Plan de Salud

Plan de Salud 2015-2017
www.cesfamlascabras.cl Pgina 1
INDICE
INDICE.................................................................................................................................................. 2
MISIN ................................................................................................................................................ 4
VISIN ................................................................................................................................................. 4
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 5
DIAGNSTICO DE SALUD LOCAL ......................................................................................................... 6
Antecedentes demogrficos ........................................................................................................... 6
ANTECEDENTES SOCIO-CULTURALES .............................................................................................. 7
Perfil Epidemiolgico: Morbilidad ................................................................................................... 9
Condiciones mrbidas pesquisadas a partir del EMP y EMPAM................................................. 9
PERFIL EPIDEMIOLOGICO NATALIDAD Y MORTALIDAD COMUNA LAS CABRAS ........................... 13
ANALISIS ............................................................................................................................................ 17
ANALISIS DEMOGRAFICO COMUNA DE LAS CABRAS .................................................................... 17
Interculturalidad y pueblos originarios. .................................................................................... 17
ANALISIS DE LAS TASAS DE MORTALIDAD .................................................................................... 18
ANALISIS DE LA MORBILIDAD ........................................................................................................ 19
REDES LOCALES ............................................................................................................................. 20
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS ..................................................................................................... 21
DIAGNSTICO PARTICIPATIVO CON LA COMUNIDAD ...................................................................... 23
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 23
PLANIFICACIN DE DIAGNSTICO PARTICIPATIVO....................................................................... 24
EJECUCIN DE DIAGNSTICO PARTICIPATIVO.............................................................................. 25
PROBLEMAS DE SALUD ENCONTRADOS POR EL EQUIPO. ............................................................ 26
PLANIFICACIN SANITARIA ............................................................................................................... 30
PROGRAMA ESPECIAL DE SALUD Y PUEBLOS INDGENAS LOCAL (PESPI) ......................................... 38
DOTACIN ......................................................................................................................................... 40
CARTERA DE PRESTACIONES CESFAM LAS CABRAS .......................................................................... 43
Programa Adulto Mayor................................................................................................................ 43
Programa Epilepsia........................................................................................................................ 45
PROGRAMA DEL PSCV 2015 .......................................................................................................... 46
Programa de Salud del Adolescente ............................................................................................. 48
Programa de Salud de la Mujer ..................................................................................................... 51
Programa de Salud Infantil ............................................................................................................ 59

Programa nacional de inmunizaciones (PNI). ............................................................................... 59
PROGRAMA DE SALUD ORAL ........................................................................................................ 60
PROGRAMA DE SALUD MENTAL ................................................................................................... 60
REHABILITACIN INTEGRAL .......................................................................................................... 60
PROGRAMA DE ATENCIN DOMICILIARIA A PERSONAS CON DEPENDENCIA SEVERA ................ 61
PROGRAMA IRA-ERA ..................................................................................................................... 61
CENTRO COMUNITARIO DE REHABILITACIN .............................................................................. 61
PROGRAMA VIDA SANA ................................................................................................................ 62
LABORATORIO ............................................................................................................................... 62
PLAN COMUNAL DE PROMOCIN DE LA SALUD............................................................................... 64
Objetivo General ........................................................................................................................... 64
Objetivos Especficos ..................................................................................................................... 64
Intervenciones temticas en Promocin de la salud y Entornos .................................................. 64
Componente alimentacin saludable: .......................................................................................... 64
Componente de Actividad Fsica: .................................................................................................. 65
Componente Ambiente Libre Humo tabaco: ................................................................................ 66
Componente dental: ..................................................................................................................... 67
Componente salud sexual y reproductiva:.................................................................................... 67
PROGRAMA DE CAPACITACIN ........................................................................................................ 69
MONITOREO Y EVALUACION DEL PLAN DE SALUD ........................................................................... 70
VISIN ........................................................................................................................................... 70
MISIN .......................................................................................................................................... 70
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................... 70
OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................ 70
FODA ............................................................................................................................................. 71
MATRIZ CORRELACIONAL .............................................................................................................. 72
MONITOREO Y EVALUACION DEL PLAN DE SALUD ....................................................................... 73
MISIN
El CESFAM de las Cabras tiene como misin brindar una atencin

clida, humana, oportuna, integral, con enfoque biopsicosocial y de calidad,
en cada prestacin de salud, con una orientacin comunitaria y de
participacin, con personal altamente capacitado, priorizando los programas
preventivos y promocionales, contribuyendo a mejorar los niveles de
bienestar de nuestra poblacin.
VISIN
Ser el Centro de Salud Familiar modelo en la regin, con un equipo que

trabaja combinando atencin clnica efectiva con un trabajo centrado en la
familia y la comunidad, con usuarios plenamente satisfechos en sus
necesidades, lo que permita elevar el nivel de salud de nuestra poblacin.
INTRODUCCIN
El plan de Salud es una herramienta operativa, que recoge las orientaciones
sectoriales para el despliegue de actividades como tambin, las particularidades del
contexto local y las expectativas y necesidades de nuestra poblacin a cargo.
Este ao y basado en la experiencia de aos anteriores, el equipo de Salud propone

trabajar por un periodo de tres aos (2015- 2017). Esta nueva estrategia nos permitir
evaluar resultados, replantear la metodologa de trabajo e incorporar nuevos problemas.
En este nuevo plan se considera el diagnstico epidemiolgico, priorizacin de problemas
con participacin de la comunidad y planificacin, as como tambin la dotacin, el
programa de capacitacin y el seguimiento y evaluacin de dicho plan.
Nos hemos replanteado la forma de trabajar bajo el Modelo de Salud Familiar, ya

que si bien ha habido un progreso importante, creemos primordial responder a las
demandas y nuevos desafos, es as como este equipo abordar diversas problemticas
existentes en nuestra comuna derivados de la transicin demogrfica as como los
problemas detectados por la comunidad, el cambio en el perfil epidemiolgico, la falta de
equidad en el acceso a la salud y la insatisfaccin de los usuarios con respecto a la
atencin. Fortaleceremos el trabajo de la promocin y prevencin, as como la
integralidad en la atencin.
El equipo de Salud en conjunto con los usuarios somos responsables de mantener

o mejorar la salud de la comunidad, la cual adems se logra a travs del trabajo
intersectorial, por lo que se requiere reforzar los vnculos ya existentes e integrar a otras
instituciones y organizaciones al trabajo actual. Lo que permite potenciar los recursos que
poseemos, la creacin de alternativas para la solucin de problemas, la satisfaccin de
necesidades, incrementando la calidad, eficacia y la eficiencia de la gestin.
Existe evidencia internacional que muestra que una APS fortalecida, logra mejores
resultados en los desafos de salud en cuanto a efectividad, eficiencia y equidad. Se
requiere que, el equipo planifique y evale las acciones orientadas a resultados los cuales
deben ser apropiados al quehacer del CESFAM, lo que hace imprescindible que los
miembros del equipo hagan uso de la mejor evidencia para trabajar con su poblacin
asignada. Como parte de su accionar, se requiere mejorar la capacidad resolutiva lograda
a travs de una permanente capacitacin, adems del compromiso con sus familias a
cargo.
Finalmente la formacin del comit de calidad asume como desafo en nuestro

quehacer instaurar una cultura de calidad dentro del equipo, el cual permite mejorar los
procesos y avanzar hacia la acreditacin de establecimientos de atencin primaria.
DIAGNSTICO DE SALUD LOCAL

Antecedentes demogrficos
La comuna de Las Cabras tiene una poblacin total de 24.377 habitantes. La distribucin
de la poblacin por gnero indica que el 47.2% corresponde a mujeres y el 52.7% a
hombres1.
De la poblacin total comunal el 85,8% corresponde a poblacin inscrita validada per

cpita. De los cuales el 26,9% son menores de 20 aos, el 60,7% son adultos y 12,3 %
adultos mayores2.
Es conocido que el pas est en un periodo de transicin demogrfica, al igual que la

comuna de Las Cabras, como se evidencia en las siguientes pirmides poblacionales.
1992 2012 2020
1. Proyeccin de poblacin INE por regin.

2. Unidad Calificadora de Derechos, Per cpita Octubre 2014
Respecto a la poblacin urbana y rural, esta corresponde a 23,8% y 72,6%

respectivamente.
La presencia de pueblos originarios dentro de la comuna se encuentra representada

mayoritariamente por la etnia mapuche y aymar. Estos pueblos corresponden al 1.4% de
la poblacin a nivel comunal, 2,1% del total de la poblacin indgena de la Regin. De las
etnias presentes en la comuna un 47,3% es urbano y el 57,2% es rural.
INSCRITA PERCPITA
ETNIA BSQUEDA ETNIA
Aymara 28 Aymara 0
Mapuche 308 Mapuche 212
TOTAL POBL.INDGENA TOTAL POBL. INDGENA
336 212
Fuente: Departamento de Epidemiologa. SEREMI Rancagua.
ANTECEDENTES SOCIO-CULTURALES
Segn encuesta CASEN del periodo 1990 - 2009, la comuna posee un 8,3% de
pobreza. En relacin al nivel de escolaridad esta indica que el sector urbano posee 9,8
aos y el rural 6,8 aos de escolaridad; ambos bajo los niveles regional y nacional.
La participacin laboral de hombres es de 70,9%, a diferencia de las mujeres que

slo alcanza un 29,7% (51,2% total) 1
La calidad de las viviendas de la comuna es 78% aceptable y 22% precaria, bajo los
niveles nacionales (86,9%; 13,1% respectivamente) 2
Los ndices de saneamiento son: aceptable 57,6%, deficitario 42,3%. Bajo las
condiciones evidenciadas a nivel pas (82,5%; 17% respectivamente) 2
Las tasa de denuncias por violencia intrafamiliar x cada 100.000 habitantes es 3:
Aos 2010 2011 2012 2013

Tasa 600 868 758 978,7
La comuna cuenta con un importante nmero de organizaciones sociales, lo que

demuestra el alto grado de organizacin comunitaria que posee, existen organizaciones
de tipo territorial, las juntas de vecinos (50) y organizaciones de tipo funcionales como
clubes deportivos (40), clubes de adulto mayor (50), clubes juveniles y otras instituciones
(24)
En Las Cabras hay plazas activas financiadas por el municipio y departamento de

salud, siendo 6 en la zona urbana y 8 en la zona rural.
En la comuna existe un CESFAM ubicado en la zona urbana, la distancia de las

localidades rurales son las siguientes:
Sector Distancia en Kms.

Cabaa blanca 3
Santa Julia 6
El Carmen * 9
Lago Rapel 14
El Manzano * 17
Llallauquen * 19
Las Balsas 24
El Estero 25
Valdebenito 33
Santa Ines * 36
Los Quillayes ** 90
Quilicura 8
Santa Eugenia 11
La Cebada * 13
Los Aromos 15
El Durazno * 20
Cocalan * 18
El Parrn 20
La Panchina * 22
* Sectores de la comuna que cuentan con Posta de Salud Rural.
** Sectores de la comuna que cuentan con Estacion Medico Rural.
En las PSR se realizan rondas de profesionales semanalmente, a excepcin de la

PSR El Manzano que cuenta con profesional mdico, dentista, psiclogo y kinesilogo de
manera permanente. En la estacin mdico rural Los Quillayes se efectan rondas cada
dos semanas.
1Encuesta CASEN 2010

2 Fuente: Elaboracin ministerio de desarrollo social en base a informacin Ficha de Proteccin Social Julio 2011
3 Oficina de coordinacin comunal de seguridad pblica.
Perfil Epidemiolgico: Morbilidad

Condiciones mrbidas pesquisadas a partir del EMP y EMPAM
Las patologas, ms abajo sealadas, han tenido un crecimiento constante en
relacin a los aos anteriores, es as como del ao 2010 al 2013, se observan los siguientes
crecimientos:
Hipertensos 11.4%
Diabticos 40%
Dislipidemicos 6.6%
Tabaquismo 20.5%
Obesidad 32.5%
Patologa Ao 2010 Ao 2011 Ao 2012 Ao 2013

Hipertensos 2.344 2.467 2532 2611
Diabticos 793 902 993 1094
Dislipidmicos 841 836 866 897
Tabaquismo 209 207 220 252
Obesidad 832 840 1040 1102
Depresin leve 74 59 149
Depresin Moderada 293 334 464 459
Depresin Grave 17 38 54
Fuente: Unidad de procesamiento de la informacin. CESFAM las Cabras
Estado nutricional infantil
Desnutricin Bajo peso Obeso Sobrepeso Normal

2010 0,46 3,2 9,6 24,7 62
2011 0,5 3,4 9,6 23,5 62,9
2012 0,33 3 9,3 29,1 58,2
2013 0,3 2,2 9,5 26,9 61
Motivo Consultas Mdicas Comuna de las Cabras Enero-Diciembre 2013

De los diferentes motivos de consulta durante el ao 2013, el 39% lo realizaron
hombres y el 61% mujeres, entre las que destacan: IRA alta con un 23% de las consultas,
SBO un 3.5%.
Patologa Hombre Mujer Total
IRA alta 2.386 3.276 5.662
SBO 413 461 874
Neumona 82 114 196
Asma 52 102 154
EPOC 32 44 76
Otras respiratorias 115 211 326
Obsttricas 0 4 4
Ginecolgicas 0 8 8
Otras morbilidades 6.581 11.116 17.697
Total Patologas 9.661 15.336 24.997
Fuente: Unidad de procesamiento de la informacin. CESFAM las Cabras
Listas de Espera Comuna de las Cabras Enero Diciembre 2013

La siguiente tabla enumera las listas de espera de Patologas AUGE y Patologas No
AUGE, destacndose en lista de espera No Auge, las de Ciruga Adulto correspondiente a
113 usuarios y Traumatologa Adulto con 103 usuarios en espera. En lista de espera AUGE
con 52 usuarios de Oftalmologa y 21 usuarios en Otorrino Adulto.
Especialidad AUGE No Auge

Broncopulmonar 1 3
Adulto
Broncopulmonar 0
Infantil
Cardiologa 3 14
Ciruga Abdominal 0
Ciruga Adulto 3 113
Ciruga Bucal 7
Ciruga Infantil 35
Ciruga Maxilofacial 35
Ciruga Proctolgica 11
Ciruga Vascular 12
Dermatologa 40
Diabetologa 0
Endocrinologa 3 21
Endodoncia 36
Fisiatra 1
Fonoaudiologa 5
Gastroenterologa 2 35
Geriatra 1
Ginecologa 71
Hematologa 2
Infectologa 0
Medicina interna 8
Nefrologa 1 27
Neurociruga 3 15
Neurologa Adulto 3 8
Neurologa infantil 8
Odontopediatra 29
Oftalmologa 52 44
Oncologa 1 0
Ortesis 0
Ortodoncia 33
Otorrino Adulto 21 34
Otorrino infantil 26
Patologa Cervical 2
Patologa Mamaria 12
Pediatra 24
Periodoncia 11
Prtesis dental 46
Psiquiatra 2 4
Reumatologa 2
Traumatologa Adulto 6 103
Traumatologa Infantil 3 17
Urologa Adulto 6 33
Urologa Infantil 0
Fuente: SIGGES-FONENDO. CESFAM Las Cabras
Enfermedades Notificacin Obligatoria: En el CESFAM Las Cabras en el periodo

correspondiente Enero Octubre 2013 se han notificado las siguientes patologas
Intento suicidio 29
Sfilis 2
Chagas 1
Coqueluche 1
Fuente: Encargada Unidad Epidemiologia. CESFAM Las Cabras
Licencias Mdica: De enero a octubre 2013, emitidas desde los profesionales

mdicos del CESFAM de Las Cabras.
Discapacidad fsica y mental: La discapacidad fsica y mental en los habitantes de
la Comuna corresponde a un 16%.
Poblacin Numero Personas %

Pas 2.119.316 12,9
Regin 137.825 17,6
Comuna 3.495 16
Fuente: Centro Comunitario de Rehabilitacin (CCR). CESFAM Las Cabras
Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, de origen Laboral y No Laboral

Laboral 3
No laboral 1
Fuente: Encargada Unidad de Epidemiologia. CESFAM Las Cabras
PERFIL EPIDEMIOLOGICO NATALIDAD Y MORTALIDAD COMUNA LAS

CABRAS
La tasa de natalidad por 1000 habitantes para los aos 2010 y 2011 corresponde a
13,7 y 12,8 respectivamente
La Tasa de Mortalidad en la Comuna de Las Cabras es de 5.4/1000 habitantes,

posicionando a la Comuna de Las Cabras en el ranking 19 del total de las Comunas de la
Regin de OHiggins.
Mortalidad General ao 2009

Hombres Mujeres Total Ranking
Pas 5,9 5,0 5,4
Regin 6,0 4,8 5,4
Comuna 6,4 4,3 5,4 19
Fuente: Indicadores de Salud de las Comunas de la Regin. Secretara Regional Ministerial de Salud.
Departamento de Salud Pblica y Planificacin Sanitaria. Unidad de Epidemiologia Acumulada 2007-2009
Mortalidad Infantil ao 2007-2009

Tasas por mil Nacidos Vivos
Tasa Ranking
Pas 7,54
Regin 7,86
Comuna 7,98 13
Departamento de Salud Pblica y Planificacin Sanitaria. Unidad de Epidemiologia
Mortalidad Neonatal Precoz ao 2007-2009

Tasa Ranking
Pas 4,20
Regin 4,52
Comuna 3,42 19
Mortalidad Neonatal 2007 2009

Tasa Ranking
Pas 5,40
Regin 5,52
Comuna 6,84 9
Mortalidad Perinatal 2007 2009

Tasa Ranking
Pas 9,98
Regin 10,82
Comuna 7,95 28
Perfil Epidemiolgico: Mortalidad por Causa
Cardiovasculares ao 2009
Tasas por 100.000 habitantes
Tasa Ranking
Pas 146,72
Regin 135,66
Comuna 122,25 19
Infarto A.M ao 2009

Tasa Ranking
Pas 32,13
Regin 36,17
Comuna 19,40 28
Mortalidad por Tumores ao 2009

Tasa Ranking
Pas 138,85
Regin 123,92
Comuna 114,23 16
Mortalidad por Causas Externas ao 2009

Tasa Ranking
Pas 48,15
Regin 64,71
Comuna 79,29 5
Mortalidad por suicidio ao 2009

Tasa Ranking
Pas 12,69
Regin 15,26
Comuna 17,93 7
Mortalidad por Cncer mama ao 2009

Tasa Ranking
Pas 14,98
Regin 12,68
Comuna 13,08 13
Departamento de Salud Pblica y Planificacin Sanitaria. Unidad de Epidemiologia.
Mortalidad por Cncer Prstata ao 2009

Tasa Ranking
Pas 20,92
Regin 29,74
Comuna 34,14 12
Mortalidad Cncer Crvico Uterino ao 2009

Tasa Ranking
Pas 7,56
Regin 7,70
Comuna 0.00 28
Mortalidad por Afecciones Respiratorias ao 2009

Tasa Ranking
Pas 52,77
Regin 52,35
Comuna 50,86 14
Mortalidad por Neumona ao 2009

Tasa Ranking
Pas 20,77
Regin 29,20
Comuna 24,02 21
Mortalidad por Accidentes de trnsito 2006 2010

Tasas
2006 2007 2008 2009 2010
Pas 272,9 323,4 340,5 332,7 337,8
Regin 216,1 288,7 280,4 370,7 433,9
Comuna 40,4 239,6 188,5 208,2 261,5
ndice de Swaroop
ndice de Swaroop
2007 2008 2009
Ambo Hombr Mujer Ambo Hombr Mujer Ambo Hombr Mujer
s es es s es es s es es
sexos sexos sexos
Pas 85,0 81,2 89,5 74,69 69,12 81,21 75,0 69,3 81,5
Regin 84,2 81,0 88,2 73,97 68,87 80,29 74,0 68,9 80,5
Comun 81,7 76,4 90,7 75,0 68,77 87,8 76,0 76,9 74,5
a
Fuente: Perfil Epidemiolgico de la Regin del Libertador Bernardo OHiggins. Unidad de Epidemiologia,
Regin de OHiggins.
Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP). Ao 2009
Tasa de AVVP 2009

Pas 7,570
Regin 7,666
Comuna 8,004
Fuente: Reporte Comunal Comuna de Las Cabras.
ANALISIS
ANALISIS DEMOGRAFICO COMUNA DE LAS CABRAS
La comuna de Las Cabras ha presentado un aumento sostenido en el tiempo de la
poblacin rural, incrementndose de un 65,5% (CENSO 1992) a un 76,2% (CASEN 2009). La
comuna presenta un total de 24.377 habitantes segn proyeccin 2014 (INE). La poblacin
inscrita en nuestro CESFAM asciende a 20.915 usuarios, lo que representa un 85,8% del
total de habitantes, segn datos obtenidos del percpita del establecimiento de salud a
octubre de 2014. De lo anterior se desprende que el mayor porcentaje de la poblacin
tiene como posibilidad de acceso a la salud a nuestro CESFAM, existiendo solo un 14,2%
que se encontrara fuera de nuestra atencin.
La distribucin de la poblacin segn el rango etario se encuentra principalmente

en la poblacin considerada como adulta alcanzando a un 60,7% del total de inscritos en
el CESFAM, cuyo valor coincide con lo proyectado por el INE a nivel regional. Es
importante destacar que la poblacin de adultos mayores va en constante aumento
siguiendo la tendencia nacional y de los pases desarrollados y en vas de desarrollo,
alcanzando actualmente a un 12.38%.
En cuanto a la distribucin geogrfica de la poblacin de la comuna, esta se

concentra principalmente en zonas rurales siendo un 76,2% del total, esto coincide con la
realidad de la comuna, ya que el nico centro urbano es la ciudad de Las Cabras, siendo el
resto de la comuna rural, solo con pequeos asentamientos en distintos sectores
mayormente perifricos de la comuna.
Interculturalidad y pueblos originarios.

La presencia de pueblos originarios dentro de la comuna, est representada por la
etnia mapuche y aymar, quienes se encuentran principalmente en el sector de Santa
Ins. Es importante mencionar que un alto porcentaje de poblacin flotante de pueblos
originarios realiza labores de temporada en trabajos de tipo agrcola, sin embargo, no
existe informacin oficial respecto a la cantidad de poblacin flotante.
Respecto a denuncias por VIF, se observa un incremento a travs de los aos, lo

que podra deberse a las campaas gubernamentales para disminuir los femicidios, lo que
ha logrado un empoderamiento de la mujer en relacin a sus derechos. Por otra parte, se
ha intentado concientizar de este problema a los jvenes en su relacin de pareja en el
entorno educacional.
ANALISIS DE LAS TASAS DE MORTALIDAD

Segn datos obtenidos por los indicadores de salud de las comunas de la regin, la
tasa de mortalidad de la comuna es de un 5.4%, la que iguala la tasa regional y nacional.
Por sexo, la mortalidad sigue la tendencia nacional y regional de ser mayor en hombres
que en mujeres.
Se destaca la baja tasa de mortalidad perinatal en relacin al pas y la regin, lo

cual obedece a intervenciones locales como por ejemplo, a la implementacin de un
ecgrafo sumado a la presencia de una profesional capacitada, la que realiza ecografas de
1, 2 y 3 trimestre permitiendo de este modo, la deteccin temprana de patologas de
Alto Riesgo tales como, RCIU, Polihidroamnios, Oligoamnios, as como tambin la
realizacin de medicin de cuello uterino(cervicometra), lo cual es til en la prevencin
del parto prematuro. Por otra parte, existe disponibilidad ptima de horas para controles
prenatales y prestaciones asociadas al programa Chile crece contigo, como los talleres de
la gestacin.
La tasa comunal de mortalidad por afecciones respiratorias de los aos disponibles

demuestra la efectividad de las estrategias desarrolladas, por lo que estas se han
mantenido y perfeccionado en el tiempo. Por ejemplo, planificaciones de campaa de
invierno, refuerzo a travs de extensin horaria, presencia de kinesilogo en servicio de
urgencia, campaas de prevencin y promocin a travs de medios de comunicacin
locales.
La mortalidad por accidentes de trnsito entre los aos 2006 a 2010, ha

representado un aumento progresivo. Esto puede ser explicado porque existe una
carretera de una sola va con alto trfico de vehculos de carga pesada y precaria
mantencin, ausencia de ciclovas, escasa educacin vial e imprudencia de conductores,
peatones y ciclistas.
Al analizar la distribucin de la mortalidad segn el ndice de Swaroop en el ao

2011, los valores comunales son positivos, reflejando mejores condiciones de salud de la
poblacin.
De la mortalidad general por sexo, destaca que la mortalidad de hombres es mayor

que la de mujeres a nivel comunal, lo que puede deberse a la menor adherencia a los
programas y tratamientos de salud.
En relacin a la mortalidad por causas cardiovasculares las tasas estn dentro de

los valores nacionales y regionales, confirmando que las estrategias utilizadas han logrado
obtener resultados favorables en nuestra comuna.
En relacin a los datos de mortalidad por cncer uterino no se registran casos. Esto
se debe al exhaustivo trabajo del equipo de salud en la pesquisa y control de exmenes
preventivos. (PAP). A la vez, se cuenta con diversos medios de difusin local para prevenir
y educar sobre la importancia del examen.
La mortalidad por causas externas en nuestra comuna en el ao 2009 es mayor,

debido principalmente a la alta tasa de mortalidad por accidentes de trnsito que se
observ durante ese ao. Sin embargo, es importante mencionar que estas causas varan
de un ao a otro. Como por ejemplo, en el ao 2011, la tasa de mortalidad por suicidio fue
mayor que la tasa por muertes por accidentes de trnsito.
ANALISIS DE LA MORBILIDAD
De los datos obtenidos departamento de estadsticas del establecimiento, se
observa que a travs de los aos ha existido un aumento permanente de ECV, como
hipertensin (HTA), diabetes tipo II (DMII) y dislipidemia. Se aprecia mayor poblacin bajo
control de gnero femenino, lo que se puede explicar por mayor facilidad de acceso a
controles de salud. En relacin a la HTA, en los ltimos aos, la mayor poblacin bajo
control se ha desplazado del rango adulto a adulto mayor. Por otra parte, la DMII se ha
presentado en rangos etarios ms tempranos (45 a 64 aos).
En relacin al tabaquismo, el equipo de salud supone que los datos no representan

la realidad comunal, que corresponde al 1,05%. Esto podra deberse a que las personas no
declaran el hbito tabquico, el personal no indaga en este tem y no se analizan los
instrumentos de evaluacin. A pesar de estos datos, s se desarrollan estrategias de
promocin y prevencin enfocadas en ambientes libres del humo de tabaco y apoyo a la
cesacin del hbito tabquico.
La obesidad en la poblacin bajo control menor de 6 aos se ha mantenido estable

durante los ltimos cuatro aos, lo que se atribuye a las estrategias comunales
implementadas para dar cumplimiento a las metas sanitarias asignadas para el
establecimiento. Es relevante mencionar que la poblacin de nios obesos se concentra
en la etapa preescolar.
En las consultas mdicas de morbilidad, el mayor motivo de consulta identificado

son las infecciones respiratorias, representando una tasa del 30% del total de consultas
(27.440). De stas, las IRA altas son las de mayor consulta, representando una tasa del
24,5% del total de consultas. Estas consultas son de baja complejidad y en la mayora de
los casos no requieren tratamiento mdico, generando sobredemanda en la atencin.
En relacin a los usuarios que presentan algn tipo de discapacidad, se destaca que
la comuna cuenta con una Centro Comunitario de Rehabilitacin que se enfoca en la
atencin temprana y que en conjunto con la oficina de capacidades diferentes, ha
fomentado la inclusin y un cambio de mirada desde el usuario, familia y entorno.
Logrando mejorar la calidad de vida de los usuarios.
REDES LOCALES
La implementacin del nuevo modelo de salud familiar facilita el trabajo
intersectorial. Existe conocimiento de la red social local ya organizada, se cuenta con
vnculos importantes ya formados a travs de la Red Chile crece contigo, la oficina de
discapacidad, DIDECO, empresas privadas, entre otras. El equipo de salud reconoce la
importancia del trabajo en red realizado, sin embargo creemos que es importante
fortalecer los vnculos actuales e incluir nuevas organizaciones e instituciones a nuestro
trabajo diario.
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS
Matriz de Priorizacin de Problemas de Salud
Magnitud Trascenden Vulnerabili Factibilidad Puntaj
cia dad e
Problema 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Dificultad en conectividad a 4 3 3 2 12
establecimientos de salud.
Accidentes de trnsito. 1 3 1 1 6
Baja poblacin masculina bajo 3 4 4 4 15

control.
3 4 4 4 15
Aumento en la prevalencia de ECV.
3 4 4 4 15
Aparicin temprana de ECV.
4 4 5 4 17
No existe plan establecido de
trabajo para usuarios fumadores.
3 3 4 4 14
Alto porcentaje de consultas de baja
complejidad. 2
2 1 1 6
Percepcin de la comunidad de
bebedores problema
Dificultad para acceder a horas de 3 4 4 5 16

atencin
Falta de protocolo de atencin al 2 2 5 5 14
usuario
4 4 2 3 13
Dficit en infraestructura y
mantenimiento
PROBLEMAS PRIORIZADOS
1. Dificultad para acceder a horas de atencin. 16 PUNTOS

2. Baja poblacin masculina bajo control. 15 PUNTOS
3. Aumento en la prevalencia de ECV. 15 PUNTOS
4. Aparicin temprana de ECV. 15 PUNTOS
5. No existe plan establecido de trabajo para usuarios fumadores. 17 PUNTOS
DIAGNSTICO PARTICIPATIVO CON LA COMUNIDAD

INTRODUCCIN
El Diagnstico Participativo constituye una oportunidad para que toda la comunidad
participe. En este sentido las organizaciones comunitarias debern buscar la participacin
amplia y activa de sus miembros y, en lo posible, de toda la comunidad, desde la
definicin de problemas hasta la formulacin de soluciones. Es importante que la
comunidad no se limite a actuar como fuente de informacin sino que por el contrario
conozca y participe en la formulacin de objetivos y soluciones.
El Diagnstico Participativo nos permite comprender los problemas que plantea la

comunidad, de tal manera de obtener los conocimientos necesarios para planificar
acciones y soluciones viables. En este caso se pretende rescatar los problemas de salud
que percibe la comunidad.
El Diagnstico constituye la primera etapa dentro del proceso de planificacin. Es la

actividad a travs de la cual se interpreta la realidad que interesa transformar.
Es importante destacar que para encontrar soluciones eficaces se debe tratar de

comprender a fondo el problema que aqueja a la comunidad. Muchas veces se conoce
slo algunos elementos superficiales. Si se limita a esos conocimientos, sin ampliarlos o
profundizarlos, es probable que las acciones tengan poco impacto y finalmente el
problema no sea resuelto.
El Diagnstico Participativo en CESFAM Las Cabras se planifica en conjunto entre los

sectores azul y verde, para llevar a cabo un trabajo ordenado, planificado y a la par y as
objetivar el desempeo del quehacer de nuestro centro de salud, enfatizando las
necesidades de nuestros beneficiarios/as y las soluciones propuestas por ellos para
mejorar la salud de nuestra poblacin.
PLANIFICACIN DE DIAGNSTICO PARTICIPATIVO

Se realiza la primera reunin entre Sector Azul y Sector Verde del CESFAM Las Cabras para
planificar en conjunto el Diagnstico Participativo. Esta reunin es efectuada el da 6 de
octubre de 2014.
Se acuerda realizar una jornada de trabajo prctico, donde se invitan a lderes

comunitarios de distintas reas y organizaciones de nuestra comuna.
Se realiza un listado con las organizaciones comunitarias a las cuales se les debe dirigir la
invitacin:
SECTOR VERDE SECTOR AZUL

Centros de padres de escuelas y liceos del Centros de padres de escuelas y liceos del
sector sector
Directores de escuelas o liceos Directores de escuelas o liceos
Centro de alumnos de liceos Centro de alumnos de liceos
Representantes de Jardn Infantil Representantes de Jardn Infantil
Representes de unin comunal de juntas Representes de unin comunal de juntas
de vecinos de vecinos
Representante de Unin Comunal de Representante de Unin Comunal de
Clubes de adultos mayores Clubes de adultos mayores
Representante de Consejo Consultivo de Representante de Consejo Consultivo de
Salud Salud
Representante de feria libre Representante de feria libre
Representante de DIDECO (organizaciones Representante de DIDECO (organizaciones
comunitarias) comunitarias)
Representante de comunidad mapuche Representante de comunidad mapuche
Representante Cruz Roja Representante Cruz Roja
Representante Voluntariado del Cncer Representante Voluntariado del Cncer
Carabineros Carabineros
Bomberos Bomberos
Representantes de organizaciones Representantes de organizaciones
deportivas deportivas
Representantes de agrupaciones de Representantes de agrupaciones de
personas en situacin de discapacidad personas en situacin de discapacidad
Otras organizaciones Otras organizaciones
El esquema comn que se utiliza es el siguiente:
1. PRESENTACIN: El equipo de salud se presenta al grupo, se solicita a cada

participante que se presente diciendo su nombre y a que institucin representan.
2. EXPOSICIN: QU ES EL DIAGNSTICO PARTICIPATIVO.
3. TRABAJO GRUPAL: se divide a los participantes en grupos y se les solicita que

hagan un listado de 5 problemas, con la siguiente pregunta: Qu problemas de
salud ve en su familia y su comunidad?. Posteriormente se exponen al resto del
grupo.
4. EXPOSICIN: El equipo de salud expone los problemas epidemiolgicos de salud
prevalentes, que han ido en aumento en la comuna de Las Cabras.
5. ANLISIS Y SOLUCIONES A LOS PROBLEMAS PLANTEADOS: Con todo el grupo se
jerarquiza cada problema utilizando tres indicadores:
Gravedad del problema
Personas a las que les afecta
Permanencia en el tiempo
Cada uno de estos indicadores se califica con 1 si lo consideran leve, 2 si es

moderado y 3 si es grave. Se califican tanto los problemas visualizados por la comunidad
como los expuestos por el equipo de salud.
Finalmente a travs de la tcnica de lluvia de ideas se generan soluciones para

cada uno de estos problemas.
EJECUCIN DE DIAGNSTICO PARTICIPATIVO.

La jornada de trabajo del sector verde se realiz el sbado 18 de Octubre, en
dependencias del Centro de Salud Familiar las Cabras.
Asisten 21 representantes de las distintas localidades del sector verde. (Ver anexo 1, lista
de asistencia).
La lista que se arroja como problemas seleccionados por ellos es la siguiente:
GRUPO 1
1 Alcoholismo
2 Problemas de Salud mental (depresin)
3 Falta de ms actividades recreativas
4 Falta de Jornadas reflexivas con la familia
5 Distancia geogrfica
* Mala alimentacin
GRUPO 2
1 Acceder a la atencin (falta de horas, a largo plazo, nmero de telfono para

extensin horaria no funciona)
2 Falta de profesionales en general (mdicos especialistas)
3 Falta de charlas informativas sobre enfermedades en terreno (diabetes, sida, HTA,
epilepsia, etc.)
4 Dificultad para acceder a remedios y atencin para adultos mayores
5 Mejorar atencin, disponibilidad en postas rurales
GRUPO 3
1 Disponibilidad de algunos funcionarios (falta de criterio)

2 Horas de atencin a los crnicos (falta y lejana de la atencin)
3 Mejoramiento de la sala de Kinesiologa (bao y accesos). Mejoramiento de la
infraestructura del CESFAM y Postas.
4 Horario de atencin mdicos 24 hrs en postas.
5 Reponer elementos fundamentales como: radios (postas), ambulancias, etc.
PROBLEMAS DE SALUD ENCONTRADOS POR EL EQUIPO.

1 Aumento de sobrepeso y obesidad en nuestra poblacin.
2 Aumento de personas con depresin.
3 Aumento de suicidios.
4 Aumento de personas con hipertensin arterial
5 Aumento de personas con artrosis de rodilla y cadera.
6 Aumento de personas con diabetes mellitus tipo II
7 Aumento de personas con dislipidemia
A CONTINUACIN SE REALIZA UN ANLISIS DE TODOS LOS PROBLEMAS ENCONTRADOS:
1 PUNTO Leve, poco

2 PUNTOS Moderado, algunos
3 PUNTOS Severo, muchos
PROBLEMAS GRAVEDA A PERMANENI FACTIBILIDA TOTA SOLUCIONES

D CUANTA A EN EL D L
DEL S TIEMPO
PROBLEM PERS. LE
A AFECTA
1. Alta tasa de 3 3 3 2 11 Coordinar con
alcoholismo municipalidad
(costumbre de recuperar
tomar alcohol; espacios en
8/10 familias conjunto con la
consumen comunidad (ej.
alcohol) Mquinas para
hacer
ejercicios).
SENDA realiza
charlas y
actividades.(V
DI)
2. Muchas 3 2 2 2 9 Ms Horas
personas con Psicloga.
depresin Participacin
de la
comunidad en
grupos. Buenas
relaciones
humanas.
3. Falta de Aumentar
actividades nmero de
recreativas, charlas en los
reflexivas, colegios.
informativas Usuarios o
representantes
de la
comunidad se
acerquen y
pidan que se
realicen
charlas en su
localidad.
Mayor
cantidad de
charlas en
colegios-liceo.
4. Grandes 3 3 3 3 12 Mayor difusin
distancias. (vas de
comunicacin
ms variada,
no slo
Facebook y
canal del
CESFAM).
Telfono de
contacto en
cada posta.
Tener tv en
postas
prendidas con
informacin.
Extensin
horaria en
postas.
5. Mala 3 3 2 2 10 Preocupacin
alimentacin. de los padres
Sobrepeso y por la
Obesidad alimentacin
de los hijos.
Fomentar el
deporte en los
colegios.
Cambios en los
estilos de vida.
Talleres de
actividad fsica,
formacin de
monitores.
6. Dificultad para 3 3 2 3 11 Fila
acceder a horas preferencial
de atencin (en para tercera
especial Adultos edad y
mayores). Falta Personas con
de Profesionales discapacidad.
(mdicos Dejar cupos
especialistas)Me preferentes
jorar horas en para la gente
postas (atencin de zona rural
24 horas) (telfono
extensin)
Usuarios no se
informan
(rondas,
mdicos a
cargo de su
sector),
comenzar a
preguntar.
Que el mdico
que est
atendiendo en
CESFAM, no
tenga que
atender
tambin en
urgencias.
Realizar
talleres con
usuarios
policonsultant
es.
Ms
informacin en
las postas.
Dificultad para
acceder a
horas de
atencin para
nios.
7. Disposicin de 3 3 3 3 12 Cambiar la
algunos forma de dar la
funcionarios comunicacin.
(malas caras/
Urgencia , Todo va en
SOME, cmo se diga
Farmacia)
8. Infraestructura 3 3 3 2 11 Mantenimient
(comodidad, o de tv en
mantenimiento) postas, radios.
Rampas.
Algunos
profesionales
se encuentran
a tras mano (A.
Social,
Psicloga,
Podloga,
Rehabilitacin)
.
Edificios
pblicos
consideren en
su
infraestructura
accesos
universales.
9. Aumento de 3 3 2 8
enfermedades
crnicas: HTA,
DMII,
Dislipidemia,
Artrosis Rodilla y
Cadera.
10. Aumento en los 3 1 2 6
intentos de
suicidios
PLANIFICACIN SANITARIA
Relacin
con
Problema de
estrategi Objetivo Frmula /
salud Objetivo general Meta Estrategias Actividades Plazo Responsable
a especifico Indicador
priorizado
nacional
de salud
1. Aumento Si Disminuir la Aumentar 100% De los usuarios Dar nfasis al Promocin.
prevalencia tem 2.1, morbilidad, la cobertura diagnosticados con autocuidado, Difusin Primer y Equipo N de cpsulas
de 2.2 2.3, discapacidad y efectiva de enfermedades crnicas no mejorar adherencia Comunicacional Segundo Programa comunicacional
enfermedade 2.4, 3.4, mortalidad tratamiento no transmisibles bajo control. y efectividad del (Canal Cesfam, Semestre Cardiovascular es creadas/6
s crnicas no 3.5 prematura por farmacolgico tratamiento. Pgina Web, 2015. Equipo cpsulas
transmisibles afecciones para usuarios Usuarios con enfermedades Facebook, Comunicacione comunicacional
(HTA, DMII, crnicas no con crnicas no transmisibles Espacio Radial y s es programadas
Dislipidemias transmisibles. enfermedades compensados segn metas Twitter) con Equipo de a Dic./2015
, Enfermedad crnicas no negociada ao 2015. profesionales Rehabilitacin
Renal) transmisibles pertinentes Y Equipo Cpsulas
100% Aplicacin de pauta Centro comunicacional
Aumentar renal crnica a los ingresos Comunitario de es difundidas. SI
pesquisa de con alteracin del perfil renal Rehabilitacin - NO
usuarios con desde Enero 2015. Equipo de
enfermedades Realizacin de EMP segn Atencin
crnicas no metas negociada ao 2015. Domiciliaria
transmisibles Realizar un mdulo
trimestral de autocuidado
Asegurar el para usuarios con Primer y
tratamiento enfermedades crnicas no Segundo N de Rescates
farmacolgico transmisibles Prevencin Semestre a Domicilio
de los usuarios Rescates a 2015. realizados /N
con domicilio a de inasistentes
enfermedades Realizar un mdulo usuarios PSCV Dic./2015
crnicas no trimestral de actividad fsica inasistentes. Realizacin de
transmisibles a pacientes del PSCV. EMP segn
Realizar EMP metas
Rescate anual al 5% de los negociada ao
pacientes insistentes al 2015. SI/NO
Programa CV N de Mdulos
Creacin bimensual de Mdulos Autocuidado
cpsula comunicacional Autocuidado realizados /N
educativa. de Mdulos
Difundir cpsula Autocuidado
comunicacional por los realizados a
canales de difusin masiva Dic./2015
Primer y
Segundo
Diagnstico y Semestr
tratamiento e 2015
Protocolo de
Aplicar derivacin
protocolo de aplicado
derivacin al SI/NO
Programa
Cardiovascular Canasta bsica
de exmenes de
Exmenes de laboratorio
Laboratorio disponible
SI/NO
N de Mdulos
de actividad
fsica trimestral
realizado/ N de
mdulos de
Mdulo de actividad fsica
Actividad Fsica programado dic
para personas 2015
con HTA y DM. N de Pautas
renales
realizadas /N
de pautas
renales
programadas
Dic/2015
N de visitas
realizadas /N
de visitas
Aplicacin de programadas
pauta para Dic/2015
personas con N de Recetas
alteracin de Entregadas/ N
perfil renal. de poblacin
bajo control con
farmacoterapia
del PSCV a dic
2015
Visitas Primer y N de HTA
Domiciliarias compensados
Integrales Segundo /N de HTA bajo

Semestre control
2015. Dic./2015
N de DM
Farmacoterapia compensados
/N de DM bajo
control
Dic./2015
N de DLP
compensados
/N de DLP bajo
control
Dic./2015
Controles
crnicos Plan Piloto de
RCV Ejecutado
SI /NO
Rehabilitacin
Ejecucin de
Plan Piloto de
Rehabilitacin
Cardiovascular
2. Dificultad Si, tem Reorganizar y Optimizar las 100% De los usuarios que Mejorar el sistema Creacin y Todo el SOME, Creacin y
por parte de 8.1 fortalecer el horas de consultan por morbilidad actual de dacin de Difusin ao 2015 direccin y Difusin
los usuarios sistema de dacin atencin, sean evaluados por selector horas incorporando Comunicacional Equipo Gestor Comunicacional
para acceder de horas de distribuyendo de demanda. sistema de seleccin del Sistema de del Sistema de
a las horas de atencin del los cupos para 100% de los usuarios de demanda y seleccin de Equipo seleccin de
atencin. CESFAM Las usuarios de pertenecientes a los grupos acceso telefnico. demanda. Comunicacione demanda.
Cabras sectores rurales prioritarios tengan hora de (Canal Cesfam, s Si/NO
y con dificultad atencin dentro de las 24 Pgina Web,
de acceso. hrs. Facebook, N consultas
100% De agendas Espacio Radial y evaluadas por
profesionales disponibles en Twitter) selector de
SOME para 3 meses. mbito de demanda / N
gestin de total de
demanda consultas
Implementar morbilidad
sistema de *100
selector de Sistema
demanda por telefnico de
TENS o reserva de
Enfermera. horas mdicas
Implementar preferente para
sistema usuarios de
telefnico de zonas rurales
reserva de implementado
horas mdicas SI/NO
preferente para (N total de
usuarios de agendas
zonas rurales. profesionales
Confeccin de disponibles / N
agendas total de
trimestrales por agendas
SOME. profesionales)
*100
N de
integrantes del
Capacitacin a equipo de
personal Equipo seleccin de
de seleccin de demanda
demanda en capacitados/N
aplicacin Total de
sistema de integrantes del
seleccin de equipo de
demanda. seleccin de
(SOME, TENS demanda.
y/o enfermera)
3. Baja Si Aumentar la Prevenir 20% de hombres adultos (sin La poblacin Promocin Segundo Encargada Creacin y
poblacin tem 2.1, poblacin enfermedades patologa crnica), que masculina Difusin trimestre programa Difusin
masculina 2.2 2.3, masculina bajo crnicas en la consulta por morbilidad se reconozca de la Comunicacional 2015 Cardiovascular Comunicacional
bajo control 2.4, 3.4, control en poblacin aplica EMP. importancia del de la Equipo de la
en programas 3.5 programa masculina. control preventivo importancia del Comunicacione importancia del
de salud del cardiovascular Pesquisa de 100% de poblacin de salud control Enero a s control
CESFAM. poblacin masculina con EMP alterado preventivo de diciembr Encargada preventivo de
masculina sin sea derivado segn salud (Canal e 2015 programa salud Si/NO
control de salud flujograma. Cesfam, Pgina cardiovascular (N poblacin
Web, Facebook, masculina
Flujograma de derivacin en Espacio Radial y adulta
ejecucin. Twitter) consultante con
Prevencin. EMP realizado /
Aplicar N total de
instrumento poblacin
EMP a masculina
poblacin Segundo adulta
masculina semestre consultante)
consultante en 2015 *100
toma de signos. (N de
Diagnstico y poblacin
tratamiento masculina
Aplicar adulta
flujograma de detectada y
derivacin derivada segn
flujograma / N
total de
poblacin
masculina
detectada con
EMP alterado)
*100
(Flujograma de
derivacin
creado /
flujograma de
derivacin
programado)
*100
4. Aparicin Si Promover estilos Fomentar Entregar informacin de Identificacin de Promocin Desde Equipo de Creacin y
temprana de tem 2.1, de vida saludables conductas autocuidado a la comunidad poblacin con Difusin marzo a promocin Difusin
ECV en 2.2 2.3, para evitar la protectoras. a travs de distintos medios factores de riesgo Comunicacional diciembr Encargado PCV Comunicacional
poblacin 2.4, 3.4, aparicin Detectar de difusin local para educar en y entrega de e Equipo de conductas
adulto joven. 3.5 temprana de ECV. factores de 10% del total de los EMP conductas material Programa para el
riesgo realizados sean aplicados en saludables que informativo Cardiovascular autocuidado
modificables entorno laboral y analizar permitan evitar o para el Equipo realizada SI /
resultados obtenidos retrasar la aparicin autocuidado Comunicacione NO
Crear flujograma de de ECV. (Canal Cesfam, s N de EMP en
derivacin en poblacin Pgina Web, poblacin
escolar con factores de Facebook, adulto joven en
riesgo asociado. Espacio Radial y el entorno
Crear plan de Intervencin a Twitter). laboral / N
familias con escolares que Equipo de salud Total de EMP
presentan factores de riesgo aplica EMP en realizados x
poblacin 100
adulto joven en Anlisis de
entorno laboral. resultados EMP
Creacin de aplicados.
flujograma de SI/NO
derivacin a flujograma de
usuarios con derivacin
factores de creado/
riesgo flujograma de
Creacin de derivacin
plan de programado
Intervencin x100
familiar para Plan de
casos intervencin
detectados. creado/ plan de
intervencin
ados
5. No existe Si,1.4, Implementar un Deteccin 100% de los funcionarios Capacitar al equipo Prevencin Primer Encargado N de
plan 2.1, 2.5, sistema de precoz del clnicos capacitados. de salud en Realizar curso Semestre componente funcionarios
establecido 2.6, 3.2 consejeras que fumador a fin 100% de los usuarios consejera breve de capacitacin ambiente libre clnicos
de trabajo permita la de facilitar el fumadores de 12 a 64 aos antitabaco. en consejera humo tabaco capacitados /N
para usuarios promocin y proceso de que consultan reciben Implementar el breve equipo de funcionarios
fumadores. prevencin de los cambio de consejera breve en tabaco sistema de antitabaco a promocin de clnicos*100
daos asociados etapa hacia por parte de un funcionario Consejera Breve en Profesionales y salud. N fumadores
al Tabaquismo disminuir y/o capacitado. Tabaco y consejera TENS del Todo el que reciben
suspender el 100% de usuarios fumadores integral en las CESFAM ao consejera
consumo de sintomticos son derivados a consultas de Diagnstico y breve /N
tabaco. sala ERA morbilidad y control tratamiento usuarios
Apoyar a los de usuarios desde Realizar Todos los fumadores que
usuarios que los 12 aos a los 64 consejeras profesionales y consultan*100
comiencen el aos. breves en TENS N de usuarios
proceso de Implementar consultas de sintomticos
cesacin de flujograma de morbilidad y derivados/ N
tabaco a fin de derivacin de control. Encargado de de usuarios
evitar recadas, usuarios fumadores Registro de Estadsticas. sintomticos
adems de sintomticos. consejeras *100
motivar a Implementar breves. Implementaci
completar el sistema de registro Derivacin Equipo n de flujograma
proceso de consejeras usuarios Programa ERA SI/NO
Derivacin de breves. fumadores Usuarios que
usuarios Asignar Horas para sintomticos reciben
fumadores la realizacin de Realizar consejera
sintomticos a consejeras consejeras integral/
sala ERA integrales a usuarios integrales a usuarios que
que quieran que usuarios que desean dejar de
dejar de fumar quieran que fumar*100
dejar de fumar
PROGRAMA ESPECIAL DE SALUD Y PUEBLOS INDGENAS LOCAL

(PESPI)
La Regin de OHiggins en relacin directa con los

antecedentes de la Encuesta Casen 2009, indican que la poblacin
total de indgenas corresponde a 16.151 personas, lo que pone en
manifiesto un aumento poblacional cercano a 6 mil personas en
comparacin al Censo 2002. Durante el ao 2011 se pone en
marcha en nuestra regin el PESPI, Programa Especial de Salud y Pueblos Indgenas, con
el fin de abordar en trminos de salud a la poblacin indgena en notable aumento,
localizada en la zona rural y urbana para mejorar la situacin de salud a travs de una
atencin adecuada, oportuna y de calidad reconociendo la diversidad cultural de la
poblacin.
El PESPI, tiene como objetivo central el desarrollo de planes de salud a travs de la

participacin, los que deben reconocer la diversidad cultural, promover la
complementariedad entre sistemas mdicos y que provean servicios de salud adecuados
respondiendo a las necesidades de las distintas comunidades. Es de esta forma que se
establecen intervenciones como la elaboracin de propuestas respecto a la proteccin de
la medicina indgena y la promocin de su eficacia, calidad y seguridad; contribuir a
fortalecer dicha prctica protegiendo la diversidad biolgica, recuperando las prcticas,
sostenibilidad y reproduccin del conocimiento indgena en salud.
La Encuesta Casen 2009 establece que en nuestra comuna la distribucin

poblacional segn grupo tnico corresponde a 308 mapuches y 28 aymaras, sin embargo,
el Departamento de Epidemiologa de SEREMI Rancagua en el ltimo informe entregado a
nuestro Centro de Salud Familiar en Octubre 2013 indica la existencia de 13 aymaras, 1
colla y 439 mapuches, valores bastante superiores a los anteriormente mencionados.
Por otro lado los antecedentes que maneja la Unidad de Procesamiento de la

Informacin del Centro de Salud Familiar indican la existencia de 298 personas de etnia
mapuche 226 beneficiarios y 72 no beneficiarios del sistema pblico de salud. Estos datos
se centran fundamentalmente en la identificacin a travs de apellidos caractersticos,
informacin que intriga al equipo de salud, sosteniendo la hipotesis de que la variabilidad
en nmero tiene relacin directa con la inmigracin asociada a las temporadas laborales y
por otro lado que el sistema de ingreso al servicio requiere de un filtro que ponga en
manifiesto la poblacin real que existe en la comuna y que va ms all de la identificacin
por apellidos.
Las Cabras es territorialmente muy extensa, presentndose la localidad central

como cabecera comunal, siendo Santa Ins una de las ms lejanas ubicada a 28 Km. de la
zona urbana y en donde se encuentra la mayor parte de la poblacin Mapuche.
Las personas mapuches de forma independiente o en conjunto con sus familias

han migrado a la comuna por trabajos dedicados a la agricultura y que son principalmente
temporales, con jornadas ms extensas de lo habitual, lo que dificulta la posibilidad de
acceder al centro de salud incluso sobrepasando las alternativas de contencin que
desarrolla el Cesfam con extensin horaria de 17:00 a 20:00 hrs. en la localidad de Las
Cabras.
sta poblacin identificada como flotante y que se asocia principalmente a

actividades laborales, tambin se configura como una barrera para el desarrollo de
intervenciones ya que dificulta la visibilidad de la poblacin real. As mismo la comunidad
manifiesta la presencia de diversos grupos, aquellos que migraron hace muchos aos y
que en trminos generacionales han perdido la esencia de las tradiciones propias de la
cultura y que se desenvuelven en el mundo de la medicina accesible ms all de lo
territorial, que en este caso particular corresponde a la occidental. Otros han mantenido
algunas costumbres asociadas al uso de hierbas medicinales, existen otros que no han sido
identificados y quienes no participan de las actividades por opcin propia.
Por todo lo anteriormente expuesto el equipo de salud plantea la necesidad de
iniciar un plan de trabajo permanente con funcionarios capacitados en temas de
interculturalidad que permita entregar una integracin plena de las distintas culturas que
interactan en nuestra comunidad.
DOTACIN
El Departamento de salud Municipal Las Cabras, requiere de la siguiente dotacin
para el ao 2014-2015, dotacin para la atencin de pacientes que se atiende tanto en el
Cesfam Las Cabras, como en las 8 postas de Salud Rural que cuenta la comuna, tales
como: 1 Cesfam, PSR El Carmen, PSR El Manzano, PSR Santa Ins, PSR El Durazno, PSR La
Cebada, PSR Cocalan y PSR La Panchina. Adems de 1 Estacin Medico Rural en Los
Quillayes. Adems el Cesfam y la PSR El Manzano, Cuentan con un servicio de urgencia
que atiende 24 Horas diarias durante todo el ao. El Requerimiento de dicha dotacin se
detalla a continuacin.
Corr HORAS TOTAL PRESTAC. DE

CARGO N CONTRATADAS HORAS TITULAR CONTRATA SERVICIOS REQUERIMIENTOS
1 Mdicos 4 44 176 0 0 4 4 para el Cesfam Las Cabras,

turnos de llamada en servicio
de urgencia.
1 para el Cesfam Las Cabras, 1
2 Dentistas 2 44 88 1 1 0 para atencin en clnica dental
mvil,
2 para atencin maternal en el
3 Matronas 2 44 88 1 1 0 Cesfam y en postas de salud
rural Cesfam, 1 sector verde, 1
sector azul .
2 para atencin enfermera en el
4 Enfermeras 2 44 88 1 1 0 Cesfam y en postas de salud
sector azul,
2 para atencin Nutricional en el
5 Nutricionistas 2 44 88 1 1 0 Cesfam y en postas de salud
sector azul,
1 para atencin salud mental en
6 Psiclogos 2 44 88 2 0 0 el Cesfam y 1 en posta de salud
rural El Manzano y postas
dependientes, 1 sector verde,
1 sector azul, convenio salud
mental
1 para el anlisis de muestras en
7 Tecnlogo Medico 1 44 44 1 0 0 laboratorio clnico CesfamLas
Cabras
1 para atencin en Cesfam Las
8 Asistente Social 2 44 88 1 1 0 Cabras y posta de salud rural
El Manzano
2 IRA- nios, rehabilitacin

9 Kinesilogo 1 44 44 0 1 0 atencin transversal sector
Cesfam Las Cabras azul, 1 ERA Adulto y
rehabilitacin atencin
transversal, sector verde,
10 Profesora de 1 44 44 1 0 1 Para Atencin En Cesfam Las
Educacin Fsica 0 Cabras y de Postas
11 Terapeuta dependientes
Ocupacional 2 44 88 0 2 1 para atencin de pacientes
postrados
15 Para Atencin En Control
Nio Sano, Recepcin
Tcnicos de Nivel Maternal, Toma De Signos,
12 Superior y 1 44 660 12 3 0 Entrega De Leche, Vacunatorio,
Auxiliares 5 Curaciones, Entrega De
Paramdicos Medicamentos, Toma De
Cesfam Muestras Exmenes En Cesfam
y Postas De Salud Rural,
Esterilizacin Y Preparacin De
Material, Auxiliar Volante Para
Apoyo en Cesfam y PSR y
Ronda Extra Por Convenio
Equidad
12 :Para atencin en SOME(3),
13 Administrativos 44 528 7 5 0 estadsticas(2), Recaudacin y
Cesfam 1 Secretaria Cesfam(1),
2 Recaudacin Servicio
Urgencia(2), Calificador de
Derecho(2), Ingresos
Farmacia(1). OIrs (1),
1 Para traslado ronda medica,
14 Choferes Terreno 44 176 4 1 0 2 traslado ronda extra, 1
Cesfam 4 traslado postrados, 1 traslado
4 Clnica Dental Mvil
4 para aseo y limpieza en
15 Auxiliares de 44 176 1 3 0 Cesfam Las Cabras, (sector
Servicio Cesfam 4 verde, 2 sector azul 2), 1
estafeteos y Recepcin y
atencin al usuario
16 Auxiliares 44 352 4 4 0 4 para atencin en servicio de

paramdicos 4 urgencia turnos de 24 horas,
Urgencia Cesfam
4 para traslados de pacientes
17 Choferes de 44 176 4 0 0 servicio de urgencia, turnos 24
urgencia 4 horas
18
Chofer Posta Los 44 44 0 0 1 1 Chofer Posta Los Quillayes
Quillayes 1
19
Medico PSR El 44 44 1 0 0 1 Para atencin Medica en
Manzano 1 Posta de salud rural El
Manzano
20
Dentista PSR El 44 44 0 1 0 1 Para atencin dental en
Manzano 1 posta de salud rural El
Manzano
21 Kinesilogo PSR El 44 44 0 1 0 1 Ira-Era Adulto y nios, sector

Manzano 1 Verde, en posta de salud rural
el Manzano, rehabilitacin
Transversal
22 Tcnicos de Nivel 44 176 0 4 2 4 Para atencin en postas de

Superior 4 salud rural El Manzano en
turnos de 24 horas. 2
camilleros en Servicio de
Urgencia,
23 Tcnicos Nivel 13 Para atencin en las postas
Superior de salud rural: El Carmen 2, El
Auxiliares 1 44 440 8 6 0 Manzano 3, Llallauquen 1,
Paramdicos de 0 Santa Ins 2, El Durazno 1, La
Postas de Salud Cebada 1, Cocalan 2,La
Rural Panchina 1 y Los quillayes 1 (4
convenio Equidad rural, El
Manzano, Santa Ins, El
Carmen y Cocalan)
Auxiliares de 4 Para aseo y limpieza interior
25 Servicio Postas de 1 x44 y 7x22 198 6 2 0 y exterior en Postas de Salud
Salud Rural 8 Rural, estafeteos sector verde,
sector azul
26 Administrativo 44 44 0 1 0 1 Para Estadsticas,

PSR El Manzano 1 Recaudacin y Secretaria en
PSR El Manzano
1 4.268 60 42 14
0
1
DOTACION DEPARTAMENTO DE SALUD

7 Para Jefatura del
departamento de salud,
1 Administrativos 44 308 6 2 0 administracin y finanzas,
depto. Salud 7 secretaria, personal, chile
compra, pago de facturas,
Ordenes de compra, ordenes
de combustible, Mantencin
de vehculos, Actividades de
Promocin, supervisin.
1 Para Mantencin de Jardines,
2 Auxiliares de 44 88 0 2 0 Cesfam, Departamento de
servicio 2 salud y postas de salud rural,
Mantencin de gimnasio
Municipal, 1 Para Estefeteo y
Aseo y mantencin de oficinas
396 6 4
CARTERA DE PRESTACIONES CESFAM LAS CABRAS
Programa Adulto Mayor

El envejecimiento poblacional ha repercutido en todos los mbitos de la sociedad
en el mundo. A nivel nacional, se cuenta ya con dos y medio millones de personas adultas
mayores lo que representa el 12,9 % de la poblacin total. Nuestra comuna posee de
acuerdo a la poblacin percapita un total de 2326 adultos mayores.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda medir la salud de este
grupo de personas en trminos de prdida de funcionalidad (WHO, 1999; OMS, Instituto
de Migracin y Servicios Sociales, 2001), siendo la funcionalidad el indicador de salud ms
relevante de este grupo etario, en donde la mantencin y mejora de esta tiene gran
impacto en el estado de salud y calidad de vida de las personas adultas mayores.
Chile cuenta con un Sistema de Salud basado en Atencin Primaria, con un Modelo
de Atencin Integral de Salud Familiar y comunitario cuyos principios orientan el quehacer
de los equipos de salud en la red asistencial, desde la promocin hasta la rehabilitacin.
En el Sistema de Salud pblico se atiende al 92% de las personas adultas mayores.
(Ministerio de Desarrollo Social, 2009).
La principal preocupacin de este grupo de personas y sus familias en relacin al
envejecimiento es la salud y en forma especial evitar la dependencia, entendida como una
causa fundamental de sufrimiento y de la mala auto-percepcin de salud. Por lo tanto,
uno de los objetivos de las polticas pblicas para personas adultas mayores debe
orientarse a aumentar los aos libres de discapacidad (ONU. 2002; Marn y otros, 2004).
El irreversible fenmeno del envejecimiento poblacional y los avances de la
geriatra, han llevado a la creacin de un enfoque anticipatorio y preventivo, basado en la
mantencin de la funcionalidad. Dicho de otra manera, antes que se instale el dao. Esto
ha llevado a que el Ministerio de Salud haya instalado, ya hace una dcada, la medicin de
la funcionalidad como un examen universal: Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor (EMPAM), promoviendo el envejecimiento saludable.
A partir de esta medicin, donde cada adulto mayor, es clasificado segn riesgo de
perder la funcionalidad, se implementan acciones, netamente preventivas, de tratamiento
o rehabilitadoras. Acciones que pueden referirse al riesgo cardiovascular, a la salud mental
o al mbito osteoarticular. Crucial para las personas mayores es contar con buenas redes
de apoyo. No siempre se da esto. Y aqu tambin es necesario detectar los riesgos de una
dbil red de apoyo o simplemente la existencia de maltrato.
Es as como el Programa del Adulto Mayor tiene como visin que las personas
mayores permanezcan autnomas y autovalentes por el mayor tiempo posible y que sus
problemas de salud sean resueltos en forma oportuna con calidad en la atencin,
asegurando de este modo una buena calidad de vida.
La mayora de nuestros pacientes adultos mayores pertenecen al Programa

Cardiovascular ya que tienen enfermedades crnicas como la Diabetes Mellitus, la
Hipertensin y la Dislipidemia y tienen controles con profesionales como el mdico,
enfermera, nutricionista y kinesilogo.
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR PROFESIONALES
1. Consulta y control de enfermedades crnicas Mdico Enfermera - Kinesilogo

2. Control de salud Enfermeras
3. Consulta de salud mental Psiclogas
4. Consulta kinsica Kinesilogo
5. Atencin a domicilio Mdico Kinesilogo- Terapeuta
ocupacional Enfermera Nutricionista -
TENS
6. Atencin podologa a pacientes con pie Podloga
diabtico
7. Consulta de morbilidad Mdico
8. Consulta nutricional Nutricionistas
9. Intervencin psicosocial Psiclogas Asistente Social
10. Educacin grupal Mdico Matrona Enfermera
Nutricionista Psiclogos Asistente
Social Kinesilogos Terapia
Ocupacional
11.Consejeria individual Mdico Matrona Enfermera
Ocupacional
12. Vacunacin anti influenza Enfermera - TENS
13. Programa de Alimentacin Complementaria Nutricionista
del Adulto mayor
14. Intervencin grupal de Actividad Fsica Prof. De educacin Fsica
15. Curacin de pie diabtico Enfermera - TENS
Programacin anual
Actividad Rendimiento Horas anuales Horas semanales

EMPAM 2 x hora 1163 24,2
Taller prevencin de cadas 48 1
Taller actividad fsica adulto mayor 48 1
Programa Epilepsia
La epilepsia se define como una alteracin que afecta al Sistema Nervioso Central,
especficamente la corteza cerebral y que se manifiesta clnicamente como eventos
discontinuos denominados crisis epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de alta
frecuencia, de manifestacin episdica y de diversa etiologa. Se estima que afecta a 50
millones de personas en el mundo.
En Chile los datos de prevalencia son de 17 a 10.8 por mil habitantes y la incidencia
de 114 por 100.000 habitantes por ao. En nuestra comuna tenemos una pobalcion bajo
control de 132 usuarios.
La epilepsia tiene una distribucin bimodal, siendo mayor en las dos primeras
dcadas de la vida y luego a partir de la sexta dcada.
La epilepsia tiene implicancias intelectuales, psicosociales y econmicas, por lo que

su diagnstico, tratamiento precoz y correcto, impacta en los indicadores de salud como
los aos de vida saludables. Si se trata adecuadamente, el 70% a 80% de las personas
afectadas podran tener una vida normal. La meta del tratamiento es reduccin del
nmero y severidad de la crisis, provocando la menor cantidad de efectos colaterales
posibles. La epilepsia no es una condicin uniforme y comprende diferentes tipos de crisis
y sndromes epilpticos. La severidad de esta condicin y su pronstico, es variable en
relacin al tipo de epilepsia diagnosticado. El impacto que produce tambin depende de
las caractersticas individuales de cada persona.
Programacin Anual
Actividad Rendimiento Horas anuales Horas semanales

Control medico 2 x hora 264 5.5
Control enfermera 2 x hora 264 5.5
Control asistente social 2 x hora 66 1.37
PROGRAMA DEL PSCV 2015

Los principales problemas de salud en nuestro pas son las enfermedades no
transmisibles, cardiovasculares, tumores malignos, diabetes, respiratorias crnicas,
osteomusculares, dentales y mentales. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
80% de ellas son evitables a travs de la prevencin y control de los siguientes factores de
riesgo: tabaquismo, hipertensin arterial, consumo problemtico de alcohol, obesidad,
sedentarismo y conductas sexuales inseguras, entre las ms importantes. Estos factores
deben ser identificados y abordados de manera integral en todo el ciclo vital. El enfoque
familiar y comunitario es especialmente relevante en la intervencin de las patologas
crnicas y aquellos problemas del mbito psicosocial. La relacin de estos 2 grupos es
clara, en su gnesis, en su mantenimiento o en su recuperacin. Existe una interrelacin
entre la presencia de patologas crnicas y las dinmicas familiares, las cuales pueden
influir positiva o negativamente en la evolucin de estas patologas.
La realidad de nuestra comuna no escapa a la realidad nacional, es por esto que el
PSCV, se desarrolla en el marco de la prevencin con operativos de EMPA en la comuna, y
la promocin realizada en nuestro Cesfam a travs del programa de promocin, que
realiza capsulas a travs del canal de Cefam TV; radio, etc.
Durante el ao en curso y a las fechas nuestros ingresos son los siguientes:
Ingresos Enero a octubre 2014

PBC 293
HTA 230
DMII 144
DLP 57
Con nuestra poblacin de trabajo para el ao 2015, destaco las siguientes

actividades a continuacin:
ACTIVIDAD POB. % 2014 A RENDIMIENT TOTAL HORAS Seman

OBJETI CUMPLIR O POR HORA HORAS MENSUALE ales
VO ANUAL S
EMPA MUJER 1544 22,99 355 4 88,75 7,4 1,85
EMPA HOMBRE 3332 25,01 833 4 208,25 17,4 4,35
CONTROL PSCV
MEDICO 3195 2 al ao 6390 3 3195,5 266,3 66,58
ENFERMERA 1 al ao 3195 2 1597,5 133,1 33,27
NUTRICIONISTA 1 al ao 3195 2 1597,5 133,1 33,27
PODOLOGA 331 1 al mes 3972 2 1986 165,5 41,37
QUALIDIAB Y EV. 1163 90% 1046,7 1 1046,7 87,2 21.8
PIE
VISITAS 3195 28% 894 1 894 74,5 18,62
DOMICILIARIAS
RESCATE 274 100% 274 1 274 22,8 5,7
DOMICILIO
TELEFONICO
El equipo de nuestro programa est constituido por los siguientes integrantes:
Profesionales Hrs Semanales Hrs mensuales Hrs anuales

Medico 48.5 194 2328
Enfermera 47 188 2256
Nutricionista 26 104 1248
Podloga 33 132 1584
De acuerdo a lo informado anteriormente, hay que destacar que estaramos en

dficit de horas en atenciones mdicas y de nutricionista respecto al desarrollo y
funcionamiento de nuestro programa. Tambin es se debe consideras las atenciones de
podologa que al igual que las anteriores estn en dficit de horas.
PROGRAMA DEL ADULTO Profesionales

2.Consulta y control de enfermedades crnicas
Mdico Enfermera - Kinesilogo
4. Control de salud Enfermera
5. Intervencin psicosocial Asistente Social - Psiclogos
6. Consulta y/o consejera de salud mental Psiclogos
7. Educacin grupal Mdico Matrona Enfermera
Ocupacional
8. Atencin a domicilio Mdico Kinesilogo- Terapeuta
ocupacional Enfermera Nutricionista
- TENS
9. Atencin podologa a pacientes con pie Podloga
diabticos
10.Visita domiciliaria integral Mdico Matrona Enfermera
Ocupacional
11.Consejeria individual Mdico Matrona Enfermera
Ocupacional
12. Curacin de pie diabtico Enfermera - TENS
13. Intervencin grupal de Actividad Fsica Prof. De educacin Fsica
Programa de Salud del Adolescente

El Programa Nacional de Salud Integral del Adolescente permite evaluar es estado
de salud, as como el crecimiento y normal desarrollo, identificar conductas de riesgo, de
proteccin y problemas de salud, en el adolescente en el adolescente a fin de intervenir
en forma oportuna, integrada e integral con enfoque anticipatorio y participativo.
Nuestro cesfam cuenta con una poblacin inscrita validada para el ao 2014 de
1.397 adolescentes de 10-14 aos y de 1.692 adolescentes de 15-15 aos, representando
a un 15.33% de la poblacin total que se atiende en el CESFAM.
Objetivos Generales
1.-Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biosicosocial saludable.
2.-Identificar factores y conductas de riesgo y promover factores y conductas protectoras

de adolescentes y familia.
3.-Pesquisar en forma oportuna y manejar adecuadamente los problemas de salud

prevalentes en el adolescente.
4.-Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes.
5.-Educar en salud del adolescente y a su familia y promover el autocuidado.
6.- Entregar habilidades de uso adecuado de servicios para adolescentes y su familia.
7.-Mantener la continuidad de la atencin, desarrollando la coordinacin necesaria para la

gestin y/o derivacin de los casos.
CONVENIO CONTROL JOVEN SANO
Para el ao 2014 se comprometieron realizar 250 CJS entre 10- 19 aos. Hasta el
30 de Octubre, se tienen completas 193 FICHAS CLAP, haciendo hincapi que las 57
restantes estn realizadas, pero estamos en proceso de ir completando algunas
consejeras relacionadas con salud sexual y reproductiva.
Dentro de los resultados obtenidos encontramos lo siguiente:
ESTADO NUTRICIONAL
Estado Nutricional Nmero Porcentaje

Normal 107 55.4
Sobrepeso 47 24.3
Obeso 37 19.1
Bajo Peso 2 1.0
Total 193 100
Dentro de las Patologas encontradas en los 193 jvenes de 10 a 19 aos controlados

tenemos lo siguiente
Caries 15 7.7%
Otros problemas dentales 2 1.03%
Vicio de Refraccin 15 7.7%
Disminuc.Agudeza Visual 17 8.8%
Prehipertension,HTA 24 25.8%
OKASHA 20 10.3%
Consumo de Tabaco 6 3.1%
Consumo de Marihuana 7 3.6%
Consumo de OH 3 1.5%
Conducta Sexual de Riesgo 10 5.18%
Resistencia a la Insulina 5 2.5%
Problemas Cardiacos 5 2.5%
Trastornos Menstruales 1 0.5%
Escoliosis y otros patologas 6 3.1%
traumatolgicas
Hipoacusia 1 O.5%
Hipo e Hipertiroidismo 2 1.03%
Problemas de Salud Mental 7 3.6%
Diabetes 1 0.5%
Acn y otras enf. de la piel 2 1.03%
Asma 1 0.5%
CONSEJERAS REALIZADAS
Segn el convenio a los jvenes con malnutricin por exceso y con conductas
sexuales de riesgo se tienen que realizar consejeras al 50 % de los casos detectados.
Al 30 de Octubre, de los 84 adolescentes con malnutricin por exceso se han

realizado a 66 consejerias en alimentacin lo que corresponde al 78.5%
En lo que respecta a adolescentes con conductas sexuales de riesgo se han

detectado 10 casos, teniendo todos la consejera en salud sexual y reproductiva, y
consejera en prevencin de ITS-SIDA, adems de consejera en Paternidad
Responsable.(100%).
PROGRAMA DE SALUD DEL PROFESIONALES

ADOLESCENTE
1. Control de salud y Ficha Clap Mdico - Matrona
2. Consulta morbilidad Mdico Matrona
3. Control prenatal Mdico - Matrona
4. Control de binomio Matrona
5. Control de regulacin de Matrona
fecundidad
6. Consejera en salud sexual y Matrona
reproductiva
7. Control ginecolgico preventivo Matrona
8. Educacin grupal /talleres Mdico Matrona Enfermera
Nutricionista Psiclogos
Asistente Social Kinesilogos
Terapia Ocupacional
9. Consulta morbilidad obsttrica Matrona- Mdico
10. Consulta morbilidad Matrona
ginecolgica
11. Intervencin psicosocial Psiclogo Asistente Social
12. Consulta y/o consejera en Mdico - Psiclogos
salud mental
13.Programa Nacional de complementaria Nutricionistas
Alimentacin
14. Atencin a domicilio/VDI Mdico Matrona Enfermera
Nutricionista Psiclogos
Asistente Social Kinesilogos
Terapia Ocupacional
15. Consulta y Control ITS Matronas
16. Control Preconcepcional Matronas
Programa de Salud de la Mujer

La poblacin femenina inscrita en la Comuna de Las Cabras asciende a 10.011
personas, correspondiendo a un 49.7% del total de la poblacin.
Grupo Etreo Total Inscritos Mujeres Inscritas Porcentaje

10-19 3008 1501 49.9%
20-64 12195 6194 50.7%
65-79 1783 869 48.7%
80 y ms 543 264 48.6%
El Programa Chile Crece Contigo ha cobrado relevancia a travs del fortalecimiento

de los cuidados perinatales, sin embargo el aumento de las expectativas de vida junto a
una mejor informacin de las usuarias han puesto de manifiesto otras necesidades que
son causa de la diversificacin de acciones con nfasis en la promocin y prevencin en
beneficio de la salud de la mujer en otras reas como son el climaterio, calidad de vida,
salud mental, cardiovascular y otros aspecto biopsicosociales.
Tabla N 1.-Poblacin de Mujeres Bajo Control Octubre 2014
GESTANTES 137
PATERNIDAD RESPONSABLE 3271
GINECOLOGIA 1300(aprox)
CLIMATERIO 87
TOTAL 4795
Fuente: Tarjeteros Box Maternal CESFAM Las Cabras y PSR dependientes
Se estima que el 58.9%(4795) de la poblacin femenina inscrita de 15 y ms aos

de la comuna mantiene control en alguna Etapa del ciclo vital en el CESFAM Las Cabras o
PSR Dependientes.
Poblacin en Control Programa de la Mujer Censo Octubre 2014
Tabla N 2.-Gestantes en control segn grupo etreo
Grupo Etreo N
-15 aos 2
15-19 aos 13
20-24 aos 31
25-29 aos 32
30-34aos 32
35-39 aos 25
40-44 aos 1
45-49 aos 1
TOTAL 137
Fuente: Tarjetero de Gestantes CESFAM LAS CABRAS y PSR dependientes.
Tabla N 3.-Ingresos de Gestantes de Enero a Octubre Ao 2014.
Grupo Etareo N %
10-14aos 3 1.24
15-19aos 26 10.7
20-24aos 61 25.3
25-29aos 59 24.5
30-34aos 54 22.4
35-39aos 30 12.4
40-44aos 7 2.9
45-49aos 1 0.41
Total 241 100
Fuente: Libro de Ingreso Embarazo Box Maternal CESFAM Las Cabras y PSR dependientes.
Como se puede observar en la Tabla anterior, el total de gestantes ingresadas al 30

de Octubre del 2014 corresponde a 241 mujeres, de stas, 29 corresponden a gestantes
adolescentes con un 11.94% del total de ingresadas, lo que revela una disminucin con
respecto al ao 2013, donde tuvimos durante el mismo periodo 36 gestantes
adolescentes, con un porcentaje del 17.5% del total de ingresadas en ese ao. Por otra
parte las gestantes mayores de 40 aos, son 8, lo que corresponde a un 3.33% del total.
Tabla N 4.-Gestantes segn Edad Gestacional al ingreso de Enero a Octubre Ao 2014
Total de Gestantes -14 semanas + de 14 semanas

241 217 24
Fuente: REM Unidad de Estadsticas Cesfam Las Cabras.
La tabla muestra que el 90% de los ingresos a control prenatal se realiza antes de las 14
semanas de gestacin.
Tabla N 5 .-Tipo de Riesgo detectado en Ingresos de Gestantes
Tipo de Riesgo N
Rechazo al Embarazo 21
Sntomas Depresivos 41
Ausencia de Apoyo 17
Uso de Sustancias 8
Violencia 6
Total 93
Fuente: Libro de ingresos de gestantes Box Maternal CESFAM LAS CABRAS y PSR Dependientes
La tabla demuestra que el principal riesgo detectado por el EPSA es Sntomas

depresivos con 41 casos lo que corresponde a un 17% del total de ingresos, le sigue en
frecuencia el rechazo al embarazo con 21 casos, que corresponde al 8.7% del total de
ingresos de embarazos.
Tabla N 6.-Gestantes Bajo Control segn Estado Nutricional CESFAM Las Cabras Mes
Octubre 2014.
Estado Nutricional N %
Obeso 45 32.8
Sobrepeso 48 35.0
Normal 39 28.4
Bajo Peso 5 3.64
Total 137 100
Fuente: Tarjetero Maternal CESFAM LAS CABRAS y PSR dependientes.
En la tabla se puede observar que el 67.8% de gestantes se encuentra con

malnutricin por exceso.
Tabla N 7.-Ecografas Obsttricas realizadas de Enero a Octubre en CESFAM Las Cabras
Ecografa segn trimestre N

Ecografa Precoz 99
Ecografa 11-14 ( Medicin HN,TN) 48
Ecografa 20-23 sem(morfologa) 76
Total 223
Tabla N8.-Poblacin Bajo Control Climaterio de 45-64 aos con Pauta MRS aplicada,
CESFAM Las Cabras y PSR al Mes de Octubre del Ao 2014
Mujeres 45-64 N %
Total en control 59
Con Pauta 46 77.9
c/pauta elevada 31 67.3
Fuente: Tarjetero Climaterio Box Maternal CESFAM Las Cabras.
En la Comuna de las Cabras se encuentran bajo Control Climaterio 59 mujeres de

45-64 aos. De estas 46, tienen la Pauta MRS aplicada, lo que significa que el 77.9 %de las
mujeres en control, tienen la evaluacin de la calidad de vida .En segundo trmino, 31
mujeres resultaron con Pauta MRS elevada, lo que corresponde al 67.3% del total de
aplicaciones de la pauta y que por lo tanto necesitaran TRH.
Tabla N9.-Poblacin bajo control Regulacin de Fecundidad Octubre 2014
Mtodo Anticonceptivo N
DIU 975
Oral Combinado 963
Oral Progestgeno 329
Inyectable Combinado 436
Inyectable Progestgeno 242
Implante 191
Preservativo Mujer 131
Preservativo Hombre 4
Total 271
Fuente:Tarjetero Regulacin de Fertilidad Box Maternal CESFAM Las Cabras y PSR
dependientes.
La poblacin femenina en Control de Regulacin de Fecundidad es 3271 mujeres, lo que

corresponde al 61.1 % de la poblacin inscrita de 15-49 aos.
Femenina de 25-64 aos con Tabla N10.-Poblacin Papanicolau Vigente al 2 de Octubre

2014 segn CITOEXPERT
Grupo Etareo Poblacin Inscrita PAP VIGENTE

Grupo Etreo PAP Vigente
25-29 a 763 475

30-34 a 743 423
35-39 a 695 430
40-44 a 716 476
45-49 a 770 527
50-54 a 705 411
55-59 a 533 317
60-64 a 410 208
Total 5335 3267
Fuente: Tarjetero PAP CESFAM Las Cabras y Postas Salud Rural dependientes.
La poblacin femenina de 25-64 aos, con PAP vigente de Las Cabras es de 3267 mujeres
al 2 de Octubre del Ao 2014.Para este ao se comprometi lograr la meta de 3409 PAP
vigentes, lo que implica tener un 95.8% de la meta cumplida.
Poblacin Femenina de Cesfam Las Cabras y Postas de Salud Rural dependientes con
Mamografa Vigente al Mes de Octubre 2014
Establecimiento 35-49a 50-54a 55-59a 60-64a 65-69a Total

CESFAM 142 92 46 35 44 359
POSTAS 109 103 54 43 27 336
Total 251 195 100 78 71 695
Fuente: Tarjetero de Mamografa Box Maternal CESFAM Las Cabras y PSR dependientes.
Segn la Tabla se puede observar que 695 mujeres entre los 35-69 aos tienen
mamografa vigente al mes de Octubre del 2014,lo que significa que tenemos vigente con
este examen al 16.5% de la poblacin femenina inscrita de ese mismo grupo etareo. En
cuanto a la poblacin de mayor riesgo de Ca de Mama(50-59 aos),existen 295
mamografas vigentes, lo que equivale a que tenemos cubierta a un 23.8 % de la poblacin
inscrita para ese grupo etareo.
Por otra parte es necesario destacar que el Convenio de Imgenes Diagnsticas ha

sido una valiosa ayuda, pues el incremento progresivo de cupos para mamografa ha
permito ir aumentando la cobertura de las mujeres de riesgo principalmente, as como
tambin contar con la posibilidad de realizacin de exmenes complementarios como la
ecotomografa mamaria.
Otros aspectos relevantes del Programa
Nmero de ITS pesquisadas en el CESFAM Las Cabras de Enero a Octubre del Ao 2014
ITS N %
Condiloma Acuminado 5 55.6
Herpes Genital 2 22.2
Gonorrea 2 22.2
TOTAL 9 100
Fuente: Libro de Registro ITS , Box Maternal CESFAM Las Cabras
Hasta el mes de Octubre del ao 2014, se registraron 9 ITS, de las cuales la ms

frecuente fue el Condiloma Acuminado, con 5 casos, lo que representa un 55.6% del total,
siguiendo el Herpes Genital y Gonorrea con 2 casos cada una, lo que representa un 22,2%
respectivamente. Cabe destacar, que todas estas patologas son tratadas por las
profesionales matronas del CESFAM, evitando de esta forma el traslado de pacientes a
otros centros asistenciales ms lejanos.
Citologas Alteradas CESFAM Las Cabras de Enero a Octubre 2014
PAP Alterado N %
NIE I 12 37.5
NIE II 7 21.8
NIEIII 1 3.12
Atpico 12 37.5
Total 32 100
Fuente: Libro de registro PAP Box Maternal Cesfam Las Cabras.
Al mes de Octubre del ao del 2014, se han registrado 32 citologas alteradas.

Dentro de ellas se consideraron las NIE I, NIE II, NIE III o Ca Insitu,y PAPAtpicos. Dentro de
las NIE ,la ms frecuente es la NIE I, con 12 casos, lo que representa un 37.5 de los casos,
luego le sigue la NIE II, con 7 casos ,que corresponde a un 21.8 % de los casos y finalmente
la NIE III, con 1 caso, que corresponde al 3.12% de los casos. Por ltimo se registraron 12
casos de PAP Atpicos, que corresponde al 37.5% de los casos.
Programacin de Actividades Programa de la Mujer y del Adolescente
Actividades N Rendimiento Hrs.Anuales
Control Preconcepcional 106 3 35.33
Control Prenatal 1580 3 526.6

Ingreso Control Prenatal 289 1 289
Control Post Parto 10 3 3.33
Control Binomio 267 1 267
Control Ginecolgico 1396 2 698
Control Climaterio 150 2 75
C.R. de Fertilidad 4228 3 1409.3
Consejera ITS-VIH 14 2 7
Consejera 2 2 10.5
Preconcepcional
Cons. Reg de Fertilidad 332 2 166
Cons.AC Emergencia 8 3 2.66
VD Gestantes C /riesgo 33 1 33
VD. Puerpera con riesgo 10 1 10
Talleres gest1 12 1 12
Talleres gest 3 12 1 12
Talleres gest 4 12 1 12
Cons.AC Emergencia 10 3 3.33
Cons. CaCu y Mamas 16 3 5.33

Consulta ITS 9 3 3
Seguimiento y derivacin 94 3 31.3
PAP+
Seguimiento y derivacin 14 3 4.66
EFM+
Dg,tto y seguimiento 2 3 0.66
usuarias con sfilis
Dg,tto y seguimiento de 2 3 0.66
gestantes c/sfilis
Talleres autocuidado de SS 20 1 20
responsable
Promocin Salud 18 1 18
Reproductiva
Promocin Lactancia 18 1 18
Materna Exclusiva al
6mes
Control Salud 10-14a 125 1 125
Control Salud 15-19a 125 1 125
Balance de Horas Matrona
Total de Horas disponibles por 3 matronas: 6336 hrs anuales
Horas por concepto de traslados a postas: 240 hrs anuales
Horas por concepto de capacitacin 5 das c/matrona: 132
Horas por concepto Reuniones Tcnicas: 36 horas anuales
Horas por concepto das festivos: 264 horas anuales
Hora por concepto Dia del Funcionario de Salud: 26.4 hrs anuales
Horas por concepto CAOLACIN: 456 horas anuales
Horas por concepto Reuniones de Sector: 36 horas Anuales
Horas por concepto Reuniones de Programa: 114 horas anuales
Subdireccin Matrona Programa de la Mujer: 240 horas anuales
Hrs Vacaciones 2 matronas 15 das: 264 horas anules
Hrs por vacaciones Matrona 30 das: 264 hrs anuales
Horas por das administrativos 3 matronas: 132 hrs anuales
Horas por da CENSO Mensual: 316.8 hrs anuales
Horas Matrona disponibles: 6336 hrs
Horas Programadas: 4018 hrs
Horas Administrativas y otros: 2421.2
Calculo Brecha: 6336-4018-2421.2 = - 103.2 hrs anuales
PROGRAMA DE LA MUJER Profesionales
1. Control prenatal Mdico (1er control) - Matronas

2. Control binomio Matronas
3. Control de regulacin de fecundidad Matronas
4. Consejera en salud sexual y reproductiva Matronas
5. Control ginecolgico preventivo Matronas
6. Educacin grupal Matronas - Nutricionista
7. Consulta morbilidad obsttrica Mdico- Matronas
8. Consulta morbilidad ginecolgica Mdico (ocasional) - Matrona
9. Consulta nutricional Nutricionista
10. Control Preconcepcional Matronas
11. Control Post Parto Post Aborto Matronas
12.Programa nacional de alimentacin Nutricionista
complementaria
13.Ecografa Obsttrica Matrona
Programa de Salud Infantil

El Programa Nacional de Salud de la infancia tiene como propsito contribuir al
desarrollo integral de nios y nias menores de 10 aos, en su contexto familiar y
comunitario, a travs de actividades de fomento, proteccin, prevencin, recuperacin de
la salud y rehabilitacin, que impulsen la plena expresin de su potencial biopsicosocial y
mejor calidad de vida.
Este Programa se desarrolla a travs de la Subsecretara de Salud Pblica y Redes
Asistenciales, el cual integra una gama de prestaciones, las cuales son desarrolladas en su
conjunto con diferentes reas programticas del Ministerio de Salud, que poseen dentro
de su oferta programtica reas vinculadas a la salud integral infantil en el Marco del
Sistema de Proteccin a la Primera Infancia, Modelo de Salud Familiar y Comunitaria y
Gestin Hospitalaria, pretende entregar atencin de calidad a la poblacin infantil y sus
familias.
Programa nacional de inmunizaciones (PNI).

El pas cuenta desde 1978 con un Programa Nacional de Inmunizaciones. Este ha
permitido la disminucin de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades
inmunoprevenibles contribuyendo a la disminucin de la mortalidad infantil.
El Programa Nacional de Inmunizaciones posee un enfoque integral y tiene como objetivo
prevenir morbilidad, discapacidad y muertes secundarias a enfermedades
inmunoprevenibles, a lo largo de todo el ciclo vital.
PROGRAMA DE SALUD DEL NIO PROFESIONALES

1. Control de salud del nio sano Mdico Enfermera
2. Evaluacin del desarrollo psicomotor Enfermera Terapeuta Ocupacional
Kinesilogo
3. Control de malnutricin Nutricionistas
4. Control de lactancia materna Matrona Nutricionistas
5. Evaluacin a grupos de riesgo Enfermeras Terapeuta Ocupacional
8. Control de enfermedades crnicas Mdico Kinesilogo
9. Consulta por dficit del desarrollo Terapeuta Ocupacional
psicomotor
10. Consulta kinsica Kinesilogo
11. Consulta de salud mental Psiclogas
12. Programa Nacional de Inmunizacin Enfermera TENS
13. Programa Nacional de Alimentacin Nutricionista - TENS

Complementaria
14. Visita Domiciliaria Integral Enfermera Terapeuta Ocupacional
Nutricionistas Matronas
15. Consejeras Mdico- Enfermera- Matrn- Nutricionista-
Asistente Social- Psiclogo- Kinesilogo-
Terapeuta Ocupacional
16. Educacin grupal Mdico Enfermera Nutricionista
Odontlogos - Kinesilogos Psicloga
Terapeuta Ocupacional
PROFESIONALES
PROGRAMA DE SALUD ORAL
1. Educacin grupal Cirujano Dentista- TENS
2. Exodoncias Cirujano Dentista- TENS
3. Obturaciones temporales y definitivas Cirujano Dentista- TENS
4. Pulpotomas Cirujano Dentista- TENS
5. Endodoncia Cirujano Dentista- TENS
6. Examen de salud Cirujano Dentista- TENS
7. Urgencias Cirujano Dentista- TENS
8. Destartraje y pulido coronario Cirujano Dentista- TENS
9. Aplicacin sellantes Cirujano Dentista- TENS
10. Barniz de flor Cirujano Dentista- TENS
PROFESIONALES
PROGRAMA DE SALUD MENTAL
1.Atencin Individual Mdico- Psicloga- Asistente Social
2.Talleres Psicloga
3.Visita Domiciliaria Integral Mdico- Psicloga- Asistente Social
4.Promocin y Trabajo Intersectorial Mdico- Psicloga- Asistente Social
5.Consejeria Individual Mdico- Psicloga- Asistente Social
PROFESIONALES
REHABILITACIN INTEGRAL
1. Consulta y control de Rehabilitacin Fsica Kinesilogo- T. Ocupacional
2. Consejeras Kinesilogo- T. Ocupacional
3. Visita domiciliaria integral Kinesilogo- T. Ocupacional
4. Educacin Grupal Kinesilogo- T. Ocupacional

5. Promocin y trabajo intersectorial Kinesilogo- T. Ocupacional
PROFESIONALES
PROGRAMA DE ATENCIN
DOMICILIARIA A PERSONAS CON
DEPENDENCIA SEVERA
1. Tratamientos y procedimientos domiciliarios a Mdico Enfermera Kinesilogo- T.
usuarios con dependencia severa Ocupacional- TENS- Podloga -
Nutricionista
2. Visita domiciliaria integral Mdico Nutricionista- Asistente Social
-Enfermera- Kinesilogo- T.
Ocupacional-TENS
3. Talleres al cuidador T. Ocupacional Kinesilogo -
Enfermera
4. Talleres de capacitacin Enfermera- Kinesilogo- T. Ocupacional-
TENS
5. Trabajo en red T. Ocupacional- Kinesilogo
PROFESIONALES
PROGRAMA IRA-ERA
1. Consulta y control de enfermedades crnicas Kinesilogo
2. ESPIROMETRAS Kinesilogo
3. Test de provocacin por ejercicio Kinesilogo
4.Visitas domiciliarias integrales Kinesilogo
5.Educacin grupal e individual Kinesilogo
6.Consejeria Individual Kinesilogo
4. Terapia Kinsica Kinesilogo
5. Test de marcha Kinesilogo
6. Rehabilitacin Cardiovascular Kinesilogo
PROFESIONALES
CENTRO COMUNITARIO DE
REHABILITACIN
1. Consulta y control de Rehabilitacin Fsica Kinesilogo- T. Ocupacional
2. Consejeras Kinesilogo- T. Ocupacional
3. Visita domiciliaria integral Kinesilogo- T. Ocupacional
4. Educacin Grupal Kinesilogo- T. Ocupacional
5. Promocin y trabajo intersectorial Kinesilogo- T. Ocupacional

6.Talleres grupales Kinesilogo- T. Ocupacional
PROFESIONALES
PROGRAMA VIDA SANA
1. Consulta y Control de especialidad. Mdico- Nutricionista- Psiclogo-

Profesor Educacin Fsica
2. Exmenes de laboratorio Tecnlogo Mdico
3.Consejeras individuales Nutricionista- Psiclogo- Profesor
Educacin Fsica
4. Talleres Grupales Nutricionista- Psiclogo
5. Sesiones de actividad fsica Profesor de educacin fsica
6. Promocin y Trabajo intersectorial Nutricionista
PROFESIONALES
LABORATORIO
1. Test de COOMBS indirecto Tecnlogo Mdico - TENS
2. Grupo ABO y Rh Tecnlogo Mdico TENS
3. Hematocrito Tecnlogo Mdico TENS
4. Hemoglobina Total Tecnlogo Mdico TENS
5. Hemograma Tecnlogo Mdico TENS
6. Recuento de Eritrocitos Tecnlogo Mdico TENS
7. Recuento de Leucocitos Tecnlogo Mdico TENS
8. Recuento de Plaquetas Tecnlogo Mdico TENS
9. Velocidad de Sedimentacin Tecnlogo Mdico TENS
10. cido rico en sangre Tecnlogo Mdico TENS
11. Bilirrubina Total Tecnlogo Mdico TENS
12. Bilirrubina conjugada Tecnlogo Mdico TENS
13. Colesterol Total Tecnlogo Mdico TENS
14. Creatinina en sangre Tecnlogo Mdico TENS
15. Clearence de creatinina Tecnlogo Mdico TENS
16. LDH Tecnlogo Mdico TENS
17. Perfil Lipdico Tecnlogo Mdico TENS
18. Fosfatasas Alcalinas Tecnlogo Mdico TENS
19. Glucosa en sangre Tecnlogo Mdico TENS
20. Test de Tolerancia a la Glucosa Tecnlogo Mdico TENS
21. Nitrgeno ureico y/o urea Tecnlogo Mdico TENS
22. Protenas Totales Tecnlogo Mdico TENS
23. Perfil Heptico Tecnlogo Mdico TENS

24. Factor Reumatodeo Ltex Tecnlogo Mdico TENS
25. Protena C reactiva Tecnlogo Mdico TENS
26. Baciloscopas Tecnlogo Mdico TENS
27. Urocultivo Tecnlogo Mdico TENS
28. Antibiograma Tecnlogo Mdico TENS
29. RPR Tecnlogo Mdico TENS
30. Test de Graham Tecnlogo Mdico TENS
31. Coproparasitologa seriado Tecnlogo Mdico TENS
32. Hemorragias ocultas Tecnlogo Mdico TENS
33. Fujo Vaginal Tecnlogo Mdico TENS
34. Microalbuminuria Tecnlogo Mdico TENS
35. Orina Completa Tecnlogo Mdico TENS
36. Sedimento urinario Tecnlogo Mdico TENS
37. Proteinuria 24 horas Tecnlogo Mdico TENS
38. Transaminasas GOT Tecnlogo Mdico TENS
39. Transaminasas GPT Tecnlogo Mdico TENS
40. Test de embarazo Tecnlogo Mdico TENS
41. Hemoglobina Glicosilada Tecnlogo Mdico TENS
42. Triglicridos Tecnlogo Mdico TENS
43. Electrolitos Plasmticos Tecnlogo Mdico TENS
44. Antiestreptolisina-O Tecnlogo Mdico TENS
45. Toma de muestras TENS
PLAN COMUNAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

Objetivo General
Contribuir al desarrollo de polticas pblicas a nivel comunal que constituyan
oportunidades para que las personas, familias y comunidades accedan a entornos y estilos
de vida saludable. Asegurando as la promocin de la salud por medio de la participacin
activa de los miembros de la comunidad
Objetivos Especficos
- Promover la incorporacin de lugares de trabajo y establecimientos de educacin a
un proceso voluntario de diagnstico de sus entornos.
- Educar acerca de estilos de vida saludables en los establecimientos educacionales,

lugares de trabajo y comunidades.
- Informar sobre los principales factores protectores de la salud y sus beneficios,

entregndola a la comunidad, establecimientos de educacin y los entornos
pertinentes.
Intervenciones temticas en Promocin de la salud y Entornos

La Estrategia de las comunidades saludables apunta a fortalecer la ejecucin de las
actividades de promocin y proteccin de la salud en el mbito local, involucrando a las
autoridades del gobierno y a la comunidad, fomentando el dilogo y compartiendo
conocimientos y experiencias; as como estimulando la colaboracin entre los municipios,
ciudades y comunidades. Bajo la ptica de salud como calidad de vida, las acciones de esta
estrategia se enfocan ms hacia los determinantes de la salud que hacia las consecuencias
de la enfermedad.
Componente alimentacin saludable:

Entorno comunal:
- Elaboracin y ejecucin de un plan de trabajo intersectorial, vinculado a la

alimentacin saludable.
- Educacin sobre hbitos alimentarios, etiquetado nutricional, guas de
alimentacin para la poblacin chilena, dirigido a grupos sociales, sedes del adulto
mayor, organizaciones de participacin activa, entre otros.
- Participacin en Muvete Las Cabras
- Realizacin de talleres prcticos de cocina.

- Creacin y difusin de capsulas radiales, de televisin, a fin de difundir estilos de
vida saludables.
Entorno educacional:
- Establecimiento de colaciones saludables en jardines y escuelas de la comuna.

- Creacin de foros discursos, y dilogos ciudadanos en donde participen padres y
apoderados, profesores, alumnos y personal administrativos.
- Realizacin de talleres prcticos de cocina.
- Participacin en eventos masivos referidos a una buena alimentacin o a estilos de
vida saludable.
- Trabajo intersectorial con escuelas promotoras de la salud
- Creacin y difusin de capsulas radiales, de televisin, a fin de difundir estilos de
vida saludables.
Entorno Laboral:
- Realizacin de charlas y talleres prcticos de cocina.

- Entrega de material sobre colaciones saludables, de fcil preparacin y de bajo
costo.
- Campaa de difusin a travs de medios digitales (internet), de temas relacionados
con la alimentacin saludable al interior del lugar de trabajo.
Componente de Actividad Fsica:

Entorno comunal:
- Incentivar la actividad fsica a travs de eventos masivos

- Educar a la poblacin a travs de folletos y charlas del porque es necesaria la
actividad fsica.
- Elaboracin y ejecucin de un plan de trabajo sobre talleres en el cual se trabaje
por poblacin.
- Motivar a travs del CESFAM TV a realizar actividad fsica en la vida diaria.
- Fomentar la actividad fsica en los nios a travs de diferentes actividades extra

programticas.
- Ensearles a travs de clases tericas charlas los beneficios de la actividad fsica
y las enfermedades que puede causar el ser sedentario.
- Difundir a travs de actividades que la obesidad y el sobre peso no son un juego.
Entorno Laboral:
- Charlas y consejeras sobre las ventajas de la actividad fsica y las desventajas del
sedentarismo.
- Actividades masivas para difundir la vida sana con los funcionarios del CESFAM
- Campaa de difusin a travs de medios digitales (internet), de temas
relacionados con la actividad fsica al interior del lugar de trabajo.
Componente Ambiente Libre Humo tabaco:

Entorno comunal:
- Realizacin de talleres de sensibilizacin sobre consecuencias del humo de tabaco.

- Entregar mensajes educativos a la poblacin sobre consecuencias del humo de
tabaco a travs de medios de comunicacin locales.
- Comprometer hogares y automviles libres del humo de tabaco.
- Conmemorar el da internacional sin fumar.
- Participacin en actividades masivas, relacionadas con la salud.
- Difundir concurso Me gusta no fumar

- Realizar seguimiento y acompaamiento a cursos inscritos.
- Realizar talleres con padres, apoderados y alumnos sobre consecuencias negativas
del humo de tabaco.
Entorno Laboral:
- Realizar evaluaciones a trabajadores fumadores

- Realizar talleres de sensibilizacin sobre consecuencias negativas del humo de
tabaco.
- Capacitar funcionarios en grupos de consejeras antitabaco
Componente dental:
Entorno comunal:
- Elaboracin y ejecucin de un plan de trabajo intersectorial, vinculado a salud oral.

- Educacin sobre higiene y malos hbitos dirigidos a organizaciones sociales.
- Participacin en muvete las cabras
- Motivacin y refuerzo del programa de estandarizacin de higiene dental ya

establecido.
- Difusin de buenos hbitos de higiene y cuidado bucal
- Diseo, elaboracin y presentacin de un programa de televisin para nios de
carcter educativo en salud bucal.
Entorno Laboral:
- Campaa de difusin a travs de medios digitales (internet, mailing escritos, etc.),

de temas relacionados con salud oral al interior del lugar de trabajo.
Componente salud sexual y reproductiva:

Entorno comunal:
- Participacin con stand informativo acerca de S.S.R en el Da internacional de la

juventud, junto a la entrega de material informativo y educando sobre el uso del
preservativo y otros mtodos anticonceptivos existentes.
- Participacin con stand informativo, difusin radial, acerca de S.S.R en el da
Internacional de la mujer.
- Participacin en stand Muvete Las Cabras.
- Reunin con directores y orientadores de los establecimientos educacionales

promotores, para la elaboracin de programa de trabajo con el fin de implementar
el plan de Sexualidad y Afectividad, entregando a este grupo objetivo material

educativo de los temas a tratar.
- Charla sobre Salud Sexual y Afectiva en adolescentes de 8 bsico, con entrega de
material educativo e informativo.
- Talleres de ITS y Prevencin de Embarazo Adolescente a 1ro. Medios, dndoles a
conocer algunos de los mtodos anticonceptivos ms utilizados as como tambin
entrega de trpticos informativos.
Entorno Laboral:
- Capacitacin acerca de los estilos de vida saludable para prevenir CaCu y entrega
de material educativo para los funcionarios.
- Capacitacin a funcionarias acerca de importancia de exmenes preventivos del Ca
de Mama, haciendo entrega de material educativo.
- Capacitacin a funcionarios acerca de importancia y existencia de exmenes del Ca
de Prstata, haciendo entrega de material educativo.
- Capacitacin para funcionarios sobre VIH e importancia del examen, en el da
Mundial del SIDA.
PROGRAMA DE CAPACITACIN
Observaciones:
Se reconocern para la carrera funcionaria todas aquellas capacitaciones que dicte
el servicio o ministerio de salud.
Se reconocern para la carrera funcionaria todas aquellas capacitaciones realizadas
en forma particular relacionadas con el rea de la salud.
A partir del 2014 se solicitara a aquellos funcionarios de soliciten aporte para capacitacin
individual, desde los fondos de capacitacin realicen una rplica de los conocimientos
adquiridos a sus pares.
MONITOREO Y EVALUACION DEL PLAN DE SALUD

La Unidad de Monitoreo y Evaluacin del plan de salud, estar integrada por un
equipo que cumplir funciones exclusivas para realizar las actividades del plan de salud
mediante la coordinacin de acciones para la ejecucin del mismo.
VISIN
Lograr el cumplimiento ntegro de las actividades y metas que contempla el plan de
salud a travs de un sistema de monitoreo y evaluacin permanente.
MISIN
Asegurar el cumplimiento de los procesos, resultados y objetivos, a travs de un
sistema de monitoreo y evaluacin de las estrategias desarrolladas este plan, que
permitan el anlisis peridico de la informacin asegurando una buena gestin, la
retroalimentacin de los hallazgos y el establecimiento de acciones de mejora continua de
calidad.
OBJETIVO GENERAL
Implementar un sistema de evaluacin y monitoreo de las distintas actividades
planteadas en el plan de salud comunal 2015-2017, para analizar y eventualmente
modificar estas estrategias a fin de asegurar el cumplimiento de las metas planteadas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Recopilar datos estadsticos en forma mensual del desarrollo de las actividades del
plan de salud, a travs de la oficina de informacin estadstica.
Realizar un consolidado cuatrimestral del estado de avance de las actividades
planificadas para cada problema de salud priorizado en relacin con los plazos
definidos, a travs de la oficina de informacin estadstica y entregado al comit
gestor.
Analizar los datos consolidados identificando los objetivos que tengan un menor
avance, para detectar los problemas y obstculos que permitan tomar medidas
correctivas y redefinir las estrategias.
FODA
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
1. Equipo interdisciplinario comprometido y 1. Organizacin de adultos mayores que

cohesionado. presentan alta participacin en las
2. Equipo de salud capacitado en salud actividades que realiza el CESFAM.
familiar. 2. Apoyo de las autoridades locales.
3. Buena relacin interpersonal. 3. Existencia de un consejo consultivo
4. Nivel avanzado en el desarrollo del autnomo y participativo.
modelo. 4. Existencia de convenios.
5. Conocimiento de la poblacin a cargo. 5. Centro docente asistencial.
6. Buena comunicacin con micro rea. 6. Canal de comunicacin efectiva con
7. Apoyo de los directivos en la aplicacin del asesores de servicio de Salud OHiggins.
modelo de salud familiar.
8. Existencia de huerto familiar.
9. Existencia de medios de comunicacin
masivos operativos (CESFAM TV,
Facebook, twiter, pagina web, espacio
radial.
DEBILIDAD AMENAZAS
1. Alta rotacin de personal mdico. 1. Dispersin geogrfica y alta ruralidad.

2. Equipamiento insuficiente en las postas de 2. Aumento de poblacin flotante durante los
salud rural. periodos estivales y temporada de trabajo.
3. Falta de elaboracin de protocolos. 3. Baja escolaridad de la comunidad.
4. Infraestructura inadecuada. 4. Alto ndice de analfabetismo
5. Roles y funciones poco definidos. 5. Dificultad de acceso al CESFAM.
6. Resistencia al cambio por parte de algunos 6. Falta de conectividad.
integrantes del equipo. 7. Falta de adaptacin de la comunidad a la
transicin del modelo de atencin
biomdica al biopsicosocial.
MATRIZ CORRELACIONAL
FACTORES INTERNOS FORTALEZAS DEBILIDADES
1. Equipo interdisciplinario comprometido y 1. Alta rotacin de personal mdico.
cohesionado. 2. Falta del equipamiento en las postas de salud
2. Equipo de salud capacitado en salud familiar. rural.
3. Buena relacin interpersonal. 3. Falta de elaboracin de protocolos.
4. Nivel avanzado en el desarrollo del modelo. 4. Infraestructura inadecuada.
5. Conocimiento de la poblacin a cargo. 5. Roles y funciones poco definidos.
6. Buena comunicacin con micro rea. 6. Resistencia al cambio por parte de algunos
7. Apoyo de los directivos en la aplicacin del integrantes del equipo.
modelo familiar.
8. Existencia de huerto familiar.
9. Existencia de medios de comunicacin masivos
operativos (CESFAM TV, Facebook, twiter,
FACTORES EXTERNOS pagina web, espacio radial.
AMENAZAS RIESGO LIMITANTES
1. Dispersin geogrfica y ruralidad.
2. Falta de conectividad. Perdida de seguimiento y continuidad de tratamiento en La gran extensin geogrfica, la alta ruralidad sumada a la
3. Dificultad de acceso al CESFAM. poblacin flotante. escasa conectividad provocan que gran parte de la
4. Alto ndice de analfabetismo poblacin presente problemas para acceder a su atencin
5. Aumento de poblacin flotante durante los Baja escolaridad de la poblacin que dificulta seguir en salud lo que dificulta una continuidad en el tratamiento.
periodos estivales y temporada de trabajo. indicaciones y adaptacin al nuevo modelos biopsicosocial.
6. Baja escolaridad de la comunidad
7. Falta de adaptacin de la comunidad a la transicin Baja fluencia de locomocin colectiva desde zona rural al
del modelo de atencin biomdica al CESFAM y Postas rurales.
biopsicosocial.
OPORTUNIDADES POTENCIALIDADES DESAFOS
1. Organizacin de adultos mayores que presentan El CESFAM cuenta con una participacin ciudadana de Generar ms espacios para lograr ms intervenciones e
alta participacin en las actividades que realiza el grupos focales importantes que potencian las acciones de impacto comunitarias.
CESFAM. salud. Elaboracin de perfiles de cargo
2. Existencia de un consejo consultivo autnomo y Estrategias que permitan disminuir la resistencia al cambio.
participativo. Se potencian las intervenciones a la comunidad gracias a
3. Existencia de convenios para aumentar la los convenios.
dotacin profesional.
4. Centro docente asistencial.
5. Apoyo de las autoridades locales.
6. Canal de comunicacin efectiva con asesores de
servicio de Salud OHiggins.
MONITOREO Y EVALUACION DEL PLAN DE SALUD
PROBLEMA DE
MAR
MAY
NOV
AGO
ABR
OCT
JUN
ENE
FEB
SEP
DIC
JUL
SALUD ACTIVIDADES
PRIORIZADO
1.1 Promocin
1.-Aumentar Difusin
prevalencia de Comunicacional
enfermedades (Canal CESFAM,
crnicas no Pgina Web,
transmisibles Facebook, X X X X X X X X X X
(HTA,DMII, Espacio Radial y
Dislipidemia, Twitter). Con
Enfermedad profesionales
Renal) pertinentes.
1.2 Prevencin
Rescates a
domicilio X X X X X X X X X X
Realizar EMP
X X X X X X X X X X
Mdulos de Auto
X X X X X
cuidado
1.3 Diagnstico
y tratamiento
Aplicar
X X X X X X X X X X X X
protocolo de
derivacin al
Programa
Cardiovascular
Exmenes de
Laboratorio.
Talleres de
Actividad Fsica
X X X X X X X X X
para personas
con HTA y DM.
Aplicacin de
pauta para
personas con X X X X X X X X X X X X
alteracin de
perfil renal.
Visitas
Domiciliarias X X X X X
Integrales.
Farmacoterapia X X X X X X X X X X X X
Controles de
crnico
1.4
Rehabilitacin
Ejecucin de X X X X X X X X X
Plan Piloto de
rehabilitacin
Cardiovascular.
PROBLEMA DE
SALUD
MAR
MAY
NOV
AGO
ABR
OCT
JUN
ENE
FEB
SEP
DIC
JUL
PRIORIZADO ACTIVIDADES
2.1 Promocin
Difusin
Comunicacional
2. Dificultad (Canal Cesfam,
para acceder a Pgina Web,
X X X X X X X X x X
las horas de Facebook,
atencin Espacio Radial y
Twitter) con
profesionales
pertienentes
2.2 Gestin de
la demanda
Implementar
sistema de
selector de X X X X X X X X X X
demanda por
TENS o
Enfermera
Implementar
sistema
telefnico de
reserva de horas
mdicas X X X X X X X X X X
preferente para
usuarios de
zonas rurales.
Confeccin de
agendas
trimestrales por X X X X X X X X X X X X
SOME.
2.3 Gestin
recurso humano
Capacitacin a
X
personal de
SOME, TENS y/o
enfermera
PROBLEMA DE
MAR
MAY
NOV
AGO
ABR
OCT
JUN
ENE
FEB
SEP
DIC
JUL
SALUD ACTIVIDADES
PRIORIZADO
3.1 Promocin
Difusin
Comunicacional
(Canal Cesfam,
Pgina Web,
X X X X X X X X X X
Facebook,
Espacio Radial y
3. Baja Twitter) con
poblacin profesionales
masculina pertinentes
bajo control. 3.2 Prevencin
Realizar EMP por

X X X X X X X X X X
TENS en toma de
signos.
3.3 Diagnstico y
tratamiento
X X X X X X X X X X
Aplicar
flujograma de
derivacin
PROBLEMA DE
MAR
MAY
NOV
AGO
ABR
OCT
JUN
ENE
FEB
SEP
DIC
JUL
SALUD ACTIVIDADES
PRIORIZADO
4.1 Promocin
Difusin
Comunicacional
(Canal Cesfam,
Pgina Web,
Facebook, X X X X X X X X X X
Espacio Radial y
Twitter) con
profesionales
pertinentes.
4.2 Prevencin
Equipo de Salud
aplica EMP en
4. Aparicin X X X X X X
poblacin adulta
temprana de
joven en
ECV en
entorno laboral
poblacin
4.3 Diagnstico y
adulto joven.
tratamiento
Creacin de
flujograma de
derivacin a
usuarios con X
factores de
riesgo
Creacin de plan
de Intervencin
familiar para X
casos
detectados.
PROBLEMA DE
MAR
MAY
NOV
AGO
ABR
OCT
JUN
ENE
FEB
SEP
DIC
JUL
SALUD ACTIVIDADES
PRIORIZADO
5.1 Prevencin
Realizar curso de
capacitacin en
consejera breve
X X
antitabaco a
Profesionales y
TENS del
CESFAM
5.2 Diagnstico y
tratamiento
Realizar
consejeras
5. No existe X X X X X X X X X
breves en
plan
consultas de
establecido de
morbilidad y
trabajo para
control
usuarios
Registro de
fumadores.
consejeras X X X X X X X X X
breves.
Derivacin
usuarios
X X X X X X X X X
fumadores
sintomticos.
Realizar
consejeras
integrales a
X X X X X X X X X
usuarios que
quieran que
dejar de fumar.

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Plan de Salud 2015-2017

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La Tasa de Mortalidad en la Comuna de Las Cabras es de 5.4/1000 habitantes,

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