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5
UNICEF/NUT/93.3
DISTR.: GENERAL
ORIGINAL: INGLS
Secretariado
Divisin de Salud y Desarrollo del Nio
Organizacin Mundial de la Salud
CH-1211 Ginebra 27
Suiza
UNICEF, 1993
Introduccin 3
Sesin 1 Por qu la lactancia materna es importante 5
Sesin 2 Situacin local de la lactancia materna 11
Sesin 3 Cmo funciona la lactancia materna 12
Sesin 4 Evaluacin de una mamada 19
Sesin 5 Observacin de una mamada 22
Sesin 6 Cmo escuchar y aprender 27
Sesin 7 Ejercicios de escucha y aprendizaje 30
Sesin 8 Prcticas de atencin de la salud 35
Sesin 9 Prctica clnica No. 1 43
Cmo escuchar y aprender
Evaluacin de una mamada
Sesin 10 Cmo colocar el beb al pecho 45
Sesin 11 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo 50
Sesin 12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza 53
Sesin 13 Prctica clnica No. 2 66
Cmo reforzar la confianza y dar apoyo
Cmo colocar el beb al pecho
Sesin 14 Afecciones del pecho 67
Sesin 15 Ejercicios sobre afecciones del pecho 80
Sesin 16 El beb se niega a mamar 87
Sesin 17 Cmo obtener una historia clnica de lactancia 99
Sesin 18 Prctica sobre historia clnica de lactancia 102
Sesin 19 Examen del pecho 103
Sesin 20 Extraccin de leche materna 104
Sesin 21 No tengo suficiente leche 113
Sesin 22 Llanto 118
2 Contenido
Sesiones adicionales
Glosario 182
Ficha del Progreso de la Prctica Clnica 186
Anexo a los Criterios Globales: Razones Mdicas Aceptables para 187
Suplementar.
Introduccin 3
INTRODUCCIN
La lactancia materna da a los nios el mejor comienzo posible en la vida. Se calcula que un
milln de nios mueren cada ao por diarreas, infecciones respiratorias y otros tipos de
infecciones, debido a que no son adecuadamente amamantados. Un nmero mucho mayor de
nios sufren innecesariamente de enfermedades que no adquiriran si fueran amamantados.
La lactancia materna tambin ayuda a proteger la salud de la madre.
Los encargados del Programa para el Control de las Enfermedades Diarreicas han
recomendado durante mucho tiempo que es necesario promocionar la lactancia materna para
prevenir la diarrea en los nios menores. Recientemente se ha descubierto que la lactancia
materna es importante tambin en el manejo de la diarrea, para prevenir la deshidratacin y
para ayudar a que los nios se recuperen.
La Organizacin Mundial de la Salud y la UNICEF recomiendan que todos los nios reciban
lactancia exclusiva a partir del nacimiento durante los primeros 6 meses de vida, y que
continen con la lactancia materna junto con alimentos complementarios adecuados hasta los
2 aos de vida y posteriormente. Sin embargo, muchas madres de la mayora de los pases
comienzan a dar a sus bebs comidas y bebidas artificiales antes de los 4 meses y dejan de
amamantarlos mucho tiempo antes de que el nio tenga 2 aos. Las razones comunes que
influyen son: que las madres creen que no producen suficiente leche, o que tienen alguna otra
dificultad para lactar. En ocasiones se trata de que la madre tiene un empleo fuera de su casa
y desconoce cmo amamantar al mismo tiempo que contina trabajando. A veces se trata de
que no se da a la madre la ayuda necesaria, o las prcticas institucionales y los consejos que
dan los agentes de salud a la madre no respaldan la lactancia.
Los agentes de salud como usted pueden ayudar a las madres y los nios bajo su cuidado a
amamantar exitosamente. Es importante darles la ayuda no solamente antes del parto y
durante el perodo prenatal, sino tambin durante la totalidad del primero y segundo ao de
vida del nio. Usted puede darle a las madres un buen consejo sobre la alimentacin de los
bebs en cualquier momento, ya sea cuando estn bien o cuando estn enfermos. Usted
puede ayudar a las madres a mantener una produccin adecuada de leche, cuando tengan
dificultades para lactar y tambin a las madres que trabajan fuera de casa a que continen
amamantando.
Quizs usted piense que no ha recibido la capacitacin adecuada para dar este tipo de ayuda.
En el pasado, rara vez se ha incluido en los currculos de los mdicos, de enfermeras o de
comadronas, tcnicas de consejera y apoyo en lactancia materna. Este curso se propone
capacitarlo en habilidades de consejera bsica en lactancia materna, que debera ensearle
cmo darle a las madres bajo su responsabilidad el apoyo y el nimo que necesitan para
amamantar exitosamente.
Durante el curso se le pedir que trabaje fuerte. Se le dar una gran cantidad de informacin
y se le pedir que realice un gran nmero de ejercicios y prcticas clnicas para que pueda
desarrollar sus habilidades de consejera. Esperamos que encuentre el curso interesante, que
4 Introduccin
lo disfrute y que las habilidades que usted aprenda hagan que su trabajo con las madres y sus
bebs sea ms beneficioso y ms satisfactorio para usted.
El curso y el manual
Este libro, el Manual del Participante, es su principal gua y usted debe llevarlo consigo
permanentemente, excepto durante las sesiones de prctica clnica. En las siguientes pginas
encontrar un resumen de la informacin principal de cada sesin, incluyendo descripciones
sobre cmo realizar cada una de las habilidades que va a aprender. No es necesario que tome
notas detalladas durante las sesiones, aunque es posible que encuentre til tomar algunos
apuntes sobre puntos particularmente interesantes, por ejemplo, de las discusiones. Mantenga
su manual despus del curso y selo como fuente de referencia al poner en prctica lo que ha
aprendido.
Tambin recibir hojas de respuestas de cada ejercicio escrito, despus de que usted haya
hecho el ejercicio. Esto le permite comprobar sus respuestas ms tarde y estudiar cualquier
pregunta que no haya tenido tiempo de responder.
El director del curso le recomendar que lea algunas partes de estos materiales de referencia
antes de algunas sesiones, para que se prepare, o despus de algunas de ellas para que le
ayude a recordar lo aprendido.
1 Por qu la lactancia materna es importante 5
Sesin 1
Introduccin
Antes de aprender a ayudar a las madres, usted debe comprender por qu la lactancia
materna es importante y cules son sus beneficios. Necesita conocer las diferencias entre la
leche materna y las leches artificiales y los peligros de la alimentacin artificial.
El calostro es la leche que las mujeres producen en los primeros das despus del parto. Es
amarillenta o de color claro y espesa.
La leche madura es la que se produce despus de algunos das. La cantidad aumenta, y los
pechos se ponen llenos, duros y pesados. Algunas personas llaman a esto bajada de la
leche. En Espaa se conoce como la subida de la leche.
La leche del final se ve ms blanca que la del comienzo porque contiene ms grasa. Esta
grasa proporciona gran parte de la energa de la leche materna. Esta es la razn por la cual no
hay que precipitarse a retirar al beb del pecho, sino que debe permitrsele que contine hasta
saciarse.
La leche del comienzo se ve ms azul que la leche del final. Se produce en cantidad mayor
que aquella y proporciona gran cantidad de protenas, lactosa y otros nutrientes. Debido a que
el beb toma grandes cantidades de leche del comienzo, obtiene de ella toda el agua que
necesita. Los bebs no necesitan otras bebidas de agua antes de que tengan 4-6 meses de
edad, ni siquiera en climas calientes. Si se les calma la sed con agua, dichos bebs podran
ser que tomen menos leche materna.
CALOSTRO
Propiedad Importancia
La lactancia materna ayuda a la madre y a su beb a formar una relacin afectiva estrecha, la
cual hace que las madres se sientan profundamente satisfechas emocionalmente.
El contacto estrecho inmediatamente despus del parto ayuda a que esta relacin se
desarrolle. A este proceso se le llama vnculo afectivo.
Los bebs lloran menos y posiblemente se desarrollen ms rpido cuando permanecen cerca
de sus madres y son amamantados inmediatamente despus de nacer.
Las madres que amamantan reaccionan ante las necesidades y mensajes de sus bebs de una
manera ms afectuosa. Se quejan menos de las mamadas nocturnas y de la atencin que el
beb requiere. Tienen menor riesgo de abandonar o maltratar a sus bebs.
Algunos estudios sugieren que la lactancia puede ayudar a un mejor desarrollo intelectual.
Bebs con bajo peso al nacer alimentados con leche materna durante las primeras semanas de
vida obtienen puntajes ms altos en los exmenes de inteligencia hechos unos aos ms
tarde, que los bebs de caractersticas similares alimentados artificialmente.
%
de las
necesidades
diarias
provistas
por 500 ml
de leche 50%
materna 45%
38%
31%
0%
1 Por qu la lactancia materna es importante 9
Madre
< Puede quedar < Mayor riesgo de anemia, de
embarazada ms pronto cncer de ovario y de cncer
de pecho
RECOMENDACIONES
Alimentacin artificial:
Significa que al beb se le alimenta con alimentos artificiales y no recibe nada de leche
materna.
Sesin 2
Trate de responder las siguientes preguntas con respecto a la regin en donde usted trabaja.
Cuntos reciben otros alimentos o bebidas antes de que pocos la mitad la mayora
comiencen a ser amamantados?
SESIN 3
Introduccin
En esta sesin, aprendern sobre la anatoma y la fisiologa de la lactancia. Para que puedan
ayudar a las madres, es necesario que entiendan cmo funciona la lactancia.
No es posible aprender una forma especfica de consejera para cada situacin o cada
dificultad. Pero si se entiende cmo funciona la lactancia, usted puede deducir qu est
sucediendo y ayudar a cada madre a decidir qu es lo mejor en su caso.
PROLACTINA
Impulsos
sensoriales
desde el pezn
Prolactina en la
sangre
O Ms prolactina
secretada en la
noche
Succin del
beb
O Suprime la
ovulacin
REFLEJO DE OXITOCINA
Impulsos
sensoriales
desde el pezn
Oxitocina en
la sangre
Piensa
amorosamente en
su beb
Sonidos del beb Preocupacin
Imagen del beb Estrs
CONFIANZA Dolor
Duda
La leche sale de sus pechos en chorrillos finos si el beb sbitamente abandona el pecho
mientras est mamando.
Dolor debido a contracciones uterinas, a veces con salida brusca de sangre, durante las
amamantadas de la primera semana.
Mamadas lentas y profundas y deglucin del beb, lo cual demuestra que la leche est
fluyendo en su boca.
3 Cmo funciona la lactancia materna 15
Se preguntar por qu a veces un pecho deja de producir leche, mientras que el otro contina
producindola, aunque la oxitocina y la prolactina van igualmente a ambos pechos. Este
diagrama muestra por qu.
Existe una sustancia en la leche materna que puede reducir o inhibir la produccin de la
leche. Si se deja mucha leche en un pecho, el inhibidor detiene a las clulas para que stas no
secreten ms. Esto ayuda a proteger al pecho de los efectos dainos que se producen cuando
est muy lleno. Esto es necesario obviamente si el beb muere o deja de ser amamantado por
alguna razn.
Si se retira la leche materna ya sea por succin o por extraccin manual o mecnica, se retira
tambin el inhibidor. Entonces el pecho produce ms leche.
Ingurgitacin (congestin,
n La leche no es retirada eficazmente pltora, distensin)
Beb insatisfecho
Quiere mamar demasiado
Beb frustrado
Se niega a mamar
Resumen
El agarre deficiente del pecho puede causar muchas dificultades comunes. Estas se
pueden superar ayudando a la madre a corregir la posicin de su beb. Dichas
dificultades pueden prevenirse ayudando a la madre a colocar bien a su beb en los
primeros das.
La cantidad de leche que los pechos producen depende parcialmente de cunto succione
el beb y de cunta leche retire. Ms succin produce ms leche. La mayora de las
madres puede producir ms leche de la que sus bebs toman y puede producir suficiente
leche para gemelos.
Sesin 4
Introduccin
La evaluacin de una mamada ayuda a decidir si una madre necesita ayuda o no, y cmo
ayudarla.
Usted puede entender bastante sobre qu tan bien o mal est funcionando la lactancia mediante
observacin, antes de hacer preguntas. Esta parte de la prctica clnica es tan importante como
otras clases de examen, como buscar signos de deshidratacin o como contar que tan
rpidamente est respirando un beb.
Es posible observar algunas cosas cuando el beb no est lactando. Otras solamente pueden
ser observadas si el beb est lactando.
a. Cuerpo del beb cerca, frente al b. Cuerpo del beb separado de la madre,
pecho cuello torcido
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
a. Dejando descansar sus dedos sobre la b. Sosteniendo el pecho muy cerca del
pared torxica, de manera que su pezn
ndice forme un soporte en la base del
pecho
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H. C.
Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
22 5 Observacin de una mamada
Sesin 5
En este ejercicio, practicarn el reconocimiento de los signos de buena y mala posicin y buen
y mal agarre con algunas diapositivas de bebs mamando.
En el caso de las diapositivas 5/12 a 5/15, use sus observaciones para practicar el llenado de
uno de los Fichas de Observacin de las Mamadas que encontrar en las pginas siguientes.
Hay cuatro fichas. Llene una ficha por cada diapositiva.
- Si usted ve un signo, coloque una marca en la casilla que est al lado del signo.
- Si usted no ve un signo deje la casilla vaca
- Si usted ve algo importante, pero no hay una casilla para ello, haga una nota en el espacio
Notas que aparece en la parte inferior de la ficha.
La mayora de los signos que usted ver estn en las secciones de POSICION DEL CUERPO y
de SUCCION. Para este ejercicio usted no tiene que llenar las otras secciones.
Figura 19
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
FICHA DE OBSERVACIN DE LAS MAMADAS
RESPUESTAS
(El beb busca el pecho) (No se observa bsqueda)
El beb explora el pecho con la lengua El beb no se muestra interesado en el pecho
Beb tranquilo y alerta mientras mama Beb inquieto o llorando
El beb permanece agarrado al pecho El beb se suelta del pecho
Signos de eyeccin de leche (chorros, entuertos) No hay signos de eyeccin de leche
VNCULO AFECTIVO
Lo sostiene segura y confiadamente Lo sostiene nerviosamente y con torpeza
La madre mira al beb cara a cara La madre no mira al beb a los ojos
Mucho contacto de la madre Lo toca poco, no hay casi contacto fsico
La madre acaricia el beb La madre lo sacude
ANATOMA
Pechos blandos despus de la mamada Pechos ingurgitados (pletricos)
Pezones protrctiles Pezones planos o invertidos
Piel de apariencia sana Piel roja o con fisuras
Pechos redondeados mientras el beb mama Pechos estirados o halados
SUCCIN
Ms areola sobre la boca del beb Ms areola por debajo de la boca del beb
Boca bien abierta Boca no est bien abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentn del beb toca el pecho Mentn del beb no toca el pecho
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o chupadas hacia adentro
Mamadas lentas y profundas, a veces con pausas Slo mamadas rpidas
Se puede ver u or al beb deglutiendo Se oye al beb chasqueando
TIEMPO
El beb suelta el pecho espontneamente La madre retira al beb del pecho
NOTAS:
Adaptado, con autorizacin, de la ficha del mismo nombre de la Gua de Capacitacin en manejo de lactancia de H.
C. Armstrong, Nueva York, IBFAN y UNICEF, 1992
6 Cmo escuchar y aprender 27
Sesin 6
Introduccin
La consejera es una forma de trabajar con la gente en la cul usted trata de entender cmo
se sienten y les ayuda a decidir qu hacer.
En estas sesiones analizarn situaciones de madres que estn amamantando y cmo se
sienten.
Las dos primeras sesiones sobre habilidades de consejera son sobre Cmo escuchar y
aprender.
Una madre lactante no siempre habla fcilmente sobre sus sentimientos, especialmente si es
tmida, o est con alguien a quien ella no conoce bien.
Usted necesita tener la habilidad de escuchar y de hacerle sentir que usted est interesado en
ella. Esto la animar a decirle algo ms y habr menos posibilidades de que se encierre en s
misma y no diga nada.
(N. del T. Aqu la palabra learning = aprendizaje se usa en el sentido de enterarse de algo, averiguar algo; en el
caso de una madre lactante, uno averigua algo til para poderla ayudar).
Comunicacin no verbal significa que usted muestra su actitud con su postura, su expresin a
travs del todo excepto del habla. La comunicacin no verbal til le hace sentir a la madre que
usted est interesado en ella, lo cual le ayudar a hablarle.
Las preguntas abiertas son muy tiles. Para responderlas la madre debe dar alguna
informacin. Las preguntas abiertas usualmente comienzan con Cmo? Qu? Cundo?
Dnde? Por qu?. Por ejemplo: Cmo est usted alimentando a su beb?
28 6 Cmo escuchar y aprender
Las preguntas cerradas son usualmente menos tiles. Ellas dan a la madre una idea precisa de
lo que usted espera, y ella puede responderlas con un S un No. Estas preguntas por lo
general comienzan con palabras como Es usted? Hizo? Tiene? Hace? Dio? Por
ejemplo: Dio usted de mamar al ltimo beb? Si la madre dice S a esta pregunta, usted
todava queda sin saber si lo amamant exclusivamente o le dio algunos alimentos artificiales.
A veces es til hacer una pregunta cerrada para tener certeza de un hecho.
Por ejemplo: Le est dando usted otro alimento o bebida?
Si la madre dice S usted puede continuar con una pregunta abierta para enterarse de algo
ms.
Por ejemplo: Qu la hizo decidir hacer eso?, o Qu le est dando usted?.
Otra forma de animar a la madre a hablar es usar gestos como asentir con la cabeza o sonrerse,
y dar respuestas simples como Mm., aja, ya veo. Estos muestran que usted tiene inters
en ella.
Devolverle el comentario quiere decir que usted repite lo que la madre ha dicho para mostrar
que usted la oy y animarla a que diga ms. Trate de decirlo de una manera ligeramente
diferente. Por ejemplo, si la madre dice: Mi beb estuvo llorando mucho anoche. Usted
podra decir Su nio la mantuvo despierta llorando toda la noche?.
Habilidad 5. D muestras de empata - muestre que usted entiende cmo se siente ella
Palabras enjuiciadoras son palabras como: correcto, incorrecto, mal, bien, bueno, suficiente,
adecuadamente. Si usted usa estas palabras al preguntar, usted puede hacer sentir a la madre
que est equivocada, o que algo anda mal con su beb.
Sin embargo, a veces es necesario que usted use palabras enjuiciadoras buenas para aumentar
la confianza de la madre en s misma (Ver Sesin 11Cmo aumentar la confianza y dar
apoyo).
Sesin 7
Ejemplo:
Amamanta usted a su beb? Cmo est usted alimentando a su
beb?
Para responder:
1. Duerme su beb con usted?
Jos y Mabel traen a Juanito de 3 meses a consulta. Quieren hablar con usted porque no est
ganando peso.
Ejemplo:
Mi madre dice que no tengo suficiente a. Usted cree que tiene suficiente?
leche. b. Por qu cree ella eso?
c. Ella dice que usted produce poca
leche?
Para responder:
3. Trat de darle con bibern pero lo escupi. a. Por qu trat de usar bibern?
b. Se neg a succionar del bibern?
c. Ha tratado de usar una taza?
1. Mi marido dice que nuestro beb ya est suficientemente mayor para que le suspendamos
ahora la lactancia.
Usted se encuentra con Cora en el mercado, con su beb de 2 meses. Usted le dice que el beb
se ve muy bien y le pregunta cmo les va a ella y al beb. Ella responde Bueno, nos va bien,
pero l necesita que le d un bibern al anochecer.
Qu le dice a Cora, para devolverle lo que ella ha dicho y estimularla para que le cuente
ms?
EJERCICIO 4. Mostrando empata, para demostrar que usted entiende cmo se siente ella
Ejemplo:
Mi beb quiere mamar tan frecuentemente de a. Cuntas veces en total mama de noche?
noche que me siento agotada. b. La despierta todas las noches?
4 c. Usted realmente est cansada con la
lactancia de noche?
7 Ejercicios de escucha y aprendizaje 33
Para responder:
1. Mis pezones duelen tanto; tendr que darle a. El dolor la hace que quiera dejar de
bibern. amamantar?
b. Le dio usted bibern a alguno de sus
nios anteriores?
c. No! No haga eso, no es necesario
dejar de lactar solamente porque le
duelen los pezones.
2. Mi leche se ve tan agada, estoy segura a. Esa es la leche del comienzo, siempre
de que no puede ser buena. se ve agada.
b. Usted est preocupada de cmo se
ve su leche?
c. Bien. Cunto pesa el nio?
3. No tengo nada de leche en mis pechos, y mi a. Usted est inquieta por que su
beb ya tiene un da. leche no ha bajado an?
b. Ya comenz a mamar?
c. La leche demora unos cuantos das
en bajar.
Edna trae a su beb Samuel para que usted lo vea. Parece preocupada. Edna le cuenta:
Samuelito mama con mucha frecuencia, pero a pesar de eso se ve tan flaco!
Qu le dira usted a Edna para mostrar empata con la forma cmo se est sintiendo?
34 7 Ejercicios de escucha y aprendizaje
PALABRAS ENJUICIADORAS
Bien Normal Suficiente Problema Llora
demasiado
bueno correcto adecuado falta infeliz
malo propio inadecuado falla feliz
malamente incorrecto satisfecho xito con clicos
comn y corriente buena cantidad lograr llorn
bastante intranquilo
Sesin 8
Introduccin
Las prcticas de atencin de la salud pueden tener un efecto muy grande sobre la lactancia
materna. Las prcticas inadecuadas interfieren con la lactancia materna y contribuyen a
diseminar la alimentacin artificial. Las buenas prcticas apoyan la lactancia materna y hacen
que sea ms probable que las madres amamanten exitosamente y continen hacindolo
durante un tiempo ms largo.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la
lactacin incluso si han de separarse de sus hijos.
6. No dar a los recin nacidos mas que la leche materna, sin ningn otro alimento o
bebida, a no ser que estn mdicamente indicados.
7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da.
Figura 21. La cama compartida permite que la madre descanse mientras amamanta
8 Prcticas de atencin de la salud 39
- Un grupo de este tipo puede ser formado por un agente de salud, por un grupo existente
de mujeres, por un grupo de madres que creen que la lactancia materna es importante, o
por madres que se renen en la consulta prenatal o en el servicio de maternidad y que
quieren seguir reunindose y ayudndose mutuamente.
- El grupo necesita tener una fuente de informacin a la cual pueda consultar en caso de
que necesite ayuda. Esta fuente puede ser el agente de salud capacitado en lactancia
materna, a quien pueden ver de vez en cuando. El grupo tambin necesita materiales
actualizados para que se eduquen sobre la lactancia materna. El agente de salud puede
ayudar a obtener estos ltimos.
- Las madres tambin pueden ayudarse unas con otras en otros momentos, y no slo en las
reuniones. Pueden visitarse mutuamente cuando estn preocupadas o deprimidas o
cuando no sepan qu hacer.
- Los grupos de apoyo a la lactancia materna pueden proporcionar una fuente importante de
contacto a madres aisladas socialmente.
- Los grupos pueden dar a la madre la ayuda adicional que necesita, y esta ayuda proviene
de mujeres como ella, lo cual no pueden hacer los servicios de salud.
42 8 Prcticas de atencin de la salud
Asegrese que la madre sabe cmo contactar al agente de salud que podra
ayudarle con la lactancia si fuese necesario.
Figura 22. Hblele a los miembros de la familia sobre las necesidades de la nueva
madre
Los padres pueden ser una fuente importante de apoyo para la lactancia.
9 Prctica clnica No. 1 43
Sesin 9
PRCTICA CLINICA I
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo
hacer la prctica clnica. Trate de tener el tiempo requerido para leerlas, para que
recuerde qu tiene que hacer durante la sesin.
Durante la prctica clnica, ustedes trabajan en grupos pequeos y toman turnos para
hablarle a una madre, mientras los otros miembros del grupo observan. Usted practica
cmo observar y cmo evaluar una mamada y las seis habilidades de escucha y
aprendizaje de la sesin 6.
- Trate de encontrar una silla o un asiento donde sentarse. Si fuese necesario, y est
permitido en la institucin, sintese en la cama.
- Si el beb est mamando, pdale a la madre que contine hacindolo. Si el beb no est
mamando pdale a la madre que le alimente de la forma normal en el momento que
parezca que el beb est listo. Pida permiso a la madre para que el grupo los pueda
observar.
- Antes o despus de la mamada, hgale a la madre algunas preguntas abiertas sobre cmo
est, cmo est el beb, como le est yendo con la alimentacin. Anime a la madre a
hablar de ella misma y del beb. Practique tantas habilidades de escucha y aprendizaje
como sea posible.
44 9 Prctica clnica No. 1
- Observe de una manera general a la madre y al beb. Note por ejemplo se ve la madre
contenta? Tiene la madre leche artificial o bibern?
- Observe de una manera general la conversacin entre la madre y el participante. Note por
ejemplo: Quin habla la mayor parte del tiempo? Habla la madre con toda libertad?
Parece disfrutar hacindolo?
Sesin 10
Introduccin
Deje que la madre haga todo lo que pueda por ella misma.
Tenga cuidado en no ir a reemplazarla. Explquele qu es lo que usted quiere que ella haga.
Si es posible demustrele con su propio cuerpo para mostrarle qu es lo que usted quiere decir.
Asegrese que la madre entiende lo que usted hace, para que lo pueda hacer ella misma.
Su objetivo es ayudarla a colocar su propio beb. De nada sirve que usted pueda hacer que el
beb succione, si su madre no logra hacerlo.
Fig. 23 El pezn de la madre est tocando los labios de su beb. El beb abre su boca y
pone su lengua hacia adelante listo a tomar el pecho.
46 10 Cmo colocar el beb al pecho
Salude a la madre, presntese, y pregntele su nombre y el del beb. Pregntele cmo est,
y hgale una o dos preguntas abiertas sobre cmo le est yendo con la lactancia.
Si usted juzga que la madre necesita ayuda para mejorar el agarre del beb:
Primero diga algo motivador como:
A l realmente le gusta su leche materna. No es verdad?.
Luego explique qu podra servir y pregunte si ella quiere que le muestre.
Por ejemplo diga:
Tal vez la mamada de (nombre del beb) sea mas cmoda si toma una porcin ms
grande del pecho dentro de su boca. Le gustara que le mostrara cmo?
Si ella est de acuerdo, usted puede comenzar a ayudarle.
Sintese usted, para que tambin est cmodo y relajado y en una posicin conveniente
para que pueda ayudar.
Explique a la madre cmo alzar al beb. Mustrele lo que hay que hacer si es necesario.
Explquele cmo debe tocar los labios del beb con su pezn, para que abra la boca. (vea
Fig. 23)
10 Cmo colocar el beb al pecho 47
Explquele que debe esperar hasta que la boca de su beb est bien abierta, antes de que lo
mueva hacia el pecho. Es necesario que la boca est bien abierta para que tome una buena
porcin del pecho dentro de ella.
Explquele o mustrele cmo acercar a su beb al pecho con un movimiento rpido cuando
ste est abriendo bien la boca.
- La madre debe acercar el beb al pecho. No al contrario, movindose ella misma o su
pecho hacia el beb.
- La madre debe hacer que el labio inferior del beb apunte hacia abajo del pezn, para
que su mentn quede tocando el pecho.
Note cmo responde la madre. Parece tener dolor? La madre dice Oh, esto es mucho
mejor? Si la madre no dice nada, pregntele cmo siente ahora que el beb est
succionando.
Busque todos los signos de buen agarre. Si el agarre no es bueno, intntelo de nuevo.
Las madres amamantan en muy diversas posiciones, por ejemplo estando de pie. Es importante
que la madre est cmoda y relajada; y que el beb tome suficiente cantidad de pecho dentro de
su boca para que as pueda succionar eficazmente.
Algunas posiciones tiles que usted podra desear mostrar a las madres son:
- la posicin por debajo del brazo
- sosteniendo al beb con el brazo opuesto al pecho
48 10 Cmo colocar el beb al pecho
Fig. 24 a. Una madre alzando a su beb usando b. Una madre alzando a su beb con
la posicin por debajo del brazo el opuesto al pecho con que est
Util en el caso de: amamantando.
- gemelos Util en el caso de:
- conductos bloqueados - bebs muy pequeos
- dificultad con el agarre del beb - bebs enfermos
Sesin 11
Introduccin
En ocasiones una madre tiene una idea errnea con la cual usted no est de acuerdo. Si usted
est en desacuerdo con ella, o la critica, usted la hace sentir que ella est equivocada. Esto
reduce la confianza en s misma. Si usted est de acuerdo con ella, ms tarde ser ms difcil
que le sugiera algo diferente. Es ms til aceptar lo que ella piensa. Aceptar quiere decir
responder de manera neutral, sin ponerse de acuerdo pero sin estar en desacuerdo. Devolverle el
comentario y dar respuestas que muestren inters son maneras tiles de mostrar aceptacin, al
mismo tiempo son habilidades tiles de escucha y aprendizaje.
Algunas veces una madre se siente muy alterada por alguna razn que usted cree que no es un
problema serio. Si usted le dice algo como No se preocupe, no hay nada de qu preocuparse
usted le hace sentir que est mal que se sienta como lo est haciendo. Esto le hace sentir que
usted no entiende y reduce la confianza en s misma. Si acepta que la madre est alterada, la
hace sentir bien que se sienta como se siente, no reducindole as su confianza en s misma. Dar
muestra de empata es una forma til de mostrar que uno acepta cmo se siente la madre.
11 Cmo reforzar la confianza y dar apoyo 51
Nosotros, como agentes de salud, hemos sido entrenados para buscar los problemas.
Usualmente slo vemos lo que creemos que la gente est haciendo mal y tratamos de
corregirlos. Como consejeros debemos aprender a detectar y reconocer lo que las madres y los
bebs hacen bien. Entonces deberamos elogiar y mostrar que aprobamos las prcticas buenas.
Algunas veces es mejor dar ayuda prctica que decir algo. Por ejemplo:
- Cuando la madre se siente cansada, sucia, o incmoda.
- Cuando tiene hambre y sed
- Cuando ya ha recibido una gran cantidad de consejos
- Cuando usted desea demostrarle apoyo y aceptacin
- Cuando la madre tiene un problema que es netamente prctico
Use trminos familiares sencillos para explicarle las cosas a las madres. Recuerde que la
mayora de las personas no entiende los trminos tcnicos que los agentes de salud utilizan.
Tenga cuidado de no decir u ordenar a la madre que haga algo. Esto no le ayuda a sentirse
confiada en s misma.
En vez de eso, cuando le d consejera a una madre, sugirale que lo haga de una manera
diferente. Esto la deja a ella con la sensacin de estar en control y la ayuda a sentirse ms
confiada en sus propias habilidades.
Sesin 12
Los ejemplos 1-3 son ideas errneas que las madres podran tener.
Al lado de cada idea errnea hay tres respuestas. Una est de acuerdo con la idea, otra est en
desacuerdo y otra acepta la idea, sin ponerse de acuerdo ni tampoco en desacuerdo.
Su capacitador leer en voz alta la idea errnea. Tomando turnos, lean en voz alta cada
respuesta y digan si ella est de acuerdo, no est de acuerdo o acepta la idea.
Ejemplos 1 - 3
3. Mi beb tiene diarrea, as que Usted no quisiera darle leche en este momento?
no es bueno que le d de mamar
ahora. Es completamente seguro darle de mamar a un
beb cuando tiene diarrea.
Con frecuencia es mejor dejar de darle de mamar
al beb cuando tenga diarrea.
54 12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza
Los ejemplos 410 son algunas ideas errneas escritas en forma de afirmaciones hechas por
madres. No hay respuestas al lado de las afirmaciones.
Tomando turnos, invntese una respuesta que acepte lo que la madre dice sin ponerse de
acuerdo pero tampoco en desacuerdo.
Ejemplos 410:
El capacitador lee:
Ejemplo:
El beb de Yalila est resfriado, tiene la nariz congestionada y est teniendo dificultades para
mamar. Mientras se lo est contando, Yalila se pone a llorar amargamente. Marque con una 4
la respuesta que muestra que usted acepta cmo se siente Yalila.
Para responder
Historieta A
Magdalena est hecha una mar de lgrimas. Dice que sus pechos se le ablandaron de nuevo, as
que debe tener menos leche, pero su beb tiene solamente tres semanas de edad.
Historieta B
Dora est muy preocupada. Algunas veces su beb pasa uno o dos das sin hacer deposicin.
Cuando est haciendo deposicin, dobla sus rodillas y la cara se le pone roja. La deposicin es
blanda y de color amarillo oscuro.
Historieta C
Susana est llorando. Desviste al beb y le muestra un salpullido en las nalgas del beb, que
parece ser una irritacin por paal.
a. Usted est realmente muy triste por este brote de su beb. Cierto?
b. Muchos bebs sufren de este salpullido. Pronto lo pondremos mejor con el tratamiento.
c. No llore - esto no es serio -.
Historieta D
Marta se ve muy preocupada. Est segura que su beb est muy enfermo. Su lengua est
cubierta de puntos blancos, que al verlos usted descubre que son monilias (muguet). Usted sabe
que esto no es grave y que es fcil de tratar.
Escriba lo que usted le dira a Marta, para mostrarle que usted acepta qu tan preocupada est.
12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 57
Ejemplo:
Una madre est amamantando a su beb de 3 meses, y le est dando sorbos de jugo de fruta. El
beb tiene un poco de diarrea.
Para responder:
Historieta E
Una madre ha comenzado a darle a su beb biberones durante el da, mientras va a trabajar. Tan
pronto como llega a su casa, la madre lo amamanta, pero parece que el beb no quiere succionar
tanto como lo haca anteriormente.
Historieta F
La madre de un beb de 3 meses dice que ste est llorando demasiado por las noches, y que
ella cree que su produccin de leche est disminuyendo. El beb subi bien de peso el mes
pasado.
Historieta G
Un nio de 15 meses est siendo amamantado, y le estn dando adems una sopa poco espesa
y a veces t y pan. No ha subido de peso durante 6 meses y se ve flaco y triste.
Historieta H
Un beb de 4 meses recibe solamente bibern y tiene diarrea. La grfica de peso muestra que
pes 3.5 kilogramos al nacer y que solamente ha subido 200 gramos de peso en los ltimos dos
meses. El olor del bibern es muy rancio.
Historieta I
Nadia viene a consulta a aprender cmo retirar del pecho a Rubn, su beb de tres meses. Nadia
va a regresar al trabajo pronto, pero Rubn se niega a recibir biberones. La madre le pide a usted
que la aconseje. Rubn es un beb activo y despierto.
12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 59
Para responder
Madres 1 - 6 Informacin
1. Madre que regresa al trabajo a. La leche del comienzo
a b c d (e) f normalmente se ve agada y la del
final es ms blanca.
2. Madre con un beb de 12 meses b. La lactancia exclusiva es mejor
abcdef hasta que el beb tenga 6 meses
3. Madre que piensa que su leche es muy c. Mientras ms succione el beb ms
agada leche se produce.
abcdef
4. Madre que piensa que no tiene suficiente d. El calostro es todo lo que el beb
leche necesita en este momento
abcdef
5. Madre con un beb de 2 meses de edad, e. Las mamadas de noche son
alimentado exclusivamente al pecho buenas para el beb y le ayudan a
abcdef mantener su produccin de leche.
6. Una madre que acaba de tener su hijo y f. La lactancia materna es muy til
quiere darle alimentos prelcteos durante dos aos o ms
abcdef
60 12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza
Madre 7:
Una madre un da despus del parto con los pechos blandos, quien desea que su leche
baje (suba, en Espaa).
Madre 8:
Una madre con un beb saludable de 56 meses, quien es alimentado exclusivamente al
pecho.
Ejemplo:
Una madre dice: No tengo suficiente leche, porque mis pechos son tan pequeos.
Para responder:
1. Una madre dice: Yo no lo dejo mamar por ms de 10 minutos, porque me hara doler y me
inflamara los pezones.
2. Una madre dice: Yo le doy sorbos de agua, el clima est tan caliente estos das.
3. Una madre dice: Yo le dar un bibern al anochecer, y ahorro mi leche para la noche.
Ejemplo:
Informacin: El calostro es todo lo que el beb necesita en los primeros das despus de nacido.
Para responder:
3. Informacin: Cuando el beb succiona se libera prolactina, la cual hace que sus pechos
secreten ms leche.
4. Informacin: Para succionar con eficacia, el beb necesita tener un buen agarre.
EJERCICIO 12. Cmo hacer una o dos sugerencias, en vez de dar rdenes
Ejemplo:
Orden: Ponga al beb a dormir en su cama para que pueda darle de mamar de noche.
Sugerencia:
Tal vez sera ms fcil alimentarlo de noche si el beb durmiera en la misma cama con
usted.
64 12 Ejercicios sobre cmo reforzar la confianza
Para responder:
1. Orden: No le d a su beb ningn sorbo de agua, ni de agua azucarada, antes de que tenga
por lo menos 6 meses!
Sugerencia:
2. Orden: Dle de mamar con ms frecuencia, cada vez que tenga hambre; as aumentar su
produccin de leche!
Sugerencia:
12 Ejercicios sobre como reforzar la confianza 65
3. Orden: Usted debe darle de comer con una taza. No le d ningn alimento con bibern, o se
negar a mamar!
Sugerencia:
Opcional
Sugerencia:
5. Orden: Debe sentarse en una silla ms baja para amamantar, o si no, no lograr relajarse!
Sugerencia:
66 13 Prctica Clnica No. 2
SESIN 13
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador les dar sobre
cmo hacer la prctica clnica. Trate de dejar un momento aparte para leerlas y as
recordar qu hacer durante la sesin.
- Si hay una oportunidad para ello, practique ayudando a la madre a colocar a su beb o a
superar cualquier dificultad. Infrmele a su capacitador para que ste le pueda demostrar
cmo ayudar a la madre y para que le ayude a hacerlo la primera vez.
14 Afecciones del pecho 67
SESIN 14
Introduccin
Hay varias afecciones comunes del pecho que algunas veces causan dificultades para
amamantar:
- Pezones planos o invertidos, y pezones largos o grandes
- Ingurgitacin (tambin llamada pltora, abotagamiento o distensin)
- Conductos obstruidos y mastitis
- Pezones inflamados y fisuras del pezn
El diagnstico y el manejo de estas afecciones del pecho son importantes tanto para aliviar a la
madre, como para permitir que la lactancia contine.
Muy pronto despus del parto Refuerce la confianza de la madre - el pecho mejorar
Explique que el beb succiona del PECHO, no del pezn
Deje que el beb explore el pecho, piel con piel.
Ayude a la madre a colocar al beb desde el inicio
Intente varias posiciones, por ej. : bajo el brazo
Aydela a hacer que el pezn se destaque
Use bomba extractora, jeringa
En la primera o dos primeras Extraiga leche materna y dsela al beb usando taza
semanas si fuese necesario Extraiga leche directamente en la boca del beb
Anmela a que est todo el tiempo que pueda en contacto con su beb piel con piel y
permita que su beb explore sus pechos
Deje que el nio trate de agarrar el pecho por su propia iniciativa, cuando quiera que se
muestre interesado en hacerlo. Algunos bebs aprenden mejor por su propia cuenta.
Si es aceptable para ambos, el esposo de la madre puede succionar sus pezones unas
cuantas veces para estirarlos.
Si el beb no puede succionar con eficacia en las primeras dos semanas, ayude a la madre a:
Figura 28. Cmo preparar y usar la jeringa para el tratamiento de los pezones invertidos
PASO DOS
PASO TRES
CAUSAS PREVENCIN
Mucha leche
Tratamiento de la ingurgitacin
A veces un bao tibio en tina o ducha hace que la leche fluya de los pechos, de manera que
as al ablandarse suficientemente, el nio pueda mamar.
Despus de una mamada, ponga una compresa fra sobre los pechos.
Esto puede ayudar a reducir el edema.
TRATAMIENTO DE LA INGURGITACIN
Cuando la leche permanece en una parte del pecho, a causa de un conducto obstruido, o a causa
de una ingurgitacin, se dice que hay una estasis de leche (que la leche se ha detenido). Si no se
retira la leche, puede causar una inflamacin del tejido mamario, la cual se llama mastitis sin
infeccin. A veces las bacterias infectan el pecho, y a esto se le llama mastitis infecciosa.
No es posible decir por los sntomas nicamente si la mastitis es infecciosa o no. Sin embargo,
si todos los sntomas son severos, es posible que la mujer necesite antibiticos.
74 14 Afecciones del pecho
La causa principal de conductos obstruidos y mastitis es el drenaje pobre de una parte o de todo
el pecho.
Un drenaje inadecuado de la totalidad del pecho puede ser debido a:
- Mamadas infrecuentes
Por ejemplo:
- Cuando la madre est muy ocupada
- Cuando su beb empieza a mamar con menor frecuencia, ya sea porque duerme toda la
noche o se alimenta de manera irregular
- Porque se ha cambiado el patrn de comida por cualquier razn, por ejemplo, debido a
un viaje.
- Succin ineficaz, si el beb tiene un agarre inadecuado del pecho materno.
El trauma del pecho al daar el tejido mamario a veces puede causar mastitis, por ejemplo un
golpe inesperado o una patada accidental de un nio mayor.
Si hay una fisura del pezn, sta proporciona una va de entrada para que las bacterias lleguen
al tejido del pecho. Esta es otra forma por la cual una mala posicin al mamar puede conducir a
una mastitis.
PRIMERO: LUEGO:
La parte ms importante del tratamiento es mejorar el drenaje de leche de la parte afectada del
pecho.
Ya sea que encuentre o no la causa, aconsjele a la madre que haga las siguientes cosas:
- Dar de mamar con frecuencia.
La mejor manera de hacerlo es descansar con su beb al lado, para que de esta manera
pueda responderle y alimentarlo cuando el beb est deseoso de mamar.
- Dar masajes suaves al pecho mientras el beb est mamando.
Muestre a la madre cmo dar masajes sobre el rea obstruida y sobre el conducto que
conduce la leche desde el rea obstruida, directamente hasta el pezn. Esto ayuda a
retirar el bloqueo del conducto. La madre puede notar que con la leche sale un tapn
de material espeso. (No hay ningn problema con que el beb degluta dicho tapn.)
- Aplicar compresas tibias al pecho entre una toma y la otra.
Una madre necesita tratamiento adicional si existe cualquiera de las siguientes condiciones:
- Sntomas severos desde la primera vez que la ve, o
- una fisura a travs de la cual pueden entrar las bacterias, o
- no hay mejora despus de 24 horas de drenaje adecuado.
14 Afecciones del pecho 77
Antibiticos
Indquele ya sea flucloxalicina o eritromicina (ver Tabla 1 para calcular la dosis).
Otros antibiticos comnmente usados como la ampicilina no son usualmente efectivos.
Explquele a la madre que es muy importante que complete el tratamiento por la duracin
de tiempo prescrita, an si se siente mejor despus de uno o dos das. Si la madre suspende
el tratamiento antes de completarlo, la mastitis puede recrudecer.
Reposo absoluto
Aconsjela tomar licencia por enfermedad, si est empleada; o conseguir alguien que le
ayude en casa con las tareas domsticas. Hable con la familia si es posible para que le
ayuden a compartir el trabajo.
Si la madre tiene mucho estrs y exceso de trabajo, anmela a que descanse ms.
Una buena manera de mejorar la frecuencia de las mamadas y de mejorar el drenaje es
descansar con el beb.
Analgsicos
Dle paracetamol para el dolor.
Explquele que debe continuar con mamadas frecuentes, masajes y compresas tibias. Si la
madre no est comiendo bien, anmela a tomar alimentos y lquidos adecuados.
ALTERNATIVA:
Busque la causa:
Examine el agarre
Examine los pechos -ingurgitacin, fisura, Candida
Busque Candida o frenillo corto en el beb
D el tratamiento apropiado:
Refuerce la confianza de la madre
Mejore el agarre y continar lactando
Reduzca la ingurgitacin, sugiera mamadas frecuentes, extraiga leche
D tratamiento contra Candida si la piel est roja, brillante, con escamas; o
si hay picazn, o dolor profundo, o si la inflamacin y el dolor persisten
Aconseje a la madre a:
Lavarse los pechos solamente una vez por da y evitar el uso de jabn
Evitar lociones medicamentosas y ungentos
Frotar leche del final sobre la areola al terminar las mamadas
14 Afecciones del pecho 79
Busque signos de Candida y frenillo corto dentro de la boca del beb y mire las nalgas del
beb para descartar un salpullido causado por monilias.
Considere dar tratamiento contra Candida si la piel del pezn y la areola estn rojas,
brillantes o con escamas; o si hay picazn, o dolor profundo, o si el dolor y la inflamacin
persisten.
Aconsjela que no se lave los pechos ms de una vez por da y que no use jabn o se frote
demasiado fuerte con la toalla.
No es necesario lavar los pechos antes o despus de las mamadas. Un bao normal,
igual que para el resto del cuerpo, es todo lo que se necesita. El lavado retira los aceites
naturales de la piel y hace ms probable que se produzca la inflamacin.
Aconsjele que no use lociones, ni ungentos medicados, porque estos pueden irritar la piel
y no hay evidencia de que ayuden en nada.
Sugirale que despus de terminar cada mamada, frote un poco de leche materna extrada
sobre el pezn y la areola. Esto promueve la curacin.
80 15 Ejercicio sobre afecciones del pecho
SESIN 15
Ejemplo:
La Seora A dice que sus pechos estn irritados y dolorosos. Ella coloc a su beb a mamar
por primera vez el tercer da de nacido, cuando la leche baj. Este es el sexto da. Su beb
est succionando, pero ahora es muy doloroso, as que ella no lo deja mamar por mucho
tiempo. Su leche no gotea tan rpido como antes.
Cul es el diagnstico?
(Pechos ingurgitados)
Para responder:
La Seora B dice que sus pechos le duelen desde ayer y que puede tocarse una masa que es
dolorosa. No tiene fiebre y se siente bien. Ella ha comenzado a usar un corpio viejo que le queda
apretado, porque no quiere que sus pechos se le caigan. Su beb duerme ahora por la noche
durante 67 horas continuas. Usted observa al beb succionando. La Seora B lo sostiene
pegado a su cuerpo y su mentn est tocando el pezn. Su boca est bien abierta y toma
mamadas lentas y profundas.
Qu podra decir para mostrar empata con la preocupacin que tiene la Seora B de su figura?
Cul es el diagnstico?
La Seora C ha tenido una masa dolorosa en su pecho durante tres das. La tumefaccin es muy
sensible al tocarla y la piel de buena parte del pecho se ve roja. La Seora C tiene fiebre y se
siente muy enferma para ir a trabajar hoy. Su beb duerme con ella y mama de noche. Durante el
da, ella se extrae la leche para dejrsela al beb. La Seora C no tiene dificultades para
extraerse la leche, pero es una persona muy ocupada y por lo tanto le cuesta trabajo encontrar
tiempo para hacerlo o para darle de mamar al beb durante el da.
Cul es el diagnstico?
Cul cree usted que es la causa por la que la Seora C tiene esta afeccin?
La Seora D se queja de dolor en los pezones cuando su beb de 6 semanas mama. Usted
examina sus pechos mientras el beb est durmiendo y no puede ver fisuras. Cuando se
despierta usted le observa mamando. Su cuerpo est torcido y alejado del de su madre. El
mentn est lejos del pecho y su boca no est bien abierta. El beb toma mamadas rpidas y
superficiales. Cuando suelta el pecho usted observa que el pezn est aplastado.
El beb de la Seora E naci ayer. La madre trat de amamantarlo poco despus del parto, pero
el beb no succion muy bien. Ella dice que sus pezones son invertidos y que no puede
amamantar. Usted examina sus pechos y nota que se ven planos. Usted le pide entonces a la
Seora E que use sus dedos y estire hacia afuera el pezn y la areola un poco, viendo entonces
que el pezn y la areola son protrctiles.
Qu podra decir para aceptar la idea que la Seora E tiene sus pezones?
El beb de la Seora F tiene tres meses de edad. Ella dice que sus pezones estn irritados. Tuvo
un episodio de mastitis hace varias semanas y desde entonces la molestia ha aparecido y
desaparecido varias veces. La mastitis mejor despus de un tratamiento con antibiticos. Este
nuevo dolor lo describe como agujas que penetran profundamente en su pecho cada vez que el
beb succiona. Al observar al beb mamando usted nota que la boca est bien abierta, su labio
inferior hacia afuera y su mentn cerca del pecho. Toma algunas mamadas lentas y profundas y
usted le ve deglutir la leche sin problemas.
Opcional
La Seora G dice que le duelen los pechos. Su beb tiene 5 das de nacido. Los dos pechos de
la Seora G estn inflamados y la piel se ve brillante. Hay una fisura que atraviesa la punta de su
pezn derecho. Al observarla amamantando a su beb, usted se da cuenta que lo alza sin
firmeza, con el cuerpo alejado del suyo. Su boca no est bien abierta y su mentn no est cerca
del pecho. El beb hace chasquidos al succionar. Despus de algunas mamadas se suelta y
llora.
SESIN 16
Introduccin
Una razn comnmente usada para suspender la lactancia es el rechazo. Sin embargo,
frecuentemente puede ser superada. Esta negativa puede causar gran angustia y desazn a la
madre, quien frecuentemente se siente rechazada y frustrada a causa de esta experiencia
- A veces agarra bien el pecho, pero luego no succiona o no deglute o succiona muy
dbilmente.
- A veces el beb llora y rechaza el pecho (pelea contra l) cuando su madre trata de
amamantarlo.
- A veces el beb succiona durante un minuto y entonces suelta el pecho, atorndose o
llorando. Algunos nios pueden hacer esto varias veces durante una misma comida.
- A veces un beb mama de un pecho, pero se niega a hacerlo del otro.
Es necesario que ustedes sepan decidir por qu un beb se niega a mamar y cmo ayudar a la
madre y al beb a disfrutar la lactancia de nuevo.
Fig. 28. Puede que un beb sea incapaz de succionar porque est enfermo.
Este beb tiene ttanos.
88 16 El beb se niega a mamar
Enfermedad:
El beb puede agarrarse bien, pero succiona menos que antes.
Dolor:
Presin sobre una contusin producida por el frceps o por una extraccin con ventosa.
- El beb llora y pelea cuando su madre trata de darle de mamar.
Nariz obstruida:
Boca inflamada (moniliasis, o denticin en un beb mayor)
- El beb succiona unas cuantas veces y luego para y llora.
Sedacin:
Un beb puede estar sooliento debido a:
- Medicamentos que le dieron a la madre en el momento del parto.
- Medicamentos que la madre est tomando para tratamiento psiquitrico.
Causas posibles:
- Alimentacin con bibern o succin de una tetina artificial.
- No est obteniendo mucha leche debido a que agarra mal o a causa de una ingurgitacin.
- Presin sobre la parte posterior de la cabeza del beb, causada por su madre o por quien le
ayuda, colocndolo bruscamente, con tcnica inadecuada. La presin hace que el beb
quiera pelear.
- La madre sostiene o sacude el pecho, lo que interfiere con el agarre.
- Restriccin del nmero de mamadas, por ejemplo al dar el pecho solamente a ciertas horas.
- Salida muy rpida de leche, debida a una sobreproduccin. El beb puede succionar por un
minuto y luego soltarse atragantndose o llorando, cuando el reflejo de eyeccin comienza
a funcionar. Esto puede suceder varias veces durante una mamada. La madre puede notar
que la leche sale en chorros finos que se dispersan en cuanto el beb suelta el pecho.
- Dificultad temprana para coordinar la succin. (A algunos bebs les toma ms tiempo que a
otros el aprendizaje de cmo succionar con eficacia).
Los bebs son muy sensibles y si estn incmodos o alterados por algo pueden negarse a
mamar. Puede que no lloren, sino que simplemente dejen de mamar.
Este rechazo es ms comn entre los 3 y 12 meses. Sbitamente se niegan a recibir el pecho
varias veces. Algunas veces a esta conducta se le llama huelga de mamadas.
Causas posibles:
- Separacin de su madre, por ejemplo: cuando ella comienza un trabajo.
- Cambio de la persona que cuida al beb, o multiplicacin de las personas que lo hacen.
- Un cambio en la rutina familiar, por ejemplo cambio de casa, visitas a, o de los parientes.
- Enfermedad de la madre o infeccin del pecho.
- Menstruacin de la madre.
- Cambio en el olor de la madre, por ejemplo uso de un nuevo jabn, o alimentos distintos.
Algunas veces el comportamiento del beb hace pensar a la madre que est rechazando el
pecho. En realidad, no se trata de rechazo:
- Cuando un beb recin nacido busca el pecho, mueve su cabeza de un lado para otro como
diciendo no. Esta conducta es normal.
- Entre los 4 y 8 meses de edad, los bebs se distraen fcilmente, por ejemplo al or un ruido.
Pueden entonces dejar de mamar sbitamente. Este es un signo de que estn alertas.
- Despus del ao de edad, un beb puede destetarse por su propia cuenta. Esto sucede
usualmente de forma gradual.
Fig. 29. A veces un beb se niega a mamar porque la lactancia se ha vuelto algo
desagradable y frustrante.
90 16 El beb se niega a mamar
Enfermedades:
Trate las infecciones con los antimicrobianos apropiados y otra terapia apropiada.
Remtalo si es necesario.
Si el beb es incapaz de succionar, puede que necesite cuidado especial en un hospital.
Ayude a la madre a extraerse la leche para que lo alimenten con taza o con sonda, hasta que
pueda mamar de nuevo. (ver sesin 20 Extraccin de leche materna).
Dolor:
Para una contusin: ayude a la madre a buscar una forma de alzar el beb sin que tenga que
presionar sobre el lugar que duele.
En caso de moniliasis: trtelo con violeta de genciana o con nistatina (vea tabla 2 en la
Sesin 14, Afecciones del pecho, pagina 209 de esta Gua).
Si es causado por la denticin: anmela a tener paciencia y a continuar ofrecindole el
pecho.
Nariz congestionada: explquele cmo limpiarla. Sugirale que lo amamante en sesiones
cortas, ms frecuentes que lo usual, durante unos pocos das.
Sedacin:
Si la madre toma un tratamiento largo, trate de encontrar una alternativa.
Tcnica de lactancia:
Discuta la razn de la dificultad con la madre. Cuando el beb se muestre deseoso de
mamar de nuevo, usted puede ayudar a la madre un poco ms con su tcnica.
Produccin excesiva:
Esta es la causa usual de la salida muy rpida de leche en chorros.
La produccin excesiva puede ser el resultado de un agarre deficiente. Si el beb succiona
ineficazmente, las mamadas son frecuentes o prolongadas, y estimulan excesivamente el
pecho, de manera que ste produce ms leche de la que necesita.
El exceso de produccin tambin se presenta si la madre trata de hacer que su beb mame
de ambos lados durante cada mamada, aunque no lo necesite.
Rechazo aparente:
Si la causa es la bsqueda:
Explique a la madre que esto es normal. Puede sostener al beb cerca del pecho para
que pueda explorar el pezn. Aydele a colocarlo ms cerca de su cuerpo para que
pueda agarrar bien el pecho.
Esto es difcil y se puede tratar de un trabajo duro. No es posible forzar a un beb a mamar.
La madre necesita ayuda para sentirse contenta con su beb y disfrutar la lactancia. Ambos
tienen que aprender a disfrutar nuevamente del contacto estrecho entre s. La madre necesita de
usted y de su apoyo para ayudarla a reforzar su confianza.
Para responder:
El beb de la Seora H naci mediante aplicacin de una ventosa hace 2 das. l tiene una
contusin en la cabeza. Cuando la Seora H trata de amamantarlo, el beb grita y se niega a
mamar. La madre est muy alterada y cree que la lactancia ser muy difcil en su caso. Usted la
observa tratando de alimentar a su beb y nota que su mano est presionando sobre el sitio
lastimado.
La Seora I dice que su hijo de 3 meses se est negando a mamar. El beb naci en el hospital y
estuvo en alojamiento conjunto desde el comienzo. El beb fue amamantado sin ninguna
dificultad. La Seora I regres al trabajo cuando su beb tena 2 meses de edad y mientras la
madre est en el trabajo, el beb recibe 2 o 3 biberones. Durante la ltima semana, se ha negado
a mamar cuando la madre regresa a la casa por las tardes. La madre cree que su leche no es
buena, porque trabaja muy duro y siente calor durante todo el da.
Qu elogio y cul informacin pertinente podra dar a la Seora I para reforzar su confianza?
La Seora J tiene un beb de un mes de nacido. El beb naci en el hospital y le dieron tres
biberones antes de comenzar a mamar. Cuando la Seora J regres a casa el beb quera
mamar frecuentemente y pareca insatisfecho. La Seora J pens que no tena suficiente leche y
continu dndole biberones a la vez que le daba de mamar y esperaba que su produccin de
leche aumentara. Ahora su beb se niega a mamar. Cuando la Seora J trata de darle de mamar,
el beb llora y se voltea hacia otro lado. La Seora J desea fervientemente darle el pecho, pero
se siente rechazada.
Escoja cuatro sugerencias que usted ofrecera a la Seora J, para que ella y su beb puedan
disfrutar de nuevo la lactancia.
16 El beb se niega a mamar 97
Opcional
La Seora K tuvo a su beb hace 3 das y dice que ste se est negando a mamar y que le
tendr que dar biberones. Una enfermera le est ayudando a tratar de colocar al beb,
ponindolo de manera que mire de frente al pecho de la Seora K. Luego toma el pecho de la
Seora K con una mano y la cabeza del beb con la otra mano. La enfermera trata entonces de
empujar al beb hacia el pecho y el beb empuja su cabeza hacia atrs y llora.
Cul podra ser la causa por la cual el nio de la seora L rechaza el pecho?
SESIN 17
Introduccin
Obtener una historia clnica de lactancia significa hacer las preguntas pertinentes de una manera
sistemtica.
Ustedes usarn una ficha especial, para ayudarles a recordar las preguntas que deben hacer.
La primera vez que use la ficha, usted necesita hacer todas las preguntas de las diversas
secciones. A medida que gane experiencia, usted aprender a hacer slo las preguntas que
son importantes para cada mam.
Algunas madres cuentan estas cosas espontneamente. Otras las cuentan cuando usted
muestra empata por ellas y muestra que entiende cmo se sienten. Otras toman ms
tiempo. Si una madre no habla fcilmente, espere, pregunte nuevamente ms tarde, u
otro da, tal vez en un lugar ms privado.
FICHA DE HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA
Nombre de la madre: _____________ Nombre del beb: _________ Fecha de nacimiento: _______
Motivo de consulta: _______________________________________________ Fecha: ___________
1. Alimentacin Mamadas
actual del beb Frecuencia Da Noche
(pregunte todos Duracin
estos datos) Intervalo ms largo entre mamadas
(tiempo que la madre est lejos del
beb)
Uno o ambos pechos
Otros alimentos o bebidas (y agua) Chupete
Qu recibe S/No
Cundo comenzaron
Cunto
De qu manera
2. Salud y Peso al nacer Peso actual Crecimiento
comportamiento Prematuro Gemelos
del beb (pregunte Produccin de orina
todos estos datos) (ms/menos de 6 veces por da)
Deposiciones
(Blandas y amarillentas o duras y
verdes; frecuencia)
Conducta al mamar (apetito,
vmitos)
Conducta para dormir
Enfermedades Anormalidades
3. Embarazo, parto, Control prenatal (s/no) Discuten sobre lactancia?
primeras comidas Parto Contacto temprano (1 -1 hora)
Alojamiento conjunto Cundo dio la 1 comida
Comidas previas a la lactancia
Qu le dieron? Cmo las dieron
Muestras de leche artificial que le
dieron a la madre.
Ayuda postnatal con la lactancia
4. Condicin de la Edad Condicin del pecho
madre y Salud Motivacin para lactar
planificacin Mtodo de planificacin familiar Alcohol, cigarrillo, caf, otros hbitos
familiar nocivos
5. Alimentacin de Nmero de bebs anteriores Experiencia buena o mala
bebs anteriores Cuntos amamant Razones
Uso de biberones
Sesin 18
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre cmo
hacer el ejercicio. Trate de hacer un tiempo aparte para leerlas, para que recuerde qu
debe hacer durante la sesin.
Durante el ejercicio, ustedes trabajan en grupos pequeos, tomando cada cual su turno
para practicar como consejero tomndole la historia a una madre usando la ficha
de la HISTORIA CLNICA DE LACTANCIA. A cada uno se le dar una cartulina con la
historia de la madre y su beb, para que la siga cuando le toque ser la madre.
Si usted es el consejero:
- Salude a la madre. Pregntele cmo est. Use su nombre y el nombre del beb.
- Haga una o dos preguntas abiertas sobre la lactancia para iniciar la conversacin.
- Haga preguntas de todas las seis secciones de la ficha de HISTORIA CLNICA DE
LACTANCIA, y mire la grfica de peso del beb para enterarse de la situacin.
- Puede hacer anotaciones breves en la ficha si lo desea, pero no deje que esto se
constituya en una barrera.
- Use sus habilidades de escucha y aprendizaje
- No d informacin o sugerencias, ni tampoco d ningn consejo.
Si usted es la madre:
- Lea en voz alta el Motivo de Consulta en respuesta a las preguntas abiertas del
consejero.
- Responda a las preguntas del consejero basado en la informacin de su historia.
- Si la informacin requerida para responder las preguntas no est en su historia, invntese
alguna que encaje dentro de la historia.
- Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, dle informacin ms
fcilmente.
Sesin 19
Explique lo que usted quiere hacer. Pdale a la madre permiso para hacerlo.
Pdale a la madre que le muestre qu tan fcilmente se estiran hacia afuera los
pezones (protractilidad). (La madre coloca un dedo y el pulgar sobre la areola a
cada lado del pezn y trata de estirar el pezn hacia afuera).
Sesin 20
Introduccin
Hay muchas situaciones en las cuales la extraccin de leche materna es til e importante para
permitir a la madre iniciar la lactancia o continuarla.
Es una buena idea que todas las madres aprendan a extraerse la leche, para que sepan qu hacer
si la necesidad se presenta.
Muchas madres son capaces de extraerse gran cantidad de leche usando tcnicas bastante
raras. Si el mtodo de la madre le funciona, djela que contine hacindolo a su manera. Pero
si la madre est experimentando dificultades para extraerse la leche, ensele una tcnica
ms eficaz.
El reflejo de oxitocina puede no trabajar tan bien cuando la madre se extrae la leche como
cuando el beb succiona. Es necesario que una madre sepa cmo facilitar que su reflejo de
oxitocina funcione, para que al extraerse la leche no encuentre dificultades.
20 Extraccin de leche materna 105
Se siente en un sitio tranquilo y con suficiente privacidad o con una amiga que
la apoye.
Algunas madres pueden extraerse la leche fcilmente en un grupo de madres
que tambin se estn extrayendo leche para sus bebs.
Figura 30 Una ayudante masajeando la espalda a una madre para estimular el reflejo de
oxitocina
Ensele a:
Colocar el dedo pulgar sobre el pecho por ENCIMA del pezn y la areola, y el ndice
POR DEBAJO, opuesto al pulgar. Con los otros dedos sostiene el pecho (Figura 7).
Presionar el pecho que queda detrs del pezn y la areola entre el pulgar y el ndice.
Debe presionar los senos lactferos que queden por debajo de la areola (ver acetato
3/1). A veces es posible sentir los senos lactferos en un pecho lactante. Se siente como
man o como arvejas. Si la madre los puede sentir, debe presionar sobre ellos.
Hacer presin y soltar, hacer presin y soltar. Esto no debe doler; si es as la tcnica
est equivocada.
Puede que no salga leche al comienzo, pero despus de hacer presin unas pocas
veces la leche comienza a gotear, a lo cual pueden seguir chorros de leche si el reflejo
de oxitocina es activo.
Hacer presin en la areola de igual forma por los LADOS, para asegurarse que se
est extrayendo leche de todos los segmentos del pecho.
Evitar frotar o deslizar los dedos en la piel. El movimiento de los dedos se parece
ms al que se hace cuando le toman a uno las huellas digitales.
Extraer leche de un pecho durante por lo menos 3 a 5 minutos hasta cuando el flujo
disminuya, luego ordear el otro lado, y luego repetir en los dos lados. La madre puede
usar cualquiera de las manos en cualquiera de los pechos y cambiar cuando se canse.
a. Coloque el ndice y el pulgar a cada lado de la areola y presione hacia adentro, hacia la
pared torcica.
b. Presione por detrs del pezn y la areola entre sus dedos ndice y pulgar.
c. Presione desde los lados para evacuar todos los segmentos del pecho.
20 Extraccin de leche materna 109
Para iniciar la lactancia, para alimentar un recin nacido enfermo o con bajo peso al nacer:
Ella debe comenzar a extraerse la leche en el primer da, dentro de las primeras 6 horas si
esto es posible.
Al comienzo podr extraer tal vez solamente unas gotas de calostro, pero esto ayuda a
que se inicie la produccin de leche, de igual forma como la succin del beb pronto
despus de nacer ayuda a iniciarla.
Ella debe extraerse tanta leche como pueda con tanta frecuencia como lo hara su beb si
estuviera mamando.
Debe hacerse por lo menos cada 3 horas, incluso durante la noche.
Si ella se extrae la leche solamente unas pocas veces, o si hay intervalos largos de
tiempo entre una extraccin y la otra, tal vez no pueda producir suficiente leche.
Para aliviar sntomas tales como la ingurgitacin o el goteo mientras est trabajando:
Extraer solamente cuanto sea necesario.
Bombas de extraccin
Si la extraccin manual es difcil, la madre puede usar una bomba de extraccin manual.
Esta es una tcnica til para aliviar la ingurgitacin severa, cuando el pecho no puede casi
tocarse por estar muy sensible, el pezn est tenso, y por tanto la extraccin manual es difcil.
Tambin necesita:
- Una olla con agua caliente para calentar la botella,
- Algo de agua fra para enfriar el cuello de la botella
- Un pedazo de tela gruesa para sostener la botella con las manos.
Vierta un poco de agua caliente en la botella para comenzar a calentarla. Luego llene casi
totalmente la botella con agua caliente. No la llene hasta el tope demasiado rpido o el
vidrio se quebrar.
Deje as la botella por unos cuantos minutos para que el vidrio se caliente.
Envuelva la botella con tela gruesa y vierta el agua caliente dentro de la olla
ENFRIE EL CUELLO DE LA BOTELLA con agua fra, por dentro y por fuera. (Si usted
no enfra el cuello de la botella, puede quemar la piel del pezn.)
Ponga el borde de la botella sobre el pezn, de manera que toque toda la piel alrededor de
ste y forme una cmara hermtica. Para la demostracin, use la parte blanda del antebrazo.
Mantenga la botella firmemente. Despus de unos pocos minutos, toda la botella se enfra y
hace una succin suave, que hala el pezn dentro del cuello de la botella.
Algunas veces cuando la mujer siente la succin por primera vez se sorprende y se retira
bruscamente. En ese caso debe comenzar de nuevo.
Vierta la leche fuera de la botella y repita todo de nuevo si es necesario, o cambie de pecho.
Despus de un tiempo el dolor agudo de los pechos disminuye y es posible entonces hacer
expresin manual o lograr que el nio mame.
112 20 Extraccin de leche materna
b.
c.
21 No tengo suficiente leche 113
Sesin 21
Introduccin
Casi todas las mujeres pueden producir suficiente leche para uno o para dos bebs. Usualmente,
an cuando una madre piensa que no tiene suficiente leche, en realidad su beb est obteniendo
toda la que necesita.
Algunas veces, un beb no obtiene suficiente leche materna. Por lo general se debe a que el
beb no est succionando lo suficiente, o no lo hace eficazmente (ver Sesin 3, Cmo
funciona la lactancia). Rara vez se debe a que la madre no puede producir suficiente leche.
De manera que es importante no pensar sobre cunta leche puede producir una madre, pero en
cambio pensar sobre cunta leche est obteniendo el beb. Es decir, si la oferta (el aporte) de
leche es suficiente para la demanda del beb.
CONFIABLES
POSIBLES
Durante los primeros seis meses de vida, un beb debe subir por lo menos 500g de peso
cada mes, o 125g cada semana. (Un kilogramo de peso por mes no es necesario y no es lo
usual). Si el beb sube menos de 500 gr en un mes no est aumentando suficiente peso.
Mire la grfica de peso del beb si la tiene a mano, o cualquier indicacin de pesos
previos. Si no hay ningn registro de peso disponible, pese al beb y organice un nuevo
control para pesarlo nuevamente dentro de una semana.
Si el beb est aumentando de peso suficientemente, est obteniendo suficiente leche. Sin
embargo, si no dispone de un registro de peso, no puede obtener una respuesta inmediata.
Verifique la produccin de orina del beb Esta es una manera rpida muy til de
comprobacin.
- Edad de la madre
- Coito
- Menstruacin
- Falta de aprobacin de familiares y amigos
- Regreso al trabajo (si el beb sigue mamando frecuentemente)
- Edad del beb
- Operacin cesrea
- Parto prematuro
- Muchos nios
- Dieta comn y corriente
21 No tengo suficiente leche 115
Las razones aducidas en las dos primeras columnas (Factores de lactancia y Factores
psicolgicos de la madre) son comunes.
Con frecuencia detrs de los factores de lactancia hay factores psicolgicos subyacentes, por
ejemplo la falta de confianza de la madre hace que le d biberones a su beb.
Busque esas razones primero.
Las razones aducidas en las dos ltimas columnas (Condicin fsica de la madre y Condicin
fsica del beb) no son comunes.
De manera que es raro que una madre se presente con dificultad fsica para producir suficiente
leche.
Piense en estas razones poco comunes solamente si no puede encontrar la explicacin en una
de las razones comunes.
116 21 No tengo suficiente leche
Examine a la madre y sus pechos Su nutricin y su salud, cualquier problema del pecho.
D informacin pertinente para el Explique cmo la succin del beb controla la cantidad de leche
caso producida.
Explique cmo el beb puede obtener ms leche materna.
Use lenguaje sencillo Los pechos producen ms leche cuando el beb mama ms.
Condicin del beb Si est enfermo o tiene alguna anomala trtelo o remtalo
Seguimiento
Vala diariamente, luego semanalmente hasta cuando el beb est subiendo de peso y la
madre haya recuperado la confianza.
Puede tomar de 3 - 7 das para que el beb empiece a mejorar de peso (ver Sesin 27,
Relactacin)
21 No tengo suficiente leche 117
Comprenda su situacin
Sesin 22
LLANTO
Introduccin
Muchas madres comienzan a darle complementos innecesarios a su beb porque piensan que
sus bebs lloran demasiado. Piensan que sus bebs estn hambrientos y que ellas no tienen
suficiente leche. Pero con frecuencia tales alimentos no hacen que el llanto disminuya. A veces
el beb llora ms.
El llanto muy frecuente puede alterar la relacin entre el beb y su madre y puede causar
tensin entre otros miembros de su familia. Una forma importante de ayudar a una madre
lactante es darle consejera sobre el llanto de su beb.
CAUSAS DE LLANTO
Alimentacin de la madre:
Algunas veces la madre nota que su beb se incomoda cuando ella come determinados
alimentos. Esto se debe a que algunas substancias de los alimentos pasan a su leche. Puede
pasar con cualquier alimento, y no hay necesidad de aconsejarle a la madre que evite
ninguno en especial, a no ser que ella note algn problema.
Los bebs pueden volverse alrgicos a la protena contenida en algunos alimentos de la
dieta de la madre. La leche de vaca, la soya, los huevos y el man pueden todos causar
este problema. Los bebs, por su parte, pueden volverse alrgicos a la protena de la leche
de vaca despus de solamente uno o dos biberones de leche artificial antes de la primera
mamada.
Produccin excesiva:
sta puede presentarse cuando el beb agarra mal el pecho. El beb puede succionar con
demasiada frecuencia o por perodos muy largos y estimular el pecho excesivamente, por
lo cual la produccin de leche aumenta. Tambin puede presentarse si la madre retira el
beb del primer pecho antes de haber terminado y lo pone a mamar del otro pecho.
El beb puede entonces obtener demasiada leche del comienzo y no suficiente leche del
final. Tal vez presente deposiciones verdes sueltas y ganancia inadecuada de peso, o
puede que crezca bien pero que llore y quiera mamar frecuentemente. Aunque tenga gran
cantidad de leche, la madre puede pensar que no tiene suficiente para su beb.
Clico:
Algunos bebs lloran mucho sin que tengan ninguno de los problemas arriba
mencionados. A veces el llanto tiene un patrn muy claro. El beb llora continuamente
en determinados momentos del da, usualmente al anochecer. Puede ser que el beb
doble sus piernas como si tuviera dolor abdominal. Parece como si quisiera mamar, pero
es muy difcil calmarlo. Puede ser que los bebs que lloran de esta manera tengan un
intestino muy activo, pero la causa de esto no est muy clara. A esto se le llama clico.
Usualmente los bebs con clicos crecen bien, y el llanto por lo general disminuye
despus de los 3 meses de edad.
Buscar la causa
Escuche y aprenda
Ayude a la madre a que hable sobre cmo se siente. Muestre empata por sus sentimientos:
- Quizs se sienta culpable y que es una mala madre. Tal vez se sienta furiosa con su beb.
- Puede que otras personas la hagan sentir culpable, o le hagan sentir que el nio es malo, o
que se porta mal y es indisciplinado.
- Tal vez otras personas le aconsejen que le d otros alimentos o bebidas, o chupetes de
entretencin.
Examine al beb
- Asegrese que no est enfermo ni tiene dolor. Verifique su crecimiento.
- Si el beb est enfermo o tiene dolor, trtelo o remtalo segn sea lo apropiado.
D informacin pertinente
- Su beb tiene una necesidad real de que lo consientan. No est enfermo, pero puede que
tenga un dolor real.
- El llanto disminuir cuando el beb tenga 3-4 meses de edad.
- Actualmente no se recomienda medicinas para tratar el clico. Estas pueden ser dainas.
- No es necesario darle complementos y con frecuencia stos no ayudan. Los bebs
alimentados artificialmente tambin tienen clicos. Dichos bebs pueden desarrollar
intolerancia o alergia a la leche de vaca y empeorarse.
- La succin del pecho para calmarse no tiene ningn riesgo, como s lo tienen el uso de los
biberones y de chupetes de entretencin.
22 Llanto 121
- Tal vez sea til que la madre tome menos caf, t y otras bebidas que contienen cafena
como las gaseosas del tipo cola. Si la madre fuma, sugirale que disminuya el nmero de
cigarrillos y que fume despus de que el nio mame, no antes ni durante la mamada.
Pdale a otros miembros de la familia que no fumen en el mismo cuarto donde est el
beb.
- Quizs le ayude si deja de tomar leche de vaca u otros productos lcteos u otros alimentos
que pueden causar alergia (soya, man, huevos).
Debe dejar de tomar dicho alimento por una semana. Si el beb llora menos, debe continuar
evitando el alimento responsable. Si el beb contina llorando lo mismo que antes,
entonces ese alimento particular no es la causa del llanto y la madre puede tomarlo de
nuevo. No sugiera que la madre deje de tomar este alimento si su dieta es inadecuada.
Asegrese en cambio, que puede comer otros alimentos ricos en protenas y en caloras, por
ejemplo frijoles.
D ayuda prctica
- Explquele que la mejor manera de calmar y consolar a un beb que llora es alzarlo pegado
del cuerpo hacindole masajes suaves sobre el abdomen.
Ofrezca mostrarle otras formas de alzar y llevar al beb.
- A veces es ms fcil que alguien que no sea la madre alce al beb, para que as no huela su
leche.
- Mustrele cmo sacarle los gases, sostenindolo hacia arriba, por ejemplo, sentada o
contra su hombro.
(NO es necesario que ensee cmo sacar los gases rutinariamente, solamente si el beb
tiene clico).
Ofrzcale discutir la situacin con la familia, para hablarles de las necesidades del beb y su
necesidad de sentirse apoyada.
Es importante tratar de ayudar a reducir las tensiones familiares, para que la madre no
comience a dar alimentos o bebidas innecesarios.
122 22 Llanto
Ayuda prctica Mustrele a la madre y a otros cmo alzar y cmo cargar al beb,
mantenindolo cerca del cuerpo, con movimientos delicados,
presin ligera sobre el abdomen.
Ofrzcale discutir la situacin con la familia.
22 Llanto 123
Sesin 23
Ejemplo:
La Seora M dice que no tiene suficiente leche. Su beb tiene 3 meses y llora todo el tiempo.
Una enfermera le dijo que el beb no ha subido de peso lo suficiente (el ltimo mes subi 200
g). La Seora M se encarga sola de la pequea propiedad rural de su familia, as que vive muy
ocupada. Da de mamar a su beb 2-3 veces por la noche y alrededor de 2 veces por da, cuando
tiene tiempo. La Seora M no le da a su beb ningn otro alimento ni bebida distinto de su
propia leche.
(Usted es una persona muy ocupada, le resulta difcil encontrar el tiempo para alimentar a
su beb.)
Cul cree usted que es la causa de que el beb de la Seora M no est obteniendo toda la
leche que necesita?
Puede usted sugerir de qu forma podra la Seora M darle ms leche materna a su beb?
(Podra llevar el beb consigo todo el tiempo para poder darle de mamar con ms
frecuencia?)
(Podra alguien llevarle el beb al sitio donde est trabajando?)
(Podra ella extraerse su leche para dejrsela a su beb?)
23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto 125
Para responder:
La Seora N dice que su beb est siempre hambriento al anochecer. Desde la edad de 2
semanas ha llorado a esa hora y no quiere calmarse. Su hermana le dijo a la Seora N que por
las tardes, cuando est cansada, probablemente no tiene leche y le sugiri que le diera un
bibern a esa hora, para que as pudiera guardar su leche para las mamadas de la noche. La
Seora N toma t una o dos veces al da, no fuma y no toma ni leche, ni caf.
El beb de la Seora N tiene 5 semanas de nacido, pes 3.7 kilos al nacer y ahora pesa 4.5 kilos.
Qu cosas estn haciendo bien la Seora N y su beb por las cuales podra elogiarlos?
La Seora O tiene 16 aos de edad. Su beb naci hace 2 das y est perfectamente sano. La
madre ha tratado de amamantarlo dos veces pero sus pechos todava estn blandos, as que ella
cree que no tiene leche y no ser capaz de amamantar. Su joven marido le ha ofrecido comprar
un bibern y leche artificial.
El beb de la Seora P tiene 3 meses de edad. La madre dice que durante los ltimos das el
beb ha comenzado sbitamente a llorar pidiendo mamar con mucha frecuencia. La madre
piensa que su produccin de leche ha bajado de un momento a otro. Hasta ahora el beb ha sido
alimentado exclusivamente al pecho y ha subido bien de peso.
La Seora Q dice que parece que su leche est disminuyendo. Su beb tiene 4 meses de edad y
ha subido bien de peso desde cuando naci. El mes anterior la Seora Q comenz a darle
cereales 3 veces por da; la Seora Q dice que el beb est mamando con menos frecuencia y
por un tiempo ms corto que antes de que comenzara a darle los cereales a su beb. La Seora
Q permanece en la casa todo el da y su beb duerme con ella por la noche.
Qu podra usted sugerirle a la Seora Q que haga, para que contine amamantando?
128 23 Ejercicio sobre No tengo suficiente leche y Llanto
El beb de la Seora R tiene 7 semanas. Ella dice que su leche no es buena. Su beb no parece
quedar satisfecho despus de mamar, llora y quiere mamar de nuevo muy pronto, a veces media
hora o una hora despus. Tambin llora y quiere mamar frecuentemente de noche y la Seora R
se siente agotada. El beb orina alrededor de 6 veces por da. Cuando el nio mama usted nota
que su labio inferior est invertido y que hay ms areola visible debajo de su boca que por encima
de sta.
La Seora S dice que est agotada y que tendr que darle bibern a su beb de 2 meses. ste
no se tranquiliza despus de mamar y quiere mamar muy frecuentemente - la madre no puede
decir cuntas veces en un da. Ella cree que no tiene suficiente leche y que su leche no le sirve a
su beb. Mientras le est contando esto su beb quiere mamar y al observarlo usted nota que
succiona en buena posicin. Despus de cerca de dos minutos, el beb hace una pausa y la
Seora S rpidamente lo retira del pecho.
La grfica de peso del beb muestra que subi 250 g en el ltimo mes.
Qu podra usted decir para mostrar que acepta lo que la Seora S dice de su leche?
Opcional
El beb de la Seora T tiene 6 semanas de nacido y quiere mamar ms o menos cada 2-3 horas,
a veces despus de una hora y media. A veces duerme durante 5 horas. Desde que naci ha
subido 800 g de peso. La madre de la Seora T dice que su beb est llorando demasiado y que
se ve muy flaco. Adems dice que la Seora T no tiene suficiente leche y debera darle tambin
bibern.
Cree usted que el beb de la Seora T est recibiendo suficiente leche materna?
La Seora U dice que su leche se le est secando y que tendr que dejar de amamantar. A ella
le gustara continuar. Su beb tiene 6 meses de edad y ella ha estado trabajando de nuevo desde
hace 3 meses. La hermana de la Seora U cuida al beb durante el da. La Seora U le da de
mamar por la maana y al anochecer, se extrae la leche antes de ir a trabajar, pero por lo general
no obtiene ms de media taza. Su beb necesita uno o dos biberones de leche artificial durante el
da. La Seora U regresa por las tardes muy cansada y su hermana frecuentemente le da otro
bibern al beb durante la noche.
El beb de la Seora V tiene 10 semanas. La madre dice que su leche est disminuyendo. Ella
cuenta que, desde cuando tena 4 semanas, le ha dado jugo de fruta con bibern y una comida
de cereales. Una enfermera partera le recomend esto porque el beb estaba llorando mucho. La
Seora V le da de mamar 4-5 veces por da y ocasionalmente una vez en la noche. El beb
todava llora mucho, pero usualmente se calma cuando le dan un chupete de entretencin.
El beb pes 2.8 kilos al nacer, 3.4 kilos al mes y en la actualidad pesa 3.8 kilos.
Sesin 24
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre
cmo hacer la prctica clnica. Trate de darse tiempo para leerlas para que le
recuerden sobre lo que debe hacer durante la sesin.
Trabaje de la misma forma que en las sesiones previas de prctica clnica. Practique
cmo obtener la historia clnica de una madre, usando las habilidades de la sesin
17. Contine practicando las habilidades de las sesiones previas de prctica clnica.
Despus de la prctica clnica, anote las madres y los bebs que ha visto en la ficha
del PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA, en la pgina 186.
- Practique todas sus otras habilidades de consejera, usando para acordarse la LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
- Use sus habilidades de escucha y aprendizaje y trate de no hacer demasiadas
preguntas.
- Use sus habilidades para reforzar la confianza y dar apoyo y evite dar demasiados
consejos.
- Evale una mamada.
- Si una madre tiene una dificultad para amamantar trate de decidir cul es la razn y cmo
ayudarle. Sin embargo, antes de dar cualquier ayuda a la madre, o sugerirle lo que podra
hacer, hable con el capacitador.
25 Prctica de consejera 133
Sesin 25
PRCTICA DE CONSEJERA
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre
cmo hacer la prctica de consejera. Trate de separar tiempo para leerlas para que le
recuerden sobre lo que debe hacer durante la sesin.
Durante el ejercicio, usted trabaja en pequeos grupos, tomando turnos para practicar
como consejero hablando con una madre sobre su situacin usando la LISTA DE
VERIFICACIN DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA. A usted le darn una
cartulina con la historieta de una madre y su beb, para que usted la siga cuando le
corresponda ser la madre.
Si usted es el consejero:
- Salude a la madre y presntese.
- Use su nombre y el nombre del beb.
- Haga una o dos preguntas abiertas para iniciar la conversacin.
- Use sus habilidades de consejera. para averiguar sobre la madre y sobre su situacin.
- Trate de usar por lo menos un ejemplo de cada una de las habilidades de la LISTA DE
VERIFICACIN. DE LAS HABILIDADES DE CONSEJERA.
No es necesario que usted practique la observacin de una mamada. Todo lo que necesita
saber est en la historia escrita. En una situacin real siempre debe observar.
Si usted es la madre:
Usted es la nica persona del grupo que tiene una copia de su historieta. No se la deje ver
a otros, especialmente a su consejero.
- Responda las preguntas abiertas del consejero con el motivo de su consulta. sta es
la frase colocada en el encabezamiento de su historieta. Por ejemplo, en el caso de la
historieta de consejera No. 1 diga: Mi leche no es buena. (Nombre del beb) llora
demasiado.
- Ahora responda a lo que su consejero dice. Si el consejero le hace algunas
preguntas, respndalas basado en lo que est escrito. Si usted no puede responder la
pregunta basado en lo que est escrito, invntese una respuesta que encaje con la
historieta.
- Si su consejero usa buenas habilidades de escucha y aprendizaje, y le hace sentir que
est realmente interesado, usted puede contarle ms.
134 25 Prctica de consejera
Sesin 26
Introduccin
El trmino bajo peso al nacer quiere decir un peso al nacimiento de menos de 2.500 gramos.
Un beb con bajo peso al nacer puede ser prematuro o pequeo para la edad gestacional, o
ambas cosas.
En muchos pases 15-20% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer.
En este pas.% de todos los bebs tienen bajo peso al nacer.
Los bebs con bajo peso al nacer necesitan de la leche materna ms que los bebs ms
grandes. La mejor leche para un beb con bajo peso al nacer es la de su propia madre. En el
caso de prematuros la leche de su madre est especialmente adaptada a sus necesidades.
Durante los primeros das, el beb quizs no pueda alimentarse por va oral y necesite
alimentacin intravenosa. La va oral debe comenzar tan pronto como el beb la tolere.
Los bebs con menos de 30 - 32 semanas de edad gestacional usualmente necesitan ser
alimentados por sonda nasogstrica. Dles leche materna extrada por esta va. La madre puede
dejar que su beb le chupe el dedo mientras le estn dando la alimentacin a travs de la sonda.
Esto probablemente estimula su tracto digestivo y le ayuda a ganar peso.
Los bebs entre 30 y 32 semanas de edad gestacional pueden tomar de una taza pequea o con
cucharilla. Usted puede comenzar a tratar de darle alimentos con tacita una o dos veces por da
mientras el beb contina recibiendo la mayor parte de su alimento a travs de la sonda. Si el
beb toma bien de la taza, usted puede reducir las comidas por sonda.
Cuando un beb con bajo peso al nacer comienza a succionar de una manera eficaz, puede
ocurrir que descanse con frecuencia durante la mamada, para respirar. Es importante dejarlo
puesto al pecho para que pueda succionar de nuevo cuando est listo. Ofrzcale una toma
con taza despus de mamar o alterne entre tomas con pecho y taza.
Asegrese que el beb succiona en una buena posicin. Cuando hay un buen agarre, ste
puede hacer que la succin eficaz se presente en un estadio ms temprano.
136 26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos
Las mejores posiciones para que la madre ponga al pecho a su beb con bajo peso al nacer son:
- Frente a su cuerpo, sostenindolo con el brazo del lado opuesto del cual mama el beb.
- La posicin por debajo del brazo
En cualquiera de estas dos posiciones, la madre puede sostener y controlar la cabeza del beb
mientras lo acerca al pecho (ver sesin 10 Como colocar el beb al pecho).
Los bebs entre 34 y 36 semanas o ms de edad gestacional (algunas veces ms temprano) con
frecuencia pueden tomar todo lo que necesitan directamente del pecho. Los suplementos con
taza ya no son necesarios. Contine el seguimiento de los bebs y pselos regularmente para
asegurarse de que estn recibiendo toda la leche que necesitan.
- Las tazas son fciles de limpiar con agua y jabn si no es posible hervirlas.
- Hay menos probabilidades de llevar las tazas de un sitio para otro, durante un perodo largo,
algo que permite a las bacterias crecer y reproducirse.
- No es posible dejar una taza al lado de un beb para que se alimente por s mismo. La
persona que alimenta a un beb con taza debe alzarlo y mirarlo y darle algo del contacto
que el beb necesita.
- La taza no interfiere con la succin al pecho.
Fig. 37. Usando una taza para alimentar a un beb con bajo peso al nacer
Ictericia
Para evitar que una ictericia se vuelva severa, los bebs necesitan ms leche materna.
- Los bebs deben comenzar a mamar muy pronto despus de nacer
- Deben mamar frecuentemente, sin restricciones.
- Los bebs alimentados con leche materna extrada deben tomar un 20% adicional.
Las mamadas precoces ayudan de una manera especial porque proporcionan calostro. El
calostro tiene un leve efecto purgante, el cual ayuda a eliminar el meconio (la primera
deposicin oscura del beb): La bilirrubina es excretada en las heces, de manera que el calostro
ayuda tanto a prevenir la ictericia como a mejorarla.
138 26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos
Tan pronto como su beb se recupere, la madre puede comenzar a amamantar de nuevo. Si al
comienzo el beb se niega, aydelo a comenzar de nuevo (ver sesin 16, El beb se niega a
mamar). Anime a la madre a que amamante con frecuencia para aumentar su produccin de
leche (ver sesin 27, Aumento de la produccin de leche y relactacin).
26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos 139
Qu leche dar
La cantidad de leche que un beb toma cada vez vara dependiendo del mtodo usado para
alimentarlo. Deje que el beb decida cundo ha recibido suficiente. Si el beb toma una
cantidad muy pequea, ofrzcale ms la prxima vez, o dle la prxima comida ms pronto,
especialmente si el beb muestra signos de estar hambriento. Evale la ingesta del beb en
24 horas. Dle una cantidad adicional por sonda nasogstrica solamente si el total ingerido en
24 horas no es suficiente.
Si la madre produce solamente una cantidad pequea de leche materna, asegrese de drsela
toda al beb. Ayude a la madre a sentir que esta pequea cantidad es muy valiosa,
especialmente para prevenir la infeccin. Esto le ayuda a reforzar su confianza en s misma y
le ayudar tambin a producir ms leche. Suplemente al beb si es necesario con leche
materna donada.
Si la madre se extrae ms leche de la que su beb necesita, djela que se extraiga la segunda
mitad de la leche de cada pecho en un recipiente diferente. Deje que le ofrezca la segunda
mitad de la leche extrada primero. Su beb tomar ms leche del final, lo cual le ayuda a
obtener la energa adicional que necesita.
140 26 Bajo peso al nacer y bebs enfermos
EJERCICIO 18: Cmo alimentar bebs con bajo peso al nacer o bebs enfermos
Ejemplo: (opcional)
El beb de Mabel naci 8 semanas antes de tiempo y no puede succionar con fuerza. Mabel
est extrayndose su leche y alimentando a su beb cada 3 horas con taza. El beb pesa 1.6 Kg
y ste es el 5 da despus del nacimiento.
Para responder:
Pregunta 1 (opcional)
Ana naci a las 31 semanas de gestacin y no puede todava succionar. Ana pesa 1.5 Kg y usted la est
alimentando a travs de una sonda nasogstrica con la leche extrada de su madre. Este es el segundo da
que ella recibe lquidos por va oral. Usted la est alimentando cada 2 horas.
Pregunta 2
Nancy acaba de tener su parto 6 semanas antes de la fecha esperada. El beb pesa 1.500
gramos y est bajo observacin en la unidad de cuidados intensivos. Nancy quiere amamantar
pero est preocupada porque piensa que su beb no podr hacerlo.
Pregunta 3
Rodrigo tiene 8 meses de edad. Fue alimentado exclusivamente al pecho hasta hace 5 semanas.
Actualmente su madre le da 3 comidas por da de avena enriquecida, adems de amamantarlo.
l ha tenido diarrea durante 2 das y ahora rechaza la avena, pero no est deshidratado. Usted le
explica a la madre cmo darle sales de rehidratacin oral y cundo debe regresar para una
consulta de seguimiento.
Qu podra decirle a la madre de Rodrigo para elogiar lo que est haciendo bien?
Pregunta 4
Tatiana tiene 4 meses de nacida y est siendo tratada en el hospital por una neumona severa.
Antes de enfermarse recibi lactancia exclusiva. Ahora es incapaz de succionar y debe ser
alimentada a travs de una sonda nasogstrica.
Pregunta 5
Leonor tiene nicamente 3 das y hoy sus ojos y su piel estn ligeramente amarillentos. Su madre
la amamanta 3-4 veces por da y tambin le da agua azucarada entre una mamada y otra.
Sesin 27
Introduccin
Si el aporte de leche materna de una madre disminuye, ella necesita que ste aumente. Si una
madre ha suspendido la lactancia, quizs quiera comenzar de nuevo. A esto se le llama
relactacin..
Las situaciones en las cuales las madres pueden querer relactar incluyen cuando:
- El beb ha estado enfermo y ha dejado de succionar durante algn tiempo.
- El beb ha sido alimentado artificialmente, pero la madre ahora deseara intentar la
lactancia.
- El beb se enferma o tiene un retardo en el crecimiento con alimentos artificiales.
- La madre ha estado enferma y ha dejado de amamantar a su beb.
- Una mujer adopta un beb.
Tanto para aumentar una produccin reducida de leche materna como para relactar se emplean
los mismos principios y mtodos. Sin embargo, la relactacin es ms difcil y toma ms tiempo.
La madre debe estar muy motivada y necesita muchsimo apoyo para tener xito. A veces
tambin es necesario usar los mtodos descritos en el MANEJO DEL BEB QUE SE NIEGA A
MAMAR de la sesin 16, El beb se niega a mamar.
La madre debe dejar que el beb succione con frecuencia para que estimule el pecho. Si el
beb no succiona frecuentemente, su produccin de leche no aumentar, sin importar lo que
haga
Muchas mujeres notan que sienten ms sed de la usual cuando estn amamantando,
especialmente en el momento de la mamada. Toda mujer debe tomar lquidos para calmar su
sed. Sin embargo, tomar ms lquidos de los que desea no aumentan su produccin de leche.
En la mayora de las comunidades, las mujeres con experiencia conocen alguna forma de
lactogogo. Pueden ser comidas especiales, o bebidas o hierbas que se considera que aumentan
la produccin de leche. Los lactogogos no actan como medicamentos, pero pueden ayudar a
una mujer a que se sienta relajada y confiada en s misma.
144 27 Aumento de la produccin de leche y relactacin
Trate de ayudar a la madre y al beb en su propia casa si es posible. A veces es til hospitalizarlos
durante una semana o dos para que usted pueda darles suficiente ayuda, especialmente si la madre
pudiese sufrir en su casa presiones para usar de nuevo el bibern.
Explquele lo que ella necesita hacer para aumentar su produccin. Dgale que se necesita
paciencia y perseverancia.
Use todas las formas que ha aprendido para reforzar su confianza en s misma. Aydela a creer que
puede producir leche nuevamente o a aumentar su produccin. Trate de verla y de hablarle
frecuentemente, por lo menos dos veces por da.
Explquele que debe mantener al beb cerca de ella, darle mucho contacto de piel con piel, y hacer
todo lo que pueda por su beb ella misma. Las abuelas pueden ayudar si se encargan de otras
responsabilidades pero durante este tiempo no deben encargarse directamente del beb. Despus
lo pueden hacer de nuevo.
Explquele que lo ms importante es dejar que su beb succione ms - por lo menos 10 veces en 24
horas, ms si el beb lo desea.
La madre puede ofrecerle el pecho cada 2 horas.
Debe dejarlo mamar cada vez que parezca interesado.
Debe dejarlo succionar de cada pecho ms tiempo de lo acostumbrado.
Debe mantenerlo cerca de ella y amamantarlo de noche.
A veces es ms fcil hacer que el beb succione cuando est sooliento.
Discuta cmo darle otras tomas de leche, mientras espera que la leche baje y cmo reducir la otra
leche si su propia leche aumenta. Para calcular las cantidades ver el cuadro CANTIDAD DE LECHE
PARA LOS BEBS QUE NO PUEDEN MAMAR en la sesin 26.
Muestre cmo darle las otras comidas con una taza, no con el bibern. La madre no debe usar
chupetes de entretencin.
Si su beb se niega a succionar de un pecho vaco aydele a encontrar una manera de darle leche
mientras succiona. Por ejemplo con un gotero o con un suplementador de lactancia (ver ms abajo).
Para comenzar, la madre debe dar la cantidad total de alimento artificial segn su peso o la misma
cantidad que ha venido recibiendo. Tan pronto como empiece a salir algo de leche, puede reducir el
total diario de 30 - 60 ml por da.
Vigile la ganancia de peso del beb o la produccin de orina, para asegurarse que est recibiendo
suficiente leche.
- Si no est recibiendo suficiente, no reduzca el alimento artificial por unos pocos das.
- Si es necesario aumente la cantidad de leche artificial durante uno o dos das.
Algunas mujeres pueden reducir la cantidad en ms de 30 - 60 ml cada da.
27 Aumento de la produccin de leche y relactacin 145
El tiempo necesario para aumentar la produccin de leche vara enormemente. Ayuda mucho si
la madre est fuertemente motivada y si su beb quiere succionar frecuentemente. Pero la
madre no debe preocuparse si le lleva ms tiempo de lo esperado.
Si el beb contina mamando por momentos, la produccin de leche materna aumenta en pocos
das. Si el beb ha dejado de mamar, puede tomar 1 2 semanas o ms antes de que baje una
buena cantidad de leche.
Es ms fcil relactar si el beb es muy pequeo (menos de dos meses) que si es un poco mayor
(ms de 6 meses). Sin embargo, es posible a cualquier edad.
Una mujer que no ha amamantado durante aos puede producir leche de nuevo, an despus de
la menopausia. Por ejemplo una abuela puede amamantar a su nieto.
Preparar una taza de leche (leche materna extrada o leche artificial) que
contenga la cantidad que su beb necesita para una comida (ver pgina 139).
Ella coloca el extremo de la sonda en la comisura de la boca del beb y presiona la leche hacia
afuera de la sonda a medida que el beb succiona.
La madre vuelve a llenar la jeringa y contina hasta que su beb haya acabado de comer. La
madre debe tratar de hacer que la toma contine por 30 minutos (cerca de 15 minutos en cada
pecho).
La madre mide la leche de una toma en la taza y deja gotear la leche en la boca de su beb a
medida que ste succiona.
Gotee leche sobre la piel del pecho y el pezn usando una cucharilla o una taza pequea.
Coloque el beb al pecho de manera que empiece a lamer las gotas de leche. Lentamente ponga
el pezn dentro de su boca y aydele a que agarre el pecho adecuadamente. Puede que necesite
3 - 4 das antes de que pueda succionar con fuerza.
148 27 Aumento de la produccin de leche y relactacin
Ejemplo:
Ada muri poco tiempo despus de que su beb naciera. La madre de Ada se encargar de criar
a su beb y desea amamantarlo. La abuela amamant a todos sus hijos, el menor de los cuales
tiene 12 aos. El beb de Ada tiene actualmente 4 semanas y pesa 4.5 kilogramos. La madre de
Ada dejar que el beb succione y le dar leche artificial con un suplementador, mientras
espera a que la leche le baje.
Qu cantidad total de leche artificial debe dar cada da la madre de Ada al beb, al
comienzo?
Despus de unos das, cuando la madre de Ada comience a producir un poco de leche,
comenzar a reducir la cantidad de leche artificial 30 ml cada da.
Cunta leche artificial le dar el primer da que reduzca la cantidad calculada?
Para responder:
Un beb de 2 meses ha sido alimentado con bibern durante un mes. Actualmente se ha puesto
muy enfermo con diarrea y la leche artificial hace empeorar su estado. Su madre lo amamant
satisfactoriamente durante las primeras cuatro semanas y desea relactar. El beb parece tener
ganas de succionar el pecho. Usted lo alimentar con taza, dndole leche materna extrada de
otra madre hasta que la produccin de leche de su propia madre aumente. Usted reducir el
volumen de la leche donada, 30 ml por da. El beb pesa 4.0 kilos.
Qu cantidad de leche materna extrada le da usted al beb con taza cada da, al comienzo?
Cuntos das se necesitar desde cuando usted comienza a reducir la cantidad hasta cuando
usted suspende la leche materna donada totalmente?
150 28 Cmo mantener la lactancia
Sesin 28
Introduccin
Las prcticas de atencin de salud tienen una influencia importante sobre la lactancia
materna a lo largo de los dos primeros aos de vida. Es importante que todas las instituciones
de salud apoyen la lactancia materna. No son los servicios de maternidad los nicos que tienen
una responsabilidad en esta tarea.
Los agentes de la salud pueden hacer mucho para apoyar y motivar a las mujeres que desean
amamantar a sus bebs. Ellos pueden contribuir a proteger las prcticas buenas que an quedan.
Si ellos no apoyan activamente la lactancia materna, pueden obstaculizarla sin quererlo.
Todo contacto que un agente de salud tiene con una madre puede ser una oportunidad para
estimular y mantener la lactancia materna.
Cada vez que usted vea a una madre, trate de reforzar su confianza en s misma.
Elgiela por lo que ella y su beb estn haciendo bien.
Dle informacin pertinente y sugirale algo apropiado.
Elogie
Informe
Sugiera
An si la madre no tiene una grfica de peso e incluso si no puede pesar al beb, usted puede
hablar sobre lactancia materna. La apariencia del beb y su comportamiento le indicarn si la
lactancia est funcionando adecuadamente o no. Usted puede adems preguntar sobre la
cantidad de orina del beb.
28 Cmo mantener la lactancia 151
Anime a las madres a venir a solicitar ayuda antes que decidan comenzar a dar a sus
bebs leches artificiales u otros alimentos o bebidas
Por ejemplo, si estn preocupadas por su produccin de leche.
Si tienen alguna dificultad para la lactancia o alguna pregunta.
Dar a las mujeres que estn amamantando orientacin apropiada sobre planificacin
familiar
Animen a las madres para que no comiencen un nuevo embarazo hasta cuando el
nio tenga 2 aos de edad o ms.
Ejemplo:
Lina trae a su beb de 9 meses para que lo vacune contra el sarampin. El beb ha comenzado a
comer alimentos complementarios 4 veces por da y contina mamando. El beb no tiene
grfica de peso, pero hoy pesa 8 Kg.
Elogie: Es muy bueno que contine amamantando, al tiempo que le da otros alimentos.
Informe: En estos das se recomienda que la lactancia materna siga hasta los 2 aos de
edad o ms.
Sugiera: A esta edad, es mejor darle el pecho antes de darle otros alimentos, as ella
aprovecha de una buena cantidad de leche materna.
Para responder:
1. Celia trae a su beb de 14 semanas para su tercera dosis de DPT y polio. El beb de Celia es
alimentado exclusivamente al pecho y ha subido 2.5 Kg desde cuando naci.
Elogie:
Informe:
Sugiera:
154 28 Cmo mantener la lactancia
2. Ins trae a su nio de 12 meses con fiebre y diarrea. El nio no tiene grfica de peso, pero el
peso de hoy es de 8.5 Kg. No tiene apetito y no quiere recibir alimentos. El beb an mama,
especialmente de noche.
Usted ya le dio consejo apropiado y tratamiento para la fiebre y la diarrea Qu le dice a Ins
sobre lactancia materna?.
Elogie:
Informe:
Sugiera:
3. Anita trae a su beb de 15 meses para que lo traten por tos y dificultad respiratoria. El nio
tiene fiebre y no est comiendo bien. Est siendo amamantado pero suelta el pecho para respirar
antes de haber mamado por un rato suficiente.
Despus de haber examinado al nio, de haber contado sus respiraciones y haberle dado el
tratamiento apropiado, qu hara usted para apoyar la lactancia?
Elogie:
Informe:
Sugiera:
28 Cmo mantener la lactancia 155
Ejemplo:
KILOGRAMOS
pecho todo este tiempo.)
Para responder:
KILOGRAMOS
Qu podra decir a la madre del Beb 2 para
mostrar que usted acepta lo que ella siente?
Cul es la razn?
KILOGRAMOS
beb 3?
KILOGRAMOS
Qu est haciendo bien la madre del Beb 4?
KILOGRAMOS
Qu piensa usted del crecimiento del beb 5?
Sesin 29
Estas notas son un resumen de las instrucciones que el capacitador le dar sobre
cmo hacer la prctica clnica. Trate de encontrar un tiempo para leerlas, para que
le recuerden qu hacer durante la sesin.
Durante la prctica clnica, trabajarn en parejas y tomarn turnos para hablar con
una madre mientras su compaero de pareja observa. As mismo, practicarn
todas las habilidades de consejera aprendidas en las sesiones previas.
Despus de la prctica clnica, registren las madres y los bebs que hayan visto en
su ficha de PROGRESO DE LA PRCTICA CLNICA.
- Cuando hayan terminado de hacer las Prcticas Clnicas 3 y 4 ustedes habrn visto el mayor
nmero posible de madres en las siguientes situaciones:
- Despus de un parto normal.
- Despus de una cesrea.
- Con dificultades para lactar.
- Frente a diferentes afecciones del pecho.
- Cuando tiene un beb con bajo peso al nacer o gemelos.
- Cuando tiene un nio enfermo.
- Durante una visita para vacunacin o para control de crecimiento y desarrollo.
- En la consulta de planificacin familiar.
- En la consulta prenatal.
160 30 Cmo cambiar las prcticas existentes
Sesin 30
Escriba sus respuestas en la copia suelta de la ficha para entregarla luego a los
organizadores del curso.
Si varios miembros de los grupos provienen de la misma institucin de salud, slo llenen
una ficha para entregar. De otra forma, cada uno de ustedes debe llenar su propia ficha.
Si usted desea guardar una copia personal, copie las respuestas en la ficha de su manual.
30 Cmo cambiar las prcticas existentes 161
Preparacin prenatal
Inicio de la lactancia
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________________
6.____________________________________________________________________________
7.____________________________________________________________________________
8.____________________________________________________________________________
9.____________________________________________________________________________
10.___________________________________________________________________________
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
166 31 Nutricin, salud y fertilidad de la mujer
Sesin 31
Introduccin
Cuando usted ayuda a una madre a amamantar, es importante acordarse de su propia salud, y de
cuidar tanto de ella como de su beb.
- Es necesario que usted piense en la nutricin de la madre, porque sta afecta su salud, su
energa y su bienestar.
- Es necesario que usted sepa cmo ayudar a una madre a amamantar si sta se enferma.
Usted deber preocuparse por saber si su enfermedad o los medicamentos que ella toma
pueden afectar al beb.
Medicamentos maternos
Sin embargo, puede ser peligroso cambiar el tratamiento de la madre muy rpidamente,
especialmente en condiciones como la epilepsia.
- Si no hay alternativa, contine la lactancia y observe al beb.
- Si se presentan efectos secundarios, puede que sea necesario suspender la lactancia.
- La mayora de los otros medicamentos comnmente usados son seguros a las dosis
usuales
Si una madre lactante est tomando algn medicamento sobre el cual usted no est
seguro:
Vigile al beb por posibles efectos secundarios tales como somnolencia anormal, falta
de ganas de comer, e ictericia, especialmente si la madre debe tomar el medicamento
por un tiempo prolongado.
Si usted est preocupado, trate de encontrar otro medicamento cuya inocuidad usted
conozca.
No es necesario otro mtodo de planificacin Use otro mtodo de planificacin familiar si:
familiar si:
No hay menstruacin La menstruacin ha retornado
Y ADEMS O
Y ADEMS O
La planificacin familiar es importante para continuar con la lactancia materna. Muchas madres
suspenden la lactancia si quedan embarazadas de nuevo. De manera que es importante discutir
sobre planificacin familiar con las madres lactantes. Asegrese que el mtodo que la madre
escoge es adecuado para usarse mientras amamanta.
Todos los mtodos no hormonales son apropiados, ya que ellos no tienen efectos sobre la
lactacin. El dispositivo intrauterino (DIU) es bastante apropiado. Los condones, los
diafragmas y los espermicidas tambin son apropiados, siempre y cuando la pareja los use
correctamente. Ellos pueden ayudar a reforzar la proteccin parcial que proporciona la lactancia
materna despus de que el beb tiene 6 meses.
Los mtodos hormonales con progesterona nicamente tambin son adecuados durante la
lactancia. Estos incluyen depoprovera y el ms reciente norplant o la pldora de progesterona
nicamente. Estos o no tienen ningn efecto sobre la lactacin, o posiblemente aumenten
ligeramente la cantidad de leche producida.
No debe utilizar ningn mtodo hormonal durante las primeras 6 semanas despus del parto.
Nenea acaba de tener su segundo beb hace 2 semanas. Su primer hijo, Carlos, tiene 12 meses
de edad. Nenea lo amamant parcialmente, pero tambin le dio 3 biberones de leche artificial al
da a partir del primer mes, porque crea que no tena suficiente leche. Nenea quiere descansar
por ahora y no quiere tener un nuevo embarazo por un tiempo largo. Pero su marido no desea
usar planificacin familiar. Nenea no tiene trabajo y permanece en casa.
Qu podra usted decirle a Nenea para mostrarle empata con la forma como se siente?
Qu podra usted decirle para darle confianza de que ella produce suficiente leche?
Qu podra usted sugerirle que haga para planificar al final de los 6 meses, o cuando su
menstruacin regrese?
Aminta tiene que regresar a trabajar dentro de dos semanas. Para entonces su beb tendr 8
semanas. Aminta estar lejos de su beb durante 9 - 10 horas por da. Ella amamantar cuando
est en casa. Su empleada domstica le dar al beb leche materna extrada y algunas comidas
de leche artificial con taza mientras Aminta est trabajando. Aminta quiere tener otro beb algn
da, pero no antes de 3 aos por lo menos.
Sesin 32
LA MUJER Y EL TRABAJO
Lea y discuta CONSEJOS PARA LAS MADRES QUE TRABAJAN FUERA DE SU CASA.
Si es posible, lleve el beb al trabajo con usted. Esto puede ser difcil si no hay una guardera
cerca de su lugar de trabajo, o si el transporte pblico va muy lleno.
Si su lugar de trabajo est cerca de su casa, tal vez usted pueda ir a casa a amamantarlo en los
descansos, o pedirle a alguien que se lo traiga al trabajo.
Si su lugar de trabajo est lejos de su casa, usted puede proporcionarle al beb los beneficios de
la lactancia materna de las siguientes maneras:
No comience a darle otras comidas antes de que realmente tenga necesidad de hacerlo.
NO piense, ya que tendr que regresar al trabajo dentro de 12 semanas, mejor le empiezo
a dar biberones de una vez.
Nunca es necesario usar biberones. An los bebs muy pequeos pueden alimentarse con
una taza pequea. Esprese hasta cuando sea una semana antes de entrar a trabajar. Deje
apenas el tiempo justo para que el beb se acostumbre a tomar de la taza y usted pueda
ensearle cmo se hace a la persona que le va a cuidar el beb.
Contine amamantando por la noche, al amanecer y en cualquier otro momento que est
en casa.
- Esto ayuda a mantener su aporte de leche.
- Le da al beb el beneficio de la leche materna, an si usted decide darle a su beb una o
dos comidas artificiales durante el da.
- Muchos bebs se acostumbran a succionar ms de noche y obtienen la mayor parte de
la leche que necesitan en esos momentos. Dichos bebs duermen ms y necesitan
menos leche durante el da.
Extrigase la leche antes de ir al trabajo, y djesela a la persona que cuida del beb, para
que se la d:
- Deje suficiente tiempo para extraerse la leche de una manera relajada. Quizs necesite
para eso, levantarse media hora ms temprano que en otras pocas. (Si est apurada, tal
vez descubra que no puede extraerse suficiente leche.)
- Extrigase tanta leche como pueda en una taza o en un frasco muy limpios. Algunas
madres pueden extraerse 2 tazas (400500 ml) o ms, an despus de que su beb haya
mamado. Pero an una taza (200 ml) puede proporcionarle al beb 3 comidas por da de
6070 ml cada una. An media taza o menos es suficiente para una comida.
- Deje cerca de media taza (100 ml) por cada comida que el beb necesite mientras usted
est fuera. Si usted no puede extraerse tanta cantidad, extrigase lo que pueda.
Cualquier cantidad que pueda dejar es til.
- Cubra la taza de leche materna extrada con un trozo de tela limpio o con un plato.
- Deje la leche en el lugar ms fro que pueda; en un refrigerador si usted tiene uno, o en
un rincn seguro, oscuro de la casa.
- No hierva o recaliente su propia leche materna para su propio beb. El calor destruye la
mayora de los factores anti-infecciosos.
La leche materna extrada permanece en buena condicin por ms tiempo que la leche de
vaca, por los factores anti-infecciosos que contiene. Los grmenes no comienzan a crecer
en la leche materna extrada por lo menos hasta despus de 8 horas, an en un clima clido
y fuera del refrigerador. Es segura para drsela al beb por lo menos mientras dura un da
de trabajo.
Si usted decide usar leche de vaca para alguna o para todas las comidas:
- Para preparar una taza de alimento (200 ml), hierva 3/4 de taza (150 ml) de leche de
vaca y de taza (50 ml) de agua. Adale una cucharada rasa de azcar (15 g)
- Deje a 1 taza (100200 ml) de la mezcla para cada comida.
- Deje la mezcla en un recipiente limpio, cubierto.
Nota: hay mucha maneras de dejar la leche al beb. Estos mtodos son satisfactorios. Tal vez
usted tenga un mtodo diferente que es mejor en su situacin.
32 La mujer y el trabajo 177
Si usted es una agente de salud, asegrese que sus pacientes sepan lo que usted misma
hace y cmo logra hacerlo. As ellos pueden seguir su ejemplo.
Sofa trabaja en una tienda y regresar al trabajo cuando el beb tenga 2 meses de nacido.
Ella amamant a sus otros hijos 6 semanas y despus fueron alimentados con bibern; a
causa de su retorno al trabajo. Los nios con frecuencia estaban enfermos y no pudieron
disfrutar de la cercana que la lactancia proporciona.
Sofa prefiere amamantar a su beb, y una amiga le cont que muchas madres lo hacen,
pero Sofa no sabe cmo. Ella est muy preocupada que en el trabajo le gotee su leche y
huela mal, situacin muy embarazosa y que podra enojar a sus empleadores y a los clientes.
Sofa est preocupada en tratar de amamantar a su beb, trabajar y cuidar de sus otros hijos
y su esposo.
Ella estar fuera de casa aproximadamente 10 horas, cinco das a la semana. Su hermana
menor se har cargo del beb y es bastante confiable. No tienen refrigerador y Sofa ha
comprado 2 nuevos biberones.
178 33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna
La leche materna y la lactancia materna deben ser protegidas de las actividades de promocin
de leche artificial. Por esto es necesario regular la promocin y venta de estos productos.
Bajo el Cdigo estn cubiertos tanto los sucedneos de la leche materna como los biberones y
tetinas utilizadas para alimentar bebs. Los sucedneos de la leche materna incluyen:
- Preparaciones para lactantes (leche artificial).
- Cualquier otra leche o alimento que las madres perciban o usen como sustitutos de la
leche materna
NO MS SUMINISTROS GRATUITOS
En mayo de 1986 los gobiernos representados en la Asamblea Mundial de la Salud solicitaron con
urgencia una prohibicin de la donacin de suministros de leche para beb. En ella le pedan
urgentemente a los Ministerios de Salud:
Para garantizar que las pequeas cantidades de sucedneos de leche materna que se necesita
para la minora de lactantes que las requieran en las salas de maternidad y en los hospitales, se
consigan a travs de los canales de adquisicin normal (es decir, comprndolas) y no a travs de
suministros gratuitos o subvencionados (A.M.S. 39.28)
Terminar los suministros gratuitos en todos los pases es uno de los objetivos de la Iniciativa de los
Hospitales Amigos del Nio de OMS y UNICEF. Un hospital no puede ser Hospital Amigo si recibe
suministros gratuitos de sucedneos de la leche materna.
Niguense a aceptar muestras gratuitas de leche artificial, o equipos tales como biberones,
chupetes de entretencin o juguetes.
Niguense a aceptar o usar otros regalos, por ejemplo lpices, calendarios o diarios.
Eviten el uso de grficas de peso u otro equipo con el nombre de un producto comercial en
ellos, especialmente si las madres pueden verlo.
Eviten aceptar una invitacin a comidas pagadas por compaas productoras de leche
artificial.
Asegrense de mantener fuera de la vista de las madres la leche artificial que utilizan en el
hospital (por ejemplo para hurfanos).
180 33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna
Nubia y Augusto son padres de Andy, un beb de 4 semanas de edad. Augusto trabaja en el pueblo.
Augusto regresa del trabajo y Nubia le dice que quiere comprar unas latas de leche artificial. Ella piensa
que su leche no es suficiente para Andy. En el hospital, a Andy le dieron biberones por la noche para
que Nubia pudiese descansar. Nubia vio latas de leche artificial en la oficina de la enfermera. Nubia
quiere comprar la misma marca, porque debe ser muy buena y segura si la usan en el hospital.
Augusto sabe muy poco de lactancia materna y de leche artificial. El est especialmente preocupado
con el costo, porque su salario es muy bajo. Augusto preferira que Nubia amamantara a Andy porque
es ms barato. Si ella compra leche artificial, Augusto quiere que compre la marca ms barata, porque
l cree que todas las marcas son lo mismo.
Carmen trabaja en la tienda del pueblo, donde se vende leches artificial. Ella es amiga de Nubia.
Carmen tiene la marca que usan en el hospital. Tambin tiene una marca diferente, que el mdico local
le recomienda a sus pacientes. Ella dice que el doctor les da muestras gratis. Tambin hay una marca
de leche ms barata producida localmente, que es la que Carmen le dio a su propio beb Ari quien es
ahora un nio saludable. Tambin hay una marca mucho ms cara que dan a los nios con diarrea.
Carmen le dice a Nubia y a Augusto cules son los precios y trata de sealarles las ventajas de cada
marca: que es dulce, o que es ms fcil de mezclar con agua fra. Carmen seala la fotografa de un
hermossimo beb, la atractiva etiqueta o la lata diseada para que no se suban las hormigas, o la
cucharilla medidora que podra tener muchos usos.
Augusto y Nubia discuten cul marca sera la mejor para Andy y se olvidan del todo de la leche
materna. Los dos se preguntan si deberan comprar la marca que el mdico recomienda. Ellos jams
han ido donde ese doctor y no saben nada de l. Nubia se pregunta si deberan comprar la marca que
es buena para la diarrea. Si es cara, ser porque es buena y podra prevenir que Andy tuviera diarrea.
Augusto contina argumentando que una marca barata es lo mismo. Carmen la us. Al final Nubia
insiste en comprar la marca que usaron en el hospital.
Nubia dice que usar la leche artificial poco a poco y que har que una lata le alcance para 2 meses.
33 Promocin comercial de sucedneos de la leche materna 181
En promedio, para alimentar un beb artificialmente durante los primeros 6 meses, se necesitan
44 x 500 g latas de leche artificial.
(Se necesitan cerca de 5 latas en el primer mes, 7 latas en el segundo mes y 8 latas durante los
siguientes 4 meses).
- Del precio que aparece en su lata, calcule el costo de 44 x 500 g latas de leche artificial.
- Compare el costo de 44 latas con el salario mnimo durante 6 meses de una mujer
trabajadora campesina y de una trabajadora urbana o una trabajadora domstica.
- Discuta sus respuestas con el capacitador y con el grupo.
Para responder:
1 mes:
6 meses:
GLOSARIO
cidos grasos esenciales Grasas que son esenciales para los ojos y el cerebro del beb en
crecimiento, los cuales no estn presentes en la leche de vaca o
en la mayora de marcas de leche maternizada.
Aceptar Respetar lo que la madre dice, sin estar de acuerdo ni en
desacuerdo
Agarre La forma como el beb toma el pecho dentro de su boca. Un beb
puede estar bien agarrado del pecho, o agarrado deficientemente.
Prendida, pegamiento.
Agarre en tijera Sostener el pecho entre el ndice y el dedo medio mientras el
beb mama.
Alergia Sntomas que aparecen cuando se da an una cantidad pequea
de un alimento especfico (de manera que no est relacionada con
la dosis).
Alimentacin a demanda Alimentar a un beb cada vez que se muestre deseoso, tanto de
da como de noche. A esto tambin se le llama alimentacin sin
restricciones, o alimentacin guiada por el beb.
Alimentacin guiada por el Ver alimentacin a demanda.
beb
Alimentado artificialmente Que recibe solamente comidas artificiales y no recibe leche
materna.
Alimentado exclusivamente al Alimentado con leche materna sin la adicin de otros alimentos,
pecho lquidos o agua (s se permite leche materna extrada).
Alimentado parcialmente al Que amamanta y recibe algunas comidas artificiales.
pecho
Alimentado Que recibe leche materna como fuente principal de alimento,
predominantemente al pecho pero tambin se le dan pequeas cantidades de bebidas no
nutritivas como t, agua y otras bebidas a base de agua.
Alimentos complementarios Alimentos slidos que se dan despus de la edad de 6 meses.
Alimentos previos a la Comidas artificiales que se le dan al beb antes de que la lac-
lactancia (prelcteos) tancia se establezca.
Alojamiento conjunto El beb permanece en el mismo cuarto de su madre (rooming-in).
Alvolos Pequeos sacos de clulas secretoras de leche en los pechos.
Amenorrea Ausencia de menstruacin.
Anemia Falta de glbulos rojos o falta de hemoglobina en la sangre.
Anticuerpos Protenas en la sangre y la leche materna que luchan contra la
infeccin.
Apoyo Ayuda
Areola Piel oscura que rodea al pezn.
Asma Afeccin respiratoria con sibilancias.
Aspiracin gstrica Aspirar el estmago del recin nacido inmediatamente despus
del parto.
Autodestete Un beb de ms de un ao que decide por s mismo dejar de
mamar.
Bajada de leche Cuando el calostro se convierte en leche madura y se produce
mayor cantidad de leche, despus de los primeros das. En
Espaa se llama subida de leche.
Bajo peso al nacer (BPN) Peso inferior a 2,5 Kg al nacimiento.
Bebs que requieren mucha Bebs que parecen necesitar que los alcen y los consientan ms
atencin que otros bebs.
Bilirrubina Productos de la descomposicin de la hemoglobina, de color
amarillo, que causan ictericia.
Bombas de extraccin Aparatos diseados para extraer leche de los pechos maternos.
Glosario 183
Seccin 2: Practique las habilidades de consejera con madres en por lo menos 3 de las
situaciones siguientes.
En los servicios de maternidad existen pocas indicaciones mdicas que haran necesario dar a
determinados lactantes lquidos o alimentos adems de, o en lugar de leche materna.
Se supone que los bebs gravemente enfermos, los bebs que necesitan ciruga y los bebs
con muy bajo peso al nacer estarn en una unidad de cuidados intensivos. Su alimentacin
deber ser decidida individualmente, dados sus requerimientos nutricionales particulares y
sus capacidades funcionales, aunque se recomienda dar leche materna siempre que sea
posible hacerlo. Posiblemente entre estos lactantes bajo cuidados intensivos se incluyan:
Lactantes con muy bajo peso al nacer o nacidos antes de trmino, con menos de 1.500 gr o
con menos de 32 semanas de edad gestacional.
Existen muy pocas indicaciones para dar suplementos a los bebs que estn lo
suficientemente bien para estar con sus madres en el servicio de maternidad. Para poder
evaluar si una institucin est usando de forma inapropiada lquidos o substitutos de la leche
materna, cualquier lactante que est recibiendo suplementos adicionales, debe haber sido
diagnosticado como:
Lactante cuya madre tiene una enfermedad severa (por ejemplo: psicosis, eclampsia o
choque).
Para una discusin completa sobre este punto y otros temas relacionados, ver: Captulo 3,
Factores de salud que pueden interferir con la lactancia materna. En: Alimentacin Infantil
- Bases Fisiolgicas. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, 1989, 67, Suplemento.
Guatemala, INCAP, 1992.