SALUD

SALUD | FAMILY PROTECTION

 MANUAL D E U S O

S A LUD | F A MI LY PROTEC TION

NDICE

I. DEFINICIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

II. SEGURO FAMILY PROTECTION

II.1 COBERTURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

II.2 EXCLUSIONES GENERALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

II.3 CLUSULAS GENERALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

II.4 ASISTENCIA MDICA PCE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

II.5 EXCLUSIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

II.6 ARTCULOS CITADOS EN

LAS CONDICIONES GENERALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

II.7 ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

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FAMILY PROTECTION
Individual / Familiar
I. DEFINICIONES
Para efectos del siguiente contrato se consideran las
siguientes definiciones:
Compaa: Toda mencin en adelante de la Compaa de responsabilidad de La Compaa para el Asegurado
se refiere a AXA Seguros, S.A. de C.V.
Contratante: Es aquella persona fsica o moral, que ha
solicitado la celebracin del contrato para s y/o para
terceras personas y que adems se compromete a
realizar el pago de las primas.
Asegurado: Es aquella persona incluida en la Pliza
para obtener los beneficios del Seguro.
Asegurado Titular: Es aquella persona asegurada que
firma como responsable de la Pliza en la solicitud.
Dependientes Econmicos: Se consideran
Dependientes Econmicos del Asegurado Titular
al cnyuge o concubinario, que posee tal carcter
conforme a la Ley del Orden Comn que resulte
aplicable a los hijos solteros menores de 25 aos
que no tengan ingresos por trabajo personal o a los
ascendientes en lnea recta del Asegurado Titular.
Familia Asegurada: El Asegurado Titular y su cnyuge
o concubino(a) o pareja del mismo sexo e hijos
dependientes econmicos menores de 25 aos, o el
Asegurado Titular y sus padres.
Beneficiario(s): Es(son) la(s) persona(s) designada(s)
por el Asegurado Titular para recibir el beneficio del
Seguro, en caso de fallecimiento de ste.
Accidente: Acontecimiento proveniente de una causa
externa, imprevista, sbita y violenta, que produzca
lesiones corporales o cause la muerte en la persona del
Asegurado. No se consideran Accidentes las lesiones
corporales o la muerte provocada intencionalmente por
el Asegurado. Todas las lesiones corporales sufridas por
una persona en un Accidente, se consideran como un
solo evento.
Enfermedad: Toda alteracin de la salud que resulte de la
accin de agentes morbosos de origen interno o externo
con relacin al organismo, que amerite tratamiento mdico
o quirrgico. Las alteraciones o Enfermedades que se
produzcan como consecuencia inmediata o directa de
las sealadas en el prrafo anterior, de su tratamiento
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mdico o quirrgico, as como sus recurrencias o recadas,
complicaciones y secuelas, se considerarn como una
misma Enfermedad.
Suma Asegurada de Muerte Accidental: Lmite mximo
Titular a consecuencia de un Accidente cubierto, de
acuerdo a las estipulaciones consignadas en la cartula
de la Pliza, endosos y clusulas correspondientes
mientras stas se mantengan vigentes en forma continua.
Suma Asegurada de Reembolso de Gastos Mdicos:
Lmite mximo de responsabilidad de La Compaa para
la Familia Asegurada a consecuencias de un Accidente
cubierto, de acuerdo a las estipulaciones consignadas
en la cartula de la Pliza, endosos y clusulas
correspondientes mientras stas se mantengan vigentes
en forma continua.
Deducible: Los primeros gastos a cuenta del Asegurado
hasta el lmite estipulado en la cartula de la Pliza por
cada Accidente Cubierto.
Mdico: Persona que ejerce la medicina, titulado y
legalmente autorizado para el ejercicio de su profesin
que puede ser Mdico General, Mdico Especialista,
Cirujano u Homepata.
Hospital o Sanatorio: Institucin legalmente autorizada
para la atencin mdica y quirrgica de pacientes que
cuente con salas de intervenciones quirrgicas, con
Mdicos y enfermeras titulados, las 24 horas del da, los
365 das del ao.
Hospitalizacin: Es la estancia continua en un Hospital
o Sanatorio, siempre y cuando sta sea justificada y
comprobable para el padecimiento; a partir del momento
en que el Asegurado ingrese como paciente interno.
Endoso: Documento que modifica, el previo acuerdo
entre las partes, las condiciones del contrato y que forma
parte de ste.
Periodo de Espera: Es el lapso de tiempo ininterrumpido
que debe transcurrir desde la fecha de alta del Asegurado
para que se pueda cubrir una Enfermedad, de acuerdo
a las especificaciones de la Pliza, las Condiciones
Generales o Endosos.
Dlar: Moneda de curso legal en Estados Unidos
de Norteamrica.
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II. SEGURO FAMILY PROTECTION
Individual / Familiar
II.1 COBERTURAS
Este Seguro protege al Asegurado o a la Familia
Asegurada de los accidentes que le ocurran durante las
24 horas del da, los 365 das del ao.
Todas las coberturas se ofrecen como paquete, en
ningn caso se ofrecern de manera individual.
Muerte Accidental: La Compaa pagar al
Beneficiario(s) la Suma Asegurada contratada de esta
cobertura, si el Asegurado Titular fallece a consecuencia
de un Accidente o dentro de los 90 das siguientes a la
fecha del mismo.
Reembolso de Gastos Mdicos: La Compaa le
reembolsar al Asegurado los gastos en que ste incurra,
hasta la Suma Asegurada contratada para esta cobertura,
si a consecuencia de un Accidente y dentro de los 10
das siguientes a la fecha del mismo se viera precisado
a someterse a tratamiento mdico, hospitalizarse,
consumir medicamentos, o hacer uso de los servicios de
enfermera o ambulancia terrestre, siempre y cuando los
gastos rebasen el Deducible estipulado en la cartula de
la Pliza.
Toda indemnizacin disminuir la Suma Asegurada
durante la vigencia de la Pliza contratada. Cuando uno
de los integrantes de la Familia Asegurada incurra en
algn gasto, dicha indemnizacin se pagar conforme
a los lmites establecidos en la cartula de la Pliza al
momento del siniestro. La Suma Asegurada es conjunta
para toda la Familia Asegurada durante el periodo de
vigencia de la Pliza.
La Compaa slo pagar los servicios mdicos que cuya edad a la emisin de la Pliza fuera mayor a los
sean proporcionados por instituciones o por personas
autorizadas legalmente para el ejercicio de su actividad y
que no sean familiares del Asegurado.
Reembolso de Gastos Mdicos por Robo: La Compaa
le reembolsar al Asegurado los gastos en que ste incurra,
hasta la Suma Asegurada contratada para esta cobertura,
si a consecuencia de un Robo con violencia sufre lesiones
corporales que precisen el someterse a tratamiento
mdico, hospitalizarse, consumir medicamentos o hacer
uso de los servicios de enfermera o ambulancia terrestre,
siempre y cuando los gastos rebasen el Deducible
estipulado en la cartula de la Pliza.
Toda indemnizacin disminuir la Suma Asegurada
durante la vigencia de la Pliza contratada. Cuando uno
de los integrantes de la Familia Asegurada incurra en
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algn gasto, dicha indemnizacin se pagar conforme
a los lmites establecidos en la cartula de la Pliza al
momento del siniestro. La Suma Asegurada es conjunta
para toda la Familia Asegurada durante el periodo de
vigencia de la Pliza.
La Compaa slo pagar los servicios mdicos que
sean proporcionados por instituciones o por personas
autorizadas legalmente para el ejercicio de su actividad y
que no sean familiares del Asegurado.
Reembolso Mximo: Los gastos que resulten de
prtesis dental o cualquier otra clase de tratamiento de
ortodoncia y ambulancia terrestre sern cubiertos hasta
un lmite del 15% y 5% respectivamente, de la Suma
Asegurada de esta cobertura.
La responsabilidad de La Compaa por uno o ms
eventos, en ningn caso exceder la Suma Asegurada
contratada para la cobertura de Reembolso de Gastos
Mdicos, tanto por Accidente como por Robo.
Las cantidades que se reembolsen por estos dos
conceptos, disminuirn en igual cantidad la Suma
Asegurada en este beneficio.
Edad: Como edad del Asegurado se considerar la que
haya alcanzado en su aniversario anterior a la fecha
de vigencia del Seguro o en su caso, a la fecha de
renovacin.
Edad Mnima: La edad mnima de admisin para la
cobertura de muerte accidental es de 12 aos.
Edad Mxima: La presente Pliza no ampara a personas
65 aos. Para el caso de los Dependientes Econmicos
Ascendientes en lnea recta no aplicar esta clusula.
II.2 EXCLUSIONES GENERALES
ESTA PLIZA NO AMPARA:
1 . ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR
PARTICIPAR EN:
A) SERVICIOMILITAR,ACTOSDEGUERRA,
REBELIN O INSURRECCIN.
B) ACTOS DELICTIVOS INTENCIONALES
EN QUE PARTICIPE DIRECTAMENTE
EL ASEGURADO.
2. ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR
PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES COMO:

A) AVIACIN PRIVADA EN CALIDAD
DE TRIPULANTE, PASAJERO O
MECNICO, FUERA DE LNEAS
COMERCIALES AUTORIZADAS
PARA LA TRANSPORTACIN
REGULAR DE PASAJEROS.
B) PRUEBAS O CONTIENDAS DE
VELOCIDAD,RESISTENCIAOSEGURIDAD
EN VEHCULOS DE CUALQUIER TIPO.
C) CONDUCCIN DE MOTOCICLETAS Y
VEHCULOS DE MOTOR SIMILARES.
D) PARACAIDISMO,BUCEO, ALPINISMO,
CHARRERA, ESQU Y TAUROMAQUIA.
3. LOS SIGUIENTES EVENTOS:
A) ENFERMEDAD CORPORAL O MENTAL.
B) SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO DEL
MISMO, O MUTILACIN VOLUNTARIA,
AUN CUANDO SE COMETAN EN
ESTADO DE ENAJENACIN MENTAL.
C) HERNIAS O EVENTRACIONES, EXCEPTO
SI SON DE CARCTER ACCIDENTAL.
D) ENVENENAMIENTOS DE CUALQUIER
ORIGEN O NATURALEZA, EXCEPTO SI SON
A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE.
E) ABORTOS, CUALQUIERA QUE SEA
SU CAUSA.
F) INFECCIONES, CON EXCEPCIN DE
LAS QUE RESULTEN DE UNA LESIN
ACCIDENTAL AMPARADA.
G) INHALACIN DE GASES O HUMO,
EXCEPTO SI SE DEMUESTRA QUE
FUE ACCIDENTAL.
H) RADIACIONES IONIZANTES.
I) ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN
DEBIDO A QUE ELASEGURADO ESTABA
BAJO LA INFLUENCIA DE ALGN
ENERVANTE, ESTIMULANTE O SIMILAR,
EXCEPTO SI FUERON PRESCRITOS
POR UN MDICO, AS COMO LOS
QUE SE ORIGINEN MIENTRAS EL
ASEGURADO SE ENCUENTRE BAJO
LA INFLUENCIA DEL ALCOHOL, SI ESTE
HECHO INFLUY EN LA REALIZACIN
DEL SINIESTRO.
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4.
GASTOS INCURRIDOS POR
ACOMPAANTES DEL ASEGURADO
EN UN HOSPITAL O SANATORIO.
5.
LA PRCTICA PROFESIONAL DE
CUALQUIER DEPORTE, EN EXHIBICIONES,
CONTIENDASY/OPRUEBASDESEGURIDAD,
VELOCIDAD Y/O RESISTENCIA.
II.3 CLUSULAS GENERALES
1. Contrato: Las declaraciones del Contratante
proporcionadas por escrito a la Compaa para obtencin
del Seguro en la solicitud de Seguro, las Condiciones
Generales, la Pliza y los endosos adicionales en su
caso, constituyen testimonio del Contrato de Seguro.
2. Cobertura del Contrato: Los Asegurados inscritos
en la presente Pliza, quedarn cubiertos en el caso
de Accidente amparado, a partir de la fecha inicial de
vigencia estipulada en la cartula de la Pliza.
3. Residencia: Slo estarn protegidas bajo este Seguro
las personas que radiquen en forma permanente en la
repblica mexicana.
4. Vigencia: Este contrato estar vigente durante el
Periodo de Seguro pactado que aparece en la cartula
de esta Pliza.
5. Renovacin: Este Seguro se renovar tcitamente
al trmino del mismo, salvo que el Asegurado exprese
por escrito, con anterioridad a la fecha de vencimiento
del contrato, su voluntad de no renovarlo. El pago de la
prima, acreditado mediante el estado de cuenta de La
Tarjeta American Express donde se realice el cargo, un
recibo extendido en las formas usuales de AXA Seguros,
ser prueba suficiente de tal renovacin. No quedarn
cubiertos a partir de cualquier renovacin los Asegurados
cuya edad, a la fecha de renovacin, estn fuera de los
lmites establecidos en esta Pliza.
6. Moneda: Todas las obligaciones derivadas del Contrato
de Seguro, sern pagaderas en Moneda Nacional al tipo
de cambio que publica el Banco de Mxico en el Diario
Oficial de la Federacin en la fecha de pago.
Incremento Anual de inflacin. La Suma Asegurada se
incrementar de manera automtica en cada aniversario
de la pliza de acuerdo al ndice Nacional de Precios
al Consumidor anual (INPC). Este incremento anual se
determinar con base en el INPC anual publicado en el
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Diario Oficial de la Federacin dentro de los primeros 10
(diez) das del mes de enero del ao de vigencia de la Pliza.
7. Prescripcin: Todas las acciones que se deriven del
presente Contrato de Seguro prescribirn en dos aos,
contados en los trminos del Artculo 81 de la Ley sobre el
Contrato de Seguro, desde la fecha del acontecimiento que
les dio origen, salvo los casos de excepcin consignados
en el Artculo 82, que establece lo siguiente: Todas las
acciones que se deriven de un contrato de Seguro,
prescribirn en dos aos contados desde la fecha del
acontecimiento que les dio origen, el plazo no correr
en caso de omisin, falsas o inexactas declaraciones sobre
el riesgo corrido, sino desde el da en que la Empresa haya
tenido conocimiento de l; y si se trata de la realizacin del
siniestro, desde el da en que haya llegado a conocimiento
de los interesados, quienes debern demostrar que hasta
entonces ignoraban dicha realizacin.
La prescripcin se interrumpir no slo por causas
ordinarias, sino tambin por el nombramiento de
perito o por las causas a que se refiere la Ley
de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios
Financieros. La suspensin de la prescripcin slo
procede por la interposicin de la reclamacin ante
la Unidad Especializada de Atencin de Consultas y
Reclamaciones conforme a lo dispuesto por el Artculo
50 Bis de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de
Servicios Financieros.
8. Competencia: En caso de controversia, el
reclamante podr hacer valer sus derechos ante la
Unidad Especializada de Atencin de Consultas y
Reclamaciones de la propia Institucin de Seguros o en
la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de
los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF),
pudiendo a su eleccin, determinar la competencia por
territorio, en razn del domicilio de cualquiera de sus
delegaciones, en trminos de los Artculos 50 Bis y 68 de
la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios
Financieros, y 136 de la Ley General de Instituciones y
Sociedades Mutualistas de Seguros. Lo anterior, dentro
del trmino de dos aos contados a partir de que se
suscite el hecho que le dio origen o en su caso, a partir
de la negativa de la Institucin Financiera a satisfacer las
pretensiones del Usuario.
De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF,
o de quien sta proponga, se dejarn a salvo los
derechos del reclamante para que los haga valer ante el
juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso,
queda a eleccin del reclamante acudir ante las referidas
instancias o directamente ante el citado juez.
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Datos de contacto:
Unidad Especializada de Atencin a Clientes de AXA
Seguros (UNE):
Telfonos:
Desde cualquier lugar de la repblica mexicana: 01 800
737 7663 (opcin 1)
En la Ciudad de Mxico: 5169 2746 (opcin 1)
Direccin:
Flix Cuevas 366, Col. Tlacoquemcatl, Del. Benito
Jurez, C.P. 03200,
E-mail: axasoluciones@axa.com.mx
CONDUSEF: Av. Insurgentes Sur 762, Col. Del Valle Cd.
de Mxico, C.P. 03100, tel. (55)5340 0999 y (01 800) 999
8080, asesoria@condusef.gob.mx
9. Beneficiarios: El Asegurado tiene derecho a nombrar
o cambiar Beneficiarios por escrito o por cualquier otro
medio indubitable reconocido por la legislacin mercantil
vigente a La Compaa, la nueva designacin. En caso
de que la notificacin no se reciba oportunamente, La
Compaa pagar al ltimo Beneficiario de que tenga
conocimiento, quedando liberada de las obligaciones
contratadas en esta Pliza.
El Asegurado puede renunciar a este derecho, si
as lo desea, haciendo una designacin irrevocable,
comunicndolo al Beneficiario y a la Empresa aseguradora
por escrito o por cualquier otro medio indubitable
reconocido por la legislacin mercantil vigente.
Si slo hubiere designado un Beneficiario y ste muriera
antes o al mismo tiempo que el Asegurado y no existiere
designacin de nuevo Beneficiario, el importe de Seguro
se pagar a la sucesin del Asegurado.
Si existiendo varios Beneficiarios falleciera alguno de
ellos, el porcentaje de la Suma Asegurada que le haya
sido designada, se distribuir por partes iguales a los
sobrevivientes, siempre que no se haya estipulado otra
cosa en el contrato.
10. Modificaciones y Notificaciones: Las condiciones
generales de la Pliza, las clusulas y los endosos
respectivos slo podrn modificarse con previo
acuerdo entre el Contratante y La Compaa. Dichas
modificaciones debern constar por escrito o por
cualquier otro medio indubitable reconocido por la
legislacin mercantil vigente, en endosos debidamente
registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y
Fianzas. En consecuencia, los agentes, o cualquier otra
persona no autorizada de La Compaa, carecen de
facultad para hacer modificaciones o concesiones.

Si el contenido de la Pliza o sus modificaciones no
concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la
rectificacin correspondiente dentro de los 30 das que
sigan al da en que reciba la Pliza. Transcurrido este
plazo se considerarn aceptadas las estipulaciones de
la Pliza o de sus modificaciones (Artculo 25 de la Ley
sobre el Contrato de Seguro).
Cualquier reclamacin o notificacin relacionada con
el presente Contrato de Seguro deber hacerse a La
Compaa por escrito, precisamente en su domicilio
social. En los casos de que la direccin de la oficina de
La Compaa llegase a ser diferente de la que conste en
la Pliza expedida se proceder conforme a lo sealado
por el Artculo 72 de la Ley sobre el Contrato de Seguro.
11. Primas: En cada renovacin, la prima se actualizar
de acuerdo con la edad alcanzada por cada uno de los
Asegurados, aplicando las tarifas en vigor a esa fecha,
registradas ante la Comisin Nacional de Seguros y
Fianzas. El contratante debe pagar la prima de manera
mensual, aplicndose la tasa de financiamiento por
pago fraccionado que se pacte, entre el Contratante y la
Compaa en la fecha de celebracin del Contrato.
La prima, o cada una de sus fracciones, vencern al inicio
de cada periodo pactado, salvo el primer pago, para el
cual el Contratante dispondr de 30 das naturales a
partir de la fecha de inicio de vigencia para efectuar el
pago de la prima, plazo en el cual el Seguro continuar
en pleno vigor. Para los pagos subsecuentes al primero,
en caso de pago fraccionado, el Contratante deber
efectuar el pago de prima al comienzo de vigencia de
cada recibo. Transcurridos los plazos citados, si el pago
no se ha realizado, los efectos de este Contrato cesarn
automticamente. Cualquier prima vencida y no pagada
ser deducida de cualquier indemnizacin. El pago de
primas se realizar con cargo automtico a La Tarjeta
American Express. En caso de no estar vigente y/o al
corriente en sus pagos y por ende el cargo no pueda ser
efectuado automticamente, ser responsabilidad del
Asegurado realizar el pago sin responsabilidad alguna
para American Express.
Adems, no se generarn recibos debido a que:
Si es con cargo automtico, el comprobante de
cada parcialidad ser el propio cargo a La Tarjeta
American Express.
Durante la vigencia de la Pliza, el Contratante podr
solicitar por escrito a la institucin, le informe del porcentaje
de la prima que, por concepto de comisin o compensacin
directa, corresponda al intermediario o persona moral por
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su intervencin en la celebracin de este Contrato. La
Compaa proporcionar dicha informacin por escrito en
un plazo que no exceder diez das hbiles posteriores a
la fecha de recepcin de la solicitud.
12. Indemnizaciones: Aviso: Cualquier Accidente que
pueda ser motivo de indemnizacin deber ser notificado
a La Compaa, dentro de los 5 das siguientes a su
realizacin y entregar los documentos requeridos.
Pruebas: El reclamante presentar a su costa a La
Compaa, adems de las formas de declaracin que sta
le proporcione, todas las pruebas de las prdidas sufridas
o los gastos incurridos, tales como comprobantes, notas,
facturas, recetas, etctera, los cuales en todo caso
debern de exhibirse en original.
Aviso a las autoridades: Para efecto del Reembolso
de Gastos Mdicos por Robo, el Asegurado deber
presentar formal querella o denuncia ante las autoridades
competentes, tan pronto se encuentre libre de todo
impedimento para hacerlo.
El Asegurado igualmente se obliga a cooperar con La
Compaa para obtener la recuperacin de los Gastos
Mdicos erogados por La Compaa.
La Compaa tendr derecho, siempre que lo juzgue
conveniente, a comprobar a su costa cualquier hecho o
situacin de la cual se derive para ella una obligacin.
La obstaculizacin por parte del Contratante, del
Asegurado o de sus Beneficiarios para que se lleve a
cabo esa comprobacin, liberar a La Compaa de
cualquier obligacin. La Compaa pagar al Asegurado,
en vida de ste, o a sus Beneficiarios en caso contrario,
la indemnizacin que resulte procedente, dentro de los
30 das siguientes a la fecha en que reciba todas las
pruebas requeridas para fundamentar la reclamacin.
Deducciones: Cualquier prima vencida y no pagada ser
deducida de cualquier indemnizacin. Cuando los gastos
se hagan en Moneda Extranjera y procedan de acuerdo
a las condiciones de esta Pliza, sern reembolsados
en Moneda Nacional de acuerdo al tipo de cambio para
solventar obligaciones en Moneda Extranjera pagaderas
en la repblica mexicana vigente al da de erogacin de
los gastos, dictado por el Banco de Mxico y publicado
en el Diario Oficial de la Federacin.
13. Otros Seguros: Si las coberturas aseguradas en
esta Pliza estuvieran amparadas en todo o en parte,
por otros seguros, en sta u otras compaas, las
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SALUD | FAMILY PROTECTION
indemnizaciones pagaderas en total por todas las Plizas
no excedern los gastos reales incurridos y se liquidarn
en proporcin a los beneficios que cubra cada Pliza, de
acuerdo al contenido de los Artculos 100, 101 y 102 de
la Ley sobre el Contrato de Seguro.
El aviso deber darse por escrito e indicar el nombre de
los Aseguradores, as como las Sumas Aseguradas.
Si el Asegurado omite injustificadamente el aviso, o si contrata
los diversos seguros para obtener un provecho ilcito, los
Aseguradores quedarn liberados de sus obligaciones.
II.4 ASISTENCIA MDICA PCE
El Asegurado afectado recibir los beneficios de Asistencia
Mdica definidos ms adelante. La prestacin de estos
servicios ser proporcionada por La Compaa a travs
de AXA Assistance Mxico, empresa especializada en
programas de asistencia.
Para fines de la cobertura Asistencia Mdica PCE, se
aplicarn las siguientes condiciones especficas para
este apartado:
1. DISPOSICIONES PREVIAS
Siempre que se utilicen con la primera letra en mayscula
en las presentes Condiciones Generales de este
beneficio, los trminos definidos a continuacin tendrn
el significado que aqu se les atribuye.
1.1 Definiciones
Compaa: Toda mencin en adelante de La Compaa,
se refiere a AXA Seguros, S.A. de C.V.
Compaa de Asistencia: Toda mencin en adelante de La
Compaa de Asistencia, se refiere a AXA Assistance Mxico.
Programa Cliente Especial (PCE): Este trmino distingue
a todos los Beneficiarios que estn inscritos en un plan
que les otorga los Servicios de Asistencia adicionales a su
correspondiente Pliza Family Protection.
Beneficiario(s): El Asegurado Titular de Family
Protection y los miembros de su Familia inscritos
al PCE cuya Pliza sea vlida, vigente y emitida por
La Compaa, adems ser el personal de servicio
domstico del Beneficiario o invitados del Beneficiario
tal como se define en el beneficio 2.1 (b) de estas
Condiciones Generales.
8
Enfermedad: Toda alteracin en la salud del Beneficiario
que suceda, se origine o se manifieste durante la vigencia
de esta Pliza.
Equipo Mdico de la Compaa: El personal mdico
y asistencial apropiado que gestiona los Servicios de
Asistencia para un Beneficiario.
Familia: Cuando se mencione el trmino Familia,
se referir exclusivamente al Beneficiario y sus
dependientes, que aparezcan dados de alta en la cartula
de esta Pliza.
Pas de Residencia: Para fines de estas Condiciones
Generales, los Estados Unidos Mexicanos.
Representante: Cualquier persona, sea o no acompaante
del Beneficiario que realice gestin alguna para posibilitar
la prestacin de los Servicios de Asistencia.
Residencia Permanente: El domicilio habitual en los
Estados Unidos Mexicanos del Beneficiario tal como
aparece en la cartula de la Pliza.
Servicios de Asistencia: Los Servicios Asistenciales
que gestiona La Compaa de Asistencia a los
Beneficiarios en los presentes trminos, para los casos
de una Situacin de Asistencia de un Beneficiario.
Situacin de Asistencia: Todo Accidente o Enfermedad
de un Beneficiario ocurridos en los trminos y con las
limitaciones establecidos en esta Pliza.
Personal Domstico: Se entender por este trmino a
las personas que laboran dentro del domicilio del Titular
de la Pliza y que hayan sido contratados por algn
miembro de la Familia, que realicen labores de aseo, as
como los inherentes de la limpieza del hogar, cuando se
produzca una Situacin de Asistencia; con un mximo de
2 (dos) trabajadores domsticos.
1.2 Territorialidad
Los servicios que se mencionan en las presentes
Condiciones Generales se gestionarn, en cualquier
lugar de los Estados Unidos Mexicanos, desde la propia
Residencia Permanente del Beneficiario y hasta toda la
repblica mexicana.

2. BENEFICIOS
2.1 Ambulancia por emergencia
En caso de que un Beneficiario sufra una Enfermedad
y/o Accidente tales que el Equipo Mdico de La
Compaa de Asistencia, en contacto con el mdico que
atienda al Beneficiario recomienden su hospitalizacin,
La Compaa de Asistencia organizar y gestionar:
El traslado del Beneficiario al centro hospitalario ms
cercano y si fuera necesario por razones mdicas:
a) El traslado del Beneficiario al centro hospitalario ms
apropiado a las particularidades de las heridas o de la
Enfermedad del Beneficiario, bajo supervisin mdica,
por los medios ms adecuados incluyndose sin
limitacin lo siguiente:
2.1.1 Beneficiario nico en Kilmetro Cero: Opera
si el traslado es necesario desde la Residencia
Permanente del Beneficiario y hasta un radio
mximo de 100 kilmetros a partir de sta, slo
incluye: ambulancia terrestre, de terapia intensiva,
intermedia o estndar, segn las circunstancias y
gravedad de cada caso.
2.1.2 Beneficio nico en Viaje: Opera en toda
la repblica mexicana, si el traslado se requiere a
ms de 100 kilmetros del centro de la poblacin
de Residencia Permanente del Beneficiario se
incluye: ambulancia area, avin de lnea comercial,
ambulancia terrestre, de terapia intensiva, intermedia
o estndar, segn las circunstancias y gravedad
de cada caso. El Equipo Mdico de La Compaa
de Asistencia y el mdico tratante tomarn las
disposiciones necesarias para este traslado. Este
servicio est limitado a un mximo de 3 (tres)
eventos por ao y por Pliza.
b) Si el Beneficiario requiere el envo de una ambulancia
para personas no incluidas en la Pliza de Family
Protection, tales como: personal domstico al servicio
del propio Beneficiario o invitados del Beneficiario,
el traslado en la ambulancia ser pagado por el
Beneficiario directamente a quien preste el servicio
segn las tarifas vigentes de ste, en el momento que
el prestador del servicio as se lo solicite al Beneficiario.
Esta asistencia aplica para:
-Familia Asegurada: Asegurados que estn dados de alta
en la Pliza.
MANUAL D E U S O
-Invitado de la Familia Asegurada: las personas que se
encuentren en el domicilio del Asegurado Titular y que hayan
sido invitadas por la Familia Asegurada, cuando se produzca
una Situacin de Asistencia.
-Personal Domstico: las personas que laboran dentro del
domicilio del Asegurado Titular y que hayan sido contratadas
por algn miembro de la Familia, que realicen labores de
aseo, as como los inherentes a la limpieza del hogar, cuando
se produzca una Situacin de Asistencia.
Beneficios que operan en Kilmetro Cero y en Viaje
en todos los Estados Unidos Mexicanos:
2.2 Asistencia Mdica Telefnica: A peticin del
Beneficiario, el Equipo Mdico de La Compaa de
Asistencia orientar telefnicamente al Beneficiario
sobre problemas menores o dudas con relacin a:
a) Utilizacin de medicamentos.
b) Sntomas o molestias que le estn aquejando.
Este servicio ser proporcionado las 24 horas, los 365
das del ao.
El Equipo Mdico de La Compaa no emitir ningn
diagnstico, pero a solicitud del Beneficiario, le dirigir para:
a) Enviarle la visita de un mdico a domicilio.
b) C oncertarle una cita con un mdico en un
centro hospitalario.
c) El envo de una ambulancia.
La Compaa de Asistencia no ser responsable con
respecto a ninguna atencin o falta de ella cometida por
dichos mdicos o instituciones mdicas, por omisiones
del Beneficiario o si ste no sigue las instrucciones de
manera precisa.
Esta asistencia aplica para:
-Familia Asegurada: Asegurados que estn dados de alta
en la Pliza.
-Invitado de la Familia Asegurada: las personas que se
encuentren en el domicilio del Asegurado Titular y que
hayan sido invitadas por la Familia Asegurada, cuando
se produzca una Situacin de Asistencia.
-Personal Domstico: las personas que laboran dentro
del domicilio del Asegurado Titular y que hayan sido
contratadas por algn miembro de la Familia, que
realicen labores de aseo, as como los inherentes a la
limpieza del hogar, cuando se produzca una Situacin
de Asistencia.
9
SALUD | FAMILY PROTECTION
2.3 Consulta Domiciliaria
A solicitud del Beneficiario, la Compaa de Asistencia
gestionar el envo de un mdico general hasta su
domicilio o al lugar donde se encuentre en el momento
de solicitarlo. Este servicio est limitado a un mximo
de 3 (tres) eventos por ao y por Pliza. El Beneficiario
pagar nicamente los primeros $150 M.N., de cada
visita domiciliaria al finalizar sta, directamente al
mdico que le dio la atencin. El Personal Domstico
tendr derecho a esta cobertura siempre y cuando se
encuentre en el domicilio del Titular de la Pliza indicado
en la cartula de la Pliza. Las Situaciones de Asistencia
ocurridas durante viajes o vacaciones realizadas por los
Beneficiarios quedarn cubiertas hasta 60 das naturales
siempre y cuando no sean en contra de la prescripcin
de algn mdico.
Esta asistencia aplica para:
-Familia Asegurada: Asegurados que estn dados de alta
en la Pliza.
-Invitado de la Familia Asegurada: las personas que se
encuentren en el domicilio del Asegurado Titular y que
hayan sido invitadas por la Familia Asegurada, cuando
se produzca una Situacin de Asistencia.
-Personal Domstico: las personas que laboran dentro
del domicilio del Asegurado Titular y que hayan sido
contratadas por algn miembro de la Familia, que realicen
labores de aseo, as como los inherentes a la limpieza del
hogar, cuando se produzca una Situacin de Asistencia.
2.4 Referencias Mdicas y Hospitalarias
Cuando los Asegurados necesiten Asistencia Mdica, el
Equipo Mdico del Prestador de Servicios de Asistencia
aconsejar al Beneficiario sobre cules son las medidas
que en cada caso se deban tomar. El Equipo Mdico
del Prestador de Servicios de Asistencia no emitir un
diagnstico, pero a solicitud del Beneficiario y a cargo del
mismo, pondr los medios necesarios para la obtencin
de un diagnstico, ya sea:
1. Para una visita personal de un mdico
2. Concertando una cita con un mdico
3. En un centro hospitalario que ser pagado por el Asegurado
El Prestador de Servicios de Asistencia no se har
responsable con respecto a ninguna atencin o falta
de ella cometida por dichos mdicos o instituciones
mdicas. Sin lmite de evento.
10
2.5 Beneficios Adicionales
a) Boleto redondo para un familiar y gastos de hospedaje.
En caso de hospitalizacin del Beneficiario a consecuencia
de Accidentes o Enfermedades ocurridos despus del
inicio del Viaje o durante el transcurso del mismo y de que
su hospitalizacin se prevea de una duracin superior a
5 (cinco) das, AXA ASSISTANCE gestionar y pondr a
disposicin de una persona designada por el Beneficiario
un boleto ida y vuelta (clase econmica con origen en la
ciudad de Residencia Permanente del Beneficiario) a fin de
acudir a su lado. Adems AXA ASSISTANCE gestionar
el hospedaje de la persona designada hasta un mximo
de $1,000.00 pesos M.N. por da, durante 10 (diez) das
naturales. Beneficiarios: la Familia Asegurada.
b) Gastos de hotel por convalecencia: AXA ASSISTANCE
gestionar los gastos necesarios para la prolongacin
de la estancia en un hotel escogido por el Beneficiario,
inmediatamente despus de haber sido dado de alta del
hospital, a consecuencia de Enfermedades o Accidentes
ocurridos despus del inicio del Viaje o durante el transcurso
del mismo, si esta prolongacin ha sido prescrita por el
mdico local y el Equipo Mdico de AXA ASSISTANCE.
Este beneficio est limitado a $1,000.00 pesos M.N. por da,
con un mximo de 5 (cinco) das naturales consecutivos por
ao. Beneficiarios: la Familia Asegurada.
2.6 Costos preferenciales Red Mdica y Check Ups
a) Precios Preferenciales en Consultas con Mdicos
Generales (Mdico Familiar en Consultorio)
Cuando el Beneficiario visite a un mdico general,
el Prestador de Servicios de Asistencia le referir a
obtener: todas las consultas a un costo preferencial
para el Beneficiario dependiendo de la zona donde
se proporcione el servicio. Aplica en las principales
ciudades, puede variar en zonas fronterizas y tursticas.
b) Precios Preferenciales con Mdicos Especialistas y
Mdicos Generales
Cuando el Beneficiario visite a un doctor especialista,
el Prestador de Servicios de Asistencia le referir a
obtener: todas las consultas del primer nivel de atencin
o de segundo nivel de especialidad, tendrn un costo
preferencial para el Beneficiario dependiendo de la zona
donde se proporcione el servicio. Aplica en las principales
ciudades, puede variar en zonas fronterizas y tursticas.
c) Descuentos y referencia de laboratorios clnicos
Cuando un Beneficiario necesite algn estudio de
Laboratorio como Biometra Hemtica, Qumica

Sangunea, VDRL, VIH, Antgeno prosttico, etc., el
Equipo Mdico del Prestador de Servicios de Asistencia
le aconsejar sobre los laboratorios ms cercanos a
su Residencia Permanente o donde el Beneficiario se
encuentre. Los precios a los que acceda el Beneficiario
sern preferenciales; es decir, con descuento entre el
10% y el 50% sobre los precios regulares dependiendo
del lugar donde se realicen dichos estudios.
d) Descuentos y Referencia para Estudios Mdicos de
Gabinete y de Imagenologa
Estudios de Gabinete (de acuerdo al listado
proporcionado a travs del call center y convenido
con los proveedores), el Equipo Mdico del Prestador
de Servicios de Asistencia le aconsejar sobre los
gabinetes de imagen ms cercanos a su Residencia
Permanente o donde el Beneficiario se encuentre. Los
precios a los que acceda el Beneficiario Beneficiario
sern preferenciales; es decir, con descuentos entre el
10% y el 50% sobre los precios regulares, dependiendo
del lugar donde se realicen dichos estudios.
e) Descuentos en pticas
Hasta el 15% de descuento en la red, aplica en las principales
ciudades, puede variar en zonas fronterizas y tursticas.
f) Costo Preferencial en Servicio de Enfermera General
a domicilio
Descuento que aplica variablemente del proveedor que
depende del costo y/o nmero de servicios.
g) Asistencia Psicolgica
Orientacin Psicolgica Ilimitada en Centro de Atencin
Telefnica con psiclogos en cabina (limitado a horarios
de 9:00 a 18:00 de lunes a viernes, mximo 15 minutos
de atencin por llamada).
h) Asistencia Nutricional
Orientacin Nutricional Ilimitada en Centro de Atencin
Telefnica con nutrilogos en cabina (limitado a horarios
de 9:00 a 18:00 de lunes a viernes, mximo 15 minutos
de atencin por llamada).
3. OBLIGACIONES DEL BENEFICIARIO
3.1 Solicitud de Asistencia
En caso de una Situacin de Asistencia y antes de iniciar
cualquier accin, el Beneficiario llamar por cobrar a
la central de alarma de La Compaa de Asistencia,
facilitando los datos siguientes:
MANUAL D E U S O
a) Indicar el lugar donde se encuentra y nmero de
telfono donde La Compaa de Asistencia podr
contactar al Beneficiario o a su Representante.
b) Su nombre y su nmero de Pliza.
c) Describir el problema o dolencia que le aqueje y el
tipo de ayuda que precise.
El Equipo Mdico de La Compaa de Asistencia tendr
libre acceso al Beneficiario y a su historia clnica, para
conocer su situacin y slo si tal acceso le es negado
por causas imputables al mismo, La Compaa y La
Compaa de Asistencia no tendrn obligacin de
gestionar ninguno de los Servicios de Asistencia.
3.2 Ambulancia por Emergencia (Traslado Mdico)
En los casos de traslado mdico y para facilitar una
mejor intervencin de La Compaa de Asistencia, el
Beneficiario o su Representante debern facilitar:
El nombre, direccin y nmero de telfono del
hospital o centro mdico donde el Beneficiario est
ingresado o el lugar donde se encuentre.
El nombre, direccin y nmero de telfono del
mdico que atienda al paciente, y de ser necesario,
los datos del mdico de cabecera que habitualmente
atienda al Beneficiario.El Equipo Mdico de La
Compaa de Asistencia o sus representantes
debern tener libre acceso al expediente mdico y
al Beneficiario para valorar las condiciones en las
que se encuentra. Slo si se negara dicho acceso
por causas imputables al mismo, el Beneficiario
perder el derecho a los servicios de Asistencia.
En cada caso, el Equipo Mdico de La Compaa de
Asistencia decidir cundo es el momento ms apropiado
para el traslado y determinar las fechas y los medios
ms adecuados para el traslado.
3.3 Normas Generales
a) Mitigacin: El Beneficiario est obligado a tratar
de mitigar y limitar los efectos de las Situaciones
de Asistencia.
b) Cooperacin: El Beneficiario deber cooperar
con La Compaa de Asistencia para facilitar
la recuperacin de los pagos efectuados en
las diferentes intervenciones, aportndole los
documentos necesarios y ayudndole con cargo a
La Compaa a cumplir las formalidades necesarias.
c) Personas que prestan los Servicios de Asistencia:
Las personas que prestan los Servicios de Asistencia
son, en su mayor parte, contratistas independientes
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SALUD | FAMILY PROTECTION

elegidos por La Compaa de Asistencia con la MANIFESTACIONES, MOVIMIENTOS

adecuada titulacin y competencia segn los niveles POPULARES, RADIOACTIVIDAD
o medios del lugar, momento y circunstancias en
que se gestionen los Servicios de Asistencia, por lo
O CUALQUIER OTRA CAUSA DE
que La Compaa y La Compaa de Asistencia, no FUERZA MAYOR.
obstante que sern responsables por la gestin de B) LA PARTICIPACIN DEL BENEFICIARIO
los servicios de acuerdo con lo estipulado en esta EN RIAS O COMBATES, SALVO EN
Pliza, no sern en ningn caso responsables por CASO DE DEFENSA PROPIA.
las deficiencias en que incurran tales personas,
sociedades o establecimientos.
C) TRASLADOS A CAUSA O COMO
CONSECUENCIA DE TRANSPLANTE
II.5 EXCLUSIONES DE RGANOS O MIEMBROS
DE CUALQUIER TIPO, SEAN EN
1. LAS SITUACIONES DE ASISTENCIA AMBULANCIA, O POR CUALQUIER
OCURRIDAS DURANTE VIAJES O OTRO MEDIO.
VACACIONES REALIZADAS POR LOS D) TRASLADOS POR LAS RAZONES
BENEFICIARIOS EN CONTRA DE LA NATURALES Y NORMALES DEL
PRESCRIPCIN DE ALGN MDICO EMBARAZO, DE PARTO O POR
O CON POSTERIORIDAD A SESENTA CIRUGA PROGRAMADA DE PARTO.
(60) DAS NATURALES DESPUS DE E) LESIONES O PADECIMIENTOS
INICIADO EL VIAJE, NO DAN DERECHO MENORES, TALES QUE NO AMERITEN
A LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA, TRASLADO EN AMBULANCIA,
SIN PERJUICIO AL APARTADO 2.3 COMO PUEDE SER: GRIPAS,
REFERENTE A CONSULTA DOMICILIARIA. CATARROS, FRACTURAS DE DEDOS,
2. LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA QUE DOLORES AGUDOS DE CABEZA,
EL BENEFICIARIO HAYA GESTIONADO, ETC., EXPRESADOS DE MANERA
CONTRATADO Y PAGADO POR SU CUENTA. ENUNCIATIVA, MAS NO LIMITATIVA.
3. LOS BENEFICIARIOS NO TENDRN F) TRATAMIENTOS MDICOS
DERECHO A SER REEMBOLSADOS POR GENERADOS POR CUALQUIER
LA COMPAA, NI POR LA COMPAA DE ENFERMEDAD CORPORAL O MENTAL.
ASISTENCIA, POR COSTOS GENERADOS G) LAS LESIONES SOBREVENIDAS EN
EN UNA SITUACIN DE ASISTENCIA YA EL EJERCICIO DE UNA PROFESIN
QUE SE TRATA DE QUE EL BENEFICIARIO DE CARCTER MANUAL.
NO TENGA NECESIDAD DE CONTRATAR
POR SU CUENTA A PROVEEDORES DE II.6 ARTCULOS CITADOS EN LAS
CONDICIONES GENERALES
SERVICIO NO CALIFICADOS.
4. TAMBIN QUEDAN EXCLUIDAS LAS El presente Contrato de Seguro hace referencia a lo
SITUACIONES DE ASISTENCIA QUE SEAN dispuesto en la Ley General de Instituciones y Sociedades
CONSECUENCIA DIRECTA O INDIRECTA DE: Mutualistas de Seguro, Ley sobre el Contrato de Seguro,
A) ACTOS DE GUERRA,SERVICIOMILITAR, Cdigo de Comercio y dems leyes y reglamentos de la
repblica mexicana vigentes y aplicables.
HUELGAS, GUERRA, INVASIN,
ACTOS DE ENEMIGOS EXTRANJEROS,
HOSTILIDADES (SE HAYA DECLARADO
LA GUERRA O NO), REBELIN,
GUERRA CIVIL, INSURRECCIN,
TERRORISMO, PRONUNCIAMIENTOS,
12

Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas
Artculo 277. En materia jurisdiccional para el
cumplimiento de la sentencia ejecutoriada que se dicte
en el procedimiento, el Juez de los autos requerir a
la Institucin de Seguros, si hubiere sido condenada,
para que compruebe dentro de las setenta y dos horas
siguientes, haber pagado las prestaciones a que hubiere
sido condenada y en caso de omitir la comprobacin,
el Juez ordene al intermediario del mercado de valores
o a la institucin depositaria de los valores de la
Institucin de Seguros que, sin responsabilidad para la
institucin depositaria y sin requerir el consentimiento de
la Institucin de Seguros, efecte el remate de valores
propiedad de la Institucin de Seguros, o, tratndose de
instituciones para el depsito de valores a que se refiere
la Ley del Mercado de Valores, transfiera los valores a
un intermediario del mercado de valores para que este
efecte dicho remate.
En los contratos que celebren las Instituciones de
Seguros para la administracin, intermediacin,
depsito o custodia de ttulos o valores que formen
parte de su activo, deber establecerse la obligacin
del intermediario del mercado de valores o de la
institucin depositaria de dar cumplimiento a lo previsto
en el prrafo anterior. Tratndose de los contratos que
celebren las Instituciones de Seguros con instituciones
depositarias de valores, deber preverse el intermediario
del mercado de valores al que la institucin depositaria
deber transferir los valores para dar cumplimiento a lo
sealado en el prrafo anterior y con el que la Institucin
de Seguros deber tener celebrado un contrato en el que
se establezca la obligacin de rematar valores para dar
cumplimiento a lo previsto en este artculo.
Los intermediarios del mercado de valores y las
instituciones depositarias de los valores con los que las
Instituciones de Seguros tengan celebrados contratos
para la administracin, intermediacin, depsito o
custodia de ttulos o valores que formen parte de su
activo, quedarn sujetos, en cuanto a lo sealado en
el presente artculo, a lo dispuesto en esta Ley y a las
dems disposiciones aplicables.
La competencia por territorio para demandar en materia
de seguros ser determinada, a eleccin del reclamante,
en razn del domicilio de cualquiera de las delegaciones
de la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de
los Usuarios de Servicios Financieros. Asimismo, ser
competente el juez del domicilio de dicha delegacin;
cualquier pacto que se estipule contrario a lo dispuesto
en este prrafo, ser nulo.
MANUAL D E U S O
Ley Sobre el Contrato del Seguro
Artculo 25. Si el contenido de la Pliza o sus modificaciones
no concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la
rectificacin correspondiente dentro de los 30 (treinta) das
que sigan al da en que reciba la Pliza. Transcurrido este
plazo se considerarn aceptadas las estipulaciones de la
Pliza o de sus modificaciones.
Artculo 72. En todos los casos en que la direccin
de las oficinas de las instituciones de seguros llegare
a ser diferente de la que conste en la pliza expedida,
debern comunicar al asegurado la nueva direccin
en la Repblica para todas las informaciones y avisos
que deban enviarse a la empresa aseguradora y para
cualquiera otro efecto legal.
Los requerimientos y comunicaciones que la empresa
aseguradora deba hacer al asegurado o a sus
causahabientes, tendrn validez si se hacen en la ltima
direccin que conozca el asegurador.
Artculo 81. Todas las acciones que se deriven de un
contrato de seguro prescribirn:
I. En cinco aos, tratndose de la cobertura de
fallecimiento en los seguros de vida.
II. En dos aos, en los dems casos.
En todos los casos, los plazos sern contados desde la
fecha del acontecimiento que les dio origen.
Artculo 82. El plazo de que trata el artculo anterior
no correr en caso de omisin, falsas o inexactas
declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el da
en que la empresa haya tenido conocimiento de l; y si se
trata de la realizacin del siniestro, desde el da en que
haya llegado a conocimiento de los interesados, quienes
debern demostrar que hasta entonces ignoraban dicha
realizacin. Tratndose de terceros Beneficiarios se
necesitar, adems, que estos tengan conocimiento del
derecho constituido a su favor.
Artculo 100. Cuando se contrate con varias empresas un
seguro contra el mismo riesgo y por el mismo inters, el
asegurado tendr la obligacin de poner en conocimiento
de cada uno de los aseguradores la existencia de los
otros seguros.
El aviso deber darse por escrito o indicar el nombre de
los aseguradores, as como las sumas aseguradas.
13
SALUD | FAMILY PROTECTION
Artculo 101. Si el asegurado omite intencionalmente el
aviso de que trata el artculo anterior o si contrata los
diversos seguros para obtener un provecho ilcito, los
aseguradores quedarn liberados de sus obligaciones.
Artculo 102. Los contratos de seguros de que trata el
artculo 100, celebrados de buena fe, en la misma o en
diferentes fechas, por una suma total superior al valor
del inters asegurado, sern vlidos y obligarn a cada
una de las empresas aseguradoras hasta el valor ntegro
del dao sufrido, dentro de los lmites de la suma que
hubieren asegurado.
Tambin operar la concurrencia de seguros en el caso
de los seguros contra la responsabilidad en los que el
valor del inters asegurado sea indeterminado.
Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de
Servicios Financieros
Artculo 50 bis. Cada Institucin Financiera deber
contar con una Unidad Especializada que tendr
por objeto atender consultas y reclamaciones de los
Usuarios. Dicha Unidad se sujetar a lo siguiente:
I. El Titular de la Unidad deber tener facultades para
representar y obligar a la Institucin Financiera al
cumplimiento de los acuerdos derivados de la atencin
que se d a la reclamacin;
II. Contar con encargados regionales en cada entidad
federativa en que la Institucin Financiera tenga
sucursales u oficinas de atencin al pblico;
III. Los gastos derivados de su funcionamiento, operacin y
organizacin corrern a cargo de las Instituciones Financieras;
IV. Deber recibir la consulta, reclamacin o aclaracin
del Usuario por cualquier medio que facilite su recepcin,
incluida la recepcin en las sucursales u oficinas de
atencin al pblico y responder por escrito dentro de un
plazo que no exceda de treinta das hbiles, contado a
partir de la fecha de su recepcin, y
V. El titular de la Unidad Especializada deber presentar
dentro de los 10 (diez) das hbiles siguientes al cierre
de cada trimestre, un informe a la Comisin Nacional
de todas las consultas, reclamaciones y aclaraciones
recibidas y atendidas por la Institucin Financiera en los
trminos que la Comisin Nacional establezca a travs
de disposiciones de carcter general que para tal efecto
emita. La presentacin de reclamaciones ante la Unidad
14
Especializada suspender la prescripcin de las acciones
a que pudieren dar lugar.
Las Instituciones Financieras debern informar mediante
avisos colocados en lugares visibles en todas sus
sucursales la ubicacin, horario de atencin y responsable
o responsables de la Unidad Especializada. Los Usuarios
podrn a su eleccin presentar su consulta o reclamacin
ante la Unidad Especializada de la Institucin Financiera
de que se trate o ante la Comisin Nacional.
Las Unidades Especializadas sern supervisadas por la
Comisin Nacional.
Artculo 68. La Comisin Nacional deber agotar el
procedimiento de conciliacin, conforme a las siguientes reglas:
I. El procedimiento de conciliacin solo se llevar a cabo
en reclamaciones por cuantas totales inferiores a tres
millones de unidades de inversin, salvo tratndose de
reclamaciones en contra de instituciones de seguros en
cuyo caso la cuanta deber de ser inferior a seis millones
de unidades de inversin.
I Bis. La Comisin Nacional citar a las partes a una
audiencia de conciliacin que se realizar dentro de los
20 (veinte) das hbiles siguientes contados a partir de la
fecha en que se reciba la reclamacin. La conciliacin podr
celebrarse va telefnica o por otro medio idneo, en cuyo
caso la Comisin Nacional o las partes podrn solicitar que
se confirmen por escrito los compromisos adquiridos.
II. La Institucin Financiera deber, por conducto de
un representante, rendir un informe por escrito que se
presentar con anterioridad o hasta el momento de la
celebracin de la audiencia de conciliacin a que se
refiere la fraccin anterior;
III. En el informe sealado en la fraccin anterior, la
Institucin Financiera, deber responder de manera
razonada a todos y cada uno de los hechos a que se
refiere la reclamacin, en caso contrario, dicho informe se
tendr por no presentado para todos los efectos legales a
que haya lugar;
La institucin financiera deber acompaar al informe, la
documentacin, informacin y todos los elementos que
considere pertinentes para sustentarlo, no obstante, la
Comisin Nacional podr en todo momento, requerir a la
institucin financiera la entrega de cualquier informacin,
documentacin o medios electromagnticos que requiera
con motivo de la reclamacin y del informe;

IV. La Comisin Nacional podr suspender
justificadamente y por una sola ocasin, la audiencia de
conciliacin. En este caso, la Comisin Nacional sealar
da y hora para su reanudacin, la cual deber llevarse
a cabo dentro de los 10 (diez) das hbiles siguientes.
La falta de presentacin del informe no podr ser causa
para suspender la audiencia referida.
V. La falta de presentacin del informe dar lugar a
que la Comisin Nacional valore la procedencia de las
pretensiones del Usuario con base en los elementos con
que cuente o se allegue conforme a la fraccin VI, y para
los efectos de la emisin del dictamen, en su caso, a que
se refiere el artculo 68 Bis.
VI. La Comisin Nacional cuando as lo considere o a
peticin del Usuario, en la audiencia de conciliacin
correspondiente o dentro de los 10 (diez) das hbiles
anteriores a la celebracin de la misma, podr requerir
informacin adicional a la Institucin Financiera, y en
su caso, diferir la audiencia requiriendo a la Institucin
Financiera para que en la nueva fecha presente el
informe adicional.
Asimismo, podr acordar la prctica de diligencias que
permitan acreditar los hechos constitutivos de la reclamacin.
VII. En la audiencia respectiva se exhortar a las partes
a conciliar sus intereses, para tal efecto, el conciliador
deber formular propuestas de solucin y procurar que la
audiencia se desarrolle en forma ordenada y congruente.
Si las partes no llegan a un arreglo, el conciliador
deber consultar el Registro de Ofertas Pblicas del
Sistema Arbitral en Materia Financiera, previsto en esta
misma Ley, a efecto de informar a las mismas que la
controversia se podr resolver mediante el arbitraje de
esa Comisin Nacional, para lo cual las invitar a que,
de comn acuerdo y voluntariamente, designen como
rbitro para resolver sus intereses a la propia Comisin
Nacional, quedando a eleccin de las mismas, que sea
en amigable composicin o de estricto derecho.
Para el caso de la celebracin del convenio arbitral
correspondiente, a eleccin del Usuario la audiencia
respectiva podr diferirse para el solo efecto de que el
Usuario desee asesorarse de un representante legal. El
convenio arbitral correspondiente se har constar en el acta
que al efecto firmen las partes ante la Comisin Nacional.
En caso que las partes no se sometan al arbitraje de la
Comisin Nacional se dejarn a salvo sus derechos para
MANUAL D E U S O
que los hagan valer ante los tribunales competentes o en
la va que proceda.
En el evento de que la Institucin Financiera no asista a
la junta de conciliacin se le impondr sancin pecuniaria
y se emplazar a una segunda audiencia, la cual deber
llevarse a cabo en un plazo no mayor a 10 (diez) das
hbiles; en caso de no asistir a esta se le impondr una
nueva sancin pecuniaria.
La Comisin Nacional entregar al reclamante, contra
pago de su costo, copia certificada del dictamen a que se
refiere el artculo 68 Bis, a efecto de que lo pueda hacer
valer ante los tribunales competentes;
La solicitud se har del conocimiento de la Institucin
Financiera para que esta manifieste lo que a su derecho
convenga y aporte los elementos y pruebas que estime
convenientes en un plazo que no exceder de 10
(diez) das hbiles. Si la Institucin Financiera no hace
manifestacin alguna dentro de dicho plazo, la Comisin
emitir el dictamen con los elementos que posea.
VIII. En caso de que las partes lleguen a un acuerdo para
la resolucin de la reclamacin, el mismo se har constar
en el acta circunstanciada que al efecto se levante. En
todo momento, la Comisin Nacional deber explicar
al Usuario los efectos y alcances de dicho acuerdo;
si despus de escuchar explicacin el Usuario decide
aceptar el acuerdo, este se firmar por ambas partes y por
la Comisin Nacional, fijndose un trmino para acreditar
su cumplimiento. El convenio firmado por las partes tiene
fuerza de cosa juzgada y trae aparejada ejecucin;
IX. La carga de la prueba respecto del cumplimiento del
convenio corresponde a la Institucin Financiera y, en
caso de omisin, se har acreedora de la sancin que
proceda conforme a la presente Ley, y;
X. Concluidas las audiencias de conciliacin y en caso
de que las partes no lleguen a un acuerdo se levantar
el acta respectiva. En el caso de que la Institucin
Financiera no firme el acta, ello no afectar su validez,
debindose hacer constar la negativa.
Adicionalmente, la Comisin Nacional ordenar a la
Institucin Financiera correspondiente que registre el
pasivo contingente totalmente reservado que derive de
la reclamacin, y dar aviso de ello a las Comisiones
Nacionales a las que corresponda su supervisin. En
el caso de instituciones y sociedades mutualistas de
seguros, la orden mencionada en el segundo prrafo
15
SALUD | FAMILY PROTECTION
de esta fraccin se referir a la constitucin e inversin
conforme a la Ley en materia de seguros, de una
reserva tcnica especfica para obligaciones pendientes
de cumplir, cuyo monto no deber exceder la Suma
Asegurada. Dicha reserva se registrar en una partida
contable determinada.
En los supuestos previstos en los dos prrafos
anteriores, el registro contable podr ser cancelado por
la Institucin Financiera bajo su estricta responsabilidad,
si transcurridos 180 (ciento ochenta) das naturales
despus de su anotacin, el reclamante no ha hecho
valer sus derechos ante la autoridad judicial competente
o no ha dado inicio el procedimiento arbitral conforme a
esta Ley.
El registro del pasivo contingente o la constitucin de la
reserva tcnica segn corresponda, ser obligatorio para
el caso de que la Comisin Nacional emita el dictamen a
que hace referencia el artculo 68 Bis de la presente Ley.
Si de las constancias que obren en el expediente
respectivo se desprende, a juicio de la Comisin Nacional,
la improcedencia de las pretensiones del Usuario, esta se
abstendr de ordenar el registro del pasivo contingente o
la constitucin de la reserva tcnica, segn corresponda.
XI. Los acuerdos de trmite que emita la Comisin
Nacional no admitirn recurso alguno.
NOTA: Adems de las Definiciones y Exclusiones
especficas de los servicios de Asistencia expresados
en este apartado, son aplicables todas las exclusiones
y definiciones establecidas en las dems partes del
cuerpo de la Pliza, as como las Condiciones Generales
Individual / Familiar del Seguro de Family Protection.
Este seguro es operado y propiedad del AXA Seguros,
S.A. (AXA Seguros). El uso del Servicio indicado en
esta Pliza implica la conformidad con El Programa de
Asistencia suscrito.
La documentacin contractual y la nota tcnica que
integran este producto estn registrados ante la Comisin
Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo
dispuesto en los Artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la
Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas
de Seguros, bajo el registro CNSF-S0048 -0031 -2006,
con fecha 26 de junio de 2006.
16
Si tiene cualquier duda respecto a su Seguro
Family Protection o si desea saber ms sobre
otro de nuestros productos o servicios,
consulte nuestra Unidad Especializada en
Seguros al 5169 5999 o al 01 (800) 911 AMEX
(2639), donde un ejecutivo le brindar la
ayuda que necesite.
II.7 ABREVIATURAS
1. R.F.C. Registro Federal de Contribuyentes
2. I.V.A. Impuesto al Valor Agregado
3. USD Dlares Americanos
4. Mx. Valor Mximo que puede tomar la variable
5. Cd. Ciudad
6. Col. Colonia
7. C.P. Cdigo Postal
8. Av. Avenida
9. INPC - ndice Nacional de Precios al Consumidor
10. CNSF Comisin Nacional de Seguros y Fianzas
11. LCS Ley sobre el Contrato de Seguro
12. LISF Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas
13. M.N. y/o MXN Moneda Nacional
14. DOF Diario Oficial de la Federacin
15. Banxico Banco de Mxico
16. PCE Programa Cliente Especial
17. CG Condiciones Generales
18. Km Kilmetro
19. Condusef - Comisin Nacional para la Proteccin y
Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
20. SA Suma Asegurada
21. UNE Unidad Especializada de Atencin
de Consultas y Reclamaciones de La Compaa
AXA Seguros, S.A. de C.V. Flix Cuevas 366, Piso 6,
Col. Tlacoquemcatl, Del. Benito Jurez, C.P. 03200,
Ciudad de Mxico, Mxico.
 MANUAL D E U S O

NOTAS

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SALUD | FAMILY PROTECTION

NOTAS

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SALUD | FAMILY PROTECTION