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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

FACULDADE DE VETERINRIA
DISCIPLINA DE CLNICA MDICA DE PEQUENOS ANIMAIS

Convulses e Epilepsia
Prof. Maria Cristina Nobre e Castro

Monitor: Bruno Albergi


Convulses e Epilepsia
Prof. Maria Cristina N Castro

Monitor: Bruno Alberigi

Convulso ( icto, acesso, ataque )

Descarga eltrica descontrolada, paroxstica e transitria dos neurnios no


crebro. Dura pouco tempo, pode ser oriunda de um nico foco (focal) ou
generalizada, devido a alteraes de neurotransmissores excitatrios ou
inibitrios ou da prpria clula nervosa.

Pode ocorre disfuno comportamental, motora, sensorial e autnoma.


Geralmente motora, mas ser for uma convulso focal pode ter alterao, por
exemplo: comportamental como corrida maluca, contemplando as estrelas,
caando moscas , mordedura da cauda( diferenciar esse ultimo de
alterao comportamental, automutilao, ansiedade, pq o manejo teraputico
e diferente).

Diferenciar de Alteraes Comportamentais sem causa neurolgica. Para isso


essencial uma boa anamnese, avaliando o ambiente que o animal vive seus
comportamentos e doenas anteriores, etc...

Diferenciar de outros tipos de ataques como: sncopes, fraqueza sbita


(hipoglicemia, crise addisoniana, miastenia), tremores, dor, sndromes
vestibulares agudas.

Convulso: Fisiopatologia

Neurotransmissores:

Excitatrios: glutamato
Inibitrios: GABA

Receptores

ons x potencial de ao: Ca, bombas de Na/K, etc...

Coneces neuronais
Fases do ataque convulsivo

Prdromo (Pode ocorre dias ou horas antes, difcil perceber na Med.


Veterinria, pq o animal nem sempre demonstra, mais visto por proprietrios
mais atenciosos muito atentos, que fiscaliza intensamente o paciente). O
animal pode mostrar-se ansioso, tentar esconder-se, insistir em seguir o
proprietrio;

Aura: Minutos ou Horas antes do ataque convulsivo. mais fcil para o prop
perceber. Segue o proprietrio, andar compulsivo, salivar, urinar, defecar,
latidos insistentes. Fica mais deprimido, ou mais agressivo, tem alguma
alterao, e pode ter um foco de alterao motora, como ao mastigatria, ou
contratura unilateral da musculatura da face ou de um grupo muscular dos
membros, o que pode indicar o incio do ataque.

Ictus 30 a 2 : o ataque propiamente dito, cai em decbito lateral, vacaliza,


pedala, pode defecar, urinar. Perda da conscincia, alterao do tnus ou
presena de movimentos involuntrios.

Ps-ictus: fase ps ao ataque que pode durar horas, mas alguns prop nem
percebem, levantou aps o ataque e fica logo normal, ou pode ficar prostrado,
desorientado, pode defecar, urinar ou apresentar fraqueza.

Tipos de convulses

Generalizadas: tnico-clnicas. Mais comum, se origina de ambos os


hemisfrios cerebrais, causando sinais simtricos. Muitas vezes no se percebe
aura.

Parciais: Decorrente de alterao estrurural focalizada no crtex. Apresenta


aura. As manifestaes so diversas, pois dependem da rea afetada. Podem
ser simples ou complexas. As Simples: sem alterao do comportamento. E as
Complexas: alterao de comportamento (psicomotora).

EX: Foco em rea motora (crtex cerebral do lobo frontal): movimentos mastigatrios,
pedalagem, contrao unilateral da face ou membros, ...

Foco em rea occipitotemporal: alucinaes

Foco em rea temporal, piriforme ou lmbica: sonolncia, agresso, latidos, sialorria.

Foco em rea lmbica e hipotalmica: mico, defecao, salivao, midrase, vmitos e


diarria.

Parciais com generalizao


Um foco de neurnios alterados.
Essa alterao se difunde
rapidamente pelo crtex cerebral.

Localizada, e alteraes vo ser


correspondentes a essa regio que
o crebro comanda.

Ex1:. O sistema lmbico responsvel


pelo comportamento logo se o
foco estiver relacionado o paciente
ter alteraes comportamentais

Ex2 :. Se o foco for no crtex Motor


o animal apresentar alteraes
motoras

Comea como alterao parcial e


rapidamente a alterao/disfuno
do equilbrio eltrico se generaliza
Terminologia

Convulso j foi definida. Pode ocorrer em diversas situaes.

Epilepsia: quando ocorrem convulses de forma crnica, repetida, com intervalo de


tempo entre elas ex.: uma por semana, duas por ms, ...)

Cluster (convulses em grupo): + de 2 convulses em 24 h (convulses repetidas, o


animal tem mais de duas convulses em 24h, ele recupera a conscincia entre as
convulses)

Estado epilptico: convulso > 5 ou duas ou mais convulses sem recuperao da


conscincia (estado onde a convulso perdura por mais de 5 min, ou esse paciente
est tendo convulses isoladas e no recupera a conscincia entre elas. Pode ser um
agravamento do cluster). emergncia.

Causas < 1 Ano 1 a 5 Anos >5 Anos


Epilepsia Idioptica X

Epilepsia Adquirida X X
Hidrocefalia/ Lissencefalia X
Hipoglicemia X
Hipocalcemia X X
Toxinas X X X
Encefalopatia Heptica e Urmica X X X
Neoplasia X
Cinomose, Raiva, Erlichia, Fungos, X X X
Bactrias, PIF
Trauma X X X

Epilepsia

Epilepsia idioptica ou primria

Epilepsia sintomtica, secundria ou estrutural (intra- craniana). Leso


estrutural com doena intra-craniana progressiva ou no. Pode ser ativa como
nas encefalites, hidrocefalia, tumores, ou inativa, como seqela de trauma,
hipxia ou encefalite.

Epilepsia Criptognica ou provavelmente sintomtica Ex.: Acredita que tem


uma causa, e no idioptica, mas no se tem como provar, ex.: um tumor e o
prop. No tem como pagar por uma tomo ou ainda mesmo no se chegou a um
Diagnstico diferencial, mas acredita-se q seja algo determinado.
Epilepsia reativa (metablicas ou txicas): (extra-craniana) ex: alteraes
metablicas, diabetes, encefalopatia heptica e urmica. No torna o paciente
epilptico.

Epilepsia Adquirida Reativa / Sintomtica / Criptognica

Epilepsia Adquirida

Leso cerebral Foco convulsivo

Primeira convulso: qualquer idade

Tipo: parcial ou parcial com generalizao ou generalizada

Durao: 30 seg a 2 minutos

Epilepsia Idioptica (hereditria)

No se sabe a origem.

Predisposio Racial: Pastor alemo, Beagle, Labrador, golden Retr., Husky Sib.,
Cocker, Poodle, So Bernardo, Schanauzer.

Primeira convulso: 6 meses a 5 a

Tipo: generalizada, tnico-clnica

Durao: 30 seg a 2 minutos

Pode ocorrer: Cluster, estado epilptico.

Diagnstico:

Histrico e anamnese origem, raa, idade, contactantes, doenas anteriores,


eventos anteriores (traumas ex:. 6 meses atrs bateu a cabea, as vezes a
manifestao tardia, devido a uma alterao focalizada de neurnios)

Exame fsico entre ataques: normal

Hemograma

Bioqumica completa

Anlise do lquor (sorologia, cultura, PCR )

Testes especficos (sorologias)


EEG

Tomografia

Diagnstico por excluso

QUANDO TRATAR ?

Leses adquiridas (infeces e outras)Ex.: Toxoplasmose, Ehrlichia, neoplasias,


etc. Tratar a etiologia primria e controlar as convulses. Mesmo com a
eliminao da causa primria o paciente pode continuar com a epilepsia.

Convulses ps- traumas depois de um perodo de tratamento anti-convulsivo


de no mnimo seis meses e controlr total, ou seja, ausncia de ataques
convulsivos pode-se suspender a medicao aos poucos. Muitas vezes
possvel por que a convulso era oriunda de um processo inflamatrio j
resolvido, mas se a leso for de outra origem ou mais severa o animal voltar a
convulsionar e a medicao deve voltar a ser feita.

Tratar tambm a afeco primria

E Tratar a epilepsia idioptica?

> 1 convulso por ms

> 2 convulses em 6 semanas

Se ocorrer clusters e/ou Estado epilptico

uma doena crnica, precisa de medicao continua a cada 12 horas, risco de


complicaes, episdios de emergncia, cooperao do proprietrio,

Tratamento: orientaes

Freqncia x Abolir as convulses alertar ao proprietrio que nem sempre


possvel manter ausncia de 100% de convulso, se o paciente tem uma
convulso por semana, e a partir do tratamento ele passar a ter uma por ms
considerado uma resposta positiva ao tratamento! De qualquer forma, o
objetivo utilizar a teraputica disponvel no mercado com o objetivo de
eliminar os ataques convulsivos.

Monoterapia: ideal

Medicao contnua e regular


No suspender abruptamente (se preciso, diminuir a dose semanalmente at
parar) a parada aumenta a chance de ter um ataque epilptico ou mesmo
entrar em estado epilptico.

Castrao: fmeas e machos (assim que estiver estabilizado). Motivo: carter


hereditrio da epilepsia e nas fmeas mto comum maior freqncia de crises
convulsivas na poca do cio pq o estrognio diminui o limiar da convulso.

Cuidados com outros frmacos: fenotiaznicos, piperazina (licor de cacau


Xavier), ivermectina, norfloxacina, ..., Diminuem o limiar da convulso. Alertar
ao proprietrio que ao levar o paciente em outro mdico veterinrio avisar que
epilptico e qual medicamento usa, por que alguns diminuem o limiar da
convulso. As quinolonas alm de diminurem o limiar de convulso, tambm
no devem ser usadas em jovens pq prejudicam o crescimento,

Cuidados durante o ataque convulsivo - depende do proprietrio. Se tiver


iniciativa pedir para colocar toalha na boca para evitar que morda lingua e
bochecha, o que causaria desconforto e dor depois. A lingua NO enrola.
Alertar para que o prop tome cuidado para no levar uma mordida acidental,
pq os movimentos da musculatura so involuntrios. Se o proprietrio tiver
medo pede para esperar passar (vai durar no mximo 2 minutos) e procurar o
veterinrio, se no passar, ou seja, se estiver em estado epilptico procurar o
M.V. Durante uma crise em casa, orienta-lo a colocar almofadas, envolta dele
para ele no se machucar em quina de cadeira, mesa, afastar de escada. Pedir
para tambm que o proprietrio faa um relatrio, de data, hora e durao das
crises e como elas eram e se possvel filmar as crises.

Terapia Anti-Convulsivante

Frmaco Dose Estabilizao Nvel Srico


15-45 (ideal: 20-30
Fenobarbital 2-6 mg/Kg BID 10-14 dias
g/mL
20-60 mg/Kg/dia 2-3mg/mL
Brometo de
20-30 mg/kg/dia 2 a 3 meses 1,5-2,5 mg/mL
Potssio
com FB (quando com FB)
Topiramato 2,5-5 mg/kg BID 3-5 dias -
Zonisamida 5-10 mg/kg BID ou 2-3 dias 10-40g /mL
TID
Gabapentina 10-30 mg/kg BID ou 2-3 dias 4-16g /mL
TID
Levetiracetam 20 mg/kg TID Poucos dias 5-45g /mL
Fenobarbital

No muito usado em seres humanos, mas em veterinria ainda a primeira opo.


As drogas mais usadas em humanos ou so excessivamente caras ou tem meia vida
menor nos animais, no servindo para uso em ces.

60-80 % dos casos so controlados com FB

Efeitos colaterais: polidipsia, polifagia, hepatopatia, induo do sistema P450,


sonolncia. Normalmente somem nos dez primeiros dias. Ate os nveis sricos
normalizarem.

Medicamento de baixo custo

Faz induo enzimtica. Logo a enzima FA e ALT podem estar elevadas sem ter
leso heptica, seria necessrio a dosagem de sais biliares, que no e feita no
Brasil, ento para diagnstico necessrio o uso do exame laboratorial
(diminuio de albumina, colesterol e uria) asssociado o uso da Imagem USG.
Se houver suspeita de que est havendo leso heptica com o uso crnico de
FB, deve-se comear a introduzir o Brometo de potssio e depois que este
atingir os nveis sricos, retirar gradativamente o FB.

Dosagem de nvel srico:

Valores normais: 20-30 g /mL

Deve ser medido no momento em q o nvel srico estiver mais baixo, ou seja,
antes da segunda dose, qse 12 h aps a ingesto da primeira dose. Logo,
mesmo no momento mais baixo ele deve estar dentro dos valores necessrios.
Se estiver abaixo, devo aumentar a dose, esperar mais 20 dias e dosar o nvel
srico novamente. Se estiver com os nveis sricos dentro do desejado e
mesmo assim o paciente estiver convulsionando frequentemente, indicativo
de refratariedade a droga. No aumentar mais a dose (ser txica e no vai
resolver). Devo associar a outra droga. O Brometo o principal medicamento
para associao com o fenobarbital

Coletar sangue antes da administrao do medicamento

OBS:. Lembrar ao prop que aps o inicio do tratamento o animal ainda pode ter crises
at o tempo de estabilizao nos primeiros 14 dias.

Interpretao nvel srico de FB

Paciente ainda com convulses e nvel srico < 20 g /mL : subdose

Paciente ainda com convulses e nvel srico normal : refratrio

Nveis sricos > 30 g /mL: risco de leso heptica


Brometo de potssio

Manipular: soluo 250mg/mL

Associado ao FB para casos refratrios- controle de 95% dos casos.

Monoterapia quando houver hepatopatias ou referatrios ao FB A sua


eliminao renal.

Efeitos colaterais: letargia, Poliria, polidipsia,(s no inicio depois diminuem)


pancreatite. Essa pancreatite idiossincrtica, alguns animai as fazem e outros
animais no, no sendo motivo para no usar o brometo.

Normalmente no usado como primeira opo, pq demora de 2 a 3 meses para


estabilizao dos nveis sricos. Pode-se fazer uma dose de ataque de 80mg/Kg
durante 15 dais e depois mantem a dose recomendada de manuteno de 20 a 30
mg/kg/dia. Assim pode-sediminuir o tempo de estabilizao para at 1 ms.

Ele um bom anticonvulsivante o grande problema o seu tempo de estabilizao

O brometo de potssio tem que ser manipulado (Farmcia de manipulao), em


suspenso (250 mg/ mL, manter em geladeira) ou em cpsulas.

Outros frmacos Anti Convulsivantes

Topiramato e Zonisamida so caros, no tem estudos grandes feitos, mas apresentam


resposta positiva, mas ainda no substituem o FB e o Brometo de potssio devido o
custo, poucos prop podem pagar seu custo, mas se puder uma boa opo

Gabapentina mto cara, no serve como mono terapia, uma droga para associao.

Levetiracetam talvez seja uma boa opo, no tem no Brasil, mas um frmaco
promissor

Carbamazepina

cido valprico

Clonazepam

Clorazepato

Acupuntura no um medicamento, mas seu uso demonstra uma boa


resposta, para associar ao tratamento com frmacos, mas deve ser bem feita
por um profissional bem preparado.

Pacientes crnicos devem fazer exames de avaliao heptica, USG para acompanhara
os nveis de FB e avaliar se h presena de leso heptica.
Estado Epilptico (Status Epilepticus)

Emergncia

Convulso persistente por mais de 5

Clusters

Conseqncias:

Aumento presso intra-craniana, acidose, febre, arritimias cardacas,


isquemia cerebral,hipoglicemia, rabdomilise, leso renal aguda.

DIAZEPAM: Evitar novas crises:


0,5 1 mg/Kg IV at 3
Fenobarbital: 2-4 mg/kg IM ou IV
vezes(mximo 20 mg por animal)

Restabelecer a homeostasia: Exames para Diagnstico:

Acesso venoso:Na Cl 0,9% Histrico/anamnese

Respirao: oxignio Glicemia

Avaliao cardaca Hemograma

Bioqumica completa

No uso diazepam para controle a longo prazo, pq o organismo fica resistente a ele
e o aumento de sua dose fica invivel.

Estado Epilptico

Se no conseguir acesso venoso imediato: Diazepam retal: 0,5- 2mg/Kg

Glicose 50%: 1 mL/Kg (em salina)

Tiamina: 25-50 mg / animal IM. Essa vitamina auxilia a utilizao da glicose


pelo crebro.

Manitol em caso de edema cerebral

Dexametasona: 0,3 mg/kg IV em caso de edema, seu uso discutido