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Generalizada
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D.S.M. III TR (1987)
A. Ansiedad y preocupacin excesiva y/o ilusoria (irracional) en dos
o mas reas relacionadas con otro trastorno de eje I, y que se
prolonga por mas de seis meses.
De esta manera excluye los estados de ansiedad producidos por
otros trastornos como la ansiedad social.
B. Presencia de al menos seis sntomas de una lista de dieciocho,
agrupados en tres clusters de:
1. Tensin Motora.
2. Hiperactividad Autonmica.
3. Vigilancia y registro.
Enfermedad de la Preocupacin
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D.S.M. IV TR
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin
aprehensiva) sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades (como el rendimiento
laboral o escolar) que se prolongan mas de seis meses.
Sntomas:
Fatigabilidad fcil
Dificultad para concentrarse o tener la mente en
blanco
Irritabilidad
Tensin muscular
Inquietud o impaciencia
Problemas gastrointestinales
Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o
mantener el sueo, o sensacin al despertarse de
sueo no reparador)
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D. El centro de la ansiedad y preocupacin no se limita a
los sntomas de un trastorno de eje I. Como por ejemplo
el Trastorno de Angustia, la Fobia Social, el Trastorno
Obsesivo-Compulsivo, el Trastorno de Ansiedad por
Separacin, la Anorexia Nerviosa, el Trastorno de
Somatizacin y el Trastorno por Estrs Postraumtico.
Manual CIE 10
A. Sntomas de ansiedad la mayor parte de los das
durante al menos varias semanas seguidas, debiendo
estar presentes los siguientes componentes:
1. Aprehensin
2. Tensin Muscular
3. Hiperactividad Vegetativa
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Sntomas Principales:
Preocupacin permanente, Preocupaciones fludas.
irracional o excesiva. Alarma fcil
Dificultad para controlar las Deterioro importante de la
preocupaciones. calidad de vida (acadmico,
Sobreestimacin de la laboral, familiar, social y
probabilidad de ocurrencia personal).
de hechos negativos. Sintomatologa fsica
Catastrofismo. Evitaciones.
Minimizacin de recursos Reaseguros.
propios/ajenos. POCO INSIGHT
Incapacidad para
concentrarse o tener la
mente en blanco.
Egosintona de la Preocupacin
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Temas de Preocupacin:
Salud propia (Hipocondracos).
Accidentes
Robos y secuestros
Salud y bienestar general de los seres queridos
Problemas de trabajo o estudio/desempeo
Problemtica social
Rendimiento sexual
Temas no importantes: puntualidad,
reparaciones domsticas, comentarios, etc.
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Reaseguros:
Pueden ser comportamientos o acciones o
bien, el acto de acarrear o llevar consigo
determinados objetos.
Pretenden prevenir catstrofes, mantener
el control de una situacin o disminuir el
grado de incertidumbre
Su implementacin genera un alivio
momentneo a corto plazo, pero refuerza
las preocupaciones a largo plazo.
Evitaciones:
Consisten en el no afrontamiento de
determinadas situaciones.
Pueden ser muy variadas y dependen
exclusivamente de cuales sean nuestros
miedos.
No enfrentar una situacin temida en un
100%, genera la imposibilidad de
desconfirmar nuestros peores temores.
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Perfiles:
TAG puro (sin sntomas de otras
categorizaciones).
TAG en comorbilidad o impuro: panicoso,
hipocondraco y obsesivo.
T. de Personalidad Obsesivo-
Compulsivo.
T de Personalidad por Evitacin.
T. de Personalidad por Dependencia.
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Epidemiologa del TAG
Inicio Insidioso
Curso Crnico con fluctuaciones
Edad de Inicio predominante Edad Adulta Joven (entre los 20 y los 30
aos)
Sexo Predominio Femenino 2/1
Actividad Laboral Tareas hogareas, desempleados por
incapacidad laboral o jubilacin
anticipada
Estado civil Separados - Divorciados Viudos
Consulta en asistencia primaria Elevada (5-9%)
Comorbilidad 50 al 90%
Tasa de Prevalencia: 3- 8% ECA
Origen:
Crianza
Gentica
Experiencias
vitales
Personalidad
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Mecanismo de Activacin de la
Ansiedad:
ANSIEDAD
Mecanismo adaptativo
Funcin: defensa del organismo
Percepcin de Peligro:
PERCEPCIN DE AMENAZA: Qu tan
amenazante es el estmulo para m, qu
consecuencias presentes o futuras atribu a su
aparicin, cul es el impacto que imagin en
torno al mismo.
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Percepcin de amenaza negativa + percepcin de
recursos suficientes: ESTRS POSITIVO /Eutrs
(MOTIVACIN).
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SISTEMA NERVIOSO
VEGETATIVO:
Activacin del
sistema nervioso Liberacin de Catecolaminas:
Simptico
Cambio Hormonal
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Sndrome general de Adaptacin
Hans Selye (1936)
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Tratamiento del TAG:
1 Paso: Evaluacin y Diagnstico
Escala:
Fecha de Administracin:
Conteste asignando un valor de 0 a 4 puntos, de acuerdo a la escala, con qu intensidad le ocurren
los siguientes fenmenos:
0 NADA EN ABSOLUTO
1 LEVE O POCO
2 CON MODERACIN
3 MUCHO
4 EXTREMADAMENTE
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Ha sentido tensin muscular, contracturas o dolores corporales a causa de la ansiedad o el estrs?
0 1 2 3 4
Ha sido frecuentemente difcil poder parar o controlar sus preocupaciones la mayor parte del tiempo?
0 1 2 3 4
Ha sentido con frecuencia opresin en el pecho, sensacin de falta de aire, o problemas gastrointestinales?
0 1 2 3 4
TRABAJO/ESTUDIOS
FAMILIA
SITUACIN ECONMICA
SALUD PROPIA
CUESTIONES DE CONOCIDOS
OTROS
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EEG
2 Paso: Psicoeducacin:
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Preocupacin: proceso sumamente adaptativo que se
utiliza para abordar alguna amenaza percibida.
Consiste en un procesamiento cognitivo complejo que
comprende distintas fases:
La identificacin perceptiva de una situacin que
se nos aparece como problemtica.
La aparicin de seales de ansiedad positivas o
negativas.
La concatenacin de imgenes y pensamientos
asociados al problema en cuestin.
La anticipacin de eventos y escenarios futuros
posibles.
La bsqueda de soluciones o,
La simple rumiacin sobre el problema.
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Tiende a la resolucin de problemas.
Aporta claridad de consciencia.
Genera alivio y tranquilidad.
Est acompaado de Eutrs o estrs
positivo (motivacin y sensacin de
desafo).
Permite evaluar alternativas.
Es mas resolutiva y conduce al xito.
Preocupacin Adaptativa
PERCEPCION DE AMENAZA SUBJETIVA
PROBLEMA
DEFINICIN
BUSQUEDA DE SOLUCIONES
IMPLEMENTACIN
EVALUACIN DE RESULTADOS
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PERCEPCION DE AMENAZA SUBJETIVA PROBLEMA!
PROBLEMA
DEFINICION
ABANDONO DE LA PREOCUPACIN
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No apuntan a la resolucin ordenada
de un problema real.
Se basan en visualizar o anticipar
eventos negativos.
Tienden a la rumiacin de
pensamiento.
Generan efectos emocionales
negativos (nerviosismo, angustia,
tensin, etc.).
Preocupacin Patolgica:
ANTICIPACIN
EMOCIONES DISPLACENTERAS
CONFUSIN
RUMIACIN
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Resumen: De qu me preocupo?
Irracional: el hecho temido es totalmente ridculo, o no
tiene posibilidades actuales de ocurrir.
Preocupaciones Flecha y
Rulo
PREOCUPACIONES TIPO FLECHA constituyen el
primer eslabn de la cadena de preocupaciones. Son
generalmente taquigrficas y de estructura simple.
Funcionan como un disparador para la activacin de un
tipo de preocupacin mas compleja (preocupacin de
tipo Rulo o Cadena). Ejemplos de esto son:
Acordarse de repente de un trmite postergado.
La aparicin fugaz de la idea de que su esposa podra
abandonarlo.
El temor a que la aparicin de una puntada en el pecho
pueda deberse a un problema cardaco.
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PREOCUPACIN DE TIPO II O DE FORMA DE RULO.
Aqu nos encontramos con una preocupacin de tipo
voluntario, que es estimulada por el mismo sujeto para
proseguir en la consciencia. Constituye un proceso que
involucra funciones mentales mas complejas como por
ejemplo:
Imaginera visual
Memoria
Anticipacin
Lenguaje
Atencin concentracin
Por lo tanto, resulta de carcter voluntario.
Preocupaciones Voluntarias e
Involuntarias:
PREOCUPACIN
INVOLUNTARIA
FLECHAZO
BUM!!!
PREOCUPACIN
VOLUNTARIA RULO
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Modelo PEC
PENSAMIENTOS
EMOCIONES CONDUCTAS
Investigar:
TCNICA DE AUTORREGISTRO:
Los objetivos de esta primera etapa sern
simplemente obtener informacin acerca de:
Temas de preocupacin,
Situaciones disparadoras tpicas,
Conductas caractersticas y
Tendencias cognitivas o pensamientos
recurrentes. Ej. catastrofizar, anticipar hechos,
etc.
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Autorregistros:
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Qu hago con esto?!!
Explicar modelo de
tratamiento.
Objetivos.
Grado de eficacia.
Pronstico con y sin
tratamiento.
Beneficios potenciales de
la terapia.
Importancia de
comprometerse.
Pautas generales
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PREOCUPACIN CONDUCTA CLASIFICACIN
Miedo a que se peleen mis hijos Al ir a hacer mandados, llev a uno de Reaseguro (el fin de la conducta fue
ellos conmigo y dej al otro con su evitar que se peleen)
padre
Miedo a que mi hija tenga problemas Pese a que estaba muy cansada, le doy Reaseguro
con su esposo por la realizacin de las la sorpresa de ir a su casa y dejar
tareas domsticas todo limpio y ordenado
Temor de que mi esposo y su hermano Tanto a uno como a otro, busco la Reaseguro
se peleen en el nuevo negocio que oportunidad de recordarles que el otro
emprenden juntos los quiere mucho y de que ambos
tienen carcter fuerte
Miedo a que mi dolor de cabeza Consulto varios mdicos que despejen Reaseguro
responda a un tumor cerebral mi duda. Pese a que no me encuentran
nada, hago nuevas consultas
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Vamos de camping. Y si Trato de quedarme en casa. Evitacin
me descompongo? Como me insisten, voy pero llevo mi Reaseguro
botiqun y no como nada durante el
da para no descomponerme.
Puntuar la dificultad en el
abandono de Reaseguros y
Evitaciones
0. Nada. Creo que podra abandonarla muy fcilmente
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CONDUCTA A PREDICCIN RESULTADO REAL
ELIMINAR RESULTADO TEMIDO
Recomendarle a mis Si no lo hago se Pude hacerlo. Me sent
hijos que se abriguen. enfermarn y me sentir muy ansiosa al
culpable. comienzo pero luego el
No podr resistirme. malestar cedi.
Quedarme tiempo extra Si no lo hago, me Me sent muy culpable.
en el trabajo. despedirn. En casa no pude dejar
de pensar en ello pero lo
hice de todas maneras.
No fui despedido.
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Discusiones Cognitivas:
Sobre qu me preocupo?
Identificacin de Distorsiones Cognitivas:
Generalizacin Excesiva
Filtro Negativo
Personalizacin
Abstraccin Selectiva
Minimizacin
Maximizacin
Debera
Pensamiento Polarizado
Pensamiento Catastrfico
Cuestionamiento:
Evidencias a favor del PAN.
Evidencias en contra del PAN.
Otras explicaciones alternativas.
Por qu sera tan negativo para m si ocurriera
lo temido?
Relacionar con las distorsiones cognitivas.
Relacin entre Posibilidad y Probabilidad.
Cul es mi grado de control en esta situacin?
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Tcnicas para el Control de la
Preocupacin:
Cmo me preocupo?
Lapsos de NO PREOCUPACIN
Perodos de Control de
Preocupacin:
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Tcnica de resolucin de
Problemas:
Definir el problema lo ms concreta y especficamente posible. Ej. No ser til
escribir: "mi matrimonio", "mis estudios", o "mi futuro", sino por ejemplo: "estoy
disgustada porque mi esposo me grita", "debo entregar un trabajo prctico la
prxima semana y an no he decidido sobre qu se tratar" o "estoy descontenta
con mi empleo a causa de la paga y me pregunto qu hacer al respecto".
Evaluar el significado particular de este problema. Pensamientos automticos,
creencias y distorsiones cognitivas. Ej. "No me quiere. No puedo agradar a ningn
hombre", "estoy frito, no soy suficientemente capaz como para realizarlo!" o "Esto
nunca va a cambiar. No s como imponerme y soy incapaz de tomar buenas
decisiones" .
Responder a los pensamientos automticos. Ej. "Que me haya gritado no quiere
decir que no me quiera, puede que solo tenga un mal da. Podemos conversarlo y
si no funciona con l no quiere decir que no pueda hacerlo con otra persona. No
todos son iguales ni congenian con el mismo tipo de gente", "soy suficientemente
capaz como para entregar este trabajo. An no s como lo har pero lo he hecho
bien en el pasado", o "es saludable que pueda detectar el problema pues esto
puede significar un cambio en la situacin. Quizs pueda negociar un aumento o
cambio de horario, o encontrar otro empleo. No es cierto que me cueste
imponerme con todo el mundo, solo con algunas personas y puedo mejorarlo si
me entreno. Adems he tomado buenas decisiones antes como por ej...".
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Evaluar los resultados: si funcion Felicitaciones!. Si no lo hizo: recurrir
al plan B, y as sucesivamente hasta dar con la solucin mas acertada.
Recordar que es difcil encontrar soluciones perfectas que dejen
contentas a todo el mundo. En general todas plantean ventajas y
desventajas que es necesario tener en cuenta para poder tomar una
Decisin Informada. Siempre de acuerdo a nuestros intereses y a que
tipo de eficacia estamos buscando.
EN EL OBJETIVO (lograr que me aumenten el sueldo,
que veamos la pelcula que yo quiero, que me cambien
una mercadera fallada o que cambien una actitud hacia
m).
EN LA RELACIN (se basa en conservar el buen estado
EFICACIA de una relacin con una persona, ya sea en el mbito
laboral, de pareja, acadmico, etc).
EN EL MANTENIMIENTO DE LA AUTOESTIMA (poder
expresar mis deseos y sentimientos sin ser pasivo ni
agresivo con el otro, independientemente del resultado
final, y sin un costo excesivo para m)
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Paso: Creencias del TAG
NUCLEARES:
Son apreciaciones globales acerca de cmo creo o
percibo que son los dems, el mundo y uno mismo.
Establecen normas o reglas generales rgidas sobre el
funcionamiento de las cosas. Conforman constructos
de los cuales se desprenden los pensamientos
automticos negativos, permaneciendo solapados y
activndose ante determinadas percepciones.
INTERMEDIAS:
Tienen una estructura condicional y dependen de las
creencias nucleares. Se manifiestan bajo la forma: si
(..), entonces (..). Guan a acciones
predeterminadas.
Todos los pensamientos deben ser Si interrumpo la consecucin de un pensamiento, puede ser
procesados peligroso
Todo lo posible tiene una alta debo cuidarme de todos los potenciales peligros
probabilidad de ocurrir
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Entrenamiento en Relajacin y
Respiracin:
RESPIRACIN DISFRAGMTICA:
Inhalar por nariz. Empujar el oxigeno haca la
zona abdominal.
Retener el oxigeno durante 5 segundos.
Exhalar suavemente por boca. La exhalacin
debe realizarse lentamente, durante otros 5
segundos.
Pausa de 5 segundos
Repetir el ciclo entre 5 y 10 minutos.
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Otras Tcnicas:
Ejercicio de Focalizar y Desfocalizar preocupaciones.
Ejercicios de autosugestin.
Experimentos de Afrontamiento.
Abandono de Reaseguros.
Pelculas.
Exposicin Interoceptiva.
Tcnicas de Imaginera: Identificacin de imgenes, seguir las imgenes hasta su
conclusin, dar un salto hacia adelante en el tiempo, tolerar la imagen, cambiar la
imagen, sustitucin o detencin de imgenes con distraccin , comprobar la realidad
de la imagen, repetir la imagen, ensayo encubierto, distanciamiento, reduccin de la
amenaza percibida.
Mentiras piadosas
Humor,
chistes,
mails,
Cuentos,
Grficos, etc.
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Prevencin de Recadas:
Retest: Entrevistas Estructuradas y Situacionales.
Pensamientos frecuentes:---------------------------------------------------------------------------------------------
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Distorsiones Cognitivas:-----------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Creencias involucradas:------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Conductas desadaptadas:---------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Conductas mas adaptativas:------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Mtodos de relajacin mas tiles para usted:------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Tcnicas que demostraron mayor eficacia para su bienestar:--------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------
Pensamientos o ideas para recordar:------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Sobre qu cosas me comprometo a no preocuparme mas:-----------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Conclusiones:
Testimonios:
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All por agosto de 2006 y a pesar de mi escepticismo, por primera vez me sent y escuche a alguien que
contaba sus experiencias y encontr muchas similitudes en lo que me pasaba desde que tengo uso de
razn.
Desde que era un adolescente mi cabeza estaba poblada de los pensamientos catastrficos, algunos
mas que inverosmiles: desde el posible secuestro de alguno de mi familia cuando salan a comprar
algo, enfermedades terminales, noches en vela imaginando violaciones a mis hermanas cuando salan y
as puedo enumerar muchos ejemplos mas.
Despus de muchos aos de convivir con eso y estos pensamientos trasladarlos al mbito sentimental
y laboral principalmente (no haba da que no me despertara pensando en que me iban a despedir del
trabajo) .
Recin cuando escuche esa primera charla me di cuenta que lo que me pasaba no era una simple
caracterstica de mi forma de ser, sino que tenia un nombre y un apellido y que era posible, aunque no
fcil, de controlar.
Despus de aos de terapias y frmacos, descubrir que lo que me acompao todos estos aos tenia un
nombre y se llamaba Trastorno de Ansiedad Generalizada, y adems tenia una explicacin lgica y
hasta fsica, fue un paso importantsimo en mi vida y de ah en mas comenc un arduo trabajo.
Otro paso muy importante fue darme cuenta que a causa del TAG no solo me estaba perdiendo de
disfrutar muchas cosas cotidianas y no tanto, sino que me estaba empezando a traer consecuencias
fsicas importantes (muchos problemas para dormir, trastornos gastrointestinales, contracturas
cervicales constantes, etc.).
Dentro de mi trabajo me di cuenta que me consideraba (y me considero) un empleado excelente, pero la
exigencia diaria que me auto-impona me provocaba un estado de ansiedad constante, e igual estaba
pensando todo el tiempo en el momento en que me llegue el telegrama de despido.
Actualmente, estoy en la etapa en la que aprend a detectar esos momentos habituales en el que el TAG
se hace presente y seguimos trabajando arduamente para saber manejar estos pensamientos, creo que
es la parte ms difcil, aunque ms gratificante, del tratamiento.
MATAS
Enrique
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A modo de ejemplo expongo un tpico pensamiento que acontece en determinadas
situaciones, por ejemplo si tengo un resfro o cualquier cosa relacionada a una
enfermedad mnimas ya empiezo a pensar y si tal cosa y si tal otra, etc, ... hasta hacer una
cadena interminable en la cual puedo imaginarme no solo que puede sucederme algo
grave, si no tambin que esto va asociado a los ataques de pnico y hasta llego a pensar
no solo que es lo que me pasara a mi si no a todo el resto de mi familia, etc., as tambin
si tengo que enfrentar una situacin que me genere ansiedad todos los pensamientos van
direccionados hacia ese lugar de y si tal cosa y si tal otra, siempre en una sucesin de
pensamientos catastrficos en los cuales siento terror por mi salud mental
fundamentalmente , y pienso que nunca podr salir de esa situacin, incluso teniendo
pruebas que habindola pasado mal hoy puedo estar re bien. Hoy ya hace ms de dos
aos que estoy sin medicacin y puedo decir que poco a poco ya me estoy volviendo a
sentir como era yo antes, si bien en algunos momentos del tratamiento no la pase muy
bien algo que me ayudo ltimamente fue pensar que ya tengo todos los recursos posibles
para enfrentar determinadas situaciones, poder detectar que no hay situacin posible que
genere ansiedad a limites extremos, y algo tambin que me ayudo mucho en esta etapa fue
enfrentar todas las situaciones que me generan ansiedad, as hoy por hoy siento que si
bien tengo esa forma de pensar y de preocuparme por todo incluso por situaciones que
pasado un tiempo me parece imposible que me hayan preocupado, puedo enfrentarlas y
hacer mi vida normalmente como siempre fui yo.
virginia
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