital de la madre. Infusin continua 0,25-5 g/kg/min
Furosemida: 20-100 mg/i.v. si hay edema de pulmn
c) Teraputica anticonvulsionante
Sulfato de M g: utilizar en eclampsia. Tambin en preeclampsia muy grave como
teraputica preventiva de las convulsiones
Dosis inicial: 4 g diluidos en 100 ml de salino y perfusin en 15-20 min
Dosis de mantenimiento: perfusin i.v. 1 g/h durante 24 h
Debe monitorizarse cifra de M g srico (2-4 mmol/l o 4,8-9,6 mg/dl)
La prescripcin conjunta de nifedipino puede ser segura
d) Profilaxis de trombosis
Cuando el reposo en cama sea >_4 das

8
Medidas No Farmacolgicas
Las medidas no-farmacolgicos (incluyendo el reposo en cama, el apoyo psicosocial, y el manejo del
stress) no reducen la TA, ni reducen el riesgo de complicaciones en la hipertensin gestacional ni en
la preeclampsia.

RIESGOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Los frmacos antihipertensivos pueden daar al feto, ya sea indirectamente, disminuyendo el flujo
sanguneo placentario, o de manera directa alterando su circulacin cardiovascular.

El frmaco ms utilizado para disminuir la presin arterial en mujeres embarazadas es la metildopa.

Su uso a corto plazo (en promedio 24 das) durante el ltimo trimestre del embarazo no afecta la
circulacin fetal ni placentaria.

El atenolol ha demostrado producir efectos adversos en la circulacin fetal y placentaria, as como

alteraciones en el crecimiento del feto. No existen estudiosque demuestren los efectos a largo plazo
en el feto con el uso de antagonistas beta adrenrgicos durante el embarazo.

Se realiz un metaanlisis comparando el tratamiento con diurticos en mujeres embarazadas y

mujeres sin ningn tipo de tratamiento, donde no se encontraron diferencias en la incidencia de
efectos adversos en la madre ni el feto en ambos grupos. El uso de diurticos en mujeres
embarazadas con hipertensin moderada se encuentra asociado a expansin ms baja de lo normal
del volumen plasmtico, lo cual puede alterar el crecimiento del feto.

Los frmacos que inhiben la enzima convertidora de angiotensina se encuentran contraindicados en

el embarazo, debido a que se asocian con retardo en el crecimiento intrauterino, oligohidroamnios,
malformaciones congnitas, falla renal neonatal y muerte neonatal.

No existe mucha experiencia acerca del uso de frmacos bloqueadores de los canales de calcio en
mujeres embarazadas.

Complicaciones Asociadas con la Hipertensin Inducida por el Embarazo

La hipertensin inducida por el embarazo puede llegar a ser extremadamente peligrosa tanto para
usted como para su beb. Si la misma no fuera tratada apropiadamente podra empeorar
rpidamente, desembocando en tipos de hipertensin ms severos, tales como: preeclampsia o
eclampsia. Entre los efectos de la hipertensin sobre el embarazo se incluyen a los siguientes:

Derrames en los vasos sanguneos, los cuales provocarn inflamacin y aumento de peso.
Derrames en los vasos pulmonares, los cuales provocarn dificultades para respirar.
Derrames en los vasos hepticos, los cuales provocarn inflamacin y lesiones en el hgado.
Vestigios de protena en los riones, lo cual podra provocar que d a luz bebs de muy bajo
peso.

Por lo general, estas complicaciones desaparecern una vez que haya dado a luz a su beb, no
obstante, podran resultar daados algunos de su rganos. Algunas de las complicaciones ms
graves provocadas por la hipertensin inducida por el embarazo son:

Ceguera, ruptura heptica, y falla renal en la madre.

Desprendimiento prematuro de la placenta, momento en el cual la placenta se separa del
tero, lo cual posiblemente dar como resultado dar a luz un beb muerto.
Dao cerebral materno, causado por la inflamacin, las convulsiones o el coma.
Sndrome de HELLP, el cual puede llegar a destruir los glbulos rojos, daar el hgado, y evitar
la coagulacin sangunea.

9
Criterios de Internacin
TA mayor o igual a 160/100 mmHg.
Fracaso del tratamiento farmacolgico
Paciente sintomtica.
RCIU.
Signos de sufrimiento fetal (por ejemplo: oligoamnios severo, Doppler patolgico)
Proteinuria mayor a 3 g/da.
Incumplimiento del tratamiento.

PRONSTICO
Hipertensin crnica

La mayora de las mujeres con hipertensin crnica tendrn una hipertensin leve a moderada
(tensin arterial menor de 160/110 mmHg) y tienen un riesgo bajo de complicaciones perinatales.

La probabilidad de complicaciones aumenta en las mujeres con hipertensin severa o con

enfermedad cardiovascular o renal preexistente. Las complicaciones como la preeclampsia
sobreimpuesta, el desprendimiento de placenta, el crecimiento fetal alterado y el parto prematuro
producen un riesgo aumentado de morbilidad y mortalidad perinatal.

Hipertensin gestacional

Las mujeres con hipertensin gestacional tienen un riesgo perinatal similar al de las mujeres
normotensas. Sin embargo, aquellas que se presentan hipertensas con menos de 34 semanas de
embarazo tienen un riesgo aumentado de complicaciones perinatales, ya que el 40% desarrollar
preeclampsia.

Preeclampsia

La preeclampsia se asocia con un mayor riesgo de complicaciones perinatales. Aunque el riesgo de

complicaciones es bajo en las mujeres con preeclampsia leve, no es posible predecir quin tiene
riesgo de desarrollar las complicaciones, y controlarlas ms cercanamente si fuera necesario.

Las mujeres con preeclampsia tienen un riesgo mayor de desprendimiento de placenta, hemorragia
cerebral, deterioro heptico y renal, coagulacin intravascular diseminada, edema pulmonar, colapso
circulatorio, y eclampsia. Las complicaciones fetales incluyen bajo peso al nacer, parto prematuro, y
muerte perinatal.

El pronstico es particularmente malo en la preeclampsia que ocurre antes de las 34 semanas de

gestacin, en la eclampsia, y en el sndrome de hemlisis, enzimas hepticas elevadas y recuento
plaquetario bajo (HELLP)

PREVENCIN DE LA PREECLAMPSIA
La estrategia preventiva se plantea tanto para mujeres con factores de riesgo como para las que ya
han tenido un episodio de PCP previa. Los suplementos de calcio slo han demostrado ser efectivos
en pases en vas de desarrollo y en problemas de dficit nutricional.

Prevencin de convulsiones

El Sulfato del Magnesio (SO4Mg) es la droga de eleccin para prevenir las convulsiones en las
mujeres con preeclampsia.

10
11
ANEXOS

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
 BIBLIOGRAFA
http://espanol.pregnancy-info.net/hipertension.html

http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000241cnt-g11.hipertension-embarazo.pdf

http://www.suc.org.uy/revista/v28n2/pdf/rcv28n2_sosa-embarazo.pdf

http://www.gfmer.ch/Educacion_medica_Es/Pdf/Guia_tratamiento_hipertension_embarazo.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2005/ms054c.pdf

http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol_14_5_10/san13510.pdf

file:///C:/Users/hp/Downloads/X1888970011001019_S300_es%20(2).pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPE
RTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdf

22