ANEXA Nr. 5 (Anexa nr.

193 la metodologie)
ROMNIA
JUDEUL . . . . . . . . . .
S.P.C.L.E.P./Primria . . . . . . . . . .
Starea Civil
Nr. . . . . . . . . . . din . . . . . . . . . .

Aprob
Primar,
..........
(numele de familie i prenumele)
..........
(semntura i tampila)
REFERAT
pentru emiterea dispoziiei de stabilire a numelui de familie i
prenumelui copilului nscut la
data de . . . . . . . . . . n . . . . . . . . . .
(localitatea)
Ofier de stare civil/Personal cu atribuii de stare civil . . . . . . . . . . (numele de
familie i prenumele)
din cadrul S.P.C.L.E.P./Primriei . . . . . . . . . ., judeul . . . . . . . . . .,
avnd spre soluionare Cererea cu nr. . . . . . . . . . . din . . . . . . . . . . privind
nregistrarea naterii unui copil de sex . . . . . . . . . ., nscut la data
de . . . . . . . . . . n . . . . . . . . . ., a crui mam nu are naterea nregistrat n
registrele de stare civil, precizez urmtoarele:
Mama declar c se numete . . . . . . . . . . i s-a nscut la data de . . . . . . . . . . n
localitatea . . . . . . . . . ., judeul . . . . . . . . . . .
Prin Declaraia de recunoatere nregistrat cu nr. . . . . . . . . . . din data de . . . . . .
. . . ., numitul . . . . . . . . . ., nscut la data de . . . . . . . . . . n
localitatea . . . . . . . . . ., judeul/sectorul . . . . . . . . . ., a recunoscut paternitatea
copilului i a ncuviinat purtarea numelui de familie . . . . . . . . . . .
n aceste condiii, v rugm ca, n conformitate cu dispoziiile 14 1 alin. (4) din
Legea nr. 119/1996 cu privire la actele de stare civil, republicat, cu modificrile
i completrile ulterioare, s emitei dispoziia de stabilire a numelui de familie i
prenumelui copilului nscut la data de.......... n localitatea.......... astfel:
Numele de familie . . . . . . . . . .
Prenumele . . . . . . . . . .

Fa de cele prezentate, v rugm s aprobai emiterea dispoziiei cu datele

propuse.
ef S.P.C.L.E.P./Ofier de
stare civil,
..........
ANEXA Nr. 6 (Anexa nr. 194 la metodologie)
ROMNIA
JUDEUL . . . . . . . . . .
Primria . . . . . . . . . .
DISPOZIIA
nr. . . . . . . . . . . din . . . . . . . . . .
Primarul . . . . . . . . . .(municipiului, oraului, comunei), judeul . . . . . . . . . .
Avnd n vedere Cererea nregistrat cu nr. . . . . . . . . . . din data de . . . . . . . . . .,
prin care domnul/doamna . . . . . . . . . . a solicitat nregistrarea n registrele de
stare civil ale Primriei . . . . . . . . . . a unui copil de sex masculin/feminin, nscut
la data de . . . . . . . . . ., a crui mam nu are naterea nregistrat n registrele de
stare civil, i Referatul ofierului de stare civil/personalului cu atribuii de stare
civil nregistrat cu nr. . . . . . . . . . . din data de . . . . . . . . . .,
n temeiul art. 141 alin. (4) din Legea nr. 119/1996 cu privire la actele de stare
civil, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i al art. 68 din Legea
administraiei publice locale nr. 215/2001, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare,

DISPUN
Articol unic. -
Copilul nscut la data de . . . . . . . . . . n localitatea . . . . . . . . . ., fiul
lui . . . . . . . . . . i al . . . . . . . . . ., mam cu identitate declarat, va purta numele
de familie . . . . . . . . . . i prenumele . . . . . . . . . . .

Avizat pentru legalitate

Primar,
Secretar al primriei,
..........
..........