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ISSN 1413-389X Temas em Psicologia - 2010, Vol.

18, no 2, 357 366

Anlise funcional da dor na sndrome do intestino irritvel

Lincoln da Silva Gimenes


Universidade de Braslia DF Brasil

Carlos Henrique Bohm


Universidade de Braslia DF Brasil

Resumo
A dor ou desconforto abdominal so sintomas recorrentes na Sndrome do Intestino Irritvel e um dos
sintomas utilizados para o seu diagnstico. O presente texto caracteriza essa sndrome destacando
aspectos relacionados com o sintoma da dor e apresenta algumas formas de interveno utilizadas
para o seu controle. So apresentados, tambm, um conjunto de variveis associadas aos sintomas da
SII e um estudo de caso exemplificando o uso de anlise funcional para identificar essas variveis. A
dor, apesar de ser utilizada topograficamente como critrio sintomtico, requer uma anlise funcional
cuidadosa para sua compreenso e, consequentemente, no deve ser tratada com intervenes tpicas,
mas com intervenes sistmicas, que dirigem o foco para as matrizes de variveis das quais essa dor
resulta.
Palavras-chave: Dor, Sndrome do Intestino Irritvel, Anlise Funcional, Anlise do
Comportamento.

Functional analysis of pain in irritable bowl syndrome

Abstract
Pain or abdominal discomfort are recurrent symptoms in Irritable Bowel Syndrome and one of the
symptoms used for its diagnosis. The present text characterizes this syndrome emphasizing aspects
related with pain and presents some forms of intervention used for its control. The paper also presents
a set of variables found to be associated with the symptoms in IBS and a case study exemplifying the
use of functional analysis to identify these variables. Despite being topographically used as a
symptoms criterion, pain requires a careful functional analysis in order to be correctly understood
and, consequently, it cannot be treated with topic interventions, but with systemic interventions which
address the focus to the variables matrixes from which this pain results.
Keywords: Pain, Irritable Bowel Syndrome, Functional Analysis, Behavior Analysis.

orgnico estrutural evidente (Passos et al.,


A sndrome do intestino irritvel 2006) como inflamao, parasitas, deficincia
A Sndrome do Intestino Irritvel (SII) de enzima (Whitehead & Bosmajian, 1982) ou,
um transtorno gastrintestinal funcional crnico ainda, alimentao inadequada, que melhor
no qual h desconforto ou dores abdominais explique os sintomas.
recorrentes e modificao na frequncia de De acordo com a conveno internacional
evacuao (Mizputen et al., 2006). Alm disso, de Roma III, que estabelece os critrios
os pacientes podem apresentar inchao diagnsticos de vrios transtornos
abdominal, alterao nas fezes, eliminao gastrofuncionais, os critrios para a SII so:
excessiva de gases, dificuldades em eliminar
gases e sensao de evacuao incompleta. O Presena de dor ou desconforto
quadro sintomtico pode ter predomnio de abdominal que ocorra:
diarreia, de constipao ou de alternncia entre - Com frequncia de trs ou mais dias
os dois. Um dos principais critrios de por ms, nos ltimos trs meses;
diagnstico a ausncia de um substrato - Presente h pelo menos seis meses;
_____________________________________
Endereo para correspondncia: Departamento de Processos Psicolgicos Bsicos, Universidade de Braslia.
Campus Universitrio Darcy Ribeiro, Asa Norte, Braslia, DF. CEP.: 70910-900. E-mail: Lincoln da Silva
Gimenes - lgimenes@unb.br; Carlos Henrique Bohm - bohm.carlos@gmail.com.
358 Gimenes, L. S., & Bohm, C. H.

- Acompanhada de pelo menos duas das dificuldade em eliminar o material fecal


seguintes caractersticas: ressecado (ou endurecido). Nesses pacientes, a
* Alvio com a defecao e/ou trombose hemorroidria tambm pode estar
* Associado mudana na frequncia presente. E ainda, a dor anal pode ocorrer sob a
defecatria e/ou forma de ardncia em pacientes com diarreia.
* Associado mudana na forma Atualmente se entende que o fato de
(aparncia) das fezes (Mizputen et al., muitos pacientes apresentarem queixas de
2006, p. 75) desconforto no doloroso como a sensao de
inchao abdominal e de evacuao incompleta
Essa sndrome ocorre mundialmente, em sugere uma hipersensibilidade visceral como
homens e mulheres de todas as faixas etrias o problema fundamental. Isso evidenciado
(Passos et al., 2006). Meta-anlises de estudos por dados experimentais e clnicos que
epidemiolgicos descrevem a ocorrncia da SII demonstraram o desenvolvimento de
em cerca de 10% a 15% da populao geral desconforto ou dor como respostas sensoriais
(Saito, Schoenfeld, & Locke, 2002), sendo exageradas atividade fisiolgica normal
entre 14% e 24% de mulheres e entre 5% e (Tillisch & Mayer, 2005).
19% de homens (Drossman, Whitehead, & O transtorno de dor abdominal recorrente
Camilleri, 1997). Esses dados para homens (DAR) o principal transtorno intestinal
podem estar subestimados, pois entre aqueles funcional observado na infncia e em contraste
que procuram servios mdicos, h uma com a SII, sua classificao no incluiu outros
predominncia maior de mulheres do que de sintomas alm da dor (Burke et al., 1999). Uma
homens em uma proporo de 2:1 (Chang & reviso feita por esses autores demonstra uma
Heitkemper, 2002). associao entre a DAR na infncia e o
Diversos prejuzos podem estar diagnstico da SII na idade adulta (ver tambm
correlacionados com a SII, como irritabilidade, Chitkara et al., 2009, para dados
cansao (Corney, Ruth, Robert, & Anthony, epidemiolgicos da relao entre dor
1991), alterao no sono, tenso, diminuio do abdominal funcional na infncia e a SII na
interesse sexual (Spiegel et al., 2004) e dor de idade adulta). Em sntese, algumas crianas
cabea (Burke, Elliott, & Fleissner, 1999). Na com DAR tm a SII quando alcanam o incio
presena dos sintomas, os portadores da SII da vida adulta e alguns pacientes com a SII tm
geralmente evitam atividades de trabalho, histrias de infncia com DAR. E ainda, tanto
viagens, socializao, sexo, lazer, atividades as crianas com DAR, quanto os adultos com a
domsticas, certos alimentos e fazer refeies SII geralmente tm problemas gastrintestinais
com outras pessoas (Corney et al., 1991). No na histria familiar. Esses tipos de correlao
Reino Unido, por exemplo, a SII a segunda com histria familiar no descartam hipteses
maior causa de absentesmo no trabalho genticas, mas, ao mesmo tempo, tambm no
(Forbes & Hunter, 2007). descartam fatores relacionados aprendizagem
dos sintomas. Um possvel papel do ambiente
familiar fornecido pelo estudo de Pace et al.
A dor na sndrome do intestino (2006) que avaliaram uma amostra de jovens
irritvel adultos diagnosticados com DAR na infncia.
Dor ou desconforto abdominal so Os 29% que desenvolveram sintomas da SII
sintomas observados em todos os pacientes quando adultos apresentaram uma
portadores da SII, pois so critrios para o probabilidade de ter um irmo com SII, trs
prprio diagnstico, e podem ser relatados nos vezes maior do que os 71% que no
quadros de constipao, de diarreia ou de desenvolveram os sintomas da SII.
alternncia entre os dois. Nos casos de Em conjunto, essas pesquisas indicam que,
constipao, a dor provm do acmulo de gases pelo menos em alguns casos, os sintomas de
devido a pouca motilidade intestinal. Nos casos dor e desconforto na SII esto relacionados a
de diarreia, mais comum o relato de fatores de desenvolvimento e aprendizagem
desconforto abdominal na forma de clica, que durante a infncia. Assim, a dor e o desconforto
se refere ao excesso de motilidade do intestino, decorrentes da irregularidade na motilidade
mesmo depois do esvaziamento do mesmo. A intestinal, controlada por variveis atuais,
dor anal no momento da evacuao est mais podem ser modulados por variveis presentes
associada ao quadro de constipao devido na histria do indivduo.
Anlise funcional da dor 359

O manejo dos sintomas da sndrome enfrentamento de situaes da vida diria


do intestino irritvel relacionadas sintomatologia; manejo de
contingncias, que consiste na extino de
As ferramentas de manejo para a SII comportamentos inadequados do paciente na
buscam remediar os sintomas e melhorar a presena dos sintomas, treinamento para auto-
qualidade de vida dos pacientes. O tratamento observao, reestruturao de tempo e
mdico para a SII consiste na suplementao treinamento de habilidades sociais para
dietria de fibras (Blanchard, Schwarz, & obteno de recompensas alternativas quelas
Radnitz, 1987) e no uso de drogas como obtidas com a manifestao dos sintomas.
mebeverina, loperamida, brometo de Esses tratamentos se mostraram mais efetivos
pinavrico, amitriptilina, agentes do que medicao convencional ou terapia
antiespasmdicos, ansiolticos e antidepressivos placebo com exerccios para a imaginao do
(Quilici, Francesconi, Haddad, Passos, & bom funcionamento do intestino (Fernandez,
Mizputen, 2006). Os medicamentos so Perez, Amigo, & Linares, 1998).
indicados apenas para os perodos sintomticos,
A partir dos relatos acima, pode-se afirmar
cuja durao varivel, e so dispensados em
que existem algumas intervenes cognitivas e
perodos de remisso clnica.
comportamentais eficazes no manejo dos
Apesar de algumas respostas positivas s sintomas da SII, sendo realizadas
medicaes, pesquisas rigorosas demonstram predominantemente com o uso de um conjunto
que nenhuma medicao disponvel atualmente de tcnicas teraputicas. No entanto, essa
alivia sistemtica e globalmente os sintomas da eficcia ocorre para alguns casos, mas no para
SII (Lackner, Mesmer, Morley, Dowzer, & todos. Nesses estudos raramente foi realizada
Hamilton, 2004). Quilici et al. (2006) apontam uma avaliao psicolgica (ou anlise
que a terapia medicamentosa ineficaz se os funcional, na abordagem analtico-
problemas psicossociais ficarem inalterados. comportamental) que pudesse levar ao
Tais problemas psicossociais foram planejamento de intervenes individuais e
investigados em diferentes pases e com mais eficazes. As avaliaes geralmente se
diferentes tipos de interveno psicolgica, restringem a mensurar o relato de sintomas da
demonstrando a efetividade em reduzir os SII e de traos de personalidade (neuroticismo,
sintomas da SII e alguns comportamentos- depresso, hipocondria, somatizao, entre
problema envolvidos (ver revises de outros). Uma exceo o estudo de Fernandez
Blanchard & Malamood, 1996; Lackner et al., e Amigo (2006), no qual houve uma tentativa
2004, para uma completa lista de intervenes). de avaliar se os sintomas da SII representavam
Dentre alguns procedimentos que comportamentos respondentes ou operantes.
resultaram numa melhora dos sintomas Por meio de uma entrevista, os sintomas foram
associados SII, podemos destacar classificados como respondentes quando eram
relaxamento progressivo, treino de inoculao eliciados por estmulos identificveis, tais como
de estresse e aprendizagem dos conceitos de os momentos que antecipam as condies
assertividade (Lynch & Zamble, 1989); estressoras. Quando os sintomas no se
relaxamento muscular progressivo, manejo de agravavam sob condies de estresse e
estresse, desvio de ateno de sensaes fsicas pareciam ser mantidos por reforamento, a
(relacionadas aos sintomas) e reestruturao classificao era operante.
cognitiva (Leibbrand & Hiller, 2003); educao Se por um lado os resultados dos estudos
sobre o funcionamento normal do intestino, demonstram certa eficcia das terapias, pois
relaxamento muscular progressivo, biofeedback nos casos bem sucedidos alguma tcnica
trmico e treinamento cognitivo de manejo de funcionou, por outro, revelam a fragilidade dos
estresse (Neff & Blanchard, 1987). Um follow mtodos de avaliao e do planejamento de
up de dois anos deste ltimo estudo constatou a intervenes. Ainda so necessrios avanos
manuteno da reduo dos sintomas em 57% nos mtodos de avaliao e planejamento para
dos pacientes (Blanchard, Schwarz, & Neff, intervenes na SII.
1988). Alguns autores (Hayes, Nelson, & Jarret,
Outros tratamentos com vrios 1987; Nelson-Gray, 2003) argumentam sobre a
procedimentos incluem treinamento de manejo importncia de descobrir o quanto a avaliao
de estresse, relaxamento muscular progressivo, psicolgica deve levar ao planejamento das
autoinstruo, resoluo de problemas e intervenes psicolgicas, para que estas
360 Gimenes, L. S., & Bohm, C. H.

possam produzir o resultado mais favorvel nmero de dias de debilidade na idade adulta e,
para cada paciente/cliente individual. Na SII respectivamente, para sintomas menstruais e
tambm se faz necessrio considerar essa sintomas de resfriado na idade adulta.
relao entre avaliao e interveno. O tipo de Algumas evidncias mostram que os
avaliao utilizada na abordagem sintomas da SII tambm podem envolver esse
comportamental a anlise funcional (os processo de reforamento social positivo.
conceitos de anlise funcional em Goldiamond Latimer (1988) e Lackner et al. (2004)
& Thompson, 1967; Neno, 2003; Sturmey, relataram que, frequentemente, os sintomas da
1996). Na anlise funcional, que pode ser SII so consequenciados com ateno, afeio e
descritiva, inferencial ou experimental, busca- interesse de pessoas relevantes, como
se determinar as relaes funcionais entre familiares, amigos e profissionais de sade.
aspectos ambientais, externo e interno (varivel Os dados obtidos por Fernandez et al.
independente) e algum comportamento (1998) e Fernandez e Amigo (2006), sobre a
(varivel dependente). Em outras palavras, superioridade do tratamento por manejo de
busca-se identificar de quais variveis o contingncias, em comparao com outros
comportamento em estudo funo. No caso da procedimentos, tambm sugerem a ocorrncia
SII, busca-se identificar quais variveis de reforamento social contingente aos
ambientais esto associadas aos sintomas dor, sintomas da SII.
alteraes intestinais, etc. ou de quais
variveis esses sintomas so uma funo. Esquiva de demandas
Whitehead et al. (1992, 1994) observaram,
ainda, que os sintomas e comportamentos
Algumas variveis que afetam os associados a doenas podem ser mantidos
sintomas da SII tambm, por esquiva de trabalhos e obrigaes.
Existem evidncias de quatro grupos Latimer (1988) observou que os sintomas da
distintos de variveis que afetam a motilidade SII so socialmente aceitos como formas de
intestinal: reforamento social positivo, esquiva evitar responsabilidades e tarefas
de demandas, esquiva social e contingncias desagradveis. Fernandez et al. (1998) relatam
indutoras. Essas variveis alteram a motilidade dados que corroboram essa observao, isto ,
intestinal e isso pode levar aos sintomas da SII, parte dos sintomas pode ter a funo de esquiva
tais como diarreia, constipao, desconforto e de demandas da vida acadmica, familiar e de
dor abdominal, entre outros. Apesar dessa trabalho.
associao entre motilidade e os outros Bohm (2009) relata o caso de uma
sintomas, possvel que o desconforto e a dor paciente portadora de SII com quadro de
abdominal possam ocorrer sem alteraes na diarreia, em que alguns dos sintomas eram
motilidade intestinal. Apesar da utilizao de ocasionados pelas demandas acadmicas e de
diferentes metodologias e diferentes trabalho e consequenciados com o adiamento
abordagens terico-conceituais, as pesquisas das tarefas demandadas. Durante perodos de
apresentadas a seguir nos permitem agrupar os frias, havia uma reduo na ocorrncia dos
dados de acordo com os quatro grupos de sintomas.
variveis apresentados acima. Alguns estudos indicam uma correlao
entre o aumento de estresse e o agravamento
Reforamento social positivo dos sintomas da SII ou entre estresse e sintomas
Whitehead et al. (1992, 1994) apresentam da SII no dia seguinte (Bennett, Tennant,
dados mostrando que comportamentos Piesse, Badcock, & Kellow, 1998; Levy, Cain,
associados a doenas podem ser reforados e Jarrett, & Heitkemper, 1997; Suls, Wan, &
mantidos por ateno. Em dois estudos, os Blanchard, 1994). Os instrumentos de avaliao
autores investigaram se esse tipo de geralmente se referem a situaes da vida
reforamento que ocorre na infncia foi um cotidiana em que h a necessidade de resoluo
bom preditor para doenas na idade adulta em de problemas. A medida de estresse utilizada
mulheres. O reforamento de comportamentos no estudo acima de Bennett e colaboradores,
associados a doenas em perodos de por exemplo, foi a severidade das dificuldades
menstruao ou resfriado (por meio de ateno crnicas e ameaadoras da vida diria como
e empatia) durante a infncia/adolescncia foi divrcio, dificuldades de relacionamento,
significativamente melhor preditor para o doena sria, falhas em negcios, dificuldades
Anlise funcional da dor 361

em casa e cuidar de familiar com problemas Contingncias indutoras


emocionais ou fsicos, entre outros. Outro grupo de variveis que evidencia o
controle de variveis ambientais sobre a
Em resumo, os dados de Latimer (1988), motilidade intestinal descrito nas pesquisas
Fernandez et al. (1998) e Bohm (2009) sobre comportamentos induzidos por
evidenciam que parte dos sintomas da SII pode contingncias. Estes comportamentos so
ser ocasionada por demandas de trabalho, da especficos a certas contingncias, mas no
vida acadmica e familiar e que os sintomas entram na sua definio. Enquanto os
podem ser reforados pela eliminao e/ou comportamentos governados por contingncias
adiamento de tais demandas. Os estudos sobre RS so denominados de operantes e os
estresse evidenciam correlaes entre as governados por contingncias SS, de
ocasies em que h demandas da vida cotidiana respondentes, aqueles so denominados de
e os sintomas da SII, oferecendo assim suporte adjuntivos (Gimenes, 1985). O comportamento
adicional interpretao de que a esquiva de adjuntivo geralmente ocorre de forma excessiva
demandas pode reforar os sintomas da SII. por contingncias temporais. As variveis
envolvidas nesse fenmeno sero denominadas
aqui, genericamente, de contingncias
Esquiva social indutoras.
Os sintomas da SII podem, tambm, estar Em ratos, a induo da motilidade
relacionados com esquiva social. Entende-se intestinal foi observada com a manipulao de
aqui a esquiva social como a fuga e/ou esquiva esquemas simples de reforamento em
de ocasies que exigem algum tipo de Intervalo Fixo e Varivel (FI e VI) (Rayfield,
habilidade ou relacionamento social. Lackner e Siegal, & Goldiamond, 1982; Gimenes,
Gurtman (2005) constataram que portadores da Andronis, & Goldiamond, 1987), esquema
SII (comparados a um grupo controle) mltiplo de reforamento em Intervalo Fixo e
apresentavam dificuldade em fazer outras Reforamento Contnuo (Mult FI-CRF)
pessoas conhecerem suas necessidades, (Gimenes, Andronis, & Goldiamond, 1988),
desconforto com papis autoritrios, falta de esquema de liberao de alimento em Tempo
assertividade, ansiedade e embarao na frente Fixo (FT) (Wylie, Springs, & Johnson, 1992) e
de outros, dificuldade em iniciar interaes esquema de reforamento em Razo Fixa (FR),
expressando sentimentos e dificuldade de ajustado para gerar intervalos fixos entre
socializao. Com base nesses resultados, reforos (Wylie, Layng, & Meyer, 1993).
pode-se inferir que os sintomas da SII podem Para Gimenes (1990, 1997), essas
ter como funo eliminar e/ou adiar as evidncias de induo de motilidade intestinal
situaes que exigem essas habilidades sociais, em animais sugerem uma anlise em portadores
habilidades essas que, comumente, so de SII baseada na regularidade ou ciclicidade
deficientes nesse grupo nosolgico. de atividades dirias como trabalho, lazer e
alimentao. Observaes de Gimenes (1997)
Outro estudo que corrobora essa com dois portadores de SII indicaram que essas
observao o de Bevan (2009), que utilizou variveis estariam funcionalmente relacionadas
os conceitos de apreenso na comunicao e ocorrncia dos sintomas. Com base em
esquiva tpica para expandir os achados de registros de atividades cotidianas, para uma
Lackner e Gurtman (2005). O primeiro pessoa com constipao foi observada uma
conceito se refere ansiedade ou medo de rotina de atividades caracterizada por
interaes na comunicao com uma pessoa repeties e invariabilidade ao longo do dia.
prxima (parceiro conjugal, amigo, familiar). O Esse tipo de rotina se assemelha a
segundo diz respeito deciso do indivduo em programaes em FR ou CRF. Observou-se
no compartilhar informao sobre um tpico alterao do comportamento intestinal quando
especfico com uma pessoa prxima. Nos ocorreram quebras nessas rotinas. Outro relato
portadores da SII, a apreenso na comunicao o caso de uma pessoa com diarreia crnica
e a esquiva tpica foram positivamente que tinha atividades dirias pontuais com
correlacionadas com sintomas intestinais. O tempo livre entre essas atividades. Esse padro
autor sugere que as interaes dos portadores se assemelha a comportamentos sob controle de
de SII com pessoas prximas esto associadas um esquema de reforamento em FI ou VI.
com o agravo, e no alvio, dos sintomas. Nesse caso, tambm foi observada a alterao
362 Gimenes, L. S., & Bohm, C. H.

do comportamento intestinal quando da demandas de trabalho domstico e era


alterao dessas rotinas. consequenciado pelo trmino das atividades e
As evidncias acima mostram que pelo pela ausncia de reprovao social. Essa
menos quatro grupos de variveis podem estar contingncia trplice era potencializada pela
associados ao controle da motilidade intestinal falta de assertividade, isto , pela dificuldade
que envolve processos comportamentais em reduzir (dizer no) s demandas domsticas
relacionados a contingncias ambientais: produzidas pela famlia. Como resultado dessa
reforamento social positivo, esquiva de contingncia repetitiva (o padro de realizao
demandas, esquiva social, e contingncias das atividades se assemelhava a
indutoras. Essas evidncias podem ser comportamentos mantidos por esquemas de
utilizadas para fundamentar anlises funcionais razo) ao longo dos dias, a constipao
para compreenso dos sintomas envolvidos na intestinal se desenvolveu como um
SII, e subsequentes planejamentos de comportamento adjuntivo.
interveno. A seguir apresentamos um Esse comportamento adjuntivo
exemplo de caso para ilustrar esse processo. (constipao) produzia dores abdominais que,
por sua vez, ocasionava a emisso de
comportamentos de queixas de sade, os quais
Estudo de caso de uma portadora da eram consequenciados com ateno social e
SII cuidados mdicos. Interessante notar que, nesse
A partir de um roteiro de entrevista semi- caso, dois tipos de reforamento mantinham
estruturado, Bohm (2009) registrou, para uma esses comportamentos ocasionados pelas dores:
mulher de 39 anos, o relato de eventos reforamento positivo (ateno social,
associados SII. Esses eventos incluam potencializada pela sua ausncia em outras
intensidade, frequncia, tempo e contexto de situaes) e reforamento negativo (idas a
ocorrncia dos sintomas, alm de dados sobre servios mdicos adiavam ou interrompiam as
sentimentos e sensaes em relao aos atividades domsticas excessivamente
sintomas, comprometimento de diversos setores demandadas pela famlia).
da vida cotidiana em funo dos sintomas e, Como efeito de reatividade ao
ainda, medicamentos utilizados. A funo desse automonitoramento, houve uma melhora no
roteiro de entrevista foi caracterizar o quadro funcionamento intestinal (aumento na
sintomtico e elaborar anlises funcionais frequncia de evacuaes), pois comeou a
preliminares que foram complementadas com o ocorrer interrupo das atividades, o que
uso de dados coletados por meio do resultou em um maior nmero de intervalos
Questionrio Construcional de Goldiamond entre os perodos de atividade. Como
(Gimenes, Andronis, & Layng, 2005) e de demonstrado na literatura, essa varivel
registros de automonitoramento. Estes intervalar uma varivel crtica na induo da
incluiram a observao, a frequncia e defecao.
severidade dos sintomas da SII. Com base no Este estudo de caso exemplifica o uso de
paradigma de expanso da contingncia, dados das pesquisas relatadas na seo anterior
inicialmente proposto por Goldiamond para desenvolver uma avaliao funcional dos
(Gimenes, Bohm, & Kanamota, 2010), foi sintomas da SII e subsidiar formas de
elaborada uma anlise funcional que interveno. Como salientado anteriormente, os
apresentamos em linhas gerais, a seguir. sintomas da SII podem estar associadas a
A participante desse estudo, que diferentes grupos de variveis controladoras,
apresentava um quadro de constipao no permitindo uma prescrio genrica para
intestinal, relatou dores abdominais como todos os portadores da SII. Cada caso particular
sendo a principal queixa gastrintestinal. Alm traz diferentes perguntas para o terapeuta que
disso, a mesma tinha dificuldades em deve sempre atuar como um investigador e no
apresentar comportamentos assertivos, bem como um simples aplicador de tcnicas
como exibia rituais repetitivos de limpeza. Suas teraputicas.
atividades cotidianas ocorriam de forma
inflexvel e ininterrupta ao longo do dia,
independentemente de sentir necessidade de Consideraes finais
evacuao. O comportamento de realizar as A dor abdominal um dos principais
atividades era ocasionado pelas excessivas sintomas da SII, geralmente, mas no
Anlise funcional da dor 363

necessariamente, acompanhando diferentes Bevan, J. L. (2009). Interpersonal


alteraes no funcionamento intestinal. communication apprehension, topic
Entretanto, a partir da anlise da literatura e de avoidance, and the experience of irritable
anlises funcionais criteriosas, podemos bowel syndrome. Personal Relationships,
detectar diferentes funes relacionadas a esse 16, 147-165.
tipo de dor. A mesma pode ocorrer como uma
manifestao operante (juntamente com outros Blanchard, E. B., & Malamood, H. S. (1996).
sintomas da SII), sendo mantida tanto por Psychological treatment of irritable bowel
reforamento positivo, quanto negativo, syndrome. Professional Psychology:
ensejando ateno social ou esquiva de Research and Practice, 27(3), 241-244.
demandas, respectivamente. Alm disso, a dor
Blanchard, E. B., Schwarz, S. P., & Neff , D. F.
pode atuar como ocasio ou estmulo (1988). Two-year follow-up of behavioral
discriminativo para a ocorrncia de outros
treatment of irritable bowel syndrome.
comportamentos (geralmente queixas verbais) Behavior Therapy, 19(1), 67-73.
que tambm podem produzir reforamento
positivo ou negativo, como por exemplo, Blanchard, E. B., Schwarz, S. P., & Radnitz, C.
ateno social e mdica e interrupo de (1987). Psychological assessment and
atividades aversivas em funo do atendimento treatment of irritable bowel syndrome.
mdico. A dor pode, ainda, ocorrer como um Behavior Modification, 11, 348-372.
sintoma adjuntivo acompanhando tanto
constipao, quanto diarreia, e nesse caso pode Bohm, C. H. (2009). Sndrome do intestino
servir como um evento descritor (tato no irritvel: um exerccio em anlise funcional
falado) das contingncias indutoras dos do comportamento. Dissertao de
sintomas da SII. mestrado, Departamento de Processos
Psicolgicos Bsicos, Universidade de
Dessa forma, a dor, apesar de ser utilizada Braslia, Braslia.
topograficamente como critrio sintomtico,
requer uma anlise funcional cuidadosa para Burke, P., Elliott, M., & Fleissner, R. (1999).
sua compreenso. Essa anlise inclui no Irritable bowel syndrome and recurrent
somente as condies contingenciais abdominal pain. Psychosomatics, 40(4),
mantenedoras atuais, mas tambm condies 277-285.
contingenciais histricas, alm do conjunto de Chang, L., & Heitkemper, M. M. (2002).
variveis que atuam no estabelecimento e Gender diferences in irritable bowel
potencializao dessas contingncias. syndrome. Gastroentereology, 123, 1686-
1701.
Qualquer interveno para alvio ou
remisso desse tipo de sintoma depende da Chitkara, D. K., Talley, N. J., Schleck, C.,
identificao correta das relaes funcionais, ou Zinsmeister, A. R., Shah, N. D., & Locke,
das variveis das quais esse sintoma uma G. R. (2009). Recollection of childhood
funo. Assim, a dor funcional no deve ser abdominal pain in adults with functional
tratada com intervenes tpicas, mas com gastrointestinal disorders. Scandinavian.
intervenes sistmicas, que dirigem o foco Journal of Gastroenterology, 44(3), 301-
para as matrizes de contingncias das quais 307.
essa dor resulta (Cf. Goldiamond, 1974).
Corney, R. H., Ruth, S., N., Robert, N., &
Anthony, C. (1991). Behavioural
psychotherapy in the treatment of irritable
bowel syndrome. Journal of Psychosomatic
Referncias Research, 35, 461-469.
Bennett, E. J., Tennant, C. C., Piesse, C., Drossman, D. A., Whitehead, W. E., &
Badcock, C. A., & Kellow, J. E. (1998). Camilleri, M. (1997). Irritable bowel
Level of chronic life stress predicts clinical syndrome: A technical review for practice
outcome in irritable bowel syndrome. Gut, guideline development. Gastroenterology,
43, 256-261. 112, 2120-2137.
364 Gimenes, L. S., & Bohm, C. H.

Fernandez, C., & Amigo, I. (2006). Efficacy of Gimenes, L. S., Bohm, C. H. & Kanamota, J. S.
training in stress and contingency V. (2010). Anlise funcional na rea da
management in cases of irritable bowel sade. In P. Abreu, M. Garcia & E. Cillo
syndrome. Stress and Health, 22(5), 285- (Orgs.), Sobre Comportamento e Cognio
295. (vol 26) (pp. 26-38). Santo Andr: ESETec.

Fernandez, C., Perez, M., Amigo, I., & Linares, Goldiamond, I. (1974). Toward a constructional
A. (1998). Stress and contingency approach to social problems: ethical and
management in the treatment of irritable constitutional issues raised by applied
bowel syndrome. Stress Medicine, 14, 31- behavior analysis. Behaviorism, 2(1), 1-84.
42.
Goldiamond, I., & Thompson, D. (1967). The
Forbes, A. L., & Hunter, J. O. (2007). Irritable Blue Books: Goldiamond & Thompsons
bowel syndrome. Medicine, 35(5), 267-271. functional analysis of behavior. Cambridge,
MASS: P. T. Andronis (Ed.), Cambridge
Center for Behavioral Studies.
Gimenes, L. S. (1985). Padres de
comportamento induzidos por
contingncias. Revista de Psicologia, 3(2), Hayes, S. C., Nelson, R. O., & Jarret, R. B.
79-85. (1987). The treatment utility of assessment:
a functional approach to evaluating
assessment quality. American Psychologist,
Gimenes, L. S. (1990). Alteraes intestinais 42(11), 963-974.
como comportamentos adjuntivos: anlise e
possveis aplicaes. Anais da XX Reunio
Lackner, J. M., & Gurtman, M. B. (2005).
Anual de Psicologia (pp. 81-85). Ribeiro
Patterns of interpersonal problems in
Preto: SBP.
irritable bowel syndrome patients: a
circumplex analysis. Journal of
Gimenes, L. S. (1997). Comportamento Psychsomatic Research, 58, 523-532.
adjuntivo: um possvel modelo para a
anlise e interveno em problemas de Lackner, J. M., Mesmer., C., Morley, S.,
sade. In R. A. Banaco (Org.), Sobre Dowzer, C., & Hamilton, S. (2004).
comportamento e Cognio (Vol. 1) (pp. Psychological treatments for irritable bowel
395-403). So Paulo: ARBytes. syndrome: a systematic review and meta-
analysis. Journal of Consulting and Clinical
Gimenes, L. S., Andronis, P. T., & Psychology, 72(6), 1100-1113.
Goldiamond, I. (1987). Estudo de algumas
variveis de procedimento na defecao Latimer, P. R. (1988). Distrbios
induzida por esquemas de reforamento. gastrintestinais funcionais: um enfoque de
Psicologia: Teoria e Pesquisa, 3(2), 104- medicina comportamental (B. Maierovitch,
116. Trad.). So Paulo: Andrei Editora.

Gimenes, L. S., Andronis, P. T., & Leibbrand, R., & Hiller, W. (2003). Cognitive
Goldiamond, I. (1988). Defecao induzida behavior therapy for functional
por esquema mltiplo de reforamento. gatrointestinal disorders: is group treatment
Cincia e Cultura, 40(11), 1121-1123. effective? Acta Neuropsychiatrica, 15, 242-
248.
Gimenes, L. S., Andronis, P. T., & Layng, T.
V. (2005). O questionrio construcional de Levy, R. L., Cain, K. C., Jarrett, M., &
Goldiamond: uma anlise no-linear de Heitkemper, M. M. (1997). The relationship
contingncias. In H. J. Guilhardi & N. C. between daily life stress and gastrointestinal
Aguirre (Orgs.), Sobre comportamento e symptoms in women with irritable bowel
Cognio (Vol. 15) (pp. 308-322). Santo syndrome. Journal of Behavioral Medicine,
Andr: ESETec. 20(2), 177-193.
Anlise funcional da dor 365

Lynch, P. N., & Zamble, E. (1989). A Rayfield, F., Segal, M., & Goldiamond, I.
controlled behavioral treatment study of (1982). Schedule-induced defecation.
irritabe bowel syndrome. Behavior Therapy, Journal of the Experimental Analysis of
18, 70-83. Behavior, 38(1), 19-34.

Mizputen, S. J., Mendes, A., Magalhes, A. F. Saito, Y. A., Schoenfeld, P., & Locke, G. R.
N., Andr, E. A., Alves, J. G., Silveira (2002). The epidemiology of irritable bowel
Jnior, L. S., et al. (2006). Histria dos syndrome in North America: a systematic
critrios diagnsticos da sndrome do review. The American Journal of
intestino irritvel. In F. A. Quilici, C. F. Gastroentereology, 97(8), 1910-1915.
Francesconi, M. C. F. Passos, M. T.
Haddad, & S. J. Mizputen (Orgs.), Sndrome
do intestino irritvel: uma viso integrada Spiegel, B. M. R., Gralnek, I. M., Bolus, R.,
(pp. 51-90). So Paulo: Segmento Farma. Chang, L., Dulai, G. S., Mayer, E. A. et al.
(2004). Clinical determinants of health-
Neff, D. F., & Blanchard, E. B. (1987). A related quality of life in patients with
multi-component treatment for irritable Irritable Bowel Disease. Archives of
bowel syndrome. Behavior Therapy, 18, 70- Internal Medicine., 164, 1773-1780.
83.
Sturmey, P. (1996). Functional analysis in
Nelson-Gray, R. O. (2003). Treatment utility of clinical psychology. New York: John Wiley
psychological assessment. Psychological & Sons.
Assessment, 15(4), 521-531.
Suls, J., Wan, C. K., & Blanchard, E. B. (1994).
Neno, S. (2003). Anlise funcional: definio e
A multilevel data-analytic approach for
aplicao na terapia analtico-
evaluation of relationships between daily
comportamental. Revista Brasileira de
life stressors and symptomatology: patients
Terapia Comportamental e Cognitiva, 5(2),
with irritable bowel syndrome. Health
151-165.
Psychology, 13(2), 103-113.
Pace, F., Zuin, G., Di Giacomo, S., Molteni, P.,
Casini, V., Fontana, M., et al. (2006). Tillisch, K., & Mayer, E. A. (2005). Pain
Family history of irritable bowel syndrome perception in irritable bowel syndrome. CNS
is the major determinant of persistent Spectrometry, 10(11), 877-882.
abdominal complaints in young adults with
a history of pediatric recurrent abdominal Whitehead, W. E., & Bosmajian, L. S. (1982).
pain. World Journal of Gastroenterology, Behavioral medicine approaches to
12(24), 3874-3877. gastrointestinal disorders. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 50(6),
Passos, M. C. F., Filho, A. L., Pontes, E. L., 972-983.
Amarante, H. M. B. S., Eisig, J. N., &
Almeida, J. R. (2006). Introduo. In F. A.
Quilici, C. F. Francesconi, M. C. F. Passos, Whitehead, W. E., Crowell, M. D., Heller, B.
M. T. Haddad, & S. J. Mizputen (Orgs.), R., Robinson, J. C., Benjamin, C., & Horn,
Sndrome do intestino irritvel: uma viso S. (1992). Development of a scale to
integrada (pp. 9-22). So Paulo: Segmento measure childhood learning of illness
Farma. behavior. Western Journal of Nursing
Research, 14(2), 170-185.
Quilici, F. A., Francesconi, C. F., Haddad, M.
T., Passos, M. C. F., & Mizputen, S. J. Whitehead, W. E., Crowell, M. D., Heller, B.
(2006). Tratamento. In F. A. Quilici, C. F. R., Robinson, J. C., Schuster, M. M., &
Francesconi, M. C. F. Passos, M. T. Horn, S. (1994). Modeling and
Haddad, & S. J. Mizputen (Orgs.), Sndrome reinforcement of the sick role during
do intestino irritvel: uma viso integrada childhood predicts adults illness behavior.
(pp. 91-104). So Paulo: Segmento Farma. Psychossomatic Medicine, 56, 541-550.
366 Gimenes, L. S., & Bohm, C. H.

Wylie, A. M., Layng, M. P., & Meyer, K. A.


(1993). Schedule-induced defecation by rats
during ratio and interval schedules of food
reinforcement. Journal of the Experimental Enviado em Junho de 2010
Analysis of Behavior, 60(3), 611-620. Aceite em Outubro de 2010
Wylie, A. M., Springs, R., & Johnson, K. S. Publicado em Dezembro de 2010
(1992). Schedule-induced defecation: no-
food and massed-food baselines. Journal of
the Experimental Analysis of Behavior,
58(2), 389-397.