Claves de Ventilacion en el

Paciente Cardioquirurgico

Klgo. Karen Rouliez A.

Profesor Agregado U. de Chile
Hospital Clínico Universidad de Chile
Enfermedad Cardiovascular

Principal causa de muerte en Chile

27% del total de defunciones.
 Escenario

Extubación
VMI – VMNI Activación
Monitorización Unidad
Motora y
Sedoanalgesia Coronaria Respiratoria
precoz
UCI - Unidad Coronaria
 Intervención Kinésica

Fase I de Rehabilitación Cardiovascular

Objetivo general:

•Favorecer la readaptación del Sistema Cardiovascular y

Respiratorio e impedir el efecto nocivo del reposo prolongado.

•Prevenir Complicaciones Respiratorias

BMJ 2003,327:1379
Post Operatorio Inmediato

30% abandona Unidad Coronaria a las 24 hrs.

60% abandona Unidad Coronaria a las 48 hrs.

10% Permanece en Unidad Coronaria.

Journal of the American College of Cardiology . Vol. 50 August 14, 1–157.2007.

American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association.
Paciente Cardioquirurgico

Claves de la
Ventilación

Mecánica Espontánea
FACTORES ASOCIADOS A COMPLICACIONES

Sitio Quirúrgico

Incidencia de complicaciones tiene relación inversa con la
distancia del diafragma.

Duración de la cirugía → tiempos>3 hrs

Aumento de 8 al 40% de neumonia en Cirugia de más de 4 horas
(Acta Anaesthesiol Scand 2001)

Tipo de Anestesia

Anestesia general aparece como de alto riesgo de complicaciones
pulmonares. (Acta Anaesthesiol Scand 1990)
Ventilacion Mecanica (VM)

Asistencia ventilatoria para procedimiento invasivo quirúrgico

Cambios en :

Presiones Intratorácicas: distensibilidad toracopulmonar

Resistencia Vascular Pulmonar

Función Ventricular

Hemodinámicos

Disminución de la pre y post carga ventricular Izquierda.

Hess D, Kacmarek R. Essencials of mechanical ventilation. New York, Mc Graw Hill,

2002,pp222-226.
PEEP
Efectos sobre la Oxigenación:

PO2 PO2
102 102
PCO2 PCO2
30 40
PO2 PO2 102 PO2 PO2 102
40 PCO2 30 102 PCO2 40
PCO2 PCO2
46 40
PO2 PEEP PO2
110
51 110
90
PCO2 PCO2
mm
mm
36 40
Hg Hg
237 pacientes post-op. bypass coronario:
- 115: Intubación > 24 hrs. (56.1±39.1 hrs)
- 122: Intubación < 24 hrs. (16.25±14.6 hrs)

> 24 h < 24 h

39.14

24.6 26.09

13.12
10.6
7.38

Hospital Stay Pulmonary General

Complications Complications
Post Operatorio Inmediato

30% abandona Unidad Coronaria a las 24 hrs.

60% abandona Unidad Coronaria a las 48 hrs.

10% Permanece en Unidad Coronaria.

Journal of the American College of Cardiology . Vol. 50 August 14, 1–157.2007.

American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association.
Indicación de VM
Pacientes con Falla Cardiaca

Aumento del trabajo miocardico

Aumento del trabajo respiratorio

Hipoxemia

Hess D, Kacmarek R. Essencials of mechanical ventilation. New York, Mc Graw Hill, 2002,pp222-
226.
 Disfunción Cardíaca
Tono Simpático:
WOB

PA
carga adrenérgica demanda O2 miocardico
FC

Hipoxemia
Hipercapnia ISQUEMIA

Anesthesiology (1998)69:171-179
 Momento de la Extubación

•neumonia nosocomial
mortalidad 5
veces mayor •Daño de mucosa
•Factores psicológicos.
Prematura Tardía
 Fracaso Weaning por falla cardíaca
Formación Edema Pulmonar:

PVA
PEEP

P° llenado VI

Intensive Care Med (1998) 14:483-485

 Fracaso Weaning por falla cardíaca
Isquemia Miocárdica:

demanda O2 miocárdico.

entrega de O2 miocárdico. C.A. FC

stress pared VI
ISQUEMIA
consumo O2
Vol. llene VI MIOCARDICA
miocardico
Post-carga
Llene
PA.
Coronario

Intensive Care Med (1991) 17:199-203

 WEANING
PVE:

Tubo “ T “

Soporte ventilatorio bajo.

DURACION: 30 - 120 min.

Parámetros : FR, FC, Pº, Sat, W musc,
Fatiga musc

AJRCCM 159(2):512-518 (1999)

KINESIOLOGIA RESPIRATORIA
COMPLEMENTO : VMNI
Bipap - Cpap
 Ventilación Espontánea

Herdy AH, et al.

Pre- and postoperative

Cardiopulmonary
rehabilitation in hospitalized
patients undergoing coronary artery
bypass surgery: a randomized
controlled trial.

Am J Phys Med Rehabil. 2008 Sep;87(9):714-9.

Pre- and postoperative cardiopulmonary rehabilitation in
hospitalized patients undergoing coronary artery bypass
surgery: a randomized controlled trial.

Menor tiempo de VMI

Reducción de las tasas de

complicaciones post operatorias:
respiratorias y cardiacas

Menor estancia hospitalaria

Am J Phys Med Rehabil. 2008 Sep;87(9):714-9

 Intervención Kinésica:
Día 1

En cama, en DD de 60 a 80 grados.

Ejercicios respiratorios con énfasis en
trabajo diafragmático.

Ejercicios de movilización activa en lo
posible de extremidades.

Educación del incentivador respiratorio.

Desconexión rápida VM

Educación y manejo de la tos.

N.Eng.J med.1989. 301-342

 Ejercicios Diafragmáticos

KINESIOLOGIA RESPIRATORIA
TECNICAS KINESICAS
 Intervención Kinésica:
DIA 2

Sedente al borde de la cama.

Énfasis en movilización de volúmenes
de forma activa al igual que
extremidades.

Que actividades no superen el 30%
de la frecuencia cardiaca de reserva

Pasa a sillón 2- 6 hrs
Intervención Kinésica:
DIA 3

Intervención kinésica
sedente y deambulacion
asistida.

Evaluación de tolerancia
a la marcha progresiva y
escaleras.

William D. Mc Ardle. Fundamentos de

fisiología del ejercicio.2004
 DIA 4 hasta alta
hospitalaria

Intensidad y duración según tolerancia al ejercicio y dolor
de cada paciente.

Medidas preventivas generales y conductas de ejercicio

para el domicilio

actividades de aprox. 1-3 METs

ejemplo: deambulacion a 3 km/hr .

Paciente Quirúrgico
TEST MARCHA 6 MINUTOS (WT6’)
 Ejercicios Diafragmáticos

TECNICAS KINESICAS

Pinochet R., Hanna M.:

-78,8% de los pacientes lograron el gesto motor adecuado
para el ejercicio diafragmático, de los cuales un 60,87% fue
capaz de completar el test de 6 minutos.
- El ejercicio respiratorio diafragmático mejora
significativamente la saturación de oxígeno, aunque este
beneficio tiene una duración limitada.

Kinesiología (57) - Diciembre 1999