Artigo Original
AMELOBLASTOMA: ESTUDO RETROSPECTIVO
AMELOBLASTOMA: RETROSPECTIVE ANALYSIS
1
ANTONIO AZOUBEL ANTUNES
2
POLLIANA VILAA SILVA
3
ANTONIO PESSOA ANTUNES
4
JOS ROMUALDO FILHO
RESUMO
Introduo: Os ameloblastomas so neoplasias
odontognicas de baixo grau, consideradas raras.
Aproximadamente 80% dos casos ocorrem na mandbula e os
outros 20%, na maxila. Geralmente, esses tumores
manifestam-se como crescimentos intra-orais com ou sem
ulcerao ou, clinicamente, com m ocluso, dor ou
parestesia.Casustica e Mtodo: Os autores realizaram um
estudo retrospectivo da incidncia de ameloblastoma em
pacientes atendidos no ambulatrio de Cirurgia de Cabea e
Pescoo do Centro de Oncologia (CEON) do Hospital
Universitrio Oswaldo Cruz (HUOC) e no ambulatrio de
Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da mesma instituio, no perodo
de janeiro de 1980 a dezembro de 2000 (20 anos). Foram
analisados os indicadores gnero, faixa etria, localizao
topogrfica, tipos histolgicos, diagnstico, diagnstico
diferencial e tratamento.Resultados: Do total de 35
pacientes, 62,8% eram do gnero masculino e a 2, 4 e 6
dcadas de vida foram mais freqentes. Em relao ao tipo
histolgico, o ameloblastoma sem outra especificao
representou 68,5% dos casos, seguido do acantomatoso
(14,3%) e o folicular e o plexiforme (8,6%).Concluses: Os
ameloblastomas apresentam uma predileo pelo gnero
masculino, uma tendncia ao predomnio pelas 2a, 4a e 6a
dcadas de vida; o ameloblastoma sem outra especificao
foi o tipo histolgico mais frequentemente diagnosticado.
Descritores: Tumor odontognico; tumor odontognico
escamoso; adamantinoma.
1.Acadmico de Odontologia da FOP da Universidade de Pernambuco (UPE)
2. Acadmica de Odontologia da UFPE
3.Cirurgio de Cabea e Pescoo
4.Patologista do Centro Integrado de Anatomia Patolgica CIAP do Hospital Universitrio
Oswaldo Cruz (HUOC) da Universidade de Pernambuco (UPE)
Instituio: Centro de Oncologia (CEON) e no Centro Integrado de Anatomia Patolgica
(CIAP) do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz (HUOC) Universidade de Pernambuco
(UPE)
Correspondncia: Antonio Azoubel Antunes, Rua Guilherme Pinto, 345/303 52010-210
Recife, PE. e-mail: antunesctbmf@yahoo.com.br
Recebido em: 1/03/2006; aceito para publicao em: 31/03/2006
70
ABSTRACT
Introduction: The ameloblastomas are rare low grade
odontogenic neoplasms. Approximately 80% of the cases
occur in the mandible and the other 20% in the maxilla.
Generally, these tumors come up to intra-oral growths with or
without ulceration or, clinically, with bad occlusion, pain or
parestesia.Patients and Methods: The authors
retrospectively analyzed the incidence of ameloblastoma in
patients attended at the out patient Clinic of Head and Neck
Service CEON HUOC University of Pernambuco, Brazil
and of Oral and Maxillofacial Surgery Service of the same
institution, from January, 1980 to December, 2000 (20 years).
They studied the features about gender, age, topographic
localization, histological features, diagnosis, differential
diagnosis and treatment. Results: Within the 35 patients,
62.8% were man, whereas the 2nd, 4th and 6th decades of life
were more frequent. Regarding the histological type, the
ameloblastoma "without other specification" represented
68.5% of the cases, followed by the acantomatous (14.3%),
and both the follicular and the plexiform types, with 8.6%.
Conclusions: The ameloblastomas present a predilection for
the masculine gender, and a trend to the predominance for the
2nd, 4th and 6th decades of life. The ameloblastoma "without
other specification" was the most prevalent histological type
diagnosed.
Key words: Odontogenic tumor; squamous odontogenic
tumor; adamantinoma.
INTRODUO
Os ameloblastomas so neoplasias odontognicas
de baixo grau, consideradas raras. Aproximadamente 80%
dos casos ocorrem na mandbula e os outros 20%na maxila1.
Geralmente, esses tumores manifestam-se como
crescimentos intra-orais com ou sem ulcerao ou,
Rev. Bras. Cir. Cabea Pescoo, v. 35, n 2, p. 70 - 73 abril / maio / junho 2006
clinicamente, com m ocluso, dor ou parestesia2. Os No padro de clulas granulares, o componente
ameloblastomas so considerados leses benignas, epitelial neoplsico, em quantidade variada, apresenta
entretanto, algumas podem ser classificadas como malignas, clulas de citoplasma finamente granulado, comparveis s
quando as metstases ocorrem3. clulas do tumor de clulas granulares (mioblastoma de
O diagnstico do ameloblastoma usualmente feito clulas granulares)14-17.
baseado na histria clnica do paciente, exame fsico loco- A capacidade invasiva local e a tendncia recidiva
regional, achados radiogrficos e achados e detalhes so caractersticas constantes dessa neoplasia. A
histolgicos da bipsia incisional2,4. constatao de focos metastticos histologicamente
O tratamento geralmente consiste na resseco benignos, com componentes epitelial e estromal so os
ampla do tumor, para evitar recidivas e uma possvel nicos dados concretos para a afirmativa de carcinoma
progresso para malignidade2,4. Nos casos considerados ameloblstico23-26. Esse evento, raro, pode acontecer nas
malignos, com metstases linfonodais cervicais, realiza-se apresentaes de longa evoluo, com mltiplas
uma resseco composta radical mandibular com recorrncias, neoplasias volumosas, mltiplos procedimentos
esvaziamento cervical radical modificado5. O tratamento do cirrgicos e radioterapia em localizaes topogrficas como
ameloblastoma tem influncia no prognstico, apresentando pulmes, pleura, linfonodos e osso, por via hemato-linftica
relao com alguns fatores, especialmente a idade e o ou por implante tumoral ps-puno20,27-30.
tamanho do tumor. O tratamento conservador geralmente
leva a recidivas, o que compromete o prognstico6.
O ameloblastoma, inicialmente considerado como CASUSTICA E MTODO
um tipo de cisto odontognico, de crescimento lento e
assintomtico, posteriormente podendo acarretar assimetria
facial, foi descrito objetivamente pela primeira vez , por Cusak7 Realizamos um estudo retrospectivo no perodo de
e, posteriormente, por Broca8, em 1886 e Falksson9, janeiro de 1980 a dezembro de 2000 dos pacientes atendidos
culminando com o trabalho clssico de Malassez10, que o no ambulatrio de Cabea e Pescoo do Centro de Oncologia
diferenciou de qualquer tipo de cisto e classificou-o com a (CEON) e de Buco-Maxilo-Facial do Hospital Universitrio
denominao de adamantinoma. Ivy & Churchil11, em 1960, Oswaldo Cruz (HUOC) Universidade de Pernambuco UPE
cunharam o termo ameloblastoma. Excetuando-se essas e registrados no Centro Integrado de Anatomia Patolgica
duas denominaes, qualquer outra sinonmia s dificultar a (CIAP) da mesma instituio.
compreenso desse tumor, cuja morfologia aparentemente
benigna contradiz uma evoluo clnica to agressiva,
enquadrando-se nas definies genricas atuais, em que se RESULTADOS
situam os carcinomas de baixo grau de malignidade12,13.
A tradicional diviso dos ameloblastomas em tipos
slidos e csticos no resiste anlise microscpica, j que, Durante o perodo supracitado, foram atendidos,
em quase 100% dos casos, a histopatologia identifica alguma diagnosticados e tratados 35 pacientes, cujos resultados
degenerao cstica parenquimatosa ou estromal. Os esto distribudos na tabela 1.
subtipos padro descritos microscopia14-17 orientam o
patologista ao diagnstico correto, apesar de desprovidos de Tabela 1 Distribuio dos pacientes portadores de
um valor prtico, com pouqussima evidncia de maior ou ameloblastoma.
menos agressividade, possvel de predileo pela morfologia.
Em histopatologia encontramos cinco tipos, todos
desprovidos de cpsula, a saber: folicular, plexiforme,
acantomatoso, de clulas granulares e desmoplsico, com
predomnio estatstico dos padres folicular e plexiforme.
Aparies esdrxulas de hemangioameloblastoma creditam-
se a erros de interpretao e/ou supervalorizao de
componentes constantes em todas as apresentaes
morfolgicas dessa neoplasia14-17, ocorrendo,
freqentemente, a mistura de padres histolgicos.
O padro folicular rico em estruturas cordonais e
ilhotas alongadas e bulbosas forradas, em seus trs lados, por
clulas cilndricas perifricas, de altura variada, em
estratificao, comparveis exclusivamente a pr-
ameloblastos18, que circunscrevem parcialmente um centro
ou cerne, de um tecido semelhante ao de um retculo
estrelado, conferindo ao conjunto o aspecto que lembra o do
rgo do esmalte, podendo existir metaplasia escamosa
estratificada (padro acantomatoso), s vezes, com formao
de prolas adamantinas e zonas de calcificao.
As expanses neoplsicas digitiformes seriam as
responsveis pela freqente infiltrao do tecido sseo
esponjoso da mandbula, assim, impondo sua remoo
cirrgica como preveno da recidiva, constituindo-se em
uma margem de segurana cirrgica de no mnimo 1 cm, em DISCUSSO
monobloco com osso cortical e a mucosa suprajacente19.
No padro plexiforme, h massas irregulares e
cordes interdigitantes de clulas epiteliais envolvendo No material estudado, 22 pacientes (62,8%) eram do
quantidades menores, s vezes mnimas, de estroma retculo gnero masculino e 13 (37,2%), do feminino. Os indicadores
estrelado20-22. referentes ao gnero esto corroborando os dados referidos

71
por alguns autores, que referem que o ameloblastoma um
tumor que incide preferencialmente no masculino31-33.
Com relao faixa etria, tivemos como extremos
etrios 6 e 70 anos. Ocorreu uma discreta predominncia na
segunda dcada (8 casos 22.8%), seguindo-se da sexta
dcada (6 casos 17.1%) e da quarta dcada (5 casos
14.3%). Autores consultados relatam haver uma marcante
predominncia na terceira e quarta dcadas31-34. Rapoport et
al., em um estudo retrospectivo realizado no Servio de
Cirurgia de Cabea e Pescoo do Hospital Helipolis, no
perodo de 1977 a 1983, relataram 11 pacientes com o
diagnstico antomo-patolgico de ameloblastoma, com
predominncia para a quinta dcada (5 dos 11 casos)35.
Com relao localizao topogrfica, tivemos 22
casos (62,8%) localizados na mandbula e seis casos (17,1%)
localizados no maxilar direito. Mais de 80% dos
ameloblastomas ocorrem na mandbula e, menos de 20%, no
maxilar5, 31, 33, 36. Tivemos ainda seis casos localizados no antro
maxilar e um caso no palato duro. Na topografia mandibular,
70% dos casos ocorreram na regio dos molares/ngulo da
mandbula31, 33, 36, 37.
Concernente aos tipos histopatolgicos
encontrados, tivemos 24 casos (68,5%) de ameloblastoma
sem outra especificao histolgica, 5 casos (14,3%) de
ameloblastoma acantomatoso, 3 casos (8,6%) de
ameloblastoma folicular e 3 casos (8,6%) de ameloblastoma
plexiforme. Gorlin31 refere que a maioria dos ameloblastomas
apresenta dois aspectos predominantes: folicular e
plexiforme.
Os ameloblastomas so tumores odontognicos
considerados raros, slidos ou csticos, que acometem
preferencialmente a mandbula, seguindo-se da maxila,
derivados do epitlio ectodrmico odontognico, podendo
desenvolver-se na regio hipofisria (craniofaringioma), tbia
e outras localizaes topogrficas extra-orais38. So
localmente agressivos e apresentam alto ndice de recidivas.
Os ameloblastomas da maxila so considerados
mais agressivos e de abordagem cirrgica mais difcil, j que a
proximidade do osso esponjoso da maxila cavidade nasal,
seios paranasais, rbitas e estruturas vitais da base do crnio
torna a manipulao cirrgica mais delicada. O inverso
observado nos ameloblastomas perifricos que, desprovidos
da natureza agressiva dos ameloblastomas centrais, no
invadem o osso subjacente, respondem ao tratamento
conservador e raramente recidivam.
Clinicamente, essas neoplasias apresentam-se
como massas tumorais de crescimento lento e progressivo,
geralmente indolor. O tempo de evoluo vai de poucos
meses at anos, havendo casos descritos na literatura com
mais de 50 anos de evoluo31, 32, 39. Apenas em um tero dos
casos o perodo da histria clnica menor que dois anos31.
Ao exame fsico do paciente portador de um
ameloblastoma, observam-se massas tumorais de tamanhos
variveis, dependendo do tipo de evoluo, fazendo corpo
com a mandbula e/ou a maxila, acometendo a regio dos
dentes molares, podendo apresentar uma consistncia slida
ou cstica e, em alguns casos, uma crepitao tpica em
casca de ovo ou bola de ping-pong36, 40. oroscopia,
observam-se abaulamento de rebordo gengival inferior e/ou
superior e apagamento do sulco gngivo-jugal.
Linfoadenopatias metastticas s foram observadas em 12
casos da literatura.
O aspecto radiolgico do ameloblastoma apresenta
algumas caractersticas sugestivas, embora no sejam
consideradas patognomnicas. Apresentam-se com uma
imagem rdio-lcida unilocular ou multilocular, em geral, bem
delimitadas. Nas leses perifricas, pode haver eroses
sseas em forma de taa e as reabsores radiculares so
observadas em alguns casos41, 42.
As leses policsticas ou multiloculares apresentam
um aspecto em favo de mel ou bolhas de sabo e
representam geralmente uma leso de consistncia slida e
potencialmente agressiva. O diagnstico diferencial com as
leses giganto-celulares deve ser feito. A forma unilocular de
ameloblastoma apresenta uma nica loja radio-lcida,
circundada por um halo esclertico, podendo ou no estar
associada a um elemento dentrio, lembrando o diagnstico
de cistos radiculares. Essa forma de leso bem menos
agressiva. O ameloblastoma unicstico ocorre
predominantemente em indivduos jovens41, 43.
Atualmente, vem sendo descrita uma variante
desmoplsica do ameloblastoma, que possui caractersticas
radiolgicas prprias, diferindo das formas convencionais42, 44.
Os ameloblastomas expandem-se cortical da
mandbula, especialmente tbua interna, determinando
esclerose nas margens da neoplasia, o que considerado um
sinal radiolgico importante32, 39. As calcificaes so
raramente observadas39. Quando existe infeco associada,
observam-se imagens radiolgicas flow32.
Nas leses recidivadas, Mc Ivor45 observou imagens
multiloculares e perfurao da cortical ssea em todos os
casos. A utilizao da tomografia computadorizada de
grande importncia, pois delimita a leso e detecta invases
musculares e outras por contigidade, para regies que no
podem ser distinguidas pelas radiografias convencionais.
Young & Robinson46 revisaram 31 casos de
ameloblastoma em crianas de at 9 anos de idade e
verificaram que essas leses tm comportamento diferente
dos adultos. Alguns patologistas referem que os
ameloblastomas de infncia devem ser odontomas ou
tumores odontognicos mistos. Devido a esses aspectos,
Sehdev33 recomenda um tratamento mais conservador para
as neoplasias que acometem os pacientes nessa faixa etria,
porm, os achados histolgicos que mostram uma invaso
mural no ameloblastoma unicstico recomendam que uma
cirurgia mais agressiva seja necessria47. Uma anlise de 20
casos revelou que ocorreu um percentual de 40% de recidivas
nos casos de ameloblastomas unicsticos, tratados pela
enucleao. Ord47, em um estudo de 11 pacientes abaixo dos
20 anos, observou que a idade mdia foi de 15,5 anos.
Alm dos cinco tipos histolgicos j descritos, mais
freqentemente encontrados, alguns autores referem ainda
os ameloblastomas de clulas granulares, uma leso
agressiva com acentuada tendncia recidiva, o
ameloblastoma de clulas basais, tipo menos comum e o
desmoplsico, que ocorre preferencialmente em regio
anterior dos ossos gnticos. Observa-se, portanto, que
parece existir uma certa discordncia entre os diversos
autores, quanto classificao destes tumores em subtipos.
A caracterstica da invaso local e a grande
tendncia recidiva so consideradas como um
comportamento localmente maligno dos ameloblastomas31. A
questo da malignidade dessas neoplasias um problema de
considervel discusso. A tendncia malignizao
observada nas leses residuais e/ou nas recidivadas, aps
cirurgias inadequadas. Raramente observam-se metstases
para linfonodos loco regionais29 e as metstases distncia
para ossos, fgado e pulmes tambm so raras29, 38, 39. Quando
ocorrem, as pulmonares so as mais comuns29, 48.
Os ameloblastomas so tumores de crescimento
lento, progressivo e expansivo, que podem apresentar
recidivas quando tratados cirurgicamente por tcnicas
conservadoras34, 49-51. O tratamento cirrgico o de eleio,
com margem de segurana tridimensional e reconstruo
imediata quando possvel52. Os diversos procedimentos
cirrgicos adotados variam, desde tcnicas conservadoras
73
at cirurgias radicais.
CONCLUSES
Os ameloblastomas so neoplasias benignas
odontognicas raras; raramente sofrem malignizao; so os
tumores mandibulares primitivos mais freqentes, seguindo-
se da localizao topogrfica maxilar e antro maxilar;
apresentam uma predileo pelo gnero masculino (62,8%);
apresentam uma tendncia ao predomnio nas 2a, 4a e 6a
dcadas de vida; o ameloblastoma acantomatoso representa
14,3% do material estudado, enquanto o folicular e o
plexiforme representaram 8,6% e aquele sem outra
especificao foi o tipo histolgico predominante (68,5%). O
tratamento de eleio o cirrgico.
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