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Contenido

1. LA PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA COMO PSICOPATOLOGA..............3

1.1 La Psicosis...................................................................................... 3
1.1.1 Concepto........................................................................................ 3
1.1.2 Etiologa...................................................................................... 3
1.1.3 Origen y diagnstico...................................................................4
1.1.4 Sntomas..................................................................................... 4
1.2 La esquizofrenia............................................................................. 5
1.2.1 Concepto..................................................................................... 5
1.2.2 Los sntomas de la esquizofrenia.................................................5
1.3 Modelos.......................................................................................... 8
1.3.1 Modelo mdico............................................................................8
1.3.2 Modelo ambiental........................................................................8
1.3.3 Modelo relacional........................................................................9
1.3.4 Modelo de vulnerabilidad al estrs..............................................9
2 TERAPIAS............................................................................................. 10
2.1 Terapia familiar sistmica...................................................................10
2.1.1 Terapia sistmica: Escuela de Miln.............................................10
2.1.2 Terapia familiar estratgica..........................................................11
2.2 Terapia familiar psicopedaggica.................................................12
2.3 Terapia familiar conductual..........................................................13
CONCLUSIONES......................................................................................... 14
Bibliografa................................................................................................ 15

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1. LA PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA COMO PSICOPATOLOGA.

1.1La Psicosis
1.1.1 Concepto
La mayora de la gente, en algn momento de su vida, va a
experimentar algn problema mental, como por ejemplo depresin,
ansiedad y estrs...; son cosas que le pueden pasar a cualquiera. De
la misma forma, mucha gente joven, experimentar psicosis.
(Jackson, 2009)

Psicosis es la palabra con la que nos referimos a un conjunto de

sntomas o experiencias que se presentan al mismo tiempo. Estos
sntomas pueden incluir escuchar voces, tener pensamientos
confusos, miedos o ideas inusuales y tener muy poca (o demasiada)
energa e inters para realizar actividades.

Estos sntomas de la psicosis pueden desarrollarse a lo largo de

semanas o meses y le pueden ocurrir a cualquiera, aunque es ms
comn que le ocurra a gente joven, entre 14 y 35 aos.

Pero hay muchos mitos sobre la psicosis, por lo que es importante

saber qu es verdad y qu es ficcin.

Psicosis es:
Un cambio en el pensamiento, los sentimientos y el
comportamiento, que puede resultar angustioso.
Es una enfermedad que algunas personas desarrollan, sin que
sea culpa suya.
Es relativamente frecuente, aproximadamente 1 o 2 personas
de cada 100, presentarn sntomas de psicosis en algn
momento de su vida.
Suele comenzar en gente joven, alrededor de los 20 aos.

Psicosis NO es:
Tener doble personalidad.
Algo que afecta a un cierto tipo de personas. (De hecho,
hombres y mujeres de cualquier pas del mundo pueden
desarrollar psicosis, ya sean mdicos, abogados, deportistas,
disk jockeys, dependientes,...).
Siempre fcil de reconocer. (A veces los primeros sntomas
pueden confundirse con otras dificultades que experimenta la
gente joven cuando est creciendo.)
Sinnimo de un comportamiento violento.

1.1.2 Etiologa
Es posible que no haya una causa nica, sino que la aparicin de la
enfermedad se deba a la coincidencia de varios factores. Sabemos que hay
gente ms predispuesta que otra para desarrollar sntomas psicticos ante
determinadas circunstancias. Por ejemplo, tener un miembro en la familia
con psicosis puede incrementar el riesgo; sin embargo, en la mayor parte de

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las personas que desarrollan psicosis, NO existe historia previa de psicosis
en la familia.

Cosas que incrementan el riesgo de desarrollar psicosis:

El estrs y determinados acontecimientos vitales, como por ejemplo
empezar la universidad, romper una relacin, problemas familiares...
El consumo de drogas, como cannabis, LSD, cocana...
Abusos (fsico, psquico o sexual).
Traumas.
Historia familiar de psicosis.

Es cierto que muchas personas experimentan estas cosas y no llegan a

desarrollar psicosis. Todava no sabemos por qu unas personas presentarn
psicosis y otras no. Se necesita continuar investigando.

1.1.3 Origen y diagnstico

No siempre es fcil de detectar. Los sntomas psicticos suelen estar
precedidos de otros sntomas como son dificultad para concentrarse,
prdida de energa, sentirse deprimido, alteraciones del sueo, encontrarse
ansioso o preferir aislarse del resto...

Muchos de estos cambios son relativamente comunes en gente joven y en s

mismos no indican que alguien est desarrollando psicosis. Sin embargo, si
persisten en el tiempo, o empeoran sera muy til consultar con un
profesional.

1.1.4 Sntomas
Los sntomas ms comunes de la psicosis son:
Difusin del pensamiento: es tener la sensacin o la creencia de que
tus pensamientos estn siendo difundidos en voz alta. Esto a menudo
resulta muy estresante y llevan a que la persona evite relacionarse
con otros, no salga, y se asle.
Insercin o robo del pensamiento: es la sensacin o creencia de que
alguien puede insertar pensamientos en tu mente o quitarlos.
Trastorno del pensamiento: son cambios en la forma lgica de pensar,
lo que se refleja en el hecho de dar muchos rodeos para explicar algo,
o saltar de una idea a otra...
Delirios: Son creencias que t sientes que son verdad, pero los dems
no. Pueden ser de muchos tipos, como por ejemplo delirios de
referencia (sera la creencia de que el comportamiento y/o los
comentarios de la gente en la calle, la radio o la televisin, o en los
peridicos, tienen que ver contigo), o delirios de persecucin o
paranoia (creer que la gente, incluso familiares y amigos, quieren
hacerte dao).
Experiencias de control: es la creencia o sensacin de estar bajo el
control de poderes o fuerzas externas, por ejemplo, de los
extraterrestres.
Voces: Tambin se llaman alucinaciones auditivas, consisten en
escuchar voces o ruidos que no existen en la realidad. A menudo
estas voces parece que son de una persona o un grupo de personas

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 que hablan sobre ti o a ti. Las voces pueden ser agradables, pero la
mayora de las veces son desagradables y la hacen a uno sentirse
incmodo y angustiado.
Una persona que experimenta un episodio psictico, puede tener otro
tipo de alucinaciones, aunque no sean tan frecuentes como las
voces, estas alucinaciones pueden ser:
Visuales: Consisten en ver cosas que no existen en la realidad.
Tctiles: Es la sensacin de ser tocado o de tocar algo que no existe.
Olfatorias: Es oler algo que no existe en la realidad.

Durante un episodio psictico, tambin se puede experimentar:

Un cambio en el comportamiento, por ejemplo tendencia a aislarte.

Una prdida de energa.
Una prdida de emociones, como por ejemplo no rerte con cosas que
antes encontrabas graciosas.
Encontrarte decado y sin emociones.
Una disminucin en la capacidad de concentrarte o prestar atencin,
resultndote ms difcil leer un peridico, o recordar qu has visto en
la televisin.

Esta ltima lista de sntomas es lo que llamamos normalmente sntomas

negativos. Este listado no incluye todo (la gente puede tener muchas otras
sensaciones extraas o peculiares que no hemos mencionado aqu).

1.2La esquizofrenia
1.2.1 Concepto
La esquizofrenia es un grupo de trastornos que se caracteriza por procesos
cognitivos gravemente alterados, desintegracin de la personalidad,
trastornos afectivos y aislamiento social. Las personas con esquizofrenia
pueden perder el contacto con la realidad, ver o escuchar cosas que no
existen en verdad o desarrollar falsas creencias acerca de s mismas o los
dems. De acuerdo con el criterio del DSMIV-TR (American Psychiatric
Association, 2000a), un diagnstico de trastorno de esquizofrenia incluye
sntomas como delirios, alucinaciones auditivas o perturbaciones notorias en
el pensamiento, el afecto o el discurso. El paciente tambin debe haber
tenido un deterioro a partir de un nivel previo de funcionamiento en reas
como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de s mismo. El
diagnstico requiere que los sntomas estn presentes durante la mayor
parte del tiempo al menos por un mes, o durante algunos momentos en los
ltimos seis meses. Los trastornos mentales orgnicos y los trastornos
afectivos deben descartarse como causa de los sntomas del paciente.

La esquizofrenia recibe una gran cantidad de atencin por diversas razones.

Por un lado, puede ser un trastorno sumamente incapacitante que tiene un
profundo impacto en el individuo y los miembros de la familia y los amigos.
(Sue, 2010)

1.2.2 Los sntomas de la esquizofrenia

Sntomas positivos

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Los sntomas positivos de la esquizofrenia incluyen pensamientos y
percepciones inusuales como delirios, alucinaciones y trastorno en el
pensamiento (ideas cambiantes y sin relacin que producen una
comunicacin incoherente) y conducta extraa. Estos sntomas se
incrementan con el estrs y tienden a desaparecer con el tratamiento.
Difieren en intensidad dependiendo del estrs y tambin estn influidos por
el estado de nimo del individuo (Smith et al., 2006; en Sue, 2010).

Delirios
Los delirios son creencias personales falsas que se sostienen de manera
firme y consistente a pesar de que la evidencia o la lgica la desacrediten.
Los delirios reflejan una prdida en la distincin entre los pensamientos
privados y la realidad externa.

Las alucinaciones
Son percepciones sensoriales que no son directamente atribuibles a un
estmulo ambiental, pueden incluir una modalidad sensorial nica o la
combinacin de modalidades: escuchar (alucinaciones auditivas), ver
(alucinaciones visuales), oler (alucinaciones olfativas), sentir (alucinaciones
tctiles) y degustar (alucinaciones gustativas).
Las alucinaciones auditivas son las ms comunes y pueden ser desde
malvolas hasta benevolentes, o tener ambas cualidades (Copolov,
Mackinnon y Trauer, 2004; en Sue, 2010). El mayor grado de angustia se
experimenta cuando las voces son dominantes e insultantes y el paciente
no puede comunicarse con ellas (Vaughan y Fowler, 2004; en Sue, 2010).
Las alucinaciones auditivas parecen ser reales para el individuo que las
tiene. En un estudio, 61 por ciento dijo que las voces provenan de una
persona del gnero opuesto, 46 por ciento crea que eran de algn amigo,
familiar o conocido, y 80 por ciento mencion que tena conversaciones de
ida y vuelta con ellas. Las voces, en algunos casos, se presentan a s
mismas a los pacientes y actan como personas reales. Como un individuo
dijo, No son imaginarias. Ellas ven lo que yo hago. Me dicen que estoy
horneando un pastel. Deben estar ah. Cmo sabran entonces lo que
hago? (Garret y Silva, 2003, p. 447; en Sue, 2010). La mayora de los
pacientes creen que las voces tienen identidades independientes y algunos
realizan una investigacin para probar que las mismas son reales. Una
paciente mencion que al principio pens que la voz podra ser suya, pero
rechaz este pensamiento pues esta voz la llamaba mami, algo que ella
no podra decirse a s misma.

Pensamiento y discurso desorganizados.

El pensamiento desorganizado es una de las caractersticas principales de la
esquizofrenia. Durante la comunicacin, el individuo salta de un tema a
otro, habla de manera inteligible o responde a las preguntas de modo
tangencial. La prdida de las asociaciones tambin se conoce como
disminucin o desliz cognitivo, y es un cambio continuo de un tema a otro
sin ninguna lgica aparente o conexin significativa entre los pensamientos.

Perturbaciones motoras desorganizadas.

Las personas con esquizofrenia pueden mostrar niveles extremos de
actividad (tanto inusualmente altos como bajos), movimientos o posturas

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peculiares del cuerpo, gestos extraos o muecas, o una combinacin de
estos signos. Como las alucinaciones, la conducta motora del paciente
puede estar relacionada con sus delirios. Por ejemplo, durante una
entrevista clnica, un paciente con esquizofrenia bajaba su barba hacia el
pecho y luego levantaba la cabeza otra vez. Se le pregunt por qu haca
esto, a lo que contest que la presin atmosfrica a menudo era tan difcil
de desafiar que lo forzaba a bajar la cabeza. Algunos individuos pueden
exhibir niveles muy altos de actividad motora, haciendo movimientos
rpidos, meciendo sus brazos de manera extraa, hablando rpido y sin fin,
o paseando constantemente. En el otro extremo, otros difcilmente hacen
algn movimiento, miran hacia el espacio (o quiz dentro de s mismos)
durante periodos largos. Los pacientes inactivos tambin muestran poco
inters en los dems, responden lo mnimo y tienen pocos amigos. Durante
sus lapsos de aislamiento con frecuencia se preocupan con fantasas
personales y ensoaciones diurnas. Asumir y mantener una posicin del
cuerpo inusual (y a menudo extraa) es una caracterstica de la
esquizofrenia tipo catatnico (que se revisar en breve). Un paciente
catatnico puede estar de pie durante muchas horas, quiz con un brazo
estirado hacia un lado, o estar tirado en el piso o sentado de modo raro en
una silla, mirando, consciente de lo que sucede alrededor de l, pero sin
responder o moverse. Si alguien trata de cambiar la posicin del paciente,
es posible que ste se resista de forma rebelde o que simplemente asuma y
mantenga una nueva posicin. Los sntomas catatnicos no son especficos
de la esquizofrenia y tambin ocurren en algunos trastornos del estado de
nimo y otras condiciones mdicas.

Sntomas negativos
Los sntomas negativos de la esquizofrenia estn asociados con la
incapacidad o la disminucin de la capacidad para iniciar acciones o
discursos, expresar emociones o sentir placer. Tales sntomas incluyen
avolicin (una incapacidad de tomar accin o estar orientado a metas),
alogia (una falta de discurso significativo) y afecto aplanado (falta de
emocin o muy poca en situaciones en las que se espera una reaccin
intensa). Un paciente con delirios, por ejemplo, puede explicar con detalle
cmo algunas partes de su cuerpo se mueven hacia afuera pero no se
muestra en absoluto preocupado o interesado en su tono de voz o en sus
expresiones faciales. Los clnicos tienen mucho cuidado en distinguir entre
los sntomas primarios (sntomas que surgen de la enfermedad en s misma)
y los sntomas secundarios (sntomas que pueden desarrollarse como
respuesta a la medicacin, la hospitalizacin, o como resultado de un
trastorno del estado de nimo como la depresin).

En muestras clnicas, casi de 20 a 25 por ciento de los pacientes presentan

primero sntomas negativos (Kirkpatrick et al., 2006; en Sue, 2010). Los
sntomas negativos estn asociados con un funcionamiento social
premrbido inferior (antes del inicio de la enfermedad) y tienen un
pronstico ms deficiente. El afecto aplanado es ms comn en hombres y
est asociado con un pronstico y una recuperacin menores (Gur et al.,
2006; en Sue, 2010). Un grupo de individuos con esquizofrenia con sntomas
negativos aprobaban creencias como Tener amigos no es importante como
muchos dicen, Le doy muy poca importancia a tener amigos cercanos,

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Tomar aun el mnimo riesgo es tonto debido a que las prdidas son como
un desastre, Si una persona evita los problemas, los problemas se van,
Si muestro mis sentimientos, los dems vern mi inadecuacin y Por
qu preocuparse? De todas maneras, voy a fallar (Rector, Beck y Stolar,
2005; en Sue, 2010). Estas creencias pueden contribuir a la falta de
motivacin para interactuar con los dems. Los individuos tambin tienen
variaciones en el grado de entendimiento profundo de sus sntomas. Una
mayor conciencia de sus dificultades se relaciona con una depresin ms
severa, mientras que la conciencia disminuida o deficiente se vincula con
sntomas negativos ms severos (Mutsatsa et al., 2006; Sue).

Sntomas cognitivos
Los sntomas cognitivos de la esquizofrenia incluyen problemas con la
atencin y la memoria y una dificultad para desarrollar un plan de accin.
Comparado con los controles saludables, quienes padecen esquizofrenia
tienen daos cognitivos de severos o moderadamente severos, como es
evidente en el funcionamiento de ejecucin deficiente, dficit en la
capacidad para absorber e interpretar informacin y tomar decisiones con
base en esta informacin; dificultad para mantener la atencin o para
retener informacin recientemente aprendida y utilizarla de forma adecuada
(NIMH, 2007e; en Sue, 2010). Los sntomas cognitivos en general estn
presentes incluso antes del inicio del primer episodio psictico (Pflueger et
al., 2007; en Sue, 2010), persisten a pesar del tratamiento y se encuentran
en menor grado entre los familiares no psicticos de pacientes con
esquizofrenia (Reichenberg y Harvey, 2007; en Sue, 2010).

1.3Modelos.
Las teoras sobre la psicosis y la esquizofrenia se han centrado
fundamentalmente en su etiologa y en su fisiopatologa, dando mayor o
menor importancia a los parmetros bio-psicosociales.
1.3.1 Modelo mdico.
Este modelo se aplica tanto a la etiologa como a la fisiopatologa. Se apoya
en estudios genticos, que no aportan datos concluyentes, y en estudios
sobre anomalas estructurales del cerebro, como las alteraciones de los
neurotransmisores, especialmente la dopamina cuyo aumento en los
receptores neuronales producira un exceso de informacin no procesable,
dando lugar a dficit atencional. Para Gottesman y Shields, el 4.70% de las
causas de la esquizofrenia son biolgicas y el 30% ambientales. Este
modelo, aunque realiza aportaciones importantes, como los estudios sobre
neurotransmisores, no logra explicar por qu hay remisiones y por qu el
curso suele ser episdico. (Espina, 1991)

1.3.2 Modelo ambiental

En Estados Unidos durante los aos 50, varios grupos de investigadores
estudian familias de esquizofrnicos intentando encontrar una etiologa
"familiar" a la esquizofrenia.
El grupo de Bateson public en 1956 un trabajo en el que afirmaban que la
esquizofrenia se deba al aprendizaje, en el medio familiar, de estilos
comunicacionales disfuncionales. Esta comunicacin se llam "doble

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vinculo" y en ella se someta al futuro esquizofrnico a mensajes
incongruentes sin posibilidad de huida ni clarificacin, atrapndole en una
relacin paradjica, de manera que no poda aprender a discriminar
correctamente sus percepciones.
Posteriormente, los autores afirmaron "en la esquizofrenia el doble vnculo
es una condicin necesaria pero no suficiente para explicar la etiologa
Bateson, Jackson, Haley y Weakland (1963 p.84). De manera que relativizan
el papel causal del doble vnculo, encontrado en otras patologas y en
familias sin enfermos psquicos, y hacen hincapi en la circularidad de la
relacin, es decir que el doble vnculo puede influir en la aparicin de la
esquizofrenia, pero tambin puede deberse a ella. De esta manera
intentaban, quizs, responder a las crticas por pretender sacar conclusiones
etiolgicas de estudios transversales, pero la teora se queda simplemente
en que es frecuente encontrar dicho estilo comunicacional en las familias de
esquizofrnicos. (Espina, 1991)
El grupo formado por Lidz, Cornelison, Fleck y Terry publican en 1958 un
artculo en el que hablan de la "transmisin de la irracionalidad" de padres a
hijos; es decir que la esquizofrenia es aprendida por el hijo al ver conductas
atpicas en sus padres.
En la dcada de los 60 existan dos opiniones encontradas en relacin a las
alteraciones de la comunicacin hallada en los padres de esquizofrnicos: La
esquizofrenia causa la alteracin en la comunicacin de los padres, versus,
sta ltima causa la esquizofrenia.
A partir de finales de sa dcada se empiezan a desarrollar investigaciones,
con una adecuada metodologa, sobre la interaccin en familias de
esquizofrnicos. Las tres ms importantes son sobre la comunicacin
desviada, los estilos afectivos y la emocin expresada.

1.3.3 Modelo relacional.

Triangulacin desconfirmadora.

El reconocimiento es un componente cognitivo de la nutricin relacional que

consiste en la aceptacin de la existencia del otro. La falta de
reconocimiento se convierte en desconfirmacin, que es la percepcin de la
no existencia propia en trminos relacionales triangulaciones. Se trata de
situaciones en las que los padres se muestran de entrada razonablemente
implicados en el bienestar y la salud de sus hijos, pero son incapaces de
controlar el impacto negativo de la disarmona conyugal.

(Linares, 1996) propone el concepto de triangulacin desconfirmadora como

elemento clave de una teora relacional de la psicosis. Se trata de una
modalidad de triangulacin especialmente difcil de entender y de describir,
puesto que su elemento central, la desconfirmacin en la que impera el s
pero no y la comunicacin doble vincula.

Paradoja y contraparadoja.

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Segn Selvini (1988) cada familia o grupo comparte una serie de reglas
donde se sabe lo que est y lo que no est permitido y de esta forma se
lleva a pensar que en las familias patolgicas tambin existen esas reglas
que de algn modo sern patolgicas. Como las conductas sintomticas son
parte de las relaciones de este sistema, la solucin radica en cambiar las
reglas. Los resultados han demostrado que cuando se logra cambiar una
regla fundamental, podemos obtener rpidamente la desaparicin del
comportamiento patolgico.

Sabemos que cada sistema se caracteriza por dos funciones contradictorias:

la tendencia homeosttica y la capacidad de transformacin cuyo interjuego
mantiene el equilibrio y garantiza su evolucin. Pues en los sistemas
patolgicos se repiten compulsivamente las soluciones memorizadas al
servicio de la homeostasis.

Se necesitan tres generaciones para crear un esquizofrnico, pues en la

segunda generacin, donde est la joven pareja adems de las malas
soluciones que dieron sus padres se observa otra disfuncin la cautela a
exponerse, por miedo al rechazo.

1.3.4 Modelo de vulnerabilidad al estrs.

Zubin, Magaziner y Steinhauer (1983) proponen un modelo segn el cual el
riesgo de esquizofrenia no proviene nicamente de factores genticos o
biolgicos, sino que confluyen para su aparicin otros cambios de la
personalidad y conducta. Los factores que componen este modelo son:

Vulnerabilidad: Es un rasgo que hace que una persona determinada

tenga ms probabilidad de padecer un trastorno psiquitrico.
Esfuerzo de Enfrentamiento que deben hacer para sobrellevar
situaciones vitales, es mayor cuanto ms vulnerable es.
La Competencia: son las habilidades necesarias para desempear
roles sociales, es menor en los vulnerables.
La Habilidad de Enfrentamiento: es menor en los ms vulnerables.

La vulnerabilidad puede deberse a factores genticos, bioqumicos, factores

psicosociales, procesos evolutivos y de aprendizaje. Los estresores
ambientales tienen una gran importancia en este modelo y pueden producir
dos tipos de efectos: a) Causales o formativos, determinan una alteracin
estable que hace ser ms vulnerable, especialmente si actan en la
infancia. b) Precipitante, provoca un episodio agudo en la persona
vulnerable. (Espina, 1991)

2 TERAPIAS.
2.1Terapia familiar sistmica.

La terapia sistmica entiende la esquizofrenia como fruto de una disfuncin

familiar, corrigiendo la cual desaparecera el cuadro clnico. Dos escuelas de

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terapia familiar sistmica se han ocupado particularmente de la
esquizofrenia: La Escuela de Miln y la Escuela Estratgica.

2.1.1 Terapia sistmica: Escuela de Miln.

Se basa en la teora del Doble Vnculo y en las descripciones de Haley

(1959) y Bowen (1960) y la esquizofrenia sera el producto de ese juego
relacional en el que "los participantes, comunican continuamente a los
dems la demanda paradjica de cambiar una relacin que no ha sido
definida" Selvini et al. (1975, p.39) y en el que el propio esquizofrnico se
implica.

La terapia contraparadjica consiste en detectar cual es la funcin del

sntoma dentro de las transacciones familiares y dar instrucciones
paradjicas que rompan ese juego relacional, para que las relaciones
familiares se normalicen y no sea necesaria la conducta anormal.

Posteriormente, Selvini y Prata (1983), en vez de intentar descubrir el juego

de cada familia para estructurar la intervencin, propusieron utilizar una
prescripcin nica con todas las familias. Esta "Prescripcin Invariable"
consista bsicamente en que los padres deban salir solos sin dar
explicaciones a los hijos, guardar el secreto de la tarea y observar las
conductas de los hijos para comentarlas con los terapeutas. (Selvini, 1988)

En 1988 Selvini hace hincapi en el juego familiar describiendo varios tipos

de "juegos sucios" en los que la pareja implica a un hijo en su pelea
recurriendo a maniobras desleales y enmascaradas.

Describe 3 tipos de juegos:

1. Embrollado: el comportamiento psictico aparece cuando el hijo se siente

traicionado por el padre cercano

2. Estrategia basada en el sntoma: Uno de los padres boicotea la mejora

del hijo favoreciendo su cronificacin

3. Instigacin: Al paciente contra el otro cnyuge. Siguiendo con la hiptesis

de que la patologa del hijo se debe la disfuncin familiar, la estrategia
teraputica se basa en:

- El terapeuta evita ser absorbido por el juego.

- Utiliza su influencia para invitar a la familia, por medio de
prescripciones, a jugar otro juego.
- Se revela el juego de la pareja, para abordar los problemas negados.

Actualmente, Selvini da tambin importancia al individuo en el tratamiento,

abandonando el abordaje sistmico radical que le dejaba de lado. Esta
escuela, a travs de la descripcin de casos de "curaciones" espectaculares,
fascin como la "terapia milagro" de la esquizofrenia, pero el tiempo ha ido
demostrando que para la esquizofrenia no existen curaciones mgicas y que
las intervenciones "milagrosas" pueden ocasionar graves daos a la familia
y paciente. Ello no invalida las tcnicas desarrolladas por los autores que
pueden ser tiles en el abordaje de diferentes patologas, siempre que se

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usen con prudencia y sin confiar en que una tcnica puede curar la
esquizofrenia. (Espina, 1991)

2.1.2 Terapia familiar estratgica.

Haley (1980) incluye a los esquizofrnicos en el grupo de los "jvenes

excntricos" o "jvenes locos" caracterizados por: Problemas sociales (no
logran emanciparse, fracasan en sus estudios o trabajo hacindose
dependientes) y problemas de comunicacin (conducta desordenada y
anmala).

El problema reside en el funcionamiento anmalo de la organizacin

familiar, la cual demanda una conducta comunicativa peculiar, y por ende,
procesos de pensamiento peculiares. La intervencin teraputica tendr
mxima eficacia si apunta a la estructura organizacional bsica, cambiada
la cual cambian tambin todos los otros factores (Haley 1980). El fallo
organizacional consiste en un problema conyugal no afrontado, que lleva a
que los padres se alen con el hijo trastornado contra el otro cnyuge
impidiendo su emancipacin. Las premisas de la intervencin son:

La jerarqua familiar est confusa y el estancamiento en que se

encuentra la pareja conyugal es ms grave de lo usual
La persona problemtica es orgnicamente sana e inteligente,
aunque no lo manifieste. Si est fracasando, lo hace como un modo
de proteger a su familia.
La emancipacin es una amenaza para la familia.
Los padres presentan el problema del hijo y no el de la familia.

Con esta visin de la esquizofrenia, Haley propone como objetivo

teraputico desligar al hijo de la familia haciendo que los padres no lo
necesiten como vehculo de su comunicacin y ste pueda hacer su vida. La
intervencin se basa en que los padres funcionen como coterapeutas
hacindose cargo de la conducta del hijo, y para ello deben fijar metas para
el hijo utilizando refuerzos para su consecucin.

Los padres deben consensuar las tareas que debe hacer el hijo y los
refuerzos que aplicarn (las tareas irn de lo ms simple (levantarse,
lavarse) a lo ms complejo (trabajar). Lo que en apariencia es un simple
abordaje conductual tiene unas implicaciones importantes, acordes con las
teoras del modelo sistmico.

Si la familia del esquizofrnico se caracteriza por una involucracin del hijo

en el conflicto parental y stos le envan mensajes paradjicos que le
reafirman en su conviccin de que debe estabilizar a la familia mediante su
sacrificio personal (Haley 1980 (en Espina 1991), el que los padres discutan
qu normas ponerle al hijo favorece que aprendan a escucharse y negociar,
con lo que se hara una terapia de pareja encubierta.

Por otro lado, si ambos padres funcionan como sistema ejecutivo se

restablece la jerarqua (el hijo ya no mandar con sus sntomas) se marcan
lmites entre subsistemas (los padres se alan frente al hijo y por tanto se

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separan de l) y, finalmente, al acompaar sus rdenes de premios y
castigos, envan mensajes congruentes (dicen lo mismo con palabras y
hechos) rompiendo la comunicacin paradjica. Haley es partidario de
suprimir la medicacin lo antes posible y que el joven trabaje y se
emancipe, ayudando a los padres a tolerar esa separacin (Espina, 1991).
Es posible que esta terapia sea efectiva con esquizofrnicos jvenes de
buen pronstico (buen ajuste premrbido, paranoides, reactivos etc.)
evitando intervenciones iatrognicas (dao en la salud causado por un acto
mdico). Pero simplifica peligrosamente un cuadro clnico que puede
revestir una gravedad importante, fijando unas metas inalcanzables, con la
consiguiente frustracin de pacientes, familias y terapeutas (Espina, 1991).

2.2Terapia familiar psicopedaggica.

La terapia psicopedaggica se basa en la teora de la vulnerabilidad al

estrs e incide en los estresores agudos (acontecimientos vitales) y, sobre
todo, en los crnicos (emocin expresada de los familiares). Goldetein,
Rodnick, Evans, May y Steinberg desarrollaron un programa de terapia
familiar breve en el que, a lo largo de seis semanas, se daban unas charlas
sobre la esquizofrenia y se identificaban los hechos que provocaban estrs
en el paciente, para prevenirlos en base a la elaboracin de estrategias de
resolucin de conflictos. (Espina, 1991)

Anderson, Hogarty y Reiss (1986) desarrollaron, a partir de la experiencia de

Goldstein, una terapia psicopedaggica de mayor duracin. Este abordaje
comienza con un "Taller de Supervivencia" en el que se informa a un grupo
de familiares sobre la esquizofrenia, su tratamiento y cmo influye en la
familia. El objetivo de este taller es que los familiares abandonen las
respuestas que incrementan el estrs y refuerzan conductas inapropiadas
(Involucracin interpersonal, ambientes tolerantes no estructurados) y
lograr una reestructuracin cognitiva, en relacin a la esquizofrenia, que
tenga en cuenta la conducta del paciente, la de los familiares y la de los
profesionales.

Con la informacin dada se espera que los familiares:

Comprendan cundo pueden esperar y exigir ms al paciente.

Se forjen expectativas y planes realistas para el futuro.
Comprendan y acepten las limitaciones impuestas por la enfermedad.
Establezcan metas apropiadas y asequibles a corto y largo plazo.
Disminuyan las presiones al paciente despus de los ingresos.

Despus del taller se pasa a una terapia familiar con la que se intenta
establecer un ambiente hogareo, laboral y social sosegado, que sustente la
permanencia del paciente dentro de la sociedad y su integracin gradual en
papeles familiares, sociales y profesionales.

La terapia se divide en tres fases: Reintegracin a la sociedad despus del

alta, Rehabilitacin social y profesional y las etapas finales del tratamiento.

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En la primera fase se aborda la vulnerabilidad del paciente a la
estimulacin, su tendencia a abandonar la medicacin, los sntomas
negativos, la tendencia de los familiares a centrar su vida en el paciente etc.
Esta etapa puede durar meses o aos.

En la segunda fase se aplican los mismos principios a tareas de

funcionamiento laboral y social, procurando realizar un solo cambio por vez
y fijando metas pequeas.

La tercera fase se inicia cuando el paciente se ha estabilizado en un

funcionamiento ptimo y pueden proponerse varias alternativas: Empezar a
tratar otras cuestiones familiares o de pareja, pasar a un plan de sesiones
menos frecuentes para mantener el cambio, o finalizar la terapia.

La terapia suele durar varios aos y recomiendan un contacto peridico con

las familias de pacientes crnicos.

En resumen, tenemos que en la terapia psicopedaggica se rotula al

paciente como tal, se da informacin sobre la esquizofrenia y se prescribe
medicacin, pero tambin se incluyen intervenciones de terapia estratgica
(Haley, 1976,1980) estructurales (Minuchn, 1974) y de solucin de
problemas (Falloon et al. 1984) que tienden a producir una modificacin
profunda en las relaciones familiares, no porque sean vistas como causa de
la esquizofrenia, pero s de la recada y cronificacin de la misma. Las
investigaciones clnicas realizadas con este modelo (Hogarty et al., 1986)
confirman su eficacia con pacientes crnicos.

2.3Terapia familiar conductual.

Se centra fundamentalmente en dos tipos de intervenciones: Entrenamiento

en habilidades de comunicacin y en solucin de problemas (Falloon, 1986
en (Espina, 1991).

Antes de la intervencin realizan una evaluacin conductual en tres niveles:

Identificar habilidades y dficit de cada miembro, de la familia en general e
identificar el papel que cada conducta problemtica concreta tiene en el
funcionamiento del grupo familiar. El formato de intervencin conductual es
variado, incluyendo talleres educacionales, entrenamiento en comunicacin
y en solucin de problemas en grupos multifamiliares y entrenamiento en
resolucin de problemas en el hogar.

La terapia familiar conductual recoge las aportaciones de la teora de la

vulnerabilidad al estrs, de la comunicacin desviada, de los estilos
afectivos, y la emocin expresada y, aplicando tcnicas conductuales,
intenta reducir los estresores familiares y entrenar al esquizofrnico para
que pueda desenvolverse en el medio social tolerando los acontecimientos
vitales estresantes. La eficacia de este abordaje ha sido demostrada en
estudios controlados (Espina, 1991).

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 CONCLUSIONES

El ser humano siendo un ser social por naturaleza, las condiciones familiares
en las cuales se encuentra son determinantes para su salud psicolgica.

A pesar de los factores genticos que pueden tener alguna influencia en el

desarrollo de una psicosis o esquizofrenia, resalta en (casi) todos los
modelos etiolgicos y teraputicos que las relaciones y la comunicacin en
las familias son determinantes en la aparicin y mantenimiento de esa
patologa.

En todos los casos, es necesario un abordaje integral y no solamente del

paciente identificado, sino tambin de su sistema familiar.

Finalmente, es preciso mencionar que no existe un modelo nico de

intervencin en casos de psicosis y/o esquizofrenia, ya que no todos los
casos son similares y respondern diferentemente a la terapia brindada.

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 Bibliografa

Espina, A. (1991). Terapia familiar en la esquizofrenia. Revista de

Psicoterapia II, 13-33.
Jackson, C. (2009). En marcha de nuevo! Asturias: Universidad de Oviedo.
Linares, J. (2012). Terapia familiar ultramoderna La inteligencia teraputica.
Barcelona: Herder. M., Z. (1998). Aspectos histricos y conceptuales de la
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Morrison, A. (2010). Crees que ests loco? Pinsalo dos veces. Barcelona:
Herder.
Selvini, M. (1988). Paradoja Contraparadoja. Miln: Espasa Libros.
Sue, D. (2010). Psicopatologa comprendiendo la conducta anormal (Novena
ed.). Mxico, D.F.: Cengage Learning Editores, S.A.

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