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La informacin que proporciona el

hemograma
completo Julie Miller, BSN, RN, CCRN, y
Brandi Starks, BSN, RN, CCRN

22 Nursing. 2010, Volumen 28, Nmero 10


COMO PROFESIONALES DE la masa eritrocitaria. Los resultados se La hemoglobina corpuscular media
ENFERMERA, revisamos diariamente los expresan en forma del porcentaje del (HCM) indica el peso promedio de la
valores analticos de nuestros pacientes. volumen de hemates concentrados en hemoglobina en cada hemate. El valor
El hemograma completo (HC) es una la sangre entera. Adems de evaluar la normal oscila entre 26 y 34pg/clula.
de las pruebas analticas que se realizan hemoglobina y el recuento eritrocitario, El incremento de la HCM se asocia a la
con mayor frecuencia y tambin una es importante descartar la anemia y anemia macroctica, y su disminucin, a
herramienta para evaluar la anemia. La la policitemia2. El rango de referencia la anemia microctica2.
anemia es una enfermedad caracterizada normal oscila entre el 36 y el 48% en La amplitud de la distribucin de los
por la disminucin del nmero de las mujeres y entre el 42 y el 52% en los eritrocitos (ADE) indica el grado de
hemates circulantes, de la cantidad hombres. Las mismas enfermedades que anisocitosis (variacin anmala en el
de hemoglobina de los hemates (o aumentan y disminuyen los valores de tamao de los eritrocitos). Los eritrocitos
eritrocitos) o del volumen de los propios la hemoglobina tambin incrementan y normales muestran un grado ligero
hemates (hematcrito). reducen el hematcrito. de variacin. Las anemias asociadas al
En este artculo se revisan los La hemoglobina es una molcula incremento de la ADE son la anemia
componentes del HC, que son el recuento proteica existente en los hemates drepanoctica y la anemia hemoltica
eritrocitario, la hemoglobina, los ndices y cuya funcin es el transporte de inmunitaria2.
eritrocitarios, el recuento leucocitario oxgeno y el dixido de carbono. La
total, la frmula leucocitaria y el recuento concentracin de hemoglobina se utiliza Los ndices eritrocitarios ofrecen datos
plaquetario. El conocimiento de estos para detectar, evaluar y vigilar la anemia. que permiten diferenciar los distintos
valores es til para que usted pueda La hemoglobina tambin es un sistema tipos de anemia. Por ejemplo, la anemia
determinar las razones por las que el de amortiguacin que participa en el ferropnica (que se debe a la deficiencia
estado clnico de su paciente adulto ha equilibrio cido-base. La hemoglobina de hierro y que es el tipo de anemia ms
presentado cambios sbitos. se debe evaluar junto con el recuento frecuente) se caracteriza por hemates
En todo este artculo se ofrecen los eritrocitario y el hematcrito2. El valor microcticos (disminucin del VCM)
rangos normales de los valores analticos normal de la hemoglobina en los hombres e hipocrmicos (disminucin de la
en forma de referencia, pero usted debe oscila entre 14 y 17,4g/dl, y en las mujeres, CCMH). La anemia por deficiencia de
comprobar en todo momento los rangos entre 12 y 16g/dl3. Entre las causas de vitamina B12 se caracteriza por eritrocitos
de referencia de su propio laboratorio. la disminucin de las concentraciones macrocticos (incremento del VCM)
Adems de analizar los resultados de hemoglobina estn los diferentes y normocrmicos (normalidad de la
analticos actuales de su paciente, usted estados de anemia, las hemorragias CCMH).
tiene que valorar las tendencias durante agudas y crnicas, y las hepatopatas. Veamos a continuacin un caso clnico.
toda la evolucin hospitalaria. Entre las causas del incremento de la
concentracin de hemoglobina estn la Cada de la hemoglobina
El ABC del HC enfermedad pulmonar obstructiva crnica y del hematcrito
Entre los parmetros correspondientes y la policitemia vera. Gonzalo F. es un hombre de 55 aos
a los hemates estn el recuento Los ndices del recuento eritrocitario que es hospitalizado tras un accidente
eritrocitario, la hemoglobina, el tienen cuatro componentes que se de motocicleta que le caus un
hematcrito y los ndices del recuento utilizan para determinar el tipo de anemia hemoneumotrax derecho con necesidad
eritrocitario. que sufre un paciente2. de aplicacin de un tubo de drenaje
El recuento eritrocitario determina torcico. No tiene antecedentes mdicos
el nmero total de hemates que existe El volumen corpuscular medio (VCM) o quirrgicos significativos, y no est
en un milmetro cbico de sangre. Esta indica el tamao promedio de los tomando ningn tipo de medicamento.
medicin es importante en la evaluacin hemates y tiene un valor normal de 82 La hemoglobina en el momento de la
de los cuadros de anemia y de policitemia a 98mm3. El VCM indica si el volumen hospitalizacin es de 11,4g/dl, y el
(un incremento anmalo en el nmero promedio de los hemates es normoctico hematcrito, del 33,7%. Al tercer da
de eritrocitos). El recuento eritrocitario (tamao normal), microctico (tamao de la hospitalizacin, la hemoglobina se
normal es de 4,2 a 5,4 106/mm3 en los pequeo) o macroctico (tamao grande). reduce hasta 7,5g/dl y el hematcrito cae
hombres y de 3,6 a 5,0 106/mm3 en El VCM se utiliza para describir los hasta el 22,1%; el volumen del material
las mujeres. Las causas de la disminucin distintos tipos de anemia. eliminado por el tubo de drenaje torcico
del recuento eritrocitario son las La concentracin corpuscular media durante las 24h previas haba sido de
anemias, la enfermedad de Hodgkin de hemoglobina (CCMH) mide la 330 ml.
y otros linfomas. Entre las causas del concentracin promedio de hemoglobina Usted avisa al mdico y le comunica
incremento del recuento eritrocitario en los hemates, y su valor oscila los valores analticos del paciente, junto
(tambin denominado eritrocitosis) estn normalmente entre 32 y 36g/dl. La con sus hallazgos en el examen fsico.
la policitemia vera, las nefropatas y las CCMH indica si el recuento eritrocitario Es fcil anticipar en esta situacin
enfermedades pulmonares. es normocrmico (CCMH normal la prescripcin de una transfusin de
El valor del hematcrito se determina o sangre con color normal) o bien concentrados de hemates con objeto
mediante la centrifugacin de la sangre, hipocrmico (disminucin de la CCMH o de incrementar la concentracin de
lo que hace que las clulas existentes coloracin plida). El valor de la CCMH hemoglobina para facilitar el transporte
en su interior se separen del plasma1. tambin se utiliza para describir los tipos de oxgeno hasta los tejidos e incrementar
Esta prueba mide de manera indirecta de anemia. la saturacin de oxgeno. El mdico

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tambin puede prescribir la realizacin Los basfilos y los eosinfilos actan recuento absoluto de neutrfilos (RAN),
de una radiografa de trax con objeto de frente a las infecciones parasitarias y en funcin de las cantidades relativas
evaluar el hemoneumotrax del paciente. responden frente a los alrgenos. de formas en banda y de neutrfilos
Los monocitos actan en las segmentados. Este clculo se recoge en el
Leucocitos y recuento diferencial infecciones graves, como la sepsis. cuadro anexo Determinacin del recuento
(frmula) Los linfocitos desempean una absoluto de neutrfilos.
Veamos ahora las determinaciones funcin importante en la lucha contra las Los basfilos son activos en los
relacionadas con los leucocitos (clulas infecciones vricas2. pacientes con inflamacin crnica. El
que actan frente a las infecciones a nmero de basfilos est incrementado
travs de la fagocitosis). En el proceso La frmula leucocitaria se expresa en en los pacientes con leucemia
de la fagocitosis, los leucocitos activados forma de porcentaje respecto al nmero mieloctica, uremia y enfermedades
ingieren y degradan las bacterias y los total de leucocitos. Estos porcentajes mieloproliferativas, como la
restos celulares4. El valor de referencia indican el nmero relativo de cada tipo mielofibrosis y la policitemia vera. El
normal del recuento leucocitario en el de leucocitos en la sangre. El recuento nmero de basfilos est disminuido
adulto es de 4.500 a 10.500clulas/ absoluto de cada tipo de leucocitos se en las reacciones alrgicas agudas, el
mm3. Entre las causas del incremento calcula matemticamente mediante la hipertiroidismo y las reacciones de estrs
del recuento leucocitario (leucocitosis) multiplicacin de su porcentaje relativo o sobrecarga.
estn las infecciones agudas, la necrosis por el recuento leucocitario total. En el Los eosinfilos son clulas que
tisular y los procesos mieloproliferativos. cuadro anexo Determinacin del recuento participan de manera activa frente a las
Algunos medicamentos que suelen absoluto de neutrfilos podemos ver la infecciones parasitarias y que tambin
incrementar el recuento leucocitario son forma de llevar a cabo este clculo. estn implicadas en los trastornos
la adrenalina, la aspirina, el alopurinol, alrgicos. Normalmente, el recuento de
los esteroides y la heparina. Los granulocitos de cerca: eosinfilos se mantiene en cifras bajas
Entre las causas de la disminucin neutrfilos, basfilos y eosinfilos a menos que el paciente presente una
del recuento leucocitario estn las El grupo de los neutrfilos est infeccin parasitaria o tenga contacto con
infecciones bacterianas masivas, la formado por clulas inmaduras un alrgeno. Veamos a continuacin un
depresin de la mdula sea y la anemia denominadas formas en banda y por caso clnico en el que la paciente presenta
perniciosa. Algunos frmacos que pueden clulas segmentadas maduras (formas un incremento de eosinfilos.
reducir el recuento leucocitario son: segmentadas). El trmino de formas en
antibiticos, antitiroideos, antiepilpticos, banda se refiere al aspecto del ncleo, que Eosinfilos: presencia de
antihistamnicos, barbitricos, diurticos no tiene la configuracin lobulada de la un parsito
y medicamentos de quimioterapia. clula madura. Para recordarlo, podemos Roberta R., una paciente que ha realizado
Los leucocitos se clasifican en dos imaginar que las formas en banda son recientemente un viaje internacional,
grupos principales. Los granulocitos los nios y las clulas segmentadas los presenta un cuadro de diarrea, vmitos y
son los neutrfilos, los basfilos y los adultos. El incremento de los neutrfilos dolor abdominal intenso desde hace ms
eosinfilos. Los agranulocitos son inmaduros (aumento de las formas en de 2 semanas. Su recuento leucocitario
los monocitos y los linfocitos. Cada banda) se denomina desplazamiento total est elevado y los eosinfilos han
uno de estos cinco tipos celulares hacia la izquierda y tiene lugar cuando el aumentado hasta constituir el 25% de
desarrolla funciones especficas. (En el organismo responde frente a una infeccin todos los leucocitos. En los cultivos de
cuadro anexo Clasificacin del recuento bacteriana mediante la produccin de las heces se demuestra una infeccin
leucocitario diferencial se recogen neutrfilos inmaduros con objeto de parasitaria. El recuento de eosinfilos se
los valores normales de cada tipo de contrarrestar la infeccin. normaliza tras la erradicacin del parsito.
leucocitos.) La neutropenia indica la imposibilidad Veamos ahora un caso clnico en el que
de luchar contra la infeccin debido al la paciente muestra un incremento de
Los neutrfilos desempean una nmero limitado de neutrfilos. Usted las formas en banda y de los neutrfilos
funcin importante en la lucha contra las puede determinar si su paciente presenta segmentados.
infecciones bacterianas. neutropenia a travs del clculo del
Las formas en banda facilitan
la evaluacin
Clasificacin del recuento leucocitario diferencial Alicia C. est recibiendo radioterapia
y quimioterapia, y su recuento
Recuento leucocitario total leucocitario total es de 1.500 clulas/
Adultos: 4.500 a 10.500 clulas/mm3 mm3. El recuento de las formas en banda
Diferencial es del 40%, y el correspondiente a los
neutrfilos segmentados, del 25%. El
Granulocitos No granulocitos
clculo es el siguiente:
Neutrfilos Monocitos
50% de los leucocitos totales 3-7% de los leucocitos totales 0,4 + 0,25 = 0,65 1.500 = 975 clulas/mm3
0-3% son formas en banda Recuento absoluto: 100500 clulas/mm3
RAN entre 3.000 y 7.000 clulas/mm3 El RAN inferior a 1.500 clulas/mm3
Basfilos Linfocitos se considera patolgico. La cifra de
0-1% de los leucocitos totales 25-40% de los leucocitos totales 1.000 clulas/mm3 es el umbral para
Recuento absoluto: 15-50 clulas/mm3 la adopcin de precauciones frente a la
Eosinfilos neutropenia. En nuestra paciente se inicia
0-3% de los leucocitos totales la aplicacin de dichas precauciones.
Recuento absoluto: 00,7 109/l Varios das despus el profesional
de enfermera observa que el recuento

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leucocitario de la seora Alicia C. se ha
incrementado hasta 3.200 clulas/mm3 y Determinacin del recuento absoluto de neutrfilos
se pregunta si ahora es posible retirar las Para evaluar la posibilidad de neutropenia en el paciente, se lleva a cabo un clculo
precauciones frente a la neutropenia. El sencillo. Es necesario determinar los porcentajes de formas en banda y neutrfilos
recuento de formas en banda es del 20%, segmentados, y convertir los porcentajes en cifras decimales mediante su divisin
y el de neutrfilos segmentados, del 10%. por 100. Por ejemplo, el 37% de neutrfilos segmentados dividido por 100 equivale
a 0,37. Ahora, sumamos las formas en banda y los neutrfilos segmentados, y
0,2 + 0,1 = 0,3 3.200 = 960 clulas/mm3 determinamos el recuento leucocitario total. La suma de las formas en banda y
de los neutrfilos segmentados se multiplica por el recuento leucocitario total. La
Este clculo revela que la neutropenia cifra que se obtiene es el recuento absoluto de neutrfilos (RAN). El RAN inferior a
de la paciente es realmente peor, a pesar 1.500 clulas/mm3 es patolgico6. La Oncology Nurses Society considera como una
de que su recuento leucocitario total es situacin de neutropenia cualquier RAN inferior a 1.000 clulas/mm3.
mayor. El incremento del recuento de
formas en banda indica que la mdula
sea est respondiendo frente a una o trombocitopenia y aumento o
infeccin. Al revisar las tendencias en trombocitosis) estn la insuficiencia Importancia de las valoraciones
el recuento de formas en banda, usted renal, los tumores malignos y la La revisin del HC puede revelar la
puede determinar a lo largo del tiempo la pancreatitis crnica. Entre las causas de existencia de alteraciones en el aporte de
idoneidad de la lucha del paciente contra la disminucin patolgica del nmero oxgeno a los tejidos, en la coagulacin
una infeccin. de plaquetas (trombocitopenia) estn la y en el soporte del sistema inmunitario
coagulacin intravascular diseminada, la del paciente. La evaluacin inteligente
Los agranulocitos de cerca: anemia hemoltica y los tumores malignos de las modificaciones, las tendencias y
monocitos y linfocitos de la mdula sea. Los recuentos los valores anmalos pueden ayudarle
Los monocitos son los leucocitos plaquetarios inferiores a 20.000 a intervenir de manera temprana
circulantes de mayor tamao y presentan clulas/mm3 se asocian a tendencia a la y apropiada frente al problema del
una semivida mayor que los granulocitos. hemorragia espontnea y a prolongacin paciente. El seguimiento de la evolucin
En respuesta a los estmulos inflamatorios del tiempo de hemorragia. Hay muchos de los valores analticos tambin puede
los monocitos abandonan la circulacin y medicamentos, como la heparina y ser til para intervenir de forma temprana
maduran hasta convertirse en macrfagos la aspirina, que pueden influir en el y evitar complicaciones potenciales,
en los tejidos. Las cifras de monocitos recuento plaquetario. al tiempo que es una medida de
estn elevadas en las situaciones de El caso clnico que se presenta a optimizacin de la asistencia que recibe
necrosis tisular, cncer (como leucemia continuacin ilustra la importancia de los el paciente. N
mieloctica o linfoma) e infecciones datos que se obtienen en la evaluacin
crnicas. Estas clulas tambin del recuento plaquetario.
BIBLIOGRAFA
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Nursing: Diagnosis and Management. 6th ed. St.
coagulacin normal, de manera que ha reducido en un 50% desde el valor Louis, MO: Mosby/Elsevier; 2010.
el recuento plaquetario es til para basal. El mdico prescribe la realizacin
evaluar a los pacientes con trastornos de ms pruebas analticas para descartar En el Trinity Mother Frances Hospitals and Clinics, en
hemorrgicos. Los recuentos plaquetarios una trombocitopenia inducida por Tyler (Texas), Julie Miller es educadora de la plantilla
de la unidad de cuidados crticos y Brandi Starks
entre 140.000 y 400.000 clulas/mm3 heparina, una reaccin adversa frente es enfermera y profesora en la unidad de cuidados
son normales en el adulto3. Entre las a la heparina que est mediada por intensivos mdicos, quirrgicos y traumatolgicos.
Adems, Julie Miller es presidenta y fundadora de la
causas de la alteracin patolgica del anticuerpos y estrechamente asociada a la compaa PAWS to Learn-Empowering Nurses with
nmero de plaquetas (disminucin aparicin de trombosis venosa y arterial5. Knowledge, en Whitehouse (Texas).

Nursing. 2010, Diciembre 25