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ENTENDENDO AS

ARTICULAES E
PATOLOGIAS DO
COTOVELO
ENTENDENDO AS ARTICULAES E
PATOLOGIAS DO COTOVELO

AUTORES
Gracinete de Jesus Diniz Gomes
Iracema Monteiro Chaves
Keli Nascimento de Araujo
Luiz Gonzaga de Lima Neto
Railton da Conceio Menezes
Rogrio Manoel Incio Jnior
Tayana Freitas dos Santos
PREFCIO

Este livro vem trazendo de forma explicita e de fcil


entendimento o assunto: Anatomia siologia patologias e
testes do cotovelo Que servir como base de estudo para
futuros acadmicos deste perodo. Neste livro abordada a
anatomia do cotovelo em si e siologias, as patologias que
podem decorrer de causas naturais ou adquiridas nesta
articulao, e testes a m de detectar patologias e
tambm: As estruturas que so importantes na articulao,
As superfcies articulares, ligamentos e tendes, e etc...
Buscando entender como funciona passo a passo essa
articulao essencial em movimentos desde mais simples
como complexos do ser humano. Foram introduzidos
estudos com contedo de fcil entendimento am de que o
estudante possa esclarecer suas duvidas facilmente, pois
isso que todos ns procuramos. O grupo se preocupou em
relatar de forma simples o tema referente a essa
articulao para quem ler o livro possa absorver os
conhecimentos do mesmo de forma rpida, segura,
convel e perspicaz. Foram usadas fontes srias e
conveis pesquisadas com cautela a m de elaborar este
livro de forma convel e segura.
SUMARIO

ANATOMIA E BIOMECNICA DO COTOVELO .........04


Ossos e Articulaes....................................................06
Ligamentos e Tendes................................................08
Nervos..........................................................................14
Vasos
Sanguneos........................................................20
Patologias do
cotovelo..............................................21
EPICONDILITE LATERAL.............................................22
EPICONDILITE MEDIAL...............................................28
BURSITE OLECRANIANA............................................33
LESO DO TENDO DO BCEPS DISTAL...................38
TENDINITE DO TRCEPS DO BRAO.........................39
RIGIDEZ DE COTOVELO.............................................41
OSTEOCONDRITE DISSECANTE DO COTOVELO.....42
COMPRESSO DO NERVO ULNAR (NEURITE DO NERVO
ULNAR)........................................................................44
ARTROSE DE COTOVELO (OSTEOARTROSE).........46
ARTRITE REUMATOIDE NO COTOVELO...................47
TESTES
......................................................................50
REFERENCIAS..........................................................
..55
ANATOMIA E BIOMECNICA DO COTOVELO

O cotovelo a articulao intermediria do membro


superior que realiza conexo mecnica entre o segmento
proximal (brao) e o distal (antebrao). Esta articulao
permite que o antebrao e a mo aproximem ou afastem
do corpo, permitindo que o ser humano leve os alimentos
boca (KAPANDJI, 2007). O cotovelo constitudo pela
extremidade distal do mero e proximal do rdio e ulna
(Figura 1) que formam as articulaes entre o captulo e a
cabea do rdio, entre a trclea e a incisura troclear da
ulna e entre a articulao radioulnar proximal, mantidas
em contato por ligamentos (VOLPON, 1996) e msculos
(ALCID et al, 2004). Miyasaka (1999) e Alcid et al (2004)
explicam que o cotovelo possui trs articulaes envoltas
por uma cpsula articular: ulnoumeral (entre a ulna e o
mero), radioumeral (entre o rdio e o mero) e radioulnar
proximal (entre o rdio e a ulna) e possui dois graus de
liberdade de movimento: exo/extenso e
pronao/supinao. As articulaes radioumeral e
ulnoumeral possibilitam os movimentos de exo/extenso
do cotovelo e, a articulao radioulnar proximal juntamente
com a radioulnar distal so responsveis pela
pronao/supinao do antebrao. importante ressaltar
que os movimentos de pronao/supinao
so originados no cotovelo,
prolongam-se pelo antebrao e atuam na mo (VOLPON,
1996), o que atribui articulao radioulnar distal uma
funo indispensvel para a realizao destes movimentos.
Ela atua juntamente com a articulao radioulnar proximal
e ambas funcionam como se fossem uma s (PRENTICE;
VOIGHT, 2003).
kapandji (2007) explica que a exo do cotovelo o
movimento que leva o antebrao para frente, de modo que
a face anterior do antebrao se encontra com a face
anterior do brao. A amplitude de exo varia de 140 -
145 ativa a 160 passivamente. J a extenso siolgica
possui amplitude zero, com exceo dos indivduos que
apresentam frouxido ligamentar. Desta forma a posio
de referncia o cotovelo estendido completamente, o
eixo do antebrao est situado no eixo do brao. A
pronao e a supinao (Figura 2) que ocorrem na
articulao radioulnar proximal, apresentam como principal
movimento a rotao da cabea do rdio no interior do
anel osteobroso formado pelo ligamento anular e
incisura radial. Enquanto isso ocorre na articulao
radioulnar distal o movimento de translao da
extremidade inferior do rdio ao redor da ulna. A amplitude
de supinao de 90 e a de pronao de 85, ou
segundo Kendall et al (1995) de 90.
Ossos e Articulaes

O Cotovelo composto por 3 ossos, o mero (osso do


brao), a ulna (osso mais largo do antebrao) e o rdio
(osso do mesmo lado do polegar). Esta uma articulao
em dobradia com a funo de etir e estender (dobrar).
Mas existe uma segunda articulao dentro da articulao
do cotovelo onde o rdio (cabea do rdio) encontra com o
mero. Esta articulao secundria do cotovelo a
responsvel por rodarmos nosso antebrao com a palma da
mo para cima ou para baixo. Este no um movimento
to simples, necessrio que a cabe do rdio rode sobre
a ulna mas mantendo sua ligao com o mero para
manter a estabilidade.
Superfcie Articular Cartilagem articular o
tecido que recobre o osso em todas as
articulaes. A cartilagem um tecido branco,
brilhoso com consistncia emborrachada
(muito parecida com a parte branca interna
de um coco verde) e muito lisa, permitindo as
superfcies do ossos moverem umas contra as
outras sem atrito e sem dano..
Ligamentos e Tendes
Existem vrios ligamentos importantes no cotovelo.
Ligamentos so tecidos que conectam um osso a outro
osso para manter estabilidade. Um conjunto de
ligamentos ao redor de uma articulao forma a
cpsula articular, formando uma bolsa rme ao redor
da junta, mantendo o lquido sinovial (liquido
lubricante da articulao) e trazendo tambm
estabilidade.
No cotovelo temos dois importantes ligamentos, o
ligamento colateral medial (na parte de dentro do
cotovelo) e o ligamento colateral lateral (na parte de
fora). Juntos estes ligamentos conectam o mero com a
ulna e mantem a estabilidade do cotovelo. Esles podem
sofrer leses nos casos de tores ou luxaes
(deslocamento) do cotovelo. Se eles no cicatrizarem
corretamente o cotovelo pode car meio frouxo e
instavl.
Outro importante ligamento o ligamento anular, uma
banda de tecido que ca ao redor ca cabea do rdio
mantendo-a em contato com a ulna. Apresenta uma
forma de anel, circundando o rdio. Existem vrios
tendes importantes ao redor do cotovelo.
O tendo do bceps liga o msculo do bceps que ca
na parte anterior do brao ao rdio. Voc pode sentir
este tendo bem na regio anterior do cotovelo, como
uma corda.

O tendo do trceps conecta o msculo trceps, que ca


parte posterior do brao, a ulna (olcrano) e
responsvel pela fora de esticar (estender) o brao.
Os msculos do antebrao cruzam o cotovelo e ligam-se no
mero. Tanto do lado de fora como do lado de dentro
existem duas pequenas formaes sseas chamadas de
epicndilos (lateral e medial).
A maioria dos msculos do antebrao responsveis por
estender o punho e os dedos juntam-se num nico tendo
em forma de "leque" e se ligam no epicndilo lateral. Na
parte interna, o epicndilo medial o local de insero dos
msculos do antebrao responsveis por fechar os dedos e
etir o punho. Estas duas reas so importantes pois so
reas comuns de dor no cotovelo.
Nervos
O nervo radial , o nervo ulnar e nervo mediano so os trs
principais nervos que iniciam junto com o ombro e passar
pelo cotovelo. Esses nervos transmitem sinais
do crebro para os msculos que so responsveis pelo
movimento do brao. Eles tambm carregam sinais sobre
sensaes como tato, dor e a temperatura volta
ao crebro.O nervo mediano estende-se ao longo do meio
do brao e antebrao para a mo. Suas bras so
derivados do sexto, stimo, e oitavo nervos cervicais e
torcicas primeiros. medida que desce atravs do brao,
que se situa na primeira lateral artria braquial; sobre o
nvel da insero dos Coracobraquial que atravessa a
artria, geralmente na frente, mas, ocasionalmente, por
trs dele, e encontra-se no seu lado medial na curvatura do
cotovelo, em que est situado atrs do lacerto broso
(fscia bicipital), e separada da articulao do cotovelo
pelo braquial. No antebrao que passa entre os dois chefes
de pronador redondo e cruza a artria ulnar, mas
separada a partir deste navio pelo profundo cabea do
pronador redondo. Ele desce abaixo dos exor digitorum
Flexor, deitado no profundus digitorum Flexor, a menos de
5 cm. do ligamento transverso do carpo; aqui se torna mais
supercial, e est situado entre os tendes do exor
digitorum Flexor e exor radial do carpo.
O nervo radial o maior ramo do plexo braquial, a
continuao do fascculo posterior do plexo. Suas bras so
derivados do quinto, sexto, stimo, e oitavo nervos
cervicais e torcicas primeiros. Ele desce por trs da
primeira parte da artria axilar e na parte superior da
artria braquial na frente dos tendes do msculo
grande dorsal e redondo maior. , em seguida, enrola
em torno da mediana para o lado lateral do mero
numa ranhura com o um. braquial profunda, entre as
cabeas medial e lateral do trceps braquial. Ela
penetra o septo intermuscular lateral, e passa entre o
braquial e braquiorradial para a frente do epicndilo
lateral, onde se divide em um supercial e um ramo
profundo. Os ramos do nervo radial so muscular,
cutnea, supercial e profunda. Os ramos musculares
(musculares rami) fornecer o trceps braquial,
braquiorradial, extensor radial longo do carpo, e
braquial, e so agrupados como medial, posterior e
lateral. Os ramos musculares medial fornecer as
cabeas medial e longa do trceps braquial. Que para a
cabea medial , um lamento longo e no, que ca
prximo ao nervo ulnar at o tero inferior do brao.
Os ramos cutneos so em nmero de duas, o cutneo
braquial pela via posterior e dorsal cutneo do
antebrao. O nervo cutneo lateral inferior do brao
(nervo cutneo lateral Inferior.
N cutneo do antebrao dorsal; ramo cutneo externo
de musculospiral) perfura a cabea lateral do trceps
braquial em seu apego ao mero. O ramo superior e
menor do nervo passa para a frente do cotovelo,
encontra-se perto da veia ceflica, e fornece pele da
metade inferior do brao. O ramo inferior perfura a
fscia profunda abaixo da insero do Deltoide, e
desce ao longo da face lateral do brao e cotovelo, e,
em seguida, ao longo da parte de trs do antebrao
para o pulso, fornecendo a pele no seu curso, e
juntando-se, perto da sua resciso, com o ramo dorsal
do nervo cutneo do antebrao lateral.
O nervo ulnar (n. Ulnar) colocado ao longo do lado
medial do membro, e distribuda para os msculos e
pele do antebrao e mo. Ela surge a partir do cordo
medial do plexo braquial, e deriva suas bras a partir
do oitavo nervos cervicais e torcicas primeiros. Ele
menor do que o nervo mediano, e encontra-se em
primeiro lugar por trs dele, mas diverge dele no seu
curso para baixo do brao.
Na sua origem encontra-se medial para a artria axilar,
e tem a mesma relao artria braquial, tanto quanto
o meio do brao. Aqui ele perfura o septo intermuscular
medial, corre obliquamente atravs da cabea medial
do trceps braquial, e desce para o sulco entre o
epicndilo medial eo olcrano, acompanhado pela
artria colateral ulnar superior. No cotovelo, ela
repousa sobre a parte de trs do epicndilo medial, e
entra no antebrao entre as duas cabeas do exor
ulnar do carpo. No antebrao, que desce ao longo do
lado ulnar deitado sobre o exor profundo dos dedos; a
sua metade superior coberta por o exor ulnar do
carpo, a sua metade inferior se encontra no lado lateral
do msculo, coberto pelo tegumento e fscia. No tero
superior do antebrao, que separada a partir da
artria ulnar por um intervalo considervel, mas no
resto da sua extenso situa-se perto do lado medial da
artria. Cerca de 5 cm. acima do pulso termina
dividindo-se em um dorsal e um ramo volar.
Os ramos do nervo ulnar so: articular a articulao do
cotovelo, muscular, cutnea palmar, dorsal e palmar.
Os ramos articulares para articulao do cotovelo
vrios pequenos lamentos que surgem a partir do
nervo como ela se encontra no sulco entre o epicndilo
medial e olcrano.Os ramos musculares (musculares
rami) em nmero de dois, surgem perto do cotovelo:
uma fornece os Flexor ulnar do carpo; o outro, a
metade ulnar do exor profundo dos dedos. O ramo
cutneo palmar (ramo cutneo palmar) surge sobre o
meio do antebrao, e desce sobre a artria ulnar,
exalando alguns lamentos ao navio. Perfura o
ligamento volar do carpo e termina na pele da palma
da mo, que comunica com o ramo palmar do nervo
mediano.
Vasos Sanguneos
Os vasos sanguneos do curso juntamente com os
nervos do brao para o fornecimento de sangue. A
maior artria na regio do cotovelo , a artria
braquial, que atravessa o vinco da frente do cotovelo. A
artria braquial se divide em dois ramos a artria
ulnar e artria radial , logo abaixo do cotovelo.
Patologias do cotovelo
Certas atividades expem o cotovelo ao estresse, o que
pode levar a leso traumtica ou por esforo repetitivo. A
devida combinao, entre as estruturas sseas articulares
e os tecidos moles, essencial para a estabilidade do
cotovelo e do complexo cinemtico (ALCID et al, 2004).
Volpon (1996) arma que as patologias mais freqentes de
cotovelo so as traumticas, principalmente na criana, as
quais podem levar a seqelas como modicao do ngulo
de carga (varo ou valgo) ou deformidades mais complexas.
Outra seqela relativamente freqente a rigidez de
movimentos que se instala, principalmente, aps
imobilizaes prolongadas. De acordo com Pereira Jnior;
Gonalves (2006) as fraturas dos ossos do antebrao so
bastante comuns em crianas e adolescentes e elas
correspondem a 45% de todas as fraturas e a 65% das de
membros superiores. A consolidao depende de vrios
fatores, e geralmente ocasiona limitaes funcionais
devido s caractersticas anatmicas do cotovelo. Todas
estas estruturas envolvidas no cotovelo e antebrao podem
sofrer leses. Lech et al (1998) armam que leses
ligamentares do cotovelo, associadas ou no a fraturas e
arrancamentos capsulares, so traumatismos freqentes
nas luxaes traumticas ocorridas nos esportes ou
acidentes devido queda ao solo.
Dentre outras patologias, pode-se citar tambm a
epicondilite do cotovelo que capaz de se manifestar a
partir da adolescncia at idades avanadas, com pico de
incidncia nos grupos etrios entre 35 e 50 anos e em
indivduos que executam movimentos crnicos de
repetio no cotovelo, como torneiros mecnicos,
carpinteiros, nos esporte de arremesso e jogadores de
tnis (ZOPPI FILHO et al, 2004). Tambm as fraturas do
epicndilo lateral representam 11,5% das fraturas do
cotovelo em crianas e adolescentes (LEE et al, 2005).
EPICONDILITE LATERAL
Introduo A Epicondilite Lateral, tambm chamada de
"cotovelo do tenista", no exclusiva dos jogares de tnis.
O movimento de "backhand" no tnis gera contrao dos
msculos e tendes do cotovelo podendo gerar inamao
local. Muitas outras atividades repetitivas podem gerar
epicondilite: pintar, serrar e outras atividades manuais.
Qualquer atividade com estresse repetitivo nos msculos
do antebrao pode gerar esta patologia.
Causas
O uso excessivo dos msculos e tendes do antebrao e
cotovelo a causa mais comum. Algumas atividades
repetitivas podem gerar tenso nos msculos. Estas
atividades vo desde prticas esportivas (tnis, natao)
atividades comuns da vida diria. Nos casos mais agudos, o
processo inamatrio inicia-se gerando dor.
No caso da epicondilite medial, o processo inamatrio
agudo NO o principal causador da dor. Na verdade, o
que ocorre uma degenerao dos tendes (tendinose),
gerando uma organizao anormal das bras de colgeno.
Ainda hoje no se tem certeza como este processo ocorre.
Sintomas:
O principal sintoma da epicondilite lateral dor na
regio ao redor do epicndilo. A dor pode irradiar para
a regio do antebrao. A dor normalmente piora nas
atividades com "punho cerrado" como segurar objetos.
Diagnstico Uma histria clinica detalhada e exame
fsico especco por um mdico treinado so sucientes
para o diagnstico. Exames de imagem com
Radiograas, Ultrassonograa e a Ressonncia
Magntica podem ser solicitados para conrmar o
diagnstico, quanticar a leso e evidenciar possveis
outras patologias. Tratamento No-Cirrgico chave
para o tratamento conservador prevenir maiores
leses e o objetivo gerar a cicatrizao completa dos
tendes. Quando existe um processo inamatrio
presente, medicaes anti-inamatrias podem ajudar.
Algumas vezes a injeo de cortisona no local da leso
tambm pode ser necessria.
Neste meio tempo, voc pode discutir com seu mdico
a utilizao de rteses especiais para epicondilite
lateral.
O tratamento da epicondilite lateral prolongado e
muitas vezes pode levar de 4-6 meses.
Cirurgia
O tratamento cirrgico de excluso, isto , apenas
quando todas as opes no-cirrgicas foram
esgotadas e raramente necessrio. A cirurgia tem
como objetivo retirar todo o tecido degenerado da
regio do epicndilo e propiciar um aumento da
vascularizao do tendo para aumentar a cicatrizao.
testes
Teste de Cozen Posio do paciente: sentado com o
cotovelo em 90 e punho cerrado e pronado.
Descrio do teste: o terapeuta com uma mo impe
resistncia sobre o punho do paciente, que realiza uma
extenso contra a resistncia do terapeuta.
Sinais e sintomas: dor no epicndilo lateral por
tendinite dos extensores, o chamado cotovelo de
tenista.

Teste de Mill Posio do paciente: sentado, com o


cotovelo em extenso e punho cerrado em posio
neutra.
Descrio do teste: o terapeuta forar o punho do
paciente em exo, enquanto o mesmo tenta impedir
realizando o movimento em extenso do punho. Sinais
e sintomas: dor no epicndilo lateral.
EPICONDILITE MEDIAL
A Epicondilite Medial tambm chamada de "Cotovelo
do Golsta" por ser uma atividade esportiva muito
comum nos Estados Unidos. O movimento de "swing"
na prtica do golf gera contrao dos msculos e
tendes do cotovelo podendo gerar inamao local.
Muitas outras atividades repetitivas podem gerar
epicondilite: pintar, serrar e outras atividades manuais.
Qualquer atividade que gera estresse repetitivo nos
msculos do antebrao pode gerar esta patologia.

Epicondilite Medial uma patologia dolorosa da regio


medial (de dentro) do cotovelo, numa regio chamada
de epicndilo medial. Os msculos presentes na regio
anterior do punho e antebrao (ventral) so chamados
de exores e se ligam em forma de leque num nico
tendo que conectado ao epicndilo medial .
O uso excessivo dos msculos e tendes do antebrao
e cotovelo a causa mais comum. Algumas atividades
repetitivas podem gerar tenso nos msculos. Estas
atividades vo desde prticas esportivas (golfe,
natao) atividades comuns da vida diria.
Nos casos mais agudos, o processo inamatrio inicia-
se gerando dor.
No caso da epicondilite medial, o processo inamatrio
agudo NO o principal causador da dor.
Sintomas
O principal sintoma da epicondilite medial dor na
regio ao redor do epicndilo. A dor pode irradiar para
a regio do antebrao. A dor normalmente piora nas
atividades com "punho cerrado" como segurar objetos.
Diagnstico Uma histria clinica detalhada e exame
fsico especco por um mdico treinado so sucientes
para o diagnstico.
Exames de imagem com Radiograas, Ultrassonograa e a
Ressonncia Magntica podem ser solicitados para
conrmar o diagnstico, quanticar a leso e evidenciar
possveis outras patologias. Tratamento No-Cirrgico A
chave para o tratamento conservador prevenir maiores
leses e o objetivo gerar a cicatrizao completa dos
tendes. Quando existe um processo inamatrio presente,
medicaes anti-inamatrias podem ajudar. Algumas
vezes a injeo de cortisona no local da leso tambm
pode ser necessria.
O tratamento sioterpico tambm muito importante.
Melhora da inamao, cuidados para evitar maiores
leses e alongamento so os principais objetivos nas
primeiras fases. Aps, fortalecimento gradual e controlado
dos tendes ajuda a prevenir leses futuras.
O tratamento da epicondilite medial tambm prolongado
e muitas vezes pode levar de 4-6 meses. Cirurgia O
tratamento cirrgico de excluso, isto , apenas quando
todas as opes no-cirrgicas foram esgotadas e
raramente necessrio.
Neste meio tempo, voc pode discutir com seu mdico a
utilizao de rteses especiais para epicondilite medial.
Testes
Teste para Epicondilite medial cotovelo de golsta
Posio do paciente: sentado com o cotovelo a 90 e
abduo do ombro a 90. Descrio do teste: esse
teste poder ser realizado de forma ativa pelo
paciente, pedimos para que ele realize uma extenso
total do membro superior a partir de uma exo. Sinais
e sintomas: dor no epicondilo medial (cotovelo de
golsta) por tendinite dos exores do punho.
BURSITE OLECRANIANA
Bursite Olecraniana (ou bursite do olcrano) a inamao
de uma pequena bolsa de udo localizada na ponta do
cotovelo.
Bursa um saco feito de uma no tecido e escorregadio.
Bursas so encontradas em vrios locais do corpo, sempre
quando necessrio lubricao e proteo de estruturas
anatmicas. Elas so preenchidas por uma pequena
quantidade de lquido para diminuir o atrito.
A Bursa Olecraniana est localizada na ponta do cotovelo,
permitindo os movimentos de exo e extenso do
cotovelo sem haver atrito do osso com a pele.
Causas
Bursite a inamao da bursa. Esta irritao e inamao
pode ocorrer de vrias formas.
Em alguns casos, uma trauma direto, como queda com o
cotovelo no cho pode levar a leso da bursa, gerando
sangramento interno da bursa e edema da pele. Este
sangramento quando no absorvido normalmente pelo
corpo pode levar a reao inamatria. As nas paredes da
bursa comeam a car espessadas e inchadas gerando a
bursite.
Outros casos, a bursite incia-se como um processo
insidioso, por exemplo em pessoas que apoiam
constantemente durante o trabalho ou atividades o
cotovelo sobre uma superfcies podem gerar irritao e
espessamento gradual da bursa. Esta irritao crnica
tambm leva a bursite.
Sintomas
Bursite Olecraniana causa dor e inchao na ponta do
cotovelo. Algumas vezes ca difcil apoiar o cotovelo.
Algumas pequenas ondulaes tambm podem aparecer.
Com o passar do tempo, a bursa comea a car espessada.
Diagnstico
Um exame clnico realizado por um especialista suciente
para o diagnstico. Algumas vezes exames de imagem com
Radiograas, Ultrassonograa e Ressonncia Magntica
podem ser solicitadas para outras avaliaes.
Tratamento No-Cirrgico
A maioria das vezes a bursite olecraniana resolvida sem
necessidade de nenhum tratamento especco. Quando
existe uma diculdade de reabsoro, pode-se lanar mo
de drenagem por puno.
Quando existe a bursite crnica, o tratamento visa o
controle da inamao, evitar atividades de contato do
cotovelo, repouso e at a proteo da ponta do
cotovelo. Algumas vezes pode ser necessrio
reabilitao com sioterapia.

Cirurgia

Quando existe a falha do tratamento conservador,


pode-se realizar uma pequena cirurgia para retirar a
bursa inamada.
LESO DO TENDO DO BCEPS DISTAL (RUPTURA)
Causas, Sintomas e Tratamento A leso do tendo distal do
bceps no comum, mas sua incidncia vem crescendo o
aumento de pessoas realizando prtica esportiva. Leso
completa do tendo distal do Bceps Essa leso causa de
dor na regio anterior do cotovelo e pode ser
incapacitante, embora na maioria dos casos o paciente
reclame de dor, mas consegue realizar os movimentos do
cotovelo. Na maioria das vezes ocorre em homens da meia
idade (entre 50-60 anos), trabalhadores braais ou que
realizam musculao, que contam sofrerem uma dor aguda
ao tentar segurar objeto com brao semi exionado, ou a
tentativa de exionar o cotovelo contra resistncia. O mais
comum acometer o lado dominante. Geralmente, o
paciente se queixa da dor aguda ao nvel do cotovelo, h
um edema local e equimose. O prprio paciente refere
perceber uma deformidade ao nvel da face anterior do
cotovelo, especialmente ao realizar a exo e extenso do
cotovelo. Ao examinar o paciente percebemos tambm a
ausncia do tendo do bceps na fossa cubital, teste que
chamamos de teste do gancho. Alm disso percebemos
uma perda pequena
da fora de exo do cotovelo, mas uma perda mais
signicativa da supinao do antebrao. (movimento de
girar o antebrao levando a mo para cima).

TENDINITE DO TRCEPS DO BRAO


A tendinite do trceps causa dor na poro posterior do
cotovelo. Essa dor pode ser leve e ocasional mas pode se
tornar forte e limitar mesmo as atividades da vida diria do
paciente, podendo inclusive limitar os movimentos do
cotovelo e impedir o paciente de pegar qualquer peso. A
Principal causa para levar a inamao e edema no trceps
o sobre uso do cotovelo, sendo isso mais comum em
esportistas
e pessoas que executem uma funo de movimentos
repetitivos durante o trabalho, mas um trauma indireto
sobre o cotovelo, geralmente uma queda, na qual se apia
a mo com extenso do cotovelo, pode levar a leso
parcial do tendo que sofre um processo inamatrio
localizado.
Normalmente o paciente apresenta uma dor palpao
localizada na regio posterior do cotovelo, mais comum
prximo a insero do tendo junto ao olcrano. Pode
haver um edema local e geralmente a dor do paciente
piora ao realizar uma resistncia ao movimento de
extenso do cotovelo. O paciente pode ainda reclamar
de dor ao apoiar o cotovelo sobre regies de superfcie
dura.
RIGIDEZ DE COTOVELO
O cotovelo uma articulao do tipo dobradia,
caracterizada pelo ntimo contato entre as superfcies
articulares. Embora isso seja til, no sentido de maior
estabilidade dessa articulao, pequenas deformidades
podem causar bloqueios sseos e, como conseqncia,
perda de movimento do cotovelo. A amplitude de
movimento de um cotovelo normal , na grande maioria
dos casos, de 0 graus de extenso e 145 graus de exo e
90 graus de pronao e 90 graus de supinao. Contudo
para as atividades bsicas do dia a dia uma amplitude de
movimento de -25 graus a 125 graus suciente. Uma
supinao e pronao de 50 graus so aceitveis.
As causas de uma rigidez do cotovelo podem ser por
alteraes que ocorrem dentro da articulao do cotovelo,
que chamamos de intrnsicas, como tambm por
comprometimento do tecido ao redor da articulao do
cotovelo, que chamamos de causas extrinsicas.
Eventualmente a causa pode ser mista, ou seja, ocorrem as
duas situaes descritas previamente. Exemplos de causa
intrnsica: artrose ps-traumtica, artrose primria, artrite
reumatide, infeco e consolidao viciosa. Exemplos de
causas extrnsicas: queimadura, ossicao heterotpica,
doenas congnitas,
OSTEOCONDRITE DISSECANTE DO COTOVELO
A osteocondrite do cotovelo causa de dor no cotovelo e
representa 6% de todas as osteocondrites. Mais
comumente acomete indivduos na 2 dcada de vida,
sendo rara antes dos 10 anos e depois dos 55 anos de vida.
Na maioria dos casos ocorre em pacientes do sexo
masculino (85% dos casos), sendo boa parte desses,
atletas de arremesso. Pode acometer pacientes do sexo
feminino, sendo mais comum em ginastas. Geralmente o
lado dominante o lado afetado e, em, aproximadamente,
20% dos casos ocorre em
ambos os cotovelos. A osteocondrite dissecante do captulo
ocorre aps a fuso do seu centro de ossicao e
resultado de traumas sobre seu osso subcondral, ou seja, o
osso localizado logo abaixo da cartilagem, contudo a causa
exata dessa patologia ainda no est bem estabelecida.
Porm , sabe-se que em atletas de arremesso, o gesto
esportivo leva a uma sobrecarga seguida sobre a
articulao radio-capitelar e essa sobrecarga que
provavelmente, vai deteriorando o osso subcondral. A
anlise histolgica inicial de uma necrose avascular. O
que ocorre depois a perda do suporte sseo dessa
cartilagem e sua fragmentao, levando a formao de
corpos livres articulares. Esses corpos livres podem levar a
bloqueios de repetio e dor, alm de sinovite .
Geralmente, o paciente um atleta jovem, que reclama de
dor no cotovelo, mais na sua poro lateral. Essa dor piora
com o gesto esportivo e melhora com o repouso. Pode
haver uma perda pequena da extenso do cotovelo de 15 a
20. Em casos com presena de corpos livres o atleta
reclama de bloqueios freqentes e pode reclamar de
crepitao.
Ao exame desse paciente, observa-se edema local, dor a
palpao da poro lateral do cotovelo, e perda pequena
da extenso do cotovelo.
COMPRESSO DO NERVO ULNAR (NEURITE DO
NERVO ULNAR)
O nervo ulnar um dor trs mais importantes nervos do
brao.Ele segue um trajeto prximo dos ossos do membro
superior, na regio da parte interna do brao. Ao nvel do
cotovelo ele passa por um tnel steo-broso, que
chamamos de tnel cubital, o qual esta localizado na
poro posterior e medial do cotovelo. Nesse local
possvel sentir o nervo. Aps passar o cotovelo, esse nervo
segue por entre msculos, at atingir a mo. Local de
compresso do nervo ulnar no cotovelo O nervo ulnar
responsvel pela sensibilidade do 5 dedo e da metade
interna do 4 dedo, o anular. Alm disso o responsvel
pela inervao de alguns msculos importantes do
antebrao e de msculos pequenos, mas importantes para
o movimento da mo. A compresso do nervo ulnar ao
nvel do cotovelo a segunda mais comum compresso de
nervo nos membros superiores. Existem causas que levam
a compresso do nervo ulnar ao nvel do cotovelo, tais
como: sequela de fratura, espores sseos causados por
trao muscular, cistos e luxao da cabea medial do
triceps. Contudo, na grande maioria das vezes, no
sabemos determinar a causa exata dessa compresso.
Sabemos, ainda, que muitos pacientes dormem com os
cotovelos etidos, aumentando a presso sobre o nervo
ulnar ao nvel do cotovelo e, como isso realizado de
maneira repetitiva, pode levar a sintomatologia de
compresso do nervo ulnar. No incomum pacientes
reclamarem de acordar no meio da noite com os 4 e 5
dedos com formigamento (o que chamamos de parestesia)
ou podem ter dor nesse local.
Os pacientes podem reclamar de parestesia noturna como
dito anteriormente, ou em situaes que exijam que
permaneam com o cotovelo etido por um tempo. Podem
apresentar diminuio da sensibilidade no territrio do 4 e
5 dedos da mo e eventualmente podem reclamar de
perda de fora para pegar ou segurar objetos ou para
realizar movimentos nos da mo, tais como tocar um
instrumento musical como piano.
ARTROSE DE COTOVELO (OSTEOARTROSE)
A artrose do cotovelo ocorre quando a cartilagem do
cotovelo danicada ou erodida. Isso pode acontecer por
um trauma prvio, tais como uma luxao do cotovelo ou
uma fratura, mas tambm pode ocorrer devido a
degenerao causada pela idade, sendo nesses casos mais
comum em mulheres com mais de 50 anos. A maioria dos
casos relata uma histria de trauma prvio no cotovelo
acometido e o risco para desenvolver a artrose aumenta se
houve necessidade de cirurgia para reconstruir o cotovelo
ou se houve perda de cartilagem. Tambm pacientes que
apresentam uma leso ligamentar do cotovelo podem
desenvolver artrose caso a instabilidade permanece por
muito tempo.Pacientes que realizam cargas elevadas ou
cclicas sobre o cotovelo podem desenvolver artrose, tais
como: trabalhadores braais, esportistas como jogadores
de beisebol, que tem uma leso ligamentar no tratada.
Normalmente os pacientes reclamam de dor e de perda da
amplitude de movimento do cotovelo (ADM). Podem
reclamar de crepitao dolorosa, podem referir bloqueios.
Isso pelas irregularidades da superfcie articular e
eventuais presena de corpos livres (pedaos de
cartilagem soltos dentro da articulao).
ARTRITE REUMATOIDE NO COTOVELO
A Artrte Reumatide (AR) uma doena degenerativa,
auto-imune e sistmica, que deteriora a cartilagem e as
articulaes de maneira progressiva. Acomete 5% das
mulheres com 55 anos ou mais e, a causa mais comum
de artrite do cotovelo. Acomete o cotovelo em 20 a 25%
dos pacientes com 5 anos do incio da doena. A Artrte
Reumatide se manisfesta de vrias maneiras na
articulao do cotovelo, sendo desde ndulos anteriores,
bursite, sinovite, progressiva destruio ssea at paralisia
dos nervos ulnar e intersseo posterior. Geralmente, mais
comum a AR ocorrer em pacientes com envolvimento do
ombro e punho, sendo que o lado dominante o mais
acometido. Quanto h a sinovite, geralmente o paciente
reclama de dor, havendo edema local e sinais de um
processo inamatrio localizado. Devido a esse
processo inamatrio a capsula se torna frgil, propiciando
a formao de cistos, os quais podem, por ventura,
comprimir algum nervo, levando desde alteraes
sensitivas at alteraes motoras.
TESTES
Teste para estabilidade ligamentar
Teste de estresse em varo
Finalidade Avaliar a instabilidade em varo do cotovelo.
Execuo Com uma das mos o examinador estabiliza o
membro superior do paciente na altura do cotovelo. A
outra mo ca posicionada acima do punho do paciente.
Com o cotovelo do paciente ligeiramente exionado (20 a
30) e estabilizado pela mo do examinador, ele aplica
uma fora de aduo ou em varo sobre a poro distal do
antebrao. Interpretao Quando uma frouxido excessiva
observada durante a realizao do teste, ela indicativa
de leso do ligamento colateral lateral (de primeiro,
segundo ou terceiro grau) e, especialmente em caso de
entorse de terceiro grau, indica instabilidade articular.

Teste de estresse em valgo

Finalidade Avaliar a instabilidade em valgo do cotovelo.


Execuo Com uma das mos o examinador estabiliza o
membro superior do paciente na altura do cotovelo. A
outra mo ca posicionada acima do punho do paciente.
Com o cotovelo do paciente ligeiramente exionado (20 a
30) e estabilizado pela mo do examinador, ele aplica
uma fora de abduo ou em valgo sobre a poro distal
do antebrao. Interpretao Quando uma frouxido
excessiva observada durante a realizao do teste, ela
indicativa de leso do ligamento colateral medial.
Teste para disfuno neurolgica
Sinal de Tinel
Finalidade Testar a integridade do nervo ulnar.
Execuo realizada a percusso da rea do nervo
ulnar no sulco entre o olcrano e o epicndilo medial.
Interpretao Considera-se o sinal positivo qdo o
paciente refere uma sensao de formigamento na
distribuio ulnar do antebrao e na mo, distal ao
ponto de compresso do nervo.
Sinal de Wartenberg
Finalidade Testar a integridade do nervo ulnar.
Execuo Paciente sentado com as mos sobre a mesa
em repouso. O examinador afasta passivamente os
dedos do paciente e solicita que ele os aproxime
novamente. Interpretao Teste positivo para
neuropatia ulnar quando o paciente incapaz de
aproximar o dedo mnimo ao restante da mo.
Teste da preenso em pina
Finalidade Testar a integridade no nervo intersseo
anterior (ramo do nervo mediano) Execuo O
examinador solicita ao paciente que, com as pontas
dos dedos indicador e polegar, faa um movimento de
pina. Em condies normais, o pinamento deve ser
do tipo ponta de dedo com ponta de dedo.
Interpretao O teste positivo para patologia do
nervo intersseo anterior quando, em vez do
pinamento normal, o pinamento do tipo polpa
digital com polpa digital. Obs: este achado pode indicar
um encarceramento do nervo intersseo anterior em
seu trajeto entre as duas cabeas do msculo pronador
redondo.
Teste para a Sndrome do Pronador Redondo
Finalidade Testar a integridade do nervo mediano.
Execuo O paciente senta-se com o cotovelo exionado a
90. O examinador aplica uma resistncia contra a
pronao enquanto o cotovelo estendido. Interpretao O
teste considerado positivo qdo o paciente refere
formigamento ou parestesia na distribuio do nervo
mediano no antebrao e na mo.
Referencias

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Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana.
2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000