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OBSTET
CHIL OBSTET
GINECOLGINECOL
2006; 71(2):
2006;
114-120
71(2)
Trabajos Originales
RESUMEN
Se presenta una seleccin de indicadores de calidad de asistencia obsttrica, obtenidos a travs de una
acuciosa revisin internacional de los indicadores utilizados por organizaciones pblicas, privadas y sin
fines de lucro, que persiguen mejorar la prctica asistencial en maternidades. Se presenta la comparacin
de los estndares de dichos indicadores con los obtenidos en el Servicio de Maternidad del Hospital Clnico
de la Universidad de Chile el ao 2004, y la justificacin de la seleccin de los mismos. Se deja esbozado
el trabajo futuro mediante tcnicas que permitan la mejora de indicadores, a travs de sistemas por
posibilidades de mejora y/o sistemas de monitorizacin.
SUMMARY
We present a selection of obstetrical care quality indicators, obtained through a diligent international
review of those used by public, private and non-profit organizations that seek to improve medical care
practice in the maternity wards. The comparison between these indicators standards and those from the
Maternity Department of the Hospital Clnico de la Universidad de Chile in the year 2004 is shown, along
with the justification of their selection. We outline the future work by techniques that allow the improvement
of indicators, through improvement odds and/or monitoring systems.
Tabla I
INDICADORES DE ASISTENCIA OBSTTRICA. PROCESOS, INDICADORES Y ESTNDARES. MATERNIDAD
HOSPITAL CLNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE, 2004
Diabticas embarazadas
Control metablico durante el embarazo 100% 95%
Control metablico durante el trabajo de parto 100% 100%
Restriccin de crecimiento intrauterino
Evaluacin ecogrfica seriada en fetos con RCIU 100% 100%
Estudio hemodinmico seriado en fetos con RCIU 100% 100%
Evaluacin seriada con RBNS en fetos con RCIU 100% 100%
Infeccin por VIH y embarazo
Screening de HIV 100% 51%
Asistencia de parto normal
Exmenes prenatales completos al momento del parto 100% 90%
Incidencia de desgarros perineales de III y IV grado 0% 3%
Parto con anestesia o analgesia adecuada 100% 98%
Frecuencia de partos inducidos por indicacin terapetica 100% 100%
Conduccin de parto con bomba de infusin continua 100% 90%
Cesrea
Tasa total de cesrea 20% 40,3%
Parto por va vaginal despus de cesrea 40% 22%
Intervalo indicacin-extraccin en cesrea de urgencia (<30 minutos) 100% 100%
La asistencia del parto normal se acerca a los busca a travs de una o ms exploraciones eco-
estndares definidos, mencin especial es la fre- grficas seleccionadas durante la gestacin con el
cuencia de partos inducidos por indicaciones hecho de lograr la identificacin de dichas malfor-
terapeticas, producto de complicaciones mdi- maciones y su manejo durante el embarazo o en
cas maternas, rotura prematura de membranas, el postparto (10,11).
corioamnionitis, sospecha de riesgo fetal, muerte
fetal y embarazo prolongado. En la resolucin del b) Indicadores de riesgo
parto por cesrea la tasa se eleva a 40,3% y los
partos por va vaginal despus de una cicatriz de El screening de diabetes gestacional, la inves-
cesrea de causa no permanente alcanzan al tigacin de S. Agalactiae, la profilaxis de anemia
22%. y la profilaxis antenatal en gestantes Rh negati-
Los indicadores de efectividad a excepcin del vas son indicadores de riesgo. El primero se mide
uso de transductor vaginal en el primer trimestre, entre la semana 24 y 28 de embarazo y busca
alcanzan al 18,7% cuando se analiza diagnstico descartar o confirmar la presencia de diabetes
de cigocidad y al 39,2% cuando se realiza con gestacional, pues su presencia sin el manejo ade-
fines de pesquisa de malformaciones. cuado incrementa la morbimortalidad perinatal
El uso de analgesia y/o anestesia durante el (12). La determinacin de Streptococo grupo B
parto, utilizado como un indicador de satisfaccin (SGB) mediante cultivo, se realiza entre las 35 y
alcanz al 98%. 37 semanas de gestacin y su adecuado trata-
La utilizacin de un mismo indicador para la miento contribuye a evitar la sepsis neonatal, que
evaluacin de riesgo y efectividad, o de riesgo, afecta a 1,3 a 3 por 1000 neonatos. La infeccin
efectividad y eficiencia fueron por lo general cum- por SGB corresponde a 18 a 32% de las infeccio-
plidos de acuerdo a los estndares internacio- nes neonatales, siendo la principal causa de
nalmente aceptados o cercanos a los mismos. morbimortalidad infantil (13).
La anemia afecta aproximadamente al 50% de
DISCUSION las embarazadas y la profilaxis en el embarazo,
busca evitar el desarrollo de dicha enfermedad
Los indicadores seleccionados pueden ser (14). Esta se consigue con la administracin
comparados con estndares nacionales e interna- profilctica de fierro, aunque el resultado de este
cionales o ser aplicados en dos perodos de tiem- indicador puede estar afectado por el nivel de
po distintos con el objeto de evaluar la evolucin cumplimiento teraputico de la paciente. La profi-
de la prctica asistencial. laxis con IgG anti factor Rh, en la semana 28 y
Ninguna versin de indicadores de calidad de tras la prctica de procedimientos invasivos busca
asistencia puede ser definitiva, por lo tanto cual- evitar la posibilidad de sensibilizacin materna,
quier propuesta necesariamente debe ser revisa- debido a transfusin feto materna en situacin de
da y adaptada peridicamente a medida en que incompatibilidad Rh (15).
cambia la prctica asistencial y la evidencia cien- Respecto a la amenaza de parto de pretr-
tfica aporta con nuevos datos respecto a la prc- mino y rotura prematura de membranas, se han
tica clnica (4). sindicado como indicadores de riesgo: la evalua-
cin de contraindicaciones de uso de tocolticos
a) Indicadores de accesibilidad (puede incluso incrementar la morbilidad materna
y perinatal), el uso de betasimpaticomimticos
El tiempo percibido de espera para la aten- con bomba de infusin continua (que impiden la
cin mdica permite evaluar la calidad de servicio administracin brusca del frmaco y sus corres-
por parte del paciente, y dice relacin con los pondiente efecto cardiovascular), la profilaxis
sistemas organizativos del centro, midiendo el antibitica en rotura prematura de membranas
tiempo percibido en minutos entre la hora de cita- (RPM) en gestaciones de pretrmino (13 a 60%
cin y la hora de entrada a la consulta. Este de las RPM desarrollan corioamnionitis, la sepsis
indicador permite objetivar el tiempo de espera, neonatal aumenta al doble, existe un 2 a 13% de
aunque la percepcin de demora por parte de la riesgo de endometritis (16), la profilaxis se ha
paciente puede verse afectada por la llegada de demostrado til en prolongar la gestacin) y la
la misma al centro con antelacin a la hora pro- interrupcin del embarazo con RPM comprobada
gramada. en gestaciones mayores de 34 semanas, tras pe-
El screening de malformaciones congnitas rodo de latencia igual o superior a 12 horas,
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