SEMIOLOGIA DE RODILLA

La rodilla es la articulacin mas grande del cuerpo. Es una articulacin ginglimoide (bisagra
modificada), y como articulacin de este tipo proporciona arcos bastante amplios de movilidad.
Como el codo, los arcos mas grandes de movilidad de la rodilla se encuentran en flexion.

La rodilla suele ser susceptible a la lesin traumatica sobretodo porque es sujeta a tensin
mxima, localizada como esta entre los extremos de dos brazos largos de palanca, tibia y femur.
Ademas como no esta protegida por capas de grasa o de musculo su exposicin, tanto desde el
punto de vista ambiental como desde el punto de vista anatmico, contribuye a la gran
frecuencia de lesiones que experimenta.

Los contornos oseos de la rodilla son prominentes y se palpan con facilidad, y el procedimiento
de diagnostico es mucho mas fcil con esta articulacin que con las otras.

Historia clnica
Anamnesis:
El interrogatorio debe ser ordenado, las preguntas deben ser fciles de comprender, y
deben realizarse con cortesa pero con firmeza, tratando de establecer una buena
relacin medico-paciente. Entre los datos que debemos preguntarle a todo paciente de
trauma encontramos la edad, ya que muchos trastornos ocurren a ciertas edades, como
los trastornos degenerativos, como osteoartritis u osteoporosis que ocurren
principalmente en ancianos. La ocupacin del paciente, como por ejemplo, un
trabajador es de esperarse que tenga musculos mas fuertes que una persona sedentaria,
y quiz tenga menos probabilidad de sufrir una distensin muscular, pero podra ser mas
susceptible a lesionarse por el tipo de labor que realiza. La duracin y frecuencia de
los sntomas, que nos ayuda a determinar si el problema es agudo o es crnico, el dolor
constante puede indicar alteraciones degenerativas, por otro lado, el agudo, suele sealar
un problema mecanico. Y el motivo de consulta, que por lo general en trauma, y
especficamente en rodilla el principal motivo de consulta es el dolor, por ello es
importante diferenciar el tipo de dolor que nos refiere el paciente. El dolor de origen
nervioso tiende a ser agudo, vivo y ardoroso, el dolor oseo suele ser profundo
terebrante y muy localizado, el dolor vascular tiende a ser difuso, constante y mal
localizado. El dolor muscular suele ser difcil de localizar, es sordo y constante y con
frecuencia se agrava con el movimiento, y por ultimo el mecanismo de lesin, Cmo
ocurri el accidente? se debio a un traumatismo como un golpe directo o indirecto? El
paciente soportaba peso al momento de la lesin? De que direccin provino la fuera de
la lesin? Por ejemplo, las lesiones de los meniscos, resultan de torsin que combina
compresin y rotacin. Las fuerzas que se desarrollan con lentitud tienden a causar
arrancamientos oseos, por otro lado, las que se presentan con rapidez tienden a
desgarrar ligamentos.

Todo esto podra aplicar a cualquier paciente de trauma, ahora bien, hay ciertas
preguntas especficas que nos interesa plantear en el interrogatorio ya que nos ayudara a
realizar un diagnostico relacionado como rodilla, tales como:

- Cul es la capacidad o incapacidad del paciente? Hay alguna incapacidad al

correr, girar en un pivote, torcerse, subir o bajar escaleras?
- la marcha es normal?: debemos preguntarle al paciente si alteracin de la marcha
ya estaba presente o comenz cuando inicio el cuadro
 - Qu tipo de calzado usa el paciente?: El calzado con talones negativos suele
aumentar la frecuencia de condromalacia rotuliana
- Hay algn dolor?, si existe, en donde? de que tipo? es difuso o es una
molestia constante? es retrorotuliano?: Es mas pribable que en el dolor artrtico
haya rigidez matutina y mejore con la actividad. El dolor durante el reposo no suele
ser de origen mecanico. El que se presenta durante labores por lo general se observa
en anomarlidades estructurales, como subluxacin o transtornos de localizacin
rotuliana. El dolor despus de actividades es caracterstico de transtornos
inflamatorios como irritacin de pliegue sinovial o tendinitis temprana. El dolor en el
rea de la rodilla suele ser caracterstico de contusiones o desgarros parciales de
musculos o ligamentos.
- algunas posiciones o actividad aumentan o disminuyen el dolor? Qu
actividades causan dolor? Qu tanta actividad se requiere para que se produzca el
dolor? Qu posiciones o actividades lo alivian?: Es necesario considerar el dolor
constante que no se relaciona con la actividad hora o postura porque suele indicar una
patologa importante como un tumor.
- Hay tumefaccin de la articulacin?: con frecuencia no se presenta en la rodilla
despus de una lesin importante. Esta ausencia de tumefaccin ocurre en lesiones
graves porque el liquido se extravasa hacia los tejidos blandos que lo rodean. La
tumefaccin sinovial puede ocurrir de 8 a 24 horas despus de una lesin.
- Hay algn chasquido o hubo algn tronido cuado ocurrio la lesin?: Un
chasquido caracteristico puede indicar un desgarro del ligamento cruzado anterior o
una fractura osteocondral.
- La rodilla cede o se atrapa?: Este dato suele indicar inestabilidad en la rodilla,
patologa en los meniscos o subluxacin rotuliana si se presenta al girar o detenerse.
Si cede cuando se camina cuesta arriba o cuesta abajo, es ms probable que resulte
de una lesin retrorotuliana.

Examen fsico
Inspeccin: Cuando camina por primera vez el enfermo hacia la sala de exploraciones,
su marcha debe efectuarse con movimientos suaves y rtmicos. La rodilla se dobla
durante la fase de balanceo; a continuacin se contrae el cudriceps para iniciar la
aceleracin de la extremidad inferior. Despues del punto medio de la fase de balanceo,
los tendones de la corva se contraen para desacelerar a la pierna como preparacin para
el choque del talon. La rodilla debe estar extendida por completo en el momento del
choque del talon. A continuacin se conserva en flexion durante todas las etapas de la
fase de apoyo.
Despues de analizar la marcha del enfermo, pdale que se quite la ropa de cintura para
abajo, mientras el enfermo se desnuda vigile con cuidado cuando se doble para quitarse
los zapatos y los calcetines, y observe cualquier movimiento anormal que tenga por
objeto compensar el dolor o la rigidez a nivel de la articulacin de la rodilla.
En la rodilla, simetra, piel (cambios de coloracin y cicatrices), tumefaccines se
clasifican en dos tipos: localizada(de la bolsa) o generalizada (intraarticular). La
tumefaccin de la bolsa se encuentra mas a menudo a nivel de la rotula (bursitis
prerotuliana) o en el tubrculo tibial (bursitis infrarrotuliana). En ocasiones hay una
tumefaccin de la bolsa a nivel de la fosa popltea (a causa de quistes) o la superficie
medial del tubrculo tibial(bursitis de la pata de ganso)
La hemorragia intraarticular, la irritacin de la capsula sinovial(sinovitis) que produce
secrecin de liquido sinovial, o el engrosamiento sinovial pueden ser causas de
sumefaccion generalizada que afecta toda la rodilla.
 La tumefaccin generalizada oculta en parte o por completo el contorno normal de la
rodilla, esta suele encontrarse en flexion ligera para compensar la tumefaccin, puesto
que su capacidad es mas grande en flexion parcial que en extensin.
Revise la simetra de los contornos musculares por encima de la rodilla en busca de
atrofia muscular visible, sobretodo en el punto en que los musculos se aproximan a la
rodilla. Observe en particular el musculo vasto interno, que a menudo se atrofia de
manera secundaria a la ciruga de la rodilla.
Para explorar la superficie anterior de la rodilla, pida al enfermo que se conserve erguido,
con las rodillas extendidas por completo; las rotulas deben ser simtricas ya nivel. En
condiciones normales, la tibia tiene una angulacin ligera en valgo en comparacin con el
femur. El angulo en valgo suele ser mas notable en la mujer. Dos de las deformidades
mas comunes de la articulacin de la rodilla son la deformidad excesiva en valgo (choque
de las rodillas) o la deformidad excesiva en varo (piernas arqueadas).
Observer que, a vista desde un lado, la rodilla debe estar extendida por completo cuando
el enfermo se encuentra en posicin erecta. Las rodillas con flexion ligera indican
alteracin patolgica si el individuo no puede enderezarlas a solicitud, sobretodo si la
flexion es unilateral. Es normal la hiperextensin ligera en tanto sea bilateral. La
frecuencia de hiperextensin de las rodillas es mas grande en las mujeres y en los
enfermos con ligamentos flojos.

Debe explorarse con el paciente desnudo, descalzo. La exploracin de esta articulacin

debe hacerse de forma comparativa, como en todas las articulaciones simtricas
Se comienza apreciando cmo marcha el paciente, inspeccionamos si camina sin ayuda,
si se apoya en un familiar o en un bastn, si coloca completamente el pie en el suelo, o
por el contrario, slo apoya la punta del pie y flexiona el miembro a nivel de la rodilla.
Luego se hace la inspeccin con el paciente de pie, se examinar por delante y por
detrs; haremos hincapi en la inspeccin del estado y aspecto de la piel: coloracin,
presencia de cicatrices, heridas.
Se observa el aumento de tamao, relieves seos tomando como puntos de referencias:
la rtula, apreciar la interlinea articular que se apoya a nivel de una lnea horizontal que
pasa ligeramente por encima del vrtice inferior de la rtula. Por detrs el hueco poplteo
se observa depresiones, relieves y aumento de volumen.
Observamos la actitud de las rodillas: el genu valgo, es la posicin en la cual las rodillas
estn en contacto por su cara interna y los pies separados. El genu varo las piernas se
separan en la lnea media, dndole una apariencia arqueada a los miembros. El genu
recurvatum los miembros se encuentran recurvados hacia atrs borrando la depresin
normal del hueco poplteo.
Palpacin de partes seas: Como PREPARACION para la palpacin, pida al
enfermo que se siente en el borde de la mesa de exploraciones. La rodilla ser
mas accesible si se sienta en el banquillo frente a el. En esta posicin se puede
fijar la pierna del enfermo entre las de usted, con lo que le quedan ambas
manos libres para la exploracion. El enfermo encamado debe estar en posicin
supina, con las rodillas en flexion de 90
Como alguno de los contornos de la rodilla desaparecen por completo en la
extensin, ser mas fcil palpar esta articulacin cuando se encuentre en
flexion, momento en el que la piel esta tensa sobre los huesos y hace mas
definidas las prominencias esquelticas. Ademas, musculos tendones y
ligamentos de la articulacin se relajan durante la flexion sin carga de peso, lo
que hace mucho mas fcil palpar las salientes oseas y los bordes articulares.
 SUPERFICIE MEDIAL: Con objeto de que se oriente para la palpacin, coloque
sus manos sobre la articulacin de la rodilla del enformo de modo que sus
dedos se vuelvan sonbre lasuperficie popltea(superficie posterior de la rodilla).
Coloque los pulgares en la porcin anterior de esta articulacin, y haga presin
en las depresiones de tejidos blandos a cada lado del tendn infrarrotuliano.
Estas depresiones sirven como puntos centrales de orientacin para la
palpacin de la superficie medial de la articulacin de la rodilla. Cuando se
presiona sobre dichas depresiones esta en realidad palpando una parte de la
lnea articular entre femur y tibia
Meseta tibial medial
Palpacin de partes blandas:

Arcos de movilidad
Pruebas activas:
Pruebas pasivas:

Pruebas especiales
Estabilidad articular:
- Prueba de abduccin:
- Prueba de aduccin:
- Prueba de lachman:
- Prueba de cajn anterior:
- Prueba de cajn posterior:
- Prueba de godfrey:
- Prueba de slocum:
- Prueba pivote hacia fuera:
- Prueba de losse:
Otras pruebas
- Prueba de McMurray:
- Prueba de compresin y distraccin de Apley:
- Choque rotuliano
- Prueba de aprensin de fairbank