EVC

ENFERMEDAD O EVENTO VASCULAR CEREBRAL

QU ES?
Es un sndrome distinguido por el rpido desarrollo
de signos neurolgicos, con sntomas de 24 horas o
ms, causando secuelas y muerte. Destaca como la
causa ms comn de incapacidad en adultos y es la
quinta causa de muerte en Mxico, sin otra causa
aparente que el origen vascular. 1
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema
importante de salud pblica. De acuerdo a la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es
considerada la segunda causa global de muerte en
el mundo, siendo los pases de ingresos medios y bajos,
los ms afectados.2

CLASIFICACIN
Se clasifica en 2 subtipos
Isquemia Cerebral:
Una vez que se ocluye un vaso cerebral con la constante obstruccin del flujo sanguneo
cerebral (FSC), se desencadena una serie de eventos bioqumicos que inicia con la prdida de
energa y que termina en muerte neuronal. Puede tener manifestaciones pasajeras como
Ataque isqumico transitorio o permanentes lo que implica dao neuronal irreversible.
Pacientes con AIT tienen mayor riesgo de que desarrollen un Infarto Cerebral (IC) dos semanas
despus.
Manifestaciones clnicas: La principal de un IC es aparicin repentina del dficit neuronal
focal, y depende de la zona cerebral afectada, ocurrirn alteraciones del lenguaje, campo visual,
debilidad hemicorporal y perdida de sensibilidad.1-2

Hemorrgica
Es provocado por la ruptura de un vaso sanguneo que causa un derrame de sangre
Manifestaciones clnicas: generalmente son los mismos dependiendo de la zona cerebral, con
compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmus o dismetra, puede ir acompaado aparte
por cefaleas, mareos, y vmitos debido al incremento de la presin intracraneal.
Recomendaciones al tratamiento: Se basa en mantener vas areas permeables, transfusin
de plaquetas, uso de vitamina K en algunos pacientes y manejo de la presin arterial, mantener
un aporte hdrico y de sodio adecuados. evitar esfuerzos.2

SIGNOS DE ALARMA
Entumecimiento, debilidad muscular o parlisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o
ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina.
Ocurrencia sbita de visin borrosa o reduccin de la visin en uno o ambos ojos.
Aparicin brusca de mareos, prdida del equilibrio o cadas sin explicaciones.
Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o entender.
Aparicin sbita de cefaleas, de gran intensidad y sin causa conocida.
Desequilibrio o inestabilidad.2-3

1 Arauz, A., & Ruz-Franco, A. (2012). Enfermedad vascular cerebral. Revista de la Facultad de Medicina
UNAM, 55(3), 11-21.

2 http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/enfermedad-vascular-cerebral
FACTORES DE RIESGO
No modificables: Edad (Con los aos el riesgo de presentar EVC aumentan, por esto es mas
frecuente en ancianos), Sexo (Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres)
Contribuyentes: Alcoholismo, Tabaquismo, Inactividad fsica, Obesidad
Modificables o tratables: Presin arterial alta, Diabetes Mellitus, Niveles de colesterol elevados. 2

PREVENCIN:
Controlar la presin arterial elevada.
Dieta saludable
No fumar, ni beber alcohol en exceso.
Actividad fsica constante
Control apropiado de estrs.
Controlar las patologas existentes (cardiaca, diabetes) siguiendo recomendaciones del
mdico.

Recuperacin REHABILITACIN
Habitualmente En un paciente Exploracin fsica y valoracin funcional del ACV
con recuperacin favorable de Debe de ser amplia, dada la gran variedad de dficit y
su dficit la mejora transcurrediscapacidad que provocan. Exploracin global, teniendo en
al inicio. Esta se debe, en parte
a la recuperacin del tejido cuenta los criterios de la CIF centrndonos en su repercusin
penumbra de la periferia del funcional y en sus AVD, tambin de La American Heart
rea isqumica (relacionado a Association-Stroke Outcome Classification (AHA-SOC) esta ltima
grandes rasgos con la
sistematiza los dficits neurolgicos en seis dominios o reas:
resolucin del edema
motora, sensitiva, comunicacin, visual, cognitiva y emocional;
perilesional, la inflamacin, los
como gua para valorar a un paciente con EVC.
procesos oxidativos y el flujo de
Na y Ca) y en parte a la Plan teraputico
resolucin de la diasquisis (fallo
Se debe iniciar lo ms pronto posible y cuando est estable. No
transinptico de reas lejanas
relacionadas). La mejora a indicada en ACV progresivas o en evolucin. Se puede dividir en
largo plazo se atribuye a la tres
plasticidad neuronal Periodo agudo: Comprende desde la instauracin del ACV y su
signo ms determinante es la hipotona. Paciente encamado
Cambios posturales, correccin postural, movilizaciones pasivas lentas y amplias, estimulacin
sensorial de hemicuerpo afectado, auto movilizacin y transferencias, control de tronco y
sedestacin, Terapia ocupacional en cama.
Periodo subagudo: Se identifica con la aparicin de espasticidad e hiperreflexia normalmente va
acompaado de recuperacin motora en los casos favorables, por lo que marcar el inicio de la
fase de trabajo activo por parte del paciente para la recuperacin de fuerza y coordinacin. Es la
fase de rehabilitacin propiamente dicha y ms importante, al tratarse del momento en que el
paciente puede intervenir de forma activa con propsito de recuperacin del dficit y/o funcional.
Correcion de postura, Tcnicas de regulacin de la espasticidad, Reeducacin del equilibrio en
bipedestacin, Ejercicios para la parlisis facial, Terapia Ocupacional orientada a las AVD
personales bsicas y AVD instrumentales.
Periodo de estado: el esfuerzo teraputico ya no ir encaminado a la recuperacin del dficit
perdido sino a la adaptacin a la situacin funcional.
Continuar con lo anterior, pero progresando a la potenciacin muscular, Tcnicas de recuperacin
de la marcha, Reevaluacin de ortsis funcionales.4

3
http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcere
bral.html

4 Cuadrado, . A. (2009). Rehabilitacin del ACV: evaluacin, pronstico y tratamiento. Galicia Clnica,
70(3), 25-40.
 dmd
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
QU ES?
La Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) es una enfermedad hereditaria de tipo
neuromuscular progresiva, que se presenta durante la infancia. El gen DMD que codifica para
la distrofina, una protena estructural del msculo, se localiza en el brazo corto del cromosoma
X en la regin p21, puede sufrir diferentes mutaciones ocasionando la prdida parcial o total
de la protena lo que origina la DMD y otras enfermedades relacionadas como la Distrofia
Muscular de Becker, que es una distrofia de forma ms leve. Esta es una enfermedad
incapacitante que se caracteriza por un deterioro progresivo de los msculos, y en las etapas
avanzadas de la enfermedad se presentan generalmente complicaciones cardiorrespiratorias que
son las causas principales que ocasionan la muerte al paciente.

CLASIFICACIN
Las etapas de la enfermedad de Duchenne se pueden dividir en 5 estadios o fases:
1. Presintomtico: Retraso en el desarrollo psicomotor y alteraciones de la marcha; enzimas
musculares: (CK) cinasa de creatina , transaminasas, aldolasa elevadas en suero; historia familiar
positiva a DMD; estudio gentico
2. Ambulatorio temprano: No puede correr, cadas frecuentes, marcha anadina, signo de
Gowers positivo.
3. Ambulatorio tardo: Dificultad para subir escaleras y/o levantarse de una silla, marcha con
apoyo en equino.
4. No ambulatorio temprano: Puede desarrollar escoliosis, dificultad para sostenerse de pie.
5. No ambulatorio tardo: Dificultad para mantener el equilibrio de tronco y mover las
extremidades superiores 5

CUADRO CLINICO
Los signos y sntomas inician en la infancia temprana, manifestndose con debilidad
muscular entre los 2 y 4 aos de edad, la evolucin es lentamente progresiva de predominio
proximal, la cual se inicia en los msculos de la cintura plvica (maniobra de Gowers positiva),
hiperlordosis, pseudohipertrofia de gemelos y alteraciones en la marcha, dificultad para
correr, la debilidad muscular aumenta y ocasiona dificultad para subir escaleras, levantarse de
una silla, fatiga o cansancio. Posteriormente se afectan las extremidades superiores, lo que se
manifiesta con dificultad para levantar objetos y posteriormente para levantar los brazos, etc.
Finalmente, la movilidad se limita a la permanencia en una silla de ruedas entre los 9 y 12
aos. Los pacientes mueren generalmente debido a complicaciones secundarias cardio-
respiratorias. En ocasiones tambin presentan dficit cognitivo. (Donders and Taneja 2009)

REHABILITACION
En relacin a la terapia fsica se deben realizar diferentes intervenciones como:
movilizaciones
estiramientos musculares Por contracturas musculares, ms frecuentemente se presentan
son: flexores de cadera, banda iliotibial, isquiotibiales, soleo y gemelos, aductores, tibial
posterior y en la fase no ambulatoria flexores de codo y de mueca.
posicionamiento adecuado,
ejercicios submximos (65 a 70% FCmax) No existen muchos estudios relacionados al
tipo y frecuencia de intensidad ptimos. Se recomienda que la actividad y ejercicios sea
aerbico y submaximos especialmente en el curso temprano de la enfermad. Se deben
realizar de 4 a 6 das a la semana: Estiramientos de cadera, rodilla y tobillo se deben
realizar siempre tanto en pacientes ambulatorios como no ambulatorios. En pacientes

5 Bushby, K., R. Finkel, et al. (2010). "Diagnstico y tratamiento de Distrofia muscular

de Duchenne, parte 1: diagnostico, y farmacolgico y tratamiento de psicologo." Lancet
Neurol9(1): 77-93
 ya no caminen se deben realizar en extremidades superiores flexores de codo mueca y
hombro.
ejercicios respiratorios,
rtesis.
Reeducacin de la marcha
mantener los rangos de movimiento para permitir posiciones funcionales y movilidad,
prolongar la marcha el mayor tiempo posible,
prevenir y/o retardar deformidades, mantener la piel ntegra sin presencia de escaras
(Dubowitz 1964; Vignos, Wagner et al. 1996)
 Sndrome del tnel del carpo
Se trata de una neuropata por atrapamiento del nervio mediano rio a su paso por el tnel
carpiano, el cual est formado por el carpo y el ligamento palmar
EXPLORACIN
El signo de Tnel. En ste la percusin del nervio mediano a travs del ligamento del carpo
desencadena los sntomas,
El signo de Phalen. Este desencadena la clnica por hiperflexin dorsal o palmar durante un
minuto, o bien por hiperex- tensin del pulgar.

TRATAMIENTO
Realizacin de ejercicios, el estiramiento de la musculatura flexora (mueca y dedos, aductor del
pulgar y pronadores), realizados varias veces al da liberan la presin del nervio mediano. Cada
estiramiento se mantiene unos 15 segundos, y se repite entre 8 y 10 veces. Ultrasonido,
Crioterapia aplicacin de hielo durante 10 minutos, 2 o 3 veces al da, ayuda a reducir la
inflamacin y el dolor.

TENOSiNOViTiS ESTENOSANTE
ENFERMEDAD DE QUERVAIN
Se trata de una inflamacin de la vaina tendinosa que envuelve al abductor largo y al extensor
corto del pulgar a su paso por la apfisis estiloides del radio. Provocada por un uso constante de
las manos.
Podemos diagnosticarla con la prueba de Finkelstein
En su tratamiento podemos emplear el uso de laser segn el tiempo de progreso, En caso de
dolor ultrasonido.

Luxacin de la rtula
La luxacin de la rtula es causada por un fuerte traumatismo que provoca que esta se
desplace de su posicin habitual, lo que conocemos como luxacin directa. Pero tambin hay
otros factores de riesgo de luxacin de la rtula:
Un VMO (Vastus mediales obliquis) dbil: Este msculo que forma parte del cudriceps y que se
encarga de mantener la rtula en su posicin en movimiento, puede aumentar el riesgo de
luxacin de la rtula si no es suficientemente fuerte o sus fibras no estn adecuadamente
orientadas.
Pies planos: Esta patologa produce desalineaciones en todo el cuerpo y esto supone que la
rtula pueda desplazarse o hasta salirse fuera de su cavidad.

La luxacin de la rtula presenta unos sntomas muy parecidos a otras lesiones de la rodilla:
Inflamacin de la rodilla
Reducida movilidad
Deformidades provocadas por el desplazamiento de la rtula, que en casos de
luxaciones fuertes se hacen visibles a simple vista
Dolor alrededor de la rtula, que resulta difcil de calmar y que puede acentuarse si a la
luxacin le sigue una fractura

TRATAMIENTO
hielo, vendaje para recolocar la rtula y ejercicios isomtricos de cudriceps para garantizar su
fortalecimiento. Despus a la 6 sesin Ejercicios de fortalecimiento y potenciacin del
cudriceps, como extensin de rodillas al borde la cama o sentadillas apoyados en la pared.
Esto ayudar a que el paciente pueda soportar sobre la rtula su propio peso y a aumentar la
amplitud de su movimiento. Para aumentar la amplitud de flexin de la rodilla tambin se
recomiendan ejercicios como paseos, natacin o ciclismo y ejercicios de propiocepcin de la
rodilla, cuya intensidad ir en aumento a medida que pase el tiempo.

Meniscos y quistes meniscales

El trmino se refiere al proceso degenerativo del menisco. que puede estar acompaado o no de
quistes Localizados en el menisco interior. Puede ser provocado por algn trauma que comienza
por un desgarro meniscal y termina en meniscosis, tambin por micro traumatismos de
repeticin o asociado a procesos degenerativos.
TRATAMIENTO
Potenciacin muscular para cudriceps, interferenciales para posible inflamacin y ejercicios
isomtricos.

Fascitis plantar
La fascia plantar es una estructura plana, gruesa y fibrosa formado por tejido conectivo
situada en la planta del pie que se origina en el calcneo y se inserta en todas las falanges
proximales. ocurre cuando el ligamento fibroso de la fascia plantar a lo largo de la parte inferior
del pie provoca desgarros en los tejidos, y esto produce dolor e inflamacin.
La fascitis plantar es la lesin de los pies ms frecuente en atletas y futbolistas. La encontramos
habitualmente en deportistas que corren largas distancias o que se emplean sobre superficies
irregulares. Tambin es frecuente en aquellos cuya actividad requiere saltos o cadas bruscas
continuas, donde la fascia plantar est sometida a fuerzas de impacto contra el suelo. De hecho,
es muy comn en saltadores, por el impacto repetitivo que se genera sobre el taln (zona de
insercin de la fascia en el calcneo).
Entre las principales causas esta sobre carga, calzado incorrecto o defectuoso y por que alguien
mas situares
Como tratamiento tenemos masaje relajante, estiramientos, Crioterapia, y al final ejercicios
risser (Para pie)

Tendinitis bicipital,
La Es un proceso inflamatorio de la porcin larga del tendn del bceps y es una causa comn de
dolor en el hombro debido a su posicin y funcin. La disposicin anatmica, su funcin y la
relacin que tiene con otros tendones generan que este tendn se lesione con facilidad. Son
diversos los factores, incluyendo la edad y la prctica de diversas actividades (laborales o
deportivas), lo que favorece la aparicin de esta lesin.
Como sntoma presentara dolor en la parte anterior del hombro que aumenta con el ejercicio, o
simplemente al elevar el brazo, al tirar o empujar peso con el brazo elevado.
La podemos identificar con el test de Yergason.
Se debe aplicar hielo en la zona afectada durante 10-15 minutos, 2-3 veces al da durante las
primeras 48 horas. Los antiinflamatorios no esteroideos (aines), como el ibuprofeno, son
utilizados durante 3-4 semanas para tratar la inflamacin y dolor. El grado de inmovilizacin
depende del grado de la lesin y de las molestias del paciente. La inmovilizacin prolongada
tiende a traducirse en un hombro rgido.