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1 EDICION
Febrero 2013
ISBN13: 978-84-96994-87-4
DL: MU206-2013
Los distintos autores de los captulos no pretenden hacer suyos el copyright de las fuentes utilizadas. Si alguien pudiera
verse afectado, con gusto se haran los cambios necesarios para solucionarlo.
ndice
Bienvenida ..................................................................................................................................... 2
Organigrama Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor .................................................. 3
Organigrama Bloque Quirrgico................................................................................................... 5
Dotacin de Personal en la Unidad ............................................................................................... 5
Funciones del Personal de la Unidad ............................................................................................ 6
Funciones de la Enfermera de Acogida ..................................................................................... 6
Funciones de la Enfermera de Anestesia ................................................................................... 8
Funciones de la Enfermera Circulante..................................................................................... 11
Funciones de la Enfermera Instrumentista............................................................................... 14
Funciones de la Auxiliar de Enfermera .................................................................................. 17
Funciones del Celador.............................................................................................................. 19
Descripcin Fsica del Servicio ................................................................................................... 21
Zonas limpias ........................................................................................................................... 21
Zonas de sucio ...................................................................................................................... 22
Zonas de circulacin restringida .............................................................................................. 22
Zonas de trnsito ...................................................................................................................... 23
Carros para Emergencias.......................................................................................................... 24
Quirfanos por Especialidad ....................................................................................................... 27
Movilidad Adecuada en el Servicio ............................................................................................ 27
Secuencia de actuacin del personal ........................................................................................... 28
Acto Prequirrgico ................................................................................................................... 28
Acto Intraquirrgico................................................................................................................. 28
Acto Postquirrgico ................................................................................................................. 29
Circuitos Habituales de Pacientes ............................................................................................... 30
Pacientes ingresados en planta:................................................................................................ 30
Pacientes procedentes del Hospital de Da Quirrgico:........................................................... 30
Pacientes procedentes de urgencias ......................................................................................... 31
Pacientes del bloque Obsttrico ............................................................................................... 31
Pacientes que vayan a salir a UCI............................................................................................ 31
Registro en la Historia Clnica .................................................................................................... 32
Funcionamiento de los Armarios de Dispensacin de Medicamentos PIXIS............................. 33
Funcionamiento del Armario Inteligente .................................................................................... 35
Funcionamiento del Doble Cajn................................................................................................ 36
Almacn de Equipos Quirrgicos................................................................................................ 38
Protocolos .................................................................................................................................... 39
Telfonos ..................................................................................................................................... 39
Manual de Acogida y Funcionamiento del Servicio de Quirfano
para Profesionales de Nueva Incorporacin
Bienvenida
Estimado compaero:
Bienvenido al Servicio, esperamos que el siguiente manual sea de ayuda para tu incorporacin.
Deseamos que puedas desarrollar tu labor de manera eficiente y que te resulte gratificante a
nivel personal y profesional, contribuyendo as a la mejora que da a da estamos obligados a
conseguir en el servicio que prestamos, y a prestar cuidados con el mximo de rigor que exige
nuestra profesin.
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Manual de Acogida y Funcionamiento del Servicio de Quirfano
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DIRECTOR GERENTE
SUPERVISORES
DE AREA
SUPERVISORES
DE UNIDAD
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Manual de Acogida y Funcionamiento del Servicio de Quirfano
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JEFES DE SERVICIO
A G U O D
N C I R F E
E I C N O O T R
S R O E L R A M
T U T C O L L A
E G O G M T
S I L I O O
I A O A L L
A G O O
I G G
A I I
A A
Supervisora.
Enfermeros.
17 Enfermeros en turno fijo de Maanas.
16 Enfermeros en turno Rodado.
Auxiliares de Enfermera.
7 Auxiliares en turno fijo de Maanas.
6 Auxiliares en turno rodado.
Celadores.
6 Celadores en turno fijo de maanas, 2 de ellos compartidos con Reanimacin
y Hospital de Da Quirrgico
1 Celador en turno de tardes y noches compartido con el BOB.
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para Profesionales de Nueva Incorporacin
Las funciones del equipo de Enfermera en quirfano (acogida, ayudante anestesia, circulante,
instrumentista y auxiliar) son relevantes pues garantizan la tcnica asptica y la seguridad del
paciente, mantienen la coordinacin del equipo quirrgico y son el enlace durante el acto
quirrgico entre quirfano y el resto de los servicios del hospital (anatoma patolgica,
laboratorio, banco de sangre,..), cuidando de las necesidades del Enfermo quirrgico.
La formacin del equipo es fundamental para desarrollar con xito la actividad profesional, as
como la docencia en sus diferentes facetas.
- Enfermera de acogida.
- Enfermera circulante.
- Enfermera instrumentista.
- Enfermera de anestesia.
- Auxiliar de Enfermera.
Conocer programacin quirrgica, para lo que dispondr del parte diario, con la siguiente
informacin:
Verificar datos personales y quirrgicos del paciente, si estn ingresados (CCI) son Ciruga
Mayor Ambulatoria (CMA) o Ciruga Menor (CM).
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- Lugar de la Intervencin.
- Rasurado adecuado si lo precisa.
- Retirada de escayola o vendajes si fuera necesario.
Permanecer en todo momento pendiente de las necesidades del enfermo, tanto fsicas como
psicolgicas.
La enfermera de Acogida debe ser el nexo de unin del personal de los quirfanos programados
y el resto de servicios con los que se necesite comunicacin directa.
Del mismo modo debe coordinar la comunicacin con el equipo de celadores, para disponer la
circulacin de enfermos. Estableciendo el orden de entrada a los distintos quirfanos asignados.
Esta enfermera ser responsable del cuidado del enfermo a su llegada al rea Quirrgica,
atendiendo todas sus necesidades, y vigilar para que este no permanezca solo en ningn
momento.
Cuando durante la ciruga se obtengan muestras para anatoma patolgica, la enfermera deber
comprobar la correcta cumplimentacin de los datos, tanto de la muestra como de la solicitud
de la misma, y en caso de detectar algn error debe comunicarlo al quirfano de donde proceda
la muestra para su subsanacin.
Asimismo debe asegurarse de que las muestras sean enviadas al servicio de anatoma patolgica
en el horario establecido: de lunes a viernes, a las 10:00 y a las 14:30 horas.
Preparar, antes de la llegada del paciente, de todo el material necesario para la anestesia (tubos
orotraqueales, cnula de Guedel, electrodos, laringoscopio y medicacin precisa) as como del
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Ayudar a la colocacin del paciente procurando que la postura del mismo sea lo mas anatmica
posible para evitar lesiones seas (proteger protuberancias seas) y vasculares.
Monitorizacin hemodinmica del paciente (ECG, FC, TA, Pulsioximetra), y las presiones
invasivas (PVC, PA).
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Si la anestesia es general hay que proteger las corneas, humedecindolas y manteniendo los
parpados cerrados.
Respirador de Anestesia
Canalizacin de catter para anestesia regional intravenosa y colocacin de manguito de
isquemia doble. Tambin apoyara en la colocacin de catteres epidurales y/o en plexos loco-
regionales.
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Controlar y coordinar todas las actividades dentro del quirfano y vigilar los cuidados
requeridos por cada paciente. Evitar en la medida de lo posible los movimientos innecesarios,
durante el acto quirrgico.
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Aparataje de Quirfano
Preparar al paciente para la intervencin: isquemia, posicin quirrgica, lavado de zona
operatoria, colocacin de la placa, etc.
Comprobara que se cumplen las normas obligatorias de asepsia por todo el personal
asegurndose que:
- Se respetan distancias al campo quirrgico (mnimo 50cm.)
- Toda persona que entre al quirfano est adecuadamente vestida
- Controlar la circulacin en el quirfano
RECUENTOS:
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Avisar al personal de limpieza, al que dar instrucciones si se requiere una limpieza especial,
siguiendo los protocolos existentes.
Comprobar cajas y paquetes estriles verificando los testigos qumicos y la integridad de los
paquetes (rotura y humedad).
Realizar contaje de gasas, agujas y compresas inicial. Este contaje se contina durante toda la
intervencin cada vez que la enfermera circulante le proporcione ms gasas y compresas.
Contaje antes del cierre de cavidades y al finalizar la intervencin. Adems ser necesario un
recuento adicional si por algn motivo se produce un cambio de instrumentista.
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Ofrecer bata y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas aspticas.
Colocar y sujetar el bistur elctrico, aspirador y todo el material necesario (cable de luz fra,
videocmara, manguera de motor, etc.).
Lavadero Quirrgico
Comprobar el instrumental y material antes de entregarlo. Mantendr en el transcurso de la
intervencin y siempre que sea posible, el material limpio con ayuda de una gasa o compresa.
Vigilar la esterilidad del campo quirrgico y del material, comprobando que se siguen todas las
normas y los protocolos establecidos.
- No dar nunca la espalda al campo.
- Considerar como no estril todo aquello que este situado por debajo del nivel de la mesa.
- Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminacin, considerar que si la habido.
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Realizar contaje de gasas, agujas y compresas total, utilizadas desde el inicio de la intervencin.
El contaje debe coincidir con el inicial y se avisara al cirujano tanto si es correcto como si no lo
es, en cuyo caso se revisan cavidades y/o se controla radiolgicamente.
Mesa quirrgica
Retirar las mesas de instrumental, as como todo el material del campo quirrgico, cuidando
que no quede nada entre los paos.
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Ayudar a trasladar al paciente a la cama cuidando las vas, sondas y drenajes, y asegurando la
posicin adecuada del paciente.
Como miembro del equipo quirrgico debe conocer las dependencias del rea, sus normas de
funcionamiento, los materiales e instrumental y las intervenciones y su desarrollo, y realizar
todos los servicios asistenciales y complementarios que sean de su competencia.
Recibir y comunicar el relevo en cada cambio de turno para conocer en todo momento las
posibles incidencias que pudieran presentarse en el servicio.
Preparacin de la jornada, que implica revisar las zonas comunes: reponer vestuarios y espera
de camas, de mascarillas, calzas y gorros. As como jabn de lavado quirrgico y cepillos en las
zonas de lavado quirrgico. Lavaderos de instrumental, guantes no estriles
Preparar el material necesario para las intervenciones quirrgicas junto con la enfermera
instrumentista y la circulante.
17 Instrumental Quirrgico
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Colaborar con las enfermeras en todas aquellas actividades delegadas que pudieran necesitar y
sean propias de las auxiliares de Enfermera:
- Preparacin de mesa quirrgica, atar batas, ayuda en sondajes, placa de bistur, puesta en
marcha de aspiradores, preparacin de frascos para anatomas patolgicas, etc.,
Colaborar con la enfermera circulante y de anestesia para que el paciente salga del quirfano
en las mejores condiciones y de higiene (Ropa limpia, manta trmica, apsitos limpios, bolsas
de diuresis y drenajes, etc.)
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Revisar doble cajn y colocar etiquetas de los artculos agotados para su reposicin.
Preparar el material de las cajas de instrumental, segn protocolo, para su posterior envo a la
Central de Esterilizacin:
- Meterlo en la batea especfica y ponerle el producto de inicio de limpieza.
- Registrarlo en la hoja especfica
- Poner instrumental ms contenedor en el carro de esterilizacin
- Avisar al celador para su traslado a la central de esterilizacin donde se seguir el
protocolo de entrega y recepcin de instrumental
En el quirfano obsttrico, se preparar adems una bolsa roja para las placentas que se
depositarn en el congelador destinado para ello en el bloque obsttrico.
Dar soporte al resto del equipo quirrgico y ser nexo de unin con el exterior del rea.
Se encargan del traslado de los pacientes desde su lugar de ingreso, hasta el quirfano y
viceversa, estando a disposicin del equipo quirrgico.
Ayudar a sacar el mobiliario del quirfano. Colocar el pedido de sueros cuando llega de
farmacia.
Llevarn las muestras biolgicas y traern sangre del banco cuando se precise. Siempre con los
elementos de transporte adecuados y destinados para ello (nevera, etc.).
Mantendrn limpios los transfer utilizados para el traslado de los enfermos y ordenadas las
camillas. Al finalizar la jornada las camillas deben quedar ordenadas en la espera de camas.
Mantendrn ordenados todos los soportes utilizados en las mesas de los quirfanos de las
distintas especialidades en los almacenes y estanteras destinadas a tal fin.
Se asegurar al finalizar la jornada quirrgica, que todo queda dispuesto para su uso.
Al finalizar la jornada revisarn los quirfanos para que todos dispongan de los elementos
necesarios:
- Arcos para la mesa.
- Soportes para brazos.
- Almohadillas, etc.
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Zonas limpias
Pasillo de Limpio
Zona de Preanestesia
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Zonas de sucio
Pasillos 12, 13 y 14 que son los pasillos de acceso a los quirfanos para los pacientes y por
donde circula el instrumental sucio y/o usado.
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Zonas de trnsito
Vestuarios (zonas 47 y 48 )
Despachos (zonas 71,72,73,74 y 75)
Pasillo de Despachos
Vestuarios
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Por los vestuarios (acceso recomendado pues supone cambiarse con el uniforme
adecuado).
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Desde la salida del vestuario (zona de circulacin restringida) es obligado el uso de uniforme
azul y zuecos de uso exclusivo para el quirfano o en su defecto calzas. Si adems entramos en
zona limpia es necesario el uso de gorro. Y si se trata del interior de un quirfano, se hace
necesario adems el uso de mascarilla.
Recordad que todo aparato que puntualmente tenga que entrar al quirfano y venga de otro
servicio debe ser tratado con desinfectante de superficie sobretodo en las ruedas o zonas en
contacto con el suelo o potencialmente ms sucias.
Acto Intraquirrgico
- Determinar que personal va a realizar cada funcin dentro del quirfano (existe para
ello un Protocolo de funciones de Enfermera de quirfano).
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Acto Postquirrgico
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debe clasificar en bateas de forma que quede en una misma batea el instrumental de
cada caja y en otra diferente el instrumental suelto, para su posterior tratamiento
adecuado en esterilizacin.
Sern recogidos por el celador de quirfano encargado de exteriores cuando reciba la orden por
parte del personal de quirfano, a la llegada al servicio se pasar a una de las camillas donde ir
a la zona de preanestesia para su acogida y la cama la llevar a Reanimacin para ser ubicada y
preparada para la salida del enfermo.
Cuando acabe la ciruga debemos avisar tanto al celador como a reanimacin para sacar al
enfermo a su cama, acompandolo siempre hasta su ubicacin en Reanimacin y contando el
relevo del mismo a la enfermera de Reanimacin.
Igualmente, sern recogidos por el celador de quirfano encargado de exteriores cuando reciba
la orden, pasarn en una camilla a preanestesia y la cama quedar en Rea, para que tras la
ciruga , pase all de nuevo previo aviso al personal de Reanimacin y acompandolo para
contar el relevo (posteriormente volver al hospital de da quirrgico)
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En caso que el paciente no viniera en cama y fuese a salir a Rea, debemos avisar con antelacin
a dicho servicio para que le preparen una cama.
Los pacientes de oftalmologa vendrn en silla de ruedas, que quedar en el ante quirfano para
su posterior salida, adems no se pasarn a una camilla sino a las mesas quirrgicas de
oftalmologa directamente.
Al llegar desde urgencias, el celador asignado a la zona quirrgica lo pasar a una camilla
donde el personal del quirfano de urgencias le har la acogida, y la cama o silla de ruedas
donde viniera se la llevar el celador que la trajo, con lo cual se debe avisar a Reanimacin para
que soliciten su cama a planta en caso de que ya disponga de una, o para que le preparen una de
las camas de Reanimacin.
De manera que cuando acabe la ciruga el paciente debe tener preparada ya su cama en
Reanimacin para que tras avisar de su salida, sea trasladado a la misma, acompandolo y
contando el relevo.
El celador de paritorio las pasar directamente al quirfano 12 para cesrea o a otro quirfano si
se trata de legrado u otra intervencin.
Ser bajo indicacin mdica quien debe coordinarlo previamente con el mdico responsable de
UCI., siempre se debe avisar tambin a Enfermera de UCI quien le preparar una cama en el
servicio. Por tanto su cama de planta podr ser devuelta pues no ser necesaria.
En este caso debemos de preparar previamente y tras consulta con el anestesista el material que
vayamos a utilizar: Respirador de transporte, monitor de transporte, oxigeno, etc.
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Tendremos que avisar a UCI con antelacin suficiente y acompaar al enfermo para dar el
relevo y para atenderlo hasta su control por el personal de UCI.
Formulario de pruebas cruzadas, debe rellenarse cuando se realizan las pruebas cruzadas
previamente a una ciruga y cuando transfundamos a un paciente, tambin se encuentra en la
pestaa formularios.
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Manual de Acogida y Funcionamiento del Servicio de Quirfano
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Tambin debemos recordar que toda muestra que se curse al laboratorio debe ser validada
en Selene sobre la peticin generada previamente por el facultativo que la solicita.
Para tener acceso a la historia clnica electrnica SELENE es necesario solicitar previamente
clave de acceso a informtica Telf.: 972800 / 01 / 565016
As mismo se debe retirar (o devolver la medicacin que no se haya usado) con cargo a un
quirfano y un paciente determinado (pudindose sacar a cargo de un paciente hipottico de
urgencias en el caso de que se desconozca su identidad).
Para poder operar con este sistema se debe disponer de la clave de acceso, y se debe hacer el
registro de la huella dactilar, en el servicio de farmacia previa conformidad de la Supervisora de
la unidad.
Funciona mediante una pantalla tctil en la cual a travs de un men bastante intuitivo se deben
seleccionar los frmacos, trabajando siempre con principios activos, para facilitar esta labor en
cada Pyxis se ha habilitado un listado con la medicacin disponible (nombres comerciales y
principios activos).
Una vez seleccionado el quirfano, el paciente y los posibles frmacos necesarios as como su
cantidad, se irn abriendo los diferentes mdulos donde esta medicacin se ubica (mdulo de
fro, cajones para las ampollas o armario de gran volumen)
Se aconseja practicar su uso varias veces de forma ficticia antes de comenzar a utilizarlo
realmente, pues aunque despus se hace muy fluido, al principio puede enlentecer la retirada de
medicacin.
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Armario Inteligente
Aconsejamos su uso simulado varias veces para aprender su dinmica antes de comenzar su
manejo real.
Hay que recordar que se trata de un funcionamiento sencillo e intuitivo pero debemos tener
especial cuidado en que entre la retirada y devolucin, en el caso de productos no utilizados, no
deben pasar ms de 24 horas.
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Doble Cajn
Uno de los dos compartimentos se considerar el primero, ser del que iremos cogiendo hasta
agotarlo (sin coger del otro), este primer compartimento tendr unas tarjetas identificativas y
para pedido, una primero blanca y bajo sta otra azul.
Cuando agotemos el primer compartimento, tendremos que colocar la primera tarjeta, es decir
la blanca en el panel destinado a generar el pedido que hay en cada sala de doble cajn,
entonces colocaremos la segunda tarjeta, es decir la azul en el segundo compartimento y
empezaremos a coger de ste segundo bloque.
Si llega a agotarse la segunda parte del cajn, se colocar tambin en el panel de pedido la
segunda tarjeta, la azul, solicitando as la reposicin total del producto por estar agotado del
todo.
El panel debemos prestar atencin de que dos tarjetas azules no coincidan en la misma fila pues
esto bloquea el panel).
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Para la colocacin de estas tarjetas en los paneles de pedido debemos seguir las siguientes
indicaciones:
PANEL 1 PANEL 2
Lunes Lneas 1, 2, 3
Martes 1, 2, 3
Mircoles 4, 5, 6
Jueves 4, 5, 6
Viernes 7, 8, 9, 10
Sbado 7, 8, 9, 10
Domingo 7, 8, 9, 10
No obstante debido a la continua adaptacin del doble cajn a las necesidades del servicio, se
aconseja que se examine con detenimiento antes de empezar a trabajar para localizar los
diferentes productos que se pudieran necesitar posteriormente.
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Almacn de Implantes
Existe un almacn (zona 59),
exclusivamente de implantes para
traumatologa, este almacn estar bajo
llave y con acceso restringido, adems
hay que reflejar todo lo que se saque de
l, dejando registro en la hoja habilitada
para ello.
Almacn de Implantes
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Protocolos
Para el correcto funcionamiento de la unidad y a modo de consulta para el personal, existen los
siguientes protocolos:
Intervenciones quirrgicas.
Telfonos
BUSCAS DE GUARDIA:
Anestesia-979718 Traumatologa-979707
Ciruga-979706 Enfermera de quirfano-979705
Ginecologa-979715 Supervisor de Guardia-979721
OTROS:
Emergencias (Incendios)-979090 Celador quirfano urgencias-979736
Seguridad-979000 Reanimacin-971200 /10
Centralita-565000 UCI-971100
Farmacia-970420 / 21 Paritorio-971400
Urgencias-565010 Limpieza-639677165
Laboratorio de urgencias- 970116 / Informtica-972800 / 01 / 565016
979730 / 970102 Selene-972807 / 08
Banco de sangre-970103 CASIUS - 968279100
MANTENIMIENTO:
Mantenimiento del edificio: GISCARMSA Telf. : 979700
Equipamiento clnico-sanitario: Electromedicina (SIEMENS)
Mantenimiento (Servicio Murciano de Salud) Telf. : 979733 y 968565026
Los partes a mantenimiento deben realizarse mediante la aplicacin informtica WEBSAP, para
lo cual hay que solicitar previamente clave a acceso a CASIUS.
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Notas