PEDIATRIA I- III Snchez Zavaleta,

UNIDAD

DIA 1: SNDROME FEBRIL

CUESTIONARIO

1. Defina Fiebre
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal por encima
de los valores normales de un individuo, que ocurre como parte
de una respuesta biolgica especfica que es mediada y
controlada por el sistema nervioso central. Se considera fiebre
por encima de 38C en determinacin rectal, lo que se
correlaciona con valores mayores a 37.3C en la medicin
axilar1,2. (Fig 1)

Fig 1: Rangos normales de temperatura en pacientes

peditricos3
2. Describa el procedimiento para la toma de la
temperatura en el nio
La temperatura se puede medir en distintos lugares, lo que
depende de la edad y de la condicin del paciente.(Fig2)

Fig 2: Lugares de medicin de la temperatura segn la edad3

Rectal: Se coloca al nio en decbito supino o en decbito
lateral con las rodillas flexionadas (fig 3), o en posicin prono
sobre las rodillas del acompaante (fig 4). Se debe introducir
el termmetro aproximadamente 2.5cm teniendo cuidado de
inmovilizar adecuadamente los miembros inferiores y apretar
los glteos para sujetar el termmetro durante 2 minutos.
Existe riesgo de perforacin, por lo que no se recomienda su
uso domstico.

-
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Fig 3 y 4: Posicin para las mediciones de temperatura

rectal

- Bucal: Se coloca el bulbo del termmetro en

la regin sublingual lateral, teniendo
cuidado de que la boca permanezca cerrada
durante 1 a 2 minutos (fig 5). Son factores
de error la ingestin previa de alimentos
fros o calientes, as como la condicin del
paciente de ser respirador oral. Este sitio no
se recomienda para aquellos nios que no
pueden comprender adecuadamente FIg 5: colocacin
del termmetro
instrucciones pues se corre el peligro que para la medicin
el instrumento se rompa al apretar la oral de la
temperaturra
mandbula, y se generen lesiones en la cavidad oral o
ingestin de mercurio.4
Se podra medir en todos los pacientes, excepto, en los que
estn inconscientes, presenten estados de confusin mental,
convulsiones, afecciones de nariz, boca o garganta y los
nios menores de 6 aos5
- Axilar: Se debe verificar que los pliegues estn secos y el
instrumento quede en contacto directo con la piel, sin
interferencia de la ropa. El examinador sostiene el brazo en
aduccin durante 5 minutos. 4
- Timpnica: Es recomendable en adultos y nios menores de
6 aos. Se introduce la sonde por el meato auditivo externo,
teniendo cuidado de corregir la direccin del conducto, en
menores de 3 aos se hace traccin del pabelln hacia abajo
y atrs y en nios mayores hacia arriba y atrs. 4
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3. Etiologa de la fiebre en los nios.

Las principales causas de fiebre en la edad peditrica incluyen
procesos infecciosos y representan principalmente trastornos
respiratorios y gastrointestinales de tipo viral (enterovirus,
influenza, parainfluenza, respiratorio sincitial, adenovirus,
rinovirus, rotavirus) y son generalmente autolimitadas. Otras
causas son daos de tejidos (traumatismos, inyecciones
intramusculares, etc.), enfermedad tumoral maligna (linfomas,
neoplasias, etc.), frmacos, procesos inflamatorios (enfermedad
inflamatoria intestinal), enfermedades endocrinas
(feocromocitoma) y alteraciones metablicas (gota, uremia,
etc.) alteraciones inmunitarias (lupus eritematoso sistmico,
artritis reumatoide, etc.). Las enfermedades colgeno,
vasculares e inflamatorias del intestino son raras en la infancia
pero se tornan progresivamente ms frecuentes con el
incremento de la edad; las reacciones febriles por
inmunizaciones son mucho ms comunes durante el primer ao
2,6
de vida.
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 4. En un mapa conceptual explique la fisiopatologa de la fiebre
5.

6. TERMOSTATO

7. Neuronas
termoreguladoras
8.

9. Sntesis de RESPUESTA
PGE2
10.

11. Sistema
Eferente
Epitelio del
Vasomotor
12. hipotlamo
Sistema
13. Contraccin nervioso
rgano vascular muscular
14.lamina terminal
IL-6
Vasoconstricc
15.
Macrfago
Pirgenos CALOR in perifrica
s IL-1
Linfocitos, endgeno
16. s TNF-

17.
Pirgenos IFN-, FIEBRE
exgenos
18. Qu sntomas pueden estar presentes en el
sndrome febril a parte de la fiebre?
19. La fiebre puede acompaarse de2:

o Cefalea o Dolores musculares y

o Anorexia
articulares
o Malestar general
o Mayor sensibilidad de
o Irritabilidad
o Fatiga la piel
o Taquicardia
o Taquipnea
 20. Cmo maneja la fiebre en un nio?, si prescribe
medicamentos haga uso racional de los mismos, dosis,
intervalo, frecuencia diario, efectos adversos,
contraindicaciones. Use DCI y las formas de presentacin
de los antipirticos usados en el nio.
21. Se recomienda dar tratamiento farmacolgico a pacientes
con fiebre de > 39C. y en pacientes con fiebre que tengan
riesgo alto de enfermedades cardiorespiratorias, trastornos
metablicos, patologas neurolgicas, convulsiones febriles.

25. Efectos
22. Frmac 24. Present
23. Dosis adversos y
o8 aciones
Contraindicaciones
28. Gotas:
100mg/ml
29. Jarabe:

27. 10- 120mg/5ml

33. Dao renal,
26. Parace 30. Tab ped.
15mg/kg/dosis intoxicacin
tamol 80mg
c/4-6h 34. CI: hepatopatas
31. Tab adul.
500mg
32. Suposito
rio 125mg
37. Gotas:
400mg/ml
38. Jarabe: 41. Agranulocitosis
36. 15-25
35. Metam 250mg/5ml 42. Trombocitopenia
mg/kg/dosis 43. CI:
izol 39. Amp x
c/6h Hipersensibilidad
2ml: 1g
40. Tab:
500mg
49. Dispepsia,
46. Jarabe:
hemorragia
45. 5- 100mg/5ml
44. Ibupro 47. Gotas: gastrointestinal,
10mg/kg/dosis
feno 40 mg/ml Disminucin del flujo
c/6-8h 48. Tab:
renal, meningitis
200,400 mg
asptica
50. Medios fsicos: se debe colocar en un ambiente fresco y
ventilado, con lo que se logra favorecer la prdida de calor por
conduccin 15%, si se desnuda al paciente se pierde por
irradiacin 50%, y por evaporacin 30% (25% por la piel y 5% por
la va area) al retirar la ropa se favorece la prdida por
conveccin (5%). En caso de fiebre de difcil control se hace
necesaria la inmersin o mejor bao continuo con agua templada a
35-36C durante 20 minutos, en caso de presentar escalofros se
debe suspender el procedimiento. El mismo efecto se consigue con
los baos de esponja con agua tibia, con ambos sistemas se
favorecen los dos principales mecanismos de prdida de calor: la
radiacin (50%) y la evaporacin (30%). No se recomiendan los
baos con agua fra y menos helada, ya que con ellos se produce
vasoconstriccin y escalofros, con lo que ocasiona incremento en
la temperatura central con consecuencias francamente
perjudiciales que pueden provocar crisis convulsivas, estados de
sopor e incluso deterioro cerebral irreversible y muerte. Otras
medidas contraindicadas son los enemas de agua helada y friccin
con alcohol.9

51. Ante un nio de 0-36 meses de edad, con fiebre sin

foco, cual es la conducta a seguir? Revise los criterios de
bajo riesgo de Rochester y la escala de Observacin de
Yale
52. La fiebre sin foco se define como la fiebre de menos de
72hs de evolucin donde no se descubre la fuente de la misma
despus de una historia clnica y exploracin fsica cuidadosa . 1,
10

- Nios menores de 3 meses

53. Ssugiere siempre la posibilidad de infeccin bacteriana
grave. Este tipo de infecciones se da en el 10-15 % de los
lactantes nacidos a trmino, previamente sanos, qu presentan
una temperatura rectal de 38 C o ms; si el aspecto del nio es
txico, entendindose como tal, la presencia de uno o ms de
los siguientes signos; letargia, irritabilidad, mala perfusin,
hipo-hiperventilacin, apnea, dificultad respiratoria,
hipotona, cianosis, piel moteada, llenado capilar lento,
ictericia; la posibilidad aumenta. Estas infecciones incluyen
 sepsis, meningitis, infecciones urinarias, enteritis, osteomielitis
y artritis supurativa. En 5% de los lactantes menores de 3
meses existe bacteriemia siendo los causales Streptococcus
grupo B y Listeria monocytogenes (meningitis y sepsis neonatal
tardas) y patgenos adquirido en la comunidad como
Salmonera (enteritidis), Escherichia coli (infeccin urinaria),
Neiseria Meningitidis, S.pneumoniae y Hemophilus influenzae
tipo b (sepsis y meningitis) y estafilococos aureus (infeccin
osteoarticular).
54.

55. El manejo es el siguiente:

56.
57.

- Nios de 3-36 meses

58. La presencia de fiebre de ms de 39 C en este tipo de
pacientes constituye un signo de alarma, ya que puede estar
padeciendo una infeccin bacteriana severa y no ser objetivada
en el examen clnico. La bacteriemia oculta (BO) es la
complicacin ms temida. Los microorganismos que con mayor
frecuencia causaban BO en la dcada de los 80 eran el S.
pneumoniae, H. influenzae, Neisseria meningitidis, y Salmonella
spp. Posteriormente, y debido a la vacunacin contra H.
 influenzae b, la tasa de bacteriemia por este microorganismo
disminuy.
59. Una de las herramientas ms importantes para evaluar al
lactante con fiebre, es la destreza del clnico para observar y
hacerse una impresin de cun enfermo est el nio. Esta
"impresin" se ha tratado de objetivar en la escala de
observacin de Yale
60.

61. El manejo es el siguiente.

62.

63.
64.
65.
66. Referencias bibliogrficas
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