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LEISHMANIOSIS
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Epidemiologa
zoonosis parasitaria
distribucin universal
reas endmicas en reas tropicales y subtropicales

etiologa: Leishmania
vector: Lutzomyia (en Amrica) o Phlebotomus (en frica), hembras
reservorios: humano y animales (perros, gatos, roedores)
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Etiologa
Leishmania
protozoo flagelado
reservorio: humanos y animales (perros, gatos, roedores)
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2 aspectos morfolgicos de Leishmania
amastigote: intracelular obligado, inmvil, esfrico: dentro de macrfagos
promastigote: forma infectante, mvil, flagelado: extracelular en intestino de vectores
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gnero Leishmania
subgneros: Vianna y Leishmania
Vianna: L. (V.) braziliensis, L. (V.) guyanensis, L. (V.) peruviana, L. (V.) panamensis
Leishmania: L. (L.) donovani, L. (L.) major, L. (L.) infantum, L. (L.) chagasi, L. (L.)
amazonensis, L. (L.) tropica, L. (L.) mexicana
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Vector
Lutzomyia (en Amrica) o Phlebotomus (en frica)
insecto hematfago pequeo con alas grandes
hembras
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Epidemiologa
distribucin universal
enfermedad reemergente que afecta a 12 millones de personas en el mundo
en Amrica: desde Sur de USA hasta Norte Argentina
En Argentina:
Norte: Salta, Jujuy, Tucumn, Santiago, Chaco, Formosa, Misiones, Corrientes
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Transmisin
vectorial: Lutzomyia (en Amrica) o Phlebotomus (en frica)
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Ciclo biolgico

El insecto hematfago (hembra) al picar reservorios humanos o animales (perro, gato, roedores),
ingiere amastigotes que forman una vacuola parasitaria dentro de macrfagos, donde replican por
fisin binaria; pasan al intestino del insecto, donde se transforman en promastigotes que se
replican por fisin binaria (7-10 das); se extienden a la faringe del insecto y son inoculados al picar
nuevamente a sus reservorios; pasan a la sangre del husped, donde tienen tropismo preferencial por
monocitos/macrfagos donde se trasforman en amastigotes (dentro de la vacuola parasitaria) y se
replican por fisin binaria (ciclo heteroxnico).
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El insecto ingiere amastigotes y transmite promastigotes
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manifestacin temprana o tarda de SIDA?
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Formas clnicas

1) leishmaniosis visceral
2) leishmaniosis cutnea
3) leishmaniosis cutneo mucosa
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1) leishmaniosis visceral o kala-azor
epidemiologa: en nios y jvenes e inmunodeprimidos
rea geogrfica: India, Bangladesh, China, Asia, frica
etiologa: por L. (L.) donovani (en menor medida: infantum y chagasi)
vector: Phlebotomus

En el norte de Brasil, la leishmaniosis visceral es producida por L. (L.) chagasi y su vector es

Lutzomyia longipalpis. Sus reservorios son los perros, zorros, roedores, humanos.

Patogenia
perodo de incubacin: das a semanas
invasin de macrfagos cutneos
diseminacin por SRE: replicacin en hgado, bazo, mdula sea

Clnica
aguda, subaguda, crnica
asintomtica o sintomtica
en sitio de inoculacin: inaparente o ppula pequea, lcera (raro)

fiebre
astenia, anorexia, prdida de peso
piel gris (kala-azor: fiebre negra)
hepatoesplenomegalia: bazo blando e indoloro; hepatomegalia con borde agudo, liso y blando
hemorragias: petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia
anemia aplsica
ictericia (raro)
sin adenopatas

Complicaciones
sobreinfeccin bacteriana (>): dermatitis, neumona, otitis, sepsis, disentera
tuberculosis
hemorragias graves

Laboratorio
anemia
leucopenia
hipergammaglobulinemia
inmunocomplejos circulantes, factor reumatoide
transaminasas

Diagnstico diferencial
Chagas
paludismo
fiebre tifoidea
tuberculosis
brucelosis
esquistosomiasis
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2) leishmaniosis cutnea o del Viejo Mundo o botn de Oriente o botn de Bagdad
rea geogrfica: India, Pakistn, Bagdad, Asia, frica
etiologa: por L. (L.) tropica (en menor medida: major y aethiopica)
vector: Phlebotomus

Patogenia
perodo de incubacin: semanas a aos
invasin de macrfagos cutneos

Anatoma patolgica
necrosis focal
inflamacin mononuclear, con amastigotes en su interior (inicial)
inflamacin granulomatosa, clulas gigantes multinucleadas (luego)

Clnica
ppula, lcera, costra en sitio de inoculacin (en cara)
lcera fondo granulomatoso cubierta por exudado, bordes netos sobreelevados, halo eritematoso
nica
cicatriz atrfica, hipopigmentada, plana, brillante
evolucin lenta y prolongada (curacin en > 1 ao)

Variantes clnicas
infrecuentes

forma recidivante
escasos amastigotes en lesiones
tubrculos cerca o sobre cicatrices ya curadas
evolucin muy lenta y prolongada

forma diseminada
abundantes amastigotes en lesiones
ppulas diseminadas en cara y miembros (sin lceras)
evolucin muy lenta y prolongada

Pronstico
favorable, sin peligro para vida, pero causa molestias locales y cicatrices antiestticas

Diagnstico diferencial
en leishmaniosis cutnea y cutneo mucosa
bacterianas
ectima
carbunco
brucelosis
micobacterianas
TBC
lepra
micobacterias atpicas
micticas
histoplasmosis
paracoccioidiomicosis
coccidioidiomicosis
esporotricosis
no-infecciosas
tumores de piel
pioderma gangrenoso
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3) leishmaniosis cutneo mucosa o del Nuevo Mundo o tegumentaria
vector: Lutzomyia
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a) leishmaniosis cutnea
etiologa: por L. (V.) braziliensis (en menor medida: guayanensis y amazonensis)

Patogenia
perodo de incubacin: 1-3 meses
invasin de macrfagos cutneos

Clnica
mcula, ppula, ndulo en sitio de inoculacin (en miembros) con linfadenopata satlite
lcera fondo granulomatoso cubierta por exudado, bordes netos sobreelevados, halo eritematoso
nica o varias
buena respuesta a tratamiento o evolucin a lesin vegetante o verrugosa
cicatriz atrfica, hipopigmentada, plana, brillante
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b) leishmaniosis cutnea difusa
epidemiologa: en inmunodeprimidos1
rea geogrfica: en Brasil, Venezuela, Mxico, Per, Guatemala, Honduras
etiologa: por L. (L.) amazonensis (Brasil), L. (L.) pifanoi (Venezuela), L. (L.) mexicana
(Mxico)2, L. (V.) braziliensis (Per) (uta)

Patogenia
perodo de incubacin: 1-3 meses
invasin de macrfagos cutneos
diseminacin linfohemtica de macrfagos parasitados (permite lesiones diseminadas)

Clnica
mcula, ppula, ndulo (no-ulcera): diseminadas en reas expuestas (en pabelln auricular)
varias
escasa respuesta a tratamiento
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c) leishmaniosis cutneo mucosa
rea geogrfica: en Amrica Central y norte de Amrica del Sur
etiologa: por L. (V.) braziliensis

Patogenia
perodo de incubacin: 1-3 meses
invasin de macrfagos cutneos
diseminacin linfohemtica de macrfagos parasitados (permite lesiones cutneas y mucosas)

Clnica
dem cutnea
lesin en mucosa centrofacial (en tabique nasal) (en <5 aos luego de lesin cutnea) (70%)
edema, eritema, perforacin, destruccin de tabique (punta nariz retrada: nariz de tapir)
compromiso de piel de nariz, paladar blando, labio superior, mucosa oral, lengua, faringe
epistaxis, obstruccin nasal, imposibilidad de comer
neumona (complicacin mortal)
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1
Existe anergia frente a la infeccin. La reaccin de Montenegro es negativa.
2
Donde se denomina lcera de los chicleros porque afecta a trabajadores de la extraccin de ltex
(chicle) para la fabricacin del caucho.
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visceral (kala-azor) (en SIDA) cutnea (Viejo Mundo, botn de Bagdad) cutneo mucosa
etiologa L. (L.) donovani L. (L.) tropica
vector Phlebotomus Phlebotomus Lutzomyia
rea geogrfica India, Bangladesh, China, India, Pakistn, Bagdad,
Asia, frica Asia, frica
patogenia macrfagos cutneos macrfagos cutneos
diseminacin SRE
incubacin das a semanas semanas a aos 1-3 meses
clnica fiebre ppula, lcera, costra
astenia, anorexia, prdida de peso nica
piel gris (kala-azor: fiebre negra) cicatriz
hepatoesplenomegalia
hemorragias
anemia aplsica
localizacin cara

La leishmaniosis visceral tambin se puede presentar en el norte de Brasil, producida por L. (L.)
chagasi y su vector es Lutzomyia longipalpis.

cutneo mucosa (Nuevo Mundo)

cutnea cutnea difusa (en SIDA) cutneo mucosa
etiologa L. (V.) braziliensis L. (L.) amazonensis L. (V.) braziliensis
L. (L.) pifanoi
L. (L.) mexicana
L. (V.) braziliensis
vector Lutzomyia Lutzomyia Lutzomyia
rea geogrfica - Brasil, Venezuela, Amrica Central y
Mxico, Per N de Amrica del Sur
patogenia macrfagos cutneos macrfagos cutneos macrfagos cutneos
linfohemtica linfohemtica
incubacin 1-3 meses 1-3 meses 1-3 meses
clnica mcula, ppula, ndulo, lcera + linfadenopata mcula, ppula, ndulo dem cutnea
nica o varias varias lesin tabique nasal
buena respuesta a tratamiento escasa respuesta
cicatriz
localizacin miembros pabelln auricular tabique nasal
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(en Clase)
leishmaniosis cutneo mucosa (foto)
perforacin del tabique nasal
coloracin rojiza y aumento del tamao de la pirmide nasal
cocana? gotas nasales con adrenalina?
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(Palmieri) La cicatriz de las lesiones de leishmania cutnea son un elemento importante de diagnstico.
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Diagnstico
clnico y epidemiolgico
parasitolgico (directo) (dx de certeza)
serologa (indirecto)

Diagnstico epidemiolgico
procedencia
viajes
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Diagnstico parasitolgico
directo: frotis Giemsa: amastigotes en macrfagos: citoplasma azul, ncleo y cinetoplasto rojos
cultivo en medios especiales (medio NNN)

visceral
muestras: biopsia, aspiracin mdula sea, puncin-aspiracin esplnica, hemocultivo, cultivo de capa
leucocitaria

cutnea
muestras: biopsia, raspado, puncin-aspiracin de bordes y base de lceras

cutneo mucosa
muestras: biopsia, raspado, puncin-aspiracin de bordes y base de lceras
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Diagnstico serolgico
reaccin de Montenegro
ELISA, IFI (slo en leishmaniosis visceral) (en las dems es menos til)
falsos negativos: en SIDA
falsos positivos: en paludismo, Chagas, lepra
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Tratamiento
1. compuesto de antimonio pentavalente, IM3, 20 mg/kg, da, 21-28 das, segn forma clnica
antimoniato de meglumine (ms usado en Amrica Latina)
estibogluconato de sodio
EA: nefrotoxicidad, cardiotoxicidad, fiebre, flebitis

2. anfotericina B (si recadas o no respuesta a tratamiento)

EA: nefrotoxicidad, cardiotoxicidad, fiebre, flebitis

3. pentamidina
EA: hipotensin, hipoglucemia
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3
Los compuesto de antimonio pentavalente se administran exclusivamente por va IM.