Entrenamiento musculo respiratorio

la capacidad de la bomba del msculo respiratorio es vital para el movimiento de aire al

nivel del intercambio gaseoso en el sistema respiratorio.
La discapacidad de la bomba compromete la ventilacin, intercambio gaseoso, y la
respiracion tisular. Los msculos respiratorios impulsan la ventilacin. en condiciones
donde la carga sobre los msculos respiratorios se incrementa o su capacidad es
disminuye, puede ocurrir la debilidad de los msculos.
Adaptaciones en patrones de respiracin (i.e., respiracin rpida y superficial), sin
embargo, ayuda a combatir la fatiga muscular (Bellemare &Gassino, 1982). A pesar de
que, estas adaptaciones disminuyen la eficacia del intercambio gaseoso, prevencin de la
fatiga muscular facilitar una alteracin en el patrn de la respiracin a un menor volumen
corriente y una mayor frecuencia respiratoria.

Apear de que, la adaptacin en el patrn de respiracin afecta la eficacia del intercambio

gaseoso, la prevencin de la fatiga muscular y el paro respiratorio modificado del patrn
de respiracion (i.e., ah hay una disminucin en el volumen corriente y un aumento en la
frecuencia respiratoria)
Figura 26-1 ilustra esta adaptacin en pacientes con riesgo por falla respiratoria. La
debilidad de los msculos respiratorios aumenta la carga relativa para la respiracin
(presin inspiratoria/ presion mxima inspiratoria [PI/PI max] radio, ver figura 26-1) y esto
se puede dirigir a consecuencias clnicas como disnea, rendimiento deteriorado de
ejercicio, tos ineficaz, insuficiencia respiratoria, falla del destete (desconexin progresiva o
gradual del soporte ventilatorio) y la muerte.
Disyuncin de los msculos respiratorios es observado en varias ocaciones, tales como,
enfermedad obstructiva crnica, asma, fibrosis quistica, enfermedades neuromusculares,
incluyendo lesin en la medula espinal, insuficiencia cardiaca congestiva y en
enfermedades criticas.
Este capitulo describe la relevancia clnica de la debilidad de los msculos respiratorios, la
evaluacin y pruebas de la funcin de los msculos respiratorios, la aplicacin y la eficacia
en el entrenamiento de los musculos respiratorios para las condiciones anteriores, y su
papel en el destete de algunos pacientes de ventilacin mecnica.

EVALUACION MUSCULO RESPIRATORIO

Test de fuerza msculos respiratorios.

Clnicamente, la fuerza muscular respiratoria es medido como PImax, y presin expiatoria

mxima (PEmax). Estas presiones son medidas usando un cilindro pequeo que se
encaja al paciente a la boca con una boquilla circular (figura 26-2). Una pequea fuga en
el cilindro ( 2mm dimetro y 15mm largo) previene presiones altas debido a la
concentracin de los msculos de la mejilla.
La estandarizacin del volumen del pulmn en el que se miden las presiones es crucial.
Para prevenir que las presiones de la pared torcica y el retroceso del pulmn contribuyan
a las presiones generadas por los msculos inspiratorios, la medicin son grabadas como
capacidad funcional residual (FRC).
El volumen del pulmon, sin embargo, es dificil estandarizarlo.

***FIGURA 26-1***
La relacion entre la fuerza relativa de contraccion (PI/PImax) y a duracion relativa de
contraccion (Ti/Ttot) en un sujeto sano y en un paciente con EPOC. El area eclosionada
representa la zona critica donde la fatiga se desarrolla. Con cargas mecanicas
progresivas, (ejemplo, ejercicio y exacerbacion aguda), los pacinetes con EPOC necesitan
aumentar PI y, por lo tanto caer la zona de fatiga (flecha discontinua).
Esto es generalemente evitado por una reduccion concomitante en la duracion de la
inspiracion, Ti/Ttot (flecha solida). Estos resultados en una disminucion del volumen
corriente y una consecuencia aumenta la frecuencia respiratoria para mantener constante
el minuto de ventilacion.
Intervenciones con el objetivo de reducir la carga en los musculos inspiratorios (PI) o
aumentarla capacidad maxima de los musculos inspiratorios (PImax) reduce la fuerza de
contraccion relativa de los musculos inspiratorios. Esto previene la fatiga muscular y, asi,
la insuficiencia respiratoria.

En la prctica clnica, PImx se mide a partir de volumen residual mientras que PEmx se
mide a la capacidad pulmonar total (TLC). Se deben realizar al menos 5 repeticiones.
Las pruebas de muculos respiratorios son descritos en un reciente argumento de posicin
de la Sociedad Toracica Americana/ Sociedad respiratoria europea.

Varios grupos de investigadores han publicado normas para PIMAX y PEMAX.

Independientemente de las normas utilizadas, la desviacin estndar suele ser grande.
Por lo tanto, la debilidad no es fcil de definir. La debilidad inspiratoria se define como una
PIMAX inferior al 50% de la predicha en presencia de signos clnicos (disnea, tos
deteriorada y ortopnea) consistente con la reducida fuerza muscular del msculo
respiratorio.

*** FIGURA 26-2 Evaluacion fuerza musculo respiratorio con presion bocal como
medicion.***

Otros mtodos, tales como la maniobra de inhalacin, ha sido desarrollado como

herramientas para cuantificar la funcin global del msculo respiratorio.
Los resultados de la maniobra de inhalacin han sido reportados, como altamente
confiables en nios con enfermedad neuromuscular.
Los mtodos ms invasivos como la estimulacin elctrico o magntico del diafragma
pueden proporcionar informacin ms precisa y detallada sobre la funcin diafragmtica, y
son tiles en el diagnstico de la paresia diafragmtica. para la mayora de aplicaciones
clnicas, sin embargo, la evaluacion de las presiones en boca de inspiracin y espiracin
es suficiente.

PRUEBA DE RESISTENCIA MUSCULAR RESPIRATORIA

Se han descrito varias pruebas para evaluar la capacidad de resistencia de lo msculos

respiratorios. La mas comn, el paciente respira contra una carga inspiratoria submxima
(PIMAX del 60% al 75%) durante el mayor tiempo posible.
Esta prueba puede detectar cambios en la resistencia muscular inspiratoria despus del
entrenamiento. La carga umbral incremental, y la respiracin contra una carga incremental
(aproximadamente 5 cm H2O) cada 2 minutos tambin es reproducible.La carga ms alta
que se puede soportar durante 2 minutos se denomina presin sostenible y se expresa
como un porcentaje de la carga mxima. Las personas sanas suelen sostener el 70% de
la PIMAX durante 2 minutos reportando grandes variaciones intra individuales en este
porcentaje, que tiende a disminuir con la edad.

La presin sostenible ha demostrado ser ms reducida que las presiones inspiratorias y

espiratorias mximas en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Un tercer mtodo es una maniobra inspiratoria o espiratoria mxima repetitiva realizada
contra una va area ocluida con una duracin de contraccin bien definida (10 segundos)
y un tiempo de relajacin (5 segundos).
La declinacion relativa en la presin mxima despus de 18 contracciones es una medida
de la capacidad de resistencia de los msculos respiratorios.

MODALIDADES

Comparado con el entrenamiento muscular de los msculos esquelticos perifricos, el

entrenamiento de los msculos respiratorios tiene como objetivo mejorar las
caractersticas especficas de la fuerza, la resistencia o la velocidad de la fuerza de
contraccin inspiratoria o espiratoria.

ENTRENAMIENTO INSPIRATORIO MUSCULAR

Debido a que el msculo inspiratorio est principalmente involucrado en contracciones
repetitivas con baja intensidad, las estrategias de entrenamiento enfatizan el aumento de
la resistencia muscular inspiratoria. Actualmente se practican 3 tipos de entrenamiento
(entrenamiento inspiratorio resistivo [figura 26-3], carga umbral [figura 26-4] e hiperpnea
normocpnica [NCH] [figura 26-5]).
Durante NCH, se pide al paciente que respire en una proporcin alta (> 60%) de la
ventilacin voluntaria mxima durante 15 a 20 minutos.
En el pasado, el equipo utilizado para este tipo de entrenamiento era complicado, pero
recientemente se ha desarrollado un sistema de reinspiracin parcial ms simple.

Durante la respiracin resistiva inspiratoria el paciente inhala a travs de una boquilla con
un adaptador equipado con un dimetro ajustable. Este resistencia es dependiente del
flujo. La intensidad de entrenamiento adecuada slo se alcanza mediante
retroalimentacin de la presion del objetivo si el flujo y la presin estn estrechamente
acoplados. Recientemente se ha desarrollado una resistencia independiente de flujo, la
denominada vlvula de carga umbral, una vlvula que se abre a una presin crtica. La
intensidad del entrenamiento vara segn los estudios, desde maniobras inspiratorias
sostenidas mximas (Muller) hasta 50% a 80% PIMAX a una intensidad baja de 30%
PIMAX.Todos estos estudios controlaron cuidadosamente la presin del objetivo o la
carga umbral durante el entrenamiento.
Hasta la fecha no hay datos para apoyar la carga resistiva o de umbral como el mtodo de
entrenamiento de eleccin. La desventaja de la respiracin resistiva a travs de un
pequeo agujero es que la presin inspiratoria depende del flujo.
La carga umbral tiene la ventaja de ser independiente del caudal inspiratorio, pero
requiere una acumulacin de presin negativa antes de que se inicie el flujo, por lo tanto,
es iner- tente en la naturaleza. Belman demostr que se obtuvieron cargas de trabajo
similares durante la carga resistiva y la carga umbral. El hecho de que la carga umbral
realce la velocidad del acortamiento muscular inspiratorio podra proporcionar un beneficio
adicional porque esto acorta el tiempo inspiratorio y aumenta el tiempo de exhalacin y
relajacin. Si la carga resistiva o esta carga inercial produce efectos de entrenamiento
diferencial queda por estudiarse. Un mayor tiempo de relajacin puede prevenir el
desarrollo de la fatiga muscular en pacientes que estn en riesgo.

ENTRENAMIENTO DE MSCULOS EXPIRATORIOS

Las maniobras explosivas espiratorias y las contracciones de baja intensidad de los

msculos abdominales son similares a las de la tos, la maniobra de Vasalva y el ejercicio.
Por consiguiente, los parmetros de entrenamiento para el entrenamiento muscular
espiratorio pueden ser entrenamiento de fuerza de alta intensidad o entrenamiento de
resistencia de moderada a baja intensidad. Un ejemplo de los parmetros para el
entrenamiento muscular espiratorio de resistencia es de 30 minutos de entrenamiento
continuo entre 15% y 45% de PEMAX. Un ejemplo de los parmetros de entrenamiento de
fuerza es de 15 maniobras de Vasalva al 60% de PEMAX. Ambos programas de
entrenamiento se pueden implementar utilizando resistencia expiratoria en la boca, como
carga umbral.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO EN SALUD

Dado que la fatiga del diafragma puede ocurrir durante ejercicio sostenido de alta
intensidad, es racional mejorar la fuerza y la resistencia de los msculos respiratorios para
mejorar el rendimiento del ejercicio.

Varios estudios no controlados han informado un mejor desempeo de ejercicio despus

de un entrenamiento de resistencia muscular respiratoria. Estos no fueron aleatorizados,
fueron estudios controlados en los que las respuestas de los grupos se compararon, sin
embargo, se observ un aumento en el tiempo de resistencia, pero no en el rendimiento
mximo de ejercicio en un grupo experimental que se compar con un grupo de control.
En adicin, Romer inform una disminucin en el tiempo de ciclo necesario para cubrir 20
y 40 km y una disminucin en la percepcin de esfuerzo respiratorio y perifrico despus
de la formacin muscular respiratoria en comparacin con un grupo placebo. Basado en
nuestra comprensin actual, la capacidad de resolver demandas ventilatorias altas mejora
con el entrenamiento inspiratorio del msculo en un sujeto sano. Sin embargo, esto no
parece estar asociado con la absorcin mxima de oxgeno u otras variables fisiolgicas.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO EN LA ENFERMEDAD

EPOC
La debilidad muscular respiratoria se observa a menudo en pacientes con epoc.
La adaptacin del diafragma da como resultado una mayor resistencia a la fatiga y una
mejor funcin muscular.
El diafragma es remodelado en parte por la transformacin de tipos de fibra rpida a tipos
de fibra lenta.
A pesar de estas adaptaciones, tanto la fuerza muscular inspiratoria funcional como la
resistencia permanecen comprometidas en pacientes con EPOC y contribuyen a
hipercapnia, disnea, desaturacin nocturna de oxgeno y distancia reducida a pie.
Durante el ejercicio, los pacientes con EPOC utilizan una mayor proporcin de su presin
inspiratoria mxima que las personas sanas. Este patrn de respiracin est
estrechamente relacionado con la disnea durante el ejercicio y puede inducir fatiga
muscular respiratoria.

El diafragma, sin embargo, no parece fatigarse despus del ejercicio exhaustivo. Hay
pruebas convincentes que sugieren que la respiracin contra una carga inspiratoria
aumenta tanto la presin inspiratoria mxima como la resistencia de los msculos
inspiratorios.Se ha informado que el entrenamiento de los msculos respiratorios produce
hipertrofia predominantemente de fibras de tipo I y IIA en los diafragmas de hmsters. La
proporcin de fibras de tipo I y el tamao de las fibras de tipo II en los intercostales
externos despus del entrenamiento muscular inspiratorio (IMT) ha sido recientemente
reportado para aumentar en un estudio de pacientes con EPOC. La disnea y el tiempo de
desaturacin nocturna tambin disminuyeron, mientras que el rendimiento del ejercicio
tiende a mejorar el entrenamiento muscular inspiratorio en adicin, al entrenamiento fsico
puede mejorar la capacidad de ejercicio ms que el entrenamiento de ejercicio solo.

El diafragma, sin embargo, no parece fatigarse despus del ejercicio exhaustivo. Hay
pruebas convincentes que sugieren que la respiracin contra una carga inspiratoria
aumenta tanto la presin inspiratoria mxima como la resistencia de los msculos
inspiratorios.Se ha informado que el entrenamiento de los msculos respiratorios produce
hipertrofia predominantemente de fibras de tipo I y IIA en los diafragmas de hmsters. La
proporcin de fibras de tipo I y el tamao de las fibras de tipo II en los intercostales
externos despus del entrenamiento muscular inspiratorio (IMT) ha sido recientemente
reportado para aumentar en un estudio de pacientes con EPOC. La disnea y el tiempo de
desaturacin nocturna tambin disminuyeron, mientras que el rendimiento del ejercicio
tiende a mejorar el entrenamiento muscular inspiratorio en adicin, al entrenamiento fsico
puede mejorar la capacidad de ejercicio ms que el entrenamiento de ejercicio solo.

ASMA
La debilidad muscular respiratoria no se observa con frecuencia en pacientes con asma.
Aunque algunos estudios informan una reduccin moderada en la fuerza muscular
inspiratoria, otros tudies no han encontrado la fuerza muscular inspiratoria para ser
afectada.
Se ha demostrado que la resistencia muscular inspiratoria aumenta en las personas con
asma, pero se reduce en las que son dependientes de esteroides. En pacientes
asmticos, se ha observado que la disnea es mayor en la mujer que en el hombre, lo que
da lugar a una mayor necesidad de agonista beta 2 . Esto puede reflejar diferencias en la
fuerza muscular inspiratoria.
La IMT se ha estudiado en personas con asma y la evidencia de ensayos aleatorios apoya
que, adems de mejoras en la fuerza muscular inspiratoria, la disnea y el consumo de
agonistas beta-2 se redujeron en aquellos con disnea alta y alta utilizacin de agonista
beta-2, especialmente Entre las mujeres. Una revisin Cochrane reciente, sin embargo,
concluy que la evidencia que apoya un papel para el entrenamiento muscular inspiratorio
para las personas con asma no fue concluyente.

FIBROSIS QUSTICA

Los informes sobre la fuerza muscular inspiratoria de las personas con fibrosis qustica
(FQ) tambin han sido contradictorios. Algunos han demostrado que la fuerza muscular
inspiratoria es disminuida, algunos han demostrado que es normal, y otros han
demostrado que es supranormal.
La discrepancia entre los estudios puede atribuirse a inconsistencias metodolgicas como
la edad, el grado de disfuncin pulmonar, el estado nutricional y la evaluacin de PIMAX.
Normal o supranormal PIMAX en esta poblacin se puede explicar fisiolgicamente, por
ejemplo, las anomalas en la funcin pulmonar (obstruccin del flujo areo, hiperinflacin,
y la resistencia de las vas respiratorias) podra producir un efecto de entrenamiento.
Hay algunos informes sobre IMT en pacientes con FQ. Los protocolos para el
entrenamiento del msculo inspiratorio en estos pacientes son similares a los utilizados en
el manejo de otras afecciones, como la EPOC y el asma. Hasta el momento no hay
consenso por parte de los expertos en cuanto a la intensidad ptima del entrenamiento
para los pacientes con FQ. A pesar de que el entrenamiento a baja intensidad mejora la
resistencia inspiratoria, el entrenamiento de alta intensidad puede aumentar an ms la
funcin muscular inspiratoria, la funcin pulmonar y la capacidad de ejercicio.
IMT puede tener un papel en el manejo de algunos pacientes con FQ debido a sus
beneficios sobre la resistencia respiratoria, la resistencia y el rendimiento en el ejercicio en
individuos con otros tipos de disfuncin pulmonar crnica

CUADRIPLEGIA

Varios estudios han informado de que el entrenamiento muscular inspiratorio o espiratorio

es un medio para mejorar la funcin muscular inspiratoria o espiratoria en individuos con
cuadripleja, reducir la disnea y mejorar el rendimiento del ejercicio. Hay cierta
controversia en la literatura, algunas pruebas apoyan que la funcin pulmonar y la fuerza
muscular espiratoria son mejoradas. Sin embargo, basndose en la evidencia de ensayos
controlados aleatorios, la fuerza muscular inspiratoria, la resistencia, la capacidad de
ejercicio y los sntomas clnicos no parecen mejorar.

ENFERMEDAD NEUROLGICA Y NEUROMUSCULAR

Independientemente del lado de la patologa (sistema nervioso central, nervios perifricos,

unin neuromuscular y / o msculos), la debilidad de los msculos respiratorios asociados
a otros factores (disfuncin pulmonar e inmovilidad) contribuye a aumentar el riesgo de
insuficiencia ventilatoria y de complicaciones respiratorias , Y por lo tanto de morbilidad y
mortalidad.En los pacientes con esclerosis lateral amiotrpica (ALS), la afectacin de la
debilidad muscular inspiratoria es prominente y subyace a la insuficiencia ventilatoria y los
sntomas, mientras que la debilidad muscular espiratoria est principalmente presente en
pacientes sintomticos y da como efectos la tos. Los pacientes con sndrome de
Parkinson pueden presentar debilidad muscular respiratoria incluso si la gravedad es leve,
pero el sndrome est menos asociado con un rendimiento deteriorado del ejercicio,
mientras que la calidad de vida no se ve afectada. La funcin de los msculos
respiratorios se ve afectada en los pacientes con un infarto isqumico agudo pero no est
relacionada con la disnea.

La contractilidad del diafragma se ve afectada en el lado contralateral, que puede estar

relacionado con una mayor incidencia de neumona. A nuestro conocimiento no hay
informes publicados evaluando los resultados del entrenamiento muscular respiratorio en
pacientes con accidente cerebrovascular, ALS o sndrome de Parkinson. Aunque la
funcin muscular inspiratoria en comnmente afectada en la enfermedad neurolgica, la
funcin del msculo espiratorio puede, en contraste, ser alterada preferentemente como
en la esclerosis mltiple; Por lo tanto, el entrenamiento muscular espiratorio ha
demostrado ser beneficioso.
En los pacientes con enfermedad neuromuscular (NMD), el mecanismo subyacente de la
disfuncin del msculo respiratorio es complejo y depende de la enfermedad en particular
y su etapa.
Las indicaciones para IMT en NMD se basan en los beneficios en el fortalecimiento de los
msculos respiratorios, lo que puede retrasar las complicaciones pukmonary ans el inicio
de la insuficiencia respiratoria.
Estudios han informado de la mejora de la funcin muscular respiratoria despus de IMT
en diferentes tipos de NMD.

Existe una correlacin entre la intensidad del entrenamiento y la mejora de la capacidad

de los msculos respiratorios. Los pacientes con NMD que tienen ms del 25% de la
funcin pulmonar pronosticada pueden responder al entrenamiento. Los pacientes con
deterioro severo de la funcin ventilatoria, sin embargo, pueden mostrar menos mejora en
la fuerza respiratoria porque no son capaces de lograr la intensidad de entrenamiento
crtico, la debilidad muscular respiratoria puede predisponer a su msculo a daar y no los
beneficios del entrenamiento y su masa muscular puede Ser insuficiente. A largo plazo la
progresin de la mayora de las enfermedades neuromusculares que afectan al msculo
probablemente impida un efecto ptimo de entrenamiento.
El entrenamiento inspiratorio y espiratorio mejora el desempeo del sistema respiratorio
en pacientes con NMD. La transferencia de estas ganancias a la eficacia creciente de la
tos, a la infeccin respiratoria reducida, ya la falta ventilatoria retrasada sigue siendo poco
clara.

FALLO DEL CORAZN CRNICO

Aunque el deterioro de la funcin cardiaca es el principal factor asociado con la reduccin

de la capacidad funcional en las personas con insuficiencia cardaca crnica (ICC), la
funcin anormal del msculo respiratorio juega un papel importante en la terminacin
prematura del ejercicio y contribuye a las conquistas sensoriales. La disnea de esfuerzo
puede resultar de la debilidad de los msculos respiratorios, el aumento de la actividad de
los msculos respiratorios, o ambos.

Un impresionante cuerpo de literatura apoya la nocin de que la reduccin de la fuerza

muscular respiratoria en los pacientes con CHF resultado tanto de medidas volitivas y no
voluntarias. Los cambios en la funcin pulmonar secundaria a la disfuncin ventricular, el
aumento del tamao del ventrculo izquierdo, la congestin pulmonar crnica, la reduccin
de la adherencia pulmonar y el aumento de la resistencia de las vas respiratorias dan
como resultado un patrn respiratorio alterado en el cual los pacientes respiran en reposo
cerca del volumen residual y el flujo espiratorio esta limitado ante un Mnimo o poco
ejercicio. Por lo tanto los msculos ventilatorios son sometidos a un aumento del trabajo
de respiracin (WOB), que puede conducir a la fatiga muscular respiratoria. Como una
consecuencia positiva del alto WOB en personas con insuficiencia cardaca, sin embargo,
el diafragma exhibe un predominio de isoformas de cadena pesada de miosina lenta con
un aumento en las enzimas oxidativas y una disminucin en la capacidad glicoltica.

Estas adaptaciones son similares a las observadas despus del entrenamiento de

resistencia de los msculos de las extremidades en personas sanas. Estas observaciones
son consistentes con el entrenamiento de resistencia bien preservado de los msculos de
las extremidades cuando se expresa como una funcin del tiempo de resistencia y la
relacin de carga muscular a la capacidad en pacientes con ICC.
Los efectos del entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes con ICC han sido bien
documentados.
No hay consenso en la literatura relacionada con los tipos de entrenamiento, la intensidad
y la duracin de las IMT, lo que puede explicar la amplia variacin en la respuesta de los
pacientes con ICC a IMT.
Con base en la literatura, la intensidad recomendada es al menos 30% de PIMAX, pero
tambin se ha recomendado una intensidad del 60% de PIMAX. En la mayora de los
estudios, los pacientes realizaron IMT 3 veces por semana. La duracin de cada sesin
fue entre 15 y 30 minutos.

IMT en CHF incrementa la resistencia y la resistencia inspiratoria, aumenta la capacidad

mxima de ejercicio como refleja la mejora de la duracin del ejercicio o el consumo de
oxgeno, aumenta la capacidad de ejercicio submximo evaluada por la prueba de 12
minutos caminando y el test de seis minutos mejorando la disnea y la calidad de vida.

Basada en su capacidad para mejorar el rendimiento de los msculos respiratorios y la

capacidad de ejercicio, la TMI puede considerarse una herramienta adicional segura y
eficaz en el manejo integral de la disfuncin muscular respiratoria en pacientes con ICC.

FALLA DEL DESTETE

La mayora (del 75% al 80%) de los pacientes ventilados mecnicamente pueden ser
destetados para respirar espontneamente sin dificultad al destete, tienen pronsticos
ms pobres que incluyen un aumento de la mortalidad, una estancia ms prolongada de
la unidad de cuidados de salud asistida (UCI) y una rehabilitacin prolongada. Varios
factores contribuyen al fracaso del destete, como la enfermedad subyacente, la edad, la
debilidad muscular, la maniobra, la hipoxemia y la hipercapnia, y los medicamentos
(corticosteroides y relajantes musculares). El mtodo de destete afecta el resultado. La
opinin actual de expertos apoya que la familiaridad y la habilidad son los determinantes
ms importantes de la eleccin del destete. El mtodo especfico parece menos
importante. El destete basado en la evaluacin de la cabecera y el uso de protocolos
estandarizados es efectivo. La evaluacin diaria de la funcin respiratoria y los ensayos de
respiracin espontnea resultan en un acortamiento del perodo de ventilacin mecnica
y, por lo tanto, el costo y las complicaciones asociadas con una estancia en la UCI. Estos
protocolos impulsados por los terapeutas son planes de accin basados en el consenso y
la opinin de expertos. Los fisioterapeutas contribuyen a la evaluacin y el tratamiento de
los pacientes que tienen dificultad para ser destetados de la ventilacin mecnica. La
debilidad de los msculos respiratorios es una causa frecuente del fracaso del destete.
Los ensayos no controlados sugieren que el entrenamiento muscular inspiratorio durante
el perodo de destete podra facilitar el proceso de destete. Biofeedback del patrn de
respiracin para el paciente tambin puede mejorar el proceso de destete de los pacientes
que reciben ventilacin mecnica a largo plazo.

RESUMEN

La debilidad respiratoria y fatiga han sido identificados en una variedad de condiciones y

asociados con sntomas clnicamente importantes como disnea, tos deteriorada, deterioro
del ejercicio, insuficiencia respiratoria, insuficiencia del destete y supervivencia. El
entrenamiento del msculo respiratorio es una opcin de tratamiento para los msculos
respiratorios dbiles visto en una amplia gama de condiciones. Sin embargo, sus
incaciones, contraindicaciones y los criterios especficos que determinan el tipo de
pruebas y entrenamiento, la intensidad de la capacitacin y los efectos secundarios
potenciales justifican la elusin. Sin embargo, han surgido herramientas que permiten que
el fisioterapeuta identifique y evale la gravedad de las debilidades de las mucosas
respiratorias y as intervenga de manera oportuna y eficaz.