Dr.

Goyenaga Transcrito x:
Fiorella Ferrandino Carballo

Lo q est en recuadro son datos q el doc no dio, pero las agregu xq me

parecen importantes para comprender la clasexitos!!!

Trastornos Causados por Agentes Fsicos

Traumatismos mecnicos

Los trastornos son lesiones a nuestro organismo y pueden darse por mltiples
mtodos fsicos o tambin por agentes qumicos. Los traumatismos mecnicos
forman parte de la vida diaria, en las ciudades grandes existen hospitales
especializados para traumas, tambin hay otros slo para quemados. Su
tratamiento constituye la mayora del tratamiento moderno hospitalario, ya sea
x accidentes por vehculos, heridas x armas o accidentes domsticos.
Constituye la causa principal de muerte en nios y adultos

Las lesiones fsicas tambin se dan en el trabajo, tambin los accidentes

ocurren frecuentemente en el hogar y tanto en nios como en adultos, en nios
por inexpertos y en los adultos porque no siguen las precauciones establecidas.
Ahora es muy importante la medicina del trabajo porque explica los riesgos de
ste.

Los accidentes de trnsito tambin representan una causa importante de

traumatismo como lo son las fracturas o las separaciones completas de
miembros o de dedos, sin embargo las medidas de seguridad han reducido
mucho los accidentes, inclusive la roturas de rganos porque el conductor se
incrustaba el volante han disminuido por el uso del cinturn. Las heridas por
armas son tambin frecuentes.

El tipo de lesin de los tejidos vara con la clase e intensidad del traumatismo:
Traumatismo contuso (golpe directo con un objeto duro, un bate x
ejemplo, que causa lesiones duras en la piel, la cual ante un impacto
se estalla, se revienta.) Esto es importante en medicina legal.
Aplastamiento llevan implcito los golpes contra una regin dura
(concreto) puede producir un aplastamiento, en el crneo se
producen hematomas por ruptura de los vasos sanguneos. Se puede
determinar el tiempo en que la persona recibi el golpe por los
cambios de coloracin: primero se pone morado luego amarillento
despus rojo y luego va desapareciendo.
Herida por proyectil: son lesiones de naturaleza contusa y fsico
qumicamente ocasionadas por la bala o proyectil disparado por un
arma de fuego y por los elementos concurrentes ms los elementos
neoformados con ocasin del disparo (este concepto no lo dio el doc,
pero lo agrego para q sepan a se referapero tengan en cuenta q no
lo dijo).

Se reconocen varias categoras amplias de lesiones en los tejidos:

1. Traumatismos Mecnicos.
 2. Lesiones por Presin.
3. Lesiones causadas por Calor y Frio.
4. Lesiones causadas por electricidad: son severas, pueden provocar la
muerte.
5. Lesiones por Radiaciones Ionizantes: en el espectro de la visin que
tenemos, para atrs se encuentran los rayos UV, los rayos X y los rayos
Gamma, adelante del espectro de la visin tenemos las ondas cortas de
los microondas.Todo todo emite radiacin.
6. Otras radiaciones.

Abrasin (rozaduras): son lesiones menores con prdida de capas

superficiales de la epidermis. Raspones que se hacen cuando nos caemos.
Tienen la ventaja de q se produce una regeneracin completa sin dejar cicatriz.

Contusin (magulladura): extravasacin de sangre en tejidos. Son los

moretones que se producen xq hay ruptura de los capilares. Los productos del
desdoblamiento de la hemoglobina causan cambios de color rojo morado
negro verde pardo, as podemos saber hace cuanto se produjo esa lesin,
esto es importante en medicina legal, cuando la persona muere se desconecta
todo y no se producen estos cambios de coloracin.

Los macrfagos presentan evidencia microscpica de lesin, contienen

hemosiderina. Las hemorragias de orden mayor pueden producir abultamiento
(hematoma). Las lesiones menores en pacientes con trastornos hemorrgicos
pueden causar hemorragias masivas y hematomas.

Laceracin e incisin: incluye desgarros y cortaduras, la hemorragia

provocada por ruptura de vasos puede ser masiva. La cortadura de un tejido
distal puede producir deficiencias crticas, por ejemplo la seccin de la mdula
sea, causa insuficiencia motora sensitiva distal.

Avulsin: se refiere a la separacin completa entre un tejido y el cuerpo

Fractura: denota una ruptura de hueso.

Heridas por presin

Se dan x el aumento en la presin atmosfrica.

Las ondas de presin actan sobre el cuerpo de dos maneras:

Las ondas pueden penetrar a travs de cualquier orificio, lesionando
rganos internos. Cuando explota un tanque de gasolina nos puede
hacer mucho dao, porque el aire comprimido viaja a gran velocidad y
se puede introducir por todos los orificios, inclusive por el orificio del
ano. Pero las ondas pueden provocar daos tambin x las quemaduras.
Las ondas que actan sobre la superficie del cuerpo, as pueden daar
diafragma hgado.

Los q practican buceo submarino, estn expuestos a enfermedades de

descompresin y formacin de burbujas de Nitrgeno. Despus de sumergirse
deben regresar a la superficie de una manera pausada para que no se formen
estas burbujas y no produzcan mbolos que interrumpen la circulacin
sangunea y pueden causar anoxia cerebral muy severa.

La disminucin de la presin causa:

A. Hipoxia x descompresin sbita, como ocurre en aeroplanos.
B. Cambios de presin en el odo medio con respecto a la presin
atmosfrica, al perderse ese equilibrio de
presiones del odo, la persona se
predispone a infecciones respiratorias, x
eso es tpica la inflamacin crnica en
personal de vuelo.

Esta es una mujercita con lesiones causadas x

una onda expansiva de gas. Note las
quemaduras en la piel, pero vean q lo q mat a
la paciente no fueron dichas quemaduras, si no
el trauma tan severo q le produjo el contacto con la onda expansiva.

Lesiones causadas por calor y fro

Lesiones x frio localizada:

A. El pie de inmersin (pie de trinchera) es la exposicin prolongada a lodo
o agua a temperaturas bajas. Se produce por vasoconstriccin pues hay
que mantener el calor en el centro del cuerpo. Tamb se da trombosis, q
conduce a isquemia y entonces hay prdida de los dedos, esto sucede
en los fros intensos cuando uno no se protege adecuadamente.
B. La congelacin resultado de la exposicin a temperaturas 0C produce
isquemia en pocas horas. Los nios aguantan ms las bajas
temperaturas.

Lesin x fro generalizada: Hipotermia. Se da cuando la

totalidad del cuerpo es expuesta a temperaturas bajas. Como
le pas a Leonardo Di Caprio en Titanic!!! (As dijo el doc
jaja). Ocurre:
a) Vasoconstriccin refleja q conserva el calor corporal
durante un tiempo, pero luego cede. Los mecanismos
de proteccin hacen que se conserve calor en la regin
central del cuerpo, por lo que primero se siente fro en
los miembros inferiores, luego en los superiores y por
ultimo en la regin del abdomen.
b) El metabolismo celular se reduce, la sangre se acumula
en la periferia y se produce como resultado insuf. Circulatoria. Ms
comn en ancianos.

Lesiones x calor generalizadas: Quemaduras, las cuales son causa de

muerte importante, su gravedad se determina x la evaluacin de las
quemaduras y su profundidad.
HIPOTERMIA CLASIFICACION DE ACUERDO A LA RESPUESTA
FISIOLGICA

Hipotermias leves: temperaturas corporales de 35 a 32 C.

Hipotermias moderadas: < 32C a 28C.
Hipotermia severa: inferior a 28 C (25 C muerte).

Presentacin clnica: En la hipotermia leve, existen cambios cardiovasculares

como la vasoconstriccin, taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca para
mantener el gasto cardiaco) aumento de la presin arterial, aumento del
trabajo muscular (temblores) destinados a mantener la temperatura corporal
estable. Los mismos son reversibles, sin dejar secuelas. El primer sntoma es
sangrado de la nariz, xq se congelan los capilares y se quiebran.

En la hipotermia moderada se afecta el ritmo cardaco y se acentan

manifestaciones neurolgicas como disartrias (dificultad del habla), apata
(indiferencia), confusin.

A medida que la temperatura corporal sigue descendiendo la gravedad de los

sntomas aumenta, pudiendo provocar la muerte.

Pie de inmersin: pie de trinchera

El pie de inmersin es una lesin producida por el fro que

tiene lugar cuando un pie permanece hmedo envuelto en
calcetines o botas fras durante varios das. El pie se vuelve
plido, hmedo y fro, y la circulacin se debilita. Si el pie de
inmersin no recibe tratamiento se puede producir una
infeccin. La piel se emblandece y se infecta.

El tratamiento consiste en calentar, secar y limpiar suavemente el pie. Es

aconsejable en posicin elevada. Deberan suministrarse antibiticos y
posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetnica. En alguna
ocasin, aunque raramente, este tipo de lesiones se produce en las manos.

Evaluacin de las quemaduras

1-Profundidad
Quemaduras de primer grado de orden menor, afecta solo la epidermis
superficial. Aparecen eritema y edema, tenemos un enrojecimiento de la piel.
Cuando nos exponemos a los rayos UV se pueden producir este tipo de
quemaduras de gran intensidad.

Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y

parte de la dermis, preserva los anexos cutneos, folculos etc. Muestra
vesiculacin ampollas adems de eritema y edema. Se pueden producir por la
gasolina o por agua caliente.

Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la

epidermis y la dermis, incluyendo los anexos. Las quemaduras de tercer grado
se curan muy lento por medio de regeneracin del epitelio a partir de los
nervios. La cicatrizacin suele ser lenta.

2- rea de superficie
Cuando se cubre ms del 10% del rea de superficie corporal con quemaduras
de espesor completo, la prdida de lquido rico en protenas de la superficie de
la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e
hipovolemia. X eso a un paciente quemado hay que administrarle
lquidos.

Esta foto es de una mujercita q se expuso mucho tiempo al sol y

sin proteccin alguna. En la foto no se nota el edema, pero si el
eritema.

Clasificacin de las quemaduras de acuerdo con su

intensidad

Quemaduras mayores
Segundo grado > 25% de rea de superficie corporal en adultos, en los
nios vara porque estos tienen menor superficie corporal entonces
aunque se quemen menos el porcentaje es mayor.
Segundo grado > 20% de rea de superficie corporal en nios.
Tercer grado > 10% de rea de superficie corporal.

Hay que poner especial atencin al rea donde se encuentra la quemadura,

son de especial cuidado las quemaduras que afecten manos, cara, ojos odos
pies perineo. En el perineo porque estn los orificios entonces la quemadura
pudo profundizar, en la cara por los sentidos.

Se incluyen las quemaduras maduras asociadas a inhalacin de humo, lesin

por electricidad y otros traumatismos mayores.

Quemaduras moderadas
Segundo grado 15 a25% del rea en adultos
Segundo grado 10 a 20% del rea en nios
Tercer grado 2 a 10% de rea de superficie corporal.

Quemaduras menores
Primer grado quemaduras de cualquier rea de la superficie.
Segundo grado <15% adulto.
Segundo grado < 10% en nios.
 Tercer Grado <2% del rea corporal.

Evaluacin quemaduras

Se evala:
El sitio de la quemadura, ya q hay reas contaminadas q son
susceptibles a infeccin, como el perineo.
Inhalacin de humo: la mayora de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia. Los plsticos quemados son en extremo peligrosos.

COMPLICACIONES
1. Hipovolemia: se produce con mucha destruccin de superficie y prdida
de lquido por exudacin , cuando es intensa causas estado de shock.
2. Necrosis de eritrocitos: la liberacin de hemoglobina y estroma de
eritrocitos al plasma origina insuf. Renal aguda.
3. Necrosis de epidermis y dermis: si es extensa, la formacin de costras
provoca contraccin e isquemia.
4. Infeccin: se pierde la barrera contra la infeccin. Atacan
microorganismos comunes como estafilococos y especies de
Pseudomonas, hongos Cndida albicans y Aspergillus.
5. Ulceras
El doc no lo explicde ppticas
hecho deentre
lo puso Curling del de
signos estmago y duodeno
pregunta..pero causa??
aqu pongo algo de las lceras
ppticas para orientarnos..
La cicatrizacin puede ser extensa con las de tercer grado.
Ulceras ppticas de Curling: Son lesiones de la mucosa del estmago que penetran hasta la capa
muscularis mucosae que es el msculo de la mucosa. Afectan tanto estmago como duodeno.

En la lcera duodenal interviene sobre todo:

Hiperclorhidria: produciendo un desequilibrio entre la secrecin cida que va a disminuir los
sistemas de defensa, lo que produce heridas que se pueden infectar.
Infeccin por helicobarcter pilori: las heridas se infecta y esto produce la lcera.

En la lcera gstrica:
No tiene porque haber hiperclorhidria.
Se produce por trastornos en la motilidadEsta ilustracinsiendo
del estmago muestra la los
esto Regla de losque
factores Nueve
mspara reasy
influyen
corporales.
hacen que el estmago no se vace correctamente de manera que las sales biliares refluyan al
estmago, el cual no soporta bien las lcalis producindose una lesin.
Divide el cuerpo en secciones que representan el 9% del
Tambin puede influir la presencia de infeccin de helicobarcter pilori.
total del rea de la superficie del cuerpo (TBSA). Las
Conclusin entre ms profunda sea la lesinincluyen
secciones producida por la
la cabeza quemadura
y cuello, brazos,ms
torso (pecho,
retraccin existe a la hora de la cicatrizacin y msregin
abdomen anterior, limitacin
dorsal del movimiento
y regin lumbar), perineo
en la zona quemada, esto es lo quey preocupa
piernas. en los pacientes quemados.

A mayor
La gasolina es sumamente inflamable, hay extensin,
que tenermayor
mucho gravedad.
cuidadoLas quemaduras
cuando se en
cara, genitales, manos o pies por si mismas
va a la gasolinera, no hay que fumar, hay que apagar el celular porque emite ya son graves.
radiaciones, apagar la radio. En cualquier caso, sea cual sea el rea quemada, si supera
el 15% tambin se considerar grave.

Se estima que el reparto en porcentaje sera el siguiente:

Regla del 9 para determinar superficie quemada
Cabeza y cuello: 9%
Tronco anterior: 18% (Trax 9 y abdomen 9)
Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9 y baja 9)
miembros inferiores (cada uno): 18%
miembros superiores (cada uno): 9%
perin: 1%

Si lo ven un poco diferente al dibujo de la ppt, es xq el de

Lesiones por calor generalizado

Se refiere a la exposicin al calor, como en un da caluroso estar bajo el sol.

Clicos por calor, debido a la prdida de sal y agua x el sudor. Los
agricultores se acostumbran a tomar limonada con sal para recuperar la
que perdieron.
Agotamiento por calor. Cefalea. Nusea. Vrtigo. Colapso por
hemoconcentracin, lo q da piel de color gris. Vasodilatacin perifrica, q
puede provocar q tensin arterial (T.A.) pueda ser baja. La mayora de
los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja.
Cuando se hace ejercicio y se siente sofocado lo mejor es echarse agua,
a los nios la temperatura se les baja con paitos de agua fra.
Pirexia (insolacin) es un padecimiento que pone en riesgo la vida.
Sintomatologa similar a la anterior, pero debida a exposicin ms
prolongada.

LESIONES POR ELECTRICIDAD

Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a travs del cuerpo, se
asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la
resistencia. Mucho cuidado con la electricidad: los bombillos tienen 2 polos uno
positivo y uno neutro, si yo estoy de pie en el piso ese es un polo y toco el otro
polo, entonces me convierto en la resistencia, con eso es con lo que hay que
tener cuidado.
Lesiones graves donde se usa voltaje domstico 220 240 que en los de 110 v.
El mayor peligro es que por ms que la persona desee quitar la mano del cable
elctrico no puede porque sufre tetanizacin.

Electricidad: es el flujo de electrones a travs de un conductor.

Corriente: se mide en amperios.
Fuerza: se mide en voltaje.
Resistencia: se mide en ohms .

El flujo de electrones tiene una manera de viajar por un cable, viaja en la

periferia y las ondas de telfono pueden usar el mismo cable porque viajan por
el centro.

Esta es la mano de una persona que toc una

lnea de conduccin de alto voltaje, se producen
quemaduras muy severas e inclusive se puede
llegar a perder el miembro. Esto porque la mano
se convierte en un horno microondas y los
tejidos explotan.

Lesiones por electricidad

Central:
Prdida de conocimiento;
desorientacin
Cefalea persistente
Edema cerebral; convulsiones
Aparato nervioso Hemorragia cerebral o
subaracnoidea
Perifrico:
Lesiones medulares
Neuropata perifrica
Distrofia simptica refleja
Msculo:
Necrosis muscular con
mioglobinuria
Aparato
Sndrome compartimental
locomotor
Huesos: Fracturas; luxaciones; lesiones vertebrales
(msculos se contraen con tal fuerza que aplastan las
vertebras).
Complicaciones de descargas elctricas o rayo.
Dilatacin gstrica; vmitos
Aparato digestivo Hemorragia digestiva
lceras de yeyuno e leon
Necrosis tubular renal por mio o
Aparato urinario
hemoglobinuria
rganos de los sentidos Cataratas
Acidosis metablica
Hiperpotasemia por necrosis
Complicaciones metablicas
muscular
Hipotermia

Quemaduras por electricidad

La piel hmeda tiene una resistencia menor que la seca, predispone a una
lesin mas intensa. El agua es un excelente conductor elctrico y utiliza el
cuerpo de las personas para cerrar el circuito.

La intensidad de la lesin en un tejido particular depende de los factores:

Resistencia elctrica del tejido.
Trayecto exacto tomado por la corriente a travs del cuerpo, si pasa x el
corazn o cerca de l, puede provocar arritmias.
La duracin. La corriente alterna (AC) es ms peligrosa que la directa
(D)C porque causa contraccin tetnica de los msculos, que evita que
la vctima se desprenda de la fuente de contacto.

El paso de electricidad a travs del cuerpo tiene dos efectos principales:

Interferencia con la generacin de potenciales de accin elctricos, lo
que causa paro respiratorio, arritmias cardiacas y bloqueo del corazn.
Generacin de calor quemaduras por
electricidad.

Este es un brazo que explot como una palomita de

maz, es un brazo muy difcil de curar porque la
herida es difcil de cerrar, y la cicatriz es de tercera
intencin. Este brazo est muy susceptible a
infecciones y la funcin muscular est sumamente
comprometida.

Lesin por radiacin ionizante

Incluye ondas electromagnticas rayos X (x eso cuando se toman placas el

tcnico dice no se mueva y sale corriendo para evitar la radiacin) y rayos
gamma, y ciertos tipos de radiacin de partculas.
Radiacin natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y
csmicos. La radiacin creada por el hombre produce istopos usados en
medicina, plantas de energa nuclear, armas etc.

Las pruebas diagnsticas usan dosis muy pequeas de radiacin que casi
nunca son perjudiciales. Se usan dosis altas en tratamiento del cncer
(radioterapia). La unidad de medicin que absorben los tejidos es el gray
(Gy), anteriormente era el rad: 1 Gy = 100 cGy = 100 rads.

Mecanismos de lesin por radiacin

En la lesin por radiacin el DNA representa el blanco principal. Dosis altas de

radiacin producen lesin extensa del DNA y necrosis celular. Cunto menos
especializado es el tejido, ms lbil a la radiacin es. El cesio, x ejemplo, se
acumula en el msculo.

Sndromes agudos por radiacin: Con una dosis de aproximadamente 300

rads corporal total, aparece hacia la 2da semana un sndrome caracterizado
por insuficiencia hematopoytica. Cuando la dosis es de aproximadamente
1000 rads se produce un sndrome gastrointestinal al cabo de nicamente 3
das. Si la dosis es de 2000 rads o ms, el cuadro clnico afecta el sistema

nervioso central y aparece al cabo de 1 hora, el paciente fallece rpidamente.

Cuando Estados Unidos tir la bomba en Hiroshima y Nagasaki muchos

pacientes fallecieron por quemaduras, por edema cerebral y otros por lesiones
de la mdula sea, los franceses detonaron la bomba en el desierto del Sahara
y la radiacin lleg hasta Espaa y Portugal, donde las personas presentaron
lesiones de tipo leucmicas.

Radiodermatitis crnica: la epidermis presenta atrofia. La dermis muestra

fibrosis densa y vasos sanguneos dilatados. Tumores inducidos por radiacin:
tumores cerebrales, tiroideos, pulmonares, cutneos. Las radiaciones producen
daos severos en la piel. El espacio emite radiacin csmica, son radiaciones
de novas y supernovas, los astronautas tienen visera polarizada para evitar
lesiones de la retina.

Radio sensibilidad de los tejidos

Hay tejidos que son ms resistentes que otros, segn el tipo de clulas q los
conformen:
1. Clulas permanentes: actividad mittica muy baja. Son radio-resistentes.
Entre ellas estn las neuronas.
Tumores = Ganglioneuroma neoplasias benignas del tejido
conectivo.
2. Clulas estables: poca actividad mittica. Tienen radio sensibilidad
intermedia. Como el msculo, tejido conectivo, hgado, rganos
endocrinos, clulas gliales. Tumores = Sarcoma
(cncer de clulas del tejido conectivo), Glioma (cncer de
clulas gliales) y cncer de clula heptica.
3. Clulas lbiles: tejidos rpidamente proliferantes. Son radio -sensibles.
Inluye mdula sea, epitelio intestinal, folculos pilosos, gnadas, piel.
Tumores= Leucemia y Linfoma (de Mdula y Linfocitos ).
Germinoma (Neoplasia de gnodas).

Este pequeo se quem por la onda expansiva y por la

radiacin. En Hiroshima el golpe fue tan severo que las
formas quedaron dibujadas en las paredes.

Heridas por armas de fuego

Hay q observar la lesin para determinar el instrumento

que la produjo, con las armas de fuego existe un orificio de entrada y uno de
salida, los tejidos en el orificio de salida
estallan, tambin se puede determinar la
direccin del proyectil. Cuando un disparo
se produce de cerca, se va a formar una
marca, un tatuaje de la plvora, esto es
importante en medicina legal, tambin si el
orificio de entrada calza con el calibre.

Sea la bala expansiva o de cabeza completa

el orificio de entrada va a ser igual, el
orificio de salida si cambia en la expansiva.
Las balas expansivas tienen la punta hueca y as el aire se comprime entonces
cuando el aire comprimido pega con una superficie, el aire explota porque el
aire ocupa lugar y entonces rompe la bala (son diferentes a las balas
expansivas con plvora), entonces el orificio de salida va a ser aparatoso
porque cada partcula de la bala busca su propia salida. En una bala de calibre
22 el plomo es muy liviano y cuando entra en el organismo empieza a bailar
y produce gran cantidad de perforaciones.

Los tanques spticos tienen una tapa que en el momento menos pensado
puede colapsar y estn llenos de agua y de excremento y la persona que cae
ah, la va a pasar muy mal. En el campo hay que tener especial cuidado con
estos tanques al igual que con las piscinas.

Tanque sptico.

Nio q cay a tanque sptico y no

sobrevivi.

Los ahorcados tienen una marca, hay que estar vivo para
ahorcarse si usted ahorca a un muerto no le va a quedar
marca, esto es parte de la medicina legal. Hay marca por la
rotura de vasos sanguneos. Una persona ahorcada muere
muy rpido 5-6 min.

Hay personas que no se encuentra cual fue la causa de

muerte, entonces hay que revisar por todo lado, la boca,
las axilas, el perin. Hay que examinar muy bien el cuerpo
sin ropa y observar por todas partes. Tambin matan con
grandes dosis de insulina.

Las quemaduras por potasa que se usa para destapar los

drenajes de la casa, nunca guarden potasa en la casa, y menos
en envases de refresco. La potasa quema y destruye el esfago.

Con el calibre 22 la bala entra por un lado y rodea

todo el crneo (da la vuelta).

Algunas lesiones causan

separacin completa de los
miembros, los cuales
tambin van a la
medicatura forense.