LEPTOSPIROSIS- DR.

OSVALDO TEGLIA
Distribucin Universal: ms de 160 de especies mamferos domsticos y silvestres la
poseen. Literatura 37% perros, 50% roedores, 80-90% bovinos.
Un dato indito fue el alto ndice (59%) de seropositividad en 110 muestras caninas en
ciudad de Bs. As. (en su mayora reaccionante a ttulos 1/100) al serovar cynopteri.

Ciudad autnoma de Bs. As.:De los animales positivos 30% provenan de barrios de
zonas marginales y villas de emergencia y un 70% del resto de la ciudad. Un
nmero de factores pudieron haber cambiado en los ltimos aos debido a la crisis
econmica (presencia de cartoneros, el uso de caballos para traccin en el mbito
de la ciudad y la cra clandestina de cerdos).
InVet v.9 n.1 Ciudad Autnoma de Buenos Aires ene./dic. 2007
Serologa positiva a Leptospira interrogans, serovar cynopteri en caninos
de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina
Tealdo, M.S.1; Romero, G.N.2; Autrey, C.D.2; Samartino, L.2

Predomina el climas clidos. La sobrevida de la Lesptospira se ve favorecida

por calor, humedad y ph neutro o ligeramente alcalino.
Seroprevalencia en Somalia: 43%, Barbados 33%, USA 16 al 30%, Espaa
16%...Argentina..?
La prevalencia en Argentina es variable del
3.8 en Salta al 33% en Santa Fe

AGENTE CAUSAL RESEVORIO

Ganado bovino: serovars grippotyphosa

Ganado ovino, caprino: serovars pomona, hardjo, ballum
Ganado porcino: serovars canicola, pomona, grippotyphosa, copenhageni,
icterohemorragica
Ganado equino: serovars pomona, hardjo
Perros y gatos: serovars canicola, icterohemorragica
Roedores: serovars grippotyphosa, icterohemorragica, pomona, ballum,
vataviae

EPIDEMIOLOGIA
Endmica: urbana y rural

Epidmica (durante o posterior a importantes lluvias/ inundaciones)

Animal infectado persistencia de Leptospira ssp. en tbulo renal
excrecin en orina ( 106/ml)
Animal infectado placenta, lquido amnitico
Contaminacin del agua/suelo (persiste semanas a meses)

Como factores ambientales de riesgo pueden sealarse las condiciones de

urbanizacin y las inundaciones. La urbanizacin de la regin es heterognea: aun
dentro de los lmites de las ciudades existen asentamientos humanos en zonas con
viviendas precarias e inundables

Las fuentes de infeccin ms importantes para el rea son las actividades

recreativas (31.4%), actividades laborales poco calificadas (26.1%) y las
inundaciones (16.1%)
 RIESGO OCUPACIONAL

Poceros
Cloaquistas
Cosecheros
Personal de granjas, cabaas, haras, criaderos de cerdos, frigorficos
Militares
Cazadores
Manipuladores de basura

RIESGO RECREACIONAL
Prctica de:
Natacin
Rafting
Kayaking
Canotaje
Camping

PUERTA ENTRADA DEL AGENTE:

Puerta de entrada del agente:
Piel
Mucosa
Diseminacin hemtica

+
Invasin de rganos

FISIOPATOGENIA

Vasculitis generalizada
Dao directo de endotelio
Hipoxia tisular
Accin de complejos inmunes
Toxina (Burth 1997) :
Glicolipoprotena liberada luego de la lisis bacteriana (fagocitosis y
anticuerpos)
Unin a cidos grasos insaturados (oleico y palmitoleico) Inhibe Na/K
ATPasa celular Disfuncin celular

CUADRO CLINICO
Clnica: Incubacin ~ 10 das
Comienzo agudo
Fiebre (38 - 40) 100%
Cefalea 85%-90%
Mialgias 70-90%
Conjuntivitis 35-70%
Dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea 20-60%
Ausencia de compromiso de vas areas superiores (no presentan catarro)

Se observa un amplio espectro de manifestaciones desde cuadro febril inespecifico

autolimitado hasta enfermedad grave compromiso de varios rganos y alta letalidad.
DD SME FEBRIL HEMORRAGIPARO
Enf. / Incubacin CC Ictericia Hemorra_ LAB
Agente gias
DENGUE 3-14 F, cefalea, Ausente Petequias , Hemoconcen-
H. das artralgias, epistaxis, tracin, plaquetas
A. aegypti mialgias TGO/ TGP leve gingivorragia , hiponatremia
Hepatome_ aumento equimosis ,
galia. hematemesis,
D. melena.
abdominal
FHA 7 -16 das Inicio Ausente Petequias en Leucopenia,
V. Junn . gradual F, axilas, trax, plaquetas ,
malestar, Transaminasas epistaxis, hemoconcentracin.
Excretas cefalea, normales. hematemesis, Azoemia,
roedores mialgias melena. proteinuria
gral.
Nauseas,
V. edema
palpebral.
Hantavirus 12-16 das Inicio Ausente Hematemesis, Oliguria,
Excretas abrupto, F melena, proteinuria, Cr ,
roedores , Transaminasas hemoptisis, leucocitosis.
escalofros, aumentadas petequias
mialgias,
cefalea.

Agresin respiratoria: cuando esta presente puede dominar el cuadro

clnico en ausencia de manifestaciones consideradas tpicas en
leptospirosis graves: ictericia, nefropata, trombocitopenia o hemorragias
en otros rganos

CC FORMAS PULMONARES
Puede clasificarse en tres modalidades clnicas bsicas:
1) Formas leves a moderadas: Se presentan entre el 20% y el 70% de los pacientes
en distintas series. Las imgenes radiolgicas pueden ser uni o bilaterales del tipo
neumona atpica con tos poco productiva y hemoptisis frecuente de carcter leve.
En general se asocian con ictericia y funcin renal normal o escasamente alterada.
2) Formas graves, caracterizadas por hemoptisis y epistaxis importantes,
conformando cuadros clnicos caracterizados por ictericia, nefropata, en general
severa y hemorragias (sndrome de Weil grave). En estos casos el bito se
atribuye a la falla renal, miocarditis grave o hemorragias masivas gastrointestinales
con colapso cardiovascular.
3) La histopatologa de los pacientes es hemorragia intraalveolar con ausencia
de infiltrado inflamatorio, formacin de membrana hialina o signos de alveolitis
pudiendo indicar un mecanismo modulado por sustancias vasoactivas inducidas por
una toxina glicoproteica de la leptospira con alteraciones de las clulas endoteliales
y disrupcin de las uniones inter-celulares visibles en microscopia electrnica
En las ltimas dos dcadas se conocieron en distintas regiones del mundo, y
especialmente en el sudeste asitico, casos de SDRA causados por hemorragia
pulmonar en ausencia de ictericia y dao renal. En Brasil y Nicaragua esta
forma clnica caracteriz brotes epidmicos

Agresin heptica: sola en 20 % - Sme ictero hemorrgico de Weil 5.5%

Ictericia colestsica
Aumento de bilirrubina total y directa
Aumento discreto de enzimas
duracin aprox. de 2 semanas (> en alcohlicos)
 Agresin renal: 30 -50 % en el sndrome Weil completo
Lesiones infiltrativas intersticiales con vasculitis, hemorragia,
edema y necrosis del epitelio tubular.
Insuficiencia renal Aguda - hipokalemica
Insuficiencia renal (urea y creatinina aumentadas) como un
evento reversible

Sndrome hemorrgico: prpura, petequias, epistaxis, hemoptisis, etc.

Uvetis
Miocarditis
Pericarditis
Arteritis coronaria aguda

Posibilidades evolutivas:
Formas inaparentes
Cuadro seudogripal (enfermedad febril indiferenciada)
Cuadro seudogripal sndrome completo
Cuadro en doble onda o bifsico

LABORATORIO
Hemograma:
Leucocitosis con neutrofilia
Trombocitopenia (formas graves); CID (casos graves)
Anemia (menos frecuente); aumento VSG (40 -100 mm/1 hora)

Hepatograma:
Aumento de la bilirrubina a predominio directo
Aumento de las transaminasas (< 200 UI)
Aumento de la FAL y GGT

Funcin renal:
Aumento de urea y creatinina
Proteinuria, hematuria, cilindruria

DIAG. ETIOLOGICO

Mtodos directos:
Hemocultivos durante los
primeros
Cultivo LCR 7 a 10 das
Urocultivo hasta 3 semanas
PCR
Inmunohistoqumica

D DIFERENCIAL

Influenza, adenovirosis, enterovirosis

Dengue, FHA, Hantavirosis
Sindrome de shock txico
Hepatitis
Neumonias atpicas
Meningoencefalitis virales
Sepsis
Fiebre tifoidea
Pensar en leptospirosis ante:
Sndrome febril inespecfico
Paciente con mialgias e inyeccin conjuntival
Hepatopata febril o con leucocitosis neutrfila
Inf. respiratoria con mialgias y ictericia
ME con LCR claro
Paciente febril con agresin renal + ictericia
Sndrome febril con prpura

TRATAMIENTO

Duracin ~ 7 10 das
Penicilina G
Ampicilina
Amoxicilina
Doxiciclina
Eritromicina
Ceftriaxona

PROFILAXIS

Control del medio ambiente

- Eliminar la basura del peridomicilio
- Realizar el control de roedores

Control de los contactos:

Evaluacin epidemiolgica (referida a actividades comunes/ fuente de
infeccin), clnica (enfermedad febril indiferenciada, meningoencefalitis),
serologa especfica (eventual)
Utilizacin de quimioprofilaxis mientras se mantenga el alto riesgo:
Doxiciclina 200 mg/una vez por semana durante 3
semanas, en los adultos;
Doxicilina 100-200 mg (segn peso)/ una vez por
semana durante 3 semanas en los nios de 9 aos y
mayores;
Ampicilina 50 m/kg/ da fraccionado cada 6 horas en los
nios < 9 aos o amoxicilina 40 mg/kg/ da fraccionado
en tomas cada 8 horas.
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas en los gestantes *
* Eventual, solo ante muy alto riesgo de exposicin y por el menor tiempo posible
(recordar que la duracin del tratamiento en 10 das)
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA DR. LEANDRO NOVAU
FHA tambin conocida como:
Mal de los Rastrojos
Virus Junn
Gripon
Mal de oHiggins
Enfermedad del Sello
Virosis Hemorrgica
rea endoepidemica:
Noreste Pcia de Buenos Aires, Sur Pcia Crdoba y Santa fe y Noreste
de la Pampa

ETIOLOGIA

RESERVORIO

Roedores
Calomys Musculinus
Desarrollan una infeccin Crnica y eliminan el Virus por Saliva
y Orina Contaminando el medio ambiente
FHA
 Enfermedad de distribucin estacional, forma brotes epidmicos, fin
del verano (febrero, Marzo) hacen un pico en Mayo y declinan en el
invierno
Relacionados hbitos reproductivos y la poblacin de Roedores

FHA
Enfermedad 4 veces mas frecuente Hombre que en la Mujer
90 % poblaciones rurales
Adquisicin de la infeccin por
Inhalacin de Aerosoles
Contaminacin directa
Escoriaciones de la piel
Mucosa oral
Mucosa Conjuntival
Persona a persona excepcional
PERIODO AGUDO
Primera Etapa
Comienzo insidioso inespecfico
Decaimiento, Cefalea, Fiebre (moderada)
Mialgias, Artralgias, Dolor Retro-ocular
Epigastralgias, Nauseas, Mareos, Vmitos
Constipacin o diarrea
Epistaxis y gingivorragias muy discretas
Facies de aspecto abotagado, eritematoso, inyeccin conjuntival,
edema palpebral facie Matinal del ebrio
SN pacientes lucidos , al finalizar este periodo aparece Letargo,
Somnolencia, Temblor dedos mano y lengua e Hiperestesia cutnea y
dolor a la compresin masas musculares principalmente en Miembros
inferiores

ACV. Hipotensin postural y Bradicardia relativa

Mujeres constante aparicin de metrorragia

Segunda etapa
70 al 80 % pacientes inicia su mejora

20 al 30 % evoluciona formas graves

Agregando manifestaciones hemorragicas y neurologicas
severas, shock e infecciones bacterianas sobreagregadas
Fatales 90 % casos

PERIODO CONVALESCENCIA
Duracin 1 a 2 meses

Astenia, trastorno de la memoria, cada del cabello, irritabilidad

Recuperacin completa, raras las secuelas

COMPLICACIONES

Shock
Hemorragias Masivas
IRA (NTA)
Infecciones Bacterianas Sobre agregadas
Neumonas
I. Urinarias
Infecciones de la Piel
Septicemias
 Moliniasis oral es frecuente

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Extraccin de muestras en el periodo agudo, antes de tratamiento con plasma
inmune, y en el periodo de convalecencia.

Aislamiento virus Cultivos celulares o ratones lactantes o PCR en el periodo agudo

Serolgico
Fijacin Complemento
Inmunoflorescencia
Neutralizacin
ELISA

TRATAMIENTO
Plasma inmune convaleciente FHA
Dentro de los primeros 8 das de evolucin
No menos 3500 unidades por Kg
Letalidad pacientes tratados < 1 %
Letalidad cuando el tratamiento se inicia luego de los 8 das es
igual a los de los no tratados
D DIFERENCIALES
F. Tifoidea
Hepatitis
MNI
Leptospirosis
Hantavirus
Denge
Ricketsiosis
Intoxicaciones
Discrasias Sanguineas

PREVENCION
Uso calzado cerrado
Higiene de las manos
Uso de guantes
Evitar introduccin tallos o granos de cereal a la boca
Desmalezar los alrededores de las viviendas

VACUNA
Candid 1
Eficacia del 95 %