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Cules son sus causas? Cualquier noxa que afecte la funcin o estructura
del corazn, de modo agudo o crnico, puede causar IC. Se pueden clasificar
en primarias y secundarias.
Causas primarias:
1. Cardiopata isqumica (75% de los casos). Por ej., isquemia crnica,
IAM, etc.
2. Hipertensin arterial (HTA).
3. Miocardiopatas (hipertrfica, dilatada, restrictiva).
4. Cardiopatas congnitas (Fallot, comunicacin interventricular).
5. Valvulares (estenosis: FR, calcificacin; insuficiencia: sfilis, Marfan).
6. Infecciosas (Chagas, miocarditis viral, fiebre reumtica).
CLASIFICACIN DE LA IC
1) Segn cmo sea la resistencia que se opone al flujo:
IC De bajo gasto (hay mucha resistencia perifrica):
Cardiopata isqumica (IAM)
Hipertensin
Cardiopata dilatada
Valvulopatas
Enfermedad pericrdica (pericarditis, taponamiento cardaco)
IC De alto gasto: (hay menor resistencia perifrica)
Hiperparatiroidismo
Embarazo
Beri-Beri (dficit de tiamina o vitamina B1)
Enfermedad de Paget sea.
2) Segn la evolucin
Aguda (ocurre en pocos das)
Rotura de vlvula cardaca, taponamiento cardiaco (pericarditis
fibrosa), paro cardaco (disminucin repentina del gasto cardiaco,
suele culminar en hipotensin sistmica SIN edemas perifricos).
Crnica (ocurre progresivamente, luego de varias semanas)
La congestin vascular es frecuente (ICC), pero la presin suele
mantenerse en niveles satisfactorios hasta ms adelante. Hay
edemas. La mayora de las causas.
IC derecha:
Causas: hipertensin pulmonar (idioptica, causada por mltiples
tromboembolismos pulmonares o por IC izquierda de larga data). Sus
sntomas serian: edemas, hepatomegalia congestiva, distensin
venosa sistmica.
-Hgado/sistema porta: hepatomegalia congestiva, con posible
necrosis centrolobulillar. Esplenomegalia congestiva. El trasudado se
acumula en cavidad peritoneal (ascitis).
-Riones: edema perifrico, retencin de lquido.
-Encfalo: Infarto cerebral isqumico
-Espacio pleural y pericrdico: derrames.
-Tejido subcutneo: anasarca.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Respiratorias (causados por aumento de la presin
pulmonar):
Disnea: comienza a grandes esfuerzos, hasta aparecer en reposo.
Ocurre en personas con elevacin de la presin venosa pulmonar y
capilar, que muestran ingurgitacin de vasos pulmonares y
acumulacin intersticial de lquido.
Ortopnea: generalmente ms tarda. Consecuencia de la
redistribucin de lquidos que proviene del abdomen y extremidades
(aumento del retorno venoso) en el trax por el decbito, que
intensifica presin capilar pulmonar. Generalmente duermen con 2 o
ms almohadas o directamente sentados!!
Disnea paroxstica nocturna: crisis grave de disnea y tos que
aparecen por la noche, despertando al paciente.
Asma cardiaca: silbidos debidos a broncoespasmo (ms frecuentes
por la noche)
Edema pulmonar agudo: forma grave de asma cardiaca, en la cual se
eleva la presin capilar pulmonar, produciendo edema alveolar,
asociado a disnea, trasudado y expectoracin de un lquido teido de
sangre (asalmonado). Fatal si no es tratado con rapidez.
Otros sntomas:
Fatiga, debilidad: por el menor riego del rbol arterial muscular
Sntomas abdominales inespecficos: anorexia, nauseas, dolor
abdominal. Por congestin venosa heptica y portal.
Sntomas cerebrales: en mayor medida en pacientes con
ateroesclerosis cerebral. Confusin, dificultad para concentrarse,
alteracin de la memoria, cefaleas, insomnio y ansiedad, sncope.
En la IC intensa puede aparecer:
Disminucin del volumen minuto con un aumento de la presin
diastlica por vasoconstriccin generalizada.
Hipotensin sistlica.
Extremidades fras, plidas y sudorosas.
Edema agudo de Pulmn.
Cianosis labial y de lechos ungueales.
Taquicardia
Yugulares dilatadas, llenas de sangre
Tercer y/o cuarto ruido (si hay taquicardia se oye ritmo de galope)
Pulso alternante.
Hepatomegalia congestiva: con hgado doloroso al tacto y pulstil. Si
es de larga data, puede ocurrir cirrosis cardiaca con hgado en nuez
moscada y necrosis centrolobulillar. Adems, puede ocurrir
esplenomegalia.
Ictericia: signo tardo de IC congestiva, con elevacin de bilirrubina.
Caquexia de origen cardiaco: Ocurre por:
1. Incremento del metabolismo basal por parte de los msculos
respiratorios.
2. Anorexia, nauseas y vmitos por congestin heptica.
3. Disminucin de absorcin intestinal.
4. Aumento sistmico y crnico del TNF-A (anorexia).
Disminucin de la diuresis, con alto contenido en albumina, mayor
densidad y menor concentracin de Na+.
Impotencia sexual y depresin.
Cardiopata isqumica
Cardiopata hipertensiva
Cardiopata valvular
Fiebre reumtica
IC en el Mal de Chagas