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COLOMBIANA DE SALUD S.A.

GUIA DE ATENCION EN CONSULTA

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PRIORITARIA CELULITIS

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PRIORITARIA

CELULITIS

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GUIA DE MANEJO CELULITIS.

OBJETIVO

Establecer una gua de referencia para el diagnstico, tratamiento y prevencin

de las infecciones de la piel y de tejidos blandos, dirigido a los mdicos
generales de Colombiana de Salud S.A, para que puedan tomar decisiones
adecuadas de acuerdo a las opciones teraputicas existentes en la actualidad.

POBLACION OBJETO

La poblacin objeto de esta gua son todos los usuarios de Colombiana de

Salud S.A, con diagnstico de celulitis.

DEFINICION

CELULITIS: Es un trastorno inflamatorio agudo de la piel que se caracteriza

por dolor circunscrito, eritema, tumefaccin y calor, por lo general causado por
S. aureus y S. pyogenes.

ERISIPELA: Es una infeccin causada por S. pyogenes y se caracteriza por la

aparicin sbita de tumefaccin de color rojo vivo en la cara o las
extremidades. Las caractersticas distintiva de la erisipela son los bordes
indurados y bien definidos, ante todo a lo largo del surco nasogeniano, el
rpido avance y dolor intenso. Durante el segundo o tercer da de la
enfermedad pueden aparecer ampollas flcidas pero es rara la extensin a los
tejidos profundos. La tumefaccin puede progresar a pesar del tratamiento
apropiado, aunque la fiebre, el dolor y el color rojo intenso disminuyen.

FOLICULTIS: Es una infeccin bacteriana superficial de los folculos pilosos

con material purulento en la epidermis, los folculos pilosos sirven como puerta
de entrada de diversas bacterias, aunque S. aureus sea la causa ms comn
de folicultis circunscrita, recordar que las glndulas sebceas desembocan en
estos folculos pilosos, por ende si se bloquean, forman quistes sebceos que
pueden simular abscesos estafiloccicos o infectarse secundariamente.

IMPTIGO: Es una infeccin bacteriana superficial, contagiosa, ms

frecuentemente vista en nios pequeos. Puede ser clasificada como imptigo
primario (invasin bacteriana directa de piel previamente normal) o imptigo
secundario (infeccin de piel en sitios de trauma menor como abrasiones,
picaduras de insectos o condiciones lmites como el eczema, es ms
frecuentemente en nios entre las edades de 2 y 5 aos, aunque nios
mayores y adultos pueden ser tambin afectados. La infeccin usualmente
ocurre en condiciones calientes y hmedas, es fcilmente esparcida entre
individuos con contacto estrecho, entre los factores de riesgo se encuentra:
pobreza, hacinamiento, falta de higiene y escabiosis.
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ABSCESOS DE PIEL: Son colecciones de pus dentro de la dermis y tejidos

ms profundos. El agente comnmente comprometido es el S. aureus
meticilino resistente y susceptible. Existen dos tipos de abscesos:
Furnculo: es una infeccin del folculo piloso en el cual el material
purulento se extiende desde la dermis hasta el tejido subcutneo, donde
forman abscesos pequeos.
Carbuncle: es una coalescencia de mltiples folculos inflamados en
una masa inflamatoria nica con drenaje purulento de mltiples
folculos.

MANIFESTACIONES CLNICAS Y FACTORES PRE-DISPONENTES:

CELULITIS Y ERISIPELA: Se manifiestan como reas de piel caliente,

eritematosas, y edematosas en ausencia de foco supurativo subyacente.
Se diferencian en que la erisipela compromete la piel superficial y
linfticos, mientras que la celulitis compromete piel ms profunda y
grasa subcutnea. Las lesiones de erisipela se caracterizan porque la
piel comprometida se encuentra en relieve sobre la piel circundante y
existe una clara demarcacin entre la piel comprometida y la piel sana.
Adems los pacientes con erisipela tienden a tener un inicio sbito de
los sntomas con manifestaciones sistmicas de fiebre y escalofros. Los
pacientes con celulitis tienden a tener un curso indolente, con ms
desarrollo de sntomas localizados durante unos das, los miembros
inferiores son el sitio ms comn de infeccin de ambas patologas, los
factores pre-disponentes son: disrupcin de la barrera de la piel como
resultado de cualquier tipo de trauma, inflamacin, infecciones de piel
pre-existentes y edema, dentro de las posibles complicaciones
encontramos: bacteriemia, abscesos, tromboflebitis, Shock toxico, y
fascitis necrotizante.

FOLICULTIS: Se manifiesta como mltiples grupos pequeos,

sobresalientes, pruriginosos, cuyas lesiones son menores de 5 mm de
dimetro, lesiones pustulosas pueden estar presentes en el centro de las
lesiones, la folicultis es frecuentemente observada en reas de
afeitado.

IMPTIGO: Existen tres tipos de imptigo:

Imptigo no ampolloso: es la forma ms comn de imptigo, son
lesiones benignas que progresan a vesculas rodeadas por eritema,
posteriormente se convierten en pstulas que aumentan de tamao,
formando costras de apariencia dorada, esto evoluciona normalmente en
una semana, comprometen generalmente cara y extremidades, tienden a
estar bien localizadas, puede desarrollarse linfadenitis regional.
Imptigo ampolloso: es una forma de imptigo vista en nios en los
cuales las vesculas aumentan de tamao, formando bullas flcidas con
lquido amarillo claro, las cuales luego se tornan ms oscuras, se rompen y
forman costras de color caf, el tronco es el ms frecuentemente afectado.
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Ectima: es una forma de imptigo ulcerativa que compromete epidermis y

profundiza en la dermis, consisten en ulceras en sacabocados, con costra
amarilla, rodeada por mrgenes violceas.

ABSCESOS DE PIEL: Son colecciones de pus dentro de la piel y tejidos

ms profundos, se manifiestan como ndulos dolorosos, blandos,
fluctuantes y eritematosos.
Los furnculos pueden ocurrir en cualquier parte velluda del cuerpo y
usualmente es posterior a un episodio de folicultis, los sntomas sistmicos
son comunes en el caso de carbuncle y furnculo, crecen generalmente en
reas que contienen folculos pilosos expuestos a friccin y transpiracin,
dentro de las reas ms comprometidas se encuentra: regin occipital, cara,
axilas y glteos.

DIAGNSTICO:

El diagnstico de la infeccin debe ser clnico y de sospecha, ya que un

diagnstico temprano disminuye la morbilidad y la mortalidad. Es importante
delimitar la profundidad (las estructuras involucradas pueden ser piel, tejido
celular subcutneo, fascia profunda o msculo) y la extensin de la lesin,
la presencia de necrosis, el grado de afectacin general y los factores de
riesgo de mala evolucin. Se debe realizar una completa anamnesis
basndose en los antecedentes epidemiolgicos, indagar por las
actividades fsicas, el trauma, contacto con el agua, animales, insectos o
mordeduras de humanos, los estudios de laboratorio y microbiolgicos no
est indicado en la evaluacin inicial.

TRATAMIENTO DE LA CELULITIS:

TERAPIA NO ANTIBITICA: elevacin del miembro afectado (facilita el

drenaje del edema y sustancias inflamatorias), hidratar la piel para evitar
la maceracin y laceraciones, tratar las condiciones predisponentes
coexistentes (tia peds, insuficiencia venosa crnica, edemas).

TERAPIA ANTIBITICA: Los pacientes con signos sistmicos de toxicidad

o eritema que progresa rpidamente deber ser tratados con antibiticos
parenterales. La mayora de las celulitis leves deben ser tratadas con
antibitico oral, la penicilina es el medicamento de eleccin en celulitis,
Los pacientes que no presenten comorbilidades significativas deben ser
tratados con dicloxacilina en adulto 500 mg cada 6h VO, en nios 25-50
mg/kg/da c/6h VO, cefalexina 500 mg cada 6h VO, nios 25-50
mg/kg/da c/6-8h VO, clindamicina 150-300 mg cada 6h VO, nios 30-
40 mg/kg/da c/6-8h VO. En caso de S. aureus meticilino resiente TMP-
SMZ 2 tabletas cada 12h VO, nios 8-12 mg/kg/da c/12h VO,
doxiciclina 100 mg cada 12h VO, No recomendado en < 8 aos
clindamicina 300-450 mg cada 6-8h VO, nios 10-20 mg/kg/da c/8h VO,
duracin del tratamiento de 5 a 7 das.
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TRATAMIENTO DE LA ERISIPELA:

Dicloxacilina en adultos tabletas de 500 mg cada 6h va oral, nios 25-50

mg/kg/da c/6-8h va oral, amoxicilina 500 mg cada 8h vo, nios 25-50
mg/kg/da c/8h vo, eritromicina 250 mg cada 6h vo, nios 30-50 mg/kg/da
c/6-12h vo, por 5 a 7 das.

TRATAMIENTO DE LA FOLICULTIS:

No hay estudios randomizados controlados para el tratamiento de la

folicultis. Las lesiones usualmente resuelven espontneamente, con o sin
drenaje. No requiere terapia especfica, diferente a evitar exposiciones a
nuevos grmenes o agua contaminada. Medidas trmicas (compresas
calientes) pueden ser aplicadas 3 veces al da. Si las lesiones persisten
podra utilizarse antibitico tpico activo contra S. aureus, las guas
recomiendan mupirocina20mg aplicar tpica 3 veces al da cuando hay
pocas lesiones, otra opcin disponible y de fcil alcance es el cido fusdico
2% aplicar 2-3 veces/da/7 das. Se debe instaurar terapia anti fngica
cuando se sospeche este origen. Los antibiticos sistmicos no deben ser
utilizados rutinariamente desde que este proceso resuelve generalmente
por s slo.

TRATAMIENTO DEL IMPTIGO: El objetivo del tratamiento del imptigo va

encaminado a disminuir el esparcimiento de la infeccin, una resolucin
ms rpida y mejorara de la apariencia y el disconfort cosmtico. El
tratamiento debe incluir antibitico que cubra estreptococo B hemoltico y S.
Aureus e incluir el antibitico tpico, la terapia tpica est indicada en
imptigo leve, en donde resulta ser tan efectivo como la terapia oral y su
efecto comparable con la mupirocina.
La terapia oral est indicada en imptigo ampolloso o cuando por la
extensin de las lesiones se hace poco prctico el uso de antibiticos
tpicos. Los antibiticos orales como los macrlidos, las penicilinas han
perdido efectividad en el tratamiento de esta patologa debido a la creciente
resistencia del S. pyogenes y el S. aureos. Las fluorquinolonas no deben
ser utilizadas en el tratamiento del imptigo. El tratamiento antibitico del
imptigo en adultos y en nios* terapia oral dicloxacilina 500 mg cada 6h
vo, 25-50 mg/kg/da c/6h vo respectivamente, cefalexina 500 mg cada 6h
vo, 25-50 mg/kg/da c/6h vo respectivamente, clindamicina 300 mg cada 6h
vo, 15-25 mg/kg/da c/8h vo respectivamente, eritromicina 250 mg cada 6
horas 40 mg/kg/da c/6h vo respectivamente, cido fusdico 2% o
mupirocina 20mg aplicar 3 veces al da en las zonas afectadas, la duracin
del tratamiento: depende del contexto clnico, pero generalmente 7 das es
usualmente suficiente, realizar lavado de las costras suavemente, el lavado
de manos es importante para disminuir el esparcimiento del estafilococo.
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Tratamiento de los abscesos de piel, furnculos y carbuncles:

Para los furnculos pequeos, compresas calientes para promover el

drenaje son generalmente suficientes para su tratamiento, incisin y
drenaje: para todos los abscesos de gran tamao y todos los carbuncles.
Realizar profilaxis contra la endocarditis antes de la incisin y drenaje del
absceso para los pacientes en riesgo, el papel de los antibiticos en el
tratamiento de los abscesos de piel, furnculos y carbuncles es incierto,
algunos estudios refieren que no existe diferencia significativa entre la
incisin y el drenaje del absceso sola versus el asociarlo a un antibitico en
pacientes inmunocompetentes, mientras que otros estudios apoyan el uso
de los antibiticos asocindolos a la incisin ms drenaje de la lesin. Entre
tanto, se sugiere que los pacientes con mltiples lesiones, celulitis extensas
peri lesinales, inmunocomprometidos, pacientes con signos sistmicos de
infeccin deben ser remitidos a niveles de mayor complejidad.

FACTORES DE RIESGO PARA S. AUREOS METICILINO RESISTENTE:

Hospitalizacin reciente.
Pacientes que viven en asilos, crceles o que estn prestando servicio
militar.
Terapia antibitica reciente
Pacientes VIH positivos.
Homosexuales. Hemodilisis.
Pacientes que comparten elementos como agujas, cuchillas de afeitar o
elementos deportivos, consumidores de drogas intravenosas.

Remitir urgencias:

En caso de sospecha de infeccin sistmica grave con afectacin del

estado general.
Celulitis facial.
Sospecha de fascitis necrotizante.
Neonato/lactante pequeo.
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CRITERIOS DE REMISION

1. Falla en la respuesta teraputica al manejo de primera lnea,

implementado y supervisado mediante control peridico.
2. Sospecha de signos de alerta como cncer, cauda equina,
infeccin, aneurisma abdominal,
3. Si el cuadro es recidivante de 3 a 5 episodios.

4. Hallazgo de evidencia clnica o radiolgica de origen que requiera

manejo quirrgico, (hernia discal, espondilolistesis, sndrome de
canal estrecho, fractura de disco intervertebral, compresin
radicular.
5. Se recomienda enviar a la especialidad de Neurologa a todo
paciente con ms 6 semanas de dolor crnico de caractersticas
atpicas, dficit neuromotor nuevo o progresivo.
6. Se recomienda enviar a Reumatologa a todo paciente con cuadro
clnico de dolor lumbar de caractersticas inflamatorias, artritis,
elevacin de reactantes de fase aguda y alteraciones radiogrficas
de columna dorsolumbar y/o sacroliliacas
(TheItalianClinicalGuidelines. 2006)
7. Se debe referir a Medicina Laboral a aquel paciente trabajador con
ms 6 semanas de incapacidad y que se requiere comprobar mayor
incapacidad o por incapacidad prolongada.
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7. EuropeanGuidelinesforthe Management of AcuteNon-specificLow
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