UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES SEGUNDA ESPECIALIDAD EN

CUIDADOS MATERNO INFANTIL

CURSO: CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL NIO Y ADOLESCENTE

ESTUDIANTE

- LIC. YERARDI KATHERINE ENCISO LUDEA

DOCENTE
- MG. TERESA RAMOS ROJAS

ANDAHUAYLAS,DICIEMBRE 2016

PRESENTACION
El trabajo de Cuidado de Enfermera en el Nio y Adolescente es un trabajo importante
debido a que el nio 5 a 11 aos y adolescente de 6 a12 aos se caracteriza por un
desarrollo constante de desarrollo fsico y sus capacidades motoras

En los ltimos decenios, se han llegado a conocer mucho mejor las relaciones entre la
salud, el crecimiento fsico, el desarrollo psicolgico y los cuidados que prodigan los
padres. Combinando intervenciones que se centren en el crecimiento y el desarrollo y
ayuden a los padres a adoptar una actitud responsable se puede promover mejor el
desarrollo psicolgico y el crecimiento fsico de los nios.

El presente tema se realizo con el objetivo de profundizar y hacer un anlisis con

respecto ala atencin integral del nio y adolescente y reconocer los diferentes cambios
de crecimiento y desarrollo en diferentes etapas de su proceso evolutivo humano .as
mismo identificar riesgos o trastornos y ser tratados oportunamente.yde esta manera el
profesional de enfermera brindar una atencin integral con calidad y calidez al nio y
adolescente.

Los primeros aos de vida son cruciales para el desarrollo fsico y mental. Los nios
suben de peso y crecen ms rpidamente durante estos aos. Sin embargo, el retraso
en el crecimiento fsico y el aumento de peso es un problema comn entre los nios
pequeos. El trastorno de crecimiento durante los primeros aos, an si el crecimiento
fsico mejora, puede llevar a problemas mentales, emocionales y sociales cuando el
nio sea adulto.
 OBJETIVOS

2. OBJETIVO

Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la

prevencin e identificacin oportuna de los problemas que afectan a los nios y

nias menores de diez aos.

Ofrecer educacin individual y orientacin a los padres y madres sobre los

cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades.

3. DEFINICIN Y ASPECTOS

- OBJETIVO GENERAL
Analizar las fases de Crecimiento y Desarrollo del nio de 5 a 11 aos y adolescente.
Identificar factores de riesgos que influyen en el nio y adolescente.
Identificar los dficit y trastornos en cada etapa de crecimiento y desarrollo del nio y
del adolescente y diagnostico y tratamiento oportuno.
5.1 OBJETIVOS DE LA DETECCIN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 aos en
forma integral.
Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina, auditiva y del
lenguaje y personal social.
Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia, y prevenir y
controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida.
Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y
desarrollo del nio(a), para una intervencin oportuna y adecuada.
Promover el vinculo afectivo padres, madres hijos e hijas y prevenir el mal trato.
Promover el auto cuidado, los factores protectores y el control de los factores de
riesgo a travs de la educacin en salud.
Garantizar a la poblacin menor de 10 aos el esquema completo de
vacunacin, de acuerdo con las normas tcnicas establecidas en el Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud. Ministerio de Salud
Direccin General de Promocin y Prevencin Norma Tcnica de deteccin de las
alteraciones del Crecimiento y Desarrollo en menores de 10 aos 9
 Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con
alimentacin complementaria adecuada hasta los 2 aos.
Vigilar y controlar la buena nutricin de los nios(as).
Orientar a los padres sobre los mtodos de crianza y alimentacin de sus
hijos(as)
. Impulsar los componentes de salud oral y visual, para mantener a la poblacin
infantil libre de patologas orales y visuales.
Respetar y promover los derechos de los nios(as)
I.-ALTERERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO

1.-ALTERACION

3.1 DEFINICION Se entiende la Atencin para la deteccin temprana de las

alteraciones del crecimiento y desarrollo de los nios y las nias menores de diez
aos, como el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a
esta poblacin, mediante las cuales se garantizan su atencin peridica y sistemtica,
con el propsito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnstico y
tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la
incapacidad y prevenir la muerte. 3.2 CONCEPTO DE CRECIMIENTO Es un proceso que
se inicia desde el momento de la concepcin del ser humano y se extiende a travs de
la gestacin, la infancia, la niez y la adolescencia. Consiste en un aumento progresivo
de la masa corporal dado tanto por el incremento en el nmero de clulas como en su
tamao; es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos estn afectados por
factores genticos y ambientales. Se mide por medio de las variables antropomtricas:
peso, talla, permetro ceflico (esta de gran importancia en los dos primeros aos de
vida posnatal), permetro torxico, envergadura y segmento inferior. Al nacer, los
nios(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos, y medir entre 49 y 51
cm.

3.3 CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo est inserto en la cultura del ser

humano; es un proceso que indica cambio, diferenciacin, desenvolvimiento y
transformacin gradual hacia mayores y ms complejos niveles de organizacin, en
aspectos como el biolgico, psicol- gico, cognoscitivo, nutricional, tico, sexual,
ecolgico, cultural y social. Para la evaluacin del desarrollo se han diseado varios
instrumentos, entre los cuales el ms usado en Colombia es la Escala Abreviada de
Desarrollo, como se ver ms adelante. 4. POBLACION OBJETO Los beneficiarios de
esta norma tcnica son todos los nios y nias afiliados a los
1.-CRECIMIENTO

Segn la OMS Aumento de masa corporal por aumento en el nmero y tamao de las clulas que
se logra por multiplicacin celular y aposicin de material viviente (hipertrofia) (hiperplasia)
CRECIMIENTO es un fenmeno cuantitativo que consiste en el incremento de la masa corporal
como consecuencia del aumento del nmero y tamao celular, as como a la incorporacin de
molculas nuevas al espacio extracelulares.
Los primeros aos de vida son cruciales para el desarrollo fsico y mental. Los nios
suben de peso y crecen ms rpidamente durante estos aos. Sin embargo, el retraso
en el crecimiento fsico y el aumento de peso es un problema comn entre los nios
pequeos. El trastorno de crecimiento durante los primeros aos, an si el crecimiento
fsico mejora, puede llevar a problemas mentales, emocionales y sociales cuando el
nio sea adulto. Qu es el trastorno de crecimiento? El trastorno de crecimiento es un
trmino utilizado para describir el crecimiento insuficiente durante la niez temprana.
Se aplica a los nios cuyo peso actual o ndice de aumento de peso es mucho ms
bajo (menos del quinto percentil) que el que demuestran otros nios de edad y sexo
similar

Qu es el trastorno de crecimiento

? El trastorno de crecimiento es un trmino utilizado para describir el crecimiento

insuficiente durante la niez temprana. Se aplica a los nios cuyo peso actual o ndice
de aumento de peso es mucho ms bajo (menos del quinto percentil) que el que
demuestran otros nios de edad y sexo similar

Por crecimiento no slo se entiende el aumento estatural, sino tambin todas las modificaciones
en las proporciones corporales, y la maduracin de los huesos, visceral, bioqumica y
neuropsquica del nio. Es un fenmeno evolutivo desde el inicio de la vida intrauterina hasta el
final de la adolescencia. Cada periodo vital en el desarrollo del nio presenta unas peculiaridades.
Existan los denominados periodos crticos que corresponden a momentos de mximo crecimiento
en el tamao y el nmero de las clulas, en los que el organismo es mucho ms vulnerable si se
produce cualquier alteracin.

El crecimiento est determinado genticamente pero es modulado por un amplio grupo de

factores. Estos factores son nutricionales, ambientales, endocrinos, etc. La normalidad de todos
estos factores origina la talla normal determinada genticamente para cada individuo.

Un nio tiene un patrn de crecimiento normal si su talla evoluciona de manera paralela a las
curvas de referencia para la poblacin a la que pertenece, estando situada su lnea de crecimiento
entre unos limites aceptados como normales (percentil 3 y percentil 97). Otros indicadores que
determinan el crecimiento normal son el peso, la velocidad de crecimiento y el grado de
maduracin puberal a partir de los 9 o 10 aos.

Se considera que un nio presenta una talla baja , cuando su medida al situarla en las grficas de
crecimiento adecuadas para la poblacin en que vive el nio se encuentra por debajo de las
curvas ms bajas es decir por debajo del percentil 3 o P3.

Para asegurar que un nio tiene un crecimiento anormal, debemos conocer su velocidad de
crecimiento. El tipo de alteracin en la velocidad de crecimiento determina tres patrones de retraso
del crecimiento estatural.

Talla baja intrnseca:

El potencial gentico condiciona que la talla del nio se encuentre en los lmites bajos de la
normalidad desde los primeros aos de vida. La velocidad de crecimiento es normal, la edad sea
es similar a la cronolgica y la pubertad aparece con normalidad.

Talla baja familiar:

Son un grupo de nios con peso y talla normal al nacimiento y antecedentes familiares de talla
baja. Durante los primeros meses la curva de crecimiento es normal, pero antes de los dos aos
se produce una desviacin de la curva hasta el percentil que le corresponde por su talla gentica,
por debajo del percentil P3. A partir de ese momento la velocidad de crecimiento vuelve a ser
normal y la curva transcurre paralela al percentil P3. La edad sea es adecuada o retrasada a la
edad cronolgica. La pubertad aparece a la edad normal pero el estirn no es tan intenso como en
los desarrollos normales. El diagnstico de talla baja familiar en un nio debe establecerse con
precaucin, si el resto de los hermanos son de estatura normal.

Crecimiento retrasado:

La maduracin y el crecimiento estn por detrs de la edad cronolgica. La velocidad de

crecimiento es normal aunque sufre un retardo en ciertas fases. La talla final suele ser normal.

Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo:

Es ms frecuente en chicos, en los que hay un enlentecimiento del ritmo de la maduracin. Tiene
tambin carcter familiar. El cuadro es similar a la talla baja, y los nios nacen con una talla
normal y sufren una desaceleracin en el crecimiento de los seis meses hasta los tres aos de
vida a partir de la cual se normaliza la velocidad de crecimiento hasta justo antes del inicio de la
pubertad. Hay un retraso de la maduracin esqueltica acusado y un retraso del desarrollo sexual.
Siempre hay concordancia en los retrasos de la edad sea, el desarrollo sexual y de la talla. Es
muy comn en estos chicos una gran desaceleracin del crecimiento justo antes de la pubertad. El
estirn puberal puede llegar en algunos casos a compensar el retraso en la talla, alcanzndose
una talla final mayor de la esperada.

Crecimiento escaso patolgico:

La velocidad de crecimiento es anormal lo que conduce a una talla final baja.

En trminos absolutos una talla final baja corresponde en el hombre a 1,63 y en la mujer a 1,51
cm.

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Causas y frecuencia de la enfermedad:

En el crecimiento influyen varios factores hormonales, unos conocidos como la hormona de

crecimiento (GH), y otros como los factores de crecimiento que se conoce o sospecha su
existencia aunque no se sabe claramente su composicin y de que modo actan.

Hormonas como la insulina, las hormonas tiroideas o las hormonas sexuales, stas en el estirn
puberal, tienen un papel fundamental en el crecimiento, siendo su funcin la de actuar conjunta y
ordenadamente junto a los dems factores hormonales. Su dficit o exceso influir ms o menos
segn la poca de crecimiento en que se produzca.

La hormona del crecimiento:

Es una hormona polipeptdica de 191 aminocidos. Es segregada por el lbulo anterior de la

hipfisis en el cerebro. Se puede encontrar en varias formas, y se transporta en el torrente
sanguneo ligado a protenas transportadoras. Una vez libre se une a receptores especficos de
las clulas de mltiples tejidos. Bsicamente acta sobre el crecimiento, estimulando la sntesis de
otras sustancias denominadas factores de crecimiento (somatomedinas). Su sntesis y secrecin
est regulada por distintos sistemas reguladores, neuronales, y de retroalimentacin hormonal. La
secrecin de la hormona es de forma pulstil. Durante el da se producen pequeos picos de
secrecin, pero la mayor parte de la hormona se libera por la noche, durante el sueo.

Los factores de crecimiento:

Son tambin sustancias formadas por pptidos, que son sintetizadas por un gran nmero de
clulas en el organismo. Actan estimulando la sntesis de ADN en muchos tipos de clulas. Su
regulacin es por la accin directa de la hormona de crecimiento, pero su sntesis tambin
depende de factores como la edad o el estado nutricional. Por ejemplo, cuando hay restriccin de
caloras y protenas en la dieta, se produce un estado de resistencia a la accin de la hormona de
crecimiento en los tejidos perifricos, encontrndose niveles altos de hormonas y sin embargo los
de factores de crecimiento se encuentran bajos.

La nutricin va influir como factor regulador en el crecimiento. Durante los dos primeros aos de
vida, y en la adolescencia las necesidades de energa y de algunos nutrientes como las protenas
es mxima, por lo que el riesgo de hipocrecimiento de origen nutricional es mayor. Existen
diferencias sexuales: los varones en condiciones normales utilizan mejor la energa, pero en
situaciones deficitarias son las mujeres las que presentan una mayor estabilidad por lo que la
repercusin sobre el crecimiento es menor. La malnutricin produce en general un enlentecimiento
o detencin del crecimiento.

La mayor parte de las alteraciones en el crecimiento se producen por un fallo en los factores
constitucionales (genticos), mientras que las causas menos frecuentes corresponden a factores
endocrinos.

Las causas ms frecuentes de retrasos del crecimiento corresponden a la talla baja familiar y al
retraso constitucional del crecimiento, que suponen el 80% de todos los casos de talla baja.

Solo muy pocos de los nios que presentan fallo en el crecimiento tienen trastornos en su sistema
hormonal, y an son ms escasos los problemas que corresponden a un dficit de hormona de
crecimiento.

La mayora de las tallas bajas corresponden a cuadros denominados variaciones fisiolgicas del
crecimiento (80%). Son un grupo muy heterogneo de nios, con un patrn de crecimiento situado
por debajo del rango normal, sin que se pueda demostrar una situacin de enfermedad.
Los crecimientos bajos patolgicos corresponden a una gran variedad de nios con alteraciones
de distinta naturaleza que incluyen:

La mayora de las enfermedades orgnicas crnicas (cardiopatas, enfermedad renal, diabetes,

etc.).
Enfermedad celiaca.
Alteraciones cromosmicas (sndrome de Turner).
Enfermedades seas.
Los trastornos endocrinos (dficit de hormona de crecimiento, hipotiroidismo, exceso de
corticoides producidos por el propio organismo o administrado como tratamiento de
enfermedades).
Situaciones de riesgo vital como el cncer o la malnutricin extrema en que la naturaleza frena el
crecimiento para que todos sus esfuerzos se centren en mantener al organismo vivo.
En la mayora de los trastornos patolgicos del crecimiento las curvas de crecimiento del nio
estarn situadas por debajo del percentil 1 y la velocidad de crecimiento estar en algn momento
o durante todo el crecimiento por debajo de la normal.

Es de destacar el grupo cada vez mayor de recin nacidos que nacen con retraso de crecimiento
(intrauterino) por diversas causas, y que si durante los dos primeros aos no han recuperado ese
dficit inicial (situndose en las curvas por encima del percentil 10), se puede considerar que van
a poder sufrir una talla baja final, incluso aun habiendo superado el problema inicial que produjo el
retraso.

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Diagnstico:

Criterios de sospecha de existencia de alteracin del crecimiento:

Cuando en la medicin nica de un nio su talla est situada por debajo del percentil 1, en las
curvas de crecimiento adecuadas para la poblacin a la que pertenece.
Nios cuya curva de crecimiento en varias medidas este situada entre el percentil 1 y el percentil
3.
Nios que en algn momento de su crecimiento sufren un cambio de la curva hacia un percentil
menor, independientemente de en que nivel estuviera situado antes su crecimiento.
Nios con una velocidad de crecimiento menor de la esperada para la edad que tienen. Los limites
inferiores son 7 cm por ao durante los tres primeros aos, 5 cm por ao de los tres aos hasta 3
aos antes de la edad puberal (8 aos en las nias y 9 aos en los nios como media
aproximada), y 6 cm por ao durante el estirn puberal.
Nios con retraso de la maduracin sea mayor de dos aos. Es decir edad sea retrasada ms
de dos aos con relacin a la edad del nio.
Hay situaciones especiales en las que estos criterios no se pueden tener en cuenta. En el inicio la
pubertad la aceleracin del crecimiento puede producir cambios en el percentil previo que llevaba
el crecimiento. Otro ejemplo son los nios que presentan una obesidad nutricional en los que el
aumento de la talla durante la pubertad se puede adelantar. Por el contrario en las nias con un
peso menor para el que les corresponde en la fase prepuberal, pueden sufrir un retraso temporal
en su desarrollo, con una disminucin de la velocidad de crecimiento. El estado de nutricin se
valora de forma sencilla mediante el denominado ndice de masa corporal (ndice de Quetelet) que
relaciona la talla y el peso (peso/talla2) y siempre en la poca prepuberal ser un dato
fundamental para valorar el crecimiento.

La afectacin de la talla por causas exgenas, refleja una desfavorable situacin nutritiva,
infecciosa o de otra causa, mantenida durante bastante tiempo. La velocidad de crecimiento
refleja, de forma mucho ms precisa, el crecimiento a corto plazo.
Es fundamental para evaluar el crecimiento conocer claramente los signos que nos indican el
comienzo de la pubertad en ambos sexos:

En la mujer, la pubertad se inicia con la aparicin de los botones mamarios, a menudo asimtricos.
La menarquia se produce entre 2-5 aos despus del inicio de los botones mamarios. Hacia los 12
aos de edad se produce el pico de crecimiento puberal, que supone unos 25 cm de promedio en
total. La edad sea suele ser 10,5-11 aos al inicio de la pubertad y se va acelerando a lo largo de
la misma.
En el varn, la pubertad se inicia con el aumento del volumen testicular. El volumen testicular
puede ser medido con el orquidmetro de Prader o, indirectamente, midiendo su longitud, que es
de unos 2 cm cuando comienza la pubertad. En este momento el pene tiene todava
caractersticas infantiles. Alrededor de un ao despus, se inicia el crecimiento del pene, la
pigmentacin escrotal y el desarrollo piloso pubiano, que alcanzan su forma definitiva en unos dos
aos. El pico de crecimiento se sita hacia los 14 aos, creciendo 28 cm de promedio durante
este periodo. La maduracin sea que suele estar sobre los 13 aos al inicio, se acelera en este
periodo.
En la ltima fase postpuberal puede haber un crecimiento ulterior de alrededor de 1 cm por ao
durante unos 3 aos, generalmente a expensas del tronco.

Valoracin del crecimiento de un nio:

Para valorar el crecimiento de un nio se utilizan:

Los datos recogidos en la historia clnica, entre los que se debe incluir:
La talla de los padres, a que edad fue alcanzada y los antecedentes de crecimiento y desarrollo
sexual de padres y hermanos.
Inicio de la denticin, historia nutricional y de los posibles dficit nutricionales, medicaciones o
enfermedades generales, y datos sobre el rendimiento escolar, social y familia.
Los valores de crecimiento desde el nacimiento hasta el momento de la valoracin. El crecimiento
es un proceso totalmente dinmico, por lo que su valoracin slo se puede realizar en el tiempo.
La exploracin fsica, en la que se valorar:
La talla: la medicin de la longitud en los nios debe ser hecha con las tcnicas adecuadas: La
talla se toma horizontalmente hasta los 2 aos y con dos personas, desde el punto superior del
crneo hasta las plantas de los pies, mediante tallmetros de mesa, de forma que se garantice el
estiramiento corporal completo con pies y cabeza perpendiculares al eje longitudinal. A partir de
los dos aos se debe medir a los nios de pie mediante el tallmetro de pared.
El peso: es el parmetro que ms tempranamente se altera en situaciones de subnutricin. Se
valora en relacin a la edad y del cociente del peso del nio dividido por el peso correspondiente
al percentil 50 a esa edad. Otro indicador muy utilizado en estudios epidemiolgicos es el ndice
de Quetelet o Peso/Talla 2 que nos indica el estado nutricional del nio.
El permetro ceflico: es un parmetro que nos indica si ha existido una malnutricin fetal en los
primeros 2-4 aos, por lo que es en este periodo cuando es importante su valoracin. Es
asimismo indicador del desarrollo cerebral.
La maduracin sea: la determinacin de la maduracin sea se realiza con la radiografa de la
mueca de la mano izquierda, excepto en los nios por debajo de los dos aos, que se utiliza la
radiografa de los huesos del pie. Se determina el nmero de huesos y la forma que tienen,
comparndolos con unos atlas de referencia estndar, y que nos dan la edad sea aproximada del
nio.
Otros datos son: la relacin del segmento inferior del cuerpo y el segmento superior y la velocidad
de crecimiento.
En caso de sospecha de alteracin de crecimiento patolgica se realizarn pruebas
complementarias especficas: analtica de sangre, medicin de hormonas, radiografas de crneo,
cariotipo, etc.
Un nio con talla por debajo del percentil P5 para su edad, est indicado hacer un estudio
completo del crecimiento.

Un nio con talla baja situada entre el P3 y el P 25, se les debe hacer una edad sea y se
controla el crecimiento durante 6 meses. Si la velocidad de crecimiento es inferior a los 4 cm / ao,
se pone en marcha un estudio completo. Si la velocidad de crecimiento es superior a los 4 cm /
ao, se controlan anualmente.

Es extraordinariamente importante realizar la curva de crecimiento de cada nio a lo largo del

tiempo. Lo que es realmente significativo es que un nio o una nia que ha crecido bien, se desve
en un momento determinado de su percentil.

La estimacin de la talla final:

La prediccin de talla adulta nos sirve para determinar el objetivo final del crecimiento. Es
necesario disponer de una serie de parmetros como la talla actual, el peso, la talla media de los
padres, el grado de maduracin sea, y el grado de desarrollo sexual (en los adolescentes).
Existen varios mtodos de clculo, todos basados en la edad sea como ndice de maduracin
esqueltica. La mayora son tiles y fiables, con un grado de error variable, aunque ninguno es
capaz de predecir el estirn puberal.

Qu son los problemas de crecimiento?

Son muchos los factores que afectan el crecimiento de un nio. El crecimiento y el desarrollo
pueden verse afectados por:
la gentica;
los hbitos alimentarios y la nutricin;
los patrones de sueo;
la funcin endocrina (hormonas);
la presencia o ausencia de una enfermedad crnica.
Cada nio crece con un ritmo diferente. No intente comparar el crecimiento de su nio con el de
otros nios de la misma edad. Cada padre debe supervisar con regularidad el crecimiento de su
nio. Esto puede llevarse a cabo con la ayuda de tablas de crecimiento y del pediatra.
Si no se supervisa de cerca el crecimiento de un nio, es posible que no se detecten trastornos
del crecimiento. Un trastorno del crecimiento impide que el nio alcance la estatura y el peso
ptimos, y puede afectar otros aspectos de su desarrollo mental, fsico o emocional.
Tipos de trastornos del crecimiento
Retraso estaturo-ponderal
El retraso estaturo-ponderal no es un trastorno del crecimiento. Es la manera en que se identifica
a los nios cuyo peso o velocidad de aumento de peso es significativamente menor que los de
otros nios de la misma edad y el mismo sexo.
El retraso estaturo-ponderal puede originarse por muchos factores:
problemas de alimentacin;
enfermedad, pobreza;
desnutricin;
escasa interaccin entre los padres y el nio.
Independientemente de su origen, todos los nios con retraso estaturo-ponderal corren el riesgo
de que su crecimiento sea lento o se detenga.
Baja estatura
La baja estatura es tambin una manera de clasificacin descriptiva. No se considera un
trastorno del crecimiento. Hace referencia a los nios cuya estatura o velocidad de aumento de
estatura es menor que las de otros nios de la misma edad y el mismo sexo.
Algunas de las causas de la baja estatura pueden ser las mismas que la del retraso estaturo-
ponderal. Comnmente, se relaciona con la gentica y no con enfermedades. Algunos nios
crecen ms lentamente pero culminan su crecimiento a una edad mayor y, por tal, alcanzan
estaturas normales. Otros nios simplemente heredan la estatura final de uno de los padres.
Es posible que los nios de baja estatura no coman tanto como usted quisiera, dado que no lo
necesitan, hasta que lleguen a la etapa de los estirones (crecimiento acelerado). Si se presiona a
los nios para que coman ms, es posible que aumenten de peso pero no de estatura.
Enfermedades endocrinas
El sistema endocrino es un sistema de mensajeros qumicos que transporta hormonas por todo el
cuerpo. Las hormonas ayudan a regular los procesos corporales, incluido el crecimiento. Cuando
existe un trastorno del sistema endocrino, el crecimiento puede detenerse.
Los trastornos endocrinos incluyen:
Deficiencia de la hormona del crecimiento (somatotrofina): Esta enfermedad poco comn se
produce cuando el nivel de hormona del crecimiento de un nio es escaso o nulo. La hormona de
crecimiento se produce en la hipfisis y estimula el crecimiento a travs de interacciones qumicas
en el cuerpo. Sin ella, o sin una cantidad suficiente de ella, el crecimiento es lento o se detiene por
completo.
Hipotiroidismo: Es una enfermedad causada por niveles bajos de hormona tiroidea en la sangre.
Sin una cantidad suficiente de esta hormona, los bebs pueden tener un desarrollo cerebral
inadecuado. Los nios mayores pueden tener un crecimiento lento y un metabolismo lento.
Sndrome de Turner
La baja estatura se presenta en las nias con sndrome de Turner. El sndrome de Turner se
manifiesta cuando una nia nace con un cromosoma X ausente o daado. Las nias con
sndrome de Turner no son capaces de reproducirse dado que sus ovarios no se desarrollan de
manera apropiada. Adems, pueden presentar otros signos fsicos.
Signos y sntomas de los problemas de crecimiento
Un problema de crecimiento de un beb o un nio puede detectarse despus de que las
mediciones de la longitud o la estatura indiquen una velocidad de crecimiento menor que la
normal.
Otras causas de los problemas de crecimiento:
Las alteraciones en la salud y la nutricin casi siempre afectan el crecimiento. Otras causas de los
problemas de crecimiento incluyen:
enfermedades graves en el cerebro, el corazn, los riones o los pulmones;
enfermedad inflamatoria intestinal;
anomalas cromosmicas, como el sndrome de Down;
sndrome de Cushing (niveles de cortisol anormalmente altos);
sndromes genticos poco comunes.
Cmo puede un mdico ayudar a su nio
El pediatra puede ayudar mediante la supervisin regular del crecimiento de su nio. La
supervisin y la evaluacin adecuadas del crecimiento incluyen la medicin de:
la longitud en posicin recostada (acostada) desde el nacimiento hasta los dos o tres aos de
edad;
la estatura de pie en el caso de los nios que pueden pararse;
el peso;
la circunferencia de la cabeza hasta los 2 aos.
El uso de la evaluacin del peso solo no resulta til. Esto se debe a que no permite distinguir entre
un nio delgado y alto de otro obeso o bien proporcionado.
Es posible que un nio que ha dejado de crecer o que crece lentamente deba someterse a
estudios adicionales para determinar la causa. Una vez que se descarte el retraso estaturo-
ponderal, el mdico posiblemente derive a su nio a un endocrinlogo. Este especialista buscar
las posibles causas del problema de crecimiento. Anlisis de sangre, radiografas y tomografas
del cuerpo o del cerebro pueden ayudar a determinar la causa del problema de crecimiento.
Tratamiento
Si se determina la presencia de una enfermedad especfica, es posible que se disponga de ciertas
opciones de tratamiento para incrementar la estatura final del nio. Los problemas de crecimiento
que se originan por trastornos endocrinos como el hipotiroidismo pueden tratarse con pldoras de
reemplazo tiroideo. Pueden administrarse inyecciones de hormona del crecimiento a los nios con
una deficiencia de la hormona del crecimiento o con sndrome de Turner.
Qu puede hacer usted para ayudar a su nio con problemas de crecimiento
Encrguese de que se pese y se mida a su nio en cada una de las siguientes ocasiones:
dentro de 1 a 2 semanas del nacimiento;
al mes, y a los 2, 4, 6, 9, 12, 18 y 24 meses;
una vez por ao entre los 4 y los 6 aos.
Los nios mayores y los adolescentes tambin deberan medirse una vez por ao.
Una vez que a un nio se le diagnostica un problema de crecimiento, es importante poner nfasis
en las otras caractersticas del nio, como su capacidad musical o aficin a la lectura. Los padres
deben ayudar a desarrollar la autoestima y la confianza en s mismo del nio. Puede desarrollarse
un sentido de valor propio a partir de habilidades y actividades. Adems, puede resultar importante
hablar con su nio acerca de las mejores formas de reaccionar ante los compaeros que puedan
hacer comentarios sobre su baja estatura.
Cundo es conveniente solicitar asistencia mdica
Todos los padres deben visitar con regularidad al pediatra, pero si usted descubre un signo o
sntoma que le preocupa, consulte con el mdico de inmediato.
Puntos clave
El crecimiento de un nio debe supervisarse de manera regular. Esto puede llevarse a cabo con la
ayuda de tablas de crecimiento y del pediatra.
La alimentacin inadecuada o las enfermedades pueden conducir a un crecimiento lento, pero es
posible que esto no sea un trastorno del crecimiento.
Un trastorno del crecimiento puede presentarse al nacer o puede adquirirse posteriormente.
Es posible que los trastornos del crecimiento puedan tratarse con medicamentos o no.
Mark Feldman, MD, FRCPC
3/5/2010

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Rudolph, Colin (editor). Rudolph's Pediatrics. Chapter 1.1 Physical Growth. New York : McGraw-
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2.-DESARROLLO
SEGN OMS desarrollo abarca tanto a la maduracin en los aspectos fsicos, cognitivos,
lingsticos, socio afectivos y temperamentales como el desarrollo de la motricidad fina y gruesa.
El DESARROLLO es un fenmeno cualitativo, que implica la diferenciacin de la forma corporal,
la organizacin y complejidad de sus estructuras, as como los cambios de sus funciones, lo que
condiciona un crecimiento grado de maduracin.
3.

7.2 Factores de riesgo

Estos factores estn representados por todo aquello que se convierte en amenaza del proceso integral y
pueden a su vez agruparse para facilitar su deteccin y chequeo en aspectos genticos, ambientales,
comportamentales y sicosociales.

En la Tabla 1 se presentan los diferentes factores que pueden influir positiva o negativamente en el proceso
de crecimiento y desarrollo.

Tabla 1 Factores de riesgo

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Signos de alarma en el
desarrollo de los nios
El desarrollo es un proceso continuo; comienza con la
concepcin y se da de forma ordenada. Cada etapa
representa un nivel de madurez con caractersticas
muy singulares en cada rea: sensorial, motora,
comunicativa y cognitiva. A continuacin se exponen
los signos de alteracin ms significativos en cada
momento cronolgico, entre los o meses y los 7 aos.

Recin nacido - 3 meses

Irritabilidad o pasividad excesivas.
No tiene respuesta a estmulos visuales y/o
A nivel sersorial auditivos (ausencia del reflejo acstico-facial)
Ausencia de los reflejos: de succin, de
bsqueda, prensin palmar, prensin plantar, de
Galant, Moro.

No realiza movimiento activo con sus piernas.

A nivel motor En posicin boca abajo, no levanta su cabeza.
No puede dirigir su cabeza y sus manos hacia
la lnea media de su cuerpo.

A nivel comunicativo No responde a la voz humana.

 No fija su mirada en rostros.

No tiene sonrisa social.

A nivel cognitivo No realiza seguimiento visual.
No muestra inters por juguetes de sonido o de
colores.

3 - 6 meses
Indiferencia: no llora o rie.
No extiende los brazos hacia el bibern.
Persiste la flexin en sus brazos.
No coge objetos; la prensin manual est
ausente.
A nivel sersorial No evidencia coordinacin viso-manual.
No tolera lquidos espesos.
No ingiere alimentos blandos
Pobre empata
Hper excitabilidad.
Llanto persistente

Postura asimtrica. Asimetra de los pliegues de

tronco y miembros inferiores.
Tono muscular aumentado o disminuido.
Persistencia de movimientos distnicos en sus
extremidades superiores y/o inferiores.
Presencia del reflejo tnico cervical asimtrico.
Ausencia de control de cabeza y tronco.
A nivel motor No se apoya de manera simtrica sobre sus
codos.
No se apoya sobre un solo codo, mientras busca
alcanzar con su otro brazo un objeto de su agrado.
No realiza movimientos disociados entre su
cabeza y su tronco, por ejemplo para tomar objetos
lateralmente.
No hace movimientos con sus brazos simulando el
patrn de nadar.
A nivel
comunicativo
No usa los sonidos voclicos /a/ y /o/

No explora objetos que tiene en sus manos:

mirarlos y llevarlos a la boca.
A nivel cognitivo No reconoce caras familiares (pap, mam,
hermanos).
Su atencin es intermitente.

6 a 9 meses
No inicia pinza digital -movimientos de barrido
con los pulpejos de los dedos-.
No pasa objetos de una mano a la otra.
Persiste reflejo de succin.
No toma de cuchara.
A nivel sersorial No remueve el alimento con el labio superior.
Ausencia del reflejo ptico-facial y reaccin de
paracadas.
No bebe un sorbo en taza cuando se le sostiene.
No procesa alimentos triturados ni come
alimentos semislidos (a los 8 meses).
No se lleva el bibern a la boca (a los 8 meses)

A nivel motor No realiza apoyo simtrico sobre sus dos manos,

elevando completamente su abdomen de la superficie.
No gira sobre una superficie -pivotear-.
No se arrastra sobre sus codos.
No rola (colocarse boca-arriba o boca-abajo con
independencia) .
No se mantiene de medio lado de manera
independiente.
No se sostiene en posicin sedente.
No adopta la posicin cuadrpeda.
Sus manos no logran coger sus pies en posicin
supina (boca arriba).
No logra llevar su pie a la boca con la rodilla
 extendida.

A nivel
No balbucea.
comunicativo
No produce los sonidos consonnticos: m, p y g.

No muestra inters por explorar el medio que lo

rodea manipulando objeto y juguetes.
A nivel cognitivo A un no sigue instrucciones sencillas como:
toma, dame, ven, etc.
Ausencia del miedo al extrao.

9 a 12 meses
Manipulacin torpe de los objetos.
No realiza pinza digital.
A nivel sersorial No tritura alimentos slidos (a los 9 meses).
No hace alimentacin digital -utilizando sus
dedos- (a los 10 meses)
No sostiene la cuchara (a los 11 meses).

No consigue sentarse por s mismo.

No realiza patrn de gateo alterno y
A nivel motor coordinado entre sus cuatro extremidades.
No juega en posicin de rodillas.
An no inicia la bipedestacin.

A nivel comunicativo

A nivel cognitivo No se interesa por jugar con nios o adultos.

No ha iniciado la imitacin de gestos o
ademanes sencillos Ej: adis.
Se le dificulta recordar juegos sencillos que ha
logrado en el pasado.
Le es difcil reconocer y sealar algunas partes
del cuerpo: ojos, boca, manos.
Aun no entiende la dinmica de los juguetes
 causa y efecto.
No aparecen estrategias cognitivas para
resolver problemas bsicos.

12 a 18 meses
Poco equilibrio. Sus reacciones protectivas -
anteriores, laterales y posteriores- no son funcionales;
son deficientes o estn ausentes.
No saca piezas de un encajado.
No juega.
A nivel sersorial Dependencia de la madre, le cuesta separarse.
Es pasivo.
No toma lquidos con pitillo (a los 14 meses).
No toma solo de un tazn cuando este est
medio lleno (a los 15 meses).
No tritura alimentos slidos duros -pollo- (a los
18 meses).

Piernas con extrema rigidez.

An no inicia marcha hacia adelante marcha de
A nivel motor oso.
Dificultad para caminar libremente y hacer
cambios de direccin.

No produce mnimo 3 palabras, que pueden ser:

A nivel mam, pap, beb, ya, no o tet.
comunicativo No sigue instrucciones semi complejas como
abre la boca, dame la cuchara, trae los zapatos.

A nivel cognitivo No responde cuando se le llama por su nombre.

No ha comenzado a asociar objetos por forma y
color
Le es difcil realizar juegos con nios de su edad.
Presenta dificultad para manejar las nociones
espaciales: arriba-abajo, dentro-fuera.
A un no identifica partes del cuerpo en l y en
otra persona.
 Le es difcil permanecer atento a la lectura de un
cuento corto.

18 meses - 2 aos
En ocasiones es irritable, obstinado, se molesta
si lo rozan, o vive pidiendo que lo carguen.
No sostiene un vaso pequeo en una mano (a
A nivel sersorial los 20 meses).
No maneja la cuchara con independencia y sin
derramar (a los 2 aos).
No expresa deseo de querer comer o rechazar
el alimento.

A nivel motor

A nivel comunicativo No produce aproximadamente 20 palabras.

No construye frases de dos palabras.

No responde cuando se le llama por su

nombre.
No ha comenzado a asociar objetos por forma
y color
Le es difcil realizar juegos con nios de su
A nivel cognitivo edad.
Presenta dificultad para manejar las nociones
espaciales: arriba-abajo, dentro-fuera.
A un no identifica partes del cuerpo en l y en
otra persona.
Le es difcil permanecer atento a la lectura de
un cuento corto.
2 1/2 a 3 aos
Se molesta excesivamente ante los cambios
(de planes o pasar de una actividad a otra, ser
introducido en grupo de nuevos nios, ir a una
A nivel sersorial fiesta).
No distingue entre la comida y el material que
no es de comer.
No utiliza el tenedor para trinchar.

A nivel motor

No emite 300 palabras.

No hace frases de 3 o 4 elementos. Ej: mam
dame pan. Mi to tiene carro.
A nivel comunicativo Le es difcil nombrar la accin que muestra una
ilustracin.
A un no reconoce animales y objetos por su
sonido.

Le es difcil seguir instrucciones bsicas para

realizar una actividad.
No entiende la dinmica del juego simblico,
Ej: jugar al doctor.
Se le dificulta imitar movimientos y acciones
propuestas en algunas canciones.
A nivel cognitivo Presenta dificultad para arma un juguete de 4
piezas que encajan una dentro de la otra.
No agrupa, clasifica, ni asocia por color y
forma.
No aparea una figura geomtrica con la
ilustracin de sta.
Le es difcil comprender las reglas de un juego
sencillo.
3 a 4 aos
Presenta importantes dificultades para aprender a
coger un lpiz, usar unas tijeras, colorear, picar, y en
A nivel sersorial general realizar las tareas propias del preescolar.
Se le dificulta armar un rompecabezas sencillo de
4 a 6 piezas.

An no realiza apoyo sobre un solo pie

(aproximadamente por 3 segundos).
Dificultades para subir y bajar escaleras
A nivel motor alternando sus pies.
An no ha iniciado la ejecucin de los patrones
fundamentales de movimiento: patear, saltar, atrapar,
lanzar, correr).

A nivel No articula claramente todos los fonemas, a

comunicativo excepcin del fonema /r/.
Comprende y responde preguntas simples.

Le es difcil seguir las reglas de un juego en grupo

dirigido por in adulto.
Aun no diferencia la nocin entre grande y
pequeo.
Se le dificulta describir sucesos o personajes de un
A nivel cognitivo programa de TV o de un cuento sencillo.
Aun no identifica los colores primarios (amarillo,
azul, rojo) y secundarios (verde, morado, naranja).
Le es difcil identificar los tres primeros dgitos y
realizar conteo.
No le es fcil clasificar objetos por categoras.

4 a 5 aos
A nivel sersorial El nio se ve y se siente diferente a la mayora de
sus compaeros.
A nivel motor

A nivel
No presta atencin a cuentos cortos y no contesta
comunicativo
preguntas simples sobre los mismos.

Le es difcil establecer semejanzas y diferencias de

los objetos entre s.
Aun no identifica los nmeros dgitos.
Presenta dificultad para asociar los nmeros dgitos
con la cantidad correcta de elementos.
No identifica las vocales.
No reconoce el color de objetos que se le nombran.
No reconoce las figuras geomtricas bsicas:
circulo, cuadrado y triangulo.
A nivel cognitivo Aun no inicia imitacin de trazos como figuras
geomtricas bsicas.
Aun no comienza a dibujar el cuerpo humano
Se le dificulta seguir instrucciones colocando
objetos detrs, al lado, junto, cerca, lejos.
Presenta dificultad para manejar cuantificadores
(lleno - vaci, ms - menos, muchos - pocos)
No clasifica ni asocia objetos relacionados con una
accin o actividad (Ej: objetos que se usan para comer,
para vestirse, etc.)

5 a 6 aos
Es incapaz de jugar, de amarrarse los zapatos,
de vestirse, de comer apropiadamente.
Se defiende de los juegos y actividades que lo
A nivel sersorial ponen en situaciones poco exitosas y puede evitar
juguetes que impliquen mucha manipulacin.
No esparce alimentos (Ej: mantequilla) con el
cuchillo sobre una tostada.

A nivel motor
A nivel comunicativo No tiene oraciones de ms de 6 palabras.
No tiene un vocabulario de 2.000 palabras.

Presenta dificultad para contar objetos uno a

uno hasta 20 asocindolos con la cantidad.
Se le dificulta formar secuencias numricas.
Le es difcil realizar operaciones sencillas de
suma y resta.
No le es fcil identificar y/o nominar las letras
del alfabeto.
A nivel cognitivo Aun no ha iniciado su proceso lecto-escrito.
No le es fcil nombrar los das de la semana en
orden.
No ordena objetos siguiendo una secuencia:
grande-pequeo, largo- corto, amarillo- azul- rojo.
No identifica si un elemento pertenece o no a un
conjunto.
Le es difcil comprender y explicar las reglas de
un juego grupal.

6 a 7 aos
A nivel
No sabe intercambiar el cuchillo y el tenedor para
sersorial
cortar la carne.

A nivel motor

A nivel No define objetos por su uso.

comunicativo No puede decir de qu estn hechos los objetos.
Puede aprender el lenguaje en forma lenta y tener un
vocabulario limitado
Puede pronunciar mal las palabras o usar una palabra
incorrecta que suena similar.
Puede tener dificultades en seguir instrucciones. Puede
tener problemas en organizar lo que l o ella desea decir o
no puede pensar en la palabra que necesita para escribir o
 conversar (anomalas fsicas y dificultades de comunicacin).

Puede tener una letra desordenada.

Puede tener problemas en aprender el alfabeto, hacer
rimar las palabras o conectar las letras con sus sonidos;
Puede cometer errores al leer en voz alta, repite o se
detiene a menudo.
Puede no comprender lo que lee.
Puede tener dificultades para deletrear palabras.
Le es difcil expresar sus ideas por escrito.
Puede tener dificultades en recordar los sonidos de las
A nivel letras o escuchar pequeas diferencias entre las palabras.
cognitivo Le es difcil comprender bromas, historietas cmicas
ilustradas, y sarcasmo.
Puede no seguir las reglas sociales de la conversacin,
tales como tomar turnos, y puede acercarse demasiado a la
persona que le escucha.
No sabe la direccin de su casa.
Puede confundir los smbolos matemticos y leer mal
los nmeros.
Puede no poder repetir un cuento en orden (lo que
ocurri primero, segundo, tercero); o puede no saber dnde
comenzar una tarea o cmo seguir desde all.

Conclusin

Para finalizar el trabajo monogrfico sobre las Alteraciones del Desarrollo, la cual es una entidad de diagnstico
psicolgico, que parte de una valoracin personal, para tratar sus dificultades desde los mbitos de la familia, y su
origen es un nivel biolgico que debe centrarse en el tratamiento a la enfermedad o trastorno y sentar un punto de
partida sobre como desarrollar una intervencin psicoeducativa que buscara la accin como persona, su
comprensin, potenciacin y refuerzo en sus habilidades.
 Las diversas caractersticas solo son debidas a los factores. Pero estas dificultades ponen de manifiesto que
desarrollo evolutivo y educacin son inseparables, para instrucciones y formaciones de las personas con
Necesidades Educativas Especiales del alumnado e intervenir en su evolucin personal y social.

Los trastornos del desarrollo se refieren a la disfuncin en menor grado de ejecucin y habilidad. El concepto no se
enfrenta a la integracin o normalizacin, por el hecho que sita a la persona en un grupo de regencia, para contribuir
la atencin compensadora al ser, con la finalidad de que sta consiga un nivel fsico, mental y socio-funcional
parecido al de los dems. Por lo tanto, la intervencin va dirigida no slo a la persona sino tambin, y
principalmente, en el entorno.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos81/alteraciones-del-desarrollo/alteraciones-del-

desarrollo2.shtml#ixzz4S6aYLn5n

A.-CONTROL DEL NIO

Es importante conseguir un adecuado entrenamiento a hora de observar al nio, centrndonos en
determinados aspectos del nio y de su conducta.
ETAPA ESCOLAR
Inicia cambios importantes crecimiento y desarrollo como fsico y mental.

a .-FISIOLOGIA-
El crecimiento de los nios(as) es similar.
Las nias tiene una edad esqueltica mayor con respecto a los nios.
De 6 a 10 los nios ensanchan ms el trax y los brazos y de la nia es rpido el
crecimiento de cadera. Los seos a nivel epifisiario presentan susceptible fracturarse, tiene poca
masa muscular que ayude a proteger las articulaciones.
Promedio de aumento de peso 3- 3,5 Kg. / ao.
Promedio de aumento de talla al ao 6 cms.
Aumento de permetro ceflico es de 3 cms. (Entre los 5aos)
Columna vertebral ms recta y posee alta flexibilidad.

b. Desarrollo psicomotora:
Presenta una mayor destreza motora y muscular.
El crecimiento Muscular contina hasta los 7 aos
Tamao del Corazn es 70 - 80 % del tamao del corazn de un adulto.
Frecuencia Cardiaca es un 20 % Mayor que la frecuencia cardiaca normal del adulto.
La medula sea hay mayor actividad y mayor produccin entre esto esta glbulo rojos y
transporta el oxigeno al tejido crecimiento.

c. Cualidades fsicas:
6 - 10a. Mejor destreza motora y coordinacin.
7 - 12a Se duplica la fuerza Aumento en la actividad Oculomotora.
Disminucin del tiempo de reaccin Motriz.
Aumento de la elasticidad.

d. Velocidad de crecimiento:
Predeterminada genticamente
 1 a los 10a se aumenta la velocidad de reaccin y despus a los 14 aos.

B.-CATEGORIAS OBSERVACIONALES ADAPTADAS A EDADES.

CINCO Y SEIS AOS

La psicomotricidad gruesa mejora, tiene mayor habilidad para lanzar
Pelotas, saltar a la cuerda y golpear un baln con los pies. y en psicomotricidad fina mejora, se
puede atar zapatos, escribir cartas, dibujar crculos cuadrados y tringulos, hablar con frases
completas y complejas, y inicia a poder presentar idea.
Entiende las relaciones de manera triangular apareciendo la rivalidad Se siente cmodo con
iguales y profesores, se incrementan su capacidad de separarse de los padres y su sentimiento de
seguridad interna. Existe capacidad de entender el sentido de uno y otro.
En lo emocional caracterizado por curiosidad; existen variaciones en el humor, aunque
predomina un tono estable y Organizado.
Expansividad, curiosidad e inters en el cuerpo propio y en el de la familia. aparecen la
timidez, los miedos, los celos la envidia; la vergenza y los sentimientos de fcil humillacin.
Ansiedades y miedos basado daos fsicos y en prdidas de afecto, amor y forja la
autoestima, aparece los sentimientos de culpa.
a temtica a esta edad es rica, organizada y compleja, tiene capacidad simblica con
ocasionales fragmentaciones. A pesar que a veces puede introducirse en mundos de fantasa, la
orientacin en la realidad est bien establecida.
SEIS Y 7 AOS
Disfruta De 6 a 7 aos de edad, colabora y comparte. Muchas actividades y se mantiene ocupado.
Le gusta pintar y dibujar, la visin es tan aguda como la de un adulto. Practica sus habilidades
para perfeccionarlas, salta a la cuerda, monta en bicicleta.

Puede perder su primer diente7: se ha completado la melificacin.6: erupcin de 1ros molares

(permanentes), Sustitucin de dientes permanentes: 4 por ao, Hp de tejidos linfoides.

Entiende el concepto de los nmeros, distingue el da de la noche. Distingue la mano izquierda de

la derecha. Puede copiar formas complejas, como un rombo., Puede decir la hora Puede
comprender rdenes con tres instrucciones separadas. Puede explicar objetos y su uso. Puede
repetir tres nmeros al revs. Puede leer libros y, o materiales apropiados para su edad.

Hace trampas, si tiene oportunidad., siente celos de los dems y de sus hermanos. Le gusta
copiar a los adultos, le gusta jugar solo, pero los amigos se van volviendo importantes juega con
amigos del mismo sexo. Puede tener rabietas.es tmido acerca de su cuerpo le gusta jugar a
juegos de mesa.

OCHO Y NUEVE AOS

Tiene ms elegancia en los movimientos y capacidades. Salta, brinca y persigue. Se viste y se

asea por s mismo completamente. Puede utilizar herramientas (por ejemplo, un martillo o un
destornillador).

Puede contar al revs. Conoce las fechas, lee ms y se divierte leyendo. Comprende las
fracciones entiende el concepto de espacio Dibuja y pinta Puede nombrar los meses y das de la
semana en orden, disfruta coleccionando objetos.
Le gusta la competicin y los juegos, empieza a mezclar amigos y a jugar con nios del sexo
opuesto. Es tmido acerca de su cuerpo, le gustan los clubs y grupos, como los Boy Scouts o Girl
Scouts, empiezan a interesarle las relaciones nio-nia, pero no lo admite.

DIEZ Y ONCE AOS

Los amigos son muy importantes; puede tener un mejor amigo. Aumenta el inters en el sexo
opuesto, quiere y respeta a los padres. Le gusta hablar con la gente.

DESARROLLO SEXUAL

10 a 11 aos los cambios fsicos en las nias se hacen ms notorios que en los varones.
Secrecin de hormonas femeninas: Estrgeno y Progesterona
Nias el crecimiento de las mamas se produce algunas veces, a partir de los 8 y la menarqua a
partir de los 10 aos.
En los nios, el desarrollo sexual es dos aos despus que el de las nias,
Los testculos aumentan de tamao a partir de los 9 aos y medio carcter sexual secundario
como: vello facial, cambios en el tono de la voz y funcionamiento de glndulas sudorparas y
sebceas
II.CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL ADOLESCENTE

En los adolescentes la salud y el desarrollo estn estrechamente interrelacionados. El desarrollo

fsico (cambios sexuales y corporales) que se produce durante la adolescencia va acompaado de
importantes cambios psicosociales que caracterizan a este periodo como una etapa decisiva en el
camino hacia la edad adulta.

ROL DE LAS HORMONAS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Las hormonas son ejecutantes del programa gentico y juegan un papel fundamental en el
crecimiento y desarrollo fsico, especialmente a travs de su accin sobre el tejido seo En
crecimiento prenatal influyen preponderantemente insulina, somatomedinas lactgeno placentario
y numerosos factores locales de crecimiento tisular. El crecimiento postnatal es regulado
principalmente por hormona de crecimiento, somatomedinas y hormonas tiroideas, interviniendo
adems para hormona y vitamina D en el desarrollo esqueltico. Los esteroides sexuales tienen
especial importancia en el crecimiento puberal

En resumen, el rol de las hormonas es muy variable segn la etapa del crecimiento. Los
mecanismos hormonales en el crecimiento embrionario y fetal an no estn ntimamente
dilucidados. En el feto depende preponderantemente de la funcin tero-placentaria, estando el
papel de las hormonas fundamentalmente limitado a su capacidad de mediar el aprovechamiento

3. CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO POSTNATAL

El crecimiento y desarrollo fsico postnatal y tiene caractersticas que son, comunes a todos los
individuos, y analizadas en conjunto con el patrn gentico familiar, nos permiten determinar si un
crecimiento es normal.
4. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO:
Es incremento de talla en un determinado perodo de tiempo, tiene variaciones segn edad, sexo
y estaciones del ao.

A. Segn la edad tres perodos:

a. un perodo de crecimiento rpido, primeros 4 aos caracterizado por una disminucin
progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer ao, 12 cm el segundo, 10 cm el tercero a 8 cm
en el cuarto ao.
b. un perodo de crecimiento ms lento, desde los cuatro aos hasta el inicio puberal, con una
velocidad de crecimiento que vara entre 4,5 - 7,0 cm/ao.
c. un nuevo perodo rpido durante el desarrollo puberal, en que la velocidad de crecimiento
mxima hasta 12 cm/ao en el varn y 9 cm/ao en la mujer.
B. Las diferencias con el sexo, son evidentes en el momento de nacer, los varones tienen talla y
peso mayores que las nias. Sin embargo, esta diferencia disminuye despus progresivamente y
casi no se aprecia al ao de edad. Las variaciones en sexo ocurren en la pubertad, y incremento
en talla como con su magnitud y duracin.
C. Diferencias estacionales: el mximo crecimiento ocurre durante la primavera y verano,
alcanzando en estos perodos velocidades hasta
2,5 veces mayores que en otoo e invierno.
5. CANAL DE CRECIMIENTO.
La talla de nacimiento depende fundamentalmente de condiciones ambientales intrauterinas tales
como funcin tero-placentaria y mltiples factores maternos y
fetales.la talla pueda variar de su percentil inicial. Aproximadamente un 75% de los nios se
mueve del percentil en que naci, ya sea acelerando o frenando el crecimiento hasta alcanzar el
canal determinado por su carga gentica. Esta adecuacin ocurre entre los 6 meses y los dos
aos de edad. Una vez alcanzado este canal, existe una fuerte tendencia a mantenerse dentro de
sus lmites.

6. CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES.

Los cambios de las proporciones corporales son la expresin de las distintas velocidades de
crecimiento que presentan la cabeza, tronco y extremidades en las distintas etapas del
crecimiento. El cerebro y la cavidad craneana alcanzan precozmente su tamao definitivo, no as
las extremidades, que logran su tamao definitivo durante la pubertad.es lo que se ha llamado
progresin cfalo-caudal del crecimiento.
En el menor de tres aos los segmentos corporales se miden en posicin supina, con los muslos
flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las
nalgas. El segmento inferior se calcula por sustraccin del segmento superior a la talla. En el
mayor de tres aos se evala midiendo la talla en posicin sentado (distancia vrtex-isquion) con
los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccin. El
segmento inferior tambin puede evaluarse, aunque con menor exactitud, midiendo la distancia
desde el borde superior de la snfisis pubiana al suelo.

7. EVALUACIN DE LA CARGA GENTICA

Determinacin de la talla final, se han establecido algunas frmulas que permiten correlacionar
cun adecuado es el canal de crecimiento de un nio en relacin al promedio de talla de sus
padres. .
Si es nia: [(talla paterna - 13) + talla materna]: 2
Si es nio: [(talla materna + 13) + talla paterna]: 2
El resultado de estas frmulas se lleva a la curva de talla/edad al nivel de los 18 aos y se ve si el
canal de crecimiento del nio corresponde al que se ha calculado con los datos de sus padres. Se
acepta que puede haber una diferencia de 7.5 cm en los varones y 6 cm en las nias, entre el
resultado de la frmula y el canal de crecimiento que lleva el nio.
Por otra parte, los nios pequeos con talla adecuada a su carga gentica, con padres
patolgicamente pequeos (-3 DS), pueden transferir patologas.

8. MADURACIN SEA Y DENTAL

La maduracin sea ocurre en tres etapas:
a. Maduracin prenatal: se observa osificacin de los cartlagos diafisiarios, ncleos epifisiarios del
fmur y tibia y de la cabeza del hmero y cuboides.
b. Maduracin postnatal: se produce osificacin de los huesos del carpo y tarso, epfisis de
huesos largos y de la bveda craneana.
c. Maduracin puberal: durante este perodo se produce la osificacin de los cartlagos de
crecimiento. las nias tienen una edad sea ms adelantada para la edad cronolgica en
 comparacin con los varones, influyendo tambin patrones genticos, raciales y otros. El mayor
valor de la determinacin de la edad sea es de tipo pronstico, es un buen indicador del potencial
de crecimiento
El mtodo ms usado para determinar la edad sea, es el de Greulich-Pyle, que compara la
radiografa del paciente con los huesos del carpo de la mano izquierda, de una serie
estandarizada por edad, desde los 0 a 18 aos, y sexo.
La determinacin de la edad sea permite hacer prediccin de estatura final.
9. DESARROLLO PUBERAL
Bases hormonales de la pubertad
Los cambios puberales obedecen fundamentalmente a la maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-
adrenal o adrenarquia
10. EVALUACION DEL DESARROLLO PUBERAL
Para evaluar el estado de desarrollo puberal se usa Tanner, quien dividi en 5 grados el desarrollo
mamario, el de vello pbico y genital.
Grados de Tanner del desarrollo mamario

Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo

el pezn protruye, la arola no est pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn
protruyen juntos, observndose adems un aumento del dimetro areolar. Es la etapa del
botn mamario.
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la
mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la
mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada,
por lo que se observan tres contornos(pezn, areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el
mismo contorno de la mama.
Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico
Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en
la base del pene o a lo largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre
el pubis en forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o
muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de
muslos. Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo
consideran como un grado VI.

Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn.

Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.
Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan
ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose
ms laxa; el testculo alcanza un tamao superior a 2,5 cm en su eje mayor.
Grado III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados testculos de 3,3 a 4
cm); el pene aumenta en grosor.
Grado IV: hay mayor crecimiento pene con aumento de su dimetro y desarrollo del glande,
los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y
pigmentado.
Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular
mayor de 4,5 cm
11. INICIO Y SECUENCIA DE LOS EVENTOS PUBERAL
El inicio de la pubertad en nios normales est determinado principalmente por factores
genticos. Existe una relacin la edad de menarqua de madres e hijas, y mellizas.
Es as como la obesidad moderada se asocia a adelanto puberal, en cambio en presencia de
enfermedades crnicas, desnutricin, obesidad extrema, de privacin psicosocial, entre otras, el
inicio puberal suele ser ms tardo. La altitud tambin modifica el inicio y duracin de la pubertad,
es ms tarda y ms prolongada en zonas de mayor altura.la pubertad se suele iniciar cuando se
alcanza una edad sea de 10,5 a 11 aos en la nia y 11,5 a 12 aos en el varn.
a. Secuencia de los eventos puberales en el sexo femenino
En el 85% de las nias el primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn mamario o
la telarquia y el vello pbico aparecen entre los 8 y 13 aos.
La menarqua se presenta 1.5 a 2 aos despus de la telarquia, generalmente entre los grados III
y IV del desarrollo mamario.
La mxima velocidad de crecimiento en talla se presenta antes de la menarqua, logrndose
despus de ella un crecimiento no mayor de 5 a 7,5 cm, pudiendo haber una variacin de 1 a 11
cm. La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm. La ganancia de La mxima
ganancia de peso ocurre entre los 12.1 y 12.7 aos. El ndice de masa corporal promedio durante
la pubertad, aumenta de 16.8 a 20.
En los genitales externos, se observa crecimiento de los labios mayores y menores, la mucosa se
torna hmeda, brillante y ms rosada, y prximo a la menarqua aparece una secrecin
blanquecina mucosa.
b. Secuencia de los eventos puberales en el sexo masculino
I En el varn, el primer signo puberal es el aumento de tamao testicular, producto
fundamentalmente de la proliferacin de los tbulos seminferos
Se considera puberal un tamao testicular igual o mayor de 2.5 cm de largo (excluyendo el
epiddimo), lo que corresponde a 4 ml. medida con orquidm. Este volumen testicular se alcanza a
una edad promedio de 11.6 aos, aumentando gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml. que es el
tamao adulto. Poco despus del crecimiento testicular se inicia el crecimiento pene y del vello
pbico. El desarrollo del pene y testculos se completa en alrededor de 3,5 aos; el vello axilar
aparece en promedio dos aos despus del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas
tardas, habitualmente despus de los cambios en la voz y de la aparicin del acn. La prstata y
vesculas seminales crecen en forma paralela al pene y testculos.
La espermatognesis es un evento puberal relativamente precoz, se inicia habitualmente entre las
etapas 2 y 3 de vello pbico, orgasmos y eyaculaciones vara los varones ocurre alrededor de los
14 aos, puede ser un evento bastante tardo
El incremento de la velocidad de crecimiento se inicia alrededor de los 13 aos, alcanzando una
velocidad mxima de 10 a 12 cm/ao, aproximadamente dos aos despus de iniciada la
pubertad. La ganancia promedio en talla durante la pubertad es de 28 a 30 cm. En general, el
crecimiento se detiene entre cuatro a seis aos despus del inicio puberal. El incremento de peso,
generalmente es concomitante con el de talla.

DESARROLLO PSICOSOCIAL Y PSICOSEXUAL EN LA ADOLESCENCIA

1. DEFINICIONES
Organizacin Mundial de la Salud, la adolescencia se la define como el lapso de tiempo que
comprende aproximadamente entre los 10 y los 19 aos. Este perodo, a su vez, puede ser en tres
fases: adolescencia temprana, de 10 a 13 aos media de 14 a 17 aos.
Sociolgicamente: Es el perodo de transicin entre la niez dependiente y la edad adulta y
autnoma, en los aspectos econmicos.
Psicolgicamente: "La adolescencia es un perodo alcanzando su madurez sexual, se apoyan en
los recursos psicolgicos y sociales que obtuvieron
en su crecimiento previo, Es decir, que la persona llegue a ser autnoma, independiente, auto
dirigida, capaz de tomar sus propias decisiones y aceptar las consecuencias de ellas, tener una
identidad clara de s misma, saber quin es, cmo pedir y aceptar ayuda de otros y
posteriormente, ser capaz de tener un trabajo y formar un hogar.
Desarrollo en la adolescencia
 En general el paso desde la infancia a la adultez no ocurre como un proceso continuo y uniforme.
El crecimiento biolgico, cognitivo, emocional, social y psicosexual puede ser bastante
asincrnico. En el logro de cada uno de estos aspectos suelen haber oscilaciones hasta que se
consolida el cambio.
A. Desarrollo Somtico
Ya se ha hablado en sesiones anteriores acerca del desarrollo somtico del adolescente, as es
que aqu se realizar un breve resumen de los cambios que experimenta el adolescente en su
cuerpo:
49
Desarrollo de las caractersticas sexuales primarias relacionadas a los
rganos de reproduccin: crecimiento del pene, testculos, ovario, tero,
vagina, cltoris y labios genitales mayores y menores.
Desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias: aparicin del vello
pubiano y axilar; en los varones barba y el vello en las piernas, brazos y
pecho; en las muchachas, aparicin del botn mamario y desarrollo de los
pechos, cambios de voz, posteriormente la menarqua.
Adquisicin de la madurez sexual (capacidad reproductiva).
Desarrollo de las glndulas sudorparas y sebceas.
Aumento en la velocidad de crecimiento, cambio en proporciones corporales, peso fuerza,
coordinacin motora
2. DESARROLLO COGNOSCITIVO
La adolescencia es el perodo durante el cual la capacidad de adquirir y utilizar conocimientos
llega a su mxima eficiencia, capacidad que se va acentuando progresivamente desde los 11 -12
aos. Segn la teora cognitiva de Piaget
(1969) el joven pasa desde la etapa de las operaciones concretas a las operaciones formales que
permiten el pensamiento abstracto, donde el grado de sutileza y complejidad de su razonamiento.
Esta capacidad se supone que llegar a formar parte de la casi totalidad de los adolescentes entre
los 17 -18 aos.
51
Puede tomar como objeto a su propio pensamiento y razonar acerca de s
mismo.
Puede considerar no slo una respuesta posible a un problema o
explicacin a una situacin, sino varias posibilidades a la vez.
Agota lgicamente todas las combinaciones posibles.
El pensamiento operativo formal le permite distinguir entre verdad y
falsedad, es decir comparar las hiptesis con los hechos.
Puede tramitar la tensin a travs del pensamiento y ya no slo a travs de la actuacin.
Puede "pensar pensamientos".
3. DESARROLLO EMOCIONAL
En esta etapa se producen grandes transformaciones psicolgicas. La estabilidad emocional del
escolar sufre una desintegracin, lo que permite una reconstruccin durante la adolescencia. El
desarrollo emocional estar vinculado a la evolucin previa que trae el nio y al contexto social y
familiar en el que est inserto.
Es esperable en el adolescente una marcada labilidad emocional que se expresa en
comportamientos incoherentes e imprevisibles, explosiones afectivas intensas, pero superficiales.
El adolescente se caracteriza por tener hiperactividad emocional (en el sentido que la reaccin
emocional es desproporcionada al estmulo que la provoca) y comportamientos impulsivos.
Son consideradas como una de las tareas evolutivas importantes de esta etapa el aprender a
percibir, modular y controlar la expresin de las emociones e impulsos. El desarrollo depende en
gran parte de esta capacidad de postergacin de las gratificaciones inmediatas. En la
adolescencia temprana tiende a haber mayor habilidad emocional y descontrol de impulsos, en la
adolescencia media es la etapa en la que los sentimientos experimentan su mayor intensidad y en
 la etapa posterior el adolescente ir experimentando una mayor profundidad y duracin de sus
sentimiento.
La etapa de la adolescencia propiamente tal se caracteriza por una gran riqueza y profundidad de
la vida emocional. Finalmente, el logro de la identidad significa la interpretacin exitosa de la
imagen personal y su adecuacin en la sociedad.
4. DESARROLLO SOCIAL
En la adolescencia uno de los cambios ms significativos que supone esta etapa, es el paso
desde la vida familiar a la insercin en la vida social.
Se espera del adolescente una insercin autnoma en el medio social y que alcance el estatus
primario: asumir una independencia que lo exprese personalmente y dirigirse hacia roles y metas
que tengan consonancia con sus habilidades y que estn de acuerdo con las probabilidades
ambientales. El joven procura que sus sentimientos de adecuacin y seguridad provengan de sus
propias realizaciones, las que confronta frecuentemente con su grupo de pares on compaeros de
edad similar.
En la adolescencia temprana se tiende a establecer una relacin cercana de amistad con uno o
ms amigos del mismo sexo. Este vnculo es estrecho y el contacto con miembros del otro sexo
suele hacerse en grupo. Hay una fuerte des idealizacin de las figuras de autoridad, tendiendo al
distanciamiento, desobediencia y evitacin de dichas figuras.
Es aqu donde cobra importancia la pertenencia el grupo del barrio, grupos deportivos, grupos de
amigos, etc. Estas pertenencias desempean variadas funciones, siendo las principales:
Proporcionarle al individuo la oportunidad de aprender a relacionarse con sus compaeros
de edad.
Aprender a controlar su conducta social.
Adquirir destrezas e intereses propios de la edad.
Compartir problemas y sentimientos comunes.

5. DESARROLLO PSICOSEXUAL
La sexualidad en la adolescencia se desarrolla en tres reas:
-FISICA: aparicin de los caracteres sexuales secundarios que preparan al individuo para
participar en el acto sexual.
-PSICOLOGICA: Se manifiesta en el conocimiento, la curiosidad y las intenciones acerca de la
sexualidad. El pensamiento proposicional le permite al adolescente imaginarse como persona
sexual y elaborar planes.
La mayora de estas actividades ocurren en la imaginacin del adolescente.
-SOCIAL: Comprende la involucracin sexual efectiva con otras personas la que se refleja en sus
elecciones de objetos sexuales siendo cada expresin un reflejo de la experiencia contextual del
adolescente, donde la familia es su mbito ms inmediato
La identidad sexual es parte fundamental de la identidad del yo y normalmente es ms conocida
como identidad del gnero (da cuenta del sexo psicolgico).El rol sexual es el comportamiento de
cada individuo como hombre o mujer, y la orientacin sexual se refiere al objeto hacia el cual se
dirige el impulso sexual.
Cuando se llega a la adolescencia no comienza la identidad de gnero ni el rol sexual, ste viene
desde el nacimiento, imbuido en las actitudes y los valores de la familia, de la cultura en general y
de las subculturas especficas. As como el significado atribuido a la sexualidad en la
adolescencia variar dependiendo de los mitos familiares y culturales respecto a este tema. en la
adolescencia temprana el impulso sexual sea relativamente indiferenciado, de hecho las fantasas
o conductas homosexuales aisladas, realizadas como parte de la exploracin de la sexualidad. Es
en la adolescencia tarda donde se espera que ya se haya consolidado una formacin de pareja.

III.ETAPAS DEL DESARROLLO EVOLUTIVO EN LOS NIOS SEGN DISTINTOS

MODELOS TERICOS

1. TEORAS PSICOANALTICAS (FREUD).

Nos centraremos en las aportaciones de Freud. Segn este autor, cada persona hereda una serie
de conflictos infantiles junto con formas de enfrentarnos a ellas.
Si estas son buenas experiencias somos personas capaces de superar conflictos,
Freud introduce tres conceptos hipotticos:
Ello: es el inconsciente. Cuando nace el nio es el puro ello, el puro instinto. El ello segua por el
principio del placer. El principio del placer determina que el instinto sea saciado y al momento.
Yo: es la parte racional y se va generando a partir de la interaccin con la realidad. El yo por tanto
tiene la misin de ir domesticando el ello. El yo se rige por el principio de la realidad, es decir, hay
que satisfacer el ello pero de una manera apropiada y realista. (yo fuerte / yo dbil)
Sper yo: El sper yo busca la perfeccin y busca la autocrtica. Y asimila los valores morales de
los padres.
Las etapas que determina hay son las siguientes:
a) de los 0 a los 6 aos: el nio pasa del ello al sper yo
Etapa Oral. La etapa de la lactancia. Todo el placer, todo el inters est centrado en la zona de la
boca el placer esta en boca.
Etapa Anal. Ira desde la lactancia hasta los 3 aos y todo el inters se centra en el control y
autocontrol de los esfnteres.
Etapa flica. Desde los 3 4 aos a los 6. El centro del placer esta Los varones experimentan
orgullo por tenerlo y las mujeres lo envidian. Aparece el sper yo.
b) de los 6 a los 12 aos: Etapa de Latencia. Los impulsos sexuales se adormecen.
c) Etapa Genital. Se corresponde con la adolescencia con el despertar de la madurez sexual. Si
lo pasamos sin dificultad seremos adultos sanos y si se tiene problemas seremos adultos
reprimidos (ponemos en marcha los mecanismos de defensa).
2. TEORA PSICOSOCIAL (ERIKSON)
Aport que la teora psicosexual de Freud .Para l cada etapa del desarrollo implica una dificultad,
lo que se denomina crisis de madurez, que cada sujeto, cada persona deber resolver. Aade el
factor que explica que se superen o no se superen: la interaccin entre las caractersticas propias
de cada uno y el ambiente social en el que vive el sujeto.
Distingue las siguientes etapas:
a) Etapa de la confianza versus desconfianza. (0 1 ao) Es la primera dificultad que el nio
tiene que abordar. El nio necesita confiar en que sus necesidades bsicas .Si el nio no aprende
esta confianza desarrollar sntomas neurticos.
b) Etapa de autonoma versus vergenza y duda. (1 3 aos) El nio a explorar el mundo que le
rodea. Inicia control de es inters, El nio empieza a ser autosuficiente o bien aprende sentir
miedo y a dudar le su propias actitudes, capacidades.
c) Etapa de iniciativa versus culpabilidad. (3 6 aos) El nio quiere emprender muchas
actividades, superando incluso los lmites que les pone los padres y por tanto se sentir culpable.
d) Etapa de la actividad versus inferioridad. (7 11 aos) Coincide con la etapa escolar, El nio
debe aprender a sentirse competente en algunas cosas y no tanto en otras. Tambin es
importante el apoyo social que tiene.
e) Etapa de la adolescencia. (12 aos en adelante) Hay un reto importantsimo quin soy yo?,
identidad sexual, rol social. Es la etapa en la que se conquista.
f) Etapa de la intimidad versus aislamiento. Los adultos vamos buscando amor, compaa esta
etapa encontrando ese amor, cario o el aislamiento (por miedo al rechazo).
g) Etapa de la creatividad versus estancamiento. Uno aprende a sentirse til, activo (por los
hijos, en lo profesional,..) o bien no aporta nada.
h) Etapa de la, e incluso se empieza a pensar si se ha vivido la vida o la vida ha pasado por Ti
4. TEORAS COGNITIVAS.
Las teoras cognitivas se centran en el estudio de la estructura y desarrollo de los procesos del
pensamiento, especialmente cmo afecta esto a la comprensin de la persona sobre su entorno.
Piaget supona que los nios a cada edad tienen capacidad para resolver determinadas
cuestiones y problemas. Comenz estudiando los errores de los nios. Piaget se dio cuenta de
que los nios con la misma edad cometan los mismos errores y l por lo tanto establece una
secuencia evolutiva en el proceso cognitivo. Pero antes conocer El equilibrio es un estado de
armona mental. Esta armona mental se logra cuando los esquemas concuerdan con las
experiencias reales de las personas. Los esquemas son las formas de pensar e interactuar con las
ideas y objetos del entorno. Puede ocurrir que los esquemas no encajen con las experiencias y
entonces aparecen los desequilibrios, las crisis, la confusin. Si superamos la confusin lo que
hacemos es que modificamos esquemas viejos por esquemas nuevos.
El crecimiento cognitivo se lleva acabo mediante dos procesos
La organizacin. Consiste en organizar las ideas que voy asimilando para que tengan sentido.
La adaptacin. Consiste en adaptar las ideas para incluir nuevas formas de pensar. La
adaptacin se logra mediante dos mecanismos que funcionan al unsono y son:
* La asimilacin o incorporacin de nuevas ideas al esquema actual.
* La acomodacin o proceso por el que la nueva informacin queda perfectamente integrada en la
estructura cognitiva o intelectual.
Establece los siguientes periodos en el desarrollo evolutivo:
a) Primer periodo, 0 a 2 aos: llamado periodo sensoriomotor. En este periodo el nio utiliza sus
sentidos y capacidades motoras para conocer los objetos y el mundo (ve que es lo que puede
hacer con las cosas)
Aprende a lo que se llama la permanencia del objeto.
b) Segundo periodo, desde 2 a 6 aos: llamado periodo preoperacional.
Observamos que los nios son capaces de utilizar el pensamiento simblico, que incluye la
capacidad de hablar. Los humanos utilizamos signos para conocer el mundo y los nios ya los
manejan en este periodo. Sin embargo, este pensamiento simblico es todava un pensamiento
egocntrico, el nio entiende el mundo desde su perspectiva.
c) Tercer periodo, desde los 7 a los 11 aos: periodo de las operaciones concretas. En este
periodo el nio puede aplicar la lgica, aplica principios. El
Nio ya no conoce intuitivamente sino racionalmente. Sin embargo, no maneja
Todava abstracciones. Su pensamiento est anclado en la accin concreta que
Realiza.
Es el periodo escolar.
d) Cuarto periodo, de los 12 aos en adelante: periodo de las operaciones formales. Hablamos
del adolescente y del adulto. Es la etapa del pensamiento abstracto, no solo piensa de la realidad,
sino cmo puede hacer las cosas hipotticas.

IV.CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ETAPA ESCOLAR Y ADOLESCENTE.

En la formacin durante la etapa escolar y adolescente se encuentran dos sectores: el de la salud
y el de la educacin, para lo cual deben plantear y enfatizar los siguientes temas:
Una educacin en estilos de vida saludable.
Acciones para el cuidado y proteccin de los nios y adolescentes.
Mecanismos para la construccin de una verdadera cultura de la salud.
. Las enfermeras pueden intervenir y realizar acciones y actividades de:
Ofrecer conocimientos, habilidades y cuidados en salud.
Inculcar prcticas de hbitos saludables en la poblacin escolar.
Contribuir a la formacin de prcticas de estilos de vida saludables en el nio y el adolescente.
Fomentar en el nio, el adolescente y sus familias una cultura de salud.
Colaborar en la creacin o mejoramiento de ambientes saludables.
Direccionar pautas de actuacin para modelar temas implicados en las necesidades de salud.
Identificar problemas de salud que en algn momento pueda sufrir esta poblacin escolar.
Planear acciones en salud para los maestros y el personal escolar, que aumenten su bienestar,
satisfaccin y compromiso laboral. Como uno de los bienes
El nuevo enfoque de la promocin de la salud representa un proceso que habilita a los sujetos
para el mejoramiento y/o control sobre su salud, fortaleciendo el auto cuidado.
Las actividades ms importantes:
Valoracin del crecimiento y desarrollo: prctica peridica de examen fsico, control de peso y
talla y seguimiento del desarrollo.
Vacunacin: una forma de prevenir enfermedades propias de la etapa escolar.
Salud oral, visual y auditiva: complementan el control de crecimiento y desarrollo.
Salud sexual y reproductiva: es una temtica controvertida e interesante
 Servicios de alimentacin o complementacin alimentaria: deben tenerse en
Cuenta las deficiencias por micronutrientes y desparasitacin.
Servicios para estudiantes con discapacidades: novedosos y oportunos.
Manejo de factores de riesgo ambiental: seguimiento de los panoramas de riesgo
Mejoramiento o creacin de ambientes sanos y saludables: iluminacin, aire, acstica, servicios
sanitarios y otros servicios pblicos, zonas de trabajo,descanso, recreacin y alimentacin.
Identificacin precoz de problemas de salud en el escolar y adecuada remisin para su solucin.
Identificacin de factores de riesgo y factores protectores.
Prevencin de tabaquismo, cncer, alcoholismo, uso de sustancias psicoactivas y desrdenes
alimentarios.
Prevencin de desastres.
Prevencin de accidentes: trnsito, hogar y escuela.
Educacin ambiental: agua, desechos, recursos naturales.
Derechos y deberes de los escolares, segn la legislacin vigente en salud.
Salud ocupacional.
ATENCION INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
La atencin integral de salud del adolescente se inicia, en el primer contacto con el adolescente;
sta puede ser dentro del establecimiento de salud , en el segundo caso el adolescente puede ser
captado en espacios donde ellos y ellas permanecen habitualmente (centro educativo, club, barrio,
comunidad, etc.)La atencin integral comprende:
A. Atencin del motivo de consulta.
B. Evaluacin integral.
C. Elaboracin del plan de atencin integral individualizada
D. Ejecucin y seguimiento del plan de atencin integral.
E. Intervenciones preventivo promocionales.
A. Atencin del motivo de consulta.
El motivo de consulta es la razn por la cual, la/el adolescente viene al servicio y solicita atencin,
lo primero es atender el motivo de consulta con enfoque integral, que permita identificar y
comprender sus necesidades y tipo de atencin que requiere. El enfoque integral supone explorar
otros aspectos que podran estar afectando la salud Esta informacin puede ser obtenida a travs
de la anamnesis de tres fuentes principales: relato del adolescente, relato de su padre/madre o
adulto acompaante y la interaccin entre el adolescente y sus padres o adulto que lo acompaa.
Esta informacin debe ser recogida y registrada utilizando el formato de atencin integral.
Evaluacin integral
Esta informacin servir para la elaboracin del plan de atencin individualizado. La evaluacin
incluye:
a. Evaluacin del crecimiento fsico y estado nutricional.
b. Evaluacin del desarrollo sexual.
c. Evaluacin de la agudeza visual.
d. Evaluacin de la agudeza auditiva.
e. Evaluacin fsico postural.
f. Evaluacin del desarrollo psicosocial.
g. Tamizaje de violencia.
h. Identificacin de factores protectores y de riesgo psicosocial
Evaluacin del crecimiento fsico y estado nutricional: Para la evaluacin del estado
nutricional la tcnica ms utilizada es la antropometra, utilizando las medidas de peso y talla, los
indicadores recomendados para la poblacin adolescente son el clculo del ndice de masa
corporal (IMC) y el ndice de talla para la edad (T/E).
Procedimiento para la evaluacin del estado nutricional:
1. Se obtendr el peso y la talla del/la adolescente con la tcnica correcta..
2. Calcular el ndice de Masa Corporal (IMC) de acuerdo a la siguiente frmula:
IMC = Peso en Kg./ (Talla en mt.)2
3. Registrar en las tablas de IMC de acuerdo al sexo del/la adolescente.
4. Clasificar el estado nutricional de acuerdo al percentil obtenido.
Procedimiento para la evaluacin del crecimiento:
 1. Se obtendr la talla del/la adolescente observando rigurosamente la tcnica adecuada.
2. Registrar en las tablas de Talla para la Edad (T/E) de acuerdo a la edad y sexo del/la
adolescente.
3. Clasificar el estado del crecimiento de acuerdo al percentil obtenido
b. Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner
El desarrollo de los caracteres sexuales secundarios se evala con los estadios de maduracin
sexual modelo segn Tanner.
1. Tamizaje mediante grficas
Para realizarlo, se requiere disponer de las grficas o cartillas de desarrollo sexual para mujeres y
para varones segn modelo Tanner.
El procedimiento es el siguiente:
a. Explique al adolescente la importancia de conocer cmo est creciendo y madurando. Para ello,
dgale, que le mostrar unas grficas donde se puede observar el desarrollo de las personas
desde que son nios hasta adultos.
b. Muestre la grfica de varn o mujer, segn se trate de un o una adolescente.
c. Solicite que mire las grficas y que seale aquella, que se asemeje ms a su desarrollo fsico
sexual.
d. Proceda a comparar el desarrollo fsico sexual sealado por la/el adolescente, con la edad que
previamente ha consignado.
e. Una vez clasificado el estadio de desarrollo sexual que le corresponde, proceda a registrarlo en
la HC.
Examen del desarrollo sexual propiamente dicho
Este examen debe ser profesional de salud capacitado y especializado.
Cuando no se cuente con el personal mdico se deber hacer la referencia al establecimiento con
capacidad resolutiva.
Este examen solo deber realizarse cuando sea estrictamente necesario para establecer un
diagnstico. Requiere de la presencia y autorizacin del padre/ madre o tutor (a).
El procedimiento que deber ser realizado por profesional de salud capacitado es como sigue:
a. Explique al adolescente procedimiento, mostrndole los elementos a utilizar en el mismo
(espculo, orquidmetro).
b. contar con todos los materiales necesarios
c. Realice el examen con suavidad y paciencia, respetando su pudor y sus
Tiempos.
d. Promueva que la/el adolescente participe activamente y colabore con la exploracin.
e. Si el padre o la madre deber estar presente durante el examen. Ser una gran ayuda en las
tcnicas de exploracin y para cubrir los aspectos ticos legales.
f. Mientras se realiza el examen de las mamas y genitales a la adolescente se le debe ensear a
reconocer su anatoma, como forma de distinguir futuras alteraciones.
Clasificacin de la madurez sexual.
Segn los hallazgos obtenidos de la evaluacin, la madurez sexual se clasifica, de la siguiente
manera:
Adecuada: los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los rganos genitales
presentan un desarrollo correspondiente a su edad y sexo,
Precoz: los caracteres sexuales secundarios y crecimiento de los rganos genitales
presentan un desarrollo mayor que los correspondientes a la edad y sexo
Retardada: Cuando no hay presencia de caracteres sexuales secundarios a los 14 aos.
Si la maduracin sexual es adecuada, se debe citar al control anual establecido.
Si la maduracin sexual es precoz o retardada, se debe referir a un servicio especializado.
Evaluacin de la Agudeza Visual
El instrumento a usar para tal efecto es la Cartilla de Snellen, que permite determinar la magnitud
de la agudeza visual de una persona.
1. Equipo y ambiente necesarios:
Elegir un ambiente amplio, con luz natural o iluminacin adecuada.
Cartilla de Snellen.
 Puntero.
Oclusores.
Hojas de registro e historia clnica.
La Cartilla de Snellen, la distancia ala que se realiza la prueba (20 = veinte pies o 6 metros
lineales).As tenemos que a una persona que solo alcanza a ver la letra superior de la cartilla a 6
metros (20 pies), le corresponde una agudeza visual de 20/200.
As mismo, se encontrar una lnea horizontal de color verde y otra roja, que limitan un conjunto
de filas de letras, cuya visualizacin denota el rango esperado de agudeza visual dentro de la
normalidad para la poblacin en general. Para el registro se utilizan un conjunto de siglas que son
de uso comn:
AV = Agudeza visual.
OD = Ojo derecho
OI = Ojo izquierdo
SC = Sin correccin (sin gafas correctoras)
CC = Con correccin (con gafas correctoras)
2. Procedimiento
1. La toma de la agudeza visual se deber ejecutar en ambientes con buena iluminacin, de
preferencia con luz de da y evitando que la fuente de luz, refleje sobre la cartilla de Snellen.
2. La cartilla deber colocarse a una distancia de 6 metros en lnea recta con el/la adolescente a
examinar, procurando que sus ojos se encuentren a la altura de la lnea verde de la misma.
Se preguntar al adolescente si sabe leer o reconoce las letras de la cartilla, a fin de escoger la
cara de la cartilla a utiliza
3. Si el adolescente es usuario de gafas correctoras para visin de lejos, deber colocrselo antes
de iniciar la prueba.
4. La agudeza visual se toma ojo por ojo, inicindose la valoracin en el ojo derecho por
convencin, para luego alternar con el ojo izquierdo. Mientras se examina uno de los ojos, el otro
deber cubrirse con la palma de la mano.
5. El examinador deber colocarse a un lado de la cartilla y con una vara o lapicero sealar debajo
de cada letra, iniciando en la letra superior y finalizando en aquella letra que no ve o se equivoca.
En el caso de los iletrados, se le pedir al paciente que seale con su mano hacia donde se
dirigen las patitas
6.- El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que ley el paciente de manera correcta
por cada ojo y ello corresponder a la valoracin de la agudeza visual.
7.-Todo adolescente que en la valoracin de la agudeza visual no se encontrara en el rango de lo
normal (20/20 20/25), derivar a otro profesional.
Evaluacin de la agudeza auditiva.
La agudeza auditiva es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a travs de las ondas
sonoras que llegan al odo y son transmitidas por cada una de sus partes. El odo es uno de los
sentidos ms importantes para el aprendizaje y representa una de las funciones primordiales para
la vida, pues cuando una persona no escucha bien, tiene problemas para modular su voz y para
hablar. Los problemas de agudeza auditiva se presentan en dos de cada l0 nios y sus orgenes
son diversos.
1. Equipo y ambiente necesarios:
Elegir un ambiente privado
Un reloj de cuerda
Hojas de registro o fichas clnicas.
2. Procedimiento
1. Explique a los adolescentes la importancia que tiene el or para su salud y para el aprendizaje.
2. Antes de iniciar la prueba, retire aretes, pasadores y lentes.
3. Examine primero el odo derecho y luego el izquierdo.
4. Pregunte al padre, madre o adulto tutor que acompaa al adolescente por cualquier signo o
sntoma de sordera.
Prueba N1: Sostenga un reloj de cuerda (tic-tac) a 15 o 20 cm. por detrs la cabeza del
adolescente.
 Prueba N2: Utilizando voz baja, haga que adolescente realice las siguientes rdenes y al
mismo tiempo ensordezca el odo contrario frotndolo con un papel.
3. Registro e interpretacin:
Prueba N1. El sonido producido por un reloj (tic-tac) a la distancia y condiciones recomendadas
en la prueba, puede ser odo por cualquier persona con una agudeza auditiva normal, si no as
interconsulta.
Prueba N2. Si de las cinco rdenes presentadas no respondi a 3 por cada uno de los odos,
repita la prueba y si nuevamente no responde, solicitar inter consulta con especialista.
Evaluacin Fsico Postural.
Postura correcta alineacin que guardan las distintas partes del cuerpo humano, tomndose como
base la posicin del pie
1. Equipo y ambiente necesarios:
Ningn equipo en especial.
Elegir un ambiente privado.
Hojas de registro o fichas clnicas.
2. Procedimiento
El examen de postura se realiza de la siguiente manera:
a. Explique al adolescente el procedimiento
b. descubra la espalda y se ponga en posicin doblada en 45.
c. Observe desviaciones de la columna.
Evale presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. En caso
de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. Los/las adolescentes
con alteraciones de la postura deben ser referido con el especialista.
Evaluacin del Desarrollo Psicosocial
El desarrollo psicosocial es el proceso de maduracin psicolgica y social de la persona, que es
influenciado por una serie de factores internos (herencia) y externos (medio ambiente, educacin,
cultura, amigos, etc.)
La evaluacin del desarrollo psicosocial, tiene por objeto valorar el nivel de desarrollo alcanzado
por la/el adolescente, nos permite conocer en qu medida su comportamiento est dentro de los
parmetros que se espera para su edad y en qu medida goza de bienestar emocional.
Se realizar la Evaluacin del desarrollo de las Habilidades Sociales y Habilidades para el control
y manejo de la Irritabilidad, Clera o Agresividad.
1. Procedimiento e instrumentos
1. El instrumento a usar es Test de Habilidades Sociales
2. Calificar las respuestas del adolescente
3. Sumar las puntuaciones del nmero 1 al 12 correspondiente al rea de Asertividad. Luego las
preguntas del 13 al 21, que corresponden al rea de Comunicacin; las preguntas 22 hasta la 33
que corresponden al rea de Autoestima y del 34 al 42 que corresponden al rea de Toma de
Decisiones.
4. Los puntajes obtenidos en cada rea son llevados al cuadro de categoras de las habilidades
Sociales (HHSS)
Los puntajes Categora de Promedio en la suma total de las reas corresponden a
personas que requieren consolidar e incrementar sus habilidades sociales.
Los puntajes que esta Categora Promedio Alto son personas con adecuadas
habilidades sociales.
Los puntajes que esta Categora Alto y Muy Alto son personas competentes en las
habilidades sociales.
Categora Promedio Bajo, son personas con habilidades sociales muy bsicas y que
requieren de un mayor incremento y reforzamiento.
Los que se ubiquen en la Categora Bajo y Muy Bajo, son personas con dficit de
habilidades sociales (autoestima, comunicacin, asertividad y toma de decisiones), son
adolescentes en riesgo.